Клинический случай

Пациентка, 31 год, обратилась в клинику с жалобами на боли в суставах, костях, позвоночнике. Несколько лет состоит на учете эндокринолога по поводу многузлового эутиреоидного зоба.

Анамнез. Переломов в течение жизни не было. Менструальный цикл регулярный, двое родов без осложнений. Хронические заболевания – мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит. Наследственность отягощена по узловому зобу.

Результаты обследования

🌟Кальцитонин 2 пг/мл.
🌟Тонкоигольная аспирационная биопсия: подозрение на фолликулярную аденому, Bethesda III. При пересмотре цитологического материала в онкодиспансере диагноз был снят.
🌟УЗИ щитовидной железы. В 2021 году: суммарный объем 6,3-6,6 см3, узел правой доли – 23*11 мм. В 2023 году: объем 7,3 см3, справа частично загрудинный гипоэхогенный узел с четкими ровными контурами 27*11*14 мм с гиперэхогенной центральной зоной (аденома ОЩЖ?).

Дообследование в 2024 году

🌟ТТГ 1,77 мМЕ/л, кальцитонин менее 0,5 пг/мл, ПТГ 236,6 пг/мл, Са 1,56 ммоль/л, фосфор 0,69 ммоль/л, витамин Д 16,86 нг/мл, щелочная фосфатаза 99 Ед/л, креатинин 65 мкмоль/л.
🌟После приема колекальциферола 7000 МЕ/сут в течение 8 недель – витамин Д 47,85 нг/мл, ПТГ 224 пг/мл, Са 1,43 ммоль/л.
🌟КТ мягких тканей шеи – по задней поверхности правой доли ЩЖ фрагмент мягкотканной плотности 32,4*8,4 мм с жидкостным включением (ОЩЖ?).
🌟ТАБ со смывом на ПТГ – в пунктате клетки, характерные для паратиромы, уровень ПТГ в смыве выше максимального.
🌟Rg остеоденситометрия – в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра снижение МПК до -2,6SD по Z-критерию.
🌟Сцинтиграфия ОЩЖ – образование правой нижней ОЩЖ.
🌟Генетическое исследование на наличие синдрома МЭН 2 типа - мутации гена RET не обнаружено.

Проверьте себя. Какое патологическое состояние можно предположить и какой будет лечебная тактика?

#клиническая_задача@Endosphera #клинический_случай@Endosphera

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

🔴 Хронические заболевания вен (ХЗВ) и сахарный диабет 2 типа (СД2) часто встречаются вместе. Неснижающийся уровень глюкозы в крови повреждает стенки сосудов, способствуя развитию венозной недостаточности.

В результате этого распространенность ХЗВ среди пациентов с СД2 может достигать 60–80%, что значительно выше, чем в общей популяции.

В рамках научно-образовательного цикла «Грани диабета» пройдет обсуждение на тему: «Хронические заболевания вен и сахарный диабет 2 типа: что полезно знать эндокринологу и хирургу».

Профессора Константин Валерьевич Овсянников и Вадим Юрьевич Богачев разбрали особенности ведения таких коморбидных пациентов:

⬇️ влияние СД2 на течение ХЗВ,
⬇️ осложнения, связанные с этим сочетанием,
⬇️ опыт хирургического лечения ХЗВ у пациентов с СД2.

Смотрите в архиве

#смотрим@Endosphera

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

ВОЗ все посчитала!

Специалисты ВОЗ оценили распространенность и эффективность лечения сахарного диабета в период с 1990 по 2022 годы. Результаты удручают и настораживают.

🌟За последние 30 лет количество диабетиков в мире увеличилось более чем в 4 раза, достигнув 828 млн человек (в 1990 году – 198 млн). В РФ таких больных старше 18 лет – около 12 млн.
🌟Рост заболеваемости наблюдают у женщин в 131 стране и у мужчин – в 155 странах. Традиционно в лидерах – государства с низким и средним уровнем доходов.
🌟Около 445 млн (59% – более половины!) пациентов с сахарным диабетом в возрасте от 30 лет и старше не получают гипогликемических препаратов или инсулин – этот показатель в 3,5 выше, чем был зафиксирован в 1990 году.
🌟При этом охват лечением вырос у женщин в 118 странах, у мужчин – в 98 странах. В частности РФ входит в список стран, где он достигает 55% и более.

#читаем@Endosphera

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

Нейроэндокринные опухоли: подскажут биомаркеры

Согласно клиническим рекомендациям по нейроэндокринным опухолям, всем пациентам с этим состояниям с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения, рекомендовано выполнить следующие лабораторные исследования.

🌟Общий (клинический) анализ крови развернутый.
🌟Общий (клинический) анализ мочи.
🌟Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза).
🌟Анализ крови биохимический общетерапевтический.

Основа неинвазивной лабораторной диагностики нейроэндокринных опухолей – биохимические маркеры (биологически активные вещества – гормоны, вазоактивные пептиды, амины). Они могут быть универсальными и специфическими.

Обобщенные рекомендации по использованию биохимических маркеров с учетом имеющихся клинических признаков, синдромов и типа нейроэндокринной опухоли представлены в таблице.

#выполняем@Endosphera

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

🔴 Недостаточность витамина B12, частота которой может достигать 6% среди взрослого населения, нередко протекает под маской других заболеваний. Дефицит кобаламина помимо гематологических проявлений может приводить к ряду неврологических и метаболических нарушений.

В очередной передаче цикла «Дефицит B12. Что нужно знать каждому поликлиническому врачу» профессор-невролог Евгения Викторовна Екушева и к.м.н, ведущий научный сотрудник Ольга Юрьевна Сухарева обсудят тему «Недостаточность витамина B12: на что важно обратить внимание. Диалог невролога и эндокринолога».

Эксперты расскажут про:

⬇️ современные представления о роли B12 в метаболизме,
⬇️ клинические проявления дефицита B12,
⬇️ дифференциальный диагноз и врачебную тактику.

Смотрите в архиве

#смотрим@Endosphera

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов

Успеть до 60

Как выяснили авторы недавнего исследования, мероприятия по похудению более эффективны в молодом и среднем возрасте, до того как развились кардиометаболические нарушения.

Пожилым пациентам с отложением жира в печени, нарушением липидного профиля и повышением концентрации глюкозы в крови сделать это будет гораздо сложнее.

Повышенное содержание жира в печени приводит к избытку липидов и в поджелудочной железе, что повышает риск СД 2-го типа и кардиоваскулярных заболеваний.

Чтобы выяснить, как влияют конкретные кардиометаболические факторы на связь между жировой прослойкой в печени и интрапанкреатическим жиром, эксперты провели перекрестное исследование с участием 367 человек.

Всем участникам:

🌟выполнили МРТ брюшной полости и спектроскопию для количественного определения жира в печени и интрапанкреатического жира
🌟проверили кардиометаболические факторы риска (возраст, HbA1c, уровень ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов)

Связь между содержанием жира в печени и интрапанкреатического жира была значимой только в этих условиях:

🌟Возраст < 61 года
🌟Концентрация HbA1c < 45 ммоль/моль
🌟Концентрация ЛПНП < 157 мг/дл, триглицеридов < 203 мг/дл и 🌟ЛПВП > 36 мг/дл.

У пациентов без ожирения на связь между содержанием жира в печени и интрапанкреатическим жиром значительно влияли возраст, уровень HbA1c, уровень холестерина ЛПНП, уровень ЛПВП и триглицеридов.

Результаты работы лишний раз подтверждают эффективность лечения гипергликемии с целью профилактики СД и других метаболических расстройств. После 60 лет повышенное содержание интрапанкреатического жира может стать более сложным для лечения.

#читаем@Endosphera

📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов