Правовая медицина

Риски в информированном добровольном согласии.

Пациент должен быть информирован «о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске».
Какой именно должен быть риск:
– риск, связанный с целями оказания медицинской помощи
– риск, связанный с методами оказания медицинской помощи

✅ Как представляется риск, связанный с целями оказания медицинской помощи в пластической хирургии (несколько вариантов исходя из экспертной практики).
1. риск развития кратковременных психических расстройств, связанных с неприятием собственной новой внешности;
2. риск субъективного недостижения результата (это как раз тот случай, когда выполнение блефаропластики не может сделать полностью все лицо и тело моложе на 20 лет),
3. риск несоответствия типичного конечного результата представлениям о собственной внешности. Например, при огромнейших губах пациентка делает ринопластику со значительным уменьшением носа в размерах, при этом эстетическое восприятие лица в целом нарушается, и пациентка впоследствии высказывает претензии к носу, который «не подходит к губам» с гиперкоррекцией.
4. риск возникновения различных сложностей (психологического характера, физического характера, бытового характера, необходимости поменять старые привычки, необходимости постоянного выполнения физиопроцедур) при длительной реабилитации для достижения конечной цели (зачастую реабилитация длится год).
5. риск отсутствия адекватного (ранее типичного) восприятия окружающих близких и членов семьи, связанный с изменением внешности.
Примеров в экспертных случаях при изучении исковых более, чем достаточно:
– все, кто меня видел осуждающе смотрели, с жалостью
– меня встречали люди и спрашивали – ты что в аварию попала?
– ты теперь стала похожа на Майкла Джексона
– ты что операцию сделала, раньше ты лучше была
– не могу к тебе такой привыкнуть

Оценка «по существу» части из указанных пунктов не входит в компетенцию судебно-медицинских экспертных комиссий, но их наличие или отсутствие может учитываться судом на предмет спора надлежащего информирования.

✅ Риск, связанный с методами оказания медицинской помощи. То есть предполагается, что пациенту надо сообщить о нескольких методах применяемых (и в том числе альтернативных) и озвучить риски по каждому методу медицинского вмешательства. Для этого попытаемся установить, что вообще обозначает слово «Риск»?

Терминология.
Риск (толковый словарь Ожегова с незначительной моей перефразировкой) – возможность опасности, неудачи, и в то же время действия с надеждой на благоприятный исход. В большой медицинской энциклопедии «риска» нет, а вот в большой психологической энциклопедии риск определяется как ситуативная характеристика деятельности, состоящая в неопределенности ее исхода и возможных неблагоприятных последствиях в случае неуспеха.

Если применить понятие риск к пластической хирургии, то, вероятно, должны быть охвачены как минимум два варианта возможного развития событий:
– неопределенный исход
– неблагоприятный исход
Разберем и тот и тот.
Неопределенный исход (по сути есть смежные риски в этой категории с рисками целей оказания медицинской помощи) – риск того, что в эстетической медицине, говоря о методе медицинского вмешательства, невозможно рассчитать все до миллиметров, и результат будет очень, просто максимально приближен, но до конца (до абсолютного приближения) его определить не представляется возможным.
Также к неопределенному исходу может быть отнесен риск развития какого-либо нового состояния (общие факторы риска для здоровья); риск применения каких-либо лекарственных средств, медицинских изделий в послеоперационном периоде, риск травматизма в раннем реабилитационном периоде.

Неблагоприятный исход. В это группу как раз будут входить риски развития осложнений (у каждого метода свои, и пациент должен знать о них). Вот, пожалуй, это то единственной место, где мы сталкиваемся с перечислением осложнений. Необходимо сказать, что осложнения можно перечислять какие угодно, но подразумевать, что медицинское вмешательство при этом будет оказано надлежащим образом и правильно.

814 viewsИрина Плетянова, 05:59