#Ортопедия#остеоартрит
Одной из частых жалоб у женщин пожилого возраста (а иногда и среднего) является то, что перестали налезать старые любимые кольца.
Я очень хорошо помню, как моя бабушка неоднократно носила свои в ювелирную мастерскую -расширять.
Под конец жизни она и вовсе не могла надеть ни одно.
Или например, становится невозможно снять обручальное… даже после развода (моя мама спиливала)
Это невесёлая ситуация, а для меня особенно, т к болячка имеет строгую наследственную предрасположенность и именно по женской линии.
Речь идёт об остеоартрите суставов пальцев рук.
Ну или можно по-старинке называть его артрозом.
Увы, он бывает не только в крупных суставах (коленных, тазобедренных, голеностопных), но и довольно часто поражает мелкие (межфаланговые) суставы кистей рук.
И ладно бы суставы просто болели- мы так или иначе научились справляться с болью.
Чаще всего эти суставы деформируются и весьма неприглядным способом 😢
Формируются узелки. Называются они узелки Гибердена и узелки Бушара. Это конечная стадия процесса.
Начинается все обычно с боли, ограничения подвижности, иногда ощущения скованности и жжения. Интересно, что со временем болевые ощущения становятся меньше, а вот деформация - больше.
Иногда даже происходит отклонение пальцев кнаружи и кисти приобретают совсем некрасивый вид.
В приложении - несколько картинок.
Помимо межфаланговых суставов нередко поражается сустав первого пальца - пястно-фаланговый и в этом месте появляется болезненный бугор.

#ортопедия#врожденноеплоскостопие#вертикальный таран

Обещала подробно-подробно рассказать про все формы плоскостопия
Вот сегодня речь пойдет как раз о ВРОЖДЕННОМ РИГИДНОМ плоскостопии. Другое название - ВРОЖДЁННЫЙ ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ТАРАН (ВВТ) То есть это крайне редкий (1:150000) случай патологического врожденного плоскостопия, которое требует лечения незамедлительно!
⠀
Таран или таранная кость - одна из ключевых костей стопы, она формирует нижнюю часть голеностопного сустава, соединяется с пяточной костью снизу и с ладьевидной спереди, на неё приходится основной вес тела при ходьбе.
⠀
Врожденная патология при которой таранная кость имеет вертикальное положение, а ладьевидная находится в состоянии подвывиха в тыльную сторону - это и есть ВВТ и это очень
ТЯЖЕЛАЯ и РЕДКАЯ деформация. И в 50% случаев сочетается с хромосомными аномалиями и нейромышечными заболеваниями.
⠀
При таком заболевании стопа выглядит плохо. То есть она не просто плоская, а имеет ещё ряд РИГИДНЫХ деформаций:
✔️ задний отдел в положении эквинуса и вальгуса т к есть контрактура ахиллова сухожилия
✔️ средний отдел в положении дорсифлексии т к есть смещение ладьевидной кости
✔️ передний отдел отведён и тоже находится в положении дорсифлексии (сгибание «на себя, тыльное сгибание»)
В серьёзных случаях формируется так называемая СТОПА-КАЧАЛКА: на подошве будет выпуклость от головки таранной кости.
⠀
Диагноз ставится обычно клинически, но подтверждается рентгенологически.
На рентгене будет видно вертикальное положение таранной кости и смещение ладьевидной.
⠀
Лечение:
▪️ Этапное гипсование по методике Доббса (чаще все же для растяжения мягких тканей в рамках предоперационной подготовки)
▪️ Хирургическое вмешательство: открытое вправление таранной кости, фиксация спицами и удлинение ахиллова сухожилия
После операции вновь требуется гипс на 8 недель, потом удаление спиц, потом опять гипс на месяц, после чего ношение специальных брейсов.
Зачем я это рассказываю так подробно? Чтобы вы понимали, как на самом деле лечится ортопедическая патология когда лечение требуется. Лечение сложное, длительное и это не массаж, физиотерапия и обувь 🤷‍♀️
К счастью, повторюсь, встречается это крайне редко.

Обещанный пост

#ортопедия #ядраоссификации #дисплазия


Ядра оссификации - камень преткновения современной поликлинической ортопедии
Буквально каждый приём приходится сталкиваться с ситуацией, когда малышу всеми правдами и неправдами пытаются вырастить ядра оссфикации в тазобедренных суставах
Надо ли их выращивать? И что это вообще такое?


После рождения ребенка головка бедренной кости состоит из хрящевой ткани. Со временем она замещается костной тканью. Этот процесс начинается из центра головки бедра, где и образуются эти самые ядра оссификации (окостенения) участки костной ткани, откуда она будет распространяться дальше и постепенно замещать хрящевую ткань.

Этот процесс происходит не только в тазобедренных суставах, но и в других частях организма. Но именно эти ядра окостенения почему-то вызывают пристальный интерес родителей и врачей )) На самом деле это связано исключительно с тем, что УЗИ тазобедренных суставов делают рутинно всем детям. Откуда у врачей УЗИ те нормы появления ядер, которые они используют, я не знаю 🤷‍♀️ НО нам известно что:

❗️В среднем ядра окостенения могут появляться у здоровых детей в возрасте от 1 до 10-11 месяцев!!!! ❗️

Видите, какой широкий временной период? В среднем, в нашем климате мы не ожидаем их появления раньше полугода ❗️
Почему же ситуация, когда на первом скрининговом УЗИ в возврате 1 мес не были обнаружены ядра, расценивается не как норма, а как патология, повторюсь, остаётся загадкой.

Далее дети начинают получать ненужные курсы лечения для выращивания ядер.

Лечение обычно включает:
✔️ электрофорез с кальцием
✔️ парафинотерапию
✔️ массаж
✔️ лечебные дозы витамина Д
В комплекте к пациенту прилагается тревожная мама, которая ждёт каждого следующего УЗИ как вердикта

Не надо так!!! Запомните пожалуйста, что само по себе отсутствие ядер не является признаком дисплазии. Мы всегда оцениваем ещё и угловые параметры суставов! И если на УЗИ суставы зрелые, углы альфа и бета в норме, не надо мониторить появление ядер. У здорового ребёнка они обязательно появятся!!!

Если же ядер нет после 10-11 месяцев, то вероятнее всего, мы имеем дело с какой-то скелетной дисплазией (это системное заболевание скелета). Но эта ситуация встречается крайне редко.

Если же отсутствие ядер сочетается с дисплазией тазобедренных суставов (недоразвита вертлужная впадина), тогда лечение заключается в ношении шины. Ни парафин, ни электрофорез, ни гимнастика тоже не назначаются!!!

Давайте уже как-то остановим порочную практику лечения здоровых детей

#ортопедия #дисплазия #незрелость #узи тбс

Раздираемся с УЗИ и интерпретацией результатов. Дисплазия или незрелость?
Детям после рождения в нашей стране принято делать УЗИ скрининг тазобедренных суставов. И это совершенно правильно, потому что позволяет на ранних сроках заподозрить дисплазию суставов и вовремя начать лечение.
Однако зачастую вместо заключения о том, здоровые суставы или нет, врач пишет странную фразу о незрелости и ставит какие-то символы.
Что считать болезнью, а что нормой и где на этой шкале находится незрелость?
⠀
В России принято смотреть тб суставы по методике Графа и определять два основных показателя:
✔️угол альфа (угол костного покрытия) ✔️угол бета (угол хрящевого покрытия)
В норме угол альфа > 60, а угол бета <55. Далее в зависимости от величины углов в заключении будет написан тип сустава по Графу: 1;2а, 2б или 2с; 3а или 3б; 4.
Для расшифровки этих показателей врач использует специальную таблицу. Но если вкратце, то плохо все, что начинается с 2б.
2с - это уже состояние предвывиха, ну а цифрам 3 и 4 соответствует подвывих и вывих.
Сустав 2а требует внимания и рассматривается как незрелый у ребёнка до 3-х месяцев.

Но вот тут, между 2а и 2б начинается путаница, касающаяся в основном тактики ведения таких детей.

Считается, что до 3-х месяцев незрелость может пройти сама собой без всякого лечения. Но может ведь и не пройти 🤷‍♀️, а время будет если не совсем упущено, то потеряно.
Где находится та грань, когда незрелость уже не просто незрелость, а скажем так - «преддисплазия»?
⠀
Специалисты института Турнера предлагают ориентироваться на величину угла альфа. И если она составляет < 57 градусов назначать профилактическое лечение.
⠀
Почему? Потому что дисплазия- та ситуация, когда лучше перебдеть, чем недобдеть. Лечение для малыша необременительно, позволяет центрировать головку в суставе - а это всегда полезно (вспомним африканских малышей в слингах с разведёнными ножками - у них редко бывает дисплазия). В 2 месяца малышу разрешён рентген, который покажет, исчезла ли незрелость или, не дай бог, мы уже можем выставить диагноз дисплазии и нужно продолжить лечение.
Здесь многие спросят, почему рентген, а не УЗИ? Потому что УЗИ ошибается, а рентген позволяет расставить все точки над ё.

Да, когда я вижу у младенца угол альфа меньше 57, я назначаю ортез Тюбингера. По опыту к 2-2,5 мес мы имеем нормальный рентген и здорового малыша. Случаи, когда лечение НЕ назначалось в надежде, что само дозреет, встречаются гораздо чаще и в такой ситуации обычно приходится надевать ортез. Исключений практически ни разу не было, особенно если угол сильно меньше 57. Так что мой клинический опыт рекомендации института Турнера полностью подтверждает.

#ортопедия
#неостеогеннаяфиброма

Неоссифицирующая фиброма (НОФ) - часто встречающееся доброкачественное поражение костей у детей и подростков. Существует несколько синонимов: метафизарный фиброзный дефект, кортикальный фиброзный дефект, гистиоцитарная фиброма и фиброзная ксантома (последние два уже совсем устарели).
Если поражение небольшое, то чаще будет употребляться термин дефект, если поражение распространятся вглубь кости с угрозой патологического перелома, предпочитают использовать термин НОФ.

В большинстве случаев НОФ не имеет никаких симптомов и, как правило, является случайной находкой на рентгене, сделанном по другому поводу.
Часть исследователей рассматривают НОФ не как истинную опухоль, а как локальный дефект остеогенеза в процессе роста скелета.

Очень редко бывают множественные поражения, в рамках синдрома Яффе-Кампаначи, который, помимо множественных НОФ, характеризуется наличием светло-коричневых пятен на коже (кофе с молоком), может сопровождаться отставанием в умственном развитии, гипогонадизмом или крипторхизмом, пороками развития сердечно-сосудистой системы, глаз, а также сочетаться с нейрофиброматозом.

Частота обнаружения порядка 30%. Поскольку клиники нет никакой, то и истинная распространённость неизвестна.
МФД/НОФ чаще регистрируется у детей и подростков и чаще у мальчиков.
На рентгене НОФ имеют типичный вид- эксцентрическое поражение «пузырчатого» вида, окружённое плотным склеротическим «ободком».

Самая частая локализация- длинные трубчатые кости, на долю нижних конечностей приходится 95-96% всех случаев. Чаще всего поражается дистальный метадиафиз бедра. Чуть реже - большеберцовая кость. Другие локализации встречаются крайне редко.

Как я уже писала, они обычно протекают бессимптомно. Крайне редко (в основном при больших размерах дефекта и у спортивных детей) могут осложняться патологическим
переломом.



В большинстве же случаев являются случайными находками, не требуют ни частого наблюдения, ни лечения и проходят сами по мере роста.
Рентген-контроля раз в год бывает достаточно.
Если размер большой иногда (редко) показана компьютерная томография. Ее также выполняют, если есть подозрения на другое заболевание, с которым иногда приходится дифференцировать неостеогенные фибромы, например, фиброзная дисплазия и другие доброкачественные опухоли костей.

Оперативное лечение показано только если размер очага превышает 50% диаметра кости и есть риск патологического перелома. Выполняют удаление очага с костной пластикой.

Важно: никаких данных об озлокачествлении таких образований нет!!!

Скопировала сюда пост из инсты про лучевую безопасность
#ортопедия
#рентген
#безопасность

#ортопедия
#плоскостопие

Давайте вспомним современную классификацию плоскостопия?
Раньше было принято делить его на:
- продольное
- поперечное

А также по степеням - на основании отпечатка стопы или рентгена

Но такая классификация имела преимущество исключительно с научной точки зрения ну и, пожалуй, для военкомата

Потому что форма стопы - это одно, а ее функция - совсем другое
И совершенно не понятно, где между степенями находится та грань, когда заканчивается ситуация «все ещё более-менее» и начинается беда. Ответа на этот вопрос нет и сейчас) и не будет

Однако, само по себе плоскостопие долгое время представляло собой диагноз из одного ряда с дисбактериозом, дискинезией желчевыводящих путей и вегето-сосудистой дистонией
Им объясняли любые жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата и даже не только их, но и головные боли, снижение зрения и бог знает что ещё
Однако, все это не соответствует действительности

Поэтому и была предложена новая классификация плоскостопия, основанная на двух принципах

Первый принцип: есть ли боль? Стопы болят или нет?
По этому принципу мы делим плоскостопие на болевую форму и безболевую форму

Второй принцип: нарушена ли функция?
Функция стоп в первую очередь определяется подвижностью стоп и суставов в них.
По этому принципу мы делим плоскостопие на ригидную форму (подвижность нарушена) и мобильную форму (подвижность сохранена).

Итак мы получаем четыре варианта:
- мобильное безболевое - самое частое, 10-15% людей в популяции, лечить НЕ надо
- мобильное болевое - чаще всего на фоне различных синдромов дисплазии соединительной ткани или с-ма гипермобильности суставов. Лечим гимнастикой и стельками. Иногда - оперативно, установкой импланта в подтаранный сустав (подтаранный артроэрез)
- ригидное безболевое - не встречается почти 😂
- ригидное болевое - плоскостопие вследствие сращения костей стопы (тарзальные коалиции) и плоскостопие с укорочением ахиллова сухожилия. Лечение этих обеих форм оперативное.

Как врач отличает одно от другого?
Специальными тестами
Самый простой тест, позволяющий отличить мобильное плоскостопие от ригидного - тест подъема на носок. При мобильной форме сразу появится свод.

Болит не болит вопрос субъективный
Но надо понимать что если болит - то это не спина и колени, а именно стопы
И не через 30 тысяч шагов (а то с такими жалобами тоже приходят), а уже через 15-30 минут от начала ходьбы


Вопросы?)))

#ортопедия
#ankle sprains
# голеностоп

Пост посвящается кармической сестре моей @dnevnik.doctora

Растяжение связок голеностопного сустава - самая частая травма в-принципе, самая частая травма у детей и самая частая травма при занятиях спортом.
И правда - мало кто из нас никогда не подворачивал ногу в голеностопном суставе и не получал повреждение связок той или иной степени тяжести.

Голеностопный сустав укреплен довольно большим количеством связок, но для простоты понимания, все эти группы разделены на медиальный (внутренний) или дельтовидный комплекс и латеральный (наружный) комплекс (состоит из 3-х связок).
Так вот повреждение внутренних связок встречается крайне редко. Потому что основной механизм травмы - это поворот ноги внутрь или инверсия при одновременном подошвенном сгибании (см фото движений в карусели). Редко когда кто подворачивает ногу так, чтобы стопа вывернулась кнаружи.

Выделяют следующие степени тяжести повреждения связок:
I - минимальное растяжение связок с микроразрывами. Из симптомов присутствует только боль и иногда небольшой отёк. На ногу наступать возможно. На этой стадии пациенты редко обращаются к врачу и лечатся дома (эластичный бинт, мази, пиявки …😜). Обычно за неделю симптомы исчезают.

II - более серьёзное повреждение, при котором происходит неполный разрыв связок. Клиническими симптомами являются боль, отёк и появление синяка обычно ниже лодыжки. Наступать на ногу и передвигаться тяжело из-за боли.

III - полный разрыв связок
Будет выраженный отёк, боль при пальпации и движениях, синяк.
К слову, синяк может появиться не сразу, а через несколько дней. Важно запомнить, что синяк - признак разрыва, частичного или полного и повод для обращения к врачу. При полном разрыве нагрузка на ногу почти невозможна.

Для диагностики разрыва связок у врача есть в арсенале специальные тесты (переднего выдвижного ящика и тест наклона таранной кости). Из-за отёка тесты не всегда показательны в первые дни травмы. Впрочем, как и МРТ, которое так любят пациенты )) Поэтому обычно на неделю назначается симптоматическое лечение, а уже потом проводится повторная оценка.

Что самое важное во всей этой истории со связками?
Проприорецепция.
Это способность понимать положение нашего тела и его частей в пространстве. За это понимание отвечают специальные проприорецепторы. И находятся они как раз в связках. Почему некоторые все время подворачивают ноги, а другие - никогда? Это зависит не от формы стопы как многие думают, а именно от того, как развита функция баланса и проприорецепции. И да, эту функцию можно и нужно развивать (именно поэтому я топлю за самокаты, беговелы, ролики, коньки и баланс-борды). Но мы отвлеклись. Любое, даже минимальное повреждение связок голеностопного сустава нарушает эту функцию. При неадекватном лечении и реабилитации проблема усугубляется и эти подворачивания ног становятся постоянными. Знакомо?
Именно поэтому так важно вовремя начатое и адекватное лечение. Именно поэтому не стоит игнорировать даже минимальные повреждения!

Когда я училась в институте и ординатуре меня учили такие повреждения гипсовать на 3 недели. И выдавать пациентам костыли. И так я и делала. Больничный лист и слышать ничего не желаю) Сейчас же есть тенденция к менее обременительному лечению. Все люди занятые, всем на работу ходить надо. Поэтому в лучшем случае назначается ортез, а в худшем - эластичный бинт. Человек (опять же в лучшем случае) с палочкой продолжает ходить на работу … Ну а потом мы получаем нестабильность сустава - если не истинную (когда связки не срослись), то потенциальную (когда пациент постоянно живет с ощущением, что нога вот-вот подвернётся) и хронический болевой синдром. Так что я - за классику!
При первой степени повреждения достаточно мазей, холода, возвышенного положения и покоя неделю. Покой подразумевает, что вы не наступаете на ногу.
При второй и третьей степенях:
⁃ иммобилизация гипсом или отрезом 3 недели (в нейтральном положении стопы - под 90 градусов сгибания, нужно обеспечить сопоставление концов связки)
⁃ ходьба на костылях без нагрузки на ногу

ХОДИТЬ БОСИКОМ (точка зрения врача-ортопеда)
Все, что нужно знать о пользе хождения босиком, с научной точки зрения. Об обуви на тонкой подошве для детей и взрослых. О беге в такой обуви. Статья травматолога-ортопеда клиники Веры Качуриной
https://ogni.clinic/articles/tpost/xy2tt1u4c1-hodit-bosikom
#докторверакачурина #ортопедия

Карпушин Григорий Александрович
Специальность: травматолог-ортопед.
НАПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
• Стационарное и амбулаторное лечение пациентов с ортопедической патологией.
• Артроскопическое оперативное лечение патологии крупных суставов.
• Хирургическое и консервативное лечение деформаций стопы и кисти.

https://ogni.clinic/doctors/karpushin-grigorij-aleksandrovich
#докторгригорийкарпушин #ортопедия #ортопедмосква

Артроз, артрит и артралгия — разбираемся в терминологии.
Статья Качуриной Веры Сергеевны, в которой автор говорит на древнегреческом, раскрывая значение трёх терминов, и даёт рекомендации по выбору специалиста
https://ogni.clinic/articles/tpost/zc0cvu9z21-artroz-artrit-i-artralgiya-razbiraemsya
#ортопедия #артралгия #артрит #артроз #докторверакачурина

Подвывих головки лучевой кости у детей
При подвывихе головки лучевой кости у ребенка самое разумное, это быстро обратиться за медицинской помощью. Более подробно о диагностике, профилактике травмы и прогнозе в статье детского травматолога-ортопеда Любови Даринской

https://ogni.clinic/articles/tpost/4ptpfi5tz1-podvivih-golovki-luchevoi-kosti-u-detei
#докторлюбовьдаринская #травмотология #ортопедия #подвывих #клиникамосква

Пяточная шпора или плантарный фасциит
Новая статья ортопеда Веры Качуриной. Причины возникновения пяточной шпоры, ее симптомы и методы лечения и памятка для скачивания с упражнениями.
https://ogni.clinic/articles/tpost/je7k3d2cd1-pyatochnaya-shpora-ili-platarnii-fastsii
#ортопедия #докторверакачурина #плантарныйфасциит #пяточнаяшпора