Пару слов о мелкоклеточном раке пищевода
#esophageal #neuroendocrine

О мелкоклеточном раке пищевода (МРП) известно немного: нозология крайне редкая и количество описанных случаев составляет всего пару - тройку сотен. Молниеносные темпы роста МРП приводит к тому, что дисфагия выступает первым клиническим "приветом" в большинстве случаев.

Биология МРП - в частности, стремление "избавиться" от гнета со стороны белка Rb1 в 98% случаев, обусловливает весьма агрессивное поведение и скромные медианы выживаемости.

Редкая встречаемость МРП делает невозможным проведение качественных проспективных исследований по изучению эффективности тех или иных вариантов лечения. Это значит, что стандартов лечения распространенного МРП нет. При принятии решения приходится либо использовать скудные ретроспективные данные (кейс- репорты, серии случаев), либо экстраполировать подходы лекарственного лечения для мелкоклеточного рака легкого (МРЛ).

Судя по существующим данным, кейс - репортам, применение платины при метастатическом МРП оказывается оправданным. Саму платину можно комбинировать с этопозидом (EP) либо с иринотеканом (IP) - если верить отдельным исследованиям по изучению данных схем при МРЛ, их эффективность сопоставима.

Особенностью схемы с иринотеканом выступает существование протоколов схемы IP с расщепленной дозой цисплатина на 1 и 8 день - что может быть актуальным у ослабленных пациентов, особенно если мы хотим избежать массивных внутривенных инфузий в день введения цисплатина.

Расщепленный режим, в сравнении со стандартным ЕР, оказывается сопоставимым по ожидаемым результатам выживаемости, более выигрышным с точки зрения гематологической токсичности. Однако, расщепленный IP значимо проигрывает ЕР по частоте диареи grade 3 -4 (21% против 0%, p > 0.01). Хотя, напомню, что речь идет о данных, полученных при лечении мелкоклеточного рака легкого. Можно ли их с уверенностью экстраполировать на популяцию пациентов с МР пищевода - вопрос дискутабельный. В нашем случае сработало. Надеюсь, это не ошибка выжившего...

#case #lung

Пятница - время для рубрики “маленькиетерапевтичечскиепобеды”, самым частым гостем которой становится мелкоклеточный рак легкого. Судьба людей с этим заболеванием крайне незавидная, но в моменте лечения ты, будучи всего лишь “калькулятором” по версии некоторых глубокоуважаемых коллег, начинаешь верить в себя и в то, что химиотерапия - это не только про выпавшие волосы, жуткие побочки и попытку уложиться в КСГ - но еще и про продление жизни при, казалось бы, безнадежных ситуациях. Например, при синдроме верхней полой вены.

На одном из слайдов я постарался отразить то, как опухолевый конгломерат из средостения сдавливает верхнюю полую вену. Найти ее на КТ оказалось непросто, особенно если забыть об анатомических ориентирах - а именно о том, что она образуется в результате слияния плечеголовных вен.

Нетрудно догадаться также, что вид пациента выражал неимоверные страдания, о которых намекала сатурация 88 - 90% при условии кислородной поддержки. Вид пациента порождал дискуссии относительно того, насколько интенсивно его следует лечить - помимо массивного опухолевого поражения средостения, пациент обладал букетом коморбидности по части сердечно - сосудистой системы. Как вы знаете, это весьма частая история при раке легкого.

Динамика на фоне трех циклов карбоплатин - иринотекан (почему мы на отделении взлюбили режим платины с иринотеканом, я делился тут, хотя в этот раз я топил за более интенсивное лечение, и хорошо что меня остановили).

Куда отчетливее динамика видна на других слайдах, где вырисовывается процесс восстановления нормальной анатомии средостения.