Жизнь после CDK4/6- ингибиторов: Первая лютая запись, где два онколога жестко обсуждают CDK4/6- ингибиторы
#breast #education

Если закрыть в одном помещении двух онкологов, через какое - то время они начнут обсуждать...CDK4/6 - ингибиторы и вы не сможете их остановить на протяжении сорока минут. Многие из вас спрашивали про запись сегодняшней дискуссии - поэтому делюсь

https://vk.com/wall-142233093_7201

А также хотелось бы поделиться материалами, которые помогут чуть лучше понять, о чем вообще идет речь:

—Ретроспективные мультицентровые данные об эффективности речелленджа абемациклиба у предлеченных пациенток с метастатическим РМЖ
—Заметка о траекториях гормонорезистентности люминального рака молочной железы
— Обзор современных представлений о механизмах резистентности к CDK4/6- ингибиторам
— Старая заметка о том, как мутация PIK3CA обусловливает химиорезистентность

Не стесняйтесь оставлять фидбэк и свои вопросы по данной проблеме

CDK4/6 - ингибиторы и висцеральный криз: вторая лютая запись, где два онколога жестко обсуждают CDK4/6 - ингибиторы
#breast #education

К вчерашней встрече подключилось рекордное количество слушателей - мы даже сомневались, действительно ли нужна запись с таким количеством подключившихся.
Однако, наверняка есть люди, которые решили именно вчера погрузиться в проблему применения CDK4/6 - ингибиторов при висцеральном кризе и пытались подключиться, но по каким -то роковым обстоятельствам не смогли/не успели это сделать и надеются на существование записи вчерашнего мероприятия.

Именно для вас делюсь ссылкой

https://vk.com/hso_community?w=wall-142233093_7204

Традиционно - немного материалов для чуть более глубокого погружения в обсуждаемую проблему:
—Финальные результаты RIGHT CHOICE
— Международный консенсус 6/7 версии по лечению распространенного рака молочной железы
— Real - world date по применению CDK4/6 - ингибиторов при висцеральном кризе

Оставляйте обратную связь, задавайте вопросы, а я вернусь на днях с анонсом финальной встречи, которая тоже обещает быть просто невероятной.

"Кто такая, это ваша SONIA??"Финальная лютая запись, где два онколога жестко обсуждают CDK4/6 - ингибиторы
#breast #education

Разбирая исследование SONIA на протяжении аж сорока минут, мы с Полиной так и не нашли доводов в пользу того, чтобы применять подход, предлагаемый на основании этого исследования,прям для всех пациенток без разбора.

По крайней мере, если и рассматривать отказ от CDK4/6- ингибиторов в первой линии в отдельных ситуациях - то точно не в виду результатов данного исследования и точно далеко не у всех пациенток: уж слишком много вопросов возникает при знакомстве с результатами работы и полным текстом статьи, попавшим в общий доступ не ранее, как вчера (скину в комменты).

Самим авторам работы, впрочем, хочется все равно пожать руку и сказать спасибо: работа, несмотря на все нюансы, проделана ими весьма серьезная. Просто не всегда все получается идеально в этой жизни, особенно если речь касается рандомизированных клинических исследований (РКИ)

Сама SONIA стала отличным поводом поговорить сегодня о многих нюансах медицинской статистики и лечения рака молочной железы в целом, например:
— почему отличается объем выборки в исследованиях с superiority и non - inferiority - дизайном и почему "смена гипотезы на ходу" - оч дурная идея
— почему стоит смотреть дальше медианы PFS/OS при интерпретации результатов РКИ
— в чем сложность проведения РКИ, когда речь идет о люминальном раке молочной железы?
— каким мог бы быть дизайн и протокол исследования SONIA, чтобы можно было бы смело довериться этим результатам?

Об этом и многом другом - смотрите в записи, не пожалеете.

На этом неделя CDK4/6 - ингибиторов на канале заканчивается. Не знаю, как вы, а я невероятно кайфанул от участия в данной движухе: от очного общения с участниками, каждого из которых я нахожу невероятно крутым; от того, насколько свежим, ламповым и необычным оказался формат встреч; от возможности снова оказаться очно в офисе фонда "Не напрасно", в котором не был со времен ординатуры; от возможности поговорить на тему лечения рака молочной железы - одной из немногих тем, в которой у меня получилось немного разобраться за время самостоятельной работы.

Надеюсь, кайфанули и вы, смотря это в прямом эфире либо в записи. Оставляйте обратную связь и делитесь своим мнением (особенно если в чем -то вы с нами были не согласны).

