Парадокс физической активности.
📚Огромное количество исследований формирует тезис о пользе физической активности.
Движение- лучшая на сегодняшний день профилактика остеоартрита и многих других патологий(не только О.Д.А). Упражнения- основа лечения неспецифических болей и важный компонент терапии специфических. Блогеры в вашей ленте (если в ней не преобладают свидетели фасции или 8Д-терапевты) формируют повестку двигательного позитива. Доказательная база прочна и массивна как скала. Попытка шатать эту гору, зацепившись за одно-два частных исследований, не увенчается успехом. Максимум - можно спровоцировать сход лавины из комментариев от профессиональных борцунов, которые за ДокМед и против всей фигни.
Ну что, образ Голиафа я кое-как набросал. Самое время стать Давидом и развенчать парочку мифов?
🤡А вот и нет! Сегодня без разоблачений. Тем более, я подпишусь под всем вышеперечисленным. И если упрощать тему до двух лагерей, я скорее буду на стороне двиго-позитивщиков, нежели демонизировать отдельные движения. Но упрощать, как вы знаете, не моя фишка. Поэтому хотелось бы добавить этой теме пару измерений, за пределами плоских «движение-жизнь», «упражнения полезны» и т.п. При этом, еще раз, задачи понизить значимость физической активности не стоит.

➡️Теперь к сути. Меня уже давно занимают обезболивающие возможности упражнений, так что публикации на эту тему всегда вызывают особый интерес. В этом и следующем посте пара показавшихся мне занятными публикаций. Первая, из свежего выпуска Pain, напомнила недавний МедСтрим с Валентиной Юдаковой и спровоцировала очередной всплеск рефлексии на тему тренировок.
📎 В исследовании оценивали связь уровней физической активности(ФА) и наличием боли. Количество участников уважаемое- несколько тысяч человек.
Уровень ФА оценивался посредством опросников и специальных акселерометров, в течение недели регистрировавших движения участников.

📌Важная особенность- ФА классифицировали на две большие группы:
👷🏻‍♂️ На работе
🏄‍♂️ В свободное время

❗️Парадокс заключался в том, что в первой группе выявлена прямая корреляция с встречаемостью боли(в частности хронической), а во второй обратная. То есть чем больше нагрузок на работе, тем чаще участники жаловались на боль. А в свободное время наоборот- чем больше активности, тем реже регистрировали болевые синдромы.
⁉️С точки зрения механизмов, на поверхности лежит объяснение про недозируемые нагрузки и недостаток отдыха. Однако продемонстрированные в данном исследовании корреляции заставляют задуматься о том, что дело не только в дозировании. Вероятно, контекстуальные факторы не менее значимы.
❗️Кстати в смешанных группах наилучшие результаты демонстрировали те участники, у которых низкий уровень ФА на работе и высокий в свободное время. Это напомнило мне другое исследование, в рамках которого работники колл-центров оказались особенно подвержены симптомам со стороны скелетно-мышечной системы. Проблему представляет не сидячая работа сама по себе, а наличие других психо-социальных факторов и отсутствие подвижных хобби.

P.S.
Вспомнили того пациента, который в ответ на Ваши рекомендации о необходимости регулярных физических нагрузок, закатывает глаза и поясняет, что он упахивается на работе так, что никакого спортзала не нужно?

🔽Про второе исследование, чуть более прикладное, расскажу в своём платном канале в следующем посте)
👋Всем комфортного понедельника! Чтобы звонки ваши были тёплыми, головы холодными, а будни полезными!✊🏻

#Публикации #Боль #Упражнения

💪😵 Изометрика vs. боль

✅ Изометрические упражнения (это когда напряжение мышц не сопровождаются движением) высоко ценятся в реабилитации. Они крайне эффективны на ранних этапах восстановительного лечения, когда могут быть режимные ограничения амплитуды движений проблемного региона. Вдобавок, изометрика обладает болеутоляющими свойствами. Механизмы анальгезии посредством упражнений изучаются, и пока до конца не ясны. Весомый вклад в снижение боли посредством упражнений(СБПУ) вносит эндогенная опиоидная система и механизмы гетеросегментарной ингибиции. Однако за пределами этих механизмов есть и другие, т.к. применение налоксона (антагонист опиоидных рецепторов) блокирует СБПУ не полностью.

🙂 И вроде бы всё прекрасно. Выбрасывай таблетки, становись в планку! Но… В продолжение предыдущей темы, без парадоксов и тут не обошлось.
Штука в том, что параллельно с феноменом СБПУ существует его злой брат-близнец – ГиперАлгезия посредством упражнений (пусть будет ГиперПУ). Причем существует не в параллельной реальности, а вполне себе в той, что и мы с вами. Т.е. назначая в терапевтических целях изометрику, вы можете получить как анальгетический эффект, так и обратный ему. У специалиста, привыкшего к простым рецептам, ощущения сродни тем, что возникают у человека с головной болью, обнаружившего головную боль в списке побочных эффектов лекарства от головной боли.😡

❗️Стоит напомнить, что усиление боли совершенно необязательно сопряжено с вредом здоровью, пусть и звучит это для мирного жителя крайне противоречиво, если не сказать провокационно. Чаще всего подобная гиперАлгезия- лишь защитная реакция нервной системы, а не повреждение тканей. И, тем не менее, приятного мало, и вопрос «как прогнозировать эффект от изометрики на боль?» остается открытым.⬇️

💪😵 Изометрика vs. боль.

✏️ В этом стадисе… тьфу!.. исследовании пытались выявить критерии, по которым можно было бы спрогнозировать реакцию на изометрические упражнения.

❗️Стоит сразу упомянуть одно из главных ограничений этого исследования- оно проводилось на здоровых людях. Хотя сам факт противоположных реакций на упражнения у здоровых людей показался мне любопытным. Все-таки гиперАлгезия в ответ на разные воздействия у больного человека интуитивно понятна и даже ожидаема. А вот у здоровых указывает на наличие исходных потенциалов к ответам разной полярности.
Короче разненькие мы все. Это ли не прекрасно?!☀️

✏️ Но вернёмся к исследованию.
В нём участвовали 57 человек. Из них 17 –контрольная группа. Другие 40 испытуемых выполняли изометрические упражнения на 30% от максимального усилия в течение 3 минут. В обеих группах проводились специальные тесты направленные на оценку возможностей антиноцицептивных механизмов (возможностей модуляции боли):

1️⃣ Кондиционная модуляция боли (КМБ)
Оценивали разницу болевого ответа от одной руки, в то время как другую помещали в горячую воду. Более гуманная разновидность фокуса от Майора Пейна (сломаю тебе палец на руке, чтобы уменьшить боль в ноге). aka гетеросегментарная ингибиция.

2️⃣ Компенсаторная анальгезия (КА)
Специальным нагревательным прибором вызывали локальную боль на 6 баллов по ЧРШ. Далее повышали температуру воздействия на 1 градус и фиксировали ЧРШ повторно. Потом снижали температуру до исходного значения и вновь фиксировали ЧРШ. В результате оценивалось насколько конечное значение отличалось от исходного(на фоне объективно одинакового воздействия). aka лабильность болевого ответа.

3️⃣ Болевая адаптация (БА)
Последовательно воздействовали одинаковым раздражителем, вызывая исходно боль «комфортного» уровня(3-4 балла по ЧРШ) и наблюдали за изменениями ЧРШ на протяжении минуты. Болевая адаптация) как она есть)

↗️↘️ В результате в тестовой группе у 16 человек после нагрузки было зафиксировано усиление болевых ответов(ГиперПУ), а у 24 снижение(СБПУ). 40%/60%

Что же с прогнозированием?
❌ На уровне групп/подгрупп не было установлено зависимостей ни с одним показателем, касающимся нагрузки(восприятие усилия/стресса), уровнями физической активности или интроекции участников. ✅ Из тестов только один продемонстрировал прямую корреляцию результатов с распределением по подгруппам ГиперПУ/СБПУ. И это 2️⃣ Компенсаторная анальгезия.

#Публикации #Боль #Упражнения
============================
❓ Тема, конечно же, требует дальнейшего изучения. Но работать нам приходится уже сейчас.
К выводам о возможной утилитарности приглашаю в комментарии. ⬇️
💡 Кидайте ваши лайфхаки по прогнозированию реакции на упражнения, если есть и не жалко.

Хирургический🔪

👤В гостях Леонид Мохирев
Травматолог-ортопед. Специалист по спорт травме, реконструктивной хирургии крупных суставов и исправлению деформации нижней конечности.

Контакты доктора:
📆ссылка для записи на консультацию

📱@shreddays - телеграм, туда можно писать
📱@underscopy - тг канал, туда можно подписаться

📱https://www.instagram.com/underscopy

===================
СМОТРЕТЬ В ЗАПИСИ:
📱 YouTube
📱 Vkontakte
📱 Boosty
===================
#МедСтрим