Пациент поступил днём, когда коллеги ещё не успели оставить дежуранта в одиночестве на работе.
Сейчас, по прошествии времени, уже точно не вспомню первому мне пришлось столкнуться с клиническим случаем или я был вторым. Это не принципиально, так как в итоге, как говорится, все там были.
Анамнез, сбор информации, что привело к врачу и жалобы пугали и оставляли вопросов ещё больше.
По словам пациента он работал с напарником на стройке, взрослые, серьёзные люди решили на спор проверить, какого размера сможет проглотить один из них гофрированную трубу!
Делать нечего. Какой бы абсурдной ситуация не казалась, врачебный долг зовёт. Выполнялся ли рентген не скажу, забыл, но эндоскопического исследования желудка было не избежать.
Действительно на гастроскопии (ФГС) было выявлено инородное тело желудка, гофрированная трубка!
Чем и как только не пытались захватить, ротировать (изменить положение предмета), чтобы извлечь. Безуспешно. Один специалист сменял другого. Никак не удавалось, слишком длинной и большой была трубка. Или срывалась с зажима, петли, или принимала положение под неудобным углом, что не позволяло провести предмет из желудка в пищевод и извлечь наружу.
В итоге пациент был поднят в операционную и даже под наркозом, когда мышцы, сфинктеры расслаблены эндоскопически извлечь инородное тело не удалось. Дело закончилось полноценной операцией.
Было высказано предположение, что в гофре могли находиться наркотики, то есть по сути он мог выполнять роль контейнера. Тогда становилась понятна вся несуразность легенды про спор на стройке. О случае была извещена полиция.

Видео для привлечения внимания и иллюстрации части процесса -)

#непридуманныеистории

Персональный кардиограф!
Миокард-смарт.
Суточное мониторирование в телефоне!

У нас был пилот электрокардиографа Миокард-25. Главной особенностью, которого является уровень автоматической диагностики ЭКГ с точностью близкой к 100%. То есть аппарат в реальном времени выдает результат и заключение без участия врача. Кроме того, он сокращает время проведения исследования.
Пилот оказался удачным. Поэтому мы продолжаем с разработчиками Миокарда внедрять новинки.

Миокард-смарт — это самый простой в мире способ регистрации стандартной ЭКГ без искажений.
Телефон и электроды. Всё!
Можно сравнить с тонометрами или градусниками, которые есть практически в каждом доме.

Программное обеспечение телефона позволяет получить автоматический анализ короткой ЭКГ по 6 или 12 отведениям без отправки ЭКГ на сервер или консультанту.
При необходимости результат можно отправить эксперту.

Система позволяет зарегистрировать длительную ЭКГ до 24 часов.
Если раньше нужно было целые сутки носить пусть и мобильный, но всё-таки достаточно габаритный аппарат, то теперь телефон и всё!
В приложении имеется автоматический анализ длительной ЭКГ.
В случае возникновения нарушения, требующего немедленного реагирования программное обеспечение выдаст сигнал тревоги.

Приложение подготавливает автоматическое заключение по всем разделам анализа ЭКГ.
Так же программа анализирует все (!) ранее проведенные ЭКГ.
Пользователь имеет возможность посмотреть все нарушения, выявленные программой.

Уже скоро в нашей больнице.

#skolkovo
#пилот

Продолжая рубрику «новости одной строкой».

Коллеги из нашей медицинской организации стали призерами в двух номинациях регионального конкурса «Лучший наставник для врачей и специалистов с высшим немедицинским образованием» и «Лучший наставник для специалистов со средним медицинским образованием». Ура!

Подробнее о 7 моделях наставничества используемых у нас есть отдельный пост. Рекомендую к прочтению.

Когда талант, настойчивость и креатив помогают делу, то получается отличный результат.

Например, как кейс с молочной кухней ДГКП №8 (детской поликлиникой).

