Как правильно сдавать гормоны
Мы с Вами уже говорили об артериальной гипертензии (высоком давлении), вызванной гормональными нарушениями. И чтобы выявить эти нарушения, необходимо сдать анализы на гормоны. Казалось бы, что сложного, лабораторий много, работают они почти круглосуточно, пришли и сдали 🩸
Но есть особенности, и в них мы с Вами сейчас разберемся.
💉 Альдостерон и ренин (анализ крови).
На их уровень влияет большое число лекарственных препаратов и, при их приеме, анализ будет не информативен.
🖤 Препараты от артериального давления: «-прилы»(иАПФ), «-сартаны», «-дипины» (дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов), все мочегонные, бета-блокаторы.
🖤 Гормонзаместительная терапия и оральные контрацептивы (КОК)
🖤 Антидепрессанты
🖤 Постоянный прием обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных- НПВС (по сути, все обезболивающие, кроме парацетамола и Анальгина).
🖤 Системные симпатомиметики (они содержатся в средствах «от простуды» вроде «Колдрекса»)
❗️ Препараты мы отменяем не менее, чем за 2 недели до сдачи анализов. Отдельно стоит спиронолактон - его отменяем минимум за 4 недели.
❗️ Чтобы контролировать давление на период отмены, назначаем доксазозин или верапамил. По моксонидину ситуация спорная, по части рекомендаций его тоже можно.
Внимание ‼️ Отмена и замена лекарственным препаратов производится только врачом, пожалуйста, не отменяйте их самостоятельно.
🧪 Анализ выполняется натощак после бодрствования как минимум 2 часа (если встали в 7 утра, кровь сдаем не раньше 9). Придя в лабораторию, необходимо посидеть и отдохнуть 20 минут, после этого сдавать анализ.
💉 Метанефрины и норметанефрины в крови или в моче.
На их уровень влияют некоторые продукты (кофе, шоколад, баклажаны, бананы, авокадо, ананасы, сливы, помидоры, грецкие орехи) 🌰🍫🥑 От них нужно воздержаться за 3 суток до выполнения анализа. Так же необходимо отменить системные симпатомиметики за 2 недели (см. выше про «Колдрексы»).
🧪 В случае сдачи крови на метанефрины/норметанефрины анализ выполняется натощак. Если же сдаем мочу, обращаем внимание на назначение: «кризовая» моча собирается после «приступа» повышения давления, «суточная» - в течение суток в большую емкость, дальше необходимо перелить небольшое количество в баночку для анализа и написать объем суточной мочи.
❗️Для обоих вариантов анализа сначала в лаборатории необходимо взять консервант (чтобы метанефрины/норметанефрины в моче не разрушались).
Отдельная рекомендация по курению: утром до сдачи любых анализов нужно воздержаться от курения (а лучше, конечно, не курить совсем).
Сдавайте анализы правильно! А я и мои коллеги поможем разобраться с результатами. Ваша Татьяна Алексеевна
#давление #гормоны
Мы с Вами уже говорили об артериальной гипертензии (высоком давлении), вызванной гормональными нарушениями. И чтобы выявить эти нарушения, необходимо сдать анализы на гормоны. Казалось бы, что сложного, лабораторий много, работают они почти круглосуточно, пришли и сдали 🩸
Но есть особенности, и в них мы с Вами сейчас разберемся.
💉 Альдостерон и ренин (анализ крови).
На их уровень влияет большое число лекарственных препаратов и, при их приеме, анализ будет не информативен.
🖤 Препараты от артериального давления: «-прилы»(иАПФ), «-сартаны», «-дипины» (дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов), все мочегонные, бета-блокаторы.
🖤 Гормонзаместительная терапия и оральные контрацептивы (КОК)
🖤 Антидепрессанты
🖤 Постоянный прием обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных- НПВС (по сути, все обезболивающие, кроме парацетамола и Анальгина).
🖤 Системные симпатомиметики (они содержатся в средствах «от простуды» вроде «Колдрекса»)
❗️ Препараты мы отменяем не менее, чем за 2 недели до сдачи анализов. Отдельно стоит спиронолактон - его отменяем минимум за 4 недели.
❗️ Чтобы контролировать давление на период отмены, назначаем доксазозин или верапамил. По моксонидину ситуация спорная, по части рекомендаций его тоже можно.
Внимание ‼️ Отмена и замена лекарственным препаратов производится только врачом, пожалуйста, не отменяйте их самостоятельно.
🧪 Анализ выполняется натощак после бодрствования как минимум 2 часа (если встали в 7 утра, кровь сдаем не раньше 9). Придя в лабораторию, необходимо посидеть и отдохнуть 20 минут, после этого сдавать анализ.
💉 Метанефрины и норметанефрины в крови или в моче.
На их уровень влияют некоторые продукты (кофе, шоколад, баклажаны, бананы, авокадо, ананасы, сливы, помидоры, грецкие орехи) 🌰🍫🥑 От них нужно воздержаться за 3 суток до выполнения анализа. Так же необходимо отменить системные симпатомиметики за 2 недели (см. выше про «Колдрексы»).
🧪 В случае сдачи крови на метанефрины/норметанефрины анализ выполняется натощак. Если же сдаем мочу, обращаем внимание на назначение: «кризовая» моча собирается после «приступа» повышения давления, «суточная» - в течение суток в большую емкость, дальше необходимо перелить небольшое количество в баночку для анализа и написать объем суточной мочи.
❗️Для обоих вариантов анализа сначала в лаборатории необходимо взять консервант (чтобы метанефрины/норметанефрины в моче не разрушались).
Отдельная рекомендация по курению: утром до сдачи любых анализов нужно воздержаться от курения (а лучше, конечно, не курить совсем).
Сдавайте анализы правильно! А я и мои коллеги поможем разобраться с результатами. Ваша Татьяна Алексеевна
#давление #гормоны
Telegram
Dr. Pavlenko
Когда у высокого давления есть причина?
В прошлый раз мы с Вами обсуждали, откуда берется гипертоническая болезнь (та, которая «ниоткуда» - просто потому что мы люди). Сегодня разговор про вторичные причины артериальной гипертензии - то есть про заболевания…
В прошлый раз мы с Вами обсуждали, откуда берется гипертоническая болезнь (та, которая «ниоткуда» - просто потому что мы люди). Сегодня разговор про вторичные причины артериальной гипертензии - то есть про заболевания…
👍12🔥2❤1👏1
Рейтинг фраз в заключении ЭКГ и ЭХО-КГ, не являющимися диагнозами
"У меня написано про пролапс створки без регургитации, и хорда так еще какая-то лишняя..."
Часто пациенты спрашивают, что делать с той или иной фразой в заключении ЭКГ и ЭХО-КГ: насколько это страшно и нужно ли это наблюдать❓ 🤔
Давайте вместе разбираться, что норма, а что - патология ❤️🩹
Вашему внимаю рейтинг фраз в заключениях, не являющихся диагнозами.
🖤 Синусовая аритмия и дыхательная аритмия в описании ЭКГ
Это абсолютная норма❗️
Ритм сердца изменяется при дыхании, учащается на вдохе и замедляется на выдохе, а так же может немного учащаться и замедляться самостоятельно. Поэтому на ЭКГ частота сокращений сердца будет немного изменяться во время всей записи.
🖤 Синусовая брадикардия в описании ЭКГ
ЭКГ мы снимаем в покое, в положении лежа. Пульс лежа всегда немного ниже (как и во сне), поэтому частота сокращений сердца будет ниже. Насторожиться стоит, только если пульс меньше 45 ударов в минуту и Вы не спортсмен (или если есть какие-то жалобы на слабость, головокружение и обмороки)❗️
🖤 Электрическая ось сердца горизонтальная/вертикальная в описании ЭКГ
Это тоже вариант нормы. Патологией является "отклонение электрической оси сердца".
🖤 Замедление / нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ
Такая фраза говорит о неспецифических изменениях на ЭКГ и сама по себе не является диагнозом.
🖤 Регургитация 1 степени на ЭХО-КГ
Клапаны сердца - удивительный механизм, исправно работающий десятилетиями. Но они не имеют 100% герметичности и в норме немного "пропускают" кровь обратно. Именно этот "пропуск" называется словом "регургитация".
Регургитация 1 степени - минимальная (еще может быть написано "0-1"), является нормой и не требует наблюдения❗️
🖤 Пролапс митрального клапана на ЭХО-КГ
Это моя любимая история. Еще лет 15 назад не было строгих стандартов описания этой особенности клапана и диагноз "пролапс", которого на самом деле нет, кочевал по детским картам в поликлинике, а дети исправно ездили в кардиодиспансер раз в год на ЭХО-КГ. Что же это такое? Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком и имеет 2 створки: переднюю и заднюю. Передняя створка больше и длиннее (иногда избыточно). В таком случае она будет прогибаться в сторону предсердия. Именно этот прогиб и называется пролапсом. Важна степень прогиба: "пролапс 1 степени" или "минимальный пролапс" с "минимальной регургитацией" патологией не является❗️
🖤 Аневризма межпредсердной перегородки без сброса крови
Перегородка между предсердиями иногда может быть слишком подвижной и «парусить». Если при этом дополнительных отверстий в ней нет и кровь через нее не проходит- вреда никакого❗️
🖤 Дополнительная хорда в левом желудочке
🖤 Сеть Хиари в правом предсердии
Вреда от последних двух - как от родимого пятна. Они просто есть, а доктор, выполняя ЭХОКГ, их видит и радуется («красивое») 🫀
Какие еще фразы Вам встречались в протоколах, которые оказывались безобидными находками? Делитесь в комментариях.
Ваша Татьяна Алексеевна.
#профилактика@Heart_nerd
"У меня написано про пролапс створки без регургитации, и хорда так еще какая-то лишняя..."
Часто пациенты спрашивают, что делать с той или иной фразой в заключении ЭКГ и ЭХО-КГ: насколько это страшно и нужно ли это наблюдать❓ 🤔
Давайте вместе разбираться, что норма, а что - патология ❤️🩹
Вашему внимаю рейтинг фраз в заключениях, не являющихся диагнозами.
🖤 Синусовая аритмия и дыхательная аритмия в описании ЭКГ
Это абсолютная норма❗️
Ритм сердца изменяется при дыхании, учащается на вдохе и замедляется на выдохе, а так же может немного учащаться и замедляться самостоятельно. Поэтому на ЭКГ частота сокращений сердца будет немного изменяться во время всей записи.
🖤 Синусовая брадикардия в описании ЭКГ
ЭКГ мы снимаем в покое, в положении лежа. Пульс лежа всегда немного ниже (как и во сне), поэтому частота сокращений сердца будет ниже. Насторожиться стоит, только если пульс меньше 45 ударов в минуту и Вы не спортсмен (или если есть какие-то жалобы на слабость, головокружение и обмороки)❗️
🖤 Электрическая ось сердца горизонтальная/вертикальная в описании ЭКГ
Это тоже вариант нормы. Патологией является "отклонение электрической оси сердца".
🖤 Замедление / нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ
Такая фраза говорит о неспецифических изменениях на ЭКГ и сама по себе не является диагнозом.
🖤 Регургитация 1 степени на ЭХО-КГ
Клапаны сердца - удивительный механизм, исправно работающий десятилетиями. Но они не имеют 100% герметичности и в норме немного "пропускают" кровь обратно. Именно этот "пропуск" называется словом "регургитация".
Регургитация 1 степени - минимальная (еще может быть написано "0-1"), является нормой и не требует наблюдения❗️
🖤 Пролапс митрального клапана на ЭХО-КГ
Это моя любимая история. Еще лет 15 назад не было строгих стандартов описания этой особенности клапана и диагноз "пролапс", которого на самом деле нет, кочевал по детским картам в поликлинике, а дети исправно ездили в кардиодиспансер раз в год на ЭХО-КГ. Что же это такое? Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком и имеет 2 створки: переднюю и заднюю. Передняя створка больше и длиннее (иногда избыточно). В таком случае она будет прогибаться в сторону предсердия. Именно этот прогиб и называется пролапсом. Важна степень прогиба: "пролапс 1 степени" или "минимальный пролапс" с "минимальной регургитацией" патологией не является❗️
🖤 Аневризма межпредсердной перегородки без сброса крови
Перегородка между предсердиями иногда может быть слишком подвижной и «парусить». Если при этом дополнительных отверстий в ней нет и кровь через нее не проходит- вреда никакого❗️
🖤 Дополнительная хорда в левом желудочке
🖤 Сеть Хиари в правом предсердии
Вреда от последних двух - как от родимого пятна. Они просто есть, а доктор, выполняя ЭХОКГ, их видит и радуется («красивое») 🫀
Какие еще фразы Вам встречались в протоколах, которые оказывались безобидными находками? Делитесь в комментариях.
Ваша Татьяна Алексеевна.
#профилактика@Heart_nerd
👍15🔥6❤5
Forwarded from DocDeti & DocMed
«Это у вас возрастное»
Часто мы слышим фразу: «Ну а что вы хотите, возраст!» Можно ли всё списывать лишь на дату рождения в паспорте? Давайте разберёмся вместе с кардиологом Татьяной Павленко, что не стоит считать нормой ни в каком возрасте.
1️⃣ Одышка. Причин одышки множество, начиная от проблем с лёгкими и сердцем, заканчивая избыточным весом и недостаточной тренированностью. Здоровый человек и в 90 лет сможет подняться на несколько пролётов лестницы без остановки. При отсутствии регулярных физических тренировок одышка появится, но она не станет ограничением в обычной жизни.
Лучше обратиться к врачу, если:
— одышка появилась внезапно или усилилась в течение короткого времени
— одышка стала ограничением в привычной активности (невозможно подняться на один этаж по лестнице, идти в горку, нагнуться, чтобы завязать шнурки)
— одышка появилась в положении лёжа на спине (приходится подкладывать ещё одну подушку и спать полусидя)
2️⃣ Боль за грудиной. «У меня в груди уже 10 лет болит, а как иначе, возраст же», — это не норма! Болеть за грудиной не должно, сколько бы лет вам ни было. Обратиться за помощью нужно как можно скорее, если боль:
— возникла впервые, её можно описать словами «жжёт, печёт, горит, давит». Если такая боль не проходит в течение 15 минут, немедленно вызываем скорую помощь
— стала появляться на фоне физической нагрузки и проходит после её прекращения
— не изменяется с положением тела и сопровождается ощущением нехватки воздуха
😢 Аритмия. Любые нарушения ритма не являются нормой (кроме «дыхательной» или «синусовой аритмии»).
4️⃣ Отёки. Небольшая отёчность голеней («резинка от носков») к концу рабочего дня, после длительного стояния или в жару нормальна. А вот если стала появляться «подушечка» на стопе или перестали застёгиваться сапоги — это повод обратиться к врачу.
5️⃣ Повышение артериального давления. Давление для здорового человека всегда должно быть ниже 140/90 мм.рт.ст. на приёме у врача и ниже 135/85 мм.рт.ст. при самостоятельном измерении дома. Обращаем внимание на обе цифры - и «верхнее», и «нижнее» (120/90 мм.рт.ст. тоже не норма). Давление не должно повышаться с возрастом, это миф.
6️⃣ Повышение холестерина. Норма по холестерину не увеличивается с возрастом! Все происходит ровно наоборот: чем старше мы становимся, тем выше наш сердечно-сосудистый риск. Поэтому норма лаборатории не будет соответствовать вашей индивидуальной кардиологической норме.
7️⃣ Повышение уровня глюкозы («сахара») в крови. Так же, как и с холестерином, норма глюкозы не увеличивается с возрастом.
Недомогания и дискомфорт не должны приходить с возрастом по умолчанию. Правильным решением будет обратиться к врачу, а наша команда поможет вам сохранить здоровье.
До конца февраля в docmed действует скидка 3000 руб. на первый приём для пациентов старше 50 лет
записаться
Часто мы слышим фразу: «Ну а что вы хотите, возраст!» Можно ли всё списывать лишь на дату рождения в паспорте? Давайте разберёмся вместе с кардиологом Татьяной Павленко, что не стоит считать нормой ни в каком возрасте.
Лучше обратиться к врачу, если:
— одышка появилась внезапно или усилилась в течение короткого времени
— одышка стала ограничением в привычной активности (невозможно подняться на один этаж по лестнице, идти в горку, нагнуться, чтобы завязать шнурки)
— одышка появилась в положении лёжа на спине (приходится подкладывать ещё одну подушку и спать полусидя)
— возникла впервые, её можно описать словами «жжёт, печёт, горит, давит». Если такая боль не проходит в течение 15 минут, немедленно вызываем скорую помощь
— стала появляться на фоне физической нагрузки и проходит после её прекращения
— не изменяется с положением тела и сопровождается ощущением нехватки воздуха
Недомогания и дискомфорт не должны приходить с возрастом по умолчанию. Правильным решением будет обратиться к врачу, а наша команда поможет вам сохранить здоровье.
До конца февраля в docmed действует скидка 3000 руб. на первый приём для пациентов старше 50 лет
записаться
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
docmed.ru
Татьяна Павленко - врач DocMed
🔥15❤1
Прием в клинике Имма больше НЕ ведется. Амбулаторный прием длительностью 1 час ( в него входит ЭКГ) веду теперь только в клинике Докмед Запад (Можайское шоссе). Сделано это для качественного оказания медицинской помощи: кто у меня был, знает, что первичная беседа у нас долгая и обстоятельная. Повторные приемы, если Вы у меня уже были, я могу в индивидуальном порядке делать получасовыми, но право на выбор длительности оставляю за собой. Стандартная длительность как первичного, так и повторного приема в клинике - один час.
Буду рада видеть на приеме!
Ваша Татьяна Алексеевна
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤14👍5👏1
Из чего же сделаны наши девчонки?
В праздник весны поговорим об особенностях прекрасного пола 🌺
Мы с вами уже обсуждали влияние гормонов на нарушения ритма, а так же на уровень холестерина. Сегодня обсудим, как женщины ощущают «сердечные проблемы» ❤️🩹
🖤 Нарушения ритма
Как правило, эмоциональная окраска ощущений «перебоев в работе сердца» у женщин больше. «Переворачивается, замирает, трепещет, клокочет» - эпитетов много, смысл один - если это мешает жить, мы точно это лечим.
🖤 Ишемическая болезнь сердца
Боль за грудиной в ее «типичном» проявлении чаще описывают мужчины. «Давит, жжет, горит, печет» на фоне физической нагрузки или ночью, что заставляет проснуться - такое описание, «как по учебнику», чаще можно услышать от представителей сильного пола. Женщины могут описывать совсем иначе: болеть может нетипично, не за грудиной, а в левой половине грудной клетки, не интенсивно. С чем это может быть связано - не совсем понятно, возможно с тем, что болевой порог у женщин природно выше. Зачастую это будет не боль, а просто одышка на фоне нагрузки, ощущение нехватки воздуха.
🖤 Синдром X
Та ситуация, когда в груди болит типично, нагрузочный тест тоже может быть положительным, а на коронарографии мы видим чистые сосуды. Страдают этим чаще женщины, причина - нарушения на уровне «мелких» сосудов - микроциркуляторного русла. В них вырабатывается недостаточное количество веществ, расширяющих сосуд на фоне нагрузки - оксида азота (NO)- и возникает боль. В таком случае на помощь приходят различные медикаментозные препараты.
Вот такие особенности сердец прекрасного пола сегодня обсудили. Желаю Вам, чтобы женские сердца радовались каждому дню так же, как они радуются в этот праздник!
Ваша Татьяна Алексеевна
#боль_в_груди #аритмия
В праздник весны поговорим об особенностях прекрасного пола 🌺
Мы с вами уже обсуждали влияние гормонов на нарушения ритма, а так же на уровень холестерина. Сегодня обсудим, как женщины ощущают «сердечные проблемы» ❤️🩹
🖤 Нарушения ритма
Как правило, эмоциональная окраска ощущений «перебоев в работе сердца» у женщин больше. «Переворачивается, замирает, трепещет, клокочет» - эпитетов много, смысл один - если это мешает жить, мы точно это лечим.
🖤 Ишемическая болезнь сердца
Боль за грудиной в ее «типичном» проявлении чаще описывают мужчины. «Давит, жжет, горит, печет» на фоне физической нагрузки или ночью, что заставляет проснуться - такое описание, «как по учебнику», чаще можно услышать от представителей сильного пола. Женщины могут описывать совсем иначе: болеть может нетипично, не за грудиной, а в левой половине грудной клетки, не интенсивно. С чем это может быть связано - не совсем понятно, возможно с тем, что болевой порог у женщин природно выше. Зачастую это будет не боль, а просто одышка на фоне нагрузки, ощущение нехватки воздуха.
🖤 Синдром X
Та ситуация, когда в груди болит типично, нагрузочный тест тоже может быть положительным, а на коронарографии мы видим чистые сосуды. Страдают этим чаще женщины, причина - нарушения на уровне «мелких» сосудов - микроциркуляторного русла. В них вырабатывается недостаточное количество веществ, расширяющих сосуд на фоне нагрузки - оксида азота (NO)- и возникает боль. В таком случае на помощь приходят различные медикаментозные препараты.
Вот такие особенности сердец прекрасного пола сегодня обсудили. Желаю Вам, чтобы женские сердца радовались каждому дню так же, как они радуются в этот праздник!
Ваша Татьяна Алексеевна
#боль_в_груди #аритмия
Telegram
Dr. Pavlenko
Гендерное неравенство в нарушениях ритма 🫀
Гормоны влияют на нашу жизнь, и не всегда делают это так, как нам бы хотелось. Например, у женщин зависимость нарушений ритма от уровня различных гормонов в крови абсолютно прямая, чего нет у мужчин.
Так, высокий…
Гормоны влияют на нашу жизнь, и не всегда делают это так, как нам бы хотелось. Например, у женщин зависимость нарушений ритма от уровня различных гормонов в крови абсолютно прямая, чего нет у мужчин.
Так, высокий…
❤17
Эстрогены и холестерин (бразильский сериал).
Сегодня разговор будет о влиянии эстрогенов (женских половых гормонов💄) на уровень холестерина. А поскольку влияют они на него сложно и разнообразно, их отношения напоминают сериал с множеством героев и запутанными взаимоотношениями.
Холестерин делится на "плохой" (ЛПНП - низкой плотности) и "хороший" (ЛПВП - высокой плотности), а еще есть триглицериды - если упростить, это "съеденный" холестерин, и вредная мелкая частица с названием Лп(а) (липопротеин "а малое"). Когда мы говорим о вреде холестерина, то чаще подразумеваем именно уровень ЛПНП и на него ориентируемся, говоря о "целевых цифрах холестерина".
Эстрогены повышают уровень "хорошего" (ЛПВП) и снижают "плохой" холестерин (ЛПНП), таким образом, они "защищают" женщин от сердечно-сосудистых заболеваний до менопаузы 🚺
Уровень холестерина у женщин изменяется даже в зависимости от фаз менструального цикла, становясь выше перед овуляцией и снижаясь перед менструацией❗
Когда наступает менопауза, "защитное" действие эстрогенов заканчивается,карета превращается в тыкву уровень холестерина в крови начинает повышаться, в особенности ЛПНП ( тот самый "плохой" холестерин). Это часто становится неприятным сюрпризом для женщин, особенно если до наступления менопаузы они уже принимали холестерин-снижающую терапию (к сожалению, дозу препаратов приходится увеличивать).
❗Своего пика уровень холестерина у женщин достигает в 55-65 лет (примерно на 10 лет позже, чем у мужчин).
Но в одних эстрогенах ли дело❓
Не совсем. Во время менопаузы у женщин изменяется распределение жировой клетчатки в организме - с бедер на живот - из формы "груша"🍐 переходим в форму "яблока"🍏. "Яблоко" (оно же, менее прозаичным языком, «абдоминальное» или «висцеральное» ожирение) ассоциировано с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Так же в менопаузу зачастую женщины становятся менее активны.
Логичным выглядит назначение гормон-заместительной терапии в менопаузу, не правда ли❓ Снизим холестерин, продлим молодость и активную жизнь женщины, защитим от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, не все так однозначно❗ Различные исследования демонстрировали нам, что не смотря на снижение уровня холестерина на фоне гормон-заместительной терапии, значимых изменений сердечно-сосудистого риска достичь не удавалось.
Почему так❓ Дело в том, что эстроген и его производные, которые мы принимаем, действуют не совсем так, как наш "внутренний" эстроген. К примеру, могут повышаться уровни триглицеридов при приеме пероральных препаратов эстрогена. Синтетические прогестероны, которые могут входить в состав заместительной терапии, так же различно влияют на уровень холестерина (не всегда в лучшую сторону). Поэтому заместительная терапия гормонами в менопаузу назначается для коррекции симптомов менопаузы, но не с целью уменьшения сердечно-сосудистого риска❗
Как же в таком случае женщинам поддержать здоровье и уберечь себя от высокого холестерина, когда эстрогены пошли на убыль❓
🖤 Сохранять физическую активность. Регулярные физические нагрузки повышают уровень "полезного" холестерина и помогают оставаться "в форме" ⛹️♀️
🖤 Обращать внимание на диету, уменьшать в рационе количество "насыщенных" жиров (жирное мясо, жирные молочные и кисломолочные продукты, яичный желток) и простых углеводов 🍰🥩🍳
🖤 Отказаться от курения (всем, всегда - универсальный совет) 🚭.
