🔴 Порядка 40% взрослого населения планеты страдают от избыточной массы тела и до 20% — от ожирения. Ожирение ассоциировано с развитием целого спектра сопутствующих заболеваний, с которыми пациенты обращаются к врачам-специалистам различного профиля.

В рамках цикла «Управление массой тела: основные драйверы и подводные камни» профессор Евгения Викторовна Екушева и к.м.н. Фатима Хаджимуратовна Дзгоева обсудят особенности ведения пациентов с ожирением на приеме эндокринолога и невролога:

⬇️ диагностика ожирения и оценка степени риска,
⬇️ коррекция лечебной тактики,
⬇️ пути междисциплинарного взаимодействия.

Смотрите в архиве

#эндокринология #диетология #неврология #выполняем

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

Обновление клинических рекомендаций по диагностике и лечению ожирения у детей

Внимание! С 1 января 2025 года начнут действовать новые клинические рекомендации по ряду состояний. Мы постепенно будем знакомить вас с обновленными нормативными документами и с внесенными в них изменениями.

Так, обновленные клинические рекомендации по диагностике и лечению ожирения у детей дополнят следующими пунктами:
🌟Всем детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела в рамках формирования «здорового образа жизни» рекомендована нормализация режима сна, поскольку продолжительность и качество сна, время отхода ко сну и время пробуждения влияют на массу тела и аппетит. Например, оптимальная продолжительность сна для детей школьного возраста (5-13 лет) составляет 9-11 часов в сутки, для подростков (14-18 лет) – 8-10 часов в сутки.
🌟Добавлена информация о метформине. В частности, препарат не влияет отрицательно на количество тощей массы и не приводит к снижению темпов роста у подростков. Также назначение лекарственного средства детям и подросткам не сопровождается развитием лактацидоза, что характерно для взрослых.
🌟Расширены условия для выполнения бариатрических операций у детей. Например, теперь перед направлением на хирургическое лечение детский эндокринолог должен убедиться, что ребенок проходил программы снижения веса и его проконсультировали психолог или психиатр. Бариатрическую операцию следует выполнять только тогда, когда на нее согласны и родители, и подросток.

До 1 января 2025 года действуют клинические рекомендации по диагностике и лечению СД 2-го типа у детей предыдущей редакции.

#news #выполняем #эндокринология #ожирение #читаем

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

Новые клинические рекомендации по врожденному гипотиреозу у детей

Внимание! С 1 января 2025 года начнут действовать новые клинические рекомендации по ряду состояний. Мы продолжаем знакомить вас с основными положениями нормативных документов.

Так, обновленные клинические рекомендации по врожденному гипотиреозу у детей дополнят следующими пунктами:

🌟Для диагностики врожденного гипотиреоза у детей рекомендовано исследовать уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови у новорожденного не позднее 5-х суток жизни (оптимальные сроки полные 3-и сутки) в пятне цельной крови.

🌟Не рекомендовано диагностировать врожденный гипотиреоз у новорожденных только по клиническим проявлениям.

🌟У всех доношенных новорожденных анализ крови на скрининг (капиллярную кровь из пятки) берут не позднее 5-х суток жизни (оптимально по прошествии полных 3-х суток с момента рождения), у недоношенных детей – на 7-14-й день жизни. 6-8 капель наносят на специальную пористую фильтровальную бумагу.

🌟Интерпретация результатов ретестирования в капиллярной крови: ТТГ капиллярной крови менее 9 мЕд/л (для детей от 4 до 14 дней) и 5 мЕд/л и менее (для детей старше 14 дней) – ребенок здоров; ТТГ капиллярной крови более 9 мЕд/л (для детей от 4 до 14 дней) и более 5 Ед/л (для детей старше 14 дней) – уточняющая диагностика.

🌟По показаниям пациентам с врожденным гипотиреозом рекомендовано дополнительное гормональное исследование – определение концентрации свободного трийодтиронина в крови.

