#парацетамол #беременность #news
Эксперты призывают исследовать распространенные болеутоляющие средства на предмет возможных рисков для развития плода.
Международная группа из 13 ученых выпустила заявление, в котором содержится призыв к медицинскому сообществу тщательно рассмотреть вопрос об использовании парацетамола во время беременности, пока обезболивающее не будет тщательно исследовано на предмет любого потенциального воздействия на развитие плода в утробе матери, сообщает CNN. Согласно заявлению, опубликованному в журнале Nature Reviews Endocrinology, растущее количество исследований показывает, что «пренатальное воздействие парацетамола может повлиять на развитие плода, что чревато повышением рисков некоторых нарушений развития нервной системы, репродуктивной системы и мочеполовой системы».
Заявление не является руководством по охране здоровья, но призывает медицинских работников и регулирующие органы начать действовать в направлении исследований рисков пренатального развития, связанных с парацетамолом. «Авторы не рекомендуют ничего, что противоречит тому, что уже сделано акушерами-гинекологами при назначении парацетамола для данного клинического состояния», прокомментировал заявление коллег доктор Кристофер Цан, вице-президент Американского колледжа акушеров и гинекологов. «Однако, как всегда, любые лекарства, принимаемые во время беременности, следует использовать только по мере необходимости, в умеренных количествах и после консультации с врачом», добавил он.
Подписанное 91 ученым из Австралии, Бразилии, Канады, Европы, Израиля, Шотландии, Великобритании и США и опубликованное ранее другое – консенсусное – заявление призывает беременных женщин «отказаться от использования» парацетамола во время беременности, «если его использование не имеет медицинских показаний». В заявлении говорилось, что даже после получения одобрения врача женщины должны «минимизировать воздействие, используя самую низкую эффективную дозу в течение как можно более короткого времени».
«Вескими причинами для использования парацетамола беременными женщинами после консультации с врачом или фармацевтом являются касается высокая температура и сильная боль», сказал Дэвид Кристенсен, доцент кафедры клеточной биологии и физиологии Копенгагенского университета и один из 13 соавторов заявления.
В заявлении отмечается, что высокая температура является известным риском множественных заболеваний плода, «включая дефекты нервной трубки и сердечно-сосудистые заболевания в более позднем возрасте».
Однако исследования показывают, что только треть беременных женщин используют парацетамол для лечения лихорадки, отмечается в заявлении. Вместо этого наиболее частыми причинами использования были «головная боль, боли в мышцах, боли в спине и инфекции».
Эксперты призывают исследовать распространенные болеутоляющие средства на предмет возможных рисков для развития плода.
Международная группа из 13 ученых выпустила заявление, в котором содержится призыв к медицинскому сообществу тщательно рассмотреть вопрос об использовании парацетамола во время беременности, пока обезболивающее не будет тщательно исследовано на предмет любого потенциального воздействия на развитие плода в утробе матери, сообщает CNN. Согласно заявлению, опубликованному в журнале Nature Reviews Endocrinology, растущее количество исследований показывает, что «пренатальное воздействие парацетамола может повлиять на развитие плода, что чревато повышением рисков некоторых нарушений развития нервной системы, репродуктивной системы и мочеполовой системы».
Заявление не является руководством по охране здоровья, но призывает медицинских работников и регулирующие органы начать действовать в направлении исследований рисков пренатального развития, связанных с парацетамолом. «Авторы не рекомендуют ничего, что противоречит тому, что уже сделано акушерами-гинекологами при назначении парацетамола для данного клинического состояния», прокомментировал заявление коллег доктор Кристофер Цан, вице-президент Американского колледжа акушеров и гинекологов. «Однако, как всегда, любые лекарства, принимаемые во время беременности, следует использовать только по мере необходимости, в умеренных количествах и после консультации с врачом», добавил он.
Подписанное 91 ученым из Австралии, Бразилии, Канады, Европы, Израиля, Шотландии, Великобритании и США и опубликованное ранее другое – консенсусное – заявление призывает беременных женщин «отказаться от использования» парацетамола во время беременности, «если его использование не имеет медицинских показаний». В заявлении говорилось, что даже после получения одобрения врача женщины должны «минимизировать воздействие, используя самую низкую эффективную дозу в течение как можно более короткого времени».
«Вескими причинами для использования парацетамола беременными женщинами после консультации с врачом или фармацевтом являются касается высокая температура и сильная боль», сказал Дэвид Кристенсен, доцент кафедры клеточной биологии и физиологии Копенгагенского университета и один из 13 соавторов заявления.
В заявлении отмечается, что высокая температура является известным риском множественных заболеваний плода, «включая дефекты нервной трубки и сердечно-сосудистые заболевания в более позднем возрасте».
Однако исследования показывают, что только треть беременных женщин используют парацетамол для лечения лихорадки, отмечается в заявлении. Вместо этого наиболее частыми причинами использования были «головная боль, боли в мышцах, боли в спине и инфекции».
CNN
Common painkiller should be investigated for possible risks to developing fetuses, experts say
An international group of experts is cautioning against the use of acetaminophen during pregnancy until the painkiller is thoroughly investigated for potentially endangering fetal development.
#МедицинскийДайджест
Ковид у беременных протекает иначе?
#акушерство #гинекология #беременность
Систематические обзоры разделились во мнении: так, в одном сисобзоре https://doi.org/10.1503/cmaj.202604 выявили повышенный риск акушерских осложнений, в то время как в другом https://doi.org/10.1007/s00404-021-06049-z неблагоприятного воздействия не выявили (есть и другие, например https://doi.org/10.1002/ijgo.14015 и др.). На прошлой неделе опубликован очередной сисобзор (весьма среднего качества), охвативший литературу по октябрь 2021 включительно. Частота летальных исходов при ковиде не отличалась у беременных и небеременных, частота перевода на ИВЛ практически не отличалась, и, наконец, частота перевода в ОРИТ значимо возрастала примерно с 2 % до 4 %. Может ли это быть связано с тем, что у беременной и без ковида больше шансов попасть в ОРИТ, чем у небеременной молодой женщины (в исследования вошли в основном пациентки 28–32 лет, и частота сопутствующих заболеваний была порядка 5 %)? Вполне возможно. Всегда, когда мы говорим о наблюдательных исследованиях, факторах риска, следует быть очень осторожными с трактовкой. На самом деле тот обзор, который выявил повышенный риск акушерских осложнений (о котором уже упоминали выше) и не включавший исследований за последний год, дал даже гораздо больше сведений к размышлению — но все же и в нем не достаточно данных, чтобы убедить в повышенных рисках. А в одной работе даже выявили протективный эффект беременности при ковиде (что, как мы видели, пока не подтвердилось в мета-анализах): https://doi.org/10.7326/M21-0974 В общем, пока что научные данные особенных опасений не вызывают.
Спасение жизней больных #ХСН
#кардиология
Продолжая тему «безопасных» ингибиторов SGLT2: https://t.iss.one/firstmedtv/2716 Мета-анализ 12 рандомизированных испытаний, опубликованный на прошлой неделе, пришел к интересному выводу, что глифлозины улучшают сердечно-сосудистую летальность при ХСН, но только со сниженной ФВ: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2022.109871 Правда, всего в 1,1–1,3 раза. Конечно, очень бы хотелось увидеть, сколько же составило абсолютное снижение в процентных пунктах (либо число пациентов, которых необходимо лечить — NNT), но, к сожалению, этой информацией авторы не побаловали. В одном из прежних мета-анализов об этом также почему-то забыли сообщить (при этом смертность от всех причин вообще не снизилась): https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcab072 При ХСН с сохраненной фракцией — эффекта совсем нет. Наконец, в этот вторник опубликовали еще один обзор: https://doi.org/10.7326/M21-4284 Здесь поработала серьезная команда, провели анализ с учетом времени до наступления сердечно-сосудистой смерти (по их данным — снижение риска в 1,01–1,3 раза на глифлозинах за 1 год) — но почему-то даже здесь умудрились забыть указать в абстракте абсолютный размер снижения. Уж не потому ли, что он не столь велик?
Специальные коллекции Кокрейна
Организация «Кокрейн» среди врачей в рекламе не нуждается. Однако не все знают, что у Кокрейна есть и российское отделение (базирующееся сейчас в РМАНПО). При этом российское отделение Кокрейна уже много лет методично переводит кокрейновские работы на русский язык. Но особенно хочется обратить внимание на одну из так называемых «кокрейновских коллекций», посвященную отказу от неэффективных, вредных и недоказанных вмешательств в здравоохранении: https://www.cochranelibrary.com/collections/doi/SC000052/full/ru Так: «Общие медицинские осмотры у взрослых для снижения заболеваемости и смертности от болезней»? Бесполезны! «Субакромиальная декомпрессионная хирургия при заболевании вращательной (ротаторной) манжеты» — операции при болях в плечевом суставе? Не работают и вредны! «Перкутанная (чрескожная) вертебропластика при остеопоротическом компрессионном переломе позвонков»? Нет! Переливания крови при гемоглобине выше 70 г/л? Нет. Интенсивное наблюдение после выполненного лечения по поводу неметастатического колоректального рака — нет. Регулярные стоматологические осмотры — нет. И это далеко не исчерпывающий список.
Ковид у беременных протекает иначе?
#акушерство #гинекология #беременность
Систематические обзоры разделились во мнении: так, в одном сисобзоре https://doi.org/10.1503/cmaj.202604 выявили повышенный риск акушерских осложнений, в то время как в другом https://doi.org/10.1007/s00404-021-06049-z неблагоприятного воздействия не выявили (есть и другие, например https://doi.org/10.1002/ijgo.14015 и др.). На прошлой неделе опубликован очередной сисобзор (весьма среднего качества), охвативший литературу по октябрь 2021 включительно. Частота летальных исходов при ковиде не отличалась у беременных и небеременных, частота перевода на ИВЛ практически не отличалась, и, наконец, частота перевода в ОРИТ значимо возрастала примерно с 2 % до 4 %. Может ли это быть связано с тем, что у беременной и без ковида больше шансов попасть в ОРИТ, чем у небеременной молодой женщины (в исследования вошли в основном пациентки 28–32 лет, и частота сопутствующих заболеваний была порядка 5 %)? Вполне возможно. Всегда, когда мы говорим о наблюдательных исследованиях, факторах риска, следует быть очень осторожными с трактовкой. На самом деле тот обзор, который выявил повышенный риск акушерских осложнений (о котором уже упоминали выше) и не включавший исследований за последний год, дал даже гораздо больше сведений к размышлению — но все же и в нем не достаточно данных, чтобы убедить в повышенных рисках. А в одной работе даже выявили протективный эффект беременности при ковиде (что, как мы видели, пока не подтвердилось в мета-анализах): https://doi.org/10.7326/M21-0974 В общем, пока что научные данные особенных опасений не вызывают.
Спасение жизней больных #ХСН
#кардиология
Продолжая тему «безопасных» ингибиторов SGLT2: https://t.iss.one/firstmedtv/2716 Мета-анализ 12 рандомизированных испытаний, опубликованный на прошлой неделе, пришел к интересному выводу, что глифлозины улучшают сердечно-сосудистую летальность при ХСН, но только со сниженной ФВ: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2022.109871 Правда, всего в 1,1–1,3 раза. Конечно, очень бы хотелось увидеть, сколько же составило абсолютное снижение в процентных пунктах (либо число пациентов, которых необходимо лечить — NNT), но, к сожалению, этой информацией авторы не побаловали. В одном из прежних мета-анализов об этом также почему-то забыли сообщить (при этом смертность от всех причин вообще не снизилась): https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcab072 При ХСН с сохраненной фракцией — эффекта совсем нет. Наконец, в этот вторник опубликовали еще один обзор: https://doi.org/10.7326/M21-4284 Здесь поработала серьезная команда, провели анализ с учетом времени до наступления сердечно-сосудистой смерти (по их данным — снижение риска в 1,01–1,3 раза на глифлозинах за 1 год) — но почему-то даже здесь умудрились забыть указать в абстракте абсолютный размер снижения. Уж не потому ли, что он не столь велик?
Специальные коллекции Кокрейна
Организация «Кокрейн» среди врачей в рекламе не нуждается. Однако не все знают, что у Кокрейна есть и российское отделение (базирующееся сейчас в РМАНПО). При этом российское отделение Кокрейна уже много лет методично переводит кокрейновские работы на русский язык. Но особенно хочется обратить внимание на одну из так называемых «кокрейновских коллекций», посвященную отказу от неэффективных, вредных и недоказанных вмешательств в здравоохранении: https://www.cochranelibrary.com/collections/doi/SC000052/full/ru Так: «Общие медицинские осмотры у взрослых для снижения заболеваемости и смертности от болезней»? Бесполезны! «Субакромиальная декомпрессионная хирургия при заболевании вращательной (ротаторной) манжеты» — операции при болях в плечевом суставе? Не работают и вредны! «Перкутанная (чрескожная) вертебропластика при остеопоротическом компрессионном переломе позвонков»? Нет! Переливания крови при гемоглобине выше 70 г/л? Нет. Интенсивное наблюдение после выполненного лечения по поводу неметастатического колоректального рака — нет. Регулярные стоматологические осмотры — нет. И это далеко не исчерпывающий список.
#COVID19 #вакцинация #беременность #news
Масштабное исследование не обнаружило связи между вакцинацией против COVID-19 во время беременности и повышенным риском преждевременных родов или мертворождения
Вакцинация против COVID-19 во время беременности не связана с повышенным риском преждевременных родов, низкой массы для гестационного возраста при рождении или мертворождения, заключают авторы крупного исследования, проведенного в Канаде и опубликованного в British Medical Journal.
Известно, что заражение COVID-19 во время беременности сопряжено с более высоким риском осложнений, включая госпитализацию и смерть беременных, а также преждевременными родами и мертворождением. В то же время вакцинация против COVID-19 во время беременности эффективна против COVID-19 у беременных, а также у их новорожденных, однако, как отмечает MedicalXpress, данные крупных исследований об исходах беременности после вакцинации против COVID-19 во время беременности ограничены. По этой причине исследователи из нескольких медицинских учреждений по всей Канаде объединились и решили оценить риск преждевременных родов, низкой массы для гестационного возраста при рождении и мертворождений после вакцинации против COVID-19 во время беременности. Они использовали популяционный реестр рождений для выявления всех живорожденных и мертворожденных младенцев с гестационным возрастом не менее 20 недель или массой тела при рождении не менее 500 г в Онтарио, Канада, в период с 1 мая по 31 декабря 2021 года. Затем эта информация была соотнесена с базой данных, которая фиксирует все прививки от COVID-19 в провинции. В исследовании учитывался широкий спектр потенциально влияющих факторов, таких как возраст матери при родах, индекс массы тела до беременности, сообщения о курении или употреблении психоактивных веществ во время беременности, ранее существовавшие медицинские проблемы, количество предыдущих живорождений и мертворождений, район проживания и доход. Из 85 162 родов 43 099 произошли у лиц, получивших одну или более доз вакцины против COVID-19 во время беременности, 42 979 (99,7%) получили мРНК-вакцину Pfizer-BioNTech или Moderna.
Авторы обнаружили, что вакцинация во время беременности не была связана с каким-либо повышенным риском общих преждевременных родов (6,5% среди вакцинированных против 6,9% среди непривитых), спонтанных преждевременных родов (3,7% против 4,4%) или очень преждевременных родов (0,59% против 0,89%). %). Не было обнаружено увеличения риска рождения ребенка с малым весом для гестационного возраста (9,1% против 9,2%) или мертворождения (0,25% против 0,44%). Результаты были одинаковыми независимо от того, на каком этапе (триместре) беременности была проведена вакцинация, каким было количество доз, полученных во время беременности, или какая использовалась мРНК-вакцина.
Масштабное исследование не обнаружило связи между вакцинацией против COVID-19 во время беременности и повышенным риском преждевременных родов или мертворождения
Вакцинация против COVID-19 во время беременности не связана с повышенным риском преждевременных родов, низкой массы для гестационного возраста при рождении или мертворождения, заключают авторы крупного исследования, проведенного в Канаде и опубликованного в British Medical Journal.
Известно, что заражение COVID-19 во время беременности сопряжено с более высоким риском осложнений, включая госпитализацию и смерть беременных, а также преждевременными родами и мертворождением. В то же время вакцинация против COVID-19 во время беременности эффективна против COVID-19 у беременных, а также у их новорожденных, однако, как отмечает MedicalXpress, данные крупных исследований об исходах беременности после вакцинации против COVID-19 во время беременности ограничены. По этой причине исследователи из нескольких медицинских учреждений по всей Канаде объединились и решили оценить риск преждевременных родов, низкой массы для гестационного возраста при рождении и мертворождений после вакцинации против COVID-19 во время беременности. Они использовали популяционный реестр рождений для выявления всех живорожденных и мертворожденных младенцев с гестационным возрастом не менее 20 недель или массой тела при рождении не менее 500 г в Онтарио, Канада, в период с 1 мая по 31 декабря 2021 года. Затем эта информация была соотнесена с базой данных, которая фиксирует все прививки от COVID-19 в провинции. В исследовании учитывался широкий спектр потенциально влияющих факторов, таких как возраст матери при родах, индекс массы тела до беременности, сообщения о курении или употреблении психоактивных веществ во время беременности, ранее существовавшие медицинские проблемы, количество предыдущих живорождений и мертворождений, район проживания и доход. Из 85 162 родов 43 099 произошли у лиц, получивших одну или более доз вакцины против COVID-19 во время беременности, 42 979 (99,7%) получили мРНК-вакцину Pfizer-BioNTech или Moderna.
Авторы обнаружили, что вакцинация во время беременности не была связана с каким-либо повышенным риском общих преждевременных родов (6,5% среди вакцинированных против 6,9% среди непривитых), спонтанных преждевременных родов (3,7% против 4,4%) или очень преждевременных родов (0,59% против 0,89%). %). Не было обнаружено увеличения риска рождения ребенка с малым весом для гестационного возраста (9,1% против 9,2%) или мертворождения (0,25% против 0,44%). Результаты были одинаковыми независимо от того, на каком этапе (триместре) беременности была проведена вакцинация, каким было количество доз, полученных во время беременности, или какая использовалась мРНК-вакцина.
The BMJ
Risk of preterm birth, small for gestational age at birth, and stillbirth after covid-19 vaccination during pregnancy: population…
Objective To assess the risk of preterm birth, small for gestational age at birth, and stillbirth after covid-19 vaccination during pregnancy.
Design Population based retrospective cohort study.
Setting Ontario, Canada, 1 May to 31 December 2021.
Participants…
Design Population based retrospective cohort study.
Setting Ontario, Canada, 1 May to 31 December 2021.
Participants…
#МедицинскийДайджест
#Аппендицит #Беременность #Акушерство #Хирургия
Очевидно, что ведение острого живота у беременных представляет собой щекотливую проблему. Не вдавясь в проблемы диагностики, группа авторов от Европейской ассоциации эндоскопической хирургии (EAES) попыталась ответить на вопросы, связанные с тактикой лечения: консервативная или хирургическая, и если оперировать, то лапароскопическим или лапаротомным доступом. Несмотря на определенные огрехи в проведении поиска и отбора литературы, вследствие которых к авторам на рассмотрение попали не все доступные источники, в целом процесс разработки рекомендательного документа провели по всем современным стандартам — даже включили нескольких беременных в качестве пациентских представителей в состав рабочей группы (в том числе одну перенесшую аппендицит во время беременности). В изучаемых исследованиях обращали внимание, прежде всего, на такие параметры, как материнская смертность, частота прерывания беременности и развитие осложнений у плода. Тем не менее в изученной литературе никакой доказательной информации обнаружить не удалось (самый низкий уровень доказательности), в связи с чем рабочая группа сформировала экспертное мнение: операция все-таки показана при картине аппендицита (по данным лучевых исследований), причем предпочтительно лапароскопическая, особенно до 20-й недели беременности (либо пока дно матки находится ниже уровня пупка). Интересно, что две русскоязычные работы, которые авторы нашли, но не смогли изучить из-за незнания языка (одна из отечественного журнала «Хирургия» им. Н.И. Пирогова и вторая из грузинского медицинского журнала), завершаются примерно схожими выводами.
#Гормоны #Профилактика #Постменопауза #Гинекология
Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (USPSTF) обновила рекомендации по использованию препаратов эстрогена и прогестерона как средств профилактики хронических заболеваний у женщин в постменопаузе. Известно, что эти гормоны обладают протективным эффектом, например, в отношении ИБС, сахарного диабета, остеопоротических переломов, колоректального рака и рака молочных желез. Однако, как и в 2017, авторы снова не рекомендуют принимать гормоны, руководствуясь сугубо этой целью, но уже основываясь на более свежих данных. Как и прежде, уровень доказательности оценивается как умеренный и высокий. Во внимание приняты возможные отрицательные эффекты гормональной терапии, такие как повышенный риск инсульта, венозных тромбоэмболий, желчнокаменной болезни и недержания мочи. Между тем, данные рекомендации не касаются приема гормонов по лечебным показаниям. Что же касается профилактики хронических заболеваний — для женщин в постменопаузе остаются актуальны те же мероприятия по коррекции образа жизни и контролю факторов риска, что и для мужчин: здоровое питание, физическая активность и рутинные скрининговые обследования.
#СиндромРаздраженногоКишечника #МедицинскиеРаботники #Гастроэнтерология
Недооцененная проблема среди медицинских работников — синдром раздраженного кишечника (СРК). Так, согласно недавнему систематическому обзору, основанному на данных 3 тыс. 360 человек, распространенность этого синдрома среди медперсонала составляет в среднем 15–23% по данным мета-анализа (95% ДИ). При этом факторами риска называют сменный график работы, низкое качество сна и женский пол (почти в полтора раза и более повышают шансы развития СРК). Берегите себя, коллеги! 🙏
#Аппендицит #Беременность #Акушерство #Хирургия
Очевидно, что ведение острого живота у беременных представляет собой щекотливую проблему. Не вдавясь в проблемы диагностики, группа авторов от Европейской ассоциации эндоскопической хирургии (EAES) попыталась ответить на вопросы, связанные с тактикой лечения: консервативная или хирургическая, и если оперировать, то лапароскопическим или лапаротомным доступом. Несмотря на определенные огрехи в проведении поиска и отбора литературы, вследствие которых к авторам на рассмотрение попали не все доступные источники, в целом процесс разработки рекомендательного документа провели по всем современным стандартам — даже включили нескольких беременных в качестве пациентских представителей в состав рабочей группы (в том числе одну перенесшую аппендицит во время беременности). В изучаемых исследованиях обращали внимание, прежде всего, на такие параметры, как материнская смертность, частота прерывания беременности и развитие осложнений у плода. Тем не менее в изученной литературе никакой доказательной информации обнаружить не удалось (самый низкий уровень доказательности), в связи с чем рабочая группа сформировала экспертное мнение: операция все-таки показана при картине аппендицита (по данным лучевых исследований), причем предпочтительно лапароскопическая, особенно до 20-й недели беременности (либо пока дно матки находится ниже уровня пупка). Интересно, что две русскоязычные работы, которые авторы нашли, но не смогли изучить из-за незнания языка (одна из отечественного журнала «Хирургия» им. Н.И. Пирогова и вторая из грузинского медицинского журнала), завершаются примерно схожими выводами.
#Гормоны #Профилактика #Постменопауза #Гинекология
Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (USPSTF) обновила рекомендации по использованию препаратов эстрогена и прогестерона как средств профилактики хронических заболеваний у женщин в постменопаузе. Известно, что эти гормоны обладают протективным эффектом, например, в отношении ИБС, сахарного диабета, остеопоротических переломов, колоректального рака и рака молочных желез. Однако, как и в 2017, авторы снова не рекомендуют принимать гормоны, руководствуясь сугубо этой целью, но уже основываясь на более свежих данных. Как и прежде, уровень доказательности оценивается как умеренный и высокий. Во внимание приняты возможные отрицательные эффекты гормональной терапии, такие как повышенный риск инсульта, венозных тромбоэмболий, желчнокаменной болезни и недержания мочи. Между тем, данные рекомендации не касаются приема гормонов по лечебным показаниям. Что же касается профилактики хронических заболеваний — для женщин в постменопаузе остаются актуальны те же мероприятия по коррекции образа жизни и контролю факторов риска, что и для мужчин: здоровое питание, физическая активность и рутинные скрининговые обследования.
#СиндромРаздраженногоКишечника #МедицинскиеРаботники #Гастроэнтерология
Недооцененная проблема среди медицинских работников — синдром раздраженного кишечника (СРК). Так, согласно недавнему систематическому обзору, основанному на данных 3 тыс. 360 человек, распространенность этого синдрома среди медперсонала составляет в среднем 15–23% по данным мета-анализа (95% ДИ). При этом факторами риска называют сменный график работы, низкое качество сна и женский пол (почти в полтора раза и более повышают шансы развития СРК). Берегите себя, коллеги! 🙏
#МедицинскийДайджест
#Хирургия #Травмы #ДТП #Беременность
Авто- и кататравма зачастую сопровождается тяжелыми сочетанными повреждениями, политравмой, представляющими особые тактические сложности для хирургов, нейрохирургов, травматологов и анестезиологов. Наличие беременности у пациентки дополнительно затрудняет процесс оказания помощи.
Не менее шести клинических рекомендаций по этому вопросу удалось обнаружить в систематическом обзоре, из которых половина — из разных штатов Австралии, а остальные взяты из Канады, Великобритании и США. Большинство из них были основаны на мнениях экспертов и не включали оценку доказательности, поэтому мало что можно из них почерпнуть, но интересны отдельные расхождения между ними, полезные для практики.
• Так, для подтверждения беременности, в основном, рекомендовался лабораторный метод, и реже — УЗИ.
• Плод считали жизнеспособным, в основном, на 23–24 неделях беременности, и реже — на 20-й.
• Рекомендуемая минимальная продолжительность кардиотокографического мониторинга плода варьировала от 4 до 24 часов.
• Введение антирезусного иммуноглобулина обычно рекомендовали всем Rh (-) пациенткам, но в отдельных рекомендациях — по показаниям; доза препарата варьировала.
• Вакцинация от столбняка, как правило, не рекомендовалась, хотя некоторые авторы рекомендовали и ее.
• В случае смерти пациентки экстренное кесарево сечение рекомендовалось выполнять в срок не позднее 4–5 минут после смерти.
Интересно также, что многие важные аспекты оказания помощи таким больным не были рассмотрены.
#Педиатрия #ИнфузионнаяТерапия #Регидратация
Рабочая группа Европейского общества педиатрической и неонатальной интенсивной помощи (ESPNIC) провела систематический обзор литературы и сформулировала рекомендации по инфузионной и регидратационной терапии у детей (от доношенных новорожденных до 18 лет), поступавших на стационарное экстренное лечение с любыми острыми или критическими состояниями (еще в доковидную эпоху). Изучались такие вопросы, как эффективность инфузионной регидратации по сравнению с энтеральными методами, а также влияние тоничности, сбалансированности, электролитного состава и объема инфузионных растворов на клинически значимые исходы: смертность, длительность пребывания в стационаре и в палате интенсивной терапии, показатели кислотно-основного и электролитного состава крови.
Лишь по одному вопросу найдены довольно убедительные доказательства: как показал мета-анализ 17 рандомизированных испытаний, инфузии гипотонических растворов, как минимум, в полтора, а то и в четыре раза повышают частоту гипонатриемии (при этом влияние на частоту гипернатриемии, тяжелой гипонатриемии, а также смертность не доказано — возможно, за счет недостатка данных). Из-за высоких рисков систематических ошибок в этих испытаниях, впрочем, это различие может быть преувеличено.
Вообще необходимость изучать гипотонические растворы возникла в свое время из-за того, что теоретические расчеты, основанные на цифрах энергопотребления у детей и составе грудного молока, предписывали уменьшать для детей соленость физраствора до 0,45% или даже 0,18% натрия хлорида. Впоследствии, все чаще регистрируя гипонатриемии у таких детей, от этой практики стали отходить, что показал опрос врачей, также проведенный коллективом ESPNIC, согласно которому современные педиатры в большинстве своем используют изотонические растворы, и что, собственно говоря, ставит актуальность приведенного мета-анализа под сомнение.
Что же касается остальных вопросов, поставленных авторами клинических рекомендаций — к сожалению, надежных доказательств не обнаружили несмотря на все усилия и ограничились экспертным консенсусом на основании слабой доказательной базы.
#Хирургия #Травмы #ДТП #Беременность
Авто- и кататравма зачастую сопровождается тяжелыми сочетанными повреждениями, политравмой, представляющими особые тактические сложности для хирургов, нейрохирургов, травматологов и анестезиологов. Наличие беременности у пациентки дополнительно затрудняет процесс оказания помощи.
Не менее шести клинических рекомендаций по этому вопросу удалось обнаружить в систематическом обзоре, из которых половина — из разных штатов Австралии, а остальные взяты из Канады, Великобритании и США. Большинство из них были основаны на мнениях экспертов и не включали оценку доказательности, поэтому мало что можно из них почерпнуть, но интересны отдельные расхождения между ними, полезные для практики.
• Так, для подтверждения беременности, в основном, рекомендовался лабораторный метод, и реже — УЗИ.
• Плод считали жизнеспособным, в основном, на 23–24 неделях беременности, и реже — на 20-й.
• Рекомендуемая минимальная продолжительность кардиотокографического мониторинга плода варьировала от 4 до 24 часов.
• Введение антирезусного иммуноглобулина обычно рекомендовали всем Rh (-) пациенткам, но в отдельных рекомендациях — по показаниям; доза препарата варьировала.
• Вакцинация от столбняка, как правило, не рекомендовалась, хотя некоторые авторы рекомендовали и ее.
• В случае смерти пациентки экстренное кесарево сечение рекомендовалось выполнять в срок не позднее 4–5 минут после смерти.
Интересно также, что многие важные аспекты оказания помощи таким больным не были рассмотрены.
#Педиатрия #ИнфузионнаяТерапия #Регидратация
Рабочая группа Европейского общества педиатрической и неонатальной интенсивной помощи (ESPNIC) провела систематический обзор литературы и сформулировала рекомендации по инфузионной и регидратационной терапии у детей (от доношенных новорожденных до 18 лет), поступавших на стационарное экстренное лечение с любыми острыми или критическими состояниями (еще в доковидную эпоху). Изучались такие вопросы, как эффективность инфузионной регидратации по сравнению с энтеральными методами, а также влияние тоничности, сбалансированности, электролитного состава и объема инфузионных растворов на клинически значимые исходы: смертность, длительность пребывания в стационаре и в палате интенсивной терапии, показатели кислотно-основного и электролитного состава крови.
Лишь по одному вопросу найдены довольно убедительные доказательства: как показал мета-анализ 17 рандомизированных испытаний, инфузии гипотонических растворов, как минимум, в полтора, а то и в четыре раза повышают частоту гипонатриемии (при этом влияние на частоту гипернатриемии, тяжелой гипонатриемии, а также смертность не доказано — возможно, за счет недостатка данных). Из-за высоких рисков систематических ошибок в этих испытаниях, впрочем, это различие может быть преувеличено.
Вообще необходимость изучать гипотонические растворы возникла в свое время из-за того, что теоретические расчеты, основанные на цифрах энергопотребления у детей и составе грудного молока, предписывали уменьшать для детей соленость физраствора до 0,45% или даже 0,18% натрия хлорида. Впоследствии, все чаще регистрируя гипонатриемии у таких детей, от этой практики стали отходить, что показал опрос врачей, также проведенный коллективом ESPNIC, согласно которому современные педиатры в большинстве своем используют изотонические растворы, и что, собственно говоря, ставит актуальность приведенного мета-анализа под сомнение.
Что же касается остальных вопросов, поставленных авторами клинических рекомендаций — к сожалению, надежных доказательств не обнаружили несмотря на все усилия и ограничились экспертным консенсусом на основании слабой доказательной базы.
Производитель препарата Makena для снижения риска преждевременных родов изъял его из продажи
Препарат Makena компании Covis был одобрен более десяти лет назад, но 7 марта производитель заявил о своем намерении отозвать лекарство с рынка, так как специальная комиссия FDA заявила, что оно неэффективно, сообщает CNN.
«Несмотря на то что мы поддерживаем благоприятный профиль риска и пользы Makena, включая его эффективность у женщин с самым высоким риском преждевременных родов, мы стремимся добровольно отозвать продукт и работать с FDA, чтобы добиться упорядоченного прекращения», сообщается в пресс-релизе компании.
В октябре Консультативный комитет FDA по акушерским, репродуктивным и урологическим препаратам проголосовал за то, чтобы Makena ушла с рынка, после того как крупное исследование не показало ее эффективности. Также комитет признал отсутствие доказательств того, что Makena снижает риск преждевременных родов у женщин, у которых они были раньше.
Полный текст статьи
#беременность #news
Препарат Makena компании Covis был одобрен более десяти лет назад, но 7 марта производитель заявил о своем намерении отозвать лекарство с рынка, так как специальная комиссия FDA заявила, что оно неэффективно, сообщает CNN.
«Несмотря на то что мы поддерживаем благоприятный профиль риска и пользы Makena, включая его эффективность у женщин с самым высоким риском преждевременных родов, мы стремимся добровольно отозвать продукт и работать с FDA, чтобы добиться упорядоченного прекращения», сообщается в пресс-релизе компании.
В октябре Консультативный комитет FDA по акушерским, репродуктивным и урологическим препаратам проголосовал за то, чтобы Makena ушла с рынка, после того как крупное исследование не показало ее эффективности. Также комитет признал отсутствие доказательств того, что Makena снижает риск преждевременных родов у женщин, у которых они были раньше.
Полный текст статьи
#беременность #news