🖤 Принимать холестерин-снижающие препараты, если их рекомендует лечащий врач 💊
На страже женского (и мужского) сердечно-сосудистого здоровья, Ваша Татьяна Алексеевна
#холестерин #гормоны
Сегодня разговор будет о влиянии эстрогенов (женских половых гормонов💄) на уровень холестерина. А поскольку влияют они на него сложно и разнообразно, их отношения напоминают сериал с множеством героев и запутанными взаимоотношениями.
Холестерин делится на "плохой" (ЛПНП - низкой плотности) и "хороший" (ЛПВП - высокой плотности), а еще есть триглицериды - если упростить, это "съеденный" холестерин, и вредная мелкая частица с названием Лп(а) (липопротеин "а малое"). Когда мы говорим о вреде холестерина, то чаще подразумеваем именно уровень ЛПНП и на него ориентируемся, говоря о "целевых цифрах холестерина".
Эстрогены повышают уровень "хорошего" (ЛПВП) и снижают "плохой" холестерин (ЛПНП), таким образом, они "защищают" женщин от сердечно-сосудистых заболеваний до менопаузы 🚺
Уровень холестерина у женщин изменяется даже в зависимости от фаз менструального цикла, становясь выше перед овуляцией и снижаясь перед менструацией❗
Когда наступает менопауза, "защитное" действие эстрогенов заканчивается,
❗Своего пика уровень холестерина у женщин достигает в 55-65 лет (примерно на 10 лет позже, чем у мужчин).
Но в одних эстрогенах ли дело❓
Не совсем. Во время менопаузы у женщин изменяется распределение жировой клетчатки в организме - с бедер на живот - из формы "груша"🍐 переходим в форму "яблока"🍏. "Яблоко" (оно же, менее прозаичным языком, «абдоминальное» или «висцеральное» ожирение) ассоциировано с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Так же в менопаузу зачастую женщины становятся менее активны.
Логичным выглядит назначение гормон-заместительной терапии в менопаузу, не правда ли❓ Снизим холестерин, продлим молодость и активную жизнь женщины, защитим от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, не все так однозначно❗ Различные исследования демонстрировали нам, что не смотря на снижение уровня холестерина на фоне гормон-заместительной терапии, значимых изменений сердечно-сосудистого риска достичь не удавалось.
Почему так❓ Дело в том, что эстроген и его производные, которые мы принимаем, действуют не совсем так, как наш "внутренний" эстроген. К примеру, могут повышаться уровни триглицеридов при приеме пероральных препаратов эстрогена. Синтетические прогестероны, которые могут входить в состав заместительной терапии, так же различно влияют на уровень холестерина (не всегда в лучшую сторону). Поэтому заместительная терапия гормонами в менопаузу назначается для коррекции симптомов менопаузы, но не с целью уменьшения сердечно-сосудистого риска❗
Как же в таком случае женщинам поддержать здоровье и уберечь себя от высокого холестерина, когда эстрогены пошли на убыль❓
🖤 Сохранять физическую активность. Регулярные физические нагрузки повышают уровень "полезного" холестерина и помогают оставаться "в форме" ⛹️♀️
🖤 Обращать внимание на диету, уменьшать в рационе количество "насыщенных" жиров (жирное мясо, жирные молочные и кисломолочные продукты, яичный желток) и простых углеводов 🍰🥩🍳
🖤 Отказаться от курения (всем, всегда - универсальный совет) 🚭.
🖤 Принимать холестерин-снижающие препараты, если их рекомендует лечащий врач 💊
На страже женского (и мужского) сердечно-сосудистого здоровья, Ваша Татьяна Алексеевна
#холестерин #гормоны
National Institutes of Health (NIH)
Women’s cholesterol levels vary with phase of menstrual cycle
NIH findings suggest a need to consider phase of cycle when measuring cholesterol.
❤🔥10🔥5👏1
Уважаемые коллеги и пациенты, наша небольшая, но дружная аритмологическая команда под руководством Максима Васильевича Горева рада помочь с лечением нарушений ритма и имплантацией кардиостимуляторов в проводящую систему сердца (физиологическая стимуляция) на базе ГКБ 52. По всем вопросам можно обращаться в личные сообщения.
Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #блокада
Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #блокада
🔥13👏2❤1
Можно ✅ и нельзя ❌ с кардиостимулятором
Наличие кардиостимулятора (а еще кардиовертера-дефибриллятора, ресинхронизирующего устройства - CRT) вносит некоторые ограничения в привычный образ жизни⚠️
Давайте разбираться, что же теперь действительно «нельзя»❓
❌ Избегаем ударов по той области, где стоит устройство
Стимулятор, конечно, железный. Но вот электроды - мягкие, от удара могут повредиться. Так же мы боимся гематомы - если она возникла вокруг устройства из-за удара, повышается риск инфекции. Если занимаетесь спортом с мячом (футбол, баскетбол, бейсбол) - используйте специальную защиту на область имплантированного устройства ⛹️♂️
🖤 Проходим рамки быстро
Ваше устройство может изменять режим работы, попадая в сильное магнитное поле. Но делает оно это ровно на то время, пока в нем находится. Поэтому через обычные рамки металлоискателя (в магазинах, метро) проходить можно, важно не задерживаться внутри них❗️
При прохождении досмотра в аэропорту 🛩️предупредите о наличии кардиостимулятора – Вам необходим ручной досмотр❗️
А еще не гуляем под линиями высоковольтных электропередач📡
❌ Не используем измерители биоимпеданса (фитнес-браслеты, «умные» весы)
Риск нарушения работы устройства хоть и минимальный, но есть.
🖤 Бытовые и не очень электроприборы используем так:
📡 Электросварка, крупные радиопередатчики и моторы (лодочный и другие) – на расстоянии не менее 60см от грудной клетки.
🪚 Дрель, электрическая пила – не менее 30 см от грудной клетки.
📞 Мобильный телефон не кладем в нагрудный карман со стороны устройства, беспроводные зарядные устройства должны находиться на расстоянии не менее 30 см от грудной клетки.
🚗 Вождение автомобиля разрешено через 1 неделю после имплантации кардиостимуляра и через 1-3 месяца после имплантации кардиовертера-дефибриллятора/ресинхронизирующего устройства.
❗️ При обращении за медицинской помощью не забываем говорить, что есть кардиостимулятор. Желательно иметь с собой паспорт кардиостимулятора.
❗️Любая физиотерапия- только после консультации аритмолога!
🖤 Проведение МРТ возможно только после консультации аритмолога и перевода устройства в специальный режим, если оно совместимо с МРТ.
Ваше устройство через электроды непосредственно контактирует с сердцем, и очень важно не допускать его инфицирования. Как это сделать❓
🖤 Строгая гигиена полости рта. Любой кариес необходимо лечить❗️
🖤 Избегать повреждения кожи - татуировок и пирсинга в том числе.
🖤 В случае необъяснимой лихорадки - связаться с аритмологом.
❗️Перед следующими процедурами необходимо проводить профилактику антибиотиком
Амоксициллин 2000мг или, при аллергии, азитро- или кларитромицин 500мг или доксициклин 100мг перорально за 30-60 минут до планируемого вмешательства (дозу и препарат назначает врач, не занимайтесь самолечением!):
🖤 Инвазивные стоматологические вмешательства (лечение пародонтоза/пародонтита, удаление зуба, установка импланта)
🖤 Эндоскопия (гастро-, колоно-, бронхоскопия) с биопсией
🖤 Биопсия костного мозга
🖤 Вмешательства на кожных покровах (биопсия, удаление новообразований).
Краткость - явно не моя сестра. Пишу для Вас много и подробно, чтобы Вы не боялись наших кардиологических терминов (а еще - показываю кардиостимулятор на приеме). Ваша Татьяна Алексеевна.
#блокада@Heart_nerd #аритмия@Heart_nerd
Наличие кардиостимулятора (а еще кардиовертера-дефибриллятора, ресинхронизирующего устройства - CRT) вносит некоторые ограничения в привычный образ жизни
Давайте разбираться, что же теперь действительно «нельзя»❓
Стимулятор, конечно, железный. Но вот электроды - мягкие, от удара могут повредиться. Так же мы боимся гематомы - если она возникла вокруг устройства из-за удара, повышается риск инфекции. Если занимаетесь спортом с мячом (футбол, баскетбол, бейсбол) - используйте специальную защиту на область имплантированного устройства ⛹️♂️
🖤 Проходим рамки быстро
Ваше устройство может изменять режим работы, попадая в сильное магнитное поле. Но делает оно это ровно на то время, пока в нем находится. Поэтому через обычные рамки металлоискателя (в магазинах, метро) проходить можно, важно не задерживаться внутри них❗️
При прохождении досмотра в аэропорту 🛩️предупредите о наличии кардиостимулятора – Вам необходим ручной досмотр❗️
А еще не гуляем под линиями высоковольтных электропередач📡
Риск нарушения работы устройства хоть и минимальный, но есть.
🖤 Бытовые и не очень электроприборы используем так:
📡 Электросварка, крупные радиопередатчики и моторы (лодочный и другие) – на расстоянии не менее 60см от грудной клетки.
🪚 Дрель, электрическая пила – не менее 30 см от грудной клетки.
📞 Мобильный телефон не кладем в нагрудный карман со стороны устройства, беспроводные зарядные устройства должны находиться на расстоянии не менее 30 см от грудной клетки.
🚗 Вождение автомобиля разрешено через 1 неделю после имплантации кардиостимуляра и через 1-3 месяца после имплантации кардиовертера-дефибриллятора/ресинхронизирующего устройства.
❗️ При обращении за медицинской помощью не забываем говорить, что есть кардиостимулятор. Желательно иметь с собой паспорт кардиостимулятора.
❗️Любая физиотерапия- только после консультации аритмолога!
🖤 Проведение МРТ возможно только после консультации аритмолога и перевода устройства в специальный режим, если оно совместимо с МРТ.
Ваше устройство через электроды непосредственно контактирует с сердцем, и очень важно не допускать его инфицирования. Как это сделать❓
🖤 Строгая гигиена полости рта. Любой кариес необходимо лечить❗️
🖤 Избегать повреждения кожи - татуировок и пирсинга в том числе.
🖤 В случае необъяснимой лихорадки - связаться с аритмологом.
❗️Перед следующими процедурами необходимо проводить профилактику антибиотиком
Амоксициллин 2000мг или, при аллергии, азитро- или кларитромицин 500мг или доксициклин 100мг перорально за 30-60 минут до планируемого вмешательства (дозу и препарат назначает врач, не занимайтесь самолечением!):
🖤 Инвазивные стоматологические вмешательства (лечение пародонтоза/пародонтита, удаление зуба, установка импланта)
🖤 Эндоскопия (гастро-, колоно-, бронхоскопия) с биопсией
🖤 Биопсия костного мозга
🖤 Вмешательства на кожных покровах (биопсия, удаление новообразований).
Краткость - явно не моя сестра. Пишу для Вас много и подробно, чтобы Вы не боялись наших кардиологических терминов (а еще - показываю кардиостимулятор на приеме). Ваша Татьяна Алексеевна.
#блокада@Heart_nerd #аритмия@Heart_nerd
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤23🔥5👍3
Артериальная гипертензия у беременных ( и тех, кто готовится к беременности) 🤰
В период планирования и во время самой беременности мы стараемся избегать назначения "лишних" препаратов. Но, к сожалению, артериальная гипертензия - состояние, которое нельзя не лечить.
Строгий контроль артериального давления становится еще более актуален во время беременности, так как неконтролируемая гипертензия может привести к преэклампсии и преждевременным родам.
Какие особенности лечения артериальной гипертензии существуют у нашей особой категории пациенток❓
Во-первых, меняется терминология.
🖤 Давление, существовавшее до беременности, появившееся до 20 недели беременности, а так же то, которое останется потом, называется "хронической артериальной гипертензией" (ХАГ).
🖤 Давление, которое появилось после 20 недели и нормализовалось в течение 6 недель после родов, называется "гестационной артериальной гипертензией" (ГАГ).
🖤 Если появляется протеинурия (белок в моче), то такое состояние называется преэклампсией и может потребовать госпитализации.
Повышение артериального давления у беременной женщины ≥160/110 мм рт.ст. требует экстренной госпитализации❗
До каких цифр снижаем артериальной давление❓
≤140/90 мм рт.ст.
Стараемся избегать слишком низкого давления, "нижнее" давление не желательно снижать <80 мм.рт.ст.
Чем нельзя лечить давление в период планирования и во время самой беременности❓
❌ Не рекомендовано назначение иАПФ ("-прилы"), блокаторов рецепторов ангиотензина II ("-сартаны"), ингибиторов ренина, спиронолактона, эплеренона, атенолола, блокаторов медленных кальциевых каналов (дилтиазема, фелодипина). Эти препараты могут негативно повлиять на развитие плода.
Чем можно❓
🖤 1 линия - метилдопа. Титруем препарат до максимальной дозы.
🖤 2 линия - добавляем нифедипин замедленного высвобождения.
🖤 2 и 3 линия - бисопролол и метопролол (кроме 1 триместра). В 1 триместре мы максимально стараемся воздержаться от любых бета-блокаторов (метопролола, бисопролола и т.д.) в связи с риском малого веса плода.
А после родов на период кормления грудью❓
В целом, схема та же. Нифедипин замедленного высвобождения, метилдопа и бета-блокаторы.
Однако, метилдопу даем с осторожностью - она повышает риски послеродовой депрессии.
В отдельных случаях можно рассмотреть применение эналаприла.
❌ Диуретики (мочегонные) использовать нежелательно, так как они уменьшают объем молока.
К нашим особенным пациенткам - с особой заботой. Буду рада ответить на Ваши вопросы. Ваша Татьяна Алексеевна.
#давление #беременность
В период планирования и во время самой беременности мы стараемся избегать назначения "лишних" препаратов. Но, к сожалению, артериальная гипертензия - состояние, которое нельзя не лечить.
Строгий контроль артериального давления становится еще более актуален во время беременности, так как неконтролируемая гипертензия может привести к преэклампсии и преждевременным родам.
Какие особенности лечения артериальной гипертензии существуют у нашей особой категории пациенток❓
Во-первых, меняется терминология.
🖤 Давление, существовавшее до беременности, появившееся до 20 недели беременности, а так же то, которое останется потом, называется "хронической артериальной гипертензией" (ХАГ).
🖤 Давление, которое появилось после 20 недели и нормализовалось в течение 6 недель после родов, называется "гестационной артериальной гипертензией" (ГАГ).
🖤 Если появляется протеинурия (белок в моче), то такое состояние называется преэклампсией и может потребовать госпитализации.
Повышение артериального давления у беременной женщины ≥160/110 мм рт.ст. требует экстренной госпитализации❗
До каких цифр снижаем артериальной давление❓
≤140/90 мм рт.ст.
Стараемся избегать слишком низкого давления, "нижнее" давление не желательно снижать <80 мм.рт.ст.
Чем нельзя лечить давление в период планирования и во время самой беременности❓
❌ Не рекомендовано назначение иАПФ ("-прилы"), блокаторов рецепторов ангиотензина II ("-сартаны"), ингибиторов ренина, спиронолактона, эплеренона, атенолола, блокаторов медленных кальциевых каналов (дилтиазема, фелодипина). Эти препараты могут негативно повлиять на развитие плода.
Чем можно❓
🖤 1 линия - метилдопа. Титруем препарат до максимальной дозы.
🖤 2 линия - добавляем нифедипин замедленного высвобождения.
🖤 2 и 3 линия - бисопролол и метопролол (кроме 1 триместра). В 1 триместре мы максимально стараемся воздержаться от любых бета-блокаторов (метопролола, бисопролола и т.д.) в связи с риском малого веса плода.
А после родов на период кормления грудью❓
В целом, схема та же. Нифедипин замедленного высвобождения, метилдопа и бета-блокаторы.
Однако, метилдопу даем с осторожностью - она повышает риски послеродовой депрессии.
В отдельных случаях можно рассмотреть применение эналаприла.
❌ Диуретики (мочегонные) использовать нежелательно, так как они уменьшают объем молока.
К нашим особенным пациенткам - с особой заботой. Буду рада ответить на Ваши вопросы. Ваша Татьяна Алексеевна.
#давление #беременность
🔥12❤2
Физиологическая стимуляция - что это?
Кардиостимулятор - прибор, который спасает жизни. Через специальные "провода" (электроды, проходящие через сосуды в сердце) он наносит электрические стимулы, заставляя сердце сокращаться ❤️🔥
Но, в зависимости от ситуации, эти стимулы могут быть не только спасением, но и приносить вред💔
Дело в том, что в норме импульсы распространяются по проводящей системе сердца - это такая "внутренняя электропроводка" 🔌.
Она проходит во все камеры, заставляя сокращаться сначала оба предсердия, а потом - оба желудочка. Если в "проводке" возникают проблемы - мы ставим стимулятор.
Но вот только обычный кардиостимулятор мы ставим в сердечную мышцу, и импульс по ней будет идти медленно, желудочки будут сокращаться по-очереди, а не одновремененно. Так возникает "диссинхрония".
