Как не потеряться в обилии лонгридов
На канале вышло уже более сотни лонгридов (когда успел - черт его знает), а это значит, что ранее опубликованные посты рискуют затеряться и ускользнуть от вашего внимания. Да я уже и сам, собственно, начинаю забывать, про что я писал вообще.
Для навигации по каналу я присобачил к каждому посту хештеги - кликая по ним, вы можете найти все посты по указанной тематике. Хештеги будут добавляться по мере расширения тематики постов,.
По локализациям: #breast #renal #colorectal #headandneck #neuro #hepatobiliary #lung #ovarian #cervical #uterine #neuroendocrine #pancreatic #sarcoma #lymphoma #gastric #germcell #bone #melanoma #prostate
По категориям:
#drug (все про вопросы, касающиеся препаратов)
#toxicity (побочки от препаратов и почему они возникают)
#pathway (про сигнальные каскады, патогенез, ключевые признаки рака)
#news (архив новостей, одобрений FDA и т.д.)
#ИГХ (посты про биологическую природу и роль иммуногистохимических маркеров )
#hallmarks
#therapy (критическое осмысление рекомендаций и существующего эвиденса конкретных заболеваний)
#case (случаи из повседневной работы/кейс - репортов)
#immunotherapy
#forpatients
#support
#paraneoplastic
#education (посты, посвященные проблемам и нюансам медицинского образования)
#article (обзоры и сторонние ресурсы)
#cardio (все, что посвящено проблемам кардиоонкологии)
#internal (все,что касается внутренних болезней и терапевтических вопросов за пределами онкологии)
#ESMO (разбор вопросов к экзамену ESMO в формате коротких заметок)
#offtop (обычно это самые веселые и незадротские посты про все, что не относится напрямую к фундаментальной онкологии)
Также можете использовать этот пост как место для обратной связи, предложений и пожеланий по поводу тематики дальнейших постов или просто как флудилку(сообщений не по теме, по тому, что беспокоит о чем хочется поговорить и пр.).
На канале вышло уже более сотни лонгридов (когда успел - черт его знает), а это значит, что ранее опубликованные посты рискуют затеряться и ускользнуть от вашего внимания. Да я уже и сам, собственно, начинаю забывать, про что я писал вообще.
Для навигации по каналу я присобачил к каждому посту хештеги - кликая по ним, вы можете найти все посты по указанной тематике. Хештеги будут добавляться по мере расширения тематики постов,.
По локализациям: #breast #renal #colorectal #headandneck #neuro #hepatobiliary #lung #ovarian #cervical #uterine #neuroendocrine #pancreatic #sarcoma #lymphoma #gastric #germcell #bone #melanoma #prostate
По категориям:
#drug (все про вопросы, касающиеся препаратов)
#toxicity (побочки от препаратов и почему они возникают)
#pathway (про сигнальные каскады, патогенез, ключевые признаки рака)
#news (архив новостей, одобрений FDA и т.д.)
#ИГХ (посты про биологическую природу и роль иммуногистохимических маркеров )
#hallmarks
#therapy (критическое осмысление рекомендаций и существующего эвиденса конкретных заболеваний)
#case (случаи из повседневной работы/кейс - репортов)
#immunotherapy
#forpatients
#support
#paraneoplastic
#education (посты, посвященные проблемам и нюансам медицинского образования)
#article (обзоры и сторонние ресурсы)
#cardio (все, что посвящено проблемам кардиоонкологии)
#internal (все,что касается внутренних болезней и терапевтических вопросов за пределами онкологии)
#ESMO (разбор вопросов к экзамену ESMO в формате коротких заметок)
#offtop (обычно это самые веселые и незадротские посты про все, что не относится напрямую к фундаментальной онкологии)
Также можете использовать этот пост как место для обратной связи, предложений и пожеланий по поводу тематики дальнейших постов или просто как флудилку(сообщений не по теме, по тому, что беспокоит о чем хочется поговорить и пр.).
🔥20👍10❤1
Что там нового за пределами онкологии, выпуск 1
#offtop #internal
Я тут вспомнил, как раньше у меня была идея создать отдельный канал для разбора терапевтических не-онкологических вопросов, с целью самообразования и попытки закрыть пробелы в общей медицине. Сейчас же понимаю, что все это можно уместить и в рамках данного канала, на большее не хватит сил, времени и мотивации. Но заставлять себя периодически поглядывать в сторону нужно - онкология не ограничена лишь сигнальными каскадами и протеинкиназами.
Внезапно настигнувший меня ночью ковид (сейчас что не ОРЗ, то ковид,лол) дал мне время и возможность отлежаться и подумать над новыми форматами постов. И пришла идея периодически делать подборку любопытных новостей (или просто более - менее свежих обзоров) из не - онкологической области. Если вам зайдет, рубрика останется тут на постоянной основе. Ну а пока - начнем:
- ранее мы обсуждали с вами, что SLGT 2 ингибиторы инвазировались за пределы эндокринологии, продемонстрировав свою пользу в отношении ряда конечных точек при ХСН и ХБП. Поданализ DAPA-CKD trial (дапаглифлозин при ХБП) свидетельствует о том, что дапаглифлозин способен помочь в коррекции анемии (спутник пациентов с ХБП).
Это наблюдалось у 53% пациентов в группе дапаглифлозина и у 29% в группе плацебо: риск сохранения анемии выше в группе плацебо - HR 2.29; (95% CI, 1.96 to 2.68). Если анемии не было исходно, риск ее появления также снижался: HR 0.39; (95% CI, 0.31 to 0.48)
- ривароксабан в дозе 15 мг/сут как метод вторичной профилактики ВТЭО позволяет снизить 2 - х летний риск венозной тромбоэмболии при тромбозе воротной вене нецирротического генеза, без существенного риска массивного кровотечения в сравнении с плацебо. Однако, меня смущает объем выборки и частота небольших кровотечений в 23% при приеме ривароксабана.
- применение гидрокортизона не позволяет снизить 90 - дневную смертность (all - cause mortality) среди пациентов с септическим шоком. Время без искусственной вентиляции легких, без органной недостаточности, а также продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и больнице были одинаковыми в двух группах (ГКС и плацебо). Единственные различия касались длительности вазопрессорной поддержки (на 1.24 дня)..., но как к этому относиться - хз. В современных гайдлайнах также констатировано незначимом влияние ГКС (в частности, гидрокортизона) именно на смертность.
