Forwarded from Олимп Клиник Огни
ФАСЦИКУЛЯЦИИ
Спонтанные непроизвольные мышечные сокращения, которые в медицине принято называть «фасцикуляции». Какие причины развития фасцикуляций? Когда нужно посетить невролога? Какие анализы можно сдать перед приемом врача? Ответы на эти и другие вопросы в статье невролога клиники "Огни Олимпа" Таисии Тумилович
https://ogni.clinic/articles/tpost/lo5nx5axj1-fastsikulyatsii-ili-spontannie-neproizvo
#доктортаисиятумилович
https://ogni.clinic/articles/tpost/lo5nx5axj1-fastsikulyatsii-ili-spontannie-neproizvo
Спонтанные непроизвольные мышечные сокращения, которые в медицине принято называть «фасцикуляции». Какие причины развития фасцикуляций? Когда нужно посетить невролога? Какие анализы можно сдать перед приемом врача? Ответы на эти и другие вопросы в статье невролога клиники "Огни Олимпа" Таисии Тумилович
https://ogni.clinic/articles/tpost/lo5nx5axj1-fastsikulyatsii-ili-spontannie-neproizvo
#доктортаисиятумилович
https://ogni.clinic/articles/tpost/lo5nx5axj1-fastsikulyatsii-ili-spontannie-neproizvo
Forwarded from Олимп Клиник Огни
ЮВЕНИЛЬНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Статья детского ревматолога, педиатра клиники Рохлиной Фаины Валерьевны.
Клинические рекомендации детского ревматолога, ответы на важные вопросы о заболевании. Рассказ о книге КИПО, которая поможет родителям обсудить с ребёнком, что происходит и ответить на вопросы.
Ближайшая дата приема Фаины Валерьевны в клинике: 27 мая 2022 г.
https://ogni.clinic/doctors/rohlina-faina-valerevna/tpost/te55r33jc1-yuvenilnii-idiopaticheskii-artrit
#докторфаинарохлина #детскийревматолог #ювенильныйартрит
Статья детского ревматолога, педиатра клиники Рохлиной Фаины Валерьевны.
Клинические рекомендации детского ревматолога, ответы на важные вопросы о заболевании. Рассказ о книге КИПО, которая поможет родителям обсудить с ребёнком, что происходит и ответить на вопросы.
Ближайшая дата приема Фаины Валерьевны в клинике: 27 мая 2022 г.
https://ogni.clinic/doctors/rohlina-faina-valerevna/tpost/te55r33jc1-yuvenilnii-idiopaticheskii-artrit
#докторфаинарохлина #детскийревматолог #ювенильныйартрит
@ортопедия
@рост костей
Как растут кости?
У детей на концах длинных трубчатых костей находятся эпифизарные пластинки - зоны роста. Там находятся хрящевые клетки, которые со временем и за несколько этапов переустраиваются и становятся костью. Приблизительно к 20-21 годам все зоны роста в организме закрываются.
Что влияет на зону роста?
- генетика (логично, что у высоких родителей обычно высокие дети)
⁃ гормоны (гормон роста, паратиреоидный гормон)
⁃ питание (достаточное поступление кальция, витамина Д)
- очень тяжелая нагрузка (тяжелая ударная нагрузка, продолжительная, на уровне профессионального спорта у маленьких детей или тяжёлой физической работы)
⁃ травмы (переломы в области зон роста могут приводить к преждевременному их закрытию)
⁃ инфекции (остеомиелит часто имеет необратимые последствия)
⁃ радиация (имеется в виду не однократный рентген, а, например, лучевая терапия опухолей)
⁃ наследственные метаболические заболевания (например, фосфопенический рахит)
⁃ различные скелетные дисплазии - заболевания, при которых имеются мутации в генах, регулирующих рост костей
Когда врачи-ортопеды имеют дело с тяжёлыми деформациями конечностей у детей, они обычно применяют оперативное лечение. Я думаю, все слышали об аппаратах Илизарова? Эффект Илизарова заключается в том, что если после пересечения кость постепенно вытягивать в аппарате, пространство между фрагментами заполнится костной тканью. Эта методика позволяет устранять деформации или удлинять конечности, однако, лечение занимает месяцы, а иногда и годы!!!
Последнее время получила широкое распространение методика управляемого роста нижних конечностей. При различных деформациях (варусных, вальгусных) на зоны роста на уровне коленных суставов устанавливаются специальные пластины. Регулируя натяжение винтов или за счёт различной установки пластин можно достичь коррекции деформации. Первые результаты можно оценить в среднем через 12-15 месяцев (минимум - 6 мес)! Шесть месяцев ПОСТОЯННОГО давления на зону роста. (Вы потом поймёте, к чему я веду).
В норме и у взрослых людей клетки, которые образуют кость и клетки, которые кость разрушают, находятся в балансе. Однако, одним из самых эффективных способов увеличить продуктивность клеток, которые кость образуют - это физические нагрузки! Поэтому они жизненно необходимы детям т к молодая кость лучше реагирует на нагрузки!
Есть данные о том, что специальные структуры, которые «строят» кость, реагируют на ударную и толчковую нагрузку. И начинают активнее строить кость в зоне сотрясения. Это казалось привлекательным для лечения, например, разной длины ног. Были попытки применять виброплатформы для коррекции роста короткой ноги, но увы, исследованиями это подтверждено не было. Тем не менее, возможно, это и выход для людей-инвалидов, чья подвижность ограничена, а терять костную массу не хотелось бы - вопрос требует исследований.
Что же касается асимметрии роста костей при асимметричной нагрузке: да, наверное, у профессиональных спортсменов (теннисистов, например), опытный патологоанатом сможет обнаружить разную толщину костей предплечья… на вскрытии.
В остальном же этот эффект действует нам только на пользу - больше нагрузки, прочнее кости.
А теперь, прочитав все это, ответьте мне на вопрос: каким-таким образом дети наши кривятся и портятся от самокатов, беговелов, толокаров, велосипедов и прочих средств для увеличения уровня физической активности ?
@рост костей
Как растут кости?
У детей на концах длинных трубчатых костей находятся эпифизарные пластинки - зоны роста. Там находятся хрящевые клетки, которые со временем и за несколько этапов переустраиваются и становятся костью. Приблизительно к 20-21 годам все зоны роста в организме закрываются.
Что влияет на зону роста?
- генетика (логично, что у высоких родителей обычно высокие дети)
⁃ гормоны (гормон роста, паратиреоидный гормон)
⁃ питание (достаточное поступление кальция, витамина Д)
- очень тяжелая нагрузка (тяжелая ударная нагрузка, продолжительная, на уровне профессионального спорта у маленьких детей или тяжёлой физической работы)
⁃ травмы (переломы в области зон роста могут приводить к преждевременному их закрытию)
⁃ инфекции (остеомиелит часто имеет необратимые последствия)
⁃ радиация (имеется в виду не однократный рентген, а, например, лучевая терапия опухолей)
⁃ наследственные метаболические заболевания (например, фосфопенический рахит)
⁃ различные скелетные дисплазии - заболевания, при которых имеются мутации в генах, регулирующих рост костей
Когда врачи-ортопеды имеют дело с тяжёлыми деформациями конечностей у детей, они обычно применяют оперативное лечение. Я думаю, все слышали об аппаратах Илизарова? Эффект Илизарова заключается в том, что если после пересечения кость постепенно вытягивать в аппарате, пространство между фрагментами заполнится костной тканью. Эта методика позволяет устранять деформации или удлинять конечности, однако, лечение занимает месяцы, а иногда и годы!!!
Последнее время получила широкое распространение методика управляемого роста нижних конечностей. При различных деформациях (варусных, вальгусных) на зоны роста на уровне коленных суставов устанавливаются специальные пластины. Регулируя натяжение винтов или за счёт различной установки пластин можно достичь коррекции деформации. Первые результаты можно оценить в среднем через 12-15 месяцев (минимум - 6 мес)! Шесть месяцев ПОСТОЯННОГО давления на зону роста. (Вы потом поймёте, к чему я веду).
В норме и у взрослых людей клетки, которые образуют кость и клетки, которые кость разрушают, находятся в балансе. Однако, одним из самых эффективных способов увеличить продуктивность клеток, которые кость образуют - это физические нагрузки! Поэтому они жизненно необходимы детям т к молодая кость лучше реагирует на нагрузки!
Есть данные о том, что специальные структуры, которые «строят» кость, реагируют на ударную и толчковую нагрузку. И начинают активнее строить кость в зоне сотрясения. Это казалось привлекательным для лечения, например, разной длины ног. Были попытки применять виброплатформы для коррекции роста короткой ноги, но увы, исследованиями это подтверждено не было. Тем не менее, возможно, это и выход для людей-инвалидов, чья подвижность ограничена, а терять костную массу не хотелось бы - вопрос требует исследований.
Что же касается асимметрии роста костей при асимметричной нагрузке: да, наверное, у профессиональных спортсменов (теннисистов, например), опытный патологоанатом сможет обнаружить разную толщину костей предплечья… на вскрытии.
В остальном же этот эффект действует нам только на пользу - больше нагрузки, прочнее кости.
А теперь, прочитав все это, ответьте мне на вопрос: каким-таким образом дети наши кривятся и портятся от самокатов, беговелов, толокаров, велосипедов и прочих средств для увеличения уровня физической активности ?
А ещё я расстроилась. Из моего вчерашнего поста люди умудрились сделать совершенно противоположные выводы. О вреде самокатов, беговелов и велосипедов. Видимо, надо быть проще … и не пытаться объяснять людям сложные вещи про зоны роста и прочее))
В продолжение вчерашней (не всем, правда, известной), но горячей дискуссии про связь уздечки языка и осанки
Forwarded from Олимп Клиник Огни
НЕОНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ НОВОРОЖДЕННЫХ (кровь из пятки)
Почему так важно проводить неонатальный скрининг новорожденных? Что включает скрининг? Когда, где и как сделать? Какие болезни выявляет скрининг? Статья педиатра клиники "Огни Олимпа" Андрея Куренкова
https://ogni.clinic/articles/tpost/ei4zbdvi81-neonatalnii-skrining-novorozhdennih-krov #докторандрейкуренков #неонатальныйскрининг
Почему так важно проводить неонатальный скрининг новорожденных? Что включает скрининг? Когда, где и как сделать? Какие болезни выявляет скрининг? Статья педиатра клиники "Огни Олимпа" Андрея Куренкова
https://ogni.clinic/articles/tpost/ei4zbdvi81-neonatalnii-skrining-novorozhdennih-krov #докторандрейкуренков #неонатальныйскрининг
#ортопедия
#ankle sprains
# голеностоп
Пост посвящается кармической сестре моей @dnevnik.doctora
Растяжение связок голеностопного сустава - самая частая травма в-принципе, самая частая травма у детей и самая частая травма при занятиях спортом.
И правда - мало кто из нас никогда не подворачивал ногу в голеностопном суставе и не получал повреждение связок той или иной степени тяжести.
Голеностопный сустав укреплен довольно большим количеством связок, но для простоты понимания, все эти группы разделены на медиальный (внутренний) или дельтовидный комплекс и латеральный (наружный) комплекс (состоит из 3-х связок).
Так вот повреждение внутренних связок встречается крайне редко. Потому что основной механизм травмы - это поворот ноги внутрь или инверсия при одновременном подошвенном сгибании (см фото движений в карусели). Редко когда кто подворачивает ногу так, чтобы стопа вывернулась кнаружи.
Выделяют следующие степени тяжести повреждения связок:
I - минимальное растяжение связок с микроразрывами. Из симптомов присутствует только боль и иногда небольшой отёк. На ногу наступать возможно. На этой стадии пациенты редко обращаются к врачу и лечатся дома (эластичный бинт, мази, пиявки …😜). Обычно за неделю симптомы исчезают.
II - более серьёзное повреждение, при котором происходит неполный разрыв связок. Клиническими симптомами являются боль, отёк и появление синяка обычно ниже лодыжки. Наступать на ногу и передвигаться тяжело из-за боли.
III - полный разрыв связок
Будет выраженный отёк, боль при пальпации и движениях, синяк.
К слову, синяк может появиться не сразу, а через несколько дней. Важно запомнить, что синяк - признак разрыва, частичного или полного и повод для обращения к врачу. При полном разрыве нагрузка на ногу почти невозможна.
Для диагностики разрыва связок у врача есть в арсенале специальные тесты (переднего выдвижного ящика и тест наклона таранной кости). Из-за отёка тесты не всегда показательны в первые дни травмы. Впрочем, как и МРТ, которое так любят пациенты )) Поэтому обычно на неделю назначается симптоматическое лечение, а уже потом проводится повторная оценка.
Что самое важное во всей этой истории со связками?
Проприорецепция.
Это способность понимать положение нашего тела и его частей в пространстве. За это понимание отвечают специальные проприорецепторы. И находятся они как раз в связках. Почему некоторые все время подворачивают ноги, а другие - никогда? Это зависит не от формы стопы как многие думают, а именно от того, как развита функция баланса и проприорецепции. И да, эту функцию можно и нужно развивать (именно поэтому я топлю за самокаты, беговелы, ролики, коньки и баланс-борды). Но мы отвлеклись. Любое, даже минимальное повреждение связок голеностопного сустава нарушает эту функцию. При неадекватном лечении и реабилитации проблема усугубляется и эти подворачивания ног становятся постоянными. Знакомо?
Именно поэтому так важно вовремя начатое и адекватное лечение. Именно поэтому не стоит игнорировать даже минимальные повреждения!
Когда я училась в институте и ординатуре меня учили такие повреждения гипсовать на 3 недели. И выдавать пациентам костыли. И так я и делала. Больничный лист и слышать ничего не желаю) Сейчас же есть тенденция к менее обременительному лечению. Все люди занятые, всем на работу ходить надо. Поэтому в лучшем случае назначается ортез, а в худшем - эластичный бинт. Человек (опять же в лучшем случае) с палочкой продолжает ходить на работу … Ну а потом мы получаем нестабильность сустава - если не истинную (когда связки не срослись), то потенциальную (когда пациент постоянно живет с ощущением, что нога вот-вот подвернётся) и хронический болевой синдром. Так что я - за классику!
При первой степени повреждения достаточно мазей, холода, возвышенного положения и покоя неделю. Покой подразумевает, что вы не наступаете на ногу.
При второй и третьей степенях:
⁃ иммобилизация гипсом или отрезом 3 недели (в нейтральном положении стопы - под 90 градусов сгибания, нужно обеспечить сопоставление концов связки)
⁃ ходьба на костылях без нагрузки на ногу
#ankle sprains
# голеностоп
Пост посвящается кармической сестре моей @dnevnik.doctora
Растяжение связок голеностопного сустава - самая частая травма в-принципе, самая частая травма у детей и самая частая травма при занятиях спортом.
И правда - мало кто из нас никогда не подворачивал ногу в голеностопном суставе и не получал повреждение связок той или иной степени тяжести.
Голеностопный сустав укреплен довольно большим количеством связок, но для простоты понимания, все эти группы разделены на медиальный (внутренний) или дельтовидный комплекс и латеральный (наружный) комплекс (состоит из 3-х связок).
Так вот повреждение внутренних связок встречается крайне редко. Потому что основной механизм травмы - это поворот ноги внутрь или инверсия при одновременном подошвенном сгибании (см фото движений в карусели). Редко когда кто подворачивает ногу так, чтобы стопа вывернулась кнаружи.
Выделяют следующие степени тяжести повреждения связок:
I - минимальное растяжение связок с микроразрывами. Из симптомов присутствует только боль и иногда небольшой отёк. На ногу наступать возможно. На этой стадии пациенты редко обращаются к врачу и лечатся дома (эластичный бинт, мази, пиявки …😜). Обычно за неделю симптомы исчезают.
II - более серьёзное повреждение, при котором происходит неполный разрыв связок. Клиническими симптомами являются боль, отёк и появление синяка обычно ниже лодыжки. Наступать на ногу и передвигаться тяжело из-за боли.
III - полный разрыв связок
Будет выраженный отёк, боль при пальпации и движениях, синяк.
К слову, синяк может появиться не сразу, а через несколько дней. Важно запомнить, что синяк - признак разрыва, частичного или полного и повод для обращения к врачу. При полном разрыве нагрузка на ногу почти невозможна.
Для диагностики разрыва связок у врача есть в арсенале специальные тесты (переднего выдвижного ящика и тест наклона таранной кости). Из-за отёка тесты не всегда показательны в первые дни травмы. Впрочем, как и МРТ, которое так любят пациенты )) Поэтому обычно на неделю назначается симптоматическое лечение, а уже потом проводится повторная оценка.
Что самое важное во всей этой истории со связками?
Проприорецепция.
