О мышах и людях... с МОДИКами

🔬Механизмы эндплейтогенной боли кое-как описаны, а вот причины и оптимальные тактики лечения не особо… поэтому исследования продолжаются. Одна из гипотез – инфекционная. Это вообще своего рода современный научный тренд – находить инфекционные причины на первый взгляд неинфекционных болячек. От бактерии язвы желудка до японского вируса депрессии. Я уже молчу про народную забаву привязывать любые чуть-непонятные симптомы к перенесенному ковиду.

💭 Итак гипотеза №1: хроническое воспаление в диске и его частях инициировано/поддержано специфической флорой. Доказательная база данной гипотезы довольно слабая, но ученые не оставляют попыток эту базу укрепить.

🐭 О мышах. В исследовании 2024г удалось смоделировать эндплейтогенную боль путем введения бактерии, которую ранее подозревали виновником модиков и эндплейтогенной боли. Может показаться, что это должна быть какая-то крутая, особо опасная бактерия, но… это всего-лишь P. Acne. Низковирулентная, не очень почётная, но часть кожной микрофлоры. Повадки у неё мелкоуголовные. Максимум в чем замечена, это в угревой сыпи. Но в нашем деле проходит в качестве подозреваемой. Для следственного эксперимента отобрали 70 мышек и поделили на 4 группы:
🔹 Контрольная. В МП диск вводили фосфатный буфер а-ля пустышку
🔸 Низкая экспериментальная. Введение в диск низкой дозы P. Acne
🔹 Высокая экспериментальная. Введение в диск высокой дозы P. Acne
🔸 Альтернативная. Введение в диск золотистого стафилококка.

📊 В результате вторая группа демонстрировала изменения соответствующие дегенерации диска и синдрому эндплейтогенной боли по критериям гистологических изменений, экспрессии генов и защитного поведения. В то время как первая группа была в полном порядке (по крайней мере до завершения эксперимента). А в 3 и 4 группах развился полноценный септический дисцит.

💭 Гипотеза №2 предполагает что запускают нехорошие процессы в позвонке микротравмы замыкательной пластинки. А следовательно на первый план выходят нагрузки и биомеханика. Следуя гипотезе о травматизации логично было предположить, что ключевым условием выздоровления станет покой, создавая необходимые условия пусть и для медленного и неполного, но заживления. Пару лет назад таким же образом рассуждал и я…

🙍🏻‍♂️О людях. Исследование старенькое, но тем не менее… 100 человек с МОДИКами поделили на две группы:
🛌 От первых в течение 10 недель требовалось отдыхать в положении лёжа не менее 2 часов в день. Так же им было рекомендовано носить поясничный корсет до 4 часов в день. Раз в неделю они участвовали в групповой супервизии, где им напоминали о необходимости поддерживать низкий уровень физической активности.
🏋🏻‍♀️ Участники второй группы еженедельно посещали тренировки (сборная солянка из стабилизирующих, динамических упражнений и ОФП). Помимо одного очного занятия, им было рекомендовано повторять тренировки дома 3 раза в неделю.
📊 Результаты оценивали через 10 и 52 недели. Результаты такие себе… Статистически значимой разницы обнаружено не было. Что отдыхавшие, что тренировавшиеся поправлялись с одинаково переменным успехом. Серьезным недостатком исследования было отсутствие контрольной группы, не позволявшее отличить исход в группах от естественного течения заболевания. Так же были сомнения по поводу отсутствия разделения по типам МОДИКов. Провели повторный анализ и сторонникам травматической теории понравилось еще меньше.

📊 Подгруппы с МОДИКами 1типа, вопреки предположениям, ответили на покой хуже, чем на упражнения. И хотя авторы не декларируют статистической значимости и подчеркивают необходимость осторожной интерпретации, данные формируют некоторые общие тренды:

❗️ патогенез эндплейтогенной боли не исчерпывается нагрузками и повреждением замыкательной пластинки. Вероятно особенности локального иммунного ответа более значимы.
❗️ строгий покой не дает преимуществ
❗️ выполнение упражнений не противопоказано

================
#публикации #спина #боль #физиология