Вред она принесет далеко не всем, но у части пациентов потеря "синхронности" может привести к появлению симптомов сердечной недостаточности - отеков, одышки, снижению насосной функции сердца (фракции выброса).
Для решения этой проблемы была придумана стимуляция проводящей системы сердца. Если упростить, электрод кардиостимулятора вкручивается прямо в "собственную проводку", и мы получаем почти "натуральную" (физиологичную) стимуляцию, не делая пациенту хуже (а иногда даже лучше).
Методов стимуляции проводящей системы существует два:
🖤 Стимуляция пучка Гиса
🖤 Стимуляция левой ножки пучка Гиса
Последний все больше набирает популярность из-за его "универсальности".
💔 К сожалению, далеко не всем удается имплантировать электрод именно в проводящую систему. Многое зависит от анатомии конкретного пациента. Но мы стараемся☺️
А теперь информация больше для коллег.
Прошел наш Европейский конгресс по нарушениям ритма (EHRA), и вышел новый консенсус по стимуляции проводящей системы сердца. Если кратко резюмировать, мы постепенно уходим от обычной правожелудочковой стимуляции к физиологической.
Стимуляция левой ножки пучка Гиса может быть рассмотрена как:
🖤 альтернатива ресинхронизирующей терапии (CRT) или как ее дополнение
🖤 как стратегия "pace and ablate" при неконтролируемой частоте фибрилляции предсердий и аблации АВ узла
🖤 просто как "базовая" техника у пациентов с ожидаемым высоким процентом желудочковой стимуляции.
Рада быть частью аритмологической команды, следующей "трендам" современной стимуляции. С любовью к кардиостимуляторам, Ваша Татьяна Алексеевна.
#для_коллег #аритмия #блокада
Кардиостимулятор - прибор, который спасает жизни. Через специальные "провода" (электроды, проходящие через сосуды в сердце) он наносит электрические стимулы, заставляя сердце сокращаться ❤️🔥
Но, в зависимости от ситуации, эти стимулы могут быть не только спасением, но и приносить вред💔
Дело в том, что в норме импульсы распространяются по проводящей системе сердца - это такая "внутренняя электропроводка" 🔌.
Она проходит во все камеры, заставляя сокращаться сначала оба предсердия, а потом - оба желудочка. Если в "проводке" возникают проблемы - мы ставим стимулятор.
Но вот только обычный кардиостимулятор мы ставим в сердечную мышцу, и импульс по ней будет идти медленно, желудочки будут сокращаться по-очереди, а не одновремененно. Так возникает "диссинхрония".
Вред она принесет далеко не всем, но у части пациентов потеря "синхронности" может привести к появлению симптомов сердечной недостаточности - отеков, одышки, снижению насосной функции сердца (фракции выброса).
Для решения этой проблемы была придумана стимуляция проводящей системы сердца. Если упростить, электрод кардиостимулятора вкручивается прямо в "собственную проводку", и мы получаем почти "натуральную" (физиологичную) стимуляцию, не делая пациенту хуже (а иногда даже лучше).
Методов стимуляции проводящей системы существует два:
🖤 Стимуляция пучка Гиса
🖤 Стимуляция левой ножки пучка Гиса
Последний все больше набирает популярность из-за его "универсальности".
💔 К сожалению, далеко не всем удается имплантировать электрод именно в проводящую систему. Многое зависит от анатомии конкретного пациента. Но мы стараемся☺️
А теперь информация больше для коллег.
Прошел наш Европейский конгресс по нарушениям ритма (EHRA), и вышел новый консенсус по стимуляции проводящей системы сердца. Если кратко резюмировать, мы постепенно уходим от обычной правожелудочковой стимуляции к физиологической.
Стимуляция левой ножки пучка Гиса может быть рассмотрена как:
🖤 альтернатива ресинхронизирующей терапии (CRT) или как ее дополнение
🖤 как стратегия "pace and ablate" при неконтролируемой частоте фибрилляции предсердий и аблации АВ узла
🖤 просто как "базовая" техника у пациентов с ожидаемым высоким процентом желудочковой стимуляции.
Рада быть частью аритмологической команды, следующей "трендам" современной стимуляции. С любовью к кардиостимуляторам, Ваша Татьяна Алексеевна.
#для_коллег #аритмия #блокада
❤10
(Без)обидный пролапс митрального клапана
Пролапс митрального клапана (ПМК) - этот диагноз слышали ( в том числе о себе) многие, а вот что с ним делать - вопрос.
Разбираемся ✅
Сам по себе пролапс - это прогиб одной или обеих створок митрального клапана в сторону предсердия в момент сокращения левого желудочка. Происходит это из-за избыточной длины створки (створок). В момент "выгибания" кровь, ударяясь о створку клапана, создает акустический эффект - так называемый систолический щелчок - который доктор слышит в стетоскоп.
Сам по себе такой прогиб не несет никакого вреда, если при этом клапан не пропускает кровь в обратном направлении - это называется сложным словом "регургитация". Небольшая регургитация (она же физиологическая или 1 степени) является нормой, клапаны сердца не герметичны как клапаны на водопроводных трубах 🚰. А вот если она больше - это повод к консультации врача и наблюдению❗
Диагноз ПМК ставится по данным эхокардиографии, однако следует уточнить, что есть строгие критерии выявления пролапса - он должен быть виден из парастернальной позиции и сам прогиб составляет не менее 2 мм.
❗В 90х-2000х годах с обширным внедрением в практику эхокардиографии большому количеству детей диагноз пролапса был поставлен необоснованно (не существовало четких критериев диагноза по позициям), поэтому сейчас многим взрослым мы "снимаем" диагноз ПМК.
Еще одним изменением, часто сочетающимся с ПМК, является смещения кольца митрального клапана в сторону предсердий - его дизъюнкция.
Всегда ли пролапс так безобиден, если не сопровождается значимой регургитацией (сбросом крови)❓
Нет ❌
Последние годы мы активно говорим об аритмогенном ПМК - то есть, связанным с нарушениями ритма 💔. Когда следует подозревать вот такой опасный пролапс?
🖤 Сочетание ПМК (с или без дизъюнкции его кольца) с частыми желудочковыми экстрасистолами (если у них нет иной причины) или пробежками желудочковой тахикардии. Частыми считаются экстрасистолы в количестве более 5% от общего числа комплексов по данным суточного мониторирования ЭКГ.
🖤 Выраженные изменения створок клапана (их утолщение, "рыхлость" - миксоматозная дегенерация) или тяжелая митральная регургитация.
🖤 Пролапс обеих створок митрального клапана.
🖤 Наличие необъяснимых обмороков.
🖤 Отрицательные зубцы Т на ЭКГ, фрагментированный комплекс QRS (может быть описан как неспецифическое нарушения внутрижелудочковой проводимости), удлинение интервала QT.
🖤 Наличие рубца в левом желудочке по данным МРТ сердца.
При выявлении таких признаков врач проведет дообследование, и, в особых случаях, может рекомендовать имплантацию специального прибора - кардиовертера-дефибриллятора - для защиты от потенциально жизнеугрожающих аритмий.
Не любой пролапс митрального клапана безобиден❗ Минимальное обследование в виде ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ и хорошей, грамотной эхокардиографии поможет определить необходимость дальнейшего наблюдения ❤️🩹
На страже синусового ритма, Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
Пролапс митрального клапана (ПМК) - этот диагноз слышали ( в том числе о себе) многие, а вот что с ним делать - вопрос.
Разбираемся ✅
Сам по себе пролапс - это прогиб одной или обеих створок митрального клапана в сторону предсердия в момент сокращения левого желудочка. Происходит это из-за избыточной длины створки (створок). В момент "выгибания" кровь, ударяясь о створку клапана, создает акустический эффект - так называемый систолический щелчок - который доктор слышит в стетоскоп.
Сам по себе такой прогиб не несет никакого вреда, если при этом клапан не пропускает кровь в обратном направлении - это называется сложным словом "регургитация". Небольшая регургитация (она же физиологическая или 1 степени) является нормой, клапаны сердца не герметичны как клапаны на водопроводных трубах 🚰. А вот если она больше - это повод к консультации врача и наблюдению❗
Диагноз ПМК ставится по данным эхокардиографии, однако следует уточнить, что есть строгие критерии выявления пролапса - он должен быть виден из парастернальной позиции и сам прогиб составляет не менее 2 мм.
❗В 90х-2000х годах с обширным внедрением в практику эхокардиографии большому количеству детей диагноз пролапса был поставлен необоснованно (не существовало четких критериев диагноза по позициям), поэтому сейчас многим взрослым мы "снимаем" диагноз ПМК.
Еще одним изменением, часто сочетающимся с ПМК, является смещения кольца митрального клапана в сторону предсердий - его дизъюнкция.
Всегда ли пролапс так безобиден, если не сопровождается значимой регургитацией (сбросом крови)❓
Нет ❌
Последние годы мы активно говорим об аритмогенном ПМК - то есть, связанным с нарушениями ритма 💔. Когда следует подозревать вот такой опасный пролапс?
🖤 Сочетание ПМК (с или без дизъюнкции его кольца) с частыми желудочковыми экстрасистолами (если у них нет иной причины) или пробежками желудочковой тахикардии. Частыми считаются экстрасистолы в количестве более 5% от общего числа комплексов по данным суточного мониторирования ЭКГ.
🖤 Выраженные изменения створок клапана (их утолщение, "рыхлость" - миксоматозная дегенерация) или тяжелая митральная регургитация.
🖤 Пролапс обеих створок митрального клапана.
🖤 Наличие необъяснимых обмороков.
🖤 Отрицательные зубцы Т на ЭКГ, фрагментированный комплекс QRS (может быть описан как неспецифическое нарушения внутрижелудочковой проводимости), удлинение интервала QT.
🖤 Наличие рубца в левом желудочке по данным МРТ сердца.
При выявлении таких признаков врач проведет дообследование, и, в особых случаях, может рекомендовать имплантацию специального прибора - кардиовертера-дефибриллятора - для защиты от потенциально жизнеугрожающих аритмий.
Не любой пролапс митрального клапана безобиден❗ Минимальное обследование в виде ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ и хорошей, грамотной эхокардиографии поможет определить необходимость дальнейшего наблюдения ❤️🩹
На страже синусового ритма, Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
❤17
Высокие триглицериды
Разговоры про холестерин и статины в целом уже могли набить вам оскомину, мои
дорогие читатели, поэтому перейдем к проблемам более насущным: высокие триглицериды.
Откуда, зачем, как и что делать❓
Триглицериды в биохимическом анализе крови - показатель "наеденного" жира. Если ЛПНП ("плохой, вредный" холестерин) отражает в большей части нашу генетическую скорость синтеза холестерина, то триглицериды - то, сколько жира мы употребляем в пищу и то, как он переваривается и усваивается.
‼️ Норма триглицеридов в крови - менее 1,7ммоль/л.
Цифра более 2,3ммоль/л вызывает уже стойкое желание триглицериды снижать, а более 5 ммоль/л заставляет глаз кардиолога дергаться из-за риска панкреатита (у пациента) 🧪
Первичная причина повышения уровня триглицеридов - генетическая. Встречается редко, характеризуется очень высокими цифрами.
Намного чаще повышение триглицеридов обусловлено вторичными причинами:
🍔 Диета
Избыток насыщенных жиров в рационе, а так же большое количество углеводов
🍸 Избыточное употребление алкоголя
💺 Сидячий образ жизни и недостаток физической нагрузки
🤰Беременность
🩸 Заболевания
🖤 Плохо контролируемый сахарный диабет
🖤 Метаболический синдром
🖤 Хроническая болезнь почек, нефротический синдром (потеря белка с мочой)
🖤 Тяжелый гипотиреоз, синдром Кушинга
🖤 Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, псориаз, системная красная волчанка)
🖤 Множественная миелома
💊 Препараты
Таблетированные формы эстрогенов (комбинированные оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия)
🖤 Глюкокортикоиды
🖤Анаболические стероиды
🖤 Ретиноиды
🖤 Тиазидные диуретики, бета-блокаторы
🖤 Секвестранты желчных кислот, препараты для лечения ВИЧ инфекции, иммуносупрессанты, химиотерапия, некоторые атипичные антипсихотики
Когда и чем лечить❓
🖤 Если повышение триглицеридов связано с препаратами - при возможности, их лучше отменить или заменить. В случае эстрогенов - обсудить с гинекологом возможности других методов контрацепции или лечения.
Основным критерием для врачебного вмешательства является уровень тригцеридов и наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Так, если пациенту показан прием статинов (сахарный диабет, атеросклероз, высокий сердечно-сосудистый риск) - мы начинаем со статинов и далее оцениваем эффективность. При необходимости добавляем дополнительно препараты омега-3 или фенофибрат.
В иных случаях ориентируемся на уровень триглицеридов:
🖤 1,7-2,3ммоль/л - модификация образа жизни. Диета, физические нагрузки. При неэффективности можно рассмотреть назначение омега-3 или фенофибрата
🖤 2,3-5 ммоль/л - омега-3 или фенофибрат
🖤 более 5 ммоль/л - омега-3 И фенофибрат. Если нужно - еще и плазмаферез, плазмосорбция (аппаратное удаление из крови жиров).
Отдельно хотелось бы остановиться на препаратах омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. В аптеках и на маркетплейсах представлено огромное количество БАДов омеги, они НЕ ЯВЛЯЮТСЯ лекарственным средством. Состав их не особо контролируется, они могут содержать насыщенные жиры (таким образом, вместо снижения триглицеридов мы получим их повышение), а так же вызывать изжогу и неприятный рыбный привкус 🐠во рту - поэтому внимательно читаем состав. Лекарственный препарат Омега-3 у нас на рынке один - это Омакор* (с соответствующей ценой), и назначаем мы омегу в дозе 2-4 грамма в сутки.
Идеальных Вам анализов и низкого холестерина. Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин
*не является рекламой, конфликт интересов отсутствует
Разговоры про холестерин и статины в целом уже могли набить вам оскомину, мои
дорогие читатели, поэтому перейдем к проблемам более насущным: высокие триглицериды.
Откуда, зачем, как и что делать❓
Триглицериды в биохимическом анализе крови - показатель "наеденного" жира. Если ЛПНП ("плохой, вредный" холестерин) отражает в большей части нашу генетическую скорость синтеза холестерина, то триглицериды - то, сколько жира мы употребляем в пищу и то, как он переваривается и усваивается.
Цифра более 2,3ммоль/л вызывает уже стойкое желание триглицериды снижать, а более 5 ммоль/л заставляет глаз кардиолога дергаться из-за риска панкреатита (у пациента) 🧪
Первичная причина повышения уровня триглицеридов - генетическая. Встречается редко, характеризуется очень высокими цифрами.
Намного чаще повышение триглицеридов обусловлено вторичными причинами:
🍔 Диета
Избыток насыщенных жиров в рационе, а так же большое количество углеводов
🍸 Избыточное употребление алкоголя
💺 Сидячий образ жизни и недостаток физической нагрузки
🤰Беременность
🩸 Заболевания
🖤 Плохо контролируемый сахарный диабет
🖤 Метаболический синдром
🖤 Хроническая болезнь почек, нефротический синдром (потеря белка с мочой)
🖤 Тяжелый гипотиреоз, синдром Кушинга
🖤 Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, псориаз, системная красная волчанка)
🖤 Множественная миелома
💊 Препараты
Таблетированные формы эстрогенов (комбинированные оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия)
🖤 Глюкокортикоиды
🖤Анаболические стероиды
🖤 Ретиноиды
🖤 Тиазидные диуретики, бета-блокаторы
🖤 Секвестранты желчных кислот, препараты для лечения ВИЧ инфекции, иммуносупрессанты, химиотерапия, некоторые атипичные антипсихотики
Когда и чем лечить❓
🖤 Если повышение триглицеридов связано с препаратами - при возможности, их лучше отменить или заменить. В случае эстрогенов - обсудить с гинекологом возможности других методов контрацепции или лечения.
Основным критерием для врачебного вмешательства является уровень тригцеридов и наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Так, если пациенту показан прием статинов (сахарный диабет, атеросклероз, высокий сердечно-сосудистый риск) - мы начинаем со статинов и далее оцениваем эффективность. При необходимости добавляем дополнительно препараты омега-3 или фенофибрат.
В иных случаях ориентируемся на уровень триглицеридов:
🖤 1,7-2,3ммоль/л - модификация образа жизни. Диета, физические нагрузки. При неэффективности можно рассмотреть назначение омега-3 или фенофибрата
🖤 2,3-5 ммоль/л - омега-3 или фенофибрат
🖤 более 5 ммоль/л - омега-3 И фенофибрат. Если нужно - еще и плазмаферез, плазмосорбция (аппаратное удаление из крови жиров).
