Эффективность хирургического вмешательства при перианальной инфекции у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями не доказана?
Инфекции перианальной области имеют широкий спектр клинических проявлений - от абсцесса, целлюлита до сепсиса. Диагноз ставится на основании анамнеза и физикального осмотра. Перианальная инфекция возникает у 7,3-9 % пациентов с острым лейкозом, и ее диагностика представляет собой клиническую проблему.
У пациентов с высоким риском нейтропении ректальное исследование не может быть проведено из-за необходимости предотвратить попадание кишечных микроорганизмов из поврежденной слизистой в окружающие ткани.
Ученые из турецкого города Малатья предоставили данные ретроспективного анализа 4 взрослых пациентов со злокачественными гематологическими заболеваниями, у которых в течение 8 лет развилась перианальная инфекция, прогрессирующая до гангрены Фурнье.
Первичным исходом была смертность. Вторичным исходом было необратимое повреждение органов.
Первоначально пациенты мужского пола со средним возрастом 36,75 лет ± 13,1 стандартного отклонения (диапазон 23-52 года) сообщили олихорадке и тупой анальной боли во время лечения гематологической злокачественной опухоли.
В качестве первой линии терапиии при возникновении лихорадки эмпирически назначались антибиотики широкого спектра действия, которые отменялись в зависимости от результатов посева и клинического ответа.
Однако гангрена Фурнье возникла во всех случаях примерно через 8,75 ± 6,94 дня (диапазон 3-17 дней) после жалобы на боль в перианальной области. Всем пациентам проведена хирургическая дебридментация. Один пациент умер от сепсиса (25 %), и одному пациенту потребовалась орхиэктомия (25 %).
Были сделаны выводы, что хирургическое вмешательство может улучшить прогноз для пациентов с воспалением, распространяющимся за пределы перианальной области, пациентов с образованием абсцесса, тех, у кого не наблюдается улучшения при медикаментозной терапии, а также тех, у кого развивается гангрена Фурнье.
#news #проктология #читаем
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
Инфекции перианальной области имеют широкий спектр клинических проявлений - от абсцесса, целлюлита до сепсиса. Диагноз ставится на основании анамнеза и физикального осмотра. Перианальная инфекция возникает у 7,3-9 % пациентов с острым лейкозом, и ее диагностика представляет собой клиническую проблему.
У пациентов с высоким риском нейтропении ректальное исследование не может быть проведено из-за необходимости предотвратить попадание кишечных микроорганизмов из поврежденной слизистой в окружающие ткани.
Ученые из турецкого города Малатья предоставили данные ретроспективного анализа 4 взрослых пациентов со злокачественными гематологическими заболеваниями, у которых в течение 8 лет развилась перианальная инфекция, прогрессирующая до гангрены Фурнье.
Первичным исходом была смертность. Вторичным исходом было необратимое повреждение органов.
Первоначально пациенты мужского пола со средним возрастом 36,75 лет ± 13,1 стандартного отклонения (диапазон 23-52 года) сообщили о
В качестве первой линии терапиии при возникновении лихорадки эмпирически назначались антибиотики широкого спектра действия, которые отменялись в зависимости от результатов посева и клинического ответа.
Однако гангрена Фурнье возникла во всех случаях примерно через 8,75 ± 6,94 дня (диапазон 3-17 дней) после жалобы на боль в перианальной области. Всем пациентам проведена хирургическая дебридментация. Один пациент умер от сепсиса (25 %), и одному пациенту потребовалась орхиэктомия (25 %).
Были сделаны выводы, что хирургическое вмешательство может улучшить прогноз для пациентов с воспалением, распространяющимся за пределы перианальной области, пациентов с образованием абсцесса, тех, у кого не наблюдается улучшения при медикаментозной терапии, а также тех, у кого развивается гангрена Фурнье.
