Перечитывая Толстого всегда получаю эстетическое удовольствие- как все витьевато-точно изложено.
Не первые цитаты Толстого, которые публикую- так смешно читать комментарии, что Толстой такой, Толстой сякой…..
Поймите: дети за отцов не ответчики! Произведения - дети писателей, писатель родил и никак не должен больше ассоциироваться с произведением! Так же и живопись- ага, Леонардо- педераст, музыка- там вообще. И что? Родившиеся великие произведения живут сами. Пушкин был несносным занудой иногда, Блок- нездоровый, вот Гумилев- да, он «как слышится, так и пишется».
Итак: «И вся эта страшная перемена совершилась с ним только оттого, что он перестал верить себе, а стал верить другим. Перестал же он верить себе, а стал верить другим потому, что жить, веря себе, было слишком трудно: веря себе, всякий вопрос надо решать всегда не в пользу своего животного я, ищущего легких радостей, а почти всегда против него; веря же другим, решать нечего было, все уже было решено, и решено было всегда против духовного и в пользу животного я. Мало того, веря себе, он всегда подвергался осуждению людей, – веря другим, он получал одобрение людей, окружающих его.

Одно из самых обычных и распространенных суеверий то, что каждый человек имеет одни свои определенные свойства, что бывает человек добрый, злой, умный, глупый, энергичный, апатичный и т. д. Люди не бывают такими. Мы можем сказать про человека, что он чаще бывает добр, чем зол, чаще умен, чем глуп, чаще энергичен, чем апатичен, и наоборот; но будет неправда, если мы скажем про одного человека, что он добрый или умный, а про другого, что он злой или глупый. А мы всегда так делим людей. И это неверно. Люди как реки: вода во всех одинакая и везде одна и та же, но каждая река бывает то узкая, то быстрая, то широкая, то тихая, то чистая, то холодная, то мутная, то теплая. Так и люди. Каждый человек носит в себе зачатки всех свойств людских и иногда проявляет одни, иногда другие и бывает часто совсем непохож на себя, оставаясь все между тем одним и самим собою. У некоторых людей эти перемены бывают особенно резки.

Поступка дурного не было, но было то, что много хуже дурного поступка: были те мысли, от которых происходят все дурные поступки. Поступок дурной можно не повторить и раскаяться в нем, дурные же мысли родят все дурные поступки.

Толстой не всем «заходит»? Хорошо, добавим огня, дадим пищу комментаторам: Бодлер.

Чужеземец
- Что любишь ты больше всего на свете, чужеземец, скажи, - отца, мать, сестру, брата?
- У меня нет ни отца, ни матери, ни сестры, ни брата.
- Друзей?
- Вы произнесли слово, смысл которого до сего дня остается мне неизвестным.
- Родину?
- Я не знаю, на какой широте она расположена.
- А красоту?
- Я полюбил бы ее охотно, - божественную и бессмертную.
- Может быть, золото?
- Я ненавижу его, как вы ненавидите Бога.
- Что же любишь ты, странный чужеземец?
- Я люблю облака... облака, что плывут там, в вышине... дивные облака!»

Его Стихи в прозе всегда оставляют немного тягостное впечатление

Ну вот половина жизни позади🤣🤣🤣. Так что обнулим и на
2-й круг!

2 года назад

Что бы вы не сомневались, что юбилей я пережил! Этот тип берпи я назвал «лягушка»

Про вакцинацию от КОВИД этой осенью.

Нада следовать рекомендациям Росздравнадзора, конечно.
Только ситуация стремительно меняется. Рекомендации явно отстают.

В России доступны несколько разновидностей вакцин от ковид, но все они разработаны против первоначального коронавируса, который с тех пор многократно мутировал. «Спутник», «ЭпиВакКорона», «КовиВак»- это появилось до эры Омикрона.

Их равестники за рубежом: месседжерные mRNA вакцины «Пфайзер» и «Модерна», с апреля 2023 года более не рекомендуются контролирующими органами к применению. Аденовекторная (как и наш «Спутник») «Джонсон и Джонсон» тоже с мая 2023 больше не присутствует на рынке.

Взамен появились так называемые «бивалентные» вакцины, содержащие компоненты первоначального коронавируса и против «Омикрона», его первых двух мутирующих подвида BA.4/BA.5. Со сходными названиями: «Бивалентная Модерна» и «Бивалентный Пфайзер»

Из «старичков» там осталась рекомбинантная белковая моновалентный (против первоначального коронавируса только) вакцина «Нововакс». Её оставили для них, кто не переносит mRNA вакцины, исходя из того, что она воздействует на тот белок коронавируса, который мутирует менее всего.

Что у нас? А пока ничего. Старые «Спутник» сотоварищи. Испытания бивалентной вакцины назначены на 2024, как я вычитал. Объявленный
назальный вариант «спутника», по прежнему моновалентный. То есть новый путь введения старой вакцины.

С этого года появилась подобная «Новаваксу» рекомбинантная белковая - и тоже моновалентный-вакцина «Конвасэл» с той же надеждой, что белок N коронавирусов мутирует менее всего.

Вообщем Омикрон мутирует куда быстрее, чем разрабатываются вакцины. Его новые «Кракен», «Арктурус», «Эриус» появились куда позже тех бивалентных Модерны и Пфайзер. Про нас в умолчу.

У врачей пока только надежды, что у последних трех мутаций Омикрона не так и много отличий друг от друга и поэтому бивалентные вакцины будут, частично хотя бы, покрывать эти подвиды. Именно надежды, уверенности ни у кого нет- время покажет.

Но оно и показывает- «пока надежды медиков питают», разглядели появление мутации В.2.86. Более 30 мутаций отличают его от Омикрона так же как Омикрона отличался от Дельты. Пока этого варианта В.2.86 (назвали «Пирола») мало. И вызывает он лишь ОРЗ- нет пока донных, что он заразнее или опаснее, чем Омикрон. Но данных у нас мало и опять остается только надеяться, что именно этот вариант не станет этой зимой доминирующим. Потому как ни перенесенный ранее КОВИД, ни -увы- вакцинация от него не предохраняют.

Собственно все идет естественным путем. Коронавирус прошелся по не готовой иммунологически к нему человеческой популяции, забрал наиболее слабых и ранимых (или просто несчастливых), подобно как банальная простуда унесла жизни почти всей семьи отшельников Лыковых, после встречи с геологами. В первые 2 года вакцинация помогла спасти сотни тысяч жизней и сохранить здоровье наверное миллионам. И мы выиграли время, пока коронавирус не выродился в обычное ОРЗ.

Теперь у нас другие расклады. В Мире изменились рекомендации к вакцинации и ревакцинации. Понимая, что шансы вакцин в предотвращении болезни прями скажем не высоки, уповают на способность бивалентных вакцин предотвращать тяжелое течение болезни у групп риска: иммунокомпроментированные, пожилые, хронически больные, ожиревшие и проч. Для них рекомендации по вакцинации и ревакцинации оставили теми же.
Про остальные группы населения прямых рекомендаций за рубежом нет (но все понимают, что смысла для здоровых делать существующие вакцины нет. Предохранить- они не предохранят скорее всего, а у здорового человека сегодня КОВИД- это ОРЗ)

У нас? Для групп риска у нас пока теоретически возможно применение «Конвасэл», будем ждать бивалентные вакцины. Старые уже делать смысла я лично не вижу.

Боль в суставах, нечувствительность к инсулину, готовые продукты.
Новый выпуск программы "Доктор Мясников".

Нечувствительность к инсулину: что означает этот термин для обычных пациентов? И почему о нем нужно знать каждому современному человеку? Боль в суставах: что делать, если она появилась? Почему не стоит готовить еду на несколько дней вперед. Подробнее об этом и многом другом – в новом выпуске программы "Доктор Мясников" на телеканале "Россия".
https://smotrim.ru/video/2682932

Вот письмо: «
  Уважаемый Александр Леонидович, здравствуйте!!!
  08.06.2023г в субботу по 2 каналу ТВ смотрел Вашу передачу где Вы рассказывали про мерцательную аритмию. Ваш вывод звучал примерно так, что если мерцательная аритмия не сильно мучает, то можно её и не лечить. Вы сказали, что у лекарств от неё есть противопоказания, поэтому лучше ими не пользоваться. 
  Около 3 лет назад у меня умерла мама от инсульта. Врачи определили причину смерти - мерцательная аритмия, в сердце образовался сгусток, затем часть сгустка оторвалась, попала с кровотоком в головной мозг, образовался тромб, в результате инсульт и смерть. Кроме того и лечащий врач, по совместительству заведующая одного из неврологического отделения у нас в Костроме, сказала мне,видя мое ужасное расстройство, что "раньше надо было думать" в смысле лечения аритмии. Аритмия у неё действительно была, пульс у мамы очень быстрый неровный. За полгода до смерти вызывали врача на дом по поводу высокого давления, врач на аритмию не обратила внимания. Затем приходили в поликлинику к другому врачу - тоже на аритмию не обратили внимания. Затем мой отец целенаправленно сходил в поликлинику и попросил выписать моей маме лекарства от аритмии. Только тогда ей выписали лекарства, но как раз к этому моменту у мамы случился инсульт и через неделю не приходя в сознание смерть. Другой врач осматривал мою маму в больнице, когда она лежала без сознания в больнице в отделении интенсивной терапии в нейрологическом отделении, и через родственницу передал, что "запустили маму" опять таки по поводу нелечения аритмии. А другими болезнями, (кроме периодически повышенного давления, но не очень большого), она и не болела. Родственница эта тоже меня упрекала насчет нелечения аритмии. 
  Логично предположить, что у ПОДАВЛЯЮЩЕГО БОЛЬШИНСТВА больных аритмией, причём любыми её типами, итог в случае её нелечения один - ИНСУЛЬТ, а дальше или СМЕРТЬ ИЛИ ПОЖИЗНЕННАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ. Но, почему-то Вы даже не упомянули об этом. КАК ЖЕ ТАК? Ведь ИТОГ НЕИЗБЕЖЕН!!!
Возможно, у методов лечения аритмии есть побочные эффекты и определённые риски, но нелечение ЛЮБОГО ТИПА И ВИДА АРИТМИИ НЕИЗБЕЖНО ВЛЕЧЕТ ЗА СОБОЙ ИНСУЛЬТ, СМЕРТЬ ИЛИ ПОЖИЗНЕННУЮ ИНВАЛИДНОСТЬ. Таким образом, Вы обрекли в неведение и из-за этого бездействие боле чем 150 миллионное население нашей страны, и как следствие, обрекли на инсульт. Извините, что позволю сказать следующее, но со стороны виднее: вот Вы гордитесь, что не готовитесь к передачам, но на самом деле это АБСОЛЮТНАЯ БЕЗОТВЕТСТВЕННОСТЬ И ПРЕСТУПНАЯ ХАЛАТНОСТЬ. Хорошо заметно, как в ряде передачах Вы могли бы правильно рассказать о какой-то медицинской проблеме и тем самым СПАСТИ ОГРОМНОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛЮДЕЙ, НО ВЫ НЕ ГОТОВИЛИСЬ, И КАК ГОВОРИТЬСЯ, ВАС ПОНЕСЛО. ТЕМ САМЫМ ОБРЕКЛИ ОГРОМНОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛЮДЕЙ НА БОЛЕЗНЬ ИЛИ СМЕРТЬ.
  Уважаемый Александр Леонидович, пожалуйста, 1)готовьтесь к передачам, 2) в следующей же передаче расскажите о НЕИЗБЕЖНОСТИ перехода аритмии в инсульт всей стране, потому что Вы ввели в заблуждение много миллионов больных аритмией в нашей стране. Они, посмотрев Вашу сегодняшнюю передачу, не станут лечиться и их ждет НЕМИНУЕМЫЙ ИНСУЛЬТ. Если Вы так же рассказывали как сегодня в других передачах, или где-либо ещё, на телевидении, радио, в интернете и т.д., пожалуйста, исправьте ситуацию и там. А также среди Ваших коллег, передайте им всем эту информацию со всеми подробностями, и подчиненным, и просто коллегам, чтобы они исправили ситуацию в лечении больных, которым уже было назначено неправильное лечение, и лечении будущих потенциальных больных. И передайте эту информацию со всеми подробностями всем Вашим пациентам, где Вы являетесь глав- или просто врачом. Таким образом Вы спасёте огромное число жизней.
  Всего Вам доброго. Алексей Владимирович, 51 год»
Пример того, что многие просто не слышат, что я говорю. Или не понимают. Сюда не поместится, продолжу след постом⏬️

Итак: лечение и предотвращение мерцательной аритмии состоит из нескольких направлений. Сегодня мерц аритмией страдают 35 млн человек.

Первое и важнейшее- предотвращение тромбоэмболии, профилактика инсультов и инфаркта брызжейки. Без этого 15% больных получат инсульт в 1 год от начала аритмии. Поэтому я постоянно подчеркиваю- если у вас развилась мерцательной аритмия, но необходимо сразу и пожизненно принимать антикоагулянты! Кому-то возможен просто аспирин, но подавляющему большинстве- настоящие мощные антикоагулянты- противосвертывающие! Это не обсуждается.

Второе: в большинстве случаев к меру аритмии приводит не леченная гипертония. Поэтому таким больным особенно важно строго контролировать давление лекарствами. Тут тоже без вопросов.

Третье- то, что ввело Вас в заблуждение: восстанавливать собственно ритм не всегда обязательно. Если частота сердечных сокращений не высокая и человек переносит перебои субъективно хорошо, то решение о восстановлении ритма заключает в себе решение дилеммы: что потенциально хуже: сама аритмия или побочное действие антиаритмических лекарств (иногда смертельно опасное).
Сама по себе аритмия, ПРИ УСЛОВИИ ПОСТОЯННОГО ПРИЕМА АНТИКОАГУЛЯТНОВ, в смысле тромбоэмболии менее опасна, чем например восстановленный нормальный ритм, но БЕЗ ПРИЕМА АНТИКОАГУЛЯНТОВ.
Люди, если опять непонятно- спрашивайте, я просто не знаю как еще объяснить?!

Вот и осень

Всем известно, что за деньги можно купить туфли, но не счастье, еду, но не аппетит, постель, но не сон, лекарство, но не здоровье, слуг, но не друзей, развлечение, но не радость, учителей, но не ум»

Сократ

В чем прелесть «доказательной медицины»? Прежде всего в том, что она доказывает, что в медицине нет ничего незыблемого. Доказательная медицина- это другое название медицинской статистики.
А как было сказано: «статистика- самая точная из всех неточных наук». Сначала доказательная медицина изменила почти все привычные представления в медицине. И мы (я) с восторженностью неофитов служили этой новой науке.

Потом она стала пожирать самую себя. Первичные исследования стали перепроверяться другим статистическим методом- метаанализом, когда происходит глубокая ревизия всех первичных публикаций, посвящённых той или иной теме. И вот, что мы видим:

1. аспирин уже не всем поголовно, а только людям с уже имеющимся атеросклерозом
2. Статины не всем людям с повышенным холестерином, а лишь тем у кого дополнительно сочетание факторов риска
3. Артроскопия про остеоартрит/артрозе колена оказывается не помогает
4. Аппендицит неосложненный можно лечить антибиотиками (с оговорками)
5. Давление 120/80 больше не норма
6. Диабетикам снижение сахара до полной нормы не обязательно (спорят до сих пор)
7. Антибиотики не обязательно доводить до окончания курса лечения в больш. случаев
8. Можно жарить на сливочном масле
9. Яйца больше не вредны (хотя теперь яростный спор о количестве)
10. Мясо не так уж и опасно для сердца, а рыба может содержать слишком много ртути
11. Молоко не обязательно обезжиренное
12. Завтрак-святое!- так и не ясно теперь- он помогает похудеть или все-таки наоборот?!
13. Скрининг на рак простаты (ПСА) не обязателен и не каждый рак простаты надо лечить
14. Маммография до 50 лет даёт слишком много ложно-положит результатов
15. Разжижение крови при многих видах аритмий антикоагулянтами не в всегда оправдано
16. Раннее выявление рака легких на спиральном КТ мало что даёт
17. Важно не сколько ты куришь, а какой у тебя микробиом

И так далее, места у меня мало, список огромен и все время меняется.... Я ЗА доказательную медицину и медстатистику. Но не такую про которую говорят:
«Статистика есть наука о том, как, не умея мыслить и понимать, заставить делать это цифры»

Так что когда «британские ученые» выдают очередное сенсационное утверждение, не спешите безоговорочно верить! На них найдутся «американские ученые», которое это опровергнут. А на тех- «шведские» и так далее.

Правильные выводы- даже не выводы, а понимание тренда, куда всё движется- может сделать только тот, кто постоянно-годами!- следит за всеми этими исследованиями, сопоставляет факты и даже имена исследователей.

Например, когда я вижу, что в череде работ, горячо доказывающих пользу ношения масок в предотвращении КОВИДа, вдруг фигурируют имена ученых, которые на протяжении многих лет писали о неэффективности масок в предотвращении очень многих вирусных инфекций, передающихся аэрозольным путам (с выдыхаемым воздухом), меня начинают «терзать смутные сомнения»…

В предыдущ публикации вижу вопросы- а какое тогда давление является нормальным? Гипертония- считается с каких цифр?
Тут еще учитывается где и как менять. Дома сами- одно. В клинике профессионалом- другое. Разовые измерения давления по точности сильно уступают суточному мониторированию давления при помощи специальных носимым приборов («Холтеровское монтторирование»). Причем важны не только суммарные цифры за сутки, но и среднее за день и за ночь. Итак:

Нормальные цифры АД заканчиваются на 119/79.
120/80- 129/79 - это «предгипертония.

Гипертония- это когда АД превышает или равно:
1. При измерении дома -130/80
2. При измерении в клинике- 130/80
3. При измерении на мониторировании («Холтер») днем- 130/80
4. «Холтер» ночью- 110/65
5. «Холтер» за 24 часа среднее- 125/75
Эти по версии Американской ассоциации кардиологов.

У Европейцев всё чуть более либерально:
1. Измерение дома-140/90
2. Измерение в клинике-135/85
3. Холтер в течении дня-135/85
4. Холтер за ночь-120/70
5. Холтер за 24 часа среднее-130/80

Напоминаю- в пианиста не стрелять. Это официальные опубликованные данные.

Упражнения для гипертоников 70+

🎹 ЭЛСИ ВАРАНДО (фортепиано)

А. Скрябин - Этюд, соч.8 №12

После окончания консерватории Скрябин мечтал о карьере концертирующего пианиста, но так переусердствовал в занятиях, что переиграл правую руку. Три года молодой музыкант находился на грани отчаяния, предпринимая всевозможные усилия, чтобы восстановиться. По счастью, это удалось, и в 1894 году Скрябин смог вернуться к полноценной концертной деятельности.

В этот период композитор пишет свой цикл из двенадцати этюдов, последний из которых, «Патетический», нередко сравнивают с «Революционным этюдом» Шопена. «Силён и могуч тот, кто испытал отчаяние и победил его», – напишет позже Скрябин в своём дневнике. Эти слова можно в полной мере отнести к музыке его 12-го, «Патетического» этюда.

Исполняет Элси Варандо

«Русская Фортепианная Школа»

Кабачковая икра, болезнь легионеров, хороший сон. Программа "Доктор Мясников" ("Россия 1"). Эфир от 23.09.2023

Дойдут ли болезни легионеров до России? Кто находится в группе риска? Как бороться? Насколько опасно заболевание? Какую роль в заражении играют обычные увлажнители воздуха? Как правильно использовать кровать, чтобы сон был полноценным и восстанавливал ваше здоровье? Правда ли, что спать на левом боку плохо для сердца? Какая кабачковая икра поможет защитить сердце? И что делать, если от кабачковой игры возникает изжога? В чем проблема кабачковой икры? Как часто можно есть кабачковую икру? Может ли в кабачковой икре быть ботулотоксин? Как лучше готовить кабачки, чтобы сохранить максимум пользы? Почему от кабачковой икры постоянно возникает изжога? Подробнее об этом и многом другом вы узнаете в программе "Доктор Мясников" на телеканале "Россия".
https://smotrim.ru/video/2686557

Фторхинолоны-
Группа антибиотиков типа Ципрофлоксацина (Ципро), Таваника , (вот полный список: ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, ломефлоксацин, эноксацин, гатифлоксацин, гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин).
Много чего хорошего делают и широко применяются. Да- есть и побочные явления и ограничения в показаниях.
Но я не встречал врача, который среди противопоказаний вспомнит особенность фторхинолонов ослаблять сосудистую стенку, влиять на состав её соединительной ткани. И тем самым способствовать развитию аневризмы аорты. А это предупреждение вышло еще в декабре 2018 года!
Таким образом их надо с особой осторожностью применять у пациентов с аневризмой аорты и у людей с факторами риска для развития аневризмы.
Факторы риска для аневризмы аорты:
Генетическая предрасположенность, возраст 65+ (особенно у мужчин), курение, атеросклероз, неконтролируемая гипертония, сидячий образ жизни, вкупе с неправильным питанием.

Кстати публикую список продуктов которые способствуют развитию аневризмы и которые предохраняют от нее:

Сначала впродукты «противовоспалительные», снижающие риски/

1. Фрукты и орехи
2. Овощи
3. цельные зёрна
4. Хлопья на завтрак
5. Нежирный сыр
6. Чай
7. Кофе
8. Орехи
9. Вино
10. Пиво (это не я, это из научной статьи! Я могу только порадоваться!)

Продукты, усиливающие воспаление:

1. Мясо
2. Колбасные изделия
3. Субпродукты
4. Чипсы
5. Сладкая газировка
Повышенной потребление соли повышает риск аневризмы у мужчин, даже без АГ.