МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬСЯ ОТ ПОВЫШЕННОГО УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА (ДИСЛИПИДЕМИИ) ИЛИ, ТАКИ, ПРИДЁТСЯ «САДИТЬСЯ» НА СТАТИНЫ
Спойлер: можно. Всë можно!
Писанина для любителей «погонять» желчь, глистов, полечить организьм, тксзть, комплексно, а не «этими вашими статинаме, что печень содют».
Помимо первичных нарушений обмена холестерина (семейные, наследственные формы), действительно, существуют так называемые вторичные варианты нарушений обмена липидов, которые могут развиваться в результате заболеваний или иных воздействий (ниже разберем).
🔴Пункт 1. Про возможные причины.
Наиболее часто встречаются вторичные дислипидемии вследствие следующих заболеваний и/или состояний:
1) плохо контролируемый сахарный диабет 2 типа
2) некомпенсированный гипотиреоз (когда снижена функция щитовидной железы)
3) холестаз (серьёзные заболевания типа первичного билиарного цирроза, а не загиб жёлчного по результатам УЗИ!)
4) хронические заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром)
5) злоупотребление алкоголем
6) курение
7) беременность (это физиологическая причина)
8) ожирение
9) применение лекарственных препаратов: кортикостероиды, иммунодепрессанты, тиазидные диуретики, неселективные бета-адреноблокаторы, КОКи, некоторые антипсихотики, антиретровирусная терапия
🔴Пункт 2. И чо делать?
Если возможна этиотропная («причинная») терапия вторичной дислипидемии, гиполипидемические препараты не показаны.
Например:
- не кури 1,5-2 месяца и, возможно, твой холестерин нормализуется
- начни принимать тироксин при гипотиреозе и, с высокой долей вероятности, твой холестерин нормализуется
- рожай, корми грудью, и я тебе гарантирую, что чкрез 12 недель после окончания этих мероприятий твой холестерин нормализуется (прочь руки от беременных и лактирующих!)
- перестань принимать антиретровирвсную терапию и... твой ВИЧ погубит тебя? Окей, в данном случае не вариант.
Принцип понятен в общем, да?
🔴Пункт 3. Не можешь устранить причину? Хроническая болезнь почек (например) - проблема неизлечимая, значит, будем «лечить холесиерин» как и при первичной дислипидемии.
Решение о начале лечения гиполипидемическими препаратами (да, статинами, в большинстве случаев) зависит от степени риска сердечно-сосудистого события, а не от уровня липидов в крови. Выбор препарата и его дозы также зависят от вида основного заболевания и его тяжести.
РЕЗЮМЕ
1. Вторичные, потенциально устранимые нарушения обмена холестерина существуют.
2. Всё не так просто, как рисуют нам в своих нарядных нельзяграмах альтернативно-просветленные
3. Отстаньте уже от беременных, прошу
4. Манифестный некомпенсированный гипотиреоз - зачастую единственная реально устранимая причина гиперхолестеринемии
5. Всем пис (зачеркнуто) статины✌
Спойлер: можно. Всë можно!
Писанина для любителей «погонять» желчь, глистов, полечить организьм, тксзть, комплексно, а не «этими вашими статинаме, что печень содют».
Помимо первичных нарушений обмена холестерина (семейные, наследственные формы), действительно, существуют так называемые вторичные варианты нарушений обмена липидов, которые могут развиваться в результате заболеваний или иных воздействий (ниже разберем).
🔴Пункт 1. Про возможные причины.
Наиболее часто встречаются вторичные дислипидемии вследствие следующих заболеваний и/или состояний:
1) плохо контролируемый сахарный диабет 2 типа
2) некомпенсированный гипотиреоз (когда снижена функция щитовидной железы)
3) холестаз (серьёзные заболевания типа первичного билиарного цирроза, а не загиб жёлчного по результатам УЗИ!)
4) хронические заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром)
5) злоупотребление алкоголем
6) курение
7) беременность (это физиологическая причина)
8) ожирение
9) применение лекарственных препаратов: кортикостероиды, иммунодепрессанты, тиазидные диуретики, неселективные бета-адреноблокаторы, КОКи, некоторые антипсихотики, антиретровирусная терапия
🔴Пункт 2. И чо делать?
Если возможна этиотропная («причинная») терапия вторичной дислипидемии, гиполипидемические препараты не показаны.
Например:
- не кури 1,5-2 месяца и, возможно, твой холестерин нормализуется
- начни принимать тироксин при гипотиреозе и, с высокой долей вероятности, твой холестерин нормализуется
- рожай, корми грудью, и я тебе гарантирую, что чкрез 12 недель после окончания этих мероприятий твой холестерин нормализуется (прочь руки от беременных и лактирующих!)
- перестань принимать антиретровирвсную терапию и... твой ВИЧ погубит тебя? Окей, в данном случае не вариант.
Принцип понятен в общем, да?
🔴Пункт 3. Не можешь устранить причину? Хроническая болезнь почек (например) - проблема неизлечимая, значит, будем «лечить холесиерин» как и при первичной дислипидемии.
Решение о начале лечения гиполипидемическими препаратами (да, статинами, в большинстве случаев) зависит от степени риска сердечно-сосудистого события, а не от уровня липидов в крови. Выбор препарата и его дозы также зависят от вида основного заболевания и его тяжести.
РЕЗЮМЕ
1. Вторичные, потенциально устранимые нарушения обмена холестерина существуют.
2. Всё не так просто, как рисуют нам в своих нарядных нельзяграмах альтернативно-просветленные
3. Отстаньте уже от беременных, прошу
4. Манифестный некомпенсированный гипотиреоз - зачастую единственная реально устранимая причина гиперхолестеринемии
5. Всем пис (зачеркнуто) статины✌
Моя позиция по вопросу комбинированных оральных контрацептивов? Примерно совпадает с позицией экспертов BMC Women's Health:
«Для улучшения здоровья женщин нужно поощрять мужчин к использованию противозачаточных средств, что может частично предотвратить неблагоприятные последствия пероральных методов контрацепции у женщин, включая повышение липидного профиля»
(но понимаю что есть нюансы)
«Для улучшения здоровья женщин нужно поощрять мужчин к использованию противозачаточных средств, что может частично предотвратить неблагоприятные последствия пероральных методов контрацепции у женщин, включая повышение липидного профиля»
(но понимаю что есть нюансы)
Мнение по поводу менопаузальной гормональной терапии (МГТ)
❗Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний МГТ не назначается, хотя влияние на кардиоваскулярные риски у правильно назначенной МГТ +
Показаниями для МГТ являются:
1) Вазомоторные симптомы умеренной и тяжелой степени, существенно снижающих качество жизни (то, что мы называем "приливами")
2) Симптомы со стороны мочеполовой системы (сексуальная дисфункция, учащение мочеиспускания)
3) Профилактика постменопаузального остеопороза
Всё!
При назначении МГТ следует придерживаться «гипотезы терапевтического окна»: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет и при длительности постменопаузы менее 10 лет. Обращать внимание на противопоказания, к коим могут быть отнесены:
1. Кровотечение из половых путей неясного генеза
2. Рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе)
3. Диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные новообразования (эндометрия, яичников, матки)
4. Острые и хронические заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации функциональных проб печени), в том числе злокачественные опухоли печени
5. Тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические инсульты)
6. Наличие миомы матки с субмукозным расположением узла
7. Наличие полипа эндометрия
8. Аллергия к компонентам МГТ
9. Кожная порфирия
10. Прогестагензависимые новообразования (например, менингиома) (для гестагенов)
❗Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний МГТ не назначается, хотя влияние на кардиоваскулярные риски у правильно назначенной МГТ +
Показаниями для МГТ являются:
1) Вазомоторные симптомы умеренной и тяжелой степени, существенно снижающих качество жизни (то, что мы называем "приливами")
2) Симптомы со стороны мочеполовой системы (сексуальная дисфункция, учащение мочеиспускания)
3) Профилактика постменопаузального остеопороза
Всё!
При назначении МГТ следует придерживаться «гипотезы терапевтического окна»: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет и при длительности постменопаузы менее 10 лет. Обращать внимание на противопоказания, к коим могут быть отнесены:
1. Кровотечение из половых путей неясного генеза
2. Рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе)
3. Диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные новообразования (эндометрия, яичников, матки)
4. Острые и хронические заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации функциональных проб печени), в том числе злокачественные опухоли печени
5. Тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические инсульты)
6. Наличие миомы матки с субмукозным расположением узла
7. Наличие полипа эндометрия
8. Аллергия к компонентам МГТ
9. Кожная порфирия
10. Прогестагензависимые новообразования (например, менингиома) (для гестагенов)
Ситуации, в которых единственной возможностью пероральной антикоагулянтной терапии является варфарин:
❗Беременность
❗Механический клапан
❗Тяжёлый митральный стеноз
❗ХБП с СКФ <15 мл/мин
❗Печёночная недостаточность (Чайл-Пью С)
❗Возраст менее 18 лет
❗Аллергические реакции на ПОАК
#хозяйке_на_заметку
❗Беременность
❗Механический клапан
❗Тяжёлый митральный стеноз
❗ХБП с СКФ <15 мл/мин
❗Печёночная недостаточность (Чайл-Пью С)
❗Возраст менее 18 лет
❗Аллергические реакции на ПОАК
#хозяйке_на_заметку
Forwarded from Андрей
так то при беременности варфарин противопоказан. ну если, конечно, нет желания родить уродца
Высказывание выше не верно👆❌
Варфарин НЕ противопоказан при беременности.
Так-то, для того, чтобы что-то запретить, знаний нужно не меньше, а зачастую, и больше, чем для того, чтобы что-то разрешить.
Рекомендации 5-летние, но всё ещё актуальные, а в ведении беременых пациенток с серьёзными ССЗ много нюансов. И дело это, как правило, командное, со скрупулёзным взвешиванием пользы и риска.
Варфарин НЕ противопоказан при беременности.
Так-то, для того, чтобы что-то запретить, знаний нужно не меньше, а зачастую, и больше, чем для того, чтобы что-то разрешить.
Рекомендации 5-летние, но всё ещё актуальные, а в ведении беременых пациенток с серьёзными ССЗ много нюансов. И дело это, как правило, командное, со скрупулёзным взвешиванием пользы и риска.
Искусственные подсластители, современный взгляд на проблему.
Изначально потребление искусственных подсластителей было предложено как альтернатива снижению калорийности рациона для людей с избыточным весом и ожирением.
Однако, как выяснилось позднее, потребление искусственных подсластителей способствует увеличению веса из-за нейроэндокринных механизмов, связанных с насыщением, которые аномально активируются при употреблении искусственных подсластителей.
Искусственные подсластители вызывают серьезные нарушения в эндокринной системе, приводя к нарушению метаболизма. Недавний обзор ( https://journals.lww.com/co-cardiology/abstract/2023/07000/artificial_sweeteners_and_cardiovascular_risk.12.aspx ) показал, что употребление искусственных подсластителей повышает риск развития диабета 2 типа на 18–24%, метаболического синдрома - на 44%.
Еще один важный момент, касающийся не самих подсластителей, а безалкогольных напитков, содержащих эти компоненты. Сладкие напитки, содержащие подсластители, имеют более высокое содержание натрия, что напрямую связано с повышением уровня артериального давления. Еще одним фактором, который также может влиять на артериальное давление, является увеличение секреции инсулина, которое, как было описано, является результатом употребления подсластителей. В долгосрочной перспективе это также связано с повышением уровня артериального давления.
Считаются ли искусственные подсластители новым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний? Пока не понятно, однако что они на самом деле делают, так это увеличивают распространенность других классических факторов риска, включая ожирение. Было доказано, что искусственные подсластители не уменьшают ожирение при постоянном использовании. Именно поэтому уместно бить тревогу и объяснять, что использование сахарозаменителей не лучший способ похудеть.
Особое внимание хочу уделить пользователям спортивного питания типа протеиновых батончиков и протеиновых коктейлей. В них зачастую занижен реальный калораж и в составе многих присутствует сахарозаменитель, иногда не заявленный на упаковке. В погоне за ЗОЖ важно соблюдать баланс.
Изначально потребление искусственных подсластителей было предложено как альтернатива снижению калорийности рациона для людей с избыточным весом и ожирением.
Однако, как выяснилось позднее, потребление искусственных подсластителей способствует увеличению веса из-за нейроэндокринных механизмов, связанных с насыщением, которые аномально активируются при употреблении искусственных подсластителей.
Искусственные подсластители вызывают серьезные нарушения в эндокринной системе, приводя к нарушению метаболизма. Недавний обзор ( https://journals.lww.com/co-cardiology/abstract/2023/07000/artificial_sweeteners_and_cardiovascular_risk.12.aspx ) показал, что употребление искусственных подсластителей повышает риск развития диабета 2 типа на 18–24%, метаболического синдрома - на 44%.
Еще один важный момент, касающийся не самих подсластителей, а безалкогольных напитков, содержащих эти компоненты. Сладкие напитки, содержащие подсластители, имеют более высокое содержание натрия, что напрямую связано с повышением уровня артериального давления. Еще одним фактором, который также может влиять на артериальное давление, является увеличение секреции инсулина, которое, как было описано, является результатом употребления подсластителей. В долгосрочной перспективе это также связано с повышением уровня артериального давления.
Считаются ли искусственные подсластители новым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний? Пока не понятно, однако что они на самом деле делают, так это увеличивают распространенность других классических факторов риска, включая ожирение. Было доказано, что искусственные подсластители не уменьшают ожирение при постоянном использовании. Именно поэтому уместно бить тревогу и объяснять, что использование сахарозаменителей не лучший способ похудеть.
Особое внимание хочу уделить пользователям спортивного питания типа протеиновых батончиков и протеиновых коктейлей. В них зачастую занижен реальный калораж и в составе многих присутствует сахарозаменитель, иногда не заявленный на упаковке. В погоне за ЗОЖ важно соблюдать баланс.
LWW
Artificial sweeteners and cardiovascular risk : Current Opinion in Cardiology
and their impact on cardiometabolic and cardiovascular disease (CVD) risk.
Recent findings
The detrimental effects of a high-calorie, high-sugar diet have been well established. In light of this, health authorities recommend limiting sugar consumption.…
Recent findings
The detrimental effects of a high-calorie, high-sugar diet have been well established. In light of this, health authorities recommend limiting sugar consumption.…
Рекомендуемые размеры манжет для измерения АД:
1. при обхвате руки (плеча) 22–26 см используйте небольшую манжету для взрослых (12х22 см)
2. при обхвате руки 27–34 см используйте манжету для взрослых (16х30 см)
3. при обхвате руки 35–44 см используйте большую манжету для взрослых (16х36 см)
4. при окружности руки 45–52 см используйте манжету для бедра для взрослых (16x42 см)
1. при обхвате руки (плеча) 22–26 см используйте небольшую манжету для взрослых (12х22 см)
2. при обхвате руки 27–34 см используйте манжету для взрослых (16х30 см)
3. при обхвате руки 35–44 см используйте большую манжету для взрослых (16х36 см)
4. при окружности руки 45–52 см используйте манжету для бедра для взрослых (16x42 см)
Forwarded from dnevnikdoctora
Погрешности при изменении АД
🔹слишком маленькая манжета 10-40 мм рт ст ⬆️
🔹манжета поверх одежды 10-40 мм рт ст ⬆️ или ⬇️
🔹спина/ноги не имеют опоры 5-15 мм рт ст ⬆️
🔹скрещивание ног/нога на ногу 5-8 мм рт ст ⬆️
🔹отсутствие 5 минутного периода покоя перед измерением АД 10-20 мм рт ст ⬆️
🔹разговор во время измерения 10-15 мм рт ст ⬆️
🔹боль 10-30 мм рт ст ⬆️
🔹слишком маленькая манжета 10-40 мм рт ст ⬆️
🔹манжета поверх одежды 10-40 мм рт ст ⬆️ или ⬇️
🔹спина/ноги не имеют опоры 5-15 мм рт ст ⬆️
🔹скрещивание ног/нога на ногу 5-8 мм рт ст ⬆️
🔹отсутствие 5 минутного периода покоя перед измерением АД 10-20 мм рт ст ⬆️
🔹разговор во время измерения 10-15 мм рт ст ⬆️
🔹боль 10-30 мм рт ст ⬆️
Вопрос.
КТО ДОЛЖЕН ИЗМЕРЯТЬ АД НА ПРИЁМЕ - ВРАЧ ИЛИ МЕДСЕСТРА?)
Не с юридической точки зрения, с точки зрения большей достоверности цифр :) На этот вопрос есть достаточно точный ответ!
КТО ДОЛЖЕН ИЗМЕРЯТЬ АД НА ПРИЁМЕ - ВРАЧ ИЛИ МЕДСЕСТРА?)
Не с юридической точки зрения, с точки зрения большей достоверности цифр :) На этот вопрос есть достаточно точный ответ!
Врач или м/с?)
Первоначальные эпидемиологические исследования гипертонии и первое крупное исследование лечения гипертонии проводились с использованием измерений артериального давления врачом.
С тех пор во всех крупных исследованиях по лечению гипертонии использовались измерения АД медсестрами, «обученными наблюдателями» или автоматизированные измерения артериального давления. У пациентов с артериальной гипертензией (но не обязательно у пациентов с нормальным давлением) артериальное давление, регистрируемое врачом или медсестрой, обычно выше среднего дневного уровня, и эту разницу обычно называют эффектом белого халата.
В дополнение к этим влияниям медицинской среды на измерение артериального давления, существует общепризнанная разница между уровнями артериального давления, измеренными врачом и медсестрой у одних и тех же субъектов. В крупнейшем исследовании различий артериального давления между врачом и медсестрой было обнаружено, что медсестра регистрировала значительно более низкие средние систолические и диастолические цифры давления, чем врач (на 6,3/7,9 мм рт. ст.). Эта разница не обусловлена какой-либо разницей в технике, поскольку при использовании двустороннего стетоскопа и одновременном измерении артериального давления врачом и медсестрой разница между врачом и медсестрой незначительна. То есть, это реакция пациента именно на врача)
Артериальное давление, зарегистрированное медсестрой, обычно ближе к среднему дневному давлению пациента, чем к давлению, зарегистрированному врачом.
(La Batide-Alanore A, Chatellier G, Bobrie G, Fofol I, Plouin P-F. Comparison of nurse- and physician-determined clinic blood pressure levels in patients referred to a hypertension clinic: implications for subsequent management. J Hypertens. 2000; 18: 391–398.)
Первоначальные эпидемиологические исследования гипертонии и первое крупное исследование лечения гипертонии проводились с использованием измерений артериального давления врачом.
С тех пор во всех крупных исследованиях по лечению гипертонии использовались измерения АД медсестрами, «обученными наблюдателями» или автоматизированные измерения артериального давления. У пациентов с артериальной гипертензией (но не обязательно у пациентов с нормальным давлением) артериальное давление, регистрируемое врачом или медсестрой, обычно выше среднего дневного уровня, и эту разницу обычно называют эффектом белого халата.
В дополнение к этим влияниям медицинской среды на измерение артериального давления, существует общепризнанная разница между уровнями артериального давления, измеренными врачом и медсестрой у одних и тех же субъектов. В крупнейшем исследовании различий артериального давления между врачом и медсестрой было обнаружено, что медсестра регистрировала значительно более низкие средние систолические и диастолические цифры давления, чем врач (на 6,3/7,9 мм рт. ст.). Эта разница не обусловлена какой-либо разницей в технике, поскольку при использовании двустороннего стетоскопа и одновременном измерении артериального давления врачом и медсестрой разница между врачом и медсестрой незначительна. То есть, это реакция пациента именно на врача)
Артериальное давление, зарегистрированное медсестрой, обычно ближе к среднему дневному давлению пациента, чем к давлению, зарегистрированному врачом.
(La Batide-Alanore A, Chatellier G, Bobrie G, Fofol I, Plouin P-F. Comparison of nurse- and physician-determined clinic blood pressure levels in patients referred to a hypertension clinic: implications for subsequent management. J Hypertens. 2000; 18: 391–398.)
К вопросу о конфликте интересов и "вы продались биг фарме".
Каждый врач-кардиолог был бы рад продаться Астра Зенеке, Новартису или Байеру. Даже за не оч дорого. Потому что их препараты спасают жизни.
Но всё, на что мы можем рассчитывать - корал клуб и их баночки с дерьмом доисторических пчёл😆
Иллюстрация к вопросу о незаинтересованности альтернативно-просветленных. Не надо этого, не надо.
Каждый врач-кардиолог был бы рад продаться Астра Зенеке, Новартису или Байеру. Даже за не оч дорого. Потому что их препараты спасают жизни.
Но всё, на что мы можем рассчитывать - корал клуб и их баночки с дерьмом доисторических пчёл😆
Иллюстрация к вопросу о незаинтересованности альтернативно-просветленных. Не надо этого, не надо.
Саплиментолог - от анг. "добавка". БАДолог.
Вам в ваш ругательный #вокабуляр
Ну, уж мне-то точно поглумиться😆
Вам в ваш ругательный #вокабуляр
Ну, уж мне-то точно поглумиться😆
ЧАЙ И БУТЕРБРОДИК.
⠀
Каждое лето до 16 лет я проводила у бабушки в маленьком городке на юге Сибири. Сколько её помню, она всегда была очень ровным, спокойным и сильным человеком. Чтобы пересчитать ее педагогические промахи, мне хватит пальцев на одной руке: я всегда ела правильную еду, читала правильные книги и очень правильно дружила даже с самыми неправильными персонажами («Слово пацана» - это про моё детство), на меня ни разу не повысили голос. Доверяла мне абсолютно: гуляла я до двух ночи, где хотела, с кем хотела и никогда не слышала упрёков
⠀
Бабушка овдовела очень рано и всю вторую половину жизни посвятила внукам. Потом уже я выросла и взяла над ней шефство (подбор антигипертензивной терапии, организация оперативного лечения катаракты, в общем, все то, что обычно необходимо пожилому человеку). Она была в довольно неплохой форме и помогала мне со старшим ребенком.
⠀
Около четырех лет назад (мы общались только по телефону и не виделись какое-то время) бабушка начала жаловаться сначала на постоянные гипертонические кризы (на фоне хорошо подобранной терапии, которая всегда отлично работала), затем на падения (по 2-3 раза за месяц, так она разбила лицо, сломала руку и получила сотрясение мозга). Я не понимала что происходит, ведь по телефону со мной общался абсолютно адекватный человек.
⠀
После очередного падения мы с мужем не выдержали, он съездил и забрал ее к нам домой. Когда я увидела ее, я была в шоке. Передо мной стояло абсолютно истощённое тело весом 36 кг.
- Бабушка, что ты ела? - внезапно севшим голосом спросила я.
- Чай и бутербродик, - было мне ответом.
⠀
Так она питалась год. Год воды и хлеба. Наверное, даже в свое военное детство она ела лучше.
⠀
"Tea and toast syndrome" - так называется это явление в западной медицинской литературе. Определенный тип питания, которого придерживаются одинокие пожилые люди, у которых снижаются когнитивные функции. Они больше не могут покупать продукты и готовить, не чувствуют голод и не способны обеспечить себе такую базовую потребность, как еда.
Когда ты не видишь человека, ты не
можешь понять всей тяжести ситуации на
том конце провода, не замечаешь слегка
заострившихся черт характера (ведь он
почти идеален, и заостряться как бы
нечему), наконец, просто гонишь от себя
дурные мысли. Да и вообще, жизненный
опыт такая штука: сплошная эмпирика.
Нельзя прочитать что-то, посмотреть
сериальчик и все понять. Не столкнешься,
не проживёшь это, никогда не поймёшь, что
же это такое - сенильная деменция.
Берегите близких.
Этот текст я написала 4 августа 2020 г. Бабушки не стало в сентябре 2021-го.
⠀
⠀
Каждое лето до 16 лет я проводила у бабушки в маленьком городке на юге Сибири. Сколько её помню, она всегда была очень ровным, спокойным и сильным человеком. Чтобы пересчитать ее педагогические промахи, мне хватит пальцев на одной руке: я всегда ела правильную еду, читала правильные книги и очень правильно дружила даже с самыми неправильными персонажами («Слово пацана» - это про моё детство), на меня ни разу не повысили голос. Доверяла мне абсолютно: гуляла я до двух ночи, где хотела, с кем хотела и никогда не слышала упрёков
⠀
Бабушка овдовела очень рано и всю вторую половину жизни посвятила внукам. Потом уже я выросла и взяла над ней шефство (подбор антигипертензивной терапии, организация оперативного лечения катаракты, в общем, все то, что обычно необходимо пожилому человеку). Она была в довольно неплохой форме и помогала мне со старшим ребенком.
⠀
Около четырех лет назад (мы общались только по телефону и не виделись какое-то время) бабушка начала жаловаться сначала на постоянные гипертонические кризы (на фоне хорошо подобранной терапии, которая всегда отлично работала), затем на падения (по 2-3 раза за месяц, так она разбила лицо, сломала руку и получила сотрясение мозга). Я не понимала что происходит, ведь по телефону со мной общался абсолютно адекватный человек.
⠀
После очередного падения мы с мужем не выдержали, он съездил и забрал ее к нам домой. Когда я увидела ее, я была в шоке. Передо мной стояло абсолютно истощённое тело весом 36 кг.
- Бабушка, что ты ела? - внезапно севшим голосом спросила я.
- Чай и бутербродик, - было мне ответом.
⠀
Так она питалась год. Год воды и хлеба. Наверное, даже в свое военное детство она ела лучше.
⠀
"Tea and toast syndrome" - так называется это явление в западной медицинской литературе. Определенный тип питания, которого придерживаются одинокие пожилые люди, у которых снижаются когнитивные функции. Они больше не могут покупать продукты и готовить, не чувствуют голод и не способны обеспечить себе такую базовую потребность, как еда.
Когда ты не видишь человека, ты не
можешь понять всей тяжести ситуации на
том конце провода, не замечаешь слегка
заострившихся черт характера (ведь он
почти идеален, и заостряться как бы
нечему), наконец, просто гонишь от себя
дурные мысли. Да и вообще, жизненный
опыт такая штука: сплошная эмпирика.
Нельзя прочитать что-то, посмотреть
сериальчик и все понять. Не столкнешься,
не проживёшь это, никогда не поймёшь, что
же это такое - сенильная деменция.
Берегите близких.
Этот текст я написала 4 августа 2020 г. Бабушки не стало в сентябре 2021-го.
⠀
Диета пациента на варфарине
Рацион должен быть стабильным, без перееданий, чрезмерного употребления алкоголя, экзотических, непривычных продуктов.
Если были изменения в диете, пациенту необходим внеочередной контроль МНО и, при необходимости, коррекция дозы варфарина.
Продукты, богатые витамином К, снижают эффективность варфарина, употребление их не запрещено, но содержание их в рационе должно быть постоянным:
✅Зелёные овощи
(салат, шпинат, брокколи, разные виды капусты, зелёный лук)
✅Говяжья печень
✅Горчица
✅Морские водоросли
✅Соя
✅Чечевица
✅Цикорий
Под запретом:
❌Зелёный чай
❌Различные виды БАД без одобрения врача (и с одобрения тоже, мы не можем быть уверены в том, что там намешано, заявленное на упаковке не всегда истина)
❌Коэнзим Q10
Рацион должен быть стабильным, без перееданий, чрезмерного употребления алкоголя, экзотических, непривычных продуктов.
Если были изменения в диете, пациенту необходим внеочередной контроль МНО и, при необходимости, коррекция дозы варфарина.
Продукты, богатые витамином К, снижают эффективность варфарина, употребление их не запрещено, но содержание их в рационе должно быть постоянным:
✅Зелёные овощи
(салат, шпинат, брокколи, разные виды капусты, зелёный лук)
✅Говяжья печень
✅Горчица
✅Морские водоросли
✅Соя
✅Чечевица
✅Цикорий
Под запретом:
❌Зелёный чай
❌Различные виды БАД без одобрения врача (и с одобрения тоже, мы не можем быть уверены в том, что там намешано, заявленное на упаковке не всегда истина)
❌Коэнзим Q10