Ожирение у подростков. Как не потерять время

С 1975 года ожирение у детей и подростков в мире увеличилось с 4% до 18%. По данным Всемирной федерации по борьбе с ожирением, в 2025 году будут жить с избыточной массой тела около 206 миллионов детей от 5 до 19 лет, а к 2030 году – 254 миллиона.

В Российской Федерации избыточный вес и ожирение встречаются в среднем у 25,3% у детского населения. Их распространенность варьируется в пределах от 2,1% до 28,8% в зависимости от следующих факторов:

🌟возраст
🌟половая принадлежность
🌟условия проживания

Предрасположенность к избыточной массе тела формируется в антенатальном периоде. На ее формирование влияют такие аспекты:

1. Масса тела при рождении.
2. Рацион питания матери во время беременности.
3. Вид вскармливания.
4. Наследственность.
5. Психологические факторы и физическое развитие.
6. Ранний скачок от двух до шести лет и пубертатный период.

➡️ Смотрите полный текст в нашей статье

#читаем #смотрим

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

Как происходит ожирение

Ожирение – многофакторное заболевание. В его формировании, помимо дисбаланса между потреблением и расходом энергии, участвуют различные нейрогуморальные механизмы и факторы внешней среды.

🤩Наследственность

Доказано, что индекс массы тела зависит от наследственных факторов на 40-70%. Идентифицировано множество генов, кодирующих работу тех или иных звеньев регуляции массы тела и обмена веществ. Наследственная предрасположенность к ожирению реализуется под воздействием других факторов.

🤩 Питание и образ жизни

Высококалорийная диета, увеличение размера порций, нарушенный суточный ритм приема пищи, малоподвижный образ жизни, хронический стресс, а также все более часто диагностируемые расстройства пищевого поведения – основные факторы, способствующие развитию ожирения. На это во многом влияют культурные и экологические изменения, ставшие причиной высоких темпом распространения ожирения за последние 30 лет.

🤩 Изменения в организме

Доказано, что в патогенезе ожирения важную роль играют как гормональные и нейротрансмиттерные нарушения в работе оси «кишечник-головной мозг», так и кишечная микробиота, количественные и качественные изменения состава которой могут приводить к бактериальной эндотоксемии.

Вышеперечисленные факторы способствуют структурным изменениям жировой ткани (гипертрофии и гиперплазии адипоцитов, развитию хронического воспаления) и изменению ее секреторной функции (например, в продукции адипокинов). В свою очередь хроническое воспаление жировой ткани лежит в основе патогенеза инсулинорезистентности.

🤩 Метаболические нарушения

Ожирение может быть самостоятельным заболеванием либо синдромом, развивающимся при других патологических состояниях. Ожирение и ассоциированные с ним метаболические нарушения – актуальная проблема современной медицины, поскольку приводят к ряду тяжелых заболеваний. В их числе сахарный диабет 2-го типа, болезни сердца и сосудов, онкологические заболевания, остеоартрозы и др.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующее место среди причин смертности во всем мире. Ключевую роль в развитии факторов риска дислипидемии, артериальной гипертонии, нарушений углеводного обмена играет абдоминальное ожирение, поскольку оно – самостоятельный фактор риска сахарного диабета 2-го типа и кардиоваскулярных заболевания.

#читаем

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

Что бы такого съесть, чтобы удержать сахарный диабет под контролем?

Лечение сахарного диабета – задача многофакторная. Для адекватного контроля углеводного обмена и снижения риска осложнений необходимо не только использовать сахароснижающие препараты, но и модифицировать образ жизни.

Одно из составляющих терапевтического плана у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа – правильное питание. Есть несколько принципов:

🌟Формировать пищевой рацион следует с учетом индивидуальных особенностей пациентов.

🌟Голодание противопоказано! Диетические ограничения не должны быть жесткими - важно научить пациентов правильно питаться.

🌟При избыточной массе тела или ожирении рекомендовано ораничить калорийность рациона – это обеспечит снижение веса и, как следствие, позволит лучше контролировать показатели (гликемия, липида, АД).

Рекомендации для диабетиков

🌟Разрешены без ограничений: продукты с минимальной калорийностью (богатые клетчаткой и водой овощи).
Примеры: овощи в сыром, отварном или запеченном виде (капуста, огурцы, помидоры, перец, кабачки, баклажаны, свекла, морковь и др.), зелень, грибы; чай и кофе без сахара и сливок, минеральная вода, напитки на сахарозаменителях.

🌟Умеренно употреблять: сложные углеводы (крахмалы) и белки, цельнозерновые и молочные продукты.
Примеры: нежирное мясо и рыба, молоко и кисломолочные продукты, сыр (менее 30% жирности), картофель, бобовые, крупы, макароны, не сдобные хлебобулочные изделия, фрукты, яйца.

🌟Исключить или максимально ограничить: сахара и жиры (особенно животного происхождения).
Примеры: сливочное масло, сало, майонез, сметана и сливки, жирные сыры, жирное мясо и копчености, колбасные изделия, полуфабрикаты, мясные и рыбные консервы в масле, орехи и семечки, сахар, мед, варенье, сухофрукты, кондитерские изделия, сдоба, мороженое, сладкие напитки.

🌟Запрещены: алкогольные напитки – более 1 условной единицы у женщин и более 2-х – у мужчин (1 условная единица – 40 г крепких напитков, 140 мл вина, 300 мл пива).

#читаем

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

Лекарства от ожирения и сахарного диабета помогут печени

Три авторитетные медицинские организации (Европейская ассоциация по изучению болезней печени – EASL, Европейская ассоциация по изучению диабета – EASD и Европейская ассоциация по изучению ожирения – EASO) обновили рекомендации по ведению пациентов со стеатозной болезнью печени, связанной с метаболической дисфункцией.

В частности, согласно документу, для лечения стеатозной болезни печени рекомендовано применение препаратов для лечения ожирения и сахарного диабета 2-го типа, например, агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1 RAs). В настоящее время лираглутид и семаглутид изучают в качестве средств для лечения заболеваний печени.

Как действуют GLP-1 RAs?

🌟Помогают подавлять аппетит, уменьшить массу тела и/или контролировать сахарный диабет.
🌟Повышают чувствительность к инсулину и снижают липотоксичность.
🌟Способствуют снижению содержания жира в печени.
🌟Улучшают работу печеночных ферментов, снижают жесткость печени и улучшают метаболические показатели у пациентов со стеатозной болезнью печени.

Важно!

🌟GLP-1 RAs могут вызвать тошноту, поэтому лечение следует начинать с низких доз, постепенно повышая их.
🌟При приеме препаратов незначительно повышается риск желчнокаменной болезни и панкреатита.
🌟С осторожностью следует назначать средства пациентам с множественными эндокринными неоплазиями в анамнезе.

#читаем #выполняем

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы

Некоторые патологические состояния щитовидной железы требуют хирургического вмешательства, вплоть до удаления большей части органа.

Объем операции зависит от эффективности других методов лечения, тяжести заболевания, наличия осложнений (абсцедирование, свищи и т.д.) и других факторов.

🌟Гемитиреоидэктомия – удаление одной доли. Выполняют при узловом зобе, гипертиреозе, небольшом размере новообразования при фолликулярной аденоме, остром тиреодити. Функция органа сохраняется.
🌟Тиреоидэктомия субтотальная – полное удаление одной доли и частичное – второй. Выполняют при гипертиреозе, небольшом размере фолликулярной аденомы, раке щитовидной железы, многоузловом токсическом зобе.

Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом, однако в некоторых ситуациях возможно применения местной анестезии с целью снижения риска повреждения возвратного нерва.

После операции рекомендована заместительная терапия – прием препаратов L-тироксина.

В числе возможных осложнений после вмешательства:
🌟повреждение возвратного нерва;
🌟кровотечение;
🌟гипопаратиреоз;
🌟паралич голосовых связок.

Источник видео

#читаем

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

Феномен рассвета

Именно так иногда называют раннюю утреннюю гипергликемию. Если ее не лечить, это может привести к ухудшению здоровья пациентов. Как ее выявить и управлять ею?

“Феномен рассвета” (или утренней зари) чаще наблюдают у людей с сахарным диабетом или преддиабетом в период между 3 и 8 утра. И обычно – при отсутствии предшествующей ночной гипогликемии.

Распространенность – у 54% пациентов с СД1, у 55% – СД2 и примерно у 30% – с преддиабетом или инсулинорезистентностью.

Как показали исследования, у диабетиков с “феноменом рассвета” хуже исходы и выше показатели смертности от всех причин, чем без него.

“Феномен рассвета” ухудшает общий гликемический контроль при СД2, повышая уровень A1c на 0,4%, повышая риск инфаркта миокарда и микрососудистых осложнений.

Как выявить?

Традиционным лабораторным мониторингом уровня глюкозы.

NB! “Феномен рассвета” важно отличать от эффекта Сомоджи – повторной гипергликемии, вызванной гипогликемией, в свою очередь вызванной приемом лекарств. Так, ее может спровоцировать избыток или неправильно рассчитанное время введения инсулина или недостаточное потребление калорий.

Лечение

🌟Фармакотерапия: производные сульфонилмочевины, инкретины, инсулинотерапия.
🌟Немедикаментозное лечение: диета, выполнение физических упражнений, соблюдение режима дня.

#читаем@Endosphera

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

ВОЗ все посчитала!

Специалисты ВОЗ оценили распространенность и эффективность лечения сахарного диабета в период с 1990 по 2022 годы. Результаты удручают и настораживают.

🌟За последние 30 лет количество диабетиков в мире увеличилось более чем в 4 раза, достигнув 828 млн человек (в 1990 году – 198 млн). В РФ таких больных старше 18 лет – около 12 млн.
🌟Рост заболеваемости наблюдают у женщин в 131 стране и у мужчин – в 155 странах. Традиционно в лидерах – государства с низким и средним уровнем доходов.
🌟Около 445 млн (59% – более половины!) пациентов с сахарным диабетом в возрасте от 30 лет и старше не получают гипогликемических препаратов или инсулин – этот показатель в 3,5 выше, чем был зафиксирован в 1990 году.
🌟При этом охват лечением вырос у женщин в 118 странах, у мужчин – в 98 странах. В частности РФ входит в список стран, где он достигает 55% и более.

