#МедицинскийДайджест
#ОспаОбезьян: у кого можно заподозрить новый случай заболевания по критериям ВОЗ от 21 мая: https://t.iss.one/dr_orlova/259
#Медицина21Века
В МКБ-11 трансгендерность была, наконец, вынесена из психиатрического раздела и, соответственно, перестала считаться психическим расстройством. Теперь процесс перехода для людей с гендерной дисфорией может стать проще: https://t.iss.one/Endonews/602
Ярлыки расы и этнической принадлежности в рутинной врачебной практике и даже клинических рекомендациях подвергаются критике со стороны некоторых исследователей. Так, по мнению авторов одного систематического обзора, врачи должны оценивать индивидуальные риски пациента, поскольку роль смешанного генетического происхождения и миграции населения остается недоучтенной в процессе принятия клинических решений под завесой устоявшихся клише: https://t.iss.one/dr_voenvrach/860
#Инновации
Успехи ксенотрансплантации от генно-модифицированных животных (первый успешный случай пересадки свиного сердца больному терминальной сердечной недостаточностью получил широкую огласку в январе 2022 года: https://t.iss.one/firstmedtv/2816) позволяют ученым все больше работать в этом направлении. Экспериментальная трансплантация почки свиньи с одним нокаутированным геном показала хорошие результаты на короткой дистанции от 54 до 72 часов: отторжения исследуемых трансплантатов не наблюдалось. По мнению ученых, почка — идеальный орган для дальнейшего изучения и прогресса в области ксенотранспланатации, так как в отличие от сердца ее можно удалить, если возникнут проблемы, и перевести пациента на диализ: https://t.iss.one/pcr_news/4275
Ортопед Джейсон Ханфт и бывший дизайнер Nike создали кроссовки, спасающие от таких страшных осложнений диабетической стопы, как трофические язвы, и от последующих ампутаций: https://t.iss.one/kachurinadoc/580
Стартап команды из Питсбургского университета — искусственное легкое, позволяющее очищать кровь пациентов от углекислого газа, — был одобрен FDA. Данная разработка представляет альтернативу искусственной вентиляции легких и сейчас находится на стадии запуска в массовое производство: https://t.iss.one/pcr_news/4306
#Травмы
Как правильно подходить к травмам связочного аппарата голеностопного сустава и почему «подвернуть ногу» не только довольно досадно, но может и стать причиной хронической нестабильности в голеностопном суставе? На вопросы отвечает травматолог-ортопед Вера Качурина: https://t.iss.one/kachurinadoc/567
Что важно помнить про артралгии и разрывы сухожилий на фоне приема фторхинолонов, рассказывает врач-фтизиатр Ольга Винокурова: https://t.iss.one/starinakoh/189
#Психиатрия
ИПП (ингибиторы протонной помпы) не виновны в развитии деменции. С учетом последних данных, полученных в крупном исследовании командой из Массачусетской больницы, подозрения насчет ИПП теперь точно можно считать неоправданными. Исследование разбирает @dr_voenvrach Алексей Водовозов: https://t.iss.one/dr_voenvrach/847
Молекулярное лечение болезни Паркинсона (БП) войдет в широкую практику? Запустившаяся почти двадцать лет назад программа по генетическому анализу различных форм БП сейчас начала давать свои плоды благодаря разработкам таргетной терапии. Обнаруженные мутации в гене LRRK2, составляющие до 10% от всех семейных форм БП и гене GBA — а также порядка 10% от всех семейных случаев, — уже имеют таргетную терапию, которая активно проходит все фазы клинических испытаний. Что важно: ученые предполагают, что такое лечение будет давать эффект и при спорадических формах заболевания: https://t.iss.one/scienceblogger/6230
#ОспаОбезьян: у кого можно заподозрить новый случай заболевания по критериям ВОЗ от 21 мая: https://t.iss.one/dr_orlova/259
#Медицина21Века
В МКБ-11 трансгендерность была, наконец, вынесена из психиатрического раздела и, соответственно, перестала считаться психическим расстройством. Теперь процесс перехода для людей с гендерной дисфорией может стать проще: https://t.iss.one/Endonews/602
Ярлыки расы и этнической принадлежности в рутинной врачебной практике и даже клинических рекомендациях подвергаются критике со стороны некоторых исследователей. Так, по мнению авторов одного систематического обзора, врачи должны оценивать индивидуальные риски пациента, поскольку роль смешанного генетического происхождения и миграции населения остается недоучтенной в процессе принятия клинических решений под завесой устоявшихся клише: https://t.iss.one/dr_voenvrach/860
#Инновации
Успехи ксенотрансплантации от генно-модифицированных животных (первый успешный случай пересадки свиного сердца больному терминальной сердечной недостаточностью получил широкую огласку в январе 2022 года: https://t.iss.one/firstmedtv/2816) позволяют ученым все больше работать в этом направлении. Экспериментальная трансплантация почки свиньи с одним нокаутированным геном показала хорошие результаты на короткой дистанции от 54 до 72 часов: отторжения исследуемых трансплантатов не наблюдалось. По мнению ученых, почка — идеальный орган для дальнейшего изучения и прогресса в области ксенотранспланатации, так как в отличие от сердца ее можно удалить, если возникнут проблемы, и перевести пациента на диализ: https://t.iss.one/pcr_news/4275
Ортопед Джейсон Ханфт и бывший дизайнер Nike создали кроссовки, спасающие от таких страшных осложнений диабетической стопы, как трофические язвы, и от последующих ампутаций: https://t.iss.one/kachurinadoc/580
Стартап команды из Питсбургского университета — искусственное легкое, позволяющее очищать кровь пациентов от углекислого газа, — был одобрен FDA. Данная разработка представляет альтернативу искусственной вентиляции легких и сейчас находится на стадии запуска в массовое производство: https://t.iss.one/pcr_news/4306
#Травмы
Как правильно подходить к травмам связочного аппарата голеностопного сустава и почему «подвернуть ногу» не только довольно досадно, но может и стать причиной хронической нестабильности в голеностопном суставе? На вопросы отвечает травматолог-ортопед Вера Качурина: https://t.iss.one/kachurinadoc/567
Что важно помнить про артралгии и разрывы сухожилий на фоне приема фторхинолонов, рассказывает врач-фтизиатр Ольга Винокурова: https://t.iss.one/starinakoh/189
#Психиатрия
ИПП (ингибиторы протонной помпы) не виновны в развитии деменции. С учетом последних данных, полученных в крупном исследовании командой из Массачусетской больницы, подозрения насчет ИПП теперь точно можно считать неоправданными. Исследование разбирает @dr_voenvrach Алексей Водовозов: https://t.iss.one/dr_voenvrach/847
Молекулярное лечение болезни Паркинсона (БП) войдет в широкую практику? Запустившаяся почти двадцать лет назад программа по генетическому анализу различных форм БП сейчас начала давать свои плоды благодаря разработкам таргетной терапии. Обнаруженные мутации в гене LRRK2, составляющие до 10% от всех семейных форм БП и гене GBA — а также порядка 10% от всех семейных случаев, — уже имеют таргетную терапию, которая активно проходит все фазы клинических испытаний. Что важно: ученые предполагают, что такое лечение будет давать эффект и при спорадических формах заболевания: https://t.iss.one/scienceblogger/6230
#МедицинскийДайджест
#Хирургия #Травмы #ДТП #Беременность
Авто- и кататравма зачастую сопровождается тяжелыми сочетанными повреждениями, политравмой, представляющими особые тактические сложности для хирургов, нейрохирургов, травматологов и анестезиологов. Наличие беременности у пациентки дополнительно затрудняет процесс оказания помощи.
Не менее шести клинических рекомендаций по этому вопросу удалось обнаружить в систематическом обзоре, из которых половина — из разных штатов Австралии, а остальные взяты из Канады, Великобритании и США. Большинство из них были основаны на мнениях экспертов и не включали оценку доказательности, поэтому мало что можно из них почерпнуть, но интересны отдельные расхождения между ними, полезные для практики.
• Так, для подтверждения беременности, в основном, рекомендовался лабораторный метод, и реже — УЗИ.
• Плод считали жизнеспособным, в основном, на 23–24 неделях беременности, и реже — на 20-й.
• Рекомендуемая минимальная продолжительность кардиотокографического мониторинга плода варьировала от 4 до 24 часов.
• Введение антирезусного иммуноглобулина обычно рекомендовали всем Rh (-) пациенткам, но в отдельных рекомендациях — по показаниям; доза препарата варьировала.
• Вакцинация от столбняка, как правило, не рекомендовалась, хотя некоторые авторы рекомендовали и ее.
• В случае смерти пациентки экстренное кесарево сечение рекомендовалось выполнять в срок не позднее 4–5 минут после смерти.
Интересно также, что многие важные аспекты оказания помощи таким больным не были рассмотрены.
#Педиатрия #ИнфузионнаяТерапия #Регидратация
Рабочая группа Европейского общества педиатрической и неонатальной интенсивной помощи (ESPNIC) провела систематический обзор литературы и сформулировала рекомендации по инфузионной и регидратационной терапии у детей (от доношенных новорожденных до 18 лет), поступавших на стационарное экстренное лечение с любыми острыми или критическими состояниями (еще в доковидную эпоху). Изучались такие вопросы, как эффективность инфузионной регидратации по сравнению с энтеральными методами, а также влияние тоничности, сбалансированности, электролитного состава и объема инфузионных растворов на клинически значимые исходы: смертность, длительность пребывания в стационаре и в палате интенсивной терапии, показатели кислотно-основного и электролитного состава крови.
Лишь по одному вопросу найдены довольно убедительные доказательства: как показал мета-анализ 17 рандомизированных испытаний, инфузии гипотонических растворов, как минимум, в полтора, а то и в четыре раза повышают частоту гипонатриемии (при этом влияние на частоту гипернатриемии, тяжелой гипонатриемии, а также смертность не доказано — возможно, за счет недостатка данных). Из-за высоких рисков систематических ошибок в этих испытаниях, впрочем, это различие может быть преувеличено.
Вообще необходимость изучать гипотонические растворы возникла в свое время из-за того, что теоретические расчеты, основанные на цифрах энергопотребления у детей и составе грудного молока, предписывали уменьшать для детей соленость физраствора до 0,45% или даже 0,18% натрия хлорида. Впоследствии, все чаще регистрируя гипонатриемии у таких детей, от этой практики стали отходить, что показал опрос врачей, также проведенный коллективом ESPNIC, согласно которому современные педиатры в большинстве своем используют изотонические растворы, и что, собственно говоря, ставит актуальность приведенного мета-анализа под сомнение.
Что же касается остальных вопросов, поставленных авторами клинических рекомендаций — к сожалению, надежных доказательств не обнаружили несмотря на все усилия и ограничились экспертным консенсусом на основании слабой доказательной базы.
#Хирургия #Травмы #ДТП #Беременность
Авто- и кататравма зачастую сопровождается тяжелыми сочетанными повреждениями, политравмой, представляющими особые тактические сложности для хирургов, нейрохирургов, травматологов и анестезиологов. Наличие беременности у пациентки дополнительно затрудняет процесс оказания помощи.
Не менее шести клинических рекомендаций по этому вопросу удалось обнаружить в систематическом обзоре, из которых половина — из разных штатов Австралии, а остальные взяты из Канады, Великобритании и США. Большинство из них были основаны на мнениях экспертов и не включали оценку доказательности, поэтому мало что можно из них почерпнуть, но интересны отдельные расхождения между ними, полезные для практики.
• Так, для подтверждения беременности, в основном, рекомендовался лабораторный метод, и реже — УЗИ.
• Плод считали жизнеспособным, в основном, на 23–24 неделях беременности, и реже — на 20-й.
• Рекомендуемая минимальная продолжительность кардиотокографического мониторинга плода варьировала от 4 до 24 часов.
• Введение антирезусного иммуноглобулина обычно рекомендовали всем Rh (-) пациенткам, но в отдельных рекомендациях — по показаниям; доза препарата варьировала.
• Вакцинация от столбняка, как правило, не рекомендовалась, хотя некоторые авторы рекомендовали и ее.
• В случае смерти пациентки экстренное кесарево сечение рекомендовалось выполнять в срок не позднее 4–5 минут после смерти.
Интересно также, что многие важные аспекты оказания помощи таким больным не были рассмотрены.
#Педиатрия #ИнфузионнаяТерапия #Регидратация
Рабочая группа Европейского общества педиатрической и неонатальной интенсивной помощи (ESPNIC) провела систематический обзор литературы и сформулировала рекомендации по инфузионной и регидратационной терапии у детей (от доношенных новорожденных до 18 лет), поступавших на стационарное экстренное лечение с любыми острыми или критическими состояниями (еще в доковидную эпоху). Изучались такие вопросы, как эффективность инфузионной регидратации по сравнению с энтеральными методами, а также влияние тоничности, сбалансированности, электролитного состава и объема инфузионных растворов на клинически значимые исходы: смертность, длительность пребывания в стационаре и в палате интенсивной терапии, показатели кислотно-основного и электролитного состава крови.
Лишь по одному вопросу найдены довольно убедительные доказательства: как показал мета-анализ 17 рандомизированных испытаний, инфузии гипотонических растворов, как минимум, в полтора, а то и в четыре раза повышают частоту гипонатриемии (при этом влияние на частоту гипернатриемии, тяжелой гипонатриемии, а также смертность не доказано — возможно, за счет недостатка данных). Из-за высоких рисков систематических ошибок в этих испытаниях, впрочем, это различие может быть преувеличено.
Вообще необходимость изучать гипотонические растворы возникла в свое время из-за того, что теоретические расчеты, основанные на цифрах энергопотребления у детей и составе грудного молока, предписывали уменьшать для детей соленость физраствора до 0,45% или даже 0,18% натрия хлорида. Впоследствии, все чаще регистрируя гипонатриемии у таких детей, от этой практики стали отходить, что показал опрос врачей, также проведенный коллективом ESPNIC, согласно которому современные педиатры в большинстве своем используют изотонические растворы, и что, собственно говоря, ставит актуальность приведенного мета-анализа под сомнение.
Что же касается остальных вопросов, поставленных авторами клинических рекомендаций — к сожалению, надежных доказательств не обнаружили несмотря на все усилия и ограничились экспертным консенсусом на основании слабой доказательной базы.