ASA обновила рекомендации по профилактике инсульта: до 80% случаев предотвратимы

Американская ассоциация инсульта (American Stroke Association, ASA) выпустила обновленные рекомендации по первичной профилактике инсульта, первое обновление за десятилетие. В них подчёркивается, что до 80% инсультов можно предотвратить с помощью своевременной диагностики и коррекции факторов риска.

Некоторые ключевые моменты из обновленных рекомендаций:

• Применение агонистов рецепторов GLP-1 для пациентов с диабетом и высоким осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;

• Использование ингибиторов PCSK9 для эффективного снижения уровня холестерина и предотвращения инсульта;

• Для контроля давления необходимо использовать минимум два антигипертензивных препарата;

• Внимание уделено профилактике инсульта у женщин, включая контроль за давлением в период беременности и после родов.

Особое значение уделено социальным факторам, таким как доступ к здоровой пище и качественному жилью, что может существенно снизить риски развития инсульта.

🔬 Источник: Medscape​

💊Основной канал
💳 Поддержать нас

#инсульт #клинреки #кардиология #неврология

🧠 Введение тирофибана после тромболизиса улучшает исходы ишемического инсульта

Новое РКИ 3 фазы, опубликованное в The New England Journal of Medicine, показало, что введение тирофибана в течение часа после внутривенного тромболиза у пациентов с некардиоэмболическим ишемическим инсультом значительно повышает вероятность полного восстановления без инвалидизации через 90 дней. Исследование ASSET-IT проведено в 38 центрах Китая с участием 832 пациентов, получивших стандартную терапию альтеплазой или тенектеплазой в течение 4,5 часов с момента начала симптомов.

Тирофибан — это антиагрегант, блокирующий гликопротеиновые рецепторы IIb/IIIa тромбоцитов (аналог эптифибатида и абциксимаба). Он уже доказал свою способность предотвращать реокклюзию сосудов и улучшать микроциркуляцию в экспериментальных моделях. В отличие от эмболии при фибрилляции предсердий, тромбы при атеросклерозе более чувствительны к воздействию антиагрегантов, что стало основой для исключения из исследования пациентов с кардиоэмболическим инсультом или планируемой тромбэктомией.

💉 Пациенты получали инфузию тирофибана в течение 24 часов (с нагрузочной дозой 0,4 мкг/кг за 30 минут, затем 0,1 мкг/кг/мин) или плацебо. Через 90 дней основной критерий эффективности — отсутствие или минимальные симптомы инсульта (оценка 0–1 по модифицированной шкале Рэнкина) — достигнут у 65,9% пациентов, получивших тирофибан, против 54,9% в группе плацебо (относительный риск 1,20; 95% ДИ, 1,07–1,34; p=0,001).

🩸Частота симптоматического внутричерепного кровоизлияния была выше в группе тирофибана (1,7% против 0%), но летальность осталась сопоставимой между группами (4,1% против 3,8%). Другие побочные эффекты, включая системные кровотечения, также наблюдались несколько чаще на фоне тирофибана, но не выходили за допустимые пределы безопасности для терапии острого инсульта.

Ранее испытания других антиагрегантов (например, эптифибатида в исследовании MOST и аргатробана в ARAIS) не продемонстрировали улучшения исходов, а иногда сопровождались повышением риска кровоизлияний. Особенностью ASSET-IT было исключение пациентов с фибрилляцией предсердий и акцент на атеротромботических механизмах, что может объяснить успех терапии тирофибаном.

🇨🇳 Ограничения
Исследование проводилось исключительно в Китае, среди пациентов со сравнительно лёгким и умеренным инсультом. Не включались пациенты с фибрилляцией предсердий и крупными сосудистыми окклюзиями, что ограничивает экстраполяцию результатов на другие популяции, особенно в странах с преобладанием кардиоэмболического инсульта.

Вывод
Ранняя инфузия тирофибана после тромболиза улучшает функциональные исходы у пациентов с острым ишемическим инсультом некардиоэмболического происхождения, увеличивая вероятность восстановления без инвалидности. Хотя слегка возрастает риск кровоизлияний, общая безопасность препарата находится в приемлемых пределах. Это делает тирофибан потенциально ценным дополнением к стандартной терапии ишемического инсульта — особенно у пациентов, не подлежащих механической тромбэктомии.

🏥 Основной канал
💳 Поддержать нас

#инсульт #неврология #антиагреганты #реология

🔗 Источник: NEJM