ASA обновила рекомендации по профилактике инсульта: до 80% случаев предотвратимы

Американская ассоциация инсульта (American Stroke Association, ASA) выпустила обновленные рекомендации по первичной профилактике инсульта, первое обновление за десятилетие. В них подчёркивается, что до 80% инсультов можно предотвратить с помощью своевременной диагностики и коррекции факторов риска.

Некоторые ключевые моменты из обновленных рекомендаций:

• Применение агонистов рецепторов GLP-1 для пациентов с диабетом и высоким осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;

• Использование ингибиторов PCSK9 для эффективного снижения уровня холестерина и предотвращения инсульта;

• Для контроля давления необходимо использовать минимум два антигипертензивных препарата;

• Внимание уделено профилактике инсульта у женщин, включая контроль за давлением в период беременности и после родов.

Особое значение уделено социальным факторам, таким как доступ к здоровой пище и качественному жилью, что может существенно снизить риски развития инсульта.

🔬 Источник: Medscape​

💊Основной канал
💳 Поддержать нас

#инсульт #клинреки #кардиология #неврология

🧠 Интернейроны с парвальбумином — ключ к восстановлению после инсульта?

Исследование, опубликованное в Nature Communications, выявило важный механизм восстановления двигательной функции после инсульта. Ученые из UCLA показали, что интернейроны, содержащие белок парвальбумин (PV), играют центральную роль в реабилитационно-индуцированном восстановлении и могут быть мишенью для лекарственной терапии, имитирующей эффект реабилитации.

🐁 Используя модель инсульта у мышей, они провели интенсивную тренировку поражённой конечности, имитируя физиотерапию. Была использована фототромботическая модель фокальной ишемии (без реперфузии) с помощью бенгальского розового — метод индукции тромбоза в моторной коре через облучение лазером длиной 561 нм. Изучали влияние молекулы и реабилитации отдельно, а также оптогенетически ингибировали PV-интернейроны после инсульта на фоне вмешательств.

Как работает молекула:

DDL-920 модулирует активность ГАМК-А рецепторов в PV-интернейронах, усиливая их ингибиторную синаптическую передачу.

Это восстанавливает гамма-осцилляции в постинсультной моторной коре, которые критически важны для координации движений и нейропластичности.

В результате усиливается нейронная синхронизация, нормализуются паттерны активности, и улучшается восстановление двигательной функции.

Для оценки конечности использовали тест вращающегося колеса (rotating wheel test) и оценки точности захвата (paw placement). Исследователи обнаружили, что восстановление двигательной функции связано с усилением синаптической связи между PV-интернейронами и нейронами, проецирующимися в зону инсульта. Активация этих PV-интернейронов критически важна для восстановления: её блокада полностью отменяла положительный эффект реабилитации.

📈 Препарат DDL-920 обеспечил восстановление двигательной функции на уровне, сравнимом с активной физиотерапией, с эффектом около +30–40 % по сравнению с нетренированной группой. Это значительное улучшение, учитывая, что оно было достигнуто без физической нагрузки.

⚠️ До сих пор не существовало медикаментозной терапии, усиливающей нейропластичность после инсульта. Авторы показали, что пероральный приём препарата восстанавливает двигательную функцию у мышей после инсульта так же эффективно, как и реабилитация.

Комментарий редакции Медача:

Стоит отметить, что это все пока на грызунах, а нейропротекция при ишемическом инсульте – область с экстремально низкой трансляцией (успешностью перехода из доклиники в 3-ю фазу и на рынок).

🏥 Основной канал
💳 Поддержать нас

#ишемический_инсульт #нейропротекция #неврология

🔬 Источник: Nature Communications

🧠 Введение тирофибана после тромболизиса улучшает исходы ишемического инсульта

Новое РКИ 3 фазы, опубликованное в The New England Journal of Medicine, показало, что введение тирофибана в течение часа после внутривенного тромболиза у пациентов с некардиоэмболическим ишемическим инсультом значительно повышает вероятность полного восстановления без инвалидизации через 90 дней. Исследование ASSET-IT проведено в 38 центрах Китая с участием 832 пациентов, получивших стандартную терапию альтеплазой или тенектеплазой в течение 4,5 часов с момента начала симптомов.

Тирофибан — это антиагрегант, блокирующий гликопротеиновые рецепторы IIb/IIIa тромбоцитов (аналог эптифибатида и абциксимаба). Он уже доказал свою способность предотвращать реокклюзию сосудов и улучшать микроциркуляцию в экспериментальных моделях. В отличие от эмболии при фибрилляции предсердий, тромбы при атеросклерозе более чувствительны к воздействию антиагрегантов, что стало основой для исключения из исследования пациентов с кардиоэмболическим инсультом или планируемой тромбэктомией.

💉 Пациенты получали инфузию тирофибана в течение 24 часов (с нагрузочной дозой 0,4 мкг/кг за 30 минут, затем 0,1 мкг/кг/мин) или плацебо. Через 90 дней основной критерий эффективности — отсутствие или минимальные симптомы инсульта (оценка 0–1 по модифицированной шкале Рэнкина) — достигнут у 65,9% пациентов, получивших тирофибан, против 54,9% в группе плацебо (относительный риск 1,20; 95% ДИ, 1,07–1,34; p=0,001).

🩸Частота симптоматического внутричерепного кровоизлияния была выше в группе тирофибана (1,7% против 0%), но летальность осталась сопоставимой между группами (4,1% против 3,8%). Другие побочные эффекты, включая системные кровотечения, также наблюдались несколько чаще на фоне тирофибана, но не выходили за допустимые пределы безопасности для терапии острого инсульта.

Ранее испытания других антиагрегантов (например, эптифибатида в исследовании MOST и аргатробана в ARAIS) не продемонстрировали улучшения исходов, а иногда сопровождались повышением риска кровоизлияний. Особенностью ASSET-IT было исключение пациентов с фибрилляцией предсердий и акцент на атеротромботических механизмах, что может объяснить успех терапии тирофибаном.

🇨🇳 Ограничения
Исследование проводилось исключительно в Китае, среди пациентов со сравнительно лёгким и умеренным инсультом. Не включались пациенты с фибрилляцией предсердий и крупными сосудистыми окклюзиями, что ограничивает экстраполяцию результатов на другие популяции, особенно в странах с преобладанием кардиоэмболического инсульта.

Вывод
Ранняя инфузия тирофибана после тромболиза улучшает функциональные исходы у пациентов с острым ишемическим инсультом некардиоэмболического происхождения, увеличивая вероятность восстановления без инвалидности. Хотя слегка возрастает риск кровоизлияний, общая безопасность препарата находится в приемлемых пределах. Это делает тирофибан потенциально ценным дополнением к стандартной терапии ишемического инсульта — особенно у пациентов, не подлежащих механической тромбэктомии.

🏥 Основной канал
💳 Поддержать нас

#инсульт #неврология #антиагреганты #реология

🔗 Источник: NEJM