#news #проктология #читаем
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
Современные подходы в лечении токсического мегаколона
Цели лечения токсического мегаколона:
🌟 уменьшение воспаления толстой кишки
🌟 восстановление нормальной моторики толстой кишки
🌟 снижение вероятности перфорации
Лечение:
1. Консервативное
🌟 поддерживающая
🌟 этиологическая (на 50% снижает вероятность оперативного вмешательства)
Основная цель: избежать необходимости хирургического вмешательства, снизить риск появления осложнений в послеоперационном периоде.
Медикаментозная терапия считается успешной, если у пациента снижается уровень токсичности, ему требуется меньше жидкости и крови, уменьшается дилатация брюшной полости и толстой кишки, а также улучшаются лабораторные показатели.
Напротив, сохраняющаяся лихорадка после 48-72 часов глюкокортикоидной терапии указывает на возможные осложнения (например, абсцесс или перфорация), в этом случае необходимо повторить КТ брюшной полости и получить консультацию хирурга.
Поддерживающая терапия
🌟 контроль рентгенограмм, лабораторных анализом 2 раза в сутки до стабилизации состояния пациента, затем ежедневно
🌟 внутривенно препараты крови, коллоидные и кристаллоидные растворы с дотацией электролитов
🌟 постановка назогастрального зонда с целью декомпрессии желудочно-кишечного тракта
🌟 голод
🌟 парентеральное питание
🌟 антибактериальная терапия широкого спектра действия
🌟 блокаторы гистамина - 2 или ингибиторы протонной помпы для профилактики язвы и венозной тромбоэмболии
🌟 смена положения (способствует моторике желудочно-кишечного тракта)
🌟 энтеральное питание, которое ускоряет заживление слизистой и стимулирует нормальную моторику, можно начинать сразу же после улучшения состояния пациента.
Этиологическая терапия
Цель: уменьшение воспаления желудочно-кишечного тракта.
Первая линия терапии: глюкокортикоиды - гидрокортизон (100 мг или эквивалент каждые шесть-восемь часов или путем непрерывной инфузии)
Вторая линия терапии: инфликсимаб, циклоспорин
2. Хирургическое
Сроки хирургического вмешательства при токсическом мегаколоне до сих пор остаются предметом споров и зависят от этиологии токсического мегаколона.
При своевременном проведении хирургического вмешательства снижается риск таких осложнений, как перфорация кишечника или абдоминальный компартмент-синдром.
Абсолютные показания к операции:
🌟 перфорация, некроз или ишемия толстой кишки
🌟 внутрибрюшная гипертензия/компартмент-синдром
🌟 перитонит
🌟 ухудшение результатов обследования брюшной полости, несмотря на адекватную медицинскую терапию
🌟 полиорганная недостаточность (потребность в вазопрессорах, интубации и механической вентиляции или острой сердечной недостаточности)
🌟 пациенты, не отвечающие на консервативную терапию
Относительные показания к операции:
🌟 количество лейкоцитов > 50 000 клеток/мл
🌟 уровень лактата в сыворотке крови > 5 ммоль/л
Большинство хирургов рекомендуют колэктомию при сохраняющейся дилятации толстой кишки через 48-72 часа. Ранняя колэктомия, проведенная до начала септического шока способствует снижению 30-дневной смертности с 45 до 21 процента.
При проведении экстренного оперативного вмешательства по поводу токсического мегаколона, связанного с воспалительными заболеваниями кишечника, рекомендована тотальная колэктомия с концевой илеостомой.
#news #проктология #читаем
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
Цели лечения токсического мегаколона:
Лечение:
1. Консервативное
Основная цель: избежать необходимости хирургического вмешательства, снизить риск появления осложнений в послеоперационном периоде.
Медикаментозная терапия считается успешной, если у пациента снижается уровень токсичности, ему требуется меньше жидкости и крови, уменьшается дилатация брюшной полости и толстой кишки, а также улучшаются лабораторные показатели.
Напротив, сохраняющаяся лихорадка после 48-72 часов глюкокортикоидной терапии указывает на возможные осложнения (например, абсцесс или перфорация), в этом случае необходимо повторить КТ брюшной полости и получить консультацию хирурга.
Поддерживающая терапия
Этиологическая терапия
Цель: уменьшение воспаления желудочно-кишечного тракта.
Первая линия терапии: глюкокортикоиды - гидрокортизон (100 мг или эквивалент каждые шесть-восемь часов или путем непрерывной инфузии)
Вторая линия терапии: инфликсимаб, циклоспорин
2. Хирургическое
Сроки хирургического вмешательства при токсическом мегаколоне до сих пор остаются предметом споров и зависят от этиологии токсического мегаколона.
При своевременном проведении хирургического вмешательства снижается риск таких осложнений, как перфорация кишечника или абдоминальный компартмент-синдром.
Абсолютные показания к операции:
Относительные показания к операции:
Большинство хирургов рекомендуют колэктомию при сохраняющейся дилятации толстой кишки через 48-72 часа. Ранняя колэктомия, проведенная до начала септического шока способствует снижению 30-дневной смертности с 45 до 21 процента.
При проведении экстренного оперативного вмешательства по поводу токсического мегаколона, связанного с воспалительными заболеваниями кишечника, рекомендована тотальная колэктомия с концевой илеостомой.
#news #проктология #читаем
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Нововведения в лечении ректовагинальных свищей
В августе 2022 года Американское общество колоректальных хирургов (ASCRS) опубликовало руководство по лечению ректовагинальных свищей, включающее следующие новые положения:
🌟 Консервативные методики рекомендуется в качестве первой линии лечения акушерских ректовагинальных свищей, а также рассматриваются при доброкачественных состояниях и свищах с бессимптомным течением.
🌟 Постановка дренажа способствует разрешению острого воспаления или инфекции, связанных с ректовагинальными свищами.
🌟 Эндоректальная лоскутная проктопластика со сфинктеропластикой или без нее является процедурой выбора для пациентов с ректовагинальным свищом.
🌟 Эпизиопроктотомия может быть использована для устранения акушерских или криптогландулярных ректовагинальных свищей у пациентов с дефектами анального сфинктера.
🌟 При рецидивирующих или осложненных ректовагинальных свищах рекомендуется использовать лоскут из мышцы gracilis или bulbocavernosus (Martius).
🌟 Ректовагинальные свищи, возникшие в результате осложнений колоректального анастомоза, часто требуют хирургического вмешательства через трансабдоминальный доступ.
🌟 Для лечения рецидивирующих осложненных ректовагинальных свищей может потребоваться полная проктэктомия с или без мобилизации толстой кишки или колоанального анастомоза.
#news #проктология #читаем
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
В августе 2022 года Американское общество колоректальных хирургов (ASCRS) опубликовало руководство по лечению ректовагинальных свищей, включающее следующие новые положения:
#news #проктология #читаем
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Проктологи, в свою очередь, вынуждены балансировать на грани хирургии, терапии и психологии, учитывая вопросы конфиденциальности и юридические аспекты и избегая рисков хирургических осложнений.
В рамках цикла «Проктолог плюс» состоится встреча с к.м.н., колопроктологом Татьяной Николаевной Гармановой, посвященная страхам и переживаниям проктолога и пациента.
Вместе с модератором дискуссии, к.м.н., заведующим отделением хирургии и абдоминальной онкологии Даниилом Рафаэлевичем Маркарьяном, эксперты поднимут следующие вопросы:
Смотрите в архиве
#проктология #смотрим
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Новые технологии в колопроктологии
Коронавирусная инфекция внесла коррективы в работу здравоохранения.
Итальянское общество колоректальной хирургии, оценило целесообразность каждой рекомендации по клинической практике на основе опубликованной методологии RAND/UCLA в 2 этапа.
Средний возраст участников составил 53 года (интерквартильный размах 40-60 лет), 38 (81 %) - мужчины. Девять (19 %) членов группы сообщили, что до пандемии не имели опыта работы с телемедициной.
Выводы:
🌟 минимум 3-5 лет клинической практики перед началом работы с телеконсультациями
🌟 регулярная оплата каждой телеконсультации
🌟 рекомендации доктора включаться в официальный отчет, отправляемый пациенту по электронной почте
🌟 в связи с риском неправильной диагностики рака, рекомендовано проводить очное обследование перед назначением оперативного лечения
🌟 применение телемедицины для диагностики распространенных проктологических заболеваний (например, геморроидальной болезни, анального абсцесса и свища, анальных кондилом и анальной трещины) и функциональных расстройств тазового дна в целом было признано нецелесообразным
🌟 телеконсультация была признана целесообразной для диагностики и лечения пилонидальной болезни.
#news #проктология #читаем
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
Коронавирусная инфекция внесла коррективы в работу здравоохранения.
Итальянское общество колоректальной хирургии, оценило целесообразность каждой рекомендации по клинической практике на основе опубликованной методологии RAND/UCLA в 2 этапа.
Средний возраст участников составил 53 года (интерквартильный размах 40-60 лет), 38 (81 %) - мужчины. Девять (19 %) членов группы сообщили, что до пандемии не имели опыта работы с телемедициной.
Выводы:
#news #проктология #читаем
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Онколитические вирусы могут помочь при метастатическом колоректальном раке
Исследователи из Китая изучили молекулярные аспекты успешного ответа на модифицированный вирус герпеса человека 2-го типа при метастатическим колоректальном раке.
У ответившего на терапию пациента был обнаружен целый ряд мутаций, связанных в том числе с деградацией внеклеточного матрикса и метаболизмом опухолевых клеток.
Таким образом, вспомогательная терапия онколитическими вирусами может быть подходящей опцией комбинированного лечения в сочетании с иммуннотерапией для некоторых пациентов.
#news #проктология #онкология #читаем
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
Исследователи из Китая изучили молекулярные аспекты успешного ответа на модифицированный вирус герпеса человека 2-го типа при метастатическим колоректальном раке.
У ответившего на терапию пациента был обнаружен целый ряд мутаций, связанных в том числе с деградацией внеклеточного матрикса и метаболизмом опухолевых клеток.
Таким образом, вспомогательная терапия онколитическими вирусами может быть подходящей опцией комбинированного лечения в сочетании с иммуннотерапией для некоторых пациентов.
#news #проктология #онкология #читаем
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Первый медицинский канал I 1medTV
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Константин Андреевич Коршунов, ведущий колопроктолог клиники DocMed, приглашает вас на #Проктофест2024!
Только тсссс!
Константин Андреевич намеревается на секции «живой хирургии» в прямом эфире поделиться секретами, которые обычно никто не выносит за двери операционных.
Так что потихоньку регистрируемся вот здесь, на сайте proctosphera.ru, а чтобы точно не пропустить самое важное, подпишитесь на нашего проктобота.
#проктология
Только тсссс!
Константин Андреевич намеревается на секции «живой хирургии» в прямом эфире поделиться секретами, которые обычно никто не выносит за двери операционных.
Так что потихоньку регистрируемся вот здесь, на сайте proctosphera.ru, а чтобы точно не пропустить самое важное, подпишитесь на нашего проктобота.
#проктология
Forwarded from Первый медицинский канал I 1medTV
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Традиционные и малоинвазивные методики лечения геморроидальной болезни – об этом расскажет к.м.н., опытнейший хирург Михаил Юрьевич Черепенин на #Проктофест2024 уже завтра, 13 сентября в 12:15 мск.
Обязательно подключитесь и послушайте: в получасовом докладе – только самое важное для практикующих коллег.
➡️ Задать вопросы Михаилу Юрьевичу можно уже сейчас в нашем проктоботе.
#проктология
Обязательно подключитесь и послушайте: в получасовом докладе – только самое важное для практикующих коллег.
➡️ Задать вопросы Михаилу Юрьевичу можно уже сейчас в нашем проктоботе.
#проктология
Актуальтные конференции по хирургии и колопроктологии 2024-2025
Американский Конгресс Хирургов (American College of Surgeons - ACS Clinical Congress)
- Дата: 19-22 октября 2024 года
- Место: Вашингтон, США
- Темы: Разнообразные аспекты хирургии, инновационные методы.
Конференция европейского общества колопроктологии (ESCP 2024)
- Дата: 25-27 сентября 2024 года
- Место: Греция
- Темы: Многопрофильные аспекты диагностики и лечения анальных свищей, диагностики хирургических заболеваний
#news #проктология #читаем
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
Американский Конгресс Хирургов (American College of Surgeons - ACS Clinical Congress)
- Дата: 19-22 октября 2024 года
- Место: Вашингтон, США
- Темы: Разнообразные аспекты хирургии, инновационные методы.
Конференция европейского общества колопроктологии (ESCP 2024)
- Дата: 25-27 сентября 2024 года
- Место: Греция
- Темы: Многопрофильные аспекты диагностики и лечения анальных свищей, диагностики хирургических заболеваний
#news #проктология #читаем
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
Витамин D и метастатический колоректальный рак
На Конгрессе Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) были представлены результаты 3-й фазы рандомизированного испытания SOLARIS, посвященного оценке эффективности витамина D при метастатическом колоректальном раке.
Добавление витамина D3 в высоких дозах к стандартному лечению (химиотерапия + бевацизимиб), как было показано, не улучшает выживаемость без прогрессирования по сравнению с приемом стандартных доз витамина D3 у пациентов с ранее не леченным метастатическим колоректальным раком.
Обнаруженный добавочный полезный эффект витамина D в высоких дозировках при поражении левых отделов толстой кишки является предметом дальнейшего изучения.
#news #проктология #читаем
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
На Конгрессе Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) были представлены результаты 3-й фазы рандомизированного испытания SOLARIS, посвященного оценке эффективности витамина D при метастатическом колоректальном раке.
Добавление витамина D3 в высоких дозах к стандартному лечению (химиотерапия + бевацизимиб), как было показано, не улучшает выживаемость без прогрессирования по сравнению с приемом стандартных доз витамина D3 у пациентов с ранее не леченным метастатическим колоректальным раком.
Обнаруженный добавочный полезный эффект витамина D в высоких дозировках при поражении левых отделов толстой кишки является предметом дальнейшего изучения.
#news #проктология #читаем
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
Уважаемые коллеги, хотим поделиться обучающим видео от Osmosis, посвященное колоректальной карциноме — одной из наиболее распространенных форм рака, которая требует внимательного подхода к диагностике и лечению.
Что вы узнаете из видео:
- Причины возникновения: что, где и когда?
- Симптоматика и диагностика: Как распознать ранние признаки заболевания и какие диагностические методы являются наиболее эффективными.
- Современные подходы к лечению: Обзор хирургических и нехирургических методов, а также новых терапевтических стратегий.
Ссылка на видео: смотреть
#проктология #онкология #обучение #медицина #видеоуроки #медицинскиеработники #смотрим
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
Что вы узнаете из видео:
- Причины возникновения: что, где и когда?
- Симптоматика и диагностика: Как распознать ранние признаки заболевания и какие диагностические методы являются наиболее эффективными.
- Современные подходы к лечению: Обзор хирургических и нехирургических методов, а также новых терапевтических стратегий.
Ссылка на видео: смотреть
#проктология #онкология #обучение #медицина #видеоуроки #медицинскиеработники #смотрим
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов