❓💉 Почему локальная инъекционная терапия демонстрирует неодинаковую эффективность у пациентов с одной патологией?

Штука в том, что диагноз - это не столько конкретное состояние, сколько категория, внутри которой существуют разные варианты(фенотипы) этого самого состояния. Самый простой пример: «обострение» и «вне обострения».

🆕 Авторы статьи из свежего номера «PAIN»(не путать с одноименной индастриал-метал группой) предлагают фенотипировать боль при суставной патологии при помощи вот такого спектра, где на одном конце строго ноцицептивный тип боли, а на другом – ноципластический. При этом пациент часто будет условно располагаться где-то в диапазоне между двух типов, нежели строго принадлежать одному из них. Особенно справедливо для хронической патологии.

👀 А теперь простыми словами.
Существуют разные типы боли по механизму ее возникновения.
⚡️Ноцицептивная- это простая боль, знакомая всем и каждому. Она появляется в ответ на раздражение ноцицепторов (их принято называть болевыми рецепторами, что не совсем корректно, но сейчас не об этом). Если представить боль как автомобильную сигнализацию, то это ситуация, когда сигнализация срабатывает в ответ на попытку постороннего залезть в машину (событие, для которого сигнализация и существует).
⚡️Ноципластическая боль - более загадочное явление. Эта боль может существовать и без раздражения тканей, т.к. является искаженной реакцией самой нервной системы. Это сломанная или некорректно настроенная сигнализация, которая срабатывает сама по себе или в ответ на безопасные события (птичка села на капот). На попытку вторжения такая сигнализация тоже будет срабатывать.
⚡️Есть еще нейропатическая боль, но про нее как-нибудь в другой раз. В контексте пациентов с суставной патологией (Остеоартрит например), нам важнее первые два.

Так вот… Пациент с тем же остеоартритом не всегда будет демонстрировать признаки одного из двух типов. Особенно если болит уже давно. Механизмы боли часто смешиваются, хотя в большинстве случаев один из них будет доминировать.
💊 Когда доминирует ноцицептивный – инъекции, как и другие методы, направленные на сам сустав, будут показывать хорошие результаты. Если же пациент постепенно сдвигается по этому спектру правее, то Вау-эффект условной гиалуронки теряется и явно не соответствует обещанному «продавцами». Чем ближе к полярному ноципластическому варианту, тем больше эффект локальных вмешательств соответствует выражению «как мёртвому припарка».

💡 По опыту я бы еще добавил к этому бинарному градиенту третий полюс. Если интересно - запилю картинку.

P.S. половая принадлежность – это бинарная характеристика. «Спектры» отставить!

#Публикации #Боль #Инъекции