Это способность понимать положение нашего тела и его частей в пространстве. За это понимание отвечают специальные проприорецепторы. И находятся они как раз в связках. Почему некоторые все время подворачивают ноги, а другие - никогда? Это зависит не от формы стопы как многие думают, а именно от того, как развита функция баланса и проприорецепции. И да, эту функцию можно и нужно развивать (именно поэтому я топлю за самокаты, беговелы, ролики, коньки и баланс-борды). Но мы отвлеклись. Любое, даже минимальное повреждение связок голеностопного сустава нарушает эту функцию. При неадекватном лечении и реабилитации проблема усугубляется и эти подворачивания ног становятся постоянными. Знакомо?
Именно поэтому так важно вовремя начатое и адекватное лечение. Именно поэтому не стоит игнорировать даже минимальные повреждения!
Когда я училась в институте и ординатуре меня учили такие повреждения гипсовать на 3 недели. И выдавать пациентам костыли. И так я и делала. Больничный лист и слышать ничего не желаю) Сейчас же есть тенденция к менее обременительному лечению. Все люди занятые, всем на работу ходить надо. Поэтому в лучшем случае назначается ортез, а в худшем - эластичный бинт. Человек (опять же в лучшем случае) с палочкой продолжает ходить на работу … Ну а потом мы получаем нестабильность сустава - если не истинную (когда связки не срослись), то потенциальную (когда пациент постоянно живет с ощущением, что нога вот-вот подвернётся) и хронический болевой синдром. Так что я - за классику!
При первой степени повреждения достаточно мазей, холода, возвышенного положения и покоя неделю. Покой подразумевает, что вы не наступаете на ногу.
При второй и третьей степенях:
⁃ иммобилизация гипсом или отрезом 3 недели (в нейтральном положении стопы - под 90 градусов сгибания, нужно обеспечить сопоставление концов связки)
⁃ ходьба на костылях без нагрузки на ногу
⁃ возвышенное положение ноги + холод на место отёка
⁃ НПВС внутрь
⁃ С 3 недели - лфк!
Вообще лфк обязательно!!! Без неё не получится эту функцию проприорецепции восстановить.
Поэтому тренировки на баланс - наше все в этом вопросе.
Лучше обратиться к специалисту-реабилитологу, особенно если проблема хроническая.
Осложнениями таких повреждений, как я уже писала, является хроническая нестабильность сустава, которая сложно лечится и требует огромных усилий как от врача, так и от пациента. Иногда связка становится настолько растянутой, что начинает ущемляться в суставе при движениях - так называемый импиджмент и лечение такой проблемы уже только хирургическое.
Так что при всей кажущейся примитивности этой травмы, все не так легко и просто как хотелось бы. По данным метанализа почти 33% пациентов испытывают боль и дискомфорт в течение года после травмы. Полное восстановление наступает у 85% пациентов в течение трёх лет!!! Понимаете? Так что если стоит выбор между тем, чтобы забинтовать ногу и побежать на работу и тем, чтобы посидеть в гипсе на больничном, выбирайте второй вариант ☺️
⁃ НПВС внутрь
⁃ С 3 недели - лфк!
Вообще лфк обязательно!!! Без неё не получится эту функцию проприорецепции восстановить.
Поэтому тренировки на баланс - наше все в этом вопросе.
Лучше обратиться к специалисту-реабилитологу, особенно если проблема хроническая.
Осложнениями таких повреждений, как я уже писала, является хроническая нестабильность сустава, которая сложно лечится и требует огромных усилий как от врача, так и от пациента. Иногда связка становится настолько растянутой, что начинает ущемляться в суставе при движениях - так называемый импиджмент и лечение такой проблемы уже только хирургическое.
Так что при всей кажущейся примитивности этой травмы, все не так легко и просто как хотелось бы. По данным метанализа почти 33% пациентов испытывают боль и дискомфорт в течение года после травмы. Полное восстановление наступает у 85% пациентов в течение трёх лет!!! Понимаете? Так что если стоит выбор между тем, чтобы забинтовать ногу и побежать на работу и тем, чтобы посидеть в гипсе на больничном, выбирайте второй вариант ☺️
Только сейчас увидела что пропал канал для обсуждения ) это видать я снесла в порыве страсти 😂
Создала заново, можно задавать вопросы
Создала заново, можно задавать вопросы