Путь длинною в жизнь - от разработок до ЖНВЛП (если повезет), часть 2: о клинических исследованиях в онкологии и почему все махать как непросто
#forpatient #education

Ни один препарат, который разрабатывался бы для лечения людей, столкнувшихся к онкологическим заболеванием, не может и не должен быть одобрен для применения без информации о том, какое действие препарат оказывает в организме этих пациентов - что в отношении противоопухолевого эффекта, что в отношении побочек.

Только пройдя несколько этапов тестирования, исследований, препарат сначала одобряется для применения международными организациями, по типу FDA, EMA и проч., и лишь потом одобряется и регистрируется для применения в разных странах, постепенно становясь рутинной опций для применения у пациентов с тем заболеванием, для которого препарат и предназначался.

Поэтому, пришло время поговорить о том, какие путешествия ждет препарат в клинических исследованиях - как исследователи оценивают эффективность новых вариантов терапии, какие подводные камни нас ожидают при интерпретации их результатов, какой путь проходил трастузумаб, прежде чем стать одним из самых частых и широко применяемых вариантов таргетной терапии...иными словами, если вы искали себе занятие на вечер - я вам его нашел

https://telegra.ph/Put-dlinnoyu-v-zhizn---ot-razrabotok-do-ZHNVLP-esli-povezet-chast-2-o-klinicheskih-issledovaniyah-v-onkologii-i-pochemu-vse-maha-12-12

Встречаем 2025: прощание с больницей РАН
#offtop #education

Сегодня (черт, уже вчера) я забрал свою трудовую книжку из больницы РАН. Несмотря на то, что еще пару лет назад такое стечение обстоятельств казалось просто немыслимым.

Последние несколько месяцев существования родного отделения онкологии в больнице РАН,да и больницы в целом, были непростыми. Никто не афишировал на широкую аудиторию происходящее в учреждении, но все за его пределами знали, что внутри творится какая - то неведомая ху#ня. Что интересно, у каждого за пределами учреждения была своя картина и информация относительно происходящего, что неизбежно порождало множество разных слухов, невероятных предположений относительно судьбы онкологической службы в учреждении…

Не стану выносить сор из избы, делиться какими -то инсайдами и бросать громкие заявления - это было бы несправедливо ко всем действующим лицам этой истории, да и смысла в подобных односторонних и заочных разборках никакого нет.

Вместо этого мне хотелось бы подвести некую черту после трехлетнего пребывания в этом учреждении. Поделиться впечатлениями и воспоминаниями, умозаключениями и наблюдениями и просто рассказать всем, насколько кайфовыми были минувшие три года. Тем более, среди аудитории есть много неравнодушных людей - неравнодушных к указанному учреждению, к отделению и лицам, которые там работали.

https://telegra.ph/Vstrechaem-2025-proshchanie-s-RAN-01-10

#hematology #education #offtop

"- Утро воскресенья надо начинать с того, чтобы делать жизнь других людей лучше, или хотя бы немного веселее", подумал я и скинул студентам, у которых сейчас веду цикл онкологии в университете, долгожданное домашнее задание, без которого они будут отчислены кх#рам не смогут расстаться со мной и с циклом онкологии. Оно заключается в необходимости написания эссе в свободной форме по одной из предложенных опухолевых нозологий. Очень крутое задание (сужу как препод), которое показывает, как студент умеет размышлять, работать с литературой и обосновывать свои решения, а также дает понимание, где он плавает и какие вопросы надо еще обсудить в рамках цикла.

Просматриваю список нозологий, который им дал и думаю: а почему бы еще не вписать сюда что - то из онкогематологии? Ну, почему бы не заставить их написать эссе по условному острому миелобластному лейкозу? А потом вспомнил одну любопытную историю из своего студенчества, который мне поведал кто - то из однокурсников. Зная наш замечательный универ, у меня нет оснований сомневаться в ее достоверности

...Идет экзамен по терапии - то ли факультетской, то ли госпитальной, чем они отличаются, я и по сей день не понял. Девчонке выпадает билет по острым лейкозам, включающим почти все аспекты темы - от классификации до лечения. Вполне интересный вопрос, но, девчонка в острых лейкозах смыслила примерно ничего. И она не нашла ничего лучше, чем...родить в своей голове и перенести на бумагу свою собственную классификацию лейкозов.

План был рискованный. Однако, сюжет этой истории повернулся интересным образом, т.к. попала та девочка к экзаменатору, который в лейкозах тоже смыслил немного (наверное, как я где - то, может чуть лучше). И...судя по тому, что девчонка не была отчислена, это гениальный план сработал.

Вспомнив эту историю, я пораскинул мозгами и понял, что ребята могли бы прислать мне в качестве эссе лютую дичь, и, скорее всего, это тоже сработало бы...

Что до лейкозов, миелодиспластических синдромов и вот этого вот всего, то сама попытка осмысления хотя бы их классификации уже меня декомпенсирует. Насколько я понял, в основе возникновения лейкозов лежат специфические хромосомные перестройки, которые могут дополняться рядом ключевых поломок, что и порождает уникальное клиническое поведение и прогноз. И я представляю лица людей, которые только разобрались в старой классификации - как мир тут же вбрасывает апдейт (не уверен, впрочем, что он еще актуален сегодня).

Такие дела. Преподавать лучше то, в чем ты хоть немного разбираешься.

#offtop #education

Недавно я тут провел цикл занятий по онкологии со студентами 6 курса. По самым разными причинам, он был дистанционным и каждое занятие записывалось.

Пробежался по записям и понял, что получилось то недурно, не стыдно и вам показать, студентам и ординаторам это может быть полезно.
Вопрос к аудитории: выкладывать публично эти записи или не выкладывать?

upd.ну все, тогда монтирую и потихоньку выкладываю

Пара размышлений об образовании (опять) - о принятии решений, клинреках и немного вспомогательных инструментов в их освоении
#breast #education

Ну а пока монтируются и готовятся обещанные записи, я бы хотел немного поговорить на тему медицинского образования (опять) и его специфики в онкологии.

Одной из наиболее актуальных проблем мед.образования, которую я усматриваю сегодня, выступает излишняя академичность и оторванность от реальности, от подготовки к тому, чтобы осознанно и самостоятельно принимать решения в отношении конкретного пациента. Причем эта проблема прослеживается и на этапе последипломного образования: даже у толковых и старательных ребят можно встретить непонимание того, почему в отношении конкретного пациента в клин.рекомендациях предлагается то или иное решение - на чем оно основано, насколько оно адекватно и применимо к пациентке, в чьи глаза и документы ты смотришь на приеме.

Иной раз общаешься с человек и спрашиваешь "- а почему принято такое решение?" и получаешь в ответ "- а потому что так в клинреках/гайдах написано". Правильно ли это? С одной стороны, за пределы клин.рекомендаций и гайдов ты все равно не выйдешь и иногда они действительно защищают пациента от идиотских решений отдельного глубокоуважаемого лица, придумавшего авторскую схему лечения высокодозными БАДами и витаминами/винкристином/неведомым ранее творческим сочетанием цитостатиков. А с другой стороны, тяжело объяснить пациенту и самому себе, почему ты предлагаешь ему те или иные вещи, если не иметь представление о первоисточниках, порождающих рекомендации.

"потому что так написано в клинреках" и "этим мы добьемся наибольшего снижения риска смерти в сравнении с другими вариантами лечения" - все же, звучит по-разному.

Освоение первоисточников, лежащих в основе клинических рекомендаций - дело адски сложное. Особенно в отношении ряда нозологий - например, люминального рака молочной железы. Штудирование аптудейта, рекомендаций, обзоров, очерков не всегда позволяет разобраться во всем так четко, как хотелось бы, особенно если не закрепить изученное в своей работе. При этом, после кропотливой работы, ошибиться в введении пациентки, страдающей люминальным раком молочной железы, не сложно. Но, ряд ошибок лучше допустить еще до этапа работы с реальной пациенткой - например, на этапе разбора интерактивных клинических кейсов.

Такого же мнения были разработчики образовательной платформы OnCode, которые долгое время работали над созданием простого и бесплатного инструмента, призванного помочь онкологу вдумчиво осмыслить существующие подходы в лечении люминального рака молочной железы - от клинических рекомендаций до исследований, сформировавших эти подходы к сегодняшнему дню.

Я наблюдал за созданием этой платформы и чат - бота изнутри, в качестве человека, отвечающего за содержание этой платформы - а именно за клин.кейсы (на сегодняшний день их 30 штук) и их разбор. Работа крайне ответственная, энерго-и время затратная, но...я смотрю на то, что в итоге получилось и понимаю, что это просто невероятно. Невероятно просто, красиво и удобно для освоения вопросов, которые возникают в нашей реальной работе, по типу:

"- нужна ли адъювантная химиотерапия при люминальном раке? А в каком объеме? Уместна ли тут химиотерапия, при метастатическом HR+ раке и как выбрать наиболее оптимальную схему? Или лучше CDK4/6- ингибиторы? А как выбрать? А чем лечить после CDK4/6 - ингибиторов? А как определиться с выбором ингибиторов? А что делать, если есть PIK3CA - мутация и хочется дать алпелисиб,но уже был фулвестрант? Зачем мы все это делаем?"

Проверить свои знания по люминальному раку молочной железы, либо заняться их апгрейдом вы сможете с помощью чат - бота - https://t.iss.one/oncodemed_bot - либо по ссылке, которую я прикрепил выше, на портале Meducate.ru

Кейсы и содержимое пояснений к ним прошли редактуру и фактчекинг; однако я открыт для обратной связи со стороны экспертов, если кто - то заметит неточности или если какие - то факты уже утратили свою актуальность. Такое в отношении этой нозологии случается слишком уж часто

От симптомов до диагноза
#education

У многих кафедр (у нашей онкологии в том числе) есть учебный план на студенческий цикл, который она спускает для освоения преподавателям и студентам. Однако, все десять циклов, что я проводил за последние два с лишним года, я неизменно переигрывал предлагаемый план, т.к. видел процесс обучения по своему: всегда я предлагал и предлагаю студентам самим выбрать те темы, которые их интересуют. Но, неизменно каждый цикл я начинаю с обсуждения того, с чем могут прийти к ним наши пациенты - с какими проблемами и симптомами они обращаются к специалистам (далеко не всегда онкологического профиля).

Новость о том, что даже если студенты в будущем не станут онкологами, они будут часто видеть наших пациентов (особенно если будут работать на участке), многих, конечно,пугает и расстраивает. Желание снизить степень их страха и тревожности, собственно и продиктовало мне необходимость начинать цикл именно с обсуждения того, с чем же пациенты к ним придут.

По ссылке ниже вы найдете запись этого занятия. Безусловно, охвачены далеко не все локализации, в силу ограниченного времени, но я и не ставил себе целью охватить прям все.

За сорок с лишним минут я попытался продемонстрировать логику обследования и постановки онкологического диагноза и путь,который пациенты проходят к нему от момента появления первых симптомов заболевания.
Насколько успешно у меня получилось это сделать?
Судите сами

https://youtu.be/K14IAb8_byw

С чем вы столкнетесь у наших пациентов, даже если вы (еще пока) не онколог, часть 1
#education

Даже если вы не являетесь онкологом, вы можете столкнуться с рядом серьезных, и, подчас, жизнеугрожающих осложнений противоопухолевого лечения у онкологических пациентов. Об этом я всегда стараюсь рассказывать студентам, потому как их жизнь может повернуться таким образом, что единственным человеком, который будет отделять наших онкопациентов от смерти, могут оказаться именно они.

В первой части мы поговорили о фебрильной нейтропении, а также обсудили, почему множество наших пациентов сталкиваются с анемией. Коротко поговорили о некоторых кардиоваскулярных проблемах и в целом пробежались по вопросам, которые остались у ребят к концу цикла. И, что - то мне подсказывает, что вопросам сопроводительной терапии и купированию осложнений противоопухолевой терапии и опухолевого заболевания, будет посвящено еще пару видосов (если жизнь не распорядится иначе)

Целевая аудитория записи: студенты, ординаторы, не - онкологи; и те, кто, вместо того, чтобы спать по ночам, залипает в видосы и рилсы на ютубе

https://youtu.be/AOuOH63KQio

Рак желудка и поджелудочной железы: базовая информация
#education

Опухоли брюшной полости, в частности желудка и поджелудочной железы, по моему впечатлению, выступают нозологиями - лидерами по тому, сколько страданий переживает пациент при их прогрессирующем течении, а также в ходе проводимого противоопухолевого лечения. Поэтому, в отношении этих заболеваний критически важно принимать адекватные решения - химичить тогда, когда нужно химичить и оперировать тогда, когда нужно оперировать (не наоборот). А также знать, как они могут проявляться у пациента, который может прийти с очень неспецифическими жалобами и проявлениями, и далеко не всегда к онкологу;

В очередном выпуске цикла занятий для студентов я постарался раскрыть вышеописанные моменты и парочку базовых вопросов по этим нозологиям более подробно, но в том объеме, который может уместиться в голове человека, пока не погрузившегося с головой в нашу специальность.

Надеюсь, кому - то это поможет сделать первые шаги в самостоятельном освоении проблемы рака желудка и поджелудочной железы.

Целевая аудитория прежняя: студенты, ординаторы, не - онкологи и все, кто не пьет субботним вечером и не имеет более интересных вариантов времяпровождения, чем просмотр моих записей в ютубе

https://youtu.be/a__OgY3_LUI

Онкогематология от не-гематолога: базовые моменты по проблеме гемобластозов у взрослых
#education #hematology

Рассказывать о том, в чем ты не являешься экспертом, крайне сложно. Невероятно сложно. Но, если бы я стремался рассказывать о том, в чем не являюсь экспертом, мир бы никогда не увидел "Очерки фундаментальной онкологии".

Гемобластозы (опухоли из кроветворной/лимфоидной ткани) могут настигнуть человека в любом возрасте, в любой стране и в любом социальном статусе. Они встречаются не так уж и редко, но имеют подчас такие клинические проявления, что подумаешь про что угодно, кроме как про онкогематологическую проблему. А иногда они так стремительно влетают с двух ног в жизнь пациента, что и моргнуть не успеешь, как человек уже в реанимации и одной ногой не с нами.

Между тем, гемобластозы (по крайней мере, лимфомы) у меня вызывают чуть больше оптимизма, чем ведение солидных новообразований: особенности биологии гемобластозов предрасполагают к тому, что мы имеем шансы на весьма длительную ремиссию, достигаемую химиотерапевтическим лечением, особенно если получается уберечь пациента от инфекционных осложнений тех диких режимов химиотерапии, которые иногда применяются в отдельных случаях (привет, любителям BEACOPP, извращенцы).

В очередном выпуске цикла занятий для студентов я поделился своими представлениями о гемобластозах и постарался дать ребятам базовые представления об этой проблеме, необходимые для более углубленного изучения. И, со слов ребят, у меня это получилось, в чем предлагаю вам убедиться лично.

p.s. Если вы гематолог и хотите что - то добавить или даже бахнуть совместный вебинар по этой теме - просто дайте знать

https://youtu.be/wAS_5EQYJWg

Рак молочной железы, базовые моменты, часть 1
#education #breast

Ну и какое же 8 марта может обойтись без обсуждения темы "рак молочной железы". Эту нозологию, по моему предвзятому мнению, можно назвать одним из самых сложных для изучения разделов онкологии, По крайней мере, у меня эта область в голове ассоциируется с огромным и постоянно обновляющимся массивом данных, исследований и наблюдений; с вариабельностью молекулярного ландшафта и разнообразных вариантов клинического течения, различающегося от пациентки к пациентке; с клиническими ситуациями, где нет очевидного решения; история, где возможно применения и пяти, и семи линий терапии, большинство из которых не будут при этом сомнительным решением...

Между тем, это одна из самых важных и актуальных тем, которой можно посвятить множество занятий. Но, я попытался сделать невозможное и меньше, чем за час, рассказать ребятам о том, каким бывает рак молочной железы, кто такой этот ваш HER2, как поменялось лечение этого заболевания за последние десятилетия, почему лекарственная терапия стала важным элементом лечения этого заболевания и какие последствия могут ожидать пациенток по мере завершения лечения. Обо всем этом - в очередной записи.

Важно: в моменте, где я поясняю за PAM 50, оговорился: зеленым на схеме отражается сниженная экспрессия генов, красным - повышенная (ляпнул наоборот).

Целевая аудитория: 18+, студенты, ординаторы, не - онкологи и все неравнодушные к теме рака молочной железы, но пока не приступившие к изучению этой проблемы. А также те, кто ничего не планировал на 8 марта и не нашел себе занятие интереснее, чем просмотр этой записи под отложенное на сегодня Просекко.

Думаю, продолжение следует

https://youtu.be/3X3-s06-OwY

#education

К вопросу об ИИ и вообще месту его в нашей жизни и работе. Мне вот видится, что ИИ может помочь в поисках и систематизации качественной информации по тем или иным вопросам, которые возникают в нашей работе ежедневно. Было бы очень здорово, как мне видится, если бы условный GPT анализировал за тебя кучу исследований, вычленял из них потенциальные biasы, давал информацию о том, к кому и как можно применить данные, полученные из массива исследований...

Чата, который решал бы абсолютно все вопросы в моей работе, я пока не нашел. Однако, и без этого есть куча ресурсов, которые мне регулярно помогают. Например, UpToDate. однажды заменивший множество учебников и пособий. Подписки на журналы, не всегда доступные студентам, ординаторам и даже врачам.

Каждый решает эти вопросы по - разному. У меня получилось решить вопросы с помощью коллег, которые недавно начали работу над библиотекой, в которой можно найти переводы ряда оригинальных статей и которая потихоньку расширяется. Кто -то пишет слезные письма в поддержку ресурса UpToDate и у кого - то даже получалось что - то от этих ребят получить; кто - то находит иные пути решения возникающих вопросов.

В общем, пока ИИ не вошел в нашу жизнь окончательно, необходимо пользоваться своим интеллектом. И сторонней помощью.

Очерки финансовой безграмотности
#offtop #education

Можно сколь угодно быть убежденным в наличии у себя критического мышления и быть уверенным в том, что тебя - то, человека с бэкграундом в виде работы над телеграм - каналом, парочкой проектов в онкологии и опыта самостоятельной работы в медицине (сомнительным, пока очень небольшим, но опытом), сложно обвести вокруг пальца и ввести в заблуждение. Но… однажды жизнь заставит тебя убедиться в том, что средняя соображалка лучше, чем высшее образование. Иногда приходится через ошибки познавать себя и особенности человеческой психологии, своего мышления немного лучше, чем ты знал до этого - ибо иным путем, с#ка, не доходит.

Мир, помимо множества добрых и прекрасных людей, что тебя окружают, иногда сводит тебя с хитрыми ублюдками, чей жизненный путь пошел немного не по той траектории и побуждает их совершать преступления. И бывают периоды, когда ты оказываешься особенно уязвим даже к самым сомнительным авантюрам, на которые не повелся бы иной вменяемый человек в спокойные периоды своей жизни.

Иногда жизнь бьёт больно, нанося хук прямо под ребра - к счастью, недостаточно больно для того, чтобы с ней самовольно попрощаться, но достаточно для того, чтобы на определенный период времени начать сомневаться в своей собственной адекватности и вменяемости. И пережить весьма паршивые дни примирения с реальностью и апдейтами представления о самом себе.

По ссылке ниже - реальная история, в которую недавно попал автор. Можно ли было избежать проблем, которые я сам себе создал под влиянием нехороших людей - судите сами. Я лишь хочу сделать все для того, чтобы как можно меньше людей попадали в подобные ситуации и чтобы однажды, в нужный момент, моя история ярчайшим образом всплыла в вашей памяти и позволила избежать вам сомнительных решений, которые иногда имеют весьма печальные последствия. Вам, вашим близким и вашим пациентам. Да и мне нужно это все попытаться перевести в текст, чтобы все осмыслить и двинуться дальше. Текст будет окрашен ненормативной лексикой, но я стремился ее минимизировать, правда.

p.s. если вам нужен финансовый аналитик, вы знаете к кому (не)обращаться

https://telegra.ph/Ocherki-finansovoj-bezgramotnosti-05-31

Делай что можешь, с тем, что имеешь: выжать максимум из ординатуры (и выжить)
#education

Несмотря на события последних пару недель в моей жизни, я по - прежнему считаю, что я крайне везучий чорт. По крайней мере, со многими вещами в этой жизни мне реально посчастливилось и повезло, хотя в моменте так иногда совершенно и не кажется. В моменте иногда кажется, что ты переживаешь самый скотский и трудный период своей жизни и ждешь, когда же он наконец закончится, и лишь спустя какое - то время понимаешь, что все было то, в общем - то, невероятно классно. И особенно это применимо в моем случае к ординатуре.

Первый год ординатуры давался непросто. Достаточно быстро пребывание в ординатуре стало сопряжено с ощущением собственной неполноценности и неуверенности в себе, резко контрастировавшего с тем, что было со мной в университетские времена. В ординатуре меня постоянно преследовало чувство, что я ничего не умею и совершенно ничего не знаю. Адски тяжело давалось освоение первоисточников и статей, гайдлайнов, базовых вопросов в онкологии. Именно в ординатуре мне стало понятно, зачем нужен был английский - и было крайне больно от того, что ты не уделил ему больше времени в университетские времена. Крайне тяжко давались эпизоды, когда необходимо было самостоятельно выстраивать коммуникацию с пациентами - обсуждать с ними план лечения, заниматься организацией лечебного процесса и решать возникавшие на этом пути проблемы. Крайне тяжело было выстраивать коммуникацию с отдельными руководителями отделений, сестрами, "начмедами"...

Казалось, что темпы моего освоения специальности совершенно не соответствуют количеству времени, которое я провел в ординатуре, и что все знают и умеют больше меня. Это ломало и уничтожало, но...при этом давало толчок к тому, чтобы прикладывать максимум возможных усилий. И однажды это дало свои плоды. Однажды все потраченное время и приложенные усилия позволили сдать экзамен ESMO, создать "Очерки" и остаться на отделении, которое, в конечном итоге, помогло влюбиться в свою специальность и убедиться, что однажды я сделал правильный выбор.

Ординатура - крайне непростой и местами болезненный период становления специалиста. Однако, несмотря на все трудности, мне, все таки везло. Везло с кураторами, повезло оказаться в среде единомышленников, в которой хотелось расти и развиваться. Повезло стать замеченным людьми, которые увидели в тебе потенциал и помогли его направить в нужное русло. Но, так везет не всем.

И именно для тех, кому особенно тяжело в ординатуре, я хотел бы немного подробнее рассказать о том, как вы сами можете повлиять на свое обучение и как вы можете выжать из своей ординатуры максимум. Даже тогда, когда ваш главный куратор - это вы сами. Об этом - доклад с прошлогодних "Белых ночей"

https://vk.com/video-133337205_456239915?access_key=b1f724800d23d62f42

Может ли ошибаться патолог и как нам с этим жить?
#education

Одним из важнейших бенефитов работы над Вторым мнением выступает возможность пообщаться с очень крутыми коллегами из смежных специальностей. Мы любим приглашать к себе гостей, так как диалог с ними позволяет по - новому взглянуть на привычные и рутинные для нас профессиональные вопросы, а также позволяет чуть глубже узнать людей, с которыми удается повидаться не так уж и часто.

У нас в гостях побывало много классных спикеров, но мы не собираемся на этом останавливаться. Недавно Ивану Владимировичу удалось заманить к нам Раскина Григория Александровича - человека, в чье отделение я с завидной регулярностью маршрутизирую пациентов с опухолевыми блоками для получение второго мнения относительно природы того опухолевого процесса, с которым конкретному пациенту пришлось столкнуться. И, надо признаться, я ни разу об этом не пожалел.

Мне не удалось в этот раз пообщаться с ним лично (потому как два Григория в одной аудитории - это слишком много и мир к этому не готов), но от этого беседа получилась не менее обстоятельной и полезной для слушателя. Предлагаю убедиться в этом самостоятельно.

https://t.iss.one/second_opinion_kbran/85
https://t.iss.one/second_opinion_kbran/86

А в комментариях вы можете предложить тех людей, которых вы бы хотели видеть у нас в гостях и с кем, по вашему мнению, у нас могла бы получиться содержательная беседа

#education #offtop

Так получилось, что всю свою жизнь я был весьма избирателен в очерчивании круга своего общения. Потому как с самого детства и юности неосознанно чувствовал, что окружение влияет на меня сильнее, чем, наверное, следует - и не особо нуждался в том, чтобы кто - то участвовал в построении моей картины мира. От того то она все юные годы была весьма причудливая, наполненная множеством предрассудков, стереотипов и весьма оторванных преставлений о том, как должна выглядеть коммуникация между людьми. Так как с авторами тех же самых "Отверженных", "Братьев Карамазовых", "Войны и мира" я общался чаще, чем с окружающими людьми.

И это прекрасные авторы и произведения - только экстраполировать представления о мире из художественных произведений на текущую реальность, в которой я пребываю, было весьма интересным решением - только коммуникации с людьми это никак не способствовало.

Но все изменилось в студенчестве и, особенно, ординатуре, где меня окружало много интересных, по своему талантливых и заряженных людей. И где я понял, что окружающие меня люди ("микроокружение")- это не угроза моей внутренней картине мира, а источник силы, знаний и опыта, который полезно опустошать по полной. По крайней мере, я убежден, что именно наше микроокружение играет весьма серьезную роль в том, какими мы в итоге становимся специалистами. Да и людьми, в целом.

Этим микроокружением могут быть коллеги - и совершенно не только и не обязательно присутствующие с тобой в одном учреждении каждый день. Бывают люди, с которыми видишься нечасто, лишь при определенных обстоятельствах и движухах - но после встречи с которыми выносишь для себя что - то интересное. Что - то, немного расширяющее представление о твоей работе, да и наверное о специальности в целом.

Таких людей набралось достаточно. С одним из них - Володей Евдокимовым - мне посчастливилось видеть вживую не так уж и много раз, чаще всего на конференциях, которые этот товарищ организует. Так было с конференцией по фармакоэкономике, которая показала, что фармакоэкономика - это важный инструмент, помогающий найти общий знаменатель между нашими возможностями и потребностями в онкологической помощи - а не средство "сэкономить деньги на онкопациентах/что - то, чем должны заниматься и о чем должны думать сугубо экономисты". Так было с недавней конференцией по искусственному интеллекту, которая немного обрисовала в моей голове возможности и ограничения этого явления в медицине на сегодняшний день.

Одним словом, есть люди, от которых хватаешься чего - то нового, и круто, когда такие люди начинают вести каналы и делиться чем - то новым и полезным с другими людьми. Так и Владимир, который "Не договорил" и не сказал этому миру еще очень многое - и я счастлив, что он наконец - то принял решение это исправить.

https://t.iss.one/doctorevdokimov

Как формировалось мое представление о медицине и что дала мне ВШО: честный отзыв и осмысление собственного пути к специальности
#offtop #education

С завидной регулярностью мне прилетают вопросы про ВШО в духе “а как туда поступить”, “ а что это”, “ а стоит ли туда поступать”...Объем ответов, которые я давал разным людям в разное время на подобные вопросы с лихвой хватит на отдельный лонгрид. Тем более, я уже второй год обещаю разным коллегам из фонда “Не напрасно” подобный лонгрид, в котором будет подробным образом изложена моя собственная история взаимоотношения с этим проектом и людьми, с которыми посчастливилось познакомиться. История, в большей степени позитивная, хотя я отдаю себе отчет в том, что не у всех опыт общения с ВШО положительный и отдельных людей триггерит от самого названия этого проекта.

Спустя время - а прошло ни много ни мало три года после моего выпуска из ВШО- пришло время поделиться всем интересующимся тем, что у нас там происходит. Тем, кто раздумывает над тем, чтобы попробовать себя в конкурсе на попадание в 11 набор ВШО, это поможет принять решение. Тем, кто сомневается в своем выборе и будущем после университета, будет что подчерпнуть себе тоже. Ну а всем неравнодушным к ВШО (вне зависимости от того, позитивно ли ваше отношение к проекту или нет), возможно, в принципе будет интересно, и возможно у вас получится немного лучше понять специфику ВШО и людей, которых судьба сводит в рамках этой образовательной программы. Лонгрид наполнен графоманией, иронией, душными размышлениями, рефлексией и осмыслением моего шаловливого прошлого, в общем все то, что вы любите (наверное?). Поехали

https://telegra.ph/Istoriya-o-tom-kak-menyalos-predstavlenie-o-medicine-i-o-tom-kak-preodolevalis-sobstvennye-strahi-i-somneniya-pered-vhozhdeniem--07-06

Выгорание среди онкологов: срез аудитории ТГ - каналов и общемировые данные
#education

Вам никогда не казалось удивительным, что люди, прошедшие долгий путь в виде обучения в университете, в ординатурах, имея за плечами опыт работы, однажды приходили к мысли, что они разочаровались в своей работе, не находят в ней радости, не готовы больше помогать своим пациентам, не видят смысла в том, что они делают и всерьез подумывают о смене рода деятельности? Как так получается? И не кажется ли вам также, как и мне, подобный расклад вещей по - своему трагическим? Поняв, что то, к чему ты шел так долго, в конечном счете, тебе никуда не уперлось. Что, возможно, ты свернул куда - то не туда, но вернуться на нужную развилку у тебя нет никакой возможности...

Выгорание - профессиональное, эмоциональное, судя по всему, может настигнуть в любой сфере. Однако, когда речь идет о медицине, в частности об онкологии, выгорание отдельно взятого специалиста может стать негативные последствия - как минимум, снижение качества оказываемой мед.помощи (рост частоты ошибок) и текучка людей из профессии, что само по себе может негативно сказаться на организации онкологической помощи и усугубить имеющиеся на уровне организации проблемы, предрасполагающие к тому, что люди принимают решение уйти - хорошо если только из учреждения, а не из профессии вовсе...
У меня сложилось впечатление, что проблема выгорания, по меньшей мере, недооценена. Кто -то “не верит в выгорание” вовсе, но от того, что ты во что - то не веришь, это не перестает существовать, не так ли? И очень здорово, что мы приходим к тому, чтобы открыто обсуждать те проблемы, которые возникают в нашей работе и однажды побуждают нас к тому, чтобы с этой работой расстаться.

21 июня на на третьем молодежном саммите RUSSCO прошли две изумительные сессии, посвященные теме выгорания в онкологии и проблеме несоответствия нашим ожиданиям той реальности, с которой мы сталкиваемся. Аудитория помнит, как я спамил опросами - и сейчас у вас есть возможность ознакомиться с их результатами и с докладами с упомянутых сессий. И это удивительные сессии: я не увидел ни одного доклада, который можно было бы назвать “проходным”. Посмотрите по возможности, вы не пожалеете! Записи уже доступны по ссылке: https://www.rosoncoweb.ru/events/2025/06/20-21/

Что до меня, то я постарался раскрыть проблему с опорой на те результаты, которые мы с Анастасией Сергеевной получили в ходе опроса, собравшего ответы около семи сотен респондентов!, а также с опорой на данные общемирового опыта: исследований, опросов и декларируемых онкологическими сообществами стратегий по борьбе с выгоранием.

Меня эта тема тронула чрезвычайно сильно, что негативно сказалось на качестве моего выступления: сбивчивая речь, слова - паразиты, не совсем обдуманные высказывания (честные и прямые, но неприемлемые для подобных мероприятий). Раньше я часто мысленно упрекал многих докладчиков за отсутствие эмоциональной вовлеченности в свою тему; пересмотрев же свой доклад (а я делаю это почти всегда, чтобы понять, над чем стоит работать в последующих выступлениях), понял, что эмоции не отменяют работу над содержанием и структурой повествования, и иногда идут во вред. Но, получилось все равно занимательно, в чем я предлагаю вам убедиться.

https://www.youtube.com/watch?v=iwQ6B_iQvy4