Коллеги сохранили не просто молочную кухню, а смогли продвинуться дальше.
«Упаковать» историю в современные реалии.
Фирменный стиль, актуальная упаковка и коллаборация с торговой сетью. Теперь каждый желающий может попробовать продукт.

Отличный пример, коллеги, так держать!

P.S. А вы пробовали молочную кухню? Для вас родители, брат или сестра стояли в очереди в 06:00 во времена СССР? Бумеры отзовитесь -)

Инфаркт миокарда — это тяжелое, жизнеугрожающее состояние, которое сопровождается повреждением сердечной мышцы вследствие нарушения ее кровоснабжения.

Возникает, когда артерия, доставляющая кислород к сердцу, внезапно блокируется. В результате сердечная мышца лишается кислорода, а её клетки начинают отмирать.

В зависимости от нарушения зоны кровоснабжения инфаркт миокарда может быть передним, нижним, боковым или задним.
В зависимости от объема поражения инфаркт миокарда может быть крупно- или мелкоочаговым.

Одной из главных причин инфаркта является атеросклероз — процесс, сопровождающийся отложением холестерина в стенке сосудов, его накоплению, что со временем приводит к сужению просвета сосудов, кровоснабжающих сердце, и затруднению кровотока.
Иногда инфаркт развивается из-за выраженного спазма коронарных артерий, в том числе при отсутствии атеросклеротических бляшек.

Факторы риска инфаркта миокарда:
курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, ожирение и неправильное питание, малоподвижный образ жизни.

Основные симптомы инфаркта миокарда: непроходящая боль за грудиной, холодный пот, бледность кожи, тошнота, одышка, необъяснимое чувство страха, головокружение и потеря сознания.

Для диагностики используются следующие методы:

• электрокардиограмма (ЭКГ) — позволяет оценить электрическую активность сердца в различных зонах, выявить локализацию и объем повреждения сердечной мышцы;
• анализы крови — ряд биохимических показателей крови позволяет установить повреждение сердечной мышцы;
• эхокардиография — ультразвуковое исследование, позволяющее оценить работу сердца, клапанного аппарата, установить зону повреждения сердечной мышцы;
• коронарография — рентгенологическое исследование коронарных артерий с использованием контрастного вещества позволяет с помощью малоинвазивного доступа исследовать сосуды сердца, установить тяжесть атеросклеротического поражения коронарных артерий, его характер, определить уровень окклюзии сосуда. В настоящее время коронарография является «золотым стандартом» в диагностике инфаркта миокарда и должна выполняться в максимально короткие сроки в соответствии с клиническими рекомендациями.

По результатам диагностики пациенту может быть выполнено стентирование коронарных артерий, которое позволит восстановить кровоток и сохранить часть миокарда.

Выполнение коронарографии в кротчайшие сроки позволяет выявить инфаркт-связанную артерию и восстановить просвет сосуда.
Наряду с хирургическим лечением широко используется и медикаментозная терапия, которая включает:

• тромболитики — позволяют быстро растворить тромбы и восстановить кровоток;
• антиагреганты — снижают способность тромбоцитов к слипанию и предотвращают образование новых тромбов;
• бета-блокаторы — помогают снизить частоту сердечных сокращений и кровяное давление, что способствует уменьшению нагрузки на сердце. Они также могут улучшить кровоснабжение сердечной мышцы;
• нитраты — являясь источниками оксида азота, обладают выраженным сосудорасширяющим действием, что способствует улучшению коронарного кровотока и уменьшению нагрузки на сердце;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — эффективно снижают артериальное давление и способствуют защите сердечной мышцы;
• статины — препараты данной группы используются для снижения уровня холестерина в крови и стабилизации атеросклеротической бляшки.

Как бы банально ни звучало только регулярное медицинское обследование, регулярные визиты к врачу помогут выявить факторы риска и заболевания на самых ранних стадиях. Своевременно начатая профилактика позволяет существенно снизить риски и укрепить сердечно-сосудистую систему.

