#ортопедия #дисплазия #незрелость #узи тбс
Раздираемся с УЗИ и интерпретацией результатов. Дисплазия или незрелость?
Детям после рождения в нашей стране принято делать УЗИ скрининг тазобедренных суставов. И это совершенно правильно, потому что позволяет на ранних сроках заподозрить дисплазию суставов и вовремя начать лечение.
Однако зачастую вместо заключения о том, здоровые суставы или нет, врач пишет странную фразу о незрелости и ставит какие-то символы.
Что считать болезнью, а что нормой и где на этой шкале находится незрелость?
⠀
В России принято смотреть тб суставы по методике Графа и определять два основных показателя:
✔️угол альфа (угол костного покрытия) ✔️угол бета (угол хрящевого покрытия)
В норме угол альфа > 60, а угол бета <55. Далее в зависимости от величины углов в заключении будет написан тип сустава по Графу: 1;2а, 2б или 2с; 3а или 3б; 4.
Для расшифровки этих показателей врач использует специальную таблицу. Но если вкратце, то плохо все, что начинается с 2б.
2с - это уже состояние предвывиха, ну а цифрам 3 и 4 соответствует подвывих и вывих.
Сустав 2а требует внимания и рассматривается как незрелый у ребёнка до 3-х месяцев.
Но вот тут, между 2а и 2б начинается путаница, касающаяся в основном тактики ведения таких детей.
Считается, что до 3-х месяцев незрелость может пройти сама собой без всякого лечения. Но может ведь и не пройти 🤷♀️, а время будет если не совсем упущено, то потеряно.
Где находится та грань, когда незрелость уже не просто незрелость, а скажем так - «преддисплазия»?
⠀
Специалисты института Турнера предлагают ориентироваться на величину угла альфа. И если она составляет < 57 градусов назначать профилактическое лечение.
⠀
Почему? Потому что дисплазия- та ситуация, когда лучше перебдеть, чем недобдеть. Лечение для малыша необременительно, позволяет центрировать головку в суставе - а это всегда полезно (вспомним африканских малышей в слингах с разведёнными ножками - у них редко бывает дисплазия). В 2 месяца малышу разрешён рентген, который покажет, исчезла ли незрелость или, не дай бог, мы уже можем выставить диагноз дисплазии и нужно продолжить лечение.
Здесь многие спросят, почему рентген, а не УЗИ? Потому что УЗИ ошибается, а рентген позволяет расставить все точки над ё.
Да, когда я вижу у младенца угол альфа меньше 57, я назначаю ортез Тюбингера. По опыту к 2-2,5 мес мы имеем нормальный рентген и здорового малыша. Случаи, когда лечение НЕ назначалось в надежде, что само дозреет, встречаются гораздо чаще и в такой ситуации обычно приходится надевать ортез. Исключений практически ни разу не было, особенно если угол сильно меньше 57. Так что мой клинический опыт рекомендации института Турнера полностью подтверждает.
Раздираемся с УЗИ и интерпретацией результатов. Дисплазия или незрелость?
Детям после рождения в нашей стране принято делать УЗИ скрининг тазобедренных суставов. И это совершенно правильно, потому что позволяет на ранних сроках заподозрить дисплазию суставов и вовремя начать лечение.
Однако зачастую вместо заключения о том, здоровые суставы или нет, врач пишет странную фразу о незрелости и ставит какие-то символы.
Что считать болезнью, а что нормой и где на этой шкале находится незрелость?
⠀
В России принято смотреть тб суставы по методике Графа и определять два основных показателя:
✔️угол альфа (угол костного покрытия) ✔️угол бета (угол хрящевого покрытия)
В норме угол альфа > 60, а угол бета <55. Далее в зависимости от величины углов в заключении будет написан тип сустава по Графу: 1;2а, 2б или 2с; 3а или 3б; 4.
Для расшифровки этих показателей врач использует специальную таблицу. Но если вкратце, то плохо все, что начинается с 2б.
2с - это уже состояние предвывиха, ну а цифрам 3 и 4 соответствует подвывих и вывих.
Сустав 2а требует внимания и рассматривается как незрелый у ребёнка до 3-х месяцев.
Но вот тут, между 2а и 2б начинается путаница, касающаяся в основном тактики ведения таких детей.
Считается, что до 3-х месяцев незрелость может пройти сама собой без всякого лечения. Но может ведь и не пройти 🤷♀️, а время будет если не совсем упущено, то потеряно.
Где находится та грань, когда незрелость уже не просто незрелость, а скажем так - «преддисплазия»?
⠀
Специалисты института Турнера предлагают ориентироваться на величину угла альфа. И если она составляет < 57 градусов назначать профилактическое лечение.
⠀
Почему? Потому что дисплазия- та ситуация, когда лучше перебдеть, чем недобдеть. Лечение для малыша необременительно, позволяет центрировать головку в суставе - а это всегда полезно (вспомним африканских малышей в слингах с разведёнными ножками - у них редко бывает дисплазия). В 2 месяца малышу разрешён рентген, который покажет, исчезла ли незрелость или, не дай бог, мы уже можем выставить диагноз дисплазии и нужно продолжить лечение.
Здесь многие спросят, почему рентген, а не УЗИ? Потому что УЗИ ошибается, а рентген позволяет расставить все точки над ё.
Да, когда я вижу у младенца угол альфа меньше 57, я назначаю ортез Тюбингера. По опыту к 2-2,5 мес мы имеем нормальный рентген и здорового малыша. Случаи, когда лечение НЕ назначалось в надежде, что само дозреет, встречаются гораздо чаще и в такой ситуации обычно приходится надевать ортез. Исключений практически ни разу не было, особенно если угол сильно меньше 57. Так что мой клинический опыт рекомендации института Турнера полностью подтверждает.
👍287❤42👏4