Сами авторы,в качестве причины подобных результатов, приводят доводы о существующей клинической и биологической гетерогенности в течении сепсиса и септического шока,из - за которой может различаться роль ГКС среди пациентов. Но этот момент требует дальнейшего изучения
#offtop #internal
Я тут вспомнил, как раньше у меня была идея создать отдельный канал для разбора терапевтических не-онкологических вопросов, с целью самообразования и попытки закрыть пробелы в общей медицине. Сейчас же понимаю, что все это можно уместить и в рамках данного канала, на большее не хватит сил, времени и мотивации. Но заставлять себя периодически поглядывать в сторону нужно - онкология не ограничена лишь сигнальными каскадами и протеинкиназами.
Внезапно настигнувший меня ночью ковид (сейчас что не ОРЗ, то ковид,лол) дал мне время и возможность отлежаться и подумать над новыми форматами постов. И пришла идея периодически делать подборку любопытных новостей (или просто более - менее свежих обзоров) из не - онкологической области. Если вам зайдет, рубрика останется тут на постоянной основе. Ну а пока - начнем:
- ранее мы обсуждали с вами, что SLGT 2 ингибиторы инвазировались за пределы эндокринологии, продемонстрировав свою пользу в отношении ряда конечных точек при ХСН и ХБП. Поданализ DAPA-CKD trial (дапаглифлозин при ХБП) свидетельствует о том, что дапаглифлозин способен помочь в коррекции анемии (спутник пациентов с ХБП).
Это наблюдалось у 53% пациентов в группе дапаглифлозина и у 29% в группе плацебо: риск сохранения анемии выше в группе плацебо - HR 2.29; (95% CI, 1.96 to 2.68). Если анемии не было исходно, риск ее появления также снижался: HR 0.39; (95% CI, 0.31 to 0.48)
- ривароксабан в дозе 15 мг/сут как метод вторичной профилактики ВТЭО позволяет снизить 2 - х летний риск венозной тромбоэмболии при тромбозе воротной вене нецирротического генеза, без существенного риска массивного кровотечения в сравнении с плацебо. Однако, меня смущает объем выборки и частота небольших кровотечений в 23% при приеме ривароксабана.
- применение гидрокортизона не позволяет снизить 90 - дневную смертность (all - cause mortality) среди пациентов с септическим шоком. Время без искусственной вентиляции легких, без органной недостаточности, а также продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и больнице были одинаковыми в двух группах (ГКС и плацебо). Единственные различия касались длительности вазопрессорной поддержки (на 1.24 дня)..., но как к этому относиться - хз. В современных гайдлайнах также констатировано незначимом влияние ГКС (в частности, гидрокортизона) именно на смертность.
Сами авторы,в качестве причины подобных результатов, приводят доводы о существующей клинической и биологической гетерогенности в течении сепсиса и септического шока,из - за которой может различаться роль ГКС среди пациентов. Но этот момент требует дальнейшего изучения
Telegram
Очерки фундаментальной онкологии
#offtop #въетнамские флешбэки_планынабудущее
За пределами онкологии. И эвиденса
Увлеченно погружаясь (утопая) в мир онкологии, я совершенно позабыл о том, что по специальности являюсь педиатром. Несмотря на то, что я никогда не думал всерьез заниматься…
За пределами онкологии. И эвиденса
Увлеченно погружаясь (утопая) в мир онкологии, я совершенно позабыл о том, что по специальности являюсь педиатром. Несмотря на то, что я никогда не думал всерьез заниматься…
🔥30👍8
Что там нового за пределами онкологии, выпуск 2
#internal
Ранее мы обсуждали, что глюкокортикостероды (гидрокортизон в частности) не смогли продемонстрировать 90 - дневную смертность у пациентов с септическим шоком. Однако, есть ряд состояний, в рамках которых ГКС способны принести бенефит. Например, при тяжелом течении внебольничной пневмонии (ВП).
Jheng-Yan Wu et al выкатили мета - анализ, в котором продемонстрировано снижение 30 - дневной смерти при применении ГКС (вообще, видимо, без разницы, каких - чаще всего лечили гидрокортизоном) по сравнению с плацебо у пациентов с тяжелым течением ВП (класс V по PSI/PORT Score): risk ratio [RR], 0.61; 95% CI 0.44 to 0.85; p < 0.01. По другим конечным точкам - необходимость в ИВЛ, пребывание в ОРИТ и длительность госпитализации - тоже прослеживался статистически значимый бенефит. Ранее, кстати, предыдущие мета-анализы сообщали, что добавление системных кортикостероидов к лечению пациентов с ВП существенно не влияет на смертность
"- А как же риск кровотечений из ЖКТ? Стрессовые язвы там? Ну а инфекционные осложнения??!!? Ты об этом подумал пёс?" Я - нет, а вот Jheng-Yan Wu и коллеги- да, поэтому они оценили частоту кровотечений из ЖКТ и инфекционных осложнений тоже - и не нашли статистически значимых различий по данным конечным точкам. ОР -1,03; 95% ДИ 0,49-2,18; р = 0,93 и ОР 0,89; 95% ДИ 0,60-1,32; р = 0,56 соответственно
Казалось бы, ничего прям удивительного и новог, правда? Но вот по себе скажу, что у меня тянется рука к стероидам в любой непонятной и сложной с пациентом ситуации, особенно при пневмонии. Однако, недавно поймал себя на мысли, что не всегда могу ответить на вопрос "а зачем тут декса?".Всегда хочется назначить всего и побольше, особенно тяжелым больным - но всегда ли это оправдано? При тяжелом течении пневмонии, по всей видимости, да. Что касается упомянутого исследования, то для меня остается открытым вопрос: есть ли бенефит для пациентов с менее тяжелым течением пневмонии?
#internal
Ранее мы обсуждали, что глюкокортикостероды (гидрокортизон в частности) не смогли продемонстрировать 90 - дневную смертность у пациентов с септическим шоком. Однако, есть ряд состояний, в рамках которых ГКС способны принести бенефит. Например, при тяжелом течении внебольничной пневмонии (ВП).
Jheng-Yan Wu et al выкатили мета - анализ, в котором продемонстрировано снижение 30 - дневной смерти при применении ГКС (вообще, видимо, без разницы, каких - чаще всего лечили гидрокортизоном) по сравнению с плацебо у пациентов с тяжелым течением ВП (класс V по PSI/PORT Score): risk ratio [RR], 0.61; 95% CI 0.44 to 0.85; p < 0.01. По другим конечным точкам - необходимость в ИВЛ, пребывание в ОРИТ и длительность госпитализации - тоже прослеживался статистически значимый бенефит. Ранее, кстати, предыдущие мета-анализы сообщали, что добавление системных кортикостероидов к лечению пациентов с ВП существенно не влияет на смертность
"- А как же риск кровотечений из ЖКТ? Стрессовые язвы там? Ну а инфекционные осложнения??!!? Ты об этом подумал пёс?" Я - нет, а вот Jheng-Yan Wu и коллеги- да, поэтому они оценили частоту кровотечений из ЖКТ и инфекционных осложнений тоже - и не нашли статистически значимых различий по данным конечным точкам. ОР -1,03; 95% ДИ 0,49-2,18; р = 0,93 и ОР 0,89; 95% ДИ 0,60-1,32; р = 0,56 соответственно
Казалось бы, ничего прям удивительного и новог, правда? Но вот по себе скажу, что у меня тянется рука к стероидам в любой непонятной и сложной с пациентом ситуации, особенно при пневмонии. Однако, недавно поймал себя на мысли, что не всегда могу ответить на вопрос "а зачем тут декса?".Всегда хочется назначить всего и побольше, особенно тяжелым больным - но всегда ли это оправдано? При тяжелом течении пневмонии, по всей видимости, да. Что касается упомянутого исследования, то для меня остается открытым вопрос: есть ли бенефит для пациентов с менее тяжелым течением пневмонии?
👍19👏2
Как можно помочь онкологическому пациенту, если ты не онколог, часть 1: что вообще может случиться с онкологическим пациентом
#internal #offtop
Каждый онкологический пациент - это не носитель опухоли в вакууме: достаточно часто (чаще, чем хотелось бы) мы видим сочетание в одном человеке, столкнувшимся с тем или иным злокачественным новообразованием, нескольких заболеваний, каждое из которых:
– может конкурировать с онкологическим заболеванием за звание “причины возникновения жизнеугрожающих осложнений и смерти”
– может выступать фактором, значимо ухудшающим качество жизни
– способно стать причиной усугубления негативных последствий (осложнений) противоопухолевого лечения либо помешать получить это лечение в полном объеме
Иными словами, с нашим пациентом может случиться много чего нехорошего. И было бы самонадеянно с моей стороны рассчитывать, что только один врач - онколог может решить все проблемы пациента. Ввиду этого, я решил поразмышлять на тему того, чем каждый из моих коллег - не- онкологов может помочь нам и нашему пациенту. А начнём мы с описания проблем, которые вообще могут возникнуть на пути лечения пациента от злокачественных новообразований.
https://telegra.ph/CHto-mozhet-sluchitsya-s-onkologicheskim-pacientom-10-02
#internal #offtop
Каждый онкологический пациент - это не носитель опухоли в вакууме: достаточно часто (чаще, чем хотелось бы) мы видим сочетание в одном человеке, столкнувшимся с тем или иным злокачественным новообразованием, нескольких заболеваний, каждое из которых:
– может конкурировать с онкологическим заболеванием за звание “причины возникновения жизнеугрожающих осложнений и смерти”
– может выступать фактором, значимо ухудшающим качество жизни
– способно стать причиной усугубления негативных последствий (осложнений) противоопухолевого лечения либо помешать получить это лечение в полном объеме
Иными словами, с нашим пациентом может случиться много чего нехорошего. И было бы самонадеянно с моей стороны рассчитывать, что только один врач - онколог может решить все проблемы пациента. Ввиду этого, я решил поразмышлять на тему того, чем каждый из моих коллег - не- онкологов может помочь нам и нашему пациенту. А начнём мы с описания проблем, которые вообще могут возникнуть на пути лечения пациента от злокачественных новообразований.
https://telegra.ph/CHto-mozhet-sluchitsya-s-onkologicheskim-pacientom-10-02
Telegraph
Что может случиться с онкологическим пациентом?
Shit happens. Как в жизни любого из нас (особенно в нынешний исторический отрезок), так и в жизни человека, столкнувшимся с опухолевым заболеванием, может произойти абсолютно любая хе#ня. Особенность же этой хе#рни во втором случае заключается в том, что…
🔥26👍6
Пара слов дилетанта про прокальцитонин, кальцитонин и когда мы можем на них положиться
#thyroid #internal #education
Мысль 1: онкомаркеры - весьма сомнительная штука для диагностики, по крайней мере, для большинства солидных новообразований. Но иногда полезная как дополнение к основному объему контрольного обследования при ведении пациентов с метастатическим заболеванием, на этот счет в обозримом будущем будет один кейс
Мысль 2: кальцитонин при медуллярном раке щитовидной железы - история более сложная, чем кажется на первый взгляд.
Определение кальцитонина на этапе диагностики является частью стандартного алгоритма ведения пациентов с подозрением на медуллярный рак щитовидной железы. Но вот эвиденс тут сомнительный.
— Наиболее крупная работа по этой проблеме - Кохрейновский систематический обзор от 2020 года, в которой авторы отмечали весьма высокую специфичность и чувствительность данного метода в отношении диагностики медуллярного рака при наличии подозрений на наличие этого заболевания. Но есть ряд жирных нюансов:
- в 17 исследованиях, ставших частью этого обзора, были разные пороговые значения для того, чтобы считать уровень кальцитонина повышенным
- неизвестна судьба людей с низким уровнем кальцитонина
- у части людей элевация кальцитонина будет ложно - положительной, и, по меньшей мере, 10% из них рискуют быть прооперироваными в отсутствие онкологического заболевания
Поэтому, если коротко, то вывод работы (не совсем совпадающий с условиями рутинной клинической практики, где мы действуем в условиях неопределенности) можно обозначить так: если ты не уверен, что у пациента медуллярный рак щитовидной железы, кальцитонин брать не стоит
upd. с другой стороны - а как еще быть уверенным в том, что это медуллярный рак щитовидной железы? Отказываться от этого теста я бы все равно не стал
Мысль 3: с прокальцитонином все тоже не так просто. Прокальцитонин сложно назвать идеальным маркером для дифференциальной диагностики сепсиса с другими жизнеугрожающими состояниями, сопровождающиеся признаками системной воспалительной реакции, о чем свидетельствуют противоречивые результаты исследований, проводимых по этому поводу, а также отсутствие единого порогового значения, когда можно сказать "ну вот точно сепсис".
По этой причине, такие сообщества, как IDSA, ATS, CAP не отказываются от использования ПКТ, но рекомендуют интерпретировать результаты теста на ПКТ строго в контексте с клинической картиной и анамнезом пациента, и не рекомендуют принимать решение о необходимости начала антибактериальной терапии только на основании теста на ПКТ. Даже несмотря на существование данных о том, что учет ПКТ при решении о том, что "пора антибиотики" может снижать риск смерти, по крайней мере, среди пациентов с инфекциями дыхательных путей.
С другой стороны, если диагноз "сепсис" не вызывает сомнений, руководствоваться динамикой ПКТ на фоне терапии - по всей видимости, весьма здравое решение - по крайней мере, есть данные о том, что мы можем руководствоваться динамикой прокальцитонина при принятии решений о прекращении антибактериальной терапии. Либо смены ее режима.
Мысль 4: берегите одногруппников и своих товарищей
#thyroid #internal #education
Мысль 1: онкомаркеры - весьма сомнительная штука для диагностики, по крайней мере, для большинства солидных новообразований. Но иногда полезная как дополнение к основному объему контрольного обследования при ведении пациентов с метастатическим заболеванием, на этот счет в обозримом будущем будет один кейс
Мысль 2: кальцитонин при медуллярном раке щитовидной железы - история более сложная, чем кажется на первый взгляд.
Определение кальцитонина на этапе диагностики является частью стандартного алгоритма ведения пациентов с подозрением на медуллярный рак щитовидной железы. Но вот эвиденс тут сомнительный.
— Наиболее крупная работа по этой проблеме - Кохрейновский систематический обзор от 2020 года, в которой авторы отмечали весьма высокую специфичность и чувствительность данного метода в отношении диагностики медуллярного рака при наличии подозрений на наличие этого заболевания. Но есть ряд жирных нюансов:
- в 17 исследованиях, ставших частью этого обзора, были разные пороговые значения для того, чтобы считать уровень кальцитонина повышенным
- неизвестна судьба людей с низким уровнем кальцитонина
- у части людей элевация кальцитонина будет ложно - положительной, и, по меньшей мере, 10% из них рискуют быть прооперироваными в отсутствие онкологического заболевания
Поэтому, если коротко, то вывод работы (не совсем совпадающий с условиями рутинной клинической практики, где мы действуем в условиях неопределенности) можно обозначить так: если ты не уверен, что у пациента медуллярный рак щитовидной железы, кальцитонин брать не стоит
upd. с другой стороны - а как еще быть уверенным в том, что это медуллярный рак щитовидной железы? Отказываться от этого теста я бы все равно не стал
Мысль 3: с прокальцитонином все тоже не так просто. Прокальцитонин сложно назвать идеальным маркером для дифференциальной диагностики сепсиса с другими жизнеугрожающими состояниями, сопровождающиеся признаками системной воспалительной реакции, о чем свидетельствуют противоречивые результаты исследований, проводимых по этому поводу, а также отсутствие единого порогового значения, когда можно сказать "ну вот точно сепсис".
По этой причине, такие сообщества, как IDSA, ATS, CAP не отказываются от использования ПКТ, но рекомендуют интерпретировать результаты теста на ПКТ строго в контексте с клинической картиной и анамнезом пациента, и не рекомендуют принимать решение о необходимости начала антибактериальной терапии только на основании теста на ПКТ. Даже несмотря на существование данных о том, что учет ПКТ при решении о том, что "пора антибиотики" может снижать риск смерти, по крайней мере, среди пациентов с инфекциями дыхательных путей.
С другой стороны, если диагноз "сепсис" не вызывает сомнений, руководствоваться динамикой ПКТ на фоне терапии - по всей видимости, весьма здравое решение - по крайней мере, есть данные о том, что мы можем руководствоваться динамикой прокальцитонина при принятии решений о прекращении антибактериальной терапии. Либо смены ее режима.
Мысль 4: берегите одногруппников и своих товарищей
👍25❤13😁1
#thyroid #internal
Иллюстрации к тексту выше.
Картинка 1 - различия между кальцитонином и прокальцитонином, источник
Картинка 2 - выжимка результатов Кохрейновского обзора по диагностической роли кальцитонина в диагностике медулярного рака щитовидной железы
Картинка 3: Роль прокальцитонина в при ведении пациентов с сепсисом, по мнению Claudia Gregoriano и соавт. 2020
Иллюстрации к тексту выше.
Картинка 1 - различия между кальцитонином и прокальцитонином, источник
Картинка 2 - выжимка результатов Кохрейновского обзора по диагностической роли кальцитонина в диагностике медулярного рака щитовидной железы
Картинка 3: Роль прокальцитонина в при ведении пациентов с сепсисом, по мнению Claudia Gregoriano и соавт. 2020
👍12❤3
#internal #support
Ну а во - вторых, спешу поделиться свежим обзором из BMJ, посвященному проблеме ХБП и нашим терапевтическим возможностям на сегодняшний день. Обзор, как я понял, написан для специалистов не - нефрологического профиля ("-чтобы эти черти вообще хотя бы что-то знали про ХБП и что мы с ней делаем(с)
Для себя подчерпнул такие моменты:
— альбуминурия может служить первым проявлением ХБП, по - видимому, еще раньше, чем снижение СКФ
— для пациентов с ХБП актуальны контроль за АД, гликемией, а также прием специфической медикаментозной терапии
Что там в отношении терапии:
— есть эвиденс в отношении ингибиторов АПФ, которые демонстрируют бенефит в отношении снижения риска kidney failure with replacement therapy (KFRT) - как я понял, KFRT - это почечная недостаточность и необходимость гемодиализа (если есть нефрологи - поправьте, если ошибся).
— SLGT - 2 ингибиторы, как мы когда - то обсуждали, также влетели с двух ног в лечение пациентов с ХБП, о чем свидетельствуют результаты ряда исследований (см. слайды)
— замечены в эффективности в отношении риска неблагоприятных почечных исходов (HR, 0.77; 95% CI, 0.67–0.88; P = 0.0002) среди пациентов с СД 2 и агонисты минералокортикоидных рецепторов (финренон)
— пациенты с ХБП могут выиграть от мероприятий по снижению риска развития кардиоваскулярной катастрофы
Ну а во - вторых, спешу поделиться свежим обзором из BMJ, посвященному проблеме ХБП и нашим терапевтическим возможностям на сегодняшний день. Обзор, как я понял, написан для специалистов не - нефрологического профиля ("-чтобы эти черти вообще хотя бы что-то знали про ХБП и что мы с ней делаем(с)
Для себя подчерпнул такие моменты:
— альбуминурия может служить первым проявлением ХБП, по - видимому, еще раньше, чем снижение СКФ
— для пациентов с ХБП актуальны контроль за АД, гликемией, а также прием специфической медикаментозной терапии
Что там в отношении терапии:
— есть эвиденс в отношении ингибиторов АПФ, которые демонстрируют бенефит в отношении снижения риска kidney failure with replacement therapy (KFRT) - как я понял, KFRT - это почечная недостаточность и необходимость гемодиализа (если есть нефрологи - поправьте, если ошибся).
— SLGT - 2 ингибиторы, как мы когда - то обсуждали, также влетели с двух ног в лечение пациентов с ХБП, о чем свидетельствуют результаты ряда исследований (см. слайды)
— замечены в эффективности в отношении риска неблагоприятных почечных исходов (HR, 0.77; 95% CI, 0.67–0.88; P = 0.0002) среди пациентов с СД 2 и агонисты минералокортикоидных рецепторов (финренон)
— пациенты с ХБП могут выиграть от мероприятий по снижению риска развития кардиоваскулярной катастрофы
👍22
Что там за пределами онкологии, выпуск 4: пара рандомных фактов из мира кардиологии
#cardio #internal
Я тут, в воскресенье вечером, решил вернуться к одной из своих любимых рубрик - и в очередной раз сунуть нос не в свою специальность. Поводом стали бросившиеся в глаза новости из мира кардиологии, по видимому, где - то сейчас проходит какой - то конгресс по кардиологии. Какой - я так и не понял, да и черт с ним. Что я нашел для себя любопытным из кардиологии сегодня?
- нужны ли В - адреноблокеры после инфаркта миокарда (ОИМ)? Большинство исследований, продемонстрировавших бенефит данной группы препаратов после ОИМ, были проведены во времена, когда чрезкожные коронарные вмешательства казались фантастикой и извращением, а не рутинно доступной (везде ли сейчас так) процедурой, а к использованию ингибиторов АПФ, статинов, антитромботических средств общество было просто не готово.
Результаты мультицентрового трайла 3 фазы REDUCE-AMI озадачили мир тем, что применение В - блокеров после ОИМ...ни на что не влияло: за период наблюдения, в среднем, 3.5 года, соотношение риска смерти (hazard ratio) 0.96; 95% CI 0.79 to 1.16; P=0.64.
- Снова доложили, что сакубитрил-валсартан - отличная опция при ХСН - но как он работает? Одним из патофизиологических аспектов прогрессирования ХСН выступает ремоделирование миокарда, при котором кардиомиоциты постепенно откисают и замещаются фиброзной тканью (упрощенно). Многие исследователи, развлекаясь с доклиническими моделями, усмотрели здесь важность ряда сигнальных каскадов, например таких, как TGF-β/Smad. С потенциальным воздействием на этот каскад (наряду с другими мишенями), исследователи усматривают одну из причин, по которой сакубитрил/валсартан опрокидывает "обычные" иАПФ среди пациентов с de novo ХСН с сохранной/умеренно сниженной ФВ ЛЖ
Впрочем, это далеко не первые успехи данной опции.
На этом пока закончим. Я вернусь снова, с еще парой фактов из мира кардиологии (возможно)
#cardio #internal
Я тут, в воскресенье вечером, решил вернуться к одной из своих любимых рубрик - и в очередной раз сунуть нос не в свою специальность. Поводом стали бросившиеся в глаза новости из мира кардиологии, по видимому, где - то сейчас проходит какой - то конгресс по кардиологии. Какой - я так и не понял, да и черт с ним. Что я нашел для себя любопытным из кардиологии сегодня?
- нужны ли В - адреноблокеры после инфаркта миокарда (ОИМ)? Большинство исследований, продемонстрировавших бенефит данной группы препаратов после ОИМ, были проведены во времена, когда чрезкожные коронарные вмешательства казались фантастикой и извращением, а не рутинно доступной (везде ли сейчас так) процедурой, а к использованию ингибиторов АПФ, статинов, антитромботических средств общество было просто не готово.
Результаты мультицентрового трайла 3 фазы REDUCE-AMI озадачили мир тем, что применение В - блокеров после ОИМ...ни на что не влияло: за период наблюдения, в среднем, 3.5 года, соотношение риска смерти (hazard ratio) 0.96; 95% CI 0.79 to 1.16; P=0.64.
- Снова доложили, что сакубитрил-валсартан - отличная опция при ХСН - но как он работает? Одним из патофизиологических аспектов прогрессирования ХСН выступает ремоделирование миокарда, при котором кардиомиоциты постепенно откисают и замещаются фиброзной тканью (упрощенно). Многие исследователи, развлекаясь с доклиническими моделями, усмотрели здесь важность ряда сигнальных каскадов, например таких, как TGF-β/Smad. С потенциальным воздействием на этот каскад (наряду с другими мишенями), исследователи усматривают одну из причин, по которой сакубитрил/валсартан опрокидывает "обычные" иАПФ среди пациентов с de novo ХСН с сохранной/умеренно сниженной ФВ ЛЖ
Впрочем, это далеко не первые успехи данной опции.
На этом пока закончим. Я вернусь снова, с еще парой фактов из мира кардиологии (возможно)
🔥31👍12
Что там за пределами онкологии, выпуск 5: еще пара апдейтов из кардиологии
#internal #news #offtop
Если меня когда - нибудь схватит инсульт, то еще минут 15 я буду размышлять о важности оценки соматической отягощенности онкопациентов и, словно мантру, повторять "наши пациенты имеют право болеть чем угодно". Как вы поняли, сегодня у нас еще пара важных апдейтов из мира кардиологии.
- SLGT2 - ингибиторы точно работают - но, видимо, не спасают от всего на свете. По крайней мере, об этом свидетельствуют данные последнего мета - анализа SMART - C. На огромнейшей популяции в 78 + тыс пациентов мета -анализ демонстрирует, что мы можем ожидать от применения указанной группы препаратов в широкой (неонкологической) популяции пациентов, страдающих такими заболеваниями, как сахарный диабет, атеросклероз, ХСН, ХБП - см. слайды. А ожидать мы можем снижение риска смерти от сердечно - сосудистых причин (HR 0.86 [0.81-0.92], p<0.0001)
Но что интересно - вклад в снижение риска смерти обусловлен преимущественно за счет снижения риска смерти от ХСН - выраженного, но статистически неубедительного - HR 0.68 [0.46-1.02]) и за счет снижения риска внезапной сердечной смерти (HR 0.86 [0.78-0.95]). "Разъехавшиеся" в стороны границы доверительного интервала в отношении риска смерти от ХСН оставляют надежду, что дело в недостаточной статистической мощности - малом количестве случившихся событий, недостаточном количестве пациентов - нежели в отсутствии реального эффекта.
Примечательно, что чуда в виде снижения риска смерти от инсультов и инфарктов (проблемы. особо остро стоящей перед отдельными группами онкологических пациентов) - в рамках SMART - C не произошло. Дело ли в статистических нюансах, либо в реальном отсутствии эффекта - сказать сложно.
Но, надо подумать, что с этим делать
#internal #news #offtop
Если меня когда - нибудь схватит инсульт, то еще минут 15 я буду размышлять о важности оценки соматической отягощенности онкопациентов и, словно мантру, повторять "наши пациенты имеют право болеть чем угодно". Как вы поняли, сегодня у нас еще пара важных апдейтов из мира кардиологии.
- SLGT2 - ингибиторы точно работают - но, видимо, не спасают от всего на свете. По крайней мере, об этом свидетельствуют данные последнего мета - анализа SMART - C. На огромнейшей популяции в 78 + тыс пациентов мета -анализ демонстрирует, что мы можем ожидать от применения указанной группы препаратов в широкой (неонкологической) популяции пациентов, страдающих такими заболеваниями, как сахарный диабет, атеросклероз, ХСН, ХБП - см. слайды. А ожидать мы можем снижение риска смерти от сердечно - сосудистых причин (HR 0.86 [0.81-0.92], p<0.0001)
Но что интересно - вклад в снижение риска смерти обусловлен преимущественно за счет снижения риска смерти от ХСН - выраженного, но статистически неубедительного - HR 0.68 [0.46-1.02]) и за счет снижения риска внезапной сердечной смерти (HR 0.86 [0.78-0.95]). "Разъехавшиеся" в стороны границы доверительного интервала в отношении риска смерти от ХСН оставляют надежду, что дело в недостаточной статистической мощности - малом количестве случившихся событий, недостаточном количестве пациентов - нежели в отсутствии реального эффекта.
Примечательно, что чуда в виде снижения риска смерти от инсультов и инфарктов (проблемы. особо остро стоящей перед отдельными группами онкологических пациентов) - в рамках SMART - C не произошло. Дело ли в статистических нюансах, либо в реальном отсутствии эффекта - сказать сложно.
Но, надо подумать, что с этим делать
❤14👍3
Что там по больной для меня теме - инсультам - и что с ними делать, если пациент страдает гипертензией?
#internal #offtop
Любопытно, что вклад в снижение риска смерти от инсульта при применении SLGT - 2 ингибиторов, по данным SMART - C, тоже не продемонстрирован. Насколько это говорит о реальном влиянии терапии на риски реализации инсульта, сказать сложно - но мне сразу вспомнились данные других, более ранних работ, относительно попыток повлиять на риск смерти от инсульта.
Есть весьма удачные работы и мета - анализы, демонстрирующие благоприятное влияние амлодипина (дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов) на риск смерти от инфаркта миокарда и от инсультов - к примеру, мета - анализ от 2014 года от Seung-Ah Lee и компании.
В отношении риска наступления указанных сосудистых катастроф, амлодипин, как будто бы, показывает себя чуть лучше других (не БКК) антигипертензивных препаратов. Хотя, в различие риска смерти от сердечно - сосудистых причин это не выливается.
Почему я заговорил об этом - для меня долгое время все антигипертензивные, кардиологические препараты казались совершенно сопоставимыми, взаимозаменяемыми и различающимися лишь механизмом действия - а тут вот какие нюансы и тонкости, какие различия на исходы. Пусть и минорные различия, на первый взгляд.
Понимая все это, очень не хочется влезать на чужое поле и пробовать играть в специалиста, которым не являешься - а передавать всех пациентов тем, кто в этом разбирается и работает с такими пациентами ежедневно.
Таким, как автор канала https://t.iss.one/cardiotox, к примеру. Если вас, как и меня, занимают вопросы кардиотоксичности противоопухолевого лечения - смело подписывайтесь
#internal #offtop
Любопытно, что вклад в снижение риска смерти от инсульта при применении SLGT - 2 ингибиторов, по данным SMART - C, тоже не продемонстрирован. Насколько это говорит о реальном влиянии терапии на риски реализации инсульта, сказать сложно - но мне сразу вспомнились данные других, более ранних работ, относительно попыток повлиять на риск смерти от инсульта.
Есть весьма удачные работы и мета - анализы, демонстрирующие благоприятное влияние амлодипина (дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов) на риск смерти от инфаркта миокарда и от инсультов - к примеру, мета - анализ от 2014 года от Seung-Ah Lee и компании.
В отношении риска наступления указанных сосудистых катастроф, амлодипин, как будто бы, показывает себя чуть лучше других (не БКК) антигипертензивных препаратов. Хотя, в различие риска смерти от сердечно - сосудистых причин это не выливается.
Почему я заговорил об этом - для меня долгое время все антигипертензивные, кардиологические препараты казались совершенно сопоставимыми, взаимозаменяемыми и различающимися лишь механизмом действия - а тут вот какие нюансы и тонкости, какие различия на исходы. Пусть и минорные различия, на первый взгляд.
Понимая все это, очень не хочется влезать на чужое поле и пробовать играть в специалиста, которым не являешься - а передавать всех пациентов тем, кто в этом разбирается и работает с такими пациентами ежедневно.
Таким, как автор канала https://t.iss.one/cardiotox, к примеру. Если вас, как и меня, занимают вопросы кардиотоксичности противоопухолевого лечения - смело подписывайтесь
👍11❤4😢1
Железодефицит и его сложные взаимоотношения с организмом при хронической сердечной недостаточности
#cardio #internal #article
Не так давно наткнулся на данные о том, что коррекция железодефицита (внутривенными препаратами железа) улучшает исходы у пациентов с ХСН (см. слайды). Потом - на данные о том, что и при ХБП коррекцией железодефицита можно снизить риск смерти от сердечно - сосудистых причин.Причем вне зависимости от того, есть у пациента анемия или нет.
По - началу я не понял, как это работает (хотя казалось бы, корректируешь ЖД —> гемоглобин растет—> пациенту лучше, все счастливы), но все оказалось куда интереснее.
Наткнувшись на просто невероятный обзор, вспомнил, что у железа, помимо "транспортировки O2 в эритроцитах" и без того много интересных функций в организме - взять хотя бы их помощь цитохромам в функционировании электрон - транспортной цепи. Нетрудно догадаться, что неполадки с ЭТЦ и "проблемы с биоэнергетикой" в миокарде, почках и других органах не очень хорошо влияют на течение ХСН...
Так вот: железодефицит, согласно современным представлениям, может свести на нет наши усилия по лечению ХСН, по предотвращению декомпенсации, госпитализации и смерти (см. схемы). В то же время, коррекция ЖД - простой шаг, который можно сделать в любом стационаре, где владеют способностью осуществлять внутривенные инфузии.
Полный текст обзора - в комментариях (сам сижу за ним второй день)
ну и хватит на сегодня
#cardio #internal #article
Не так давно наткнулся на данные о том, что коррекция железодефицита (внутривенными препаратами железа) улучшает исходы у пациентов с ХСН (см. слайды). Потом - на данные о том, что и при ХБП коррекцией железодефицита можно снизить риск смерти от сердечно - сосудистых причин.Причем вне зависимости от того, есть у пациента анемия или нет.
По - началу я не понял, как это работает (хотя казалось бы, корректируешь ЖД —> гемоглобин растет—> пациенту лучше, все счастливы), но все оказалось куда интереснее.
Наткнувшись на просто невероятный обзор, вспомнил, что у железа, помимо "транспортировки O2 в эритроцитах" и без того много интересных функций в организме - взять хотя бы их помощь цитохромам в функционировании электрон - транспортной цепи. Нетрудно догадаться, что неполадки с ЭТЦ и "проблемы с биоэнергетикой" в миокарде, почках и других органах не очень хорошо влияют на течение ХСН...
Так вот: железодефицит, согласно современным представлениям, может свести на нет наши усилия по лечению ХСН, по предотвращению декомпенсации, госпитализации и смерти (см. схемы). В то же время, коррекция ЖД - простой шаг, который можно сделать в любом стационаре, где владеют способностью осуществлять внутривенные инфузии.
Полный текст обзора - в комментариях (сам сижу за ним второй день)
ну и хватит на сегодня
❤26👍9🔥6
Что там за пределами онкологии, выпуск 6: заглянем в мир "интенсивной терапии" и критических состояний - мир ЖКК и сепсиса
#offtop #internal
Пока жизнь не подкидывает мне поводов для очередных постов на онкологическую тематику (и хорошо, на самом деле), предлагаю подглядеть, хотя одним глазком, не вышло ли чего интересного по смежным специальностям. Помню, когда - то я искал что - то в духе "landmark trials" по неонкологическим специальностям, и был озадачен, насколько мал объем исследований, посвященных лечению самых разных критических состояний. Оно и понятно, сильно тут не разгуляешься.
Поэтому, любые новые данные и исследования, посвященные состояниям, которые обычно лечат в ОРИТ, вызывают у меня неподдельный интерес (так я заранее готовлю вас к невысокому качеству данных, которыми собираюсь поделиться).
Почему я нахожу полезным погрузиться в них? Один из главных и немногочисленных выводов, которые я вынес за короткий период работы - онкологический пациент может болеть чем угодно и произойти с ним может абсолютно любая беда - а ЖКК и сепсис - и подавно: они лишь терпеливо выжидают частерпеливо словно девственник, сидящий во френдзоне, чтобы влететь в жизнь пациента с целью ее укоротить. Но мы поговорим о том, можно ли помешать им, используя новые данные.
Получилось даже разродиться на целый лонгрид. Приятной пятницы
https://telegra.ph/Zaglyanem-v-mir-neotlozhnyh-sostoyanij-no-ne-nadolgo-07-19
#offtop #internal
Пока жизнь не подкидывает мне поводов для очередных постов на онкологическую тематику (и хорошо, на самом деле), предлагаю подглядеть, хотя одним глазком, не вышло ли чего интересного по смежным специальностям. Помню, когда - то я искал что - то в духе "landmark trials" по неонкологическим специальностям, и был озадачен, насколько мал объем исследований, посвященных лечению самых разных критических состояний. Оно и понятно, сильно тут не разгуляешься.
Поэтому, любые новые данные и исследования, посвященные состояниям, которые обычно лечат в ОРИТ, вызывают у меня неподдельный интерес (так я заранее готовлю вас к невысокому качеству данных, которыми собираюсь поделиться).
Почему я нахожу полезным погрузиться в них? Один из главных и немногочисленных выводов, которые я вынес за короткий период работы - онкологический пациент может болеть чем угодно и произойти с ним может абсолютно любая беда - а ЖКК и сепсис - и подавно: они лишь терпеливо выжидают час
Получилось даже разродиться на целый лонгрид. Приятной пятницы
https://telegra.ph/Zaglyanem-v-mir-neotlozhnyh-sostoyanij-no-ne-nadolgo-07-19
Telegraph
Заглянем в мир неотложных состояний (но не надолго)
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) и риск ЖКК у пациентов в критическом состоянии Каждый раз, когда мне достается тяжеленный пациент, я интуитивно вбиваю в лист назначений ИПП. Спроси меня "зачем" - и я не дам вменяемого ответа промычав что - то про "язвы…
❤22👍11👏1
Риск реактивации вирусного гепатита В при противоопухолевом лечении
#ESMO #therapy #internal
Первая заметка посвящена вопросу о риске реактивации ХВГС при противоопухолевом лечении. Вопрос, поставивший в тупик, т.к. я задумывался об этом в своей жизни примерно ноль раз.
На этот счет удалось найти несколько работ, свидетельствующих о следующем:
— риск реактивации при противоопухолевом лечении, по разным данным, может случиться в 14 - 72%! случаев у HbsAg + пациентов; правда в отношении многих препаратов у нас есть лишь серии кейсов
— реактивация ХВГС проявляется нарастанием концентрации вирусной ДНК - в 10 и более раз от исходного значения; нарастанием трансаминаз в три и более раз/свыше 100 МЕ/мл
— опасность реактивации не стоит недооценивать - есть описания и фатального течения гепатита
В отношении каких препаратов описан риск реактивации? Речь либо о кейс - репортах, либо сравнительно небольших исследований в отношении следующих препаратов:
— Ритуксимаб! и обинутузумаб (анти - CD20)
— Эверолимус
— Иматиниб
— Платина (карбо/цис)
— Антрациклины
— Винка алкалоиды
— Циклофосфамид
— Антиметаболиты (5 - фторурацил, капецитабин, гемцитабин)
— Этопозид
— Метотрексат (причем описаны кейсы реактивации как у HBsAg +, так и HBsAg -)
— Есть единичные кейсы реактивации на фоне терапии чек - поинт ингибиторами (очень - очень единичные - 1%), у HbsAg+ пациентов, не получавших медикаментозную профилактику.
— Глюкокортикостероиды
Можно ли повлиять на риск реактивации? Может есть смысл в медикаментозной профилактике, параллельно с противоопухолевым лечением? Судя по всему, да:
— Мета - анализ от 2015 года свидетельствует о целесообразности противовирусной медикаментозной профилактике при проведени химиотерапии по поводу солидных ЗНО: риск реактивации выражался в OR, 0.12 [95% CI, 0.06 to 0.22], риск прерывания химиотерапии - в OR, 0.10 [CI, 0.04 to 0.27] в пользу медикаментозной профилактики
— В отношении анти - CD20 - режимов терапии, применяющихся при В - клеточных лимфомах, есть работа от 2018 года, в которой продемонстрировано снижение риска реактивации вирусного гепатита В при медикаментозной профилактике: adj. HR, 0.09; 95% CI, 0.02-0.41; P = .0018
#ESMO #therapy #internal
Первая заметка посвящена вопросу о риске реактивации ХВГС при противоопухолевом лечении. Вопрос, поставивший в тупик, т.к. я задумывался об этом в своей жизни примерно ноль раз.