#читаем@Endosphera

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

Успеть до 60

Как выяснили авторы недавнего исследования, мероприятия по похудению более эффективны в молодом и среднем возрасте, до того как развились кардиометаболические нарушения.

Пожилым пациентам с отложением жира в печени, нарушением липидного профиля и повышением концентрации глюкозы в крови сделать это будет гораздо сложнее.

Повышенное содержание жира в печени приводит к избытку липидов и в поджелудочной железе, что повышает риск СД 2-го типа и кардиоваскулярных заболеваний.

Чтобы выяснить, как влияют конкретные кардиометаболические факторы на связь между жировой прослойкой в печени и интрапанкреатическим жиром, эксперты провели перекрестное исследование с участием 367 человек.

Всем участникам:

🌟выполнили МРТ брюшной полости и спектроскопию для количественного определения жира в печени и интрапанкреатического жира
🌟проверили кардиометаболические факторы риска (возраст, HbA1c, уровень ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов)

Связь между содержанием жира в печени и интрапанкреатического жира была значимой только в этих условиях:

🌟Возраст < 61 года
🌟Концентрация HbA1c < 45 ммоль/моль
🌟Концентрация ЛПНП < 157 мг/дл, триглицеридов < 203 мг/дл и 🌟ЛПВП > 36 мг/дл.

У пациентов без ожирения на связь между содержанием жира в печени и интрапанкреатическим жиром значительно влияли возраст, уровень HbA1c, уровень холестерина ЛПНП, уровень ЛПВП и триглицеридов.

Результаты работы лишний раз подтверждают эффективность лечения гипергликемии с целью профилактики СД и других метаболических расстройств. После 60 лет повышенное содержание интрапанкреатического жира может стать более сложным для лечения.

#читаем@Endosphera

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

Глюкоза, каков ваш уровень?

В случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза сахарного диабета выполняют пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ).

Как сделать тест правильно?

🌟ПГТТ следует проводить утром на фоне неограниченного питания не менее 3 дней (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности.
🌟Ужин накануне исследования должен содержать не более 30-50 г углеводов.
🌟Перед выполнением теста рекомендовано голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду).
🌟После забора крови натощак следует восполнить содержание глюкозы: пациент должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды.
🌟Через 2 часа кровь берут повторно.
🌟В процессе выполнения теста курить запрещено.

Стоп-лист для выполнения ПГТТ

🌟Острое заболевание.
🌟Кратковременный прием препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, тиазидных диуретиков, бета-адреноблокаторов).

#читаем@Endosphera #выполняем@Endosphera

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

Сахарный диабет: обновление стандартов медицинской помощи

Американская диабетическая ассоциация (American Diabetes Association, ADA) представила очередные обновленные стандарты медицинской помощи при сахарном диабете.

Что нового в документе?

🌟При длительном приеме метформина необходим контроль уровня витамина В12, особенно у людей с анемией или периферической нейропатией.
🌟Пациентам с СД 2 типа предпочтительно назначать агонисты рецепторов GLP-1 или двойные агонисты GIP и GLP-1 вместо инсулина при отсутствии его дефицита.
🌟Обновлены пограничные значения триглицеридов: для гипертриглицеринемии характерен уровень липидов выше 150 мг/дл натощак или выше 175 мг/дл после еды.
🌟Здоровый сон – один из эффективных методов профилактики СД 2 типа наравне с физической активностью и правильным питанием.

#читаем@Endosphera #выполняем@Endosphera

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

Хрупкий возраст: настораживающая статистика

Остеопороз связан с высоким риском переломов тел позвонков и костей периферического скелета, что повышает вероятность нетрудоспособности, инвалидности и смертности.

🌟Частота остеопороза в мире – около 14 млн человек, еще 20 млн людей имеют снижение минеральной плотности костной ткани (остеопения)

🌟В России у женщин и мужчин старше 50 лет: остеопороз – у 34 и 27%, остеопения – у 43 и 44% соответственно.

🌟Наиболее типичные переломы при остеопорозе – переломы проксимального отдела бедренной кости, лучевой кости и тел позвонков.

🌟В России 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше ранее уже имели по крайней мере один патологический перелом.

🌟Распространенность патологических переломов тел позвонков составляет около 10% у мужчин и 12,7% у женщин.

🌟Частота переломов шейки бедра (данные по России за 2008-2009 годы) – 239 случаев на 100000 населения (276 и 175 случаев у женщин и мужчин, соответственно).

🌟Смертность в течение года после перелома шейки бедра достигает 40%, причем показатель выше у мужчин.

🌟Вследствие роста продолжительности жизни в России в ближайшие годы будут наблюдать рост патологических переломов: к 2035 году у мужчин число случаев перелома проксимального отдела бедренной кости вырастет на 36%, у женщин – на 43%.

#читаем@Endosphera

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов