В назначениях выше много ошибок, но я бы хотела сказать об одной достаточно грубой.
ПРИЛ ИЛИ САРТАН - что-то одно, а не вместе. Вместе нельзя, что бы вам не говорили аксакалы на кафедрах. Нефрологи знают, что назначенные одновременно, ингибиторы АПФ и АРА более выраженно снижают АД и влияют на суточную протеинурию, однако в 2008 г. были опубликованы результаты очень крупного исследования ONTARGET, вот его ключевые моменты:
🔸телмисартан (БРА), не уступает рамиприлу (ингибитору АПФ) в снижении сердечно-сосудистых и почечных событий у пациентов высокого риска без сердечной недостаточности
🔸любой препарат по отдельности более эффективен, чем комбинированная терапия для этой группы пациентов
🔸поставлено под сомнение предположение о том, что протеинурия является точным маркером прогрессирующей почечной дисфункции
🔸у пациентов, принимавших комбинацию, было больше побочных эффектов, в частности, острого почечного повреждения
🔸комбинация не имела преимуществ по влиянию на твёрдые конечные точки
Основываясь на этих данных мы НЕ назначаем ингибиторы АПФ и сартаны, это не рационально и не имеет выраженных преимуществ.
ПРИЛ ИЛИ САРТАН - что-то одно, а не вместе. Вместе нельзя, что бы вам не говорили аксакалы на кафедрах. Нефрологи знают, что назначенные одновременно, ингибиторы АПФ и АРА более выраженно снижают АД и влияют на суточную протеинурию, однако в 2008 г. были опубликованы результаты очень крупного исследования ONTARGET, вот его ключевые моменты:
🔸телмисартан (БРА), не уступает рамиприлу (ингибитору АПФ) в снижении сердечно-сосудистых и почечных событий у пациентов высокого риска без сердечной недостаточности
🔸любой препарат по отдельности более эффективен, чем комбинированная терапия для этой группы пациентов
🔸поставлено под сомнение предположение о том, что протеинурия является точным маркером прогрессирующей почечной дисфункции
🔸у пациентов, принимавших комбинацию, было больше побочных эффектов, в частности, острого почечного повреждения
🔸комбинация не имела преимуществ по влиянию на твёрдые конечные точки
Основываясь на этих данных мы НЕ назначаем ингибиторы АПФ и сартаны, это не рационально и не имеет выраженных преимуществ.
Forwarded from dnevnikdoctora
«СИНДРОМ ЭКОНОМ КЛАССА» -
такой термин употребили в 1974 г. Symington и B. Stack при описании 8 случаев лёгочной эмболии, развившейся вскоре после авиаперелета.
Наиболее распространёнными факторами риска «тромбоза путешественника» (как мы называем эту проблему сейчас), являются:
🔹перелет продолжительностью более 8-10 ч
🔹возраст старше 40 лет
🔹женский пол
🔹заболевания вен
🔹хронические заболевания сердца и лёгких
🔹предшествующее хирургическое вмешательство или катетеризация центральной вены в срок до 3 нед
🔹предшествующая травма нижних конечностей
🔹ожирение
🔹гормональная терапия
🔹венозные тромбоэмболии в анамнезе
🔹прием оральных контрацептивов
🔹беременность
🔹тромбофилия
🔹злокачественные новообразования
🔹курение
🔹потребление алкоголя
🔹прием гипотензивных средств и транквилизаторов
🔹недостаточное потребление жидкости
🔹путешествие в экономическом классе
🔹посадочное место у окна
⬇️⬇️⬇️
такой термин употребили в 1974 г. Symington и B. Stack при описании 8 случаев лёгочной эмболии, развившейся вскоре после авиаперелета.
Наиболее распространёнными факторами риска «тромбоза путешественника» (как мы называем эту проблему сейчас), являются:
🔹перелет продолжительностью более 8-10 ч
🔹возраст старше 40 лет
🔹женский пол
🔹заболевания вен
🔹хронические заболевания сердца и лёгких
🔹предшествующее хирургическое вмешательство или катетеризация центральной вены в срок до 3 нед
🔹предшествующая травма нижних конечностей
🔹ожирение
🔹гормональная терапия
🔹венозные тромбоэмболии в анамнезе
🔹прием оральных контрацептивов
🔹беременность
🔹тромбофилия
🔹злокачественные новообразования
🔹курение
🔹потребление алкоголя
🔹прием гипотензивных средств и транквилизаторов
🔹недостаточное потребление жидкости
🔹путешествие в экономическом классе
🔹посадочное место у окна
⬇️⬇️⬇️
В организме человека есть несколько типов сосудов.
Все сердечно-сосудистые катастрофы, связанные с атеросклерозом, происходят в артериях. Это сосуды мышечно-эластического типа и только в них возможен атеросклероз.
Вены - это другие сосуды, и у них другая проблема - тромбозы. А вот атеросклероза в них не бывает.
#кардиочайник
Про полёты и сердечно-сосудистые заболевания написать вам?
Когда запрещены, когда нужна кислородная поддержка?
Все сердечно-сосудистые катастрофы, связанные с атеросклерозом, происходят в артериях. Это сосуды мышечно-эластического типа и только в них возможен атеросклероз.
Вены - это другие сосуды, и у них другая проблема - тромбозы. А вот атеросклероза в них не бывает.
#кардиочайник
Про полёты и сердечно-сосудистые заболевания написать вам?
Когда запрещены, когда нужна кислородная поддержка?
Несмотря на физиологические изменения, происходящие на высоте, большинство пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут безопасно путешествовать, если предписанные им лекарства приняты по расписанию и взяты в ручную кладь.
Лететь на самолёте нельзя:
1) Неосложненный инфаркт миокарда в течение 7 дней
2) Осложненный инфаркт миокарда в течение 4-6 недель
3) Нестабильная стенокардия
4) Декомпенсированная застойная сердечная недостаточность
5) Неконтролируемая гипертония
6) АКШ в течение 10 дней
7) Cтентирование в течение 3 дней
8) Неконтролируемая сердечная аритмия
9) Тяжелые пороки клапанов сердца с симптомами
Источник: https://www.caa.co.uk
Раздел Информация для медицинских работников по оценке готовности к полетам
Лететь на самолёте нельзя:
1) Неосложненный инфаркт миокарда в течение 7 дней
2) Осложненный инфаркт миокарда в течение 4-6 недель
3) Нестабильная стенокардия
4) Декомпенсированная застойная сердечная недостаточность
5) Неконтролируемая гипертония
6) АКШ в течение 10 дней
7) Cтентирование в течение 3 дней
8) Неконтролируемая сердечная аритмия
9) Тяжелые пороки клапанов сердца с симптомами
Источник: https://www.caa.co.uk
Раздел Информация для медицинских работников по оценке готовности к полетам
www.caa.co.uk
Civil Aviation Authority
The UK's aviation regulator
Сердечно-сосудистые показания к использованию медицинского кислорода на рейсах коммерческих авиакомпаний:
1) ХСН III-IV ф.к. (NYHA) или исходное PaO2 менее 70 мм рт. ст.
2) Стенокардия III-IV ф.к.
3) Цианотический врожденный порок сердца
4) Первичная легочная гипертензия
5) Другие сердечно-сосудистые заболевания, связанные с известной исходной гипоксемией
1) ХСН III-IV ф.к. (NYHA) или исходное PaO2 менее 70 мм рт. ст.
2) Стенокардия III-IV ф.к.
3) Цианотический врожденный порок сердца
4) Первичная легочная гипертензия
5) Другие сердечно-сосудистые заболевания, связанные с известной исходной гипоксемией
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Диастолическая гипертензия
Цифр на тонометре две:
🔸Систолическое АД (САД) - первая
🔸Диастолическое АД (ДАД) - вторая
С систолическим давлением всё предельно ясно - лечим, так как увеличивает риски инфарктоинсультов.
Что делать с изолированным повышением ДАД, особенно у молодых. Например, 125-130/90-95 мм рт ст.
В настоящее время нет убедительных данных о защитном действии антигипертензивных препаратов при изолированном повышении ДАД.
Однако согласно исследованиям, связь повышения ДАД с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами более очевидна у молодых, чем у пожилых пациентов, поэтому антигипертензивная медикаментозная терапия может быть рассмотрена у пациентов в возрасте до 50 лет. Напротив, у пожилых пациентов низкая распространенность изолированного повышения ДАД и неопределенная связь с сердечно-сосудистыми событиями могут поддерживать ограничение лечения изменениями образа жизни. Антигипертензивное лечение обычно может рассматриваться у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
❗Резюме:
✅1) Единых рекомендаций по лечению изолированной диастолической гипертензии нет
✅2) Начинаем лечение ИДГ с модификации образа жизни, так как ДАД часто повышается при огрехах ЗОЖ.
- DASH - диета
- Отказ от курения и алкоголя
- Ежедневная НЕПРЕРЫВНАЯ ходьба 20-30-40 минут в умеренном темпе
✅3) Если вы молоды, можно рассмотреть назначение препаратов
✅4) Если человек 50+, подход к медикаментозному лечению индивидуальный
Источник: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.
Цифр на тонометре две:
🔸Систолическое АД (САД) - первая
🔸Диастолическое АД (ДАД) - вторая
С систолическим давлением всё предельно ясно - лечим, так как увеличивает риски инфарктоинсультов.
Что делать с изолированным повышением ДАД, особенно у молодых. Например, 125-130/90-95 мм рт ст.
В настоящее время нет убедительных данных о защитном действии антигипертензивных препаратов при изолированном повышении ДАД.
Однако согласно исследованиям, связь повышения ДАД с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами более очевидна у молодых, чем у пожилых пациентов, поэтому антигипертензивная медикаментозная терапия может быть рассмотрена у пациентов в возрасте до 50 лет. Напротив, у пожилых пациентов низкая распространенность изолированного повышения ДАД и неопределенная связь с сердечно-сосудистыми событиями могут поддерживать ограничение лечения изменениями образа жизни. Антигипертензивное лечение обычно может рассматриваться у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
❗Резюме:
✅1) Единых рекомендаций по лечению изолированной диастолической гипертензии нет
✅2) Начинаем лечение ИДГ с модификации образа жизни, так как ДАД часто повышается при огрехах ЗОЖ.
- DASH - диета
- Отказ от курения и алкоголя
- Ежедневная НЕПРЕРЫВНАЯ ходьба 20-30-40 минут в умеренном темпе
✅3) Если вы молоды, можно рассмотреть назначение препаратов
✅4) Если человек 50+, подход к медикаментозному лечению индивидуальный
Источник: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.
«Вы лечите только химией»
Порой мы лечим и исключительно природными соединениями:
- первый ингибитор АПФ - из яда гадюки
- варфарин - из сладкого клевера
- аспирин - из ивовой коры
- статины - продукты жизнедеятельности грибов
- дигоксин - из наперстянки
Правда в том, что всё это синтезировано, выкристаллизовано, чётко дозировано, облечено в удобную для приёма форму.
В травах и БАДах мы не можем быть уверены никогда, потому что всё на глазок и как придётся.
Так что вот :)
Порой мы лечим и исключительно природными соединениями:
- первый ингибитор АПФ - из яда гадюки
- варфарин - из сладкого клевера
- аспирин - из ивовой коры
- статины - продукты жизнедеятельности грибов
- дигоксин - из наперстянки
Правда в том, что всё это синтезировано, выкристаллизовано, чётко дозировано, облечено в удобную для приёма форму.
В травах и БАДах мы не можем быть уверены никогда, потому что всё на глазок и как придётся.
Так что вот :)