🌟Пациентам с врожденным гипотиреозом рекомендованы общий (клинический) и биохимический общетерапевтический анализы крови с целью выявления анемии, гиперхолестеринемии, дислипидемии.

🌟При тяжелых формах врожденного гипотиреоза лечение следует начинать с минимальных доз левотироксина натрия, не более 25 мкг/сут, увеличивая дозу каждые 7-10 дней до ее оптимизации (ориентировочные расчетные дозы левотироксина натрия у детей с врожденным гипотиреозом – см. табл.).

🌟Оперативное лечение при врожденном гипотиреозе рекомендовано пациентам, имеющим зоб, при наличии злокачественного образования щитовидной железы ЩЖ, подтвержденного результатами тонкоигольной аспирационной биопсии, загрудинного узлового или многоузлового зоба, вызывающего локальный компрессионный синдром, а также пациентам без зоба в случае повреждения (кровотечения) эктопированной щитовидной железы, при затруднении глотания твердой пищи и наличии компрессионного синдрома при эктопии щитовидной железы.

🌟Пациентам с врожденным гипотиреозом рекомендованы профилактический прием (осмотр, консультация) сурдолога-отоларинголога и врачебно-педагогическое наблюдение при возникновении сложностей обучения, запоминания, освоения нового материала.

#news #эндокринология #читаем #выполняем

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

Новые клинические рекомендации по гипотиреозу

Внимание! С 1 января 2025 года начнут действовать новые клинические рекомендации по ряду состояний. Мы продолжаем знакомить вас с основными положениями нормативных документов.

Так, обновленные клинические рекомендации по гипотиреозу дополнят следующими пунктами.

🌟Всем пациентам с установленным диагнозом явный гипотиреоз рекомендована заместительная терапия. Препарат выбора – левотироксин натрия. Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза считают достижение и поддержание нормального уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоидных гормонов в крови. После изменения дозы левотироксина натрия рекомендован контроль уровня ТТГ (исследование концентрации ТТГ в крови) через 6-8 недель после достижения нормального уровня ТТГ не реже, чем 1 раз в год.
🌟Одним из факторов, снижающих приверженность пациентов к лечению, считают необходимость принимать препараты левотироксина натрия в таблетированной форме в утренние часы, натощак, не менее, чем за 30-40 минут, оптимально – за 60 минут до еды. В настоящее время появилась жидкая форма лекарственного средства, которую можно принимать непосредственно перед едой в утренние часы, что обеспечит адекватное поступление левотироксина натрия непосредственно перед завтраком.

До 1 января 2025 года действуют клинические рекомендации по гипотиреозу редакции 2021 года.

Также напоминаем особенности заместительной терапии при гипотиреозе во время беременности (см. алгоритм).

🌟При явном гипотиреозе во время беременности рекомендована заместительная терапия препаратами левотироксина натрия.
🌟У беременных с явным и субклиническим гипотиреозом (получающих или не получающих заместительную терапию), а также у женщин, относящихся к группе риска по развитию гипотиреоза (носительницы антител к щитовидной железе, после гемитиреоидэктомии или получавшие в прошлом натрия йодид) уровень ТТГ рекомендовано определять примерно каждые 4 недели до середины беременности и еще как минимум 1 раз около 30-й недели.
🌟Женщинам с гипотиреозом, получающим левотироксин натрия, при наступлении беременности необходимо увеличить дозу препарата на 20–30%.
🌟При субклиническом гипотиреозе во время беременности терапия левотироксином натрия рекомендована женщинам с АТ-ТПО(+) и ТТГ более 4 мЕд/л и менее 10 мЕд/л.
🌟При субклиническом гипотиреозе во время беременности терапия левотироксином натрия может быть рекомендована женщинам с АТ-ТПО(+) и ТТГ более 2,5 и менее 4 мЕд/л, женщинам при отсутствии АТ-ТПО, но с содержанием ТТГ более 4 и менее 10 мЕд/л.

#выполняем

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

Лекарства от ожирения и сахарного диабета помогут печени

Три авторитетные медицинские организации (Европейская ассоциация по изучению болезней печени – EASL, Европейская ассоциация по изучению диабета – EASD и Европейская ассоциация по изучению ожирения – EASO) обновили рекомендации по ведению пациентов со стеатозной болезнью печени, связанной с метаболической дисфункцией.

В частности, согласно документу, для лечения стеатозной болезни печени рекомендовано применение препаратов для лечения ожирения и сахарного диабета 2-го типа, например, агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1 RAs). В настоящее время лираглутид и семаглутид изучают в качестве средств для лечения заболеваний печени.

Как действуют GLP-1 RAs?

🌟Помогают подавлять аппетит, уменьшить массу тела и/или контролировать сахарный диабет.
🌟Повышают чувствительность к инсулину и снижают липотоксичность.
🌟Способствуют снижению содержания жира в печени.
🌟Улучшают работу печеночных ферментов, снижают жесткость печени и улучшают метаболические показатели у пациентов со стеатозной болезнью печени.

Важно!

🌟GLP-1 RAs могут вызвать тошноту, поэтому лечение следует начинать с низких доз, постепенно повышая их.
🌟При приеме препаратов незначительно повышается риск желчнокаменной болезни и панкреатита.
🌟С осторожностью следует назначать средства пациентам с множественными эндокринными неоплазиями в анамнезе.

#читаем #выполняем

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

Нейроэндокринные опухоли: подскажут биомаркеры

Согласно клиническим рекомендациям по нейроэндокринным опухолям, всем пациентам с этим состояниям с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения, рекомендовано выполнить следующие лабораторные исследования.

🌟Общий (клинический) анализ крови развернутый.
🌟Общий (клинический) анализ мочи.
🌟Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза).
🌟Анализ крови биохимический общетерапевтический.

Основа неинвазивной лабораторной диагностики нейроэндокринных опухолей – биохимические маркеры (биологически активные вещества – гормоны, вазоактивные пептиды, амины). Они могут быть универсальными и специфическими.

Обобщенные рекомендации по использованию биохимических маркеров с учетом имеющихся клинических признаков, синдромов и типа нейроэндокринной опухоли представлены в таблице.

#выполняем@Endosphera

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

Глюкоза, каков ваш уровень?

В случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза сахарного диабета выполняют пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ).

Как сделать тест правильно?

🌟ПГТТ следует проводить утром на фоне неограниченного питания не менее 3 дней (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности.
🌟Ужин накануне исследования должен содержать не более 30-50 г углеводов.
🌟Перед выполнением теста рекомендовано голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду).
🌟После забора крови натощак следует восполнить содержание глюкозы: пациент должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды.
🌟Через 2 часа кровь берут повторно.
🌟В процессе выполнения теста курить запрещено.

Стоп-лист для выполнения ПГТТ

🌟Острое заболевание.
🌟Кратковременный прием препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, тиазидных диуретиков, бета-адреноблокаторов).

#читаем@Endosphera #выполняем@Endosphera

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

Сахарный диабет: обновление стандартов медицинской помощи

Американская диабетическая ассоциация (American Diabetes Association, ADA) представила очередные обновленные стандарты медицинской помощи при сахарном диабете.

Что нового в документе?

🌟При длительном приеме метформина необходим контроль уровня витамина В12, особенно у людей с анемией или периферической нейропатией.
🌟Пациентам с СД 2 типа предпочтительно назначать агонисты рецепторов GLP-1 или двойные агонисты GIP и GLP-1 вместо инсулина при отсутствии его дефицита.
🌟Обновлены пограничные значения триглицеридов: для гипертриглицеринемии характерен уровень липидов выше 150 мг/дл натощак или выше 175 мг/дл после еды.
🌟Здоровый сон – один из эффективных методов профилактики СД 2 типа наравне с физической активностью и правильным питанием.

#читаем@Endosphera #выполняем@Endosphera

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов