Одними из наиболее тяжёлых осложнений, связанных с реактивацией вируса ветряной оспы, являются неврологические осложнения. Механизм их развития до конца не изучен, однако большинство учёных склоняется к постинфекционной иммуно-опосредованной теории повреждения миелиновых оболочек за счёт перекрёстного реагирования антител против белковой оболочки вируса ПГ с основным белком миелина (MBP). Помимо этого, VZV опосредованно (через ВНС) может спровоцировать нарушение функций внутренних органов (мочевой пузырь или кишечник). Jeremy A. Grekin et al описали случай, в котором первым симптомом опоясывающего герпеса с поражением крестцовых дерматомов стала острая задержка мочи.
#урология #клинический_случай #диагностика

Читать далее: https://medach.pro/post/1288

Москва! Уже завтра! Билеты у @x_plaguedoctor_x

В клинической практике серьезную проблему представляют диагностика и лечение тахикардий с уширенным комплексом QRS в связи с общностью ЭКГ–признаков, быстро нарастающей недостаточностью кровообращения и необходимостью индивидуального подхода к терапии. Представляем вашему вниманию ЭКГ-случай, в котором диагноз "Тахикардия с широкими комплексами QRS" был поставлен только после проведения терапии ex juvantibus.
#кардиология #диагностика

Читать далее: https://medach.pro/post/1289

Среди гематогенных тромбофилий особое место занимают приобретенные формы этой патологии, в основе патогенеза которых лежат сложные изменения в иммунной системе, приводящие к нарушению нормальных взаимодействий в системе гемостаза. Наиболее изученный вид этой патологии — иммунная тромбофилия, обусловленная антифосфолипидным синдромом (АФС).
Антифосфолипидный синдром — это симптомокомплекс, включающий в себя венозные и артериальные тромбозы, различные формы акушерской патологии, тромбоцитопению, разнообразные неврологические, сердечно-сосудистые, кожные, гематологические и другие нарушения, серологическим маркером которых являются антитела к фосфолипидам (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт, β2-гликопротеин-1-кофакторзависимые антитела, антитела к аннексину V, протромбину).
#инфографика #медиа #кровь #акушерство

Читать далее: https://medach.pro/media-post/1290

https://www.youtube.com/watch?v=at83YMO5ktY Стрим нашего лектория по патологической анатомии

​Маленькой британке после удаления остеосаркомы «повернули» ногу на 180 градусов
https://goo.gl/SCC5Eo

ESC опубликовали апдейт своей позиции по ведению ХСН у пациентов с сахарным диабетом тип 2.

Метформин, препараты инсулина, ингибиторы SGLT-2, немножко иДПП-4, вот это вот все.

Коллегам рекомендую к ознакомлению. Асап.

Ссылка на источник:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.1170


#ЗанимательнаяЭндокринология #Гайды #Новости #Кардио

Закон парных случаев - никакой мистики

За три месяца ты ни разу не брал в руки ларингоскоп, а сегодня словил две реанимации? Два спонтанных пневмоторакса подряд? Молодая ТЭЛА была только неделю назад, и вот опять? Они что, сговорились?

Закон парных случаев, который любят обсуждать врачи, всего лишь особенность восприятия человеческим мозгом случайных, редко встречающихся событий. В более широком смысле это явление называют "иллюзия частоты", "ошибка частоты" или феномен Баадер-Майнхоф.

Феномен Баадер-Майнхоф - это когда стоит вам услышать новое имя, узнать новый факт или термин, и сразу они начинают попадаться вновь и вновь, что вызывает ощущение неслучайного или предопределенного события. С этим, конечно, сталкиваются не только врачи.

Почему так происходит?

Во-первых, современный мир перенасыщен информацией: ежедневно мы узнаем из различных источников сотни новых фактов. Чисто статистически ничего удивительного нет в том, что вконтакте вы увидели фотографию редкого спорткара, а через пять минут он попался вам в реале на улице. Ведь вот уже год вы подписаны на страницу для фанатов автораритетов, и ежедневно наблюдаете сотни машин, так как живете в большом городе. Теперь ваш мозг с радостью ухватится за любое упоминание об этой машине (явление селективного восприятия), подкрепляя ощущение странной закономерности - добро пожаловать в ряды жертв феномена Баадер-Майнхоф.

"Закон парных случаев" - явление более сложное.

Мозг человека "заточен" на поиск закономерностей, выделение общих признаков, построение причинно-следственных связей. Мы любим все классифицировать и раскладывать по полочкам. Когда какое-то событие кажется редким или маловероятным, его появление переключает мозг в режим поиска закономерности.

Ради хорошей, красивой закономерности мы даже готовы "подогнать" доказательства втайне от себя самих и убедить себя, что вот он, второй случай подряд. Наш мозг будет охотнее присматриваться к фактам, подтверждающим наши подспудные убеждения. Это когнитивное искажение называется "ошибка подтверждения". Легко заметить, что когнитивная ошибка может породить врачебную: будьте осторожны.

Итак, вкратце: маловероятное событие - избирательное восприятие - ошибка подтверждения - и вы попались. Впервые это явление описал лингвист, профессор Арнольд Цвики из Стенфордского университета. А вот Баадер-Майнхоф - не лингвист и не психолог, а название западно-германской террористической ячейки (не запрещена на территории РФ, т.к. распалась в 1970-х гг.). Какой-то журналист услышал это название дважды за сутки и впоследствии "зафорсил мем" в медийных кругах.

Errare humanum est - уже не просто поеденный молью афоризм, а многократно доказанная горькая истина, которую продолжают изучать. Сколько у нас разных способов этого самого errare, можно с легкостью узнать из обширных списков когнитивных искажений, например здесь bit.ly/1wwdJhN (по-русски) или здесь https://bit.ly/1cpQYCM (по-английски и более обстоятельно).

Думаю, не стоит уточнять, какое новое необычное название вам попадется на глаза в ближайшую неделю.

P.S. Поступление двух и более больных со сходными симптомами может свидетельствовать о массовом воздействии поражающего агента (токсического, биологического, радиационного) и должно привести к прицельному диагностическому поиску.

https://pop-music.ru/products/usb-mikrofon-rode-nt-usb-888880020346/. О причинах предыдущего поста. Уже завтра он будет наш. Вы просили массовое производство аудиолекций, мы вас услышали.

Руководство ARIA: пересмотр 2016 года

Международная программа ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) была учреждена рабочей группой ВОЗ в 1999 году. В 2001 году было опубликовано первое консенсусное руководство ARIA по аллергическому риниту (АР). В 2008 и 2010 годах в документ были внесены серьезные изменения. Версия ARIA 2010 года стала первым клиническим руководством в области аллергологии, составленным в соответствии с системой GRADE — системой оценки уровня доказательности и силы рекомендаций.

За время, прошедшее с 2010 года, были получены результаты целого ряда новых исследований фармакотерапии АР. Эксперты ARIA выделили шесть вопросов, на которые в прежней версии рекомендаций не имелось ответа, или ответ требовал пересмотра в связи с появлением уточняющей информации. Обновление руководства ARIA 2016 года ограничено ответами на данные вопросы. Настоящие рекомендации относятся к пациентам со среднетяжелым/тяжелым АР, поскольку больные с легким течением заболевания редко обращаются к врачу и обычно лечатся самостоятельно безрецептурными препаратами.

Далее → https://medach.pro/post/1293

Пришло время негативной эндокринологии.

Часто ловлю себя на мысли, что из-за профессиональной деформации стало очень сложно воспринимать информацию из других областей.

Проблема заключается в том, что вопросы, затрагивающие медицину и здоровье человека, встречаются достаточно часто в самых разных сферах. А когда я вижу косяки в фактах, связанных с медициной, то у меня начинают вызывать сомнения и уже немедицинские вопросы.

Вот, например, TED Talks.
Крутой проект. Уважаемые лекторы.
Кто не смотрел видео, где спикер рассказывает как он однажды ответил на спам, настоятельно рекомендую посмотреть. Это правда смешно.
Ссылка: https://www.ted.com/talks/james_veitch_this_is_what_happens_when_you_reply_to_spam_email
Тем не менее, несколько лет назад я прекратил их смотреть из-за уже не помню какой лекции, в которой начали нести чушь про медицину.

Негативное подкрепление сошло постепенно на нет.
И вот я решил, что надо бы перестать деградировать и почему бы не посмотреть что-нибудь из TED.
Спустя какое-то время видео уже начали воспроизводится в рандомном порядке и были для меня фоном. Как, ВНЕЗАПНО, я начал слышать что-то про статины и number need to treat.
Спикер (невролог!) рассказывал, что по современным исследованиям NNT для статинов около 300, а Number need to harm - 20. Ну и дальше, что, мол, врачи скрывают, бедные пациенты не знают, и так ли нужны нам эти статины, бла-бла. Я прямо ждал, что сейчас он начнет что-нибудь про Цитофлавин рассказывать.
Как вы понимаете, это было последнее видео из просмотренных мною видео.

Даже не вдаваясь в первичную и вторичную профилактику, стратификацию риска и прочие аспекты назначения липид-снижающей терапии, для раскрытия темы предлагаю просто задать вопрос - откуда спикер взял эти цифры?

У пациентов на симвастатине с минимальным кардио-васкулярным риском, манифестным гипотиреозом и гепатитом, которые забывают принимать препарат, а потом съедают пропущенные дозы за раз?

В последнем гайде ААСЕ по дислипидемиям есть неплохая табличка по основным клиническим исследованиям по теме с указанием NNT.
Как вы можете видеть, показатель варьируют от 11 до 95.

Никому нельзя верить. Все врут.

Подписывайтесь на наш канал.
Здесь говорят правду.
О доказательной медицине.
Да и то не всегда.

Ссылка на видео:
https://www.ted.com/talks/daniel_levitin_how_to_stay_calm_when_you_know_you_ll_be_stressed

Ссылка на гайд:
https://www.aace.com/files/lipid-guidelines.pdf

#НегативнаяЭндокринология

Скачать PDF: https://medach.pro/media-post/1295

Если среди вас есть люди, которые работают в приемной комиссии в ординатуру, то напишите в ЛС. @x_plaguedoctor_x

А у нас новый блог.

Ведет его ординатор-фармаколог, автор канала @evidencebm

Первая статья посвящена краткому описанию того, что такое побочные эффекты лекарственных средств

https://medach.pro/blog-post/1300

В блоге GenSurg'а вышла очередная статья. На этот раз про нюансы хирургической анатомии ободочной кишки.

Хотел обратить ваше внимание на одну очень интересную статью, которая была опубликована в прошлом году в журнале Techniques in Coloproctology. Посвящена она паре интересных нюансов сосудистой анатомии ободочной кишки.

Селезеночный изгиб ободочной кишки отличается значительной вариабельностью кровоснабжения. Связано это с тем, что нет конкретного сосуда его кровоснабжающего, так еще и есть несколько сосудистых дуг, 2 из которых присутствуют не так и часто.

Далее: https://medach.pro/blog-post/1302

Долгое время в научном сообществе бытовало предположение, что когнитивные процессы являются следствием работы изолированных зон коры больших полушарий, однако более новые исследования заставили ученых взглянуть на происхождение познания иначе: как на результат динамического взаимодействия различных зон мозга, распределенных по всей коре. Создающиеся при этом паттерны и получили название крупномасштабных нейронных сетей (large-scale brain networks, КНС).

Большая часть представлений о познавательной работе мозга, предшествующих выявлению КНС, была построена исходя из парадигмы модульного строения коры, в соответствии с которой зоны коры большого мозга — независимые процессоры для сложных когнитивных процессов. По мере получения новых данных, стало понятно, что данная парадигма имеет серьезные ограничения и может вообще оказаться в корне ложной. Даже функции первичной соматосенсорной коры, ранее считавшиеся эталоном модульности строения мозга, оказались пересмотрены вследствие появления свидетельств о взаимодействии модулей между собой.

Далее: https://medach.pro/post/1301

Открытие новых аутоантигенных систем, связанных с идиопатическими воспалительными миопатиями (миозитами) у взрослых и детей, имеет серьезные последствия для диагностики и лечения этой группы заболеваний в отношении широкого спектра медицинских специальностей. Традиционно аутоантитела, обнаруженные у пациентов с миозитом, описываются как аутоантитела, специфичные для миозита (МСА), или аутоантитела, ассоциированные с миозитом (МАА), в зависимости от их распространенности при других состояниях. Однако некоторые МСА более тесно связаны с внемышечными проявлениями, такими как заболевания кожи и легких, чем с самим миозитом. Каждое МСА связано с отличительной формой заболевания или фенотипа, что имеет последствия для диагностики и более персонализированного подхода к терапии. Знание функции и локализация аутоантигенных мишеней для МСА обеспечило ключевое понимание потенциальных иммунопатогенных механизмов миозита. В частности, данные свидетельствуют о том, что изменение экспрессии аутоантигена, связанного с миозитом, с помощью определенных воздействий или онкогенеза окружающей среды может быть поворотным событием, связывающим генерацию аутоантител с развитием болезни.

Далее: https://medach.pro/post/1304

Лимфатическая система мозговых оболочек способна переносить жидкость, иммунные клетки и макромолекулы из центральной нервной системы (ЦНС) в глубокие шейные лимфатические узлы. Ее открытие позволило более четко описать многочисленные взаимодействия между нервной и иммунной системами в норме и при патологии. Однако остаются малоизученными точная локализация лимфатических сосудов мозговых оболочек и пути оттока спинномозговой жидкости (СМЖ) в лимфатическую систему. В данной статье авторы обсуждают потенциальные различия лимфатических сосудов на периферии и в ЦНС и рассматривают предполагаемые механизмы оттока (дренажа) лимфы из ЦНС, а также соответствие этих механизмов общепринятым представлениям о циркуляции СМЖ.
#перевод #неврология #анатомия

Читать далее: https://medach.pro/post/1319

В январе 2018 года вступил в силу закон о телемедицине, который теперь официально разрешает врачам осуществлять консультации через интернет. Правовая сфера не успевает за бурным ростом технологий, поэтому поставить первичный диагноз или выписать рецепт врач пока не имеет права, речь идет только о том, чтобы направить пациента к нужному специалисту, скорректировать лечение при повторном обращении к врачу, а также дать направление на анализы и диагностические процедуры.

Однако digital health направление уже сейчас готово предложить потребителю очень необычный проект, совмещающий в себе функционал, удобство и мобильность телемедицинского направления с операционной эффективностью «оффлайн» клиники.

Поэтому сегодня, продолжая цикл статей о проектах в области цифровой медицины, мы поговорим о мобильной клинике DOC+.

Читать далее: https://medach.pro/post/1322