#COVID #test

Сейчас каждый день поступает информация о новых тестах на COVID-19. В штатах FDA включила тесты на коронавирус в программу EUA (Emergency Use Authorization), что по сути позволяет лабораториям проводить тесты без бумажной возни. Список включенных в программу тестов постоянно обновляется и доступен по ссылке https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-legal-regulatory-and-policy-framework/emergency-use-authorization

В тоже время сегодня команда из Оксфорда выпустила релиз, что им удалось разработать технологию, которая способна диагностировать COVID за 30 минут. Текущие самые быстрые экспресс тесты (из ссылки выше) на вирусную РНК требовали от 1,5 до 2 часов. Подробнее здесь https://www.ox.ac.uk/news/2020-03-18-oxford-scientists-develop-rapid-testing-technology-covid-19

#COVID

Только я вчера сел писать пост про систему эпидемиологического расследования в Сингапуре и то как она круто сработала, как сам столкнулся. Только уже с российской :) жду теперь результаты тестов

#COVID

Пока я уже 4е сутки жду своего экспресс-теста на COVID-19 в Москве поговорим о том, как построено эпидрасследование в Сингапуре. С самого начала они взяли курс на супер-подробный contact tracking и моментальную изоляцию людей из высокой группы риска. В нее входят все, кто контактировал с больным больше 30 минут или на расстоянии менее 2х метров (с симптомами или без — не важно). Каждый covid-положительный кейс расследуется максимально подробно, цель - установить все контакты в течение последних 7 дней. Сначала с пациентом связываются из службы расследований минздрава и интервьюируют около 3х часов. Дальше по каждому кейсу подключается полиция (из Criminal Investigation Department ежедневно работает около 100 сотрудников) и начинается самое интересное. Трекается городская система CCTV (у них стоит порядка 1.5 миллиона камер) включая помещения типа супермаркетов, геолокация (?), сервисы, которым пользовался человек. Таким образом формируется сеть контактов с высоким риском, которая моментально изолируется. В фб много историй о том, что кто-то прокатился на grab 15 минут и на следующий день пришли ребята-космонавты и выписали 14-дневный карантин. Оказалось, что в этот день в этой же машине ехал covid-положительный. В итоге из 243 подтвержденных случаев на 16 марта было изолировано 5711 человек из группы риска.

По ссылке в конце поста отличный материал на тему расследования 3х инфекционных кластеров. Спойлер: средний инкубационный период оказался 4 дня, а большинство случаев заражения пришлось на так называемый "супер-распространителей".

Исследователи проанализировали первые 3 крупных группы случаев COVID-19 в Сингапуре в январе и начале февраля. По всем случаям был проведен более подробный contact tracking (14 дней до изоляции). Кластер A (11 случаев) — китайский магазин всякой дичи, кластер B (20 случаев) бизнес-митинг в одной компании и кластер C (5 случаев) произошел в церкви с двумя посетителями из Ухани. 425 были помещены на карантин и проверены на covid. Из этих контактов только 2, связанные с кластером B, дали положительный результат. Анализ передачи заболевания во всех кластерах выявил средний инкубационный период 4 дня. В одном случае был супер-распространитель, который передал вирус 11 лицам (31% всех случаев передачи), и один еще один вызвал 8 случаев передачи. Прямой физический контакт был выявлен во многих парах передачи. Например, между продавцом и покупателем или во время мероприятий по формированию команды, включая рукопожатие или совместный ланч. Однако в кластере С есть случаи заражения, когда человек сидел на том же месте, что и ранее инфицированный.

Подробнее — https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30528-6/fulltext

#COVID

Ну и вдогонку к предыдущему посту подробнейший дешборд по подтвержденным случаям от минздрава Сингапура https://experience.arcgis.com/experience/7e30edc490a5441a874f9efe67bd8b89

По каждому кейсу есть информация — возраст, национальность (статус), течение болезни, нахождение в больнице и др. Enjoy!

#COVID

Вчера мы говорили о Сингапуре, а сегодня я расскажу вам историю того, как я лично взаимодействую с системой в Москве :)

Эпизод 1. Суббота

В субботу у нашего сотрудника в офисе подтвердился положительный тест на covid-19 и его увезли в Коммунарку. Сразу же в этот день всем, кто работал с ним в одном офисе (мы по сути сидим все за 1 столом — 5 человек), позвонили и спросили адрес и "все ли у вас в порядке"? На вопрос, что нам делать дальше был ответ "ничего". Если у вас нет симптомов, то ничего не делаете. На вопрос нужно ли соблюдать карантин или идти сдавать тесты ответ был в стиле "если нет симптомов то ничего делать и не нужно"

Эпизод 2. Скорая

Утром в воскресенье нам всем позвонили из СП и приехали ко всем домой (напомню — нас 4-ро коллег, кто контактировал с заболевшим). Минут через 40 у меня дома уже была бригада. Померяли температуру — 37.5 + симптомы ОРВИ. Сразу госпитализация. Я начал собираться и в этот момент сотрудники скорой начали спорить, а надо ли вообще меня госпитализировать (мне 32 года, симптомы легкого ОРВИ). В итоге после нескольких звонков начальству они взяли у меня мазки и решили оставить на карантин до 1 апреля. Сказали, что мне перезвонят из поликлиники и возьмут еще повторные анализы и уехали.

Параллельно скорая приехала к моим коллегам. К одному вообще без спец.костюма. Ни у кого симптомов нет. 2м выписали карантин на 14 дней, а одному (sic!) — на 3 дня. Кому то отсчитали карантин с последнего контакта, а кому-то с дня госпитализации нашего коллеги.

Всем нам сказали, что результаты 1го экспресс теста будут через 3-5 дней и чтобы узнать результат можно звонить по горячей линии +74958704509. Забегая вперед если и удастся кому-то туда дозвониться, то там вам на любой конкретный вопрос скажут "мы вы этом не компетентны звоните в роспотрбнадзор". Телефон, конечно, тоже никакой они вам не дадут и предложат воспользоваться гуглом.

Эпизод 3. Повторные анализы

К одному из коллег утром следующего дня (в понедельник) приехал врач из поликлиники взять повторный анализ. Пришел он тоже без спец. костюма. Почему они берут опять анализы, хотя брали вчера — не уточнил. Еще через 2 и через 3 дня пришли за повторными анализами к остальным ребятам.

Эпизод 4. Через 5 дней

Звонит вчера незнакомый номер. Беру трубку:
- Але, Андрей?
- Да
- **** знаете?
- Да
- Он ваш коллега. у него подтвержден коронавирус. Сейчас к вам выедет бригада скорой помощи взять анализ!
- Погодите, но у меня уже взяли анализ дней 5 назад!
- Да? ну тогда извините
- А где мне узнать кстати результат..
- ... короткие гудки

Ни от кого я не могу добиться никакой информации. Я звонил в роспотребнадзор, в поликлиники, в минздрав. Нигде невозможно ничего узнать. В последнем месте на мой вопрос (конечно же, провокационный, ибо достали) "что мне делать если я общался с больным, у меня сейчас температура и кашель сильный" мне ответили "звоните завтра в районную поликлинику и вызывайте врача на дом".

Результатов своего теста я так и не знаю. У меня пока все

p.s. я прекрасно понимаю насколько сейчас перегружена система и в какой стрессовой ситуации она находится. Самое простое, что можно сделать — это организовать адекватный кол-центр со службой одного окна. Где можно проконсультироваться, узнать результаты анализа, спросить элементарные вопросы.

#COVID #mobile #startup

Кому война, а кому мать родная. Поэтому следующие пару дней и постов поговорим о медтех-проектах, связанных с ковидом.

Первая и самая очевидная сейчас история — это реализация трекинга контактов внутри популяции. Сейчас есть 3 основных технологических идеи - использование GPS, данных сотовых операторов и прямой обмен данными между устройствами. В каждой есть свои плюсы и минусы, но сегодня поговорим о 3-й.

2 дня назад со мной связались ребята из https://mepidemics.com/ и нам удалось поговорить о проекте. Если совсем кратко, то они пытаются сделать contact tracker, который ставится на смартфон и в режиме BLE обменивается с соседними смартфонами id'шниками. Тем самым выстраивается граф контактов за 14 дней и если среди контактов есть инфицированный (который как то помечается в системе), то всем прямым контактам приходят пуши.

Сами они описывают юзер-кейс так: "Приложение Mepidemics работает в фоновом режиме и постоянно транслирует ваш id через bluetooth. Когда человек с приложением Mepidemics оказывается рядом с вами, происходит автоматический обмен id. Если у кого-то диагностируют заболевание, все, кто с ним встречался за последние 14 дней, получают уведомления. Для верификации диагнозов, мы привлекаем официальные медицинские организации по всему миру. Чтобы масштабировать регионы присутствия, мы ищем партнерства с локальными больницами и другими медицинскими учреждениями"

Я не супер понимаю, но ребята говорят, что они могут трекать близкий контакт по уровню BLE сигнала (до 2х метров), и в этом конечно самый большой плюс концепта.

Ну а очевидные минусы — это конечно сложность централизованного внедрения такой истории, проблемы с ПД и инфраструктурной связки с системой здравоохранения.

"Мы сосредоточились на обеспечении безопасности закрытых, тесно связанных сообществах. Примерами таких сообществ могут служить: корпорации с большим штатом сотрудников, малые города, моногорода, удаленные регионы, мини государства, острова и т.д. Технологии Mepidemics позволяют за несколько дней дистанционно развернуть систему мониторинга и контроля распространения эпидемий в любой точке мира".

Проект делает международная команда из 6 человек (Гонконг, Англия, Испания, Россия, США) и сейчас разработчики заявляют, что их альфа на модерации в google play. По iOs версии пока нет данных.

P.S. такой проект, конечно, нужно делать open source

#COVID #mobile #startup

Ну не прошло и 2х недель с моего рассказа о MEPEDEMICS, как Apple и Google сколлаборировались и выкатили contact tracking технологию. Концептуально она 1-в-1 как описанная мной в предыдущем посте, но с нюансами относительно шифрования и обеспечения приватности данных.

Система запустится в 2 этапа. Сначала в мае выйдет API и официальные приложения от Apple и Google. Затем в течение следующих месяцев они выпустят это как часть операционной системы и включат глобальную систему треккинга контактов по умолчанию (?).

Apple на сайте выложили короткие спеки https://www.apple.com/covid19/contacttracing/

Конечно, подобное решение от Google и Apple сразу покрывает все недостатки сторонних проектов на эту тему, а их по сути 3

1. Приватность. Мы и так уже отдали все данные, какие только можно Эплу и Гуглу. Не возникает консерна передачи данных 3й стороне

2. Покрытие. Понятно эффективность этой системы пропорциональна ее распространению. Если это будет работать на уровне ОС и по умолчанию, то это вин.

3. B2G. Понятное дело, что заходить с уровня Эпла и Гугла сейчас будет в 1000 раз проще, чем просто классным ребятам из стартапа. Думаю, это будет на уровне рекомендация от ВОЗ.

#COVID #mobile #startup

А вот и новости от google — contact tracking система из прошлого поста подъедет уже в следующем апдейте, начиная с Android 6.0. Google подтвердил, что будет использовать инфраструктуру Google Play Services для обновления телефонов Android с помощью новой системы отслеживания контактов COVID-19, которую он строит в сотрудничестве с Apple.

https://www.theverge.com/2020/4/13/21220033/android-covid-19-tracking-updates-google-play-contact-tracing

#COVID #test

10.04 на сайте Роспотребнадзора появилась информация, что "Вектор" зарегистрировал ИФА тест-систему «SARS-CoV-2-ИФА-Вектор» для определения антител к новому коронавирусу. К сожалению никакой другой информации, включая какой белок используется в качестве антигена, не сообщается.

Тем временем ребята из «НМИЦ гематологии» еще 5.04 писали в фб, что им удалось получить работающий прототип теста на антитела к COVID-19 — https://www.facebook.com/grigory.efimov/posts/3151977588193189. Насколько известно из разрозненных источников, сейчас прототип достаточно чувствительный и специфичный. В качестве антигена используется S-белок

Тест пока проводится в лабораторном формате, и потенциально готов к регистрации (?) и промышленному применению. Возможно ли технологически сделать экспресс тест (тест полоски) пока не понятно

Тест на антитела сейчас один из самых острых вопросов как в эпидемиологическом вопросе, так и в клиническом.

#COVID #test

Тест на антитела, про который я писал пару дней назад, готов. Ребята начали клинические испытания

https://www.facebook.com/100001429372112/posts/3180633041994310/?d=n

#COVID #test

Источник - https://www.nytimes.com/2020/04/19/us/coronavirus-antibody-tests.html

Продолжим про тесты на антитела, т.к. сейчас это является одной из важнейших тем в контексте снятия локдаунов. Особенно интересно, что происходит сейчас в Шатах, где Трамп настаивает на том, чтобы как можно быстрее вновь открыть страну, и несколько штатов рассматривают возможность снятия блокировок в ближайшие несколько недель.

Сразу небольшое отступление для тех, кто не погружался в эту тему. Если кратко, то иммунный ответа на covid-19 содержит антитела иммуноглобулины
IgM и IgG. При этом IgM-антитела к SARS-CoV-2, как правило, выявляются в крови через несколько дней после заражения, хотя как он ведет себя во время активной фазы covid до сих пор плохо изучены. Антитела IgG обычно выявляются через 10–14 дней после заражения, хотя они могут быть обнаружены раньше и обычно достигают пика примерно через 28 дней после начала инфекции. Подробнее - https://www.fda.gov/media/136622/download

После первых недель эпидемии и больших проблем с одобренными пцр-тестами на covid-19 в штатах FDA очень спешно врубила программу программу EUA (Emergency Use Authorization), которая позволила проходить супер-ускоренную регистрацию тестов в США, по сути не дожидаясь одобрения самого FDA (Я писал об этом ранее https://t.iss.one/medtechnews/180). Несколько недель назад в программу быстро включили тесты на антитела. FDA разрешило около 90 компаниям (большинство - китайские), продавать тесты, которые по сути не проходили никакой проверки.

На рынок тут же вылились сотни тысяч тестов крайне сомнительного качества, а большое количество компаний и гос.органов кинулись закупить их и тестировать персонал. При чем, как лабораторных, так и экспресс PoCT ( point-of-care testing). К последним, как раз, самое большое количество вопросов. По словам источников в FDA часть из "пред-одобренных" тестов имеют крайне низкую чувствительность, чуть ли не 20%.

Вторая большая проблема - у большинства тестов (особенно экспресс) не понятный механизм действия. Вот прямо так - на рынке США продаются тесты, которые определяют только IgM-антитела. Т.е. положительный тест может быть просто у бессимптомного больного, а не переболевшего с устойчивым (?) иммунитетом.

По некоторым данным сейчас в штатах симптомно или бессимптомно перенесли covid менее 5% населения. В Китае ранний скрининг в сильно пострадавшем Ухане показывает, что только около 3х процентов населения имеет антитела. Короче говоря, на таком низком проценте супер-важен процент ложноположительных случаев. А тут даже у заапрувленного FDA теста от Cellex (всего на сегодня FDA официально утвердила 4 теста) специфичность 95,6% и чувствительность 93,8%. (https://www.centerforhealthsecurity.org/resources/COVID-19/serology/Serology-based-tests-for-COVID-19.html) Это значит, что на масштабном тестировании количество ложноположительных тестов будет примрено равно реальному количеству переболевших. Есть ли вообще смысл в таком тестировании - вопрос риторический.

#COVID #mobile

https://howwefeel.org/

Крайне странную штуку промоутит Pinterest - приложение How we feel. Это приложение собирает обезличенные данные (запрашивает только гео-локацию или просит ввести ZIP-код) о вашем анамнезе и последних контактах. Сначала нужно ответить на около 20 вопросов и потом каждый день отмечать как ты себя чувствуешь. Если, конечно, вам повезет и приложение не скрашится на последнем вопросе. Мне вот не позвезло🙂 По задумке создателей (а под это дело они резвернули целый фоундейшн The How We Feel Project) они собирают большую дату в реальном времени по симптомам ковида. Дальше этой датой они делятся с организациями, котрые запросят у них доступ. Занимательно, конечно, но проблема опять же только 1 - охват. Ну т.е. даже Пинтерест явно не даст такого охвата, чтобы это было реально полезно.

#COVID

Коллеги из Globosphere подготовили неплохой обзор по поводу трендов медтеха в условиях ковида. Телемедицина, медикал секьюрити, AI, VR и прочие ключевые слова. В общем все по делу

https://habr.com/ru/post/500500/

#COVID #test

Сделал наконец тест на антитела к ковиду. С 17 апреля пытался попасть в Hadassah (который в Сколково), но они ни трубку не берут, ни на онлайн-заявки с сайта не отвечают.

В итоге доехал до самого доказательного из всех доказательных медицинских центов. Доказательно сдал тест за 4800 рублей и доказательно получил свой доказанный результат (правда с 90% доказательностью). Вот такой у меня evidence based день.

И вот вам в закладки список мест, где можно сдать тест на АТ в Москве:

- Hadassah Medical Moscow https://hadassah.moscow/ Цена 5300 руб
- «Рассвет» https://klinikarassvet.ru/ Цена 4800 руб
- «Чайка» https://chaika.com/ Цена 4800 руб
- «Медицина» https://www.medicina.ru/ Цена от 5 900 руб
- GMS Clinic https://www.gmsclinic.ru/ Цена 5990 руб
- EMC https://www.emcmos.ru/covid-19 Цена как и на все - миллион евро

#COVID

Ухань сегодня единственный в мире город, победивший первую волну Covid. Став эпицентром пандемии и приняв на себя первый удар, город ввел самые масштабные карантинные меры в истории современного public health. Возможно, многие из них были слишком строгие. Но власти провинции вводили меры, когда еще по сути не было никаких данных о реальных масштабах проблемы - ни даже приблизительной летальности, ни контагиозности. В первые недели эпидемии данные по летальности прыгали в разных источниках от 10% до 40%. Сложно даже представить уровень паники в отсутствие реальных данных в конце января.

Ухань сейчас - самый интересный пример пост-пандемийного мира.

После жесточайшего локдауна (когда абсолютному большинству жителей даже выходить из квартиры было нельзя) и введения беспрецедентных мер по социальной слежке (так называемый “health code”) город стал постепенно оживать с 28 марта.

Первыми, помимо мелких парикмахерских и стоматологий, открыли пром-предприятия. Однако есть ряд обязательных требований:

- Тотальное тестирование на ковид и на антитела всех работников (кстати, в среднем всего 3% пока показали наличие АТ)
- Минимум 4х разовая ежедневная проверка температуры каждого сотрудника
- Минимизация социальных контактов: под запретом лифты, столы в столовой разделены перегородками так, что за столом каждый сидит в отдельной кабинке
- Обязательные маски, перчатки, дезинфекция помещений каждые несколько часов

7 апреля запустили междугородние поездки и открыли ж/д вокзалы. На вокзалах и в местах массового скопления людей полицейские проверяют “health code” . Это система размещенная в приложениях Alipay и WeChat присваивает каждому один из трех статусов вирусного риска - красный, желтый или зеленый. Чтобы сесть в поезд у пассажира должен быть зеленый код. Желтый и красный - это бан на любые передвижения, в т.ч. на общественном транспорте

Метро тоже открыли в апреле, но пассажиропоток сильно снизился. Тренд на личные авто разворачивается в обратную сторону - лучше уж постоять в пробке, но в своей "чистой" машине, чем ехать в публичном транспорте, каршеринге или на такси.

Но какой бы ни была тактика, ключевым уроком Уханя может быть то, что цена победы над вирусом - это новый уровень социального контроля, супер-бдительность и изменение порядка приоритетов, которые многим будет трудно принять

Можно почитать подробнее здесь — https://www.bloomberg.com/news/features/2020-04-23/wuhan-s-return-to-life-temperature-checks-and-constant-anxiety

#COVID #telemed

То, что происходит сейчас — золотое время телемеда. Все растет как на дрожжах, спешно принимаются законы и поправки (кстати не только у нас - во Франции и Корее так же спешно приняли новые регуляторные меры в телемеде). Но сегодня про рынок США, как самый привлекательный в свете их ситуации с пандемией.

1. Teladoc отчитались по первому кварталу 2020. По сравнению с аналогичным периодом предыдущего года выручка компании выросла на 41% и составила 180,8 млн. Долларов США. Общее количество телемед-сессий увеличилось на 92% до 2 млн. Так же им пришлось обновлять все прогнозы по году. За 20й год Teledoc планирует провести теперь от 8 до 9 млн консультаций
https://finance.yahoo.com/news/teladoc-health-reports-first-quarter-200510457.html

2. Английский Babylon спешно выходит на американский рынок. Babylon запартнерился с Mount Sinai (сеть частных клиник в NY) и выходит сразу на их базе. Вообще Babylon очень круто растет и в UK — с 8 марта число новых регистраций выросло на 140к. Особой популярностью сейчас у них пользуется “Symptom Checker"
https://www.forbes.com/sites/daviddawkins/2020/05/05/britains-billion-dollar-babylon-health-app-set-to-launch-for-millions-of-new-yorkers/

3. Стокгольмский Kry (он же Livi Connect в UK) так же выходит на US. Приложение уже доступно в американских сторах, но партнерились ли они с кем то, как например Babylon, не понятно.
https://www.cnbc.com/2020/04/29/coronavirus-european-health-tech-startup-kry-launches-app-in-the-us.html

#COVID #test #athome

FDA выдало Emergency Use Authorization для 2х тест систем на COVID, которые можно сделать самостоятельно дома.

Работает пока так:
1. Заходим на сайт и заполняем простой опросник
2. Получаем возможность заказать тест (сейчас стоимость порядка 110$) экспресс почтой
3. Собираем слюну по инструкции в специальный кит и отправляем назад
4. в течение 72 часов получаем результат вместе с телемедицинским сеансом от терапевта


Сейчас одобрено как минимум 2 теста:

— Everywell
— Vitagene

Сейчас несколько крупных производителей at-home тестов, включая Vessel Health, работают над получением EUA для тестов на антитела к коронавирусу в домашних условиях.

@medtechnews