orthodoc.md
3.14K subscribers
102 photos
48 videos
6 files
95 links
Медицина, Реабилитация, НаучПоп, Юмор
Download Telegram
🔼 Итак, статистика указывает на то, что физическая активность номинально не несет угрозы пациентам с модиками. Выходит им можно всё? 🙈
Ну, так могли бы сказать теоретики, работающие в основном на пабмеде. Ситуация "на земле" гораздо сложнее. Проблема в том, что толерантность к нагрузкам у пациентов с эндплейтогенной болью довольно сильно варьирует, а статистика не балует конкретными рецептами, т.к. ориентируется на усреднённого представителя когорты.

Т.о. тривиализируя режим до голого двигательного оптимизма, мы оказываемся правы с т.з. существующих литературных данных, но часто неправы с т.з. конкретного человека.🤯
Иными словами, даже если наши рекомендации не ухудшают прогноз в долгосрочной перспективе, следует по-возможности избавить пациента от "лишних" болевых ощущений. На практике физические нагрузки разного уровня действительно влияют на интенсивность боли как минимум в краткосрочной перспективе.

📈 Общий вектор рекомендаций конечно направлен в сторону поддержания физической активности на достаточно высоком уровне. Но поскольку стандартизировать этот уровень по вышеозначенным причинам не удаётся, приходится осуществлять индивидуальный менеджмент нагрузок. 👀 В ряде случаев это можно делать «на глазок», особенно при неярко выраженной симптоматике и исходно высокой толерантности к нагрузкам. В остальных ситуация осложняется неочевидными закономерностями и отсроченным характером поведения симптомов. Проще говоря: нагрузил сегодня, заболело завтра.

🔖Теперь сам лайфХак или, если угодно, тритХак(treat).
Он позаимствован одновременно из неврологии и программирования⌨️.
Не зря же у тренеров это называется «программирование тренировок»?)
Так вот. Запрограммировать машину на решение задачи можно двумя способами:
1️⃣ вручную прописать все шаги и условия (подходит для простых задач с минимальным количеством переменных)
2️⃣ машинное обучение. Создать модель, способную к т.н. «генерализации», то есть к применению полученных знаний для анализа новых данных и принятия решений в условиях, с которыми ранее не сталкивалась.
В качестве нейросети – пациент.
В качестве массива данных – дневник боли✍️
Многие из вас слышали про дневник головной боли. Диетологи в свою очередь используют дневники питания. Эти области объединены сложными задачами, решающимися не разовыми решениями, а неким продолжительным оптимальным постоянством решений. Пациенты с хронической болью(эндплейтогенной в частности) идеально соответствуют этим критериям.

📋Происходит так. Врач учит собирать данные в виде симптомов, их качественных характеристик и возможных предикторов. Мотивирует анализировать и делать практические выводы, самостоятельно подстраивая двигательный режим.
🤔В моей практике такая наглядная ёмкая презентация состояния часто открывает пациентам закономерности, которые ранее были для них неочевидны. В итоге мы получаем гораздо более тонко откалиброванный режим нагрузок, чем в условиях грубых рамок простых ограничений.

☝️На всякий случай. Простые рекомендации по-прежнему актуальны в ситуации острой травмы. Не всегда нужно усложнять.
Однако в случае хронической(ноципластической) боли или когда терапия заведомо длительная(как при модиках) простые решения плохо работают.🤷🏻‍♂️

💊Так же это всё не отменяет важность медикаментозной терапии и разного рода адъювантных методов.

🔽Подробнее и проще в инструкции ниже. Там же и ссылка на таблицу, которую можно уже сразу использовать как готовый инструмент, либо сделать по образу более подходящий вариант.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
34👍11🔥8🥰1🤝1
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍29🔥1211👏3👌1
Инсерционная тендинопатия Ахилла.

👤Пациентка с болями в области ахилла. Появилась постепенно около года назад, после танцев на фоне в целом низкого уровня активности. Избыточная масса тела.
Лечили разумеется артроз г/с сустава, которого по факту ещё и не оказалось.
НПВП, классическая физиотерапия - без эффекта.
УВТ выполнялось некорректно. Единственная процедура, также без эффекта.
После инъекций коллагена- ухудшение: стало болеть при движениях без нагрузки. До этого боль была при ходьбе, особенно первые 100-200м. Дальше притупляется, но не проходит.
Давным-давно занималась волейболом, тренировки через боль.

🩻Обратите внимание на гиперинтенсивный очаг на МРТ(фото 1). Картина напоминает отёк ("тендинит"). Однако, это некое подобие грануляционной ткани, с прорастающими с периферии сосудами(фото 2: слева больная, справа здоровая). А там где сосуды, там и нервы. Причём самые противные(CGRP, SP).
🔬Ткань содержит незрелые клетки и новообразованные сосуды, которые спадаются при натяжении сухожилия (фото 3: активное подошвенное сгибание, кровоток не регистрируется).

💪Улучшение наступает только при активном лечении, пассивные методы в лучшем случае осуществляют вспомогательные функции. Адекватная нагрузка стимулирует пролиферацию низкодифференцированных клеток в теноциты, а также на гуморальном уровне(эндостатин) подавляет рост новых сосудов и редуцирует "лишние".

😉Интересный момент:
На фоне недавнего эпизода боли в спине пациентка отмечала кратковременный, но полный регресс боли в ахилле. Впервые за многие месяцы. Что ещё раз заставляет задуматься о сложных механизмах боли при тендинопатии. Напомню: современные гипотезы касаются больше нейропатических и центральных механизмов.

...остеопат не помог 🤷‍♂️

==================
#стопа #тендинопатия
👏2818👍122
Мышечно-казуальный💪🤓.

👤 В гостях Самигуллин Булат Рашитович
врач невролог, мануальный терапевт, врач физической и реабилитационной медицины (сокращенно ФРМ)
директор клиники «НейроСтарт», г.Казань
аспирант кафедры медико-биологических проблем ПГУФСиТ
м.н.с. НИЛ «Механобиология», КФУ, г.Казань.
———————————————
📚Книжки от меня:
Wall and Melzack's - Textbook of Pain
Kisner, Lynn Allen - Therapeutic exercise
Hertling, Kessler - Management of common musculoskeletal disorders
Адлер Беккер - ПНФ на практике
Anthony L. Mescher - Basic Histology

Рекомендасьоне от гостя:
1. Хроническая боль в Международной классификации болезней 11-го пересмотра
2. Сюда обязательно заглянуть: https://www.physio-pedia.com/Pain_Mechanisms
3. Дальше сюда: https://www.iasp-pain.org/
4. учебник Физиология человека, В 3х томах - Р.Шмидт, Г.Тевс, 2005г.
5. учебник Физиология человека с основами патофизиологии: в 2х томах, Шмидт Р., Ланг Ф. – 2021год
6. Surface Electromyography physiology, engineering and application, Edited by Roberto Merletti and Dario Farina, 2012
7. Introduction to Neural Engineering for Motor Rehabilitation, Dario Farina, Winnie Jensen and Metin Akay
8. Mechanisms and Management of Pain for the Physical Therapis 3rd Edition - May 24, 2025 Kathleen A. Sluka ISBN: 9780443118234
9. статьи и публикации Paul W Hodges (https://www.researchgate.net/profile/Paul-Hodges-2/publications) (ключевая статья Moving differently in pain: A new theory to explain the adaptation to pain Hodges, Paul W.*; Tucker, Kylie Author Information Pain 152(3):p S90-S98, March 2011. | DOI: 10.1016/j.pain.2010.10.020)
10. The interaction between pain and movement Shannon L Merkle a,b,*, Kathleen A Sluka a, Laura A Frey-Law a Author information Article notesCopyright and License information PMCID: PMC6335190 NIHMSID: NIHMS990200 PMID: 30025839

===================
СМОТРЕТЬ В ЗАПИСИ:
📱 YouTube
📱 Vkontakte
===================
#МедСтрим
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
28🔥12👍7🤩2
Live stream started
Live stream finished (2 hours)
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
446😁19❤‍🔥4👍4
9-10 августа приглашаю отвлечься от проблем житейских и погрузиться в проблемы сухожилий.

Время летит... Оказывается прошлый поток был аж полтора года назад😦
Предварительная регистрация бесплатная, просто напишите сюда: @orthodoc_official.

8000 ₽
участникам прошлых потоков 4000 ₽
Доступ к записи и вопросы/ответы в течение месяца.

На всякий случай:
Это не "авторская" методика. Лишь фундаментальная патофизиология, суммированный опыт исследователей и вашего покорного слуги.
Проблема до сих пор не решенная и потому актуальная.
Теории будет много, но она имеет прямое отношение к практике.

================
P.S. слегка пропал, т.к. активно тружусь над сложным роликом. Надеюсь еще первый осенний лист не успеет сорваться с ветки, как новый большой выпуск будет на канале.
...надеюсь🤞
Предварительно порадую трейлером) давно их не было. Ну и, разумеется, стримы продолжатся!)
9🔥4017👍16🍾1
📒Рабочие будни... Кейсы с сегодняшнего приёма:

1) Состояние после повреждения медиального мениска. Регресс трабекулярного отёка на фоне ортопедического режима и физиотерапии. Восстанавливаем функцию.

2) Нестабильность плечевого сустава, повреждение губы. Отказ от операции. Лечимся консервативно. Повторный приём: улучшение(увеличение безболезненной амплитуды, снижение болевого синдрома)

3) Артропатия АКС. Слабо выраженный воспалительный фенотип. Хроническая перегрузка (водитель + спит на плече в крайнем положении сгибания).
Ортопедический режим, НПВП, физиотерапия.

4) Подозрение на SIF таранной кости. Дообследование (МРТ)

5) Артропатия КПС. Положительная динамика на фоне упражнений и ортопедического режима. Остаточные симптомы.
Ударно-волновая терапия.

6) Нагрузочная боль в колене. Умеренная нестабильность проксимального межберцового сустава. Вторичный миофасциальный синдром.
Массаж, упражнения.

7) Посттравматический адгезивный капсулит. I фаза.
В\с инъекция ГКС, ортопедический режим, наблюдение в динамике.

8) Фемороацетабулярный импиджмент (Pincer)
Рассматриваем возможность артроскопии. Пока симптоматическое лечение: фокусированная УВТ, упражнения.
1👍28🔥118
Медицинские курьёзы догоняют даже при игре в RDR😆

А вы знали?..)
😁356