На этот счет удалось найти несколько работ, свидетельствующих о следующем:
— риск реактивации при противоопухолевом лечении, по разным данным, может случиться в 14 - 72%! случаев у HbsAg + пациентов; правда в отношении многих препаратов у нас есть лишь серии кейсов
— реактивация ХВГС проявляется нарастанием концентрации вирусной ДНК - в 10 и более раз от исходного значения; нарастанием трансаминаз в три и более раз/свыше 100 МЕ/мл
— опасность реактивации не стоит недооценивать - есть описания и фатального течения гепатита
В отношении каких препаратов описан риск реактивации? Речь либо о кейс - репортах, либо сравнительно небольших исследований в отношении следующих препаратов:
— Ритуксимаб! и обинутузумаб (анти - CD20)
— Эверолимус
— Иматиниб
— Платина (карбо/цис)
— Антрациклины
— Винка алкалоиды
— Циклофосфамид
— Антиметаболиты (5 - фторурацил, капецитабин, гемцитабин)
— Этопозид
— Метотрексат (причем описаны кейсы реактивации как у HBsAg +, так и HBsAg -)
— Есть единичные кейсы реактивации на фоне терапии чек - поинт ингибиторами (очень - очень единичные - 1%), у HbsAg+ пациентов, не получавших медикаментозную профилактику.
— Глюкокортикостероиды
Можно ли повлиять на риск реактивации? Может есть смысл в медикаментозной профилактике, параллельно с противоопухолевым лечением? Судя по всему, да:
— Мета - анализ от 2015 года свидетельствует о целесообразности противовирусной медикаментозной профилактике при проведени химиотерапии по поводу солидных ЗНО: риск реактивации выражался в OR, 0.12 [95% CI, 0.06 to 0.22], риск прерывания химиотерапии - в OR, 0.10 [CI, 0.04 to 0.27] в пользу медикаментозной профилактики
— В отношении анти - CD20 - режимов терапии, применяющихся при В - клеточных лимфомах, есть работа от 2018 года, в которой продемонстрировано снижение риска реактивации вирусного гепатита В при медикаментозной профилактике: adj. HR, 0.09; 95% CI, 0.02-0.41; P = .0018
👍18🔥7❤4
#internal
Ненавязчиво напоминаю о существовании у себя второго канала, где я пытаюсь разобраться в вопросах внутренних болезней и пока даже не сильно забросил его ведение. Из опубликованного недавно (из того, чем не стыдно поделиться):
Что происходит с сердцем при сахарном диабете, часть 1: патофизиология диабетической кардиомиопатии
Что происходит с сердцем при сахарном диабете, часть 2: а можно ли снизить риск откиснуть от сердечно - сосудистой катастрофы?
Мне там крайне не хватает экспертизы и фидбэка от коллег - не онкологов (знаю, что вас тут достаточно)- вдруг я пишу дичь и не понимаю этого?
p.s. также второй канал - отличная возможность - уже вам- попробовать себя в роли автора. Если у вас есть интересный материал по внутренним болезням - наброски лонгридов, статей, заметки, которыми вы хотите поделиться и вы готовы сделать это (с указанием вашего авторства, естественно) - пишите и присылайте в личку:
@grchizh
Ненавязчиво напоминаю о существовании у себя второго канала, где я пытаюсь разобраться в вопросах внутренних болезней и пока даже не сильно забросил его ведение. Из опубликованного недавно (из того, чем не стыдно поделиться):
Что происходит с сердцем при сахарном диабете, часть 1: патофизиология диабетической кардиомиопатии
Что происходит с сердцем при сахарном диабете, часть 2: а можно ли снизить риск откиснуть от сердечно - сосудистой катастрофы?
Мне там крайне не хватает экспертизы и фидбэка от коллег - не онкологов (знаю, что вас тут достаточно)- вдруг я пишу дичь и не понимаю этого?
p.s. также второй канал - отличная возможность - уже вам- попробовать себя в роли автора. Если у вас есть интересный материал по внутренним болезням - наброски лонгридов, статей, заметки, которыми вы хотите поделиться и вы готовы сделать это (с указанием вашего авторства, естественно) - пишите и присылайте в личку:
@grchizh
Telegram
Очерки внутренних болезней
Что происходит с сердцем при сахарном диабете, часть 1: патофизиология диабетической кардиомиопатии
#cardio #endocrine
Время от времени я встречаю у своих пациентов в сопутствующем диагнозе хренову тучу всего, среди которых периодически проскальзывает фраза…
#cardio #endocrine
Время от времени я встречаю у своих пациентов в сопутствующем диагнозе хренову тучу всего, среди которых периодически проскальзывает фраза…
👍17❤8
#offtop #lung #internal
Материалов для публикации на этом канале сегодня у меня нет. Зато, неожиданно для себя я решил немного оживить дочерние каналы и выдать пару постов на весьма дискутабельные темы (а заодно напомнить вам про их существование). Наиболее любопытные материалы за сегодня:
— каков сценарий лечения III стадии НМРЛ и какую роль в лечении играет мультидисциплинарное обсуждение
— пара душных слов (опять) об исследовании LAURA
— почему мы не можем полностью победить рак - на примере МРЛ и работы Julia George et al от 2024
— можно ли безопасно уменьшать дозу апиксабана - спустя 6 месяцев лечения канцер - ассоциированного тромбоза и при фибрилляции предсердий, если оч хочется
Материалов для публикации на этом канале сегодня у меня нет. Зато, неожиданно для себя я решил немного оживить дочерние каналы и выдать пару постов на весьма дискутабельные темы (а заодно напомнить вам про их существование). Наиболее любопытные материалы за сегодня:
— каков сценарий лечения III стадии НМРЛ и какую роль в лечении играет мультидисциплинарное обсуждение
— пара душных слов (опять) об исследовании LAURA
— почему мы не можем полностью победить рак - на примере МРЛ и работы Julia George et al от 2024
— можно ли безопасно уменьшать дозу апиксабана - спустя 6 месяцев лечения канцер - ассоциированного тромбоза и при фибрилляции предсердий, если оч хочется
Telegram
Очерки внутренних болезней
Попытка врача -онколога восполнить свои пробелы в знаниях по общей медицине - размышления и разбор вопросов из терапии, фармакологии, педиатрии и не только. С лютым налетом кринжатины. Иногда здесь матеряться и не следят за выражениями
❤14🔥5👍3