#акушерство #гинекология

16 декабря на www.1med.tv состоится прямой эфир с к.м.н. Павлом Андреевичем Кузнецовым и к.м.н. Лелой Сергеевной Джохазде. Эксперты проведут телесеминар на тему: «Истмико-цервикальная недостаточность. Во всем ли правы клинические рекомендации?».

Подключайтесь и задавайте вопросы в чате!

#акушерство #гинекология

17 февраля подключайтесь к прямой трансляции на www.1med.tv телесеминара к.м.н. Павла Андреевича Кузнецова и Лелы Сергеевны Джохадзе на тему: «Роды с рубцом на матке. Стоит ли игра свеч?».

Ждем ваши вопросы в чате эфира!

#ГастроКлуб #гастроэнтерология #акушерство #гинекология

В новом выпуске цикла «ГастроКлуб» к.м.н. Валерия Олеговна Кайбышева и д.м.н. Юлия Борисовна Успенская поговорят о наиболее распространённых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, которые возникают или обостряются во время беременности, усугубляют ее течение, а порой могут повлиять и на исход.
• Почему возникает изжога и запоры у беременных, как с ними бороться?
• Что такое холестаз беременных, опасен ли он?
• Каковы методы диагностики и лечения?
Эти и многие другие вопросы обсудят эксперты 29 марта в 15:00 в прямом эфире на www.1med.tv.

Подключайтесь!

#медицинскийдайджест

Продолжая серию постов с обзором медицинских Телеграм-каналов общемедицинского https://t.iss.one/firstmedtv/2651 и терапевтического https://t.iss.one/firstmedtv/2676 профиля, освещаем еще несколько каналов от толковых врачей.

Наш абсолютный фаворит — блог «запрещенного» клинического фармаколога, к. м. н. Олега Талибова @Oleg_Talibov

#фтизиатрия
В канале к. м. н. Ольги Винокуровой @starinakoh — всегда активное санитарное просвещение о туберкулезе, клинические случаи и актуальные новости для врачей, а также обучающие материалы для студентов — что, кстати, имело особую актуальность в связи с недавно прошедшим Всемирным днем туберкулеза: https://t.iss.one/firstmedtv/2689

#ортопедия #травматология
О важных и непонятых вещах, с которыми разбирается травматолог-ортопед — в блоге Веры Качуриной @kachurinadoc. Традиционно суровая, «мясницкая» специальность предстает в неожиданно позитивном и повседневном свете с легкой руки автора.

#акушерство #гинекология
Посты для интересующихся женским здоровьем в блоге врача — акушера-гинеколога, гинеколога-эндокринолога Оксаны Богдашевской @bogdashevskaya. Можно узнать много разного про контрацепцию и проверить свои знания в авторских анонимных опросах. 😉

И, наконец, снова #педиатрия
В «Заметках детского врача» педиатр Сергей Бутрий @DrButriy пишет о широком спектре проблем, с которыми сталкивается практикующий врач и родитель. «Бессмертный Доктор» Алексей Бессмертный @bessmertn продолжает тему детских аллергий, а психиатры Елисей Осин и Елизавета Мешкова @childpsychiatry освещают свою важную сферу в вопросах развития и поведения детей и подростков.

#МедицинскийДайджест

Ковид у беременных протекает иначе?

#акушерство #гинекология #беременность

Систематические обзоры разделились во мнении: так, в одном сисобзоре https://doi.org/10.1503/cmaj.202604 выявили повышенный риск акушерских осложнений, в то время как в другом https://doi.org/10.1007/s00404-021-06049-z неблагоприятного воздействия не выявили (есть и другие, например https://doi.org/10.1002/ijgo.14015 и др.). На прошлой неделе опубликован очередной сисобзор (весьма среднего качества), охвативший литературу по октябрь 2021 включительно. Частота летальных исходов при ковиде не отличалась у беременных и небеременных, частота перевода на ИВЛ практически не отличалась, и, наконец, частота перевода в ОРИТ значимо возрастала примерно с 2 % до 4 %. Может ли это быть связано с тем, что у беременной и без ковида больше шансов попасть в ОРИТ, чем у небеременной молодой женщины (в исследования вошли в основном пациентки 28–32 лет, и частота сопутствующих заболеваний была порядка 5 %)? Вполне возможно. Всегда, когда мы говорим о наблюдательных исследованиях, факторах риска, следует быть очень осторожными с трактовкой. На самом деле тот обзор, который выявил повышенный риск акушерских осложнений (о котором уже упоминали выше) и не включавший исследований за последний год, дал даже гораздо больше сведений к размышлению — но все же и в нем не достаточно данных, чтобы убедить в повышенных рисках. А в одной работе даже выявили протективный эффект беременности при ковиде (что, как мы видели, пока не подтвердилось в мета-анализах): https://doi.org/10.7326/M21-0974 В общем, пока что научные данные особенных опасений не вызывают.

Спасение жизней больных #ХСН

#кардиология

Продолжая тему «безопасных» ингибиторов SGLT2: https://t.iss.one/firstmedtv/2716 Мета-анализ 12 рандомизированных испытаний, опубликованный на прошлой неделе, пришел к интересному выводу, что глифлозины улучшают сердечно-сосудистую летальность при ХСН, но только со сниженной ФВ: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2022.109871 Правда, всего в 1,1–1,3 раза. Конечно, очень бы хотелось увидеть, сколько же составило абсолютное снижение в процентных пунктах (либо число пациентов, которых необходимо лечить — NNT), но, к сожалению, этой информацией авторы не побаловали. В одном из прежних мета-анализов об этом также почему-то забыли сообщить (при этом смертность от всех причин вообще не снизилась): https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcab072 При ХСН с сохраненной фракцией — эффекта совсем нет. Наконец, в этот вторник опубликовали еще один обзор: https://doi.org/10.7326/M21-4284 Здесь поработала серьезная команда, провели анализ с учетом времени до наступления сердечно-сосудистой смерти (по их данным — снижение риска в 1,01–1,3 раза на глифлозинах за 1 год) — но почему-то даже здесь умудрились забыть указать в абстракте абсолютный размер снижения. Уж не потому ли, что он не столь велик?

Специальные коллекции Кокрейна

Организация «Кокрейн» среди врачей в рекламе не нуждается. Однако не все знают, что у Кокрейна есть и российское отделение (базирующееся сейчас в РМАНПО). При этом российское отделение Кокрейна уже много лет методично переводит кокрейновские работы на русский язык. Но особенно хочется обратить внимание на одну из так называемых «кокрейновских коллекций», посвященную отказу от неэффективных, вредных и недоказанных вмешательств в здравоохранении: https://www.cochranelibrary.com/collections/doi/SC000052/full/ru Так: «Общие медицинские осмотры у взрослых для снижения заболеваемости и смертности от болезней»? Бесполезны! «Субакромиальная декомпрессионная хирургия при заболевании вращательной (ротаторной) манжеты» — операции при болях в плечевом суставе? Не работают и вредны! «Перкутанная (чрескожная) вертебропластика при остеопоротическом компрессионном переломе позвонков»? Нет! Переливания крови при гемоглобине выше 70 г/л? Нет. Интенсивное наблюдение после выполненного лечения по поводу неметастатического колоректального рака — нет. Регулярные стоматологические осмотры — нет. И это далеко не исчерпывающий список.

#акушерство #гинекология #эндокринология

21 апреля в прямом эфире на www.1med.tv смотрите телесеминар к.м.н. Павла Андреевича Кузнецова и к.м.н. Лелы Сергеевны Джохадзе на тему: «Гестационный сахарный диабет. Что нового?».

#ВИЧ #акушерство #гинекология #онкология

23 июня в 14:00 в прямом эфире на www.1med.tv пройдет новая встреча экспертов непромоционной Школы «HIV&Co: ВИЧ-инфекция и коморбидные состояния», которая будет посвящена ведению пациенток с ВИЧ.

В рамках докладов будут обсуждаться особые аспекты, касающиеся женщин, живущих с ВИЧ детородного возраста и в менопаузе. Также будут рассмотрены онкологические заболевания органов репродуктивной системы у ВИЧ-инфицированных женщин.

Участники: к.м.н. Василий Иосифович Шахгильдян, к.м.н. Маргарита Мехаковна Мартиросян и Елена Владимировна Рещикова.

Подключайтесь и задавайте интересующие вопросы экспертам!

#МедицинскийДайджест

#Терапия

Насколько эффективна борьба с полипрагмазией? Авторы систематического обзора оценили результаты активного выявления и сокращения списка назначений для мультиморбидных взрослых пациентов, принимающих 5 и более лекарственных препаратов. Во всех пяти работах, взятых в анализ, сообщалось об улучшении соблюдения режима лечения пациентами после отмены потенциально необоснованных назначений. Однако в отношении клинических исходов, важных для пациентов, таких как смертность от всех причин и улучшение качества жизни, ни в одном исследовании не было обнаружено различий между группами вмешательства и контролем.

Следует учитывать, что изученные данные были оценены исследователями как низкого и очень низкого качества, что подчеркивает необходимость проведения дальнейших работ для получения надежных данных об исчерпывающей значимости вмешательств против полипрагмазии.


#Акушерство #Гинекология

Как ранее показал кокрейновский систематический обзор, прием витамина D при беременности может быть эффективен для профилактики преэклампсии, гестационного сахарного диабета и преждевременных родов. Однако витамин D нередко назначается беременным в разных дозировках наряду с другими биологически активными добавками, в связи с чем в свежем систематическом обзоре коллектив авторов проанализировал 27 рандомизированных испытаний, в которых оценивались результаты назначения витамина D женщинам с одноплодной нормально протекающей беременностью в дозировке >2000 МЕ/день по сравнению с <2000 МЕ/день, а также <2000 МЕ/день по сравнению с плацебо.

Полученные авторами данные были умеренной убедительности: не было обнаружено разницы между дозировками >2000 МЕ/день и <2000 МЕ/день для снижения частоты преэклампсии и гестационного сахарного диабета. Что касается преждвременных родов, то имевшихся данных было совсем недостаточно, чтобы делать какие-то выводы.

Нужно отметить, что поиски испытаний в исследовании не были исчерпывающими, то есть велика вероятность, что часть релевантных работ авторы могли упустить, что занижает мощность данного исследования. Поэтому какие-то ожидаемые различия хотя и маловероятны, но все-таки могут обнаружиться в дальнейших работах.


#Дерматология

Ингибиторы янус-киназ (JAK) все шире используются как таргетные противовоспалительные препараты. В новом систематическом обзоре исследователи проанализировали эффективность и безопасность JAK-ингибиторов для лечения атопического дерматита в 13 РКИ (более 3,8 тыс. пациентов).

Лечение значительно улучшило оценку объективных показателей тяжести атопического дерматита, таких как индекс площади и тяжести экземы (EASI) и ответ на терапию (Investigator’s Global Assessment), ко 2-й — 4-й неделе лечения. Были эффективны как пероральные, так и местные ингибиторы JAK. Использование ингибиторов JAK приводило к более высокой частоте нежелательных явлений, возникших после начала лечении (ОРЗ, головные боли, тошнота), но не было различий по частоте случаев прекращения лечения из-за нежелательных явлений по сравнению с плацебо.

Авторы отмечают, что в обзоре не оценено влияние ингибиторов JAK на субъективные исходы, такие как качество жизни, что ограничивает применимость полученных выводов, и считают необходимыми дальнейшие исследования с большей продолжительностью и прямые сравнения различных ингибиторов JAK.

#МедицинскийДайджест

#Акушерство #Гинекология

Оценка функции щитовидной железы у беременных затрудняется не только физиологическими изменениями, но и отсутствием универсального референсного интервала для ТТГ и свободного T4 во время беременности.

Согласно текущим рекомендациям зарубежных обществ эндокринологов, и в том числе последние рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы 2017 года — American Thyroid Association (ATA), лучше всего брать за референсы значения, полученные в местной популяции без известных заболеваний щитовидной железы, оптимальным индивидуальным йодным статусом и отсутствием антител к пероксидазе (золотой стандарт). При отсутствии таких данных допускается использовать фиксированный верхний предел ТТГ, равный 4,0 мЕд/л (либо 3,5 мЕд/л в первом триместре), но это может привести к значительной гипо- или гипердиагностике по сравнению с золотым стандартом из-за межпопуляционных и межтестовых различий. Наконец, можно принимать референсные интервалы, рассчитанные в лаборатории с аналогичной популяцией и с тем же оборудованием (переходный вариант между золотым стандартом и использованием фиксированного значения ТТГ). Как мы видим, вопрос непростой.

Коллектив авторов свежего систематического обзора приводят референсные значения для ТТГ и Т4, рассчитанные исходя из рекомендаций АТА, что позволяет принять рассчитанные интервалы для своей популяции — таблицы с российскими данными для первого триместра прикрепляем. В общей сложности учитывались данные из 102 статей (больше 63 тыс. пациентов). В анализ включались лабораторые данные здоровых пациентов, у которых одноплодная беременность протекала нормально. Исключались исследования в популяциях с тяжелым дефицитом йода (при секреции йода с мочой <50 мкг/л или согласно региональным данным).

Также авторы обзора проанализировали изменения референсных значений для ТТГ и Т4 при включении в анализ данных пациентов с имеющимися соматическими заболеваниями и известными заболеваниями щитовидной железы до беременности, а также с осложнениями течения беременности, и пришли к выводы, что к существенному изменению референсных значений приводило лишь включение в анализ данных пациентов с наличием положительных антител к пероксидазе, а также установление верхнего процентиля на уровне 95% вместо 97,5%.

#Кардиология

Speckle-tracking-эхокардиография — недавно появившаяся количественная ультразвуковая методика оценки функции миокарда. Несмотря на то, что изначально метод был внедрен для анализа функции левого желудочка как альтернатива дорогостоящему МРТ, продолжает расти количество исследований, расширяющих поле его применения, например для оценки функции левого предсердия.

Авторы систематического обзора нерандомизированных исследований оценили роль пиковой продольной деформации предсердия (PALS) в оценке клинических исходов у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). В анализ включались взрослые пациенты с известной СН со сниженной, промежуточной или сохраненной фракцией выброса. Всего 17 исследований (более 7,5 тыс. пациентов) вошли в метаанализ.

Пациенты с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (таким как смерть или госпитализация в связи с инфарктом или нарушениями ритма) имели заметно более низкие значения PALS, чем пациенты без таких событий (13,7% против 16,7%) при разной длительности наблюдения. Многофакторный анализ выживаемости также подтвердил прогностическое значение PALS (HR 0,94–0,98 по 95% ДИ).

Полученные результаты отражают полезность выполнения данной методики в дополнение к стандартному протоколу ЭХО-КГ у пациентов с СН, для прогнозирования исходов и выделения групп риска.

#МедицинскийДайджест

#Андрология #Онкология

Рак полового члена, который в 70–75% случаев является плоскоклеточной карциномой, — довольно редко встречающееся онкологическое заболевание, но достаточно инвалидизирующее. Органосохраняющая операция становится все более популярной опцией лечения несмотря на риски рецидива. В систематическом обзоре коллектив авторов из Великобритании проанализировал данные нерандомизированных исследований, посвященных оценке сексуальной жизни пациентов после частичной пенэктомии, выполненной по поводу ЗНО полового члена. В обзор были включены данные из 4 статей (всего 94 пациента), в которых оценивались удовлетворенность половым актом по 5 доменам опросника IIEF до и через полгода и позднее после различных хирургических вмешательств, которое позволяли максимально сохранить длину, с выполнением пластики или без. В связи со скудностью данных мета-анализ не выполняли. В трех работах сообщалось о значительном снижении всех доменов сексуальной функции, однако в целом полученные результаты кажутся довольно оптимистичными: многие пациенты могли поддерживать удовлетворительную половую жизнь после операции, причем около половины сообщили, что они были в состоянии поддерживать эрекцию культи полового члена для пенетрации «всегда» или «в большинстве случаев», а также о эякуляции и переживании оргазма «всегда» или «почти всегда». Все включенные исследования имели высокий риск систематической ошибки, в связи с чем авторы обращают внимание на необходимость проведения более качественных исследований для изучения данного вопроса.

#Гинекология #Акушерство

Женщины в период пери- и постменопазы часто сообщают о проблемах со сном, в частности об инсомнии. Поведенческие вмешательства могут являться альтернативным подходом для улучшения качества сна по сравнению с фармакологическим лечением. Авторы систематического обзора рандомизированных испытаний оценили эффективность низко- (йога, пилатес, стретчинг) и умеренно (аэробные нагрузки) интенсивных физических упражнений, когнитивно-поведенческой терапии, а также расслабляющих техник, используя субъективные (Питтсбургский индекс качества сна, индекс тяжести бессонницы) и объективные (полисомнография, актиграфия) показатели качества сна. Данные из 16 рандомизированных испытаний вошли в анализ (более 2 тысяч женщин), в которых проводимые в течение 4–24 недель поведенческие вмешательства сравнивались с отсутствием вмешательств, плацебо или умеренным информированием. Почти все работы имели высокий риск систематической ошибки из-за невозможности маскирования участников. В мета-анализе, проведенном на основании очень гетерогенных данных с признаками публикационного смещения, поведенческие вмешательства показали ощутимое влияние на улучшение сна в целом (SMD от -0,88 до -0,35) — притом что в единственном исследовании с невысоким риском систематической ошибки никакого эффекта не наблюдалось.

Для женщин репродуктивного возраста актуальным становится вопрос родостимуляции при наличии медицинских показаний или желания самих женщин. Авторы систематического обзора рандомизированных испытаний оценили эффективность и безопасность титруемого мизопростола по сравнению со стандартным режимом его приема для индукции родов. Два из трех включенных исследований имели низкий риск систематической ошибки. Пероральное титрование мизопростола (увеличение дозы при отсутствии раскрытия шейки матки, начала регулярных маточных сокращений и родовой деятельности) значимо увеличивает частоту чрезмерно частых маточных сокращений, что, однако, не несет последствий для плода по данным КТГ и шкале Апгар после рождения, и повышает риски побочных эффектов мизопростола по сравнению со стандартным интервальным дозированием. При этом влияние на частоту кесарева сечения не доказано. Таким образом, применение ригидной схемы дозирования способствует снижению побочных эффектов мизопростола и, насколько известно, не влияет на конечное родоразрешение и плод.

#МедицинскийДайджест

#Аппендицит #Беременность #Акушерство #Хирургия

Очевидно, что ведение острого живота у беременных представляет собой щекотливую проблему. Не вдавясь в проблемы диагностики, группа авторов от Европейской ассоциации эндоскопической хирургии (EAES) попыталась ответить на вопросы, связанные с тактикой лечения: консервативная или хирургическая, и если оперировать, то лапароскопическим или лапаротомным доступом. Несмотря на определенные огрехи в проведении поиска и отбора литературы, вследствие которых к авторам на рассмотрение попали не все доступные источники, в целом процесс разработки рекомендательного документа провели по всем современным стандартам — даже включили нескольких беременных в качестве пациентских представителей в состав рабочей группы (в том числе одну перенесшую аппендицит во время беременности). В изучаемых исследованиях обращали внимание, прежде всего, на такие параметры, как материнская смертность, частота прерывания беременности и развитие осложнений у плода. Тем не менее в изученной литературе никакой доказательной информации обнаружить не удалось (самый низкий уровень доказательности), в связи с чем рабочая группа сформировала экспертное мнение: операция все-таки показана при картине аппендицита (по данным лучевых исследований), причем предпочтительно лапароскопическая, особенно до 20-й недели беременности (либо пока дно матки находится ниже уровня пупка). Интересно, что две русскоязычные работы, которые авторы нашли, но не смогли изучить из-за незнания языка (одна из отечественного журнала «Хирургия» им. Н.И. Пирогова и вторая из грузинского медицинского журнала), завершаются примерно схожими выводами.

#Гормоны #Профилактика #Постменопауза #Гинекология

Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (USPSTF) обновила рекомендации по использованию препаратов эстрогена и прогестерона как средств профилактики хронических заболеваний у женщин в постменопаузе. Известно, что эти гормоны обладают протективным эффектом, например, в отношении ИБС, сахарного диабета, остеопоротических переломов, колоректального рака и рака молочных желез. Однако, как и в 2017, авторы снова не рекомендуют принимать гормоны, руководствуясь сугубо этой целью, но уже основываясь на более свежих данных. Как и прежде, уровень доказательности оценивается как умеренный и высокий. Во внимание приняты возможные отрицательные эффекты гормональной терапии, такие как повышенный риск инсульта, венозных тромбоэмболий, желчнокаменной болезни и недержания мочи. Между тем, данные рекомендации не касаются приема гормонов по лечебным показаниям. Что же касается профилактики хронических заболеваний — для женщин в постменопаузе остаются актуальны те же мероприятия по коррекции образа жизни и контролю факторов риска, что и для мужчин: здоровое питание, физическая активность и рутинные скрининговые обследования.

#СиндромРаздраженногоКишечника #МедицинскиеРаботники #Гастроэнтерология

Недооцененная проблема среди медицинских работников — синдром раздраженного кишечника (СРК). Так, согласно недавнему систематическому обзору, основанному на данных 3 тыс. 360 человек, распространенность этого синдрома среди медперсонала составляет в среднем 15–23% по данным мета-анализа (95% ДИ). При этом факторами риска называют сменный график работы, низкое качество сна и женский пол (почти в полтора раза и более повышают шансы развития СРК). Берегите себя, коллеги! 🙏

Отсроченное пережатие пуповины может вдвое снизить риск смерти недоношенных детей

Исследования, проведенные Университетом Сиднея, подтвердили преимущества отсроченного пережатия пуповины и установили, что выжидание двух или более минут для пережатия пуповины у недоношенного ребенка, может снизить риск смерти более чем вполовину.

Отсрочка пережатия пуповины позволяет крови течь от плаценты к ребенку, пока его легкие наполняются воздухом. Считается, что это помогает облегчить переход младенца к дыханию.

Теперь отсроченное пережатие пуповины рекомендуется в качестве рутинной практики для детей, родившихся в срок. До недавнего времени врачи обычно немедленно перерезали пуповину недоношенным детям, чтобы можно было оказать неотложную медицинскую помощь.

ВОЗ и Национальный институт здравоохранения и передового опыта Великобритании (NICE) рекомендуют отсроченное пережатие пуповины – не ранее, чем через 1 минуту после рождения.

Читать статью

#акушерство #news