Любопытные факты
Симптомы острого инфаркта у мужчин и женщин различаются. У женщин они менее выражены, например, боль за грудиной — один из главных диагностических признаков — испытывают только 40% пациенток.

Пенсионерка вошла в «Книгу рекордов России» как человек, перенёсший наибольшее количество инфарктов миокарда. Женщине удалось пережить 8 случаев инфаркта!

Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

#такздорово

Рекомендательный пост. Прошлый здесь.

Если не читали «Сердце хирурга», то зря и вам можно позавидовать, потому что впреди у вас хороший опыт от отличной книги. Будет интересно не только медицинским работникам.

Реальный дневник хирурга, в котором правда — от первого до последнего слова.
Триллер с элементами детектива — и это про операции, диагнозы, эмоции на фоне медицинских историй. Мягко говоря, не каждый сможет так изложить свой опыт.

Автор выдающийся хирург, автор множества методик, техник, изобретений, общественный деятель, популяризатор науки и медицины.
Провёл более 10 000 операций. Занесён в Книгу рекордов Гиннесса как старейший в мире практикующий хирург.

Впервые, наверное, в жизни я вынужден был из-за болей в области сердца взять больничный лист.
Я пришел в клинику для физиотерапевтической процедуры. В коридоре преградила мне дорогу заплаканная женщина:
— Профессор, сейчас оперируют моего мужа. Помогите его спасти!
Можно ли быть бесчувственным к горю?
Я прошел в операционную, оказалось, как нельзя кстати. Доктора Богдан и Левашов никак не могли решить: продолжать операцию или зашить рану и снять больного со стола? Опухоль правого бронха представлялась им неоперабельной, они даже широко вскрыли перикард, чтобы убедиться в этом. Понятно, что мое неожиданное появление было встречено ими с радостью.
— Может быть, Федор Григорьевич, не откажетесь надеть перчатки и попробовать?..
Ясно, что я не мог отказать своим помощникам, да и судьба больного, когда увидел его со вскрытой грудной клеткой, уже не могла быть мне безразличной. Надел стерильный халат и перчатки — прямо на немытые руки, с единственной целью подсказать, определить возможность удаления опухоли. Но, встав к операционному столу, я вынужден был отойти от него лишь тогда, когда убрал все легкое вместе с опухолью... А отсюда пошел в физиотерапевтический кабинет принимать процедуру.

Не могу пройти мимо и не порекомендовать композицию «Goeiemorgen, morgen», что несмотря ни на что переводится как «Доброе утро, утро».
Говорят, что это «песня понедельника», начала недели -)

Случай из практики коллеги на примере такого патологического состояния как инородное тело пищевода.
Пациент поступил с «пищевым завалом». Это когда большие, как правило, твёрдые и плохо пережеванные куски пищи перекрывают просвет пищевода. Тогда возникают проблемы при глотании, иногда даже жидкость начинает проходить с трудом.

Такое бывает по разным причинам. Часто из-за дефектов зубного ряда (отсутствию зубов), человек не может полноценно пережевывать пищу. Кстати, в своей практике встречался с ситуациями, когда инородным телом были зубные протезы.
Бывает, что просвет пищевода сужен (ранее, например, химический ожог, анатомическая особенность, механическое сдавление, неврологические заболевания). Иногда это просто поспешная еда, особенно шашлыком (мясной завал). Порой это сумма причин.

Если возникает подозрение на инородное тело пищевода или желудка, то выполняется фиброгастроскопия.
Со слов коллеги, который выполнял исследование:

Фрагментировал с помощью петли, достал с помощью корзинки. Пациент ушел довольный своими ногами.

Если вы испытываете трудности с пережевыванием пищи, то лучше употреблять не крупную пищу, мягкую, хорошо перемолотую, например, в виде фарша и тп.

#непридуманныеистории
#такздорово

Продолжаем «Дни открытых дверей».
Сегодня было, пожалуй, самое массовое посещение нашей больницы участниками «Движение Первых».
Обещали прийти на работу в медицину -)

Ознакомительное посещение медицинских организаций:
• позволяет пациентам, жителям лучше узнать специфику оказания медицинской помощи;
• сотрудникам подготовиться и взглянуть со стороны на процессы;
• с каждой экскурсией, посещением навык коллег оттачивается, а значит и мед. помощь будет становиться лучше;
• сообщества пациентов и сотрудников начинают лучше понимать друг друга;
• для медицинской организации это лишний повод заявить о себе, привлечь кадры и получить, возможно, доброжелательных пациентов.

Минутка русского языка.

До 1956 года допускались три варианта написания глагола «прийти»: «придти», «притти» и «прийти».
При унификации русской орфографии в 1956 году был выбран вариант «прийти». Он соответствовал одному из нормативных произношений слова и позволял сохранить единое написание корня во всех инфинитивных формах приставочных глаголов.

Притти… даже не думал, что так можно было. КонеШно после йогу́ртов!

Сегодня пятница и разбираем изменения червеобразного отростка, придатка слепой кишки у человека, представляющего собой трубчатое образование. На латыни appendix. Попросту аппендицит — воспаление аппендикса.

Сколько уже написано, сказано про это состояние.
Коварство этого заболевания заключается в том, что при всей кажущейся простоте бывают ситуации, когда аппендицит маскируется или протекает не типично. Например, из-за расположения, далее в «любопытных фактах» я уточню о чём речь.

Основные симптомы
Непрекращающаяся боль в области живота. Проявляется внезапно, чаще всего в утреннее или ночное время. Сначала боль локализуется в верхней части живота, недалеко от пупка, но через несколько часов перемещается в правую сторону — подвздошную область (чуть выше бедра).
Периодические расстройства стула (диарея или запор).
Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
Повышение температуры тела: сначала до 37–38 градусов, затем, при прогрессировании заболевания, до 39–40.
Сухость во рту.

Аппендицит опасен тем, что развивается стремительно и может вызывать серьёзные осложнения (в некоторых случаях опасные для жизни). Поэтому при подозрении на данное заболевание надо безотлагательно обращаться к врачу.

Основным методом лечения аппендицита остаётся хирургическое вмешательство.
После появления первых признаков заболевания требуется госпитализация и осмотр хирурга.

Любопытные факты
• Аппендикс не у всех людей находится точно в одном и том же месте. Он находится с правой стороны, но может опускаться в малый таз, находиться в толще петель кишечника или вообще граничить с передней брюшной стенкой. При зеркальном расположении органов он может находиться и слева.
• Среднестатистический размер аппендикса — 10 см. Книга Гиннесса гласит, что самый большой аппендикс, извлечённый хирургическим путём, был в длину 23,5 см.

В 60-х годах в США была введена программа по поголовному удалению аппендикса у детей. Считалось, что острый аппендицит — опасное заболевание, которое может угрожать жизни. Поэтому, чтобы минимизировать эти риски и снизить нагрузку на систему здравоохранения, детям превентивно удаляли аппендикс. 
Однако уже через несколько лет стало очевидно, что это была провальная идея. У детей, которым аппендикс удалили в первые дни жизни, возникали проблемы с усвоением материнского молока. Затем они начинали отставать в развитии, хуже набирали вес, чаще болели и испытывали проблемы с пищеварением.
Аппендикс представляет собой своеобразное безопасное хранилище, где находятся бактерии, необходимые для пищеварения.
При реконструктивных операциях на органах мочеполовой системы аппендикс выступает своеобразным «донором» нужных для пересадки тканей.

В нашей клинике мы выполняем, в том числе лапароскопическую (малоинвазивную) аппендэктомию. Буквально через несколько небольших проколов в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера, трансляция с которой выводится на монитор. Методику операции выбирает хирург.

Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

#такздорово