Как может выглядеть декомпенсация ХСН у коморбидного онкологического пациента?
#case #cardio

Интерпретация КТ никогда не была моей сильной стороной. Разглядев то, что вы видите на срезах, я воскликнул «сука,это внебольничная пневмония» и всандалил пациенту антибиотики. Не взирая на отсутствие лихорадки («-ну, он же пожилой, в лейкопении, вдруг атипичное течение?»). В пневмонии убеждал высокий Срб (высоченный у многих метастатических онко пациентов), картина дыхательной недостаточности, уложившая пациента на койку с кислородом и яркая физикальная симптоматика.

В тот момент я совершенно не смекнул,что у пациента могло быть иное происхождение имеющейся картины. О чем свидетельствовало то, что дыхательная недостаточность только нарастала, энцефалопатия - что у меня,что у пациента- никуда не делись и антибиотики,судя по всему, эффекта особого не показали.

Озадаченный, на следующее утро снова залез смотреть кт и его описание,которого не было на момент первичного просмотра дисков. Сопоставил увиденное,написанное с клинической картиной и анамнезом и…схватился за голову.

О том, чем же оказались эти изменения,как так вышло и что делать в подобных ситуациях - в разборе по ссылке.

https://telegra.ph/Ne-vse-chto-infiltraciya-obyazatelno-pnevmoniya-ili-rak--ili-kak-mozhet-vyglyadet-dekompensaciya-HSN-u-onkologicheskih-pacientov-06-19

(Не)оправданные ожидания
#offtop #кринжсаунд

Еще ни разу, за все время профессионального пути, мои ожидания не оправдывались в полной мере и соответствовали той действительности, с которой бескомпромиссно меня сталкивала жизнь лицом к лицу. К примеру:

- поступая в ВУЗ, я ожидал, что к концу университета стану мудрым, взрослым и рассудительным человеком, не испытывающим деструктивных эмоций и всегда принимающим только рациональные решения. Однако, спустя десять лет, я чувствую, что у меня так и не получилось дорасти ментально до той цифры, о которой так пугающе напоминает дата рождения в паспорте

- поступая в ВУЗ, я ожидал, что к концу университета буду способен лечить людей, принимать решения и буду всесторонне состоявшимся человеком и специалистом. Однако, реальный процесс обучения и становления начался только с момента получения диплома и он по сей день так и не закончен

- поступая в ординатуру, я ожидал, что смогу помочь каждому пациенту, который придет ко мне, что работа будет наполнена исключительно общением с пациентом и заполнена исключительно медицинскими моментами и что не будет дня, когда я начну чувствовать нечто, напоминающее выгорание.

Однако, реальность столкнула меня с тем, что не всегда нам доступны средства для наилучшего варианта помощи; что не всегда, применяя даже самые эффективные схемы терапии, пациенты живут так долго и качественно, как в РКИ и в нашей голове; что весьма существенный пласт нашей работы заключается не в принятии исключительно медицинских решений - зачастую приходится проделывать множества действий парамедицинского характера, чтобы человек, пришедший к тебе с бедой, получил самое лучшее лечение из возможных в ваших условиях и его ситуации.

Ключевая причина разочарований, которые настигали меня в жизни, как бы это не банально звучало, действительно крылась в несоответствии ожиданий той реальности, с которой я сталкивался. Но, и это несоответствие иногда становилось причиной того, почему я, в конечном итоге, чувствовал, что все в жизни идет правильно:

- поступая в ВУЗ, я не ожидал, что однажды встречу там классных ребят, с которыми мы вместе пройдем все трудности системы медицинского образования и замечательную девушку, с которой захочу попытаться связать свою жизнь и вырасти над самим собой; и как бы нас всех не раскидала жизнь, я ни разу не пожалел ни об одном дне, проведенных в стенах родного СПБГПМУ и проведенных с этими замечательными людьми
-- поступая в ординатуру, попав в ВШО, придя в специальность, я не ожидал, что приобрету гораздо больше, чем компетенции и знания: мне удалось пересмотреть свое отношение к жизни, к медицине, к характеру взаимоотношений между врачом и пациентом, создать Очерки в конце концов.

А еще, неожиданно для себя, посчастливилось встретиться и поработать с замечательной командой - сначала в КБ РАН, а затем и в Белоострове; посчастливилось собрать онко кейс, где многие из ребят стали ближе, чем просто коллегами и в целом повстречать много людей, которые вдохновляют работать и расти над собой и не опускать руки, даже в самые турбулентные периоды своей жизни.

Поэтому, не всегда несовпадение наших ожиданий и реальности приносит боль и разочарование. Иногда оно позволяет очароваться этим миром настолько глубоко, что его никогда не захочется покинуть, как бы паршиво в иной момент не было. Какую бы боль не приходилось иной раз проживать вместе с пациентом, видя свое бессилие. Какую бы боль не приходилось проживать иногда от своих решений и ошибок - в работе и за ее пределами.

Самое главное, что я понял за вчерашний вечер: не всем ожиданиям суждено сбыться. Иногда у судьбы другие планы, на которые ты не в силах повлиять. И, на которые, возможно и влиять не стоит. Самое главное - не потерять человечность, постоянно сталкиваясь с разочарованиями и уметь разглядеть смысл моментов, когда твои ожидания не сходятся с реальностью. Потому что, в конечном итоге, они ведут тебя к чему - то светлому, даже если в моменте так и не кажется.

И пока ты не превратился в пепел, не закопан в землю, очень рано разочаровываться в этом мире и опускать руки.

Рак предстательной железы бывает разным: о чем может рассказать поломка гена PTEN?
#prostate #news #article

Я часто говорю на приемах и в палате о том, что очень сложно найти двух пациентов с абсолютно одинаковым течением заболевания даже одного вида рака. Особенно это относится к раку предстательной железы. Бывают пациенты, которых ты пролечил каким - нибудь доцетакселом и передал его по месту жительства для продолжения АДТ - и вспоминаешь о нем лишь тогда, когда он внезапно влетает к тебе в ординаторскую в четыре часа дня и спрашивает "ну че, помните меня? глянете PSA?"

А бывает случаи, когда ты ожидаешь, что пациент надолго забудет адрес к твоему учреждению за ненадобностью - а он возвращается неожиданно быстро с улетающим в космос PSA, новыми очагами по костям и адскими болями, с которыми приходил еще в самом начале.

"- Почему так? какого х#ра? Вот, в исследованиях же были медианы PFS 20 месяцев, что, черт возьми, пошло не так??" Но, в такими моменты важно помнить, что ты в очень ограниченной степени влияешь на судьбу пациента и что многое детерминируется особенностями его опухоли, о которых ты не всегда знаешь. Поэтому, мне нравится находить очередные элементы молекулярного пазла, которые немного проливают свет на причины того, почему некоторые пациенты возвращаются с прогрессированием раньше, чем ты их ждешь.

Сегодня речь пойдет о прогностической роли поломки гена PTEN

https://telegra.ph/Rak-predstatelnoj-zhelezy-byvaet-raznym-o-chem-mozhet-rasskazat-polomka-gena-PTEN-06-29

Сезон 2, выпуск 10: Есть ли место искусственному интеллекту в онкологии?

Темп, с которым меняется наша жизнь и то, с какой скоростью в нее входят все новые и новые выдумки и продукты человеческого разума... поражают. Еще каких - то двадцать лет назад было непросто представить, что мы сможем найти ответы на подавляющее большинство вопросов и информацию о самых разных фактов за считанные минуты - просто вбив в поисковике нужный запрос. Мы все всегда на связи, где бы не находились, и к руке каждого из нас прирос смартфон, позволяющий связаться с нужным нам человеком, запечатлеть на камеру то, что перед нашими глазами, решить множество бытовых, рабочих и личных вопросов (и даже взять огромное количество кредитов) дистанционно и за сравнительно короткое время. Да и просто для того, чтобы быть в курсе общемировых тенденций в медицине, в лечении рака вообще теперь не обязательно куда - то мотаться: достаточно открыть смартфон и найти нужный веб - ресурс. Иными словами, технологии изменили нашу жизнь до неузнаваемости за сравнительно короткие (по меркам человеческой истории) сроки.

В контексте подобной тенденции, появление чего - то, что мир назовет "искусственным интеллектом" было лишь вопросом времени. Однако, за каких - то пару лет, мир увидел зарождение и развитие весьма вычурных выдумок человечества: нейросети, генерирующие иной раз просто невероятные и непостижимые уму вещи,способные обучаться и впитывать в себя бесконечный пласт информации, решать задачи, сложные и затратные для человеческого мозга; чаты, поддерживающие диалог, интерпретирующие существующие данные, не хуже (а иногда и лучше) многих из нас и позволяющих найти ответы на сложные вопросы, систематизировать огромнейшие пласты данных и выдающие иногда неожиданные решения.

Но, как и все новое в этой жизни, явление искусственного интеллекта неизбежно порождает разного рода дискуссии и мнения, иной раз совершенно полярными по своему содержанию и эмоциональному наполнению от "О нет, нас всех заменит ИИ и мы будем не актуальны" до "наконец - то можно будет спихнуть на ИИ кучу тупорылых, сложных и неинтересных задач и заняться чем - то более важным".И особенно острым и неоднозначным вопрос о возможностях ИИ и последствиях его внедрения стоит в медицине, и онкология - не исключения.

Собравшись в одного большого онколога, мы поразмышляли о том, что сегодня называют искусственным интеллектом, кто такие эти ваши "языковые модели", как и почему можно опростоволоситься, доверившись чату GPT в решении клинических вопросах, какие перспективы вырисовываются благодаря искусственному интеллекту и какие вызовы ИИ бросает нам самим, каким вообще вырисовывается наше с ИИ совместное будущее - и поговорили обо всем, что связано с темой искусственного интеллекта в медицине. А заодно поделились тем, как мы сами используем искусственный интеллект в своей жизни и раюоте

Получилось весьма занятно.

VK

Spotify

Яндекс

Apple

#offtop

Чиж: «-так,все, больше никто не сможет обвести меня вокруг пальца и облапошить!»
#
Тоже Чиж, когда его оставили одного на пол секунды:

________________________

Став жертвой мошенников и своего слабоумия, первые пару недель я не мог поверить в то,что смогу справиться с возникшими проблемами и вернуть себе былую уверенность в собственной вменяемости.

Однако, я столкнулся с такой бешеной поддержкой - от семьи, коллег, близких и друзей, знакомых (со многими из которых сто лет до этого не общался), от вас в комментариях под постом, что в какой - то момент мне осточертело грустить (особенно потеряв пару пациентов, которые ушли из жизни тяжелее, чем могли бы) и прокручивать все негативные воспоминания в голове и захотелось попробовать вылезти из возникшего положения, не прибегая к новым долгам и кредитам.

И в какой- то момент случился эпизод, который вернул базовое доверие к людям и показал, что иногда помощь может прийти в совершенно неожиданный момент оттуда, откуда ты и не ждал.

Иными словами, мне удалось освободиться от большей части финансовых обязательств, в которые я влез в момент тотальной потери связи с реальностью. То,что осталось, не угрожает благополучию, а значит можно потихоньку двинуться дальше, и превратить свои ошибки в опыт. Главное, не вляпаться в очередную историю и не получить еще один «ценный жизненный опыт», мать его…

Хотелось бы поблагодарить всех, кто был рядом/поддерживал как мог/ протянул руку помощи в этот непростой жизненный период. Именно в подобные периоды,как никогда,понимаешь и чувствуешь, что в этой жизни по - настоящему важно и ценно.

Как формировалось мое представление о медицине и что дала мне ВШО: честный отзыв и осмысление собственного пути к специальности
#offtop #education

С завидной регулярностью мне прилетают вопросы про ВШО в духе “а как туда поступить”, “ а что это”, “ а стоит ли туда поступать”...Объем ответов, которые я давал разным людям в разное время на подобные вопросы с лихвой хватит на отдельный лонгрид. Тем более, я уже второй год обещаю разным коллегам из фонда “Не напрасно” подобный лонгрид, в котором будет подробным образом изложена моя собственная история взаимоотношения с этим проектом и людьми, с которыми посчастливилось познакомиться. История, в большей степени позитивная, хотя я отдаю себе отчет в том, что не у всех опыт общения с ВШО положительный и отдельных людей триггерит от самого названия этого проекта.

Спустя время - а прошло ни много ни мало три года после моего выпуска из ВШО- пришло время поделиться всем интересующимся тем, что у нас там происходит. Тем, кто раздумывает над тем, чтобы попробовать себя в конкурсе на попадание в 11 набор ВШО, это поможет принять решение. Тем, кто сомневается в своем выборе и будущем после университета, будет что подчерпнуть себе тоже. Ну а всем неравнодушным к ВШО (вне зависимости от того, позитивно ли ваше отношение к проекту или нет), возможно, в принципе будет интересно, и возможно у вас получится немного лучше понять специфику ВШО и людей, которых судьба сводит в рамках этой образовательной программы. Лонгрид наполнен графоманией, иронией, душными размышлениями, рефлексией и осмыслением моего шаловливого прошлого, в общем все то, что вы любите (наверное?). Поехали

https://telegra.ph/Istoriya-o-tom-kak-menyalos-predstavlenie-o-medicine-i-o-tom-kak-preodolevalis-sobstvennye-strahi-i-somneniya-pered-vhozhdeniem--07-06

​​#hso_academy
🔔 ОТКРЫТОЕ ЗАНЯТИЕ: ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ МРЛ

Представьте: приходит к вам пациент с мелкоклеточным раком лёгкого, а вместо классической картины – странные неврологические симптомы, гормональный хаос или вообще что-то из серии «если бы мы знали, что это такое, но мы не знаем, что это такое».
Знакомо? 

Паранеопластические синдромы при МРЛ – это как спецэффекты в плохом кино: зрелищно, пугающе и сильно мешают понять, что вообще происходит. 
17 июля в 19:00 разберём эту тему с Григорием Чижом – онкологом, автором канала «Очерки фундаментальной онкологии» и мастером объяснять сложное простым языком.

💥 Важный момент: это открытое занятие из курса «Small and furious: мелкоклеточный рак лёгкого», но запись останется только для участников курса. Так что ловите момент!
А ещё всех, кто присоединится, ждёт очень приятный бонус (нет, это не шаблонный презент «вдохновение и знания», а что-то реально крутое).

Чтобы зарегистрироваться и получить ссылку на участие, нужно написать нашему боту Уилсону (@hso_general_bot) и выбрать команду «ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА ВЕБИНАР»

Ждем вас 17 июля в 19:00 по московскому времени!🔥

Немного размышлений о странных решениях при раке поджелудочной железы: PARP - ингибиторы
#pancreas

Название заголовка может показаться странным, ведь известно, что олапариб имеет при раке поджелудочной железы свою нишу в виде поддерживающей терапии в первой линии метастатического заболевания, после 4 - х месяцев платино-содержащей химиотерапии (будь то FOLFIRINOX или гем-цис) , при соблюдении трех важных условий: речь идет о первой линии терапии, пациент не спрогрессировал на химиотерапии и обладает герминальной мутацией гена BRCA 1 или BRCA2.

Такая четкая характеристика популяции, для которой оправдано (наверное) применения олапариба, диктуется данными исследования POLO, опубликованного достаточно давно и показавшего удвоение медианы безпрогрессивной выживаемости (с 3.8 до 7.4 мес) в сравнении...с плацебо после 4 - х месяцев химиотерапии. Опция вошла в рекомендации, несмотря на ограничения исследования:

— сомнительная группа контроля (сравнить олапариб с отсутствием лечения, особенно в контексте данных о возможности поддерживающей терапии и отсутствии данных о том, что мы в принципе можем прерывать лечение таких пациентов - это, конечно, сильно)

— отсутствие существенного выигрыша в ОВ, что очень неприятно в контексте стоимости лечения и существования пула пациенток, кому бы олапариб был актуальнее (BRCA 1 - 2 ассоциированные раки молочной железы и яичников, к примеру)
Кто - то скажет "кроссовер нивелируют эти различия", но лишь 27% в группе контроля в итоге получили олапариб после прогрессирования (зачем - отдельный вопрос).

Ну, чорт бы с ним, отдельным пациентам с gBRCA-mut, не способным продолжать стандартную платину после 16 недель , олапариб выступает приемлемым вариантом индивидуализации лечения (хотя, чья переносимость лучше - олапариба или того же фтора в поддержке - это отдельный вопрос, конечно). Вполне себе EBM - based, несмотря на то, что к этому эвиденсу есть вопросы.

Но, недавно я увидел несколько более интересных вариантов применения олапариба при раке поджелудочной железы вживую:

— при наличии PALB2 - мутации

— в качестве монотерапии в поздних линиях

Мне не удалось найти ни одного вменяемого свидетельства в пользу применения олапариба при PALB2- мутированном РПЖ. В силу редкой встречаемости (около 3 - 4%) этой мутации, я не жду каких - то крупных РКИ. Но, единственный кейс - репорт, где давали олапариб (вместе с иринотеканом 0_о) при PALB2- мутации, характеризуется нестандартным сценарием лечения пациента, оторванного от тех стандартов, и руководствоваться этим для применения олапариба в поддержке при PALB2- мутации я бы не стал

Что касается применения олапариба в монотерапии у предлеченных пациентов (в качестве полноценной линии) то данные, которые мне посчастливилось найти, ограничены:

— кейс - репортом частичного ответа, продлившегося 6 месяцев, у предлеченного всеми стандартными вариантами терапии пациента с BRCA2 - mut раком поджелудочной железы.

Правда, нужно отметить, что в этом кейсе пациент характеризовался небольшим объемом опухолевого поражения, не испытывал ни малейшей резидуальной токсичности и был в функциональном статусе лучше, чем иной онколог на приеме (ECOG 0). Я такого среди своих предлеченных пациентов с РПЖ видел примерно ноль раз.

— несравнительным исследованием с участием 46 предлеченных пациентов, чей случай характеризовался либо мутациями ATM/ PALB2/CHEK/PTEN/FANCB/ARID1A/CCNE, либо наследственным анамнез РПЖ без верифицированного HRD.
Эффективность олапариба, выраженная в медиане PFS, у первых составляла 5.7 месяцев, у вторых - 1.9 мес, в общей популяции - 3.7 мес.

Насколько это убедительно для рутинного применения олапариба...хз

Подводя итоги:
- у олапариба в РПЖ есть четко очерченная ниша (см. критерии POLO)
- все, что за пределами этой ниши -сомнительная история
- если теоретизировать, я бы осторожно рассматривал олапариб вне критериев POLO только при gBRCA-mut, при условии исчерпанности всех вариантов лекарственной терапии, статусе ECOG 0, согласия пациента и при беспрепятственном доступе к олапарибу. И то, я бы все равно сначала агрессивно предлагал бы BSC

О многогранности и любви как самой многогранной вещи на свете
#offtop #кринжсаунд

Одно время я подумывал над ведением еще одного ТГ - канала, который я хотел назвать "#кринжсаунд" и куда бы я кидал весь околомузыкальный оффтоп. Однако, каналов под моим администрированием и без того три или четыре (сбился со счета), поэтому оставим "кринжсаунд" отдельной рубрикой в Очерках. Поводом вернуться к ней стали очередные воспоминания автора, перенесшие его в 2011 год.

Тогда я впервые услышал "My Curse" с крутейшего полноформатника As Daylight Dies от известных в узких задротских кругах Killswitch Engage. И я помню, что меня, неокрепшего ментально подростка, просто вынесла эта работа. Она стала самым одним из самых ярких примеров того, как классно можно сочетать несочетаемые, на первый взгляд, вещи: опущенный строй гитары, мощнейшие брейкдауны, который выворачивают тебя на изнанку, "типичные" металкоровские риффы, сменяющейся какой - то немыслимо простой и красивой заедающейся мелодией в припеве и бриджем... Каждый раз проникаюсь как впервые.

Однако, спустя время, меня стал пробирать и посыл, который пытался донести автор - в данном случае Говард Джонс - человек, чья гортань, по видимому, не поддается никакому износу. Вслушавшись (хотя, скорее вчитавшись) в текст, можно обнаружить, что за всей волной звука, сносящий тебя к хе#ам, скрываются приземленные, простые, но светлые, глубокие и понятные тебе переживания Говарда:

"I watched you walk away, Hopeless, with nothing to say
I strain my eyes, Hoping to see you again"

Отдает вайбом, который мы могли прочувствовать в отдельных произведениях поэтов Серебрянного века. К примеру:

"Дай же последней нежностью выстелить твой уходящий шаг"

К чему я. Подобные работы приучили меня к тому, что в мире есть много вещей, которые являются очень многогранными по своей сути, если присмотреться/вслушаться к ним поближе. И эта многогранность делает их по-настоящему прекрасными. Одни и те же люди иногда сочетают в себе настолько диаметрально противоположные и иной раз конфликтные по отношению друг к другу стремления, что поражаешься тому, как они не разорвали своего носителя. Отдельные явления и события в разный момент времени раскрывают себя с разной стороны, и там, где ты видел для себя лишь лютый пи#дец, через какое - то время вырисовывается скрытый смысл настигших тебя проблем и утраты (и речь тут не только про кредиты, да).

Возвращаясь к My Curse, невольно тянет говорить о любви, пожалуй, самой многогранной вещи на свете. В подростковые времена мне казалось, что любовь это всегда больно. Что это всегда что - то, сопряжено с переживаниями, сомнениями, страхом будущей утраты, рисками и потерями, страданиями на любой вкус...

Но, тогда моему воспаленному от комплексов мозгу было невдомек, что любовь лишь только ждала меня впереди и несмотря на то, что она действительно иногда делает больно...она стоит того, чтобы прыгать в нее в омут с головой, проживать весь тот спектр эмоций и чувств, что она дарит тебе и гордо принимать тот факт, что она, как и все в этом мире, не вечна и иногда может покинуть твою жизнь на неопределенное время. Но от этого её ценность, ценность моментов, проведенный вместе с любимым человеком, лишь возрастают в какой - то не#бической прогрессии. И как бы не было больно в момент утраты, в конечном счете, ты испытываешь лишь радость и благодарность когда - то любимому человеку за то, что однажды он был частью твоей жизни. За то, что он был частью твоего мира. За то, что он разделил с тобой это светлое чувство, которому иногда суждено погаснуть.

"There is love burning to find you, Will you wait for me?" Вслушавшись сегодня в вопрос от Говарда Джонса, невольно ловлю себя на мысли, что любовь приходит и уходит вовремя. Тогда, когда ты к этому по - настоящему готов. Но это уже суждения с низким уровнем доказательности.

Завершив длинную графоманскую преамбулу, делюсь с вами своей акустической версией My Curse, немного по новому раскрывшей мне самому, какой же шедевр эти черти сделали в 2006 году.

Выгорание среди онкологов: срез аудитории ТГ - каналов и общемировые данные
#education

Вам никогда не казалось удивительным, что люди, прошедшие долгий путь в виде обучения в университете, в ординатурах, имея за плечами опыт работы, однажды приходили к мысли, что они разочаровались в своей работе, не находят в ней радости, не готовы больше помогать своим пациентам, не видят смысла в том, что они делают и всерьез подумывают о смене рода деятельности? Как так получается? И не кажется ли вам также, как и мне, подобный расклад вещей по - своему трагическим? Поняв, что то, к чему ты шел так долго, в конечном счете, тебе никуда не уперлось. Что, возможно, ты свернул куда - то не туда, но вернуться на нужную развилку у тебя нет никакой возможности...

Выгорание - профессиональное, эмоциональное, судя по всему, может настигнуть в любой сфере. Однако, когда речь идет о медицине, в частности об онкологии, выгорание отдельно взятого специалиста может стать негативные последствия - как минимум, снижение качества оказываемой мед.помощи (рост частоты ошибок) и текучка людей из профессии, что само по себе может негативно сказаться на организации онкологической помощи и усугубить имеющиеся на уровне организации проблемы, предрасполагающие к тому, что люди принимают решение уйти - хорошо если только из учреждения, а не из профессии вовсе...
У меня сложилось впечатление, что проблема выгорания, по меньшей мере, недооценена. Кто -то “не верит в выгорание” вовсе, но от того, что ты во что - то не веришь, это не перестает существовать, не так ли? И очень здорово, что мы приходим к тому, чтобы открыто обсуждать те проблемы, которые возникают в нашей работе и однажды побуждают нас к тому, чтобы с этой работой расстаться.

21 июня на на третьем молодежном саммите RUSSCO прошли две изумительные сессии, посвященные теме выгорания в онкологии и проблеме несоответствия нашим ожиданиям той реальности, с которой мы сталкиваемся. Аудитория помнит, как я спамил опросами - и сейчас у вас есть возможность ознакомиться с их результатами и с докладами с упомянутых сессий. И это удивительные сессии: я не увидел ни одного доклада, который можно было бы назвать “проходным”. Посмотрите по возможности, вы не пожалеете! Записи уже доступны по ссылке: https://www.rosoncoweb.ru/events/2025/06/20-21/

Что до меня, то я постарался раскрыть проблему с опорой на те результаты, которые мы с Анастасией Сергеевной получили в ходе опроса, собравшего ответы около семи сотен респондентов!, а также с опорой на данные общемирового опыта: исследований, опросов и декларируемых онкологическими сообществами стратегий по борьбе с выгоранием.

Меня эта тема тронула чрезвычайно сильно, что негативно сказалось на качестве моего выступления: сбивчивая речь, слова - паразиты, не совсем обдуманные высказывания (честные и прямые, но неприемлемые для подобных мероприятий). Раньше я часто мысленно упрекал многих докладчиков за отсутствие эмоциональной вовлеченности в свою тему; пересмотрев же свой доклад (а я делаю это почти всегда, чтобы понять, над чем стоит работать в последующих выступлениях), понял, что эмоции не отменяют работу над содержанием и структурой повествования, и иногда идут во вред. Но, получилось все равно занимательно, в чем я предлагаю вам убедиться.

https://www.youtube.com/watch?v=iwQ6B_iQvy4

АНОНС ВЕБИНАРА

У нас отличные новости!
Не пропустите наш предстоящий вебинар, который состоится

🕑 22 июля в 19:00 на нашем канале

📌 Мероприятие проведёт для нашего сообщества замечательный врач-онколог, специалист Клиники высоких технологий "Белоостров" - Григорий Алексеевич Чиж (г. Санкт-Петербург).

В ходе вебинара вы узнаете о современных подходах к лечению рака поджелудочной железы, а также услышите интересные истории и разбор частных случаев.

🔗 Ссылка на вебинар появится здесь же незадолго до его начала.

⬇️ Особое внимание будет уделено вопросам участников - не стесняйтесь оставлять свои вопросы в комментариях к этому анонсу.

Ждём вас на нашем онлайн-мероприятии 💜

Шпаргалка по паранеопластическим неврологическим синдромам: 6 хайлайтов
#paraneoplastic

Часто ли вы видите паранеопластические неврологические синдромы у ваших пациентов? А они есть, хотя и встречаются чрезвычайно редко, гораздо реже, чем иные причины, по котором у наших пациентов наблюдается и развивается неврологическая симптоматика.

Картина неврологических паранеопластических синдромов разнообразна и, на первый взгляд, кажется, что разобраться в ней, будучи не-неврологом, просто невозможно. Однако, в рамках этой проблемы можно выделить шесть ключевых моментов, шесть хайлайтов, которые могут помочь не запутаться во всем многообразии этого безобразия.

Без лишних слов, по следам прошедшего сегодня (черт,уже вчера) вебинара с HSO academy, делюсь с вами выжимкой по паранеопластическим неврологическим синдромам

https://telegra.ph/SHpargalka-po-paraneoplasticheskim-nevrologicheskim-sindromam-6-hajlajtov-07-17

#offtop #forpatients

Мне прилетело столько вопросов по теме вебинара, что набросков, которые я сейчас делаю для эфира, судя по всему, хватит для нескольких лонгридов. Очень здорово, что тема актуальна и вызывает живой интерес.

Напоминаю, что у вас есть возможность задать свой вопрос и мы обсудим их все - либо 22 -ого числа, либо уже отдельно, в текстовом или видеоформате. Пишите в личку либо в комментариях к посту

Ну и давайте заодно подумаем, на какие темы вам было бы еще увидеть прямой эфир? Предлагайте в комментариях

Кринжсаунд

По прошествии более, чем трех лет работы над Очерками фундаментальной онкологии, я понял, что, помимо сугубо образовательных (и самообразовательных) моментов, которые разбираются на канале, мне есть чем поделиться с людьми и вне онкологии; что есть потребность в документировании своих личных переживаний, рефлексии, размышлений на не-онкологические и даже на немедицинские темы. И другого инструмента, кроме как телеграм- канала, у меня нет.

Потребность делиться с людьми чем - то хорошим, важным и личным была обнаружена во мне однажды- с спонтанной идеи о публикации демок и записей, которые сделаны и слеплены настолько непрофессионально (хоть и с душой и кайфом), что кроме как #кринжсаундом мне их никак и не назвать. Потом возникла потребность делиться своими психологическими размышлениями и иллюстрацией/документированием того, как проживаются личностные кризисы.

Сейчас же объем того, чем хочется делиться и что хотелось бы задокументировать стал невероятно широким. Однако, есть вещи, которыми делиться на семитысячную аудиторию мне страшно неловко - да и многие из вас пришли сюда совершенно не за рефлексией и размышлениями автора о не-онкологических и своих личных проблемах. Поэтому, сегодня, как обычно спонтанно и неожиданно для себя, я решил, все таки, реализовать идею с еще одним (наверное, уже последним) ТГ - каналом, который станет чем - то вроде личного дневника, которым будет не жалко - и даже в кайф - поделиться с ограниченным количеством людей. Каналом, где можно будет обсудить любые неонкологические вопросы и проблемы, которые волнуют автора и читателя.

Пока что содержание канала будет представлена публикацией записей, записанных в самые разные периоды моей жизни; рефлексией о неонкологических вопросах, размышлениями о вещах и областях, куда я буду совать свой дилетанский нос: музыке, искусстве, философии, истории, литературы, психологии и всем тем, к чему зародится интерес в моем беспокойном мозгу. Ну а потом он оформится во что - то более конкретное и станет почвой, на которой, возможно, взрастут новые идеи.

А может и не станет, я и сам не знаю, что в итоге получится.

Добро пожаловать!

Рак поджелудочной железы: что имеем сегодня и что ждет нас в будущем
#for_patients #pancreatic

До недавнего времени я весьма скептически относился к людям, которые называют себя экспертами по лечению рака поджелудочной железы. Казалось бы, что там обсуждать? Есть критерии операбельности/резектабельности, есть пара линий лечения- где тут можно запутаться? Однако, погрузившись в изучение вопросов от пациентов, мне стало очевидно, что тема РПЖ весьма глубокая и обширная, особенно если касаться биологии этого заболевания и пытаться осмыслить, почему у отдельных пациентов с РПЖ судьба складывается совершенно уникальным образом.

Вчера мы обстоятельно поговорили с пациентским сообществом по раку поджелудочной железы о ключевых аспектах лечения этого заболевания, а также о случаях,выбивающихся из общей статистики и о том,какие тенденции в противоопухолевом лечении прослеживаются сегодня.

Встреча получилась крайне насыщенной и продолжительной: по моему,я вывалил все, что я знал о раке поджелудочной железы и даже больше; возможно где - то даже сгаллюцинировал, словно старые версии чата GPT. Если найдете, где именно - дайте фидбэк, будем разбирать.

Подозреваю также, что на слух обсуждение может показаться сумбурным (как мне сказали недавно, складывается впечатление, что «я пытаюсь ногой затолкать знания в голову слушателям(с)»; просматривая запись по-диагонали я также понял, что отдельные вопросы раскрыл немного не так, как задумывал и хотел - поэтому ждите текстовые хайлайты по темам прошедшего вебинара в ближайшие пару недель!

Ну а всем, кто столкнулся с этим заболеванием - сил, терпения и мужества в этой неравной борьбе. Помните, что вы не одни и мне очень отрадно видеть подобные сообщества.
Пожалуй, именно с этим заболеванием у меня связаны как самые горькие разочарования в своей работе, так и эпизоды, когда я поверил, что мы не всегда бессильны и беспомощны перед лицом метастатического рака,каким бы суровым подчас он не был.

#offtop #forpatients

Я нечасто и не особо охотно делюсь с вами материалами, к созданию которых не имею отношения, но мимо этой публикации пройти мимо я просто не мог. Так как эта тема для меня чрезвычайно сложная и напоминает мне о моих собственных проблемах в коммуникации с другими людьми: трудностями с правильным пониманием чувств и эмоций других людей и ощущение собственной беспомощности перед лицом горя другого, подчас весьма близкого человека.

За пару лет работы я неплохо прокачался в объяснении пациентам и их близким того, почему их лечение перестает работать, почему мы зачастую проигрываем борьбу с онкологическим заболеванием; объяснении того, как действовать при тех или иных проблемах, связанных с нашим лечением и как жить дальше после того, когда лечение закончилось. Но, с#ка, я по сей день не понимаю и не имею для себя внятного ответа на вопрос "как вам вести себя с вашим близким человеком, столкнувшимся с онкологическим заболеванием и чем вы можете ему помочь". Потому как это та беда, к которой оказывается не готов, судя по всему, любой человек, каким бы бэкграундом он не обладал, ибо сложно представить себе страх, который был бы сильнее страха смерти.

Потрясение, смятение, конгломерат негативных чувств, переживаемых в момент постановки диагноза, в ходе лечения иной раз не оставляет возможность дать хоть какие - то внятные и универсальные рекомендации, так как я чувствую, что они все будут мимо - ведь история проживания онкологического заболевания, как и его исход, у многих людей чрезвычайно разный.

Однако, публикация, которую я увидел у https://t.iss.one/fomintsevi (кстати, очень рад снова видеть активность на его канале) - а именно "Инструкция для тех, кто не знает, как быть" попала в унисон моим собственным размышлениям и переживаниям по этому поводу. И, думается мне, она применима не только к случаям онкологического заболевания.

Что я понял для себя, размышляя вообще на эту тему и просмотрев публикацию выше:

— самое лучшее, что ты можешь сделать для близкого человека, оказавшегося в беде - это быть рядом и дать ощущение плеча. Дать ощущение, что он не остался один на один со своей бедой и тем испытанием, что ему преподнесла жизнь;

— иногда не остается ничего, кроме как смириться с тем, что ты бессилен перед лицом заболевания (и перед многими вещами в этой жизни) или иного несчастья, с которым столкнулся близкий человек и не можешь мановением волшебной палочки откатить все назад.

Но, смирение не означает бездействие: своими усилиями ты можешь помочь преодолеть близкому человеку преодолеть те сложности, с которыми он сталкивается, и зачастую для того, чтобы помочь. не нужно сверхъестественных усилий. Иногда достаточно взять на себя ряд рутинных задач и вопросов и освободить близкого человека от того, чтобы заниматься ими.

— в жизни бывают периоды, когда мы оказываемся чрезвычайно слабыми и уязвимыми. И тейки в духе "не раскисай", "ты справишься", "будь мужиком", "не ной, другим еще хуже" - это худшее, что можно сделать для своего близкого человека. У каждого из нас складывается своя уникальная история проживания проблем и бед, которыми нас балует жизнь, и порог, после которого ты чувствуешь нестерпимую боль, у всех очень разный. Нужно дать побыть близкому человеку слабым и не забывать о том, что он имеет право чувствовать и переживать то, что у него внутри, не испытывая за это чувство вины или стыда.

Такие мысли, совершенно бездоказательные и оторванные от молекулярной онкологии. Что думаете? Если есть чем поделиться - пишите в комментариях.

#offtop #case

Продолжая тему того, чем вы можете помочь своему близкому человеку, я бы хотел поделиться еще одним своим бездоказательным соображением. Мы, онкологи, много говорим о вещах, которые влияют на исход заболевания - подтип опухоли, то, какое лечение мы провели, соматический статус пациента и его соматический багаж из набора не-онкологических заболеваний. Но, зачастую, мы упускаем из виду и недооцениваем еще один важный фактор, который может повлиять на исход лечения - это близкие пациента, те люди, которые окружают его в период борьбы с онкозаболеванием.

Еще один, неочевидный сразу, фактор, определяющий результаты лечения, особенно у сравнительно пожилых людей. Доставить родственника в клинику и в принципе сделать так, чтобы твой близкий человек попал к врачу; помочь ему пройти в срок все контрольные обследования (от того, чтобы помочь записаться и приехать до банальной оплаты обследований, т.к. не все, что есть по ОМС, доступно в короткие сроки); связаться с врачом, если пациент словил осложнения в межцикловый период между госпитализациями на химию…

Да и просто быть рядом и помогать с бытовыми и рутинными задачами, которые человеку с онкозаболеваниям могут даваться сложнее, чем обычному человеку. Либо просто быть рядом в тяжелый жизненный период, позволить быть близкому человеку слабым и беспомощным - не все и с этим то справляются…

У меня сложилось впечатление, что многие мои пациенты остались живы либо прожили дольше просто потому, что с ними был кто - то рядом. В частности, вспоминая вот все эти случаи, которыми я с вами делился и которые врезались мне в память как пример того, что даже если прогноз заболевания весьма суровый, твои усилия не бессмысленны, если сочетаются с усилиями близких пациента:

https://t.iss.one/oncofundamental/1063?single

https://t.iss.one/oncofundamental/1217

https://t.iss.one/oncofundamental/1218

https://t.iss.one/oncofundamental/817


У каждого из тех, кто стал действующими лицами выше перечисленных кейсов, был кто - то, кто окружал их поддержкой и заботой и помогал решать проблемы, которые возникали с ними в период лечения. И просто напоминали о том, ради кого и чего, в сущности, им стоит продолжать жить…Хотя тут у каждого свой ответ на этот непростой вопрос.

Поэтому, берегите близких. В сущности, это самое важное, хрупкое и ценное, что у нас с вами есть.