Отдельно хотелось бы остановиться на препаратах омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. В аптеках и на маркетплейсах представлено огромное количество БАДов омеги, они НЕ ЯВЛЯЮТСЯ лекарственным средством. Состав их не особо контролируется, они могут содержать насыщенные жиры (таким образом, вместо снижения триглицеридов мы получим их повышение), а так же вызывать изжогу и неприятный рыбный привкус 🐠во рту - поэтому внимательно читаем состав. Лекарственный препарат Омега-3 у нас на рынке один - это Омакор* (с соответствующей ценой), и назначаем мы омегу в дозе 2-4 грамма в сутки.
Идеальных Вам анализов и низкого холестерина. Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин
*не является рекламой, конфликт интересов отсутствует
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤14
Цели по артериальному давлению
После прохождения всех 4 фаз гнев-торг-отрицание-депрессия наступает фаза "хорошо, будем пить таблетки от давления" 💊
И тут встает вполне логичный вопрос: «А до каких цифр снижать❓ »
🖤 120–129/70–79 мм.рт.ст. - идеальные цифры, к которым мы стремимся. Кому-то может быть комфортно и с меньшими значениями, но в целом достижение таких цифр на терапии - бальзам на душу кардиолога.
🖤 Настолько низко, насколько возможно, если цифры 120–129/70–79мм.рт.ст. переносятся плохо.
Снижаем до комфортно переносимых значений, через месяц - два пробуем снизить еще немного. При значительном и резком снижении цифр артериального давления организм не успевает адаптироваться к новым значениям, может возникать головокружение, слабость.
🖤 <140/90 мм.рт.ст. для хрупких пациентов и пациентов старше 85 лет.
Цель по давлению у таких пациентов будет мягче, чтобы избежать возможных падений на фоне ортостатической гипотензии - то самое головокружение при резком вставании со стула. У пожилых пациентов сосуды медленнее реагируют на изменения положения тела и не успевают "перестроиться".
А сколько вообще норма без таблеток❓
❤️🔥 <120/70 мм.рт.ст. нормальное артериальное давление
❤️🔥 120–139/70–89 мм.рт.ст. - повышенное артериальное давление - первые "звоночки". Если пациент молод, ничем больше не болеет и не имеет повышенного сердечно-сосудистого риска - даем рекомендации по модификации образа жизни и наблюдаем (рекомендуем контроль артериального давления).
❤️🔥 ≥130/80 мм.рт.ст. и высокий сердечно-сосудистый риск - если модификация образа жизни не помогла в течение 3 месяцев, рассматриваем назначение терапии по снижению артериального давления.
❤️🔥 ≥135/85 мм.рт.ст. дома при самоконтроле или ≥140/90 мм.рт.ст. на приеме у врача, зарегистрированные как минимум дважды - артериальная гипертензия. Лечим препаратами ( не забываем про образ жизни).
А что модифицируем в образе жизни❓
❗️ Нормализуем сон
❗️ Уменьшаем соль до 5г/сут (одна чайная ложка, учитываются ВСЕ продукты - колбаса, чипсы, соленый сыр и т.д.)
❗️ Физические нагрузки
❗️ Снижаем массу тела, чтобы ИМТ стал ниже 25 кг/м2.
❗️ Сбалансированная диета (средиземноморская или DASH диета), добавляем продукты, богатые калием.
❗️ Уменьшаем алкоголь (вплоть до полного отказа от него).
❗️ Бросаем курить
❗️ Уменьшаем количество сахара
Желаю Вам целевых цифр на тонометре. Ваша Татьяна Алексеевна.
#давление #профилактика
После прохождения всех 4 фаз гнев-торг-отрицание-депрессия наступает фаза "хорошо, будем пить таблетки от давления" 💊
И тут встает вполне логичный вопрос: «А до каких цифр снижать
🖤 120–129/70–79 мм.рт.ст. - идеальные цифры, к которым мы стремимся. Кому-то может быть комфортно и с меньшими значениями, но в целом достижение таких цифр на терапии - бальзам на душу кардиолога.
🖤 Настолько низко, насколько возможно, если цифры 120–129/70–79мм.рт.ст. переносятся плохо.
Снижаем до комфортно переносимых значений, через месяц - два пробуем снизить еще немного. При значительном и резком снижении цифр артериального давления организм не успевает адаптироваться к новым значениям, может возникать головокружение, слабость.
🖤 <140/90 мм.рт.ст. для хрупких пациентов и пациентов старше 85 лет.
Цель по давлению у таких пациентов будет мягче, чтобы избежать возможных падений на фоне ортостатической гипотензии - то самое головокружение при резком вставании со стула. У пожилых пациентов сосуды медленнее реагируют на изменения положения тела и не успевают "перестроиться".
А сколько вообще норма без таблеток
❤️🔥 <120/70 мм.рт.ст. нормальное артериальное давление
❤️🔥 120–139/70–89 мм.рт.ст. - повышенное артериальное давление - первые "звоночки". Если пациент молод, ничем больше не болеет и не имеет повышенного сердечно-сосудистого риска - даем рекомендации по модификации образа жизни и наблюдаем (рекомендуем контроль артериального давления).
❤️🔥 ≥130/80 мм.рт.ст. и высокий сердечно-сосудистый риск - если модификация образа жизни не помогла в течение 3 месяцев, рассматриваем назначение терапии по снижению артериального давления.
❤️🔥 ≥135/85 мм.рт.ст. дома при самоконтроле или ≥140/90 мм.рт.ст. на приеме у врача, зарегистрированные как минимум дважды - артериальная гипертензия. Лечим препаратами ( не забываем про образ жизни).
А что модифицируем в образе жизни
❗️ Нормализуем сон
❗️ Уменьшаем соль до 5г/сут (одна чайная ложка, учитываются ВСЕ продукты - колбаса, чипсы, соленый сыр и т.д.)
❗️ Физические нагрузки
❗️ Снижаем массу тела, чтобы ИМТ стал ниже 25 кг/м2.
❗️ Сбалансированная диета (средиземноморская или DASH диета), добавляем продукты, богатые калием.
❗️ Уменьшаем алкоголь (вплоть до полного отказа от него).
❗️ Бросаем курить
❗️ Уменьшаем количество сахара
Желаю Вам целевых цифр на тонометре. Ваша Татьяна Алексеевна.
#давление #профилактика
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥14
(Без)вредная кетодиета
Несколько лет назад кето-диета стала «модным» направлением в современной диетологии и нутрициологии. Углеводы в любом виде были возведены в ранг злейшего врага ❌🍌, а белок и жир можно есть в практически неограниченном количестве 🥓🍳.
Эффект диеты с точки зрения снижения массы тела впечатляет, при этом человек не испытывает выраженного чувства голода – жиры и белки калорийны.
Почему диета эффективна❓
В отсутствие углеводов организм переходит на иной путь получения энергии – из кетоновых тел – которые получает из расщепления жира. Но с точки зрения кардиолога кето – страшный сон атеросклеротической бляшки. Почему❓
Уровень холестерина в крови частично определяется диетой, а частично – генетикой (а еще уровнем гормонов и разными другими факторами) . Чем больше мы употребляем жиров в пище, тем выше будет уровень холестерина. Соответственно на фоне кето-диеты уровень холестерина и его фракций закономерно повысится.
Насколько это вредно❓
Чем выше уровень холестерина – чем выше риск атеросклероза (роста бляшек в артериях).
Мы употребляем слово «риск», потому что да, Черчилль вел неправильный образ жизни и дожил до 90 лет. Но он – исключение❗
Недавно опубликованное исследование KETO-CTA показало, что у тех, кто придерживался кето и имел на этом фоне повышенный уровень холестерина низкой плотности (ЛПНП), за год размер бляшек в коронарных артериях увеличился на 18.8 mm3.
Это много‼️
И мы не знаем, что будет через несколько лет с рисками инфаркта и инсульта. Само исследование, кстати, максимально спорное по выводам (для коллег, очень интересно читать комментарий от Джона Мэндролы).
Снижение массы тела – крайне важный фактор в модификации образа жизни при любых сердечно-сосудистых заболеваниях. Но лучше и безопасней средиземноморской диеты пока никто ничего не придумал.
Пусть похудение будет безопасным и здоровым. Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин #профилактика #для_коллег
Несколько лет назад кето-диета стала «модным» направлением в современной диетологии и нутрициологии. Углеводы в любом виде были возведены в ранг злейшего врага ❌🍌, а белок и жир можно есть в практически неограниченном количестве 🥓🍳.
Эффект диеты с точки зрения снижения массы тела впечатляет, при этом человек не испытывает выраженного чувства голода – жиры и белки калорийны.
Почему диета эффективна❓
В отсутствие углеводов организм переходит на иной путь получения энергии – из кетоновых тел – которые получает из расщепления жира. Но с точки зрения кардиолога кето – страшный сон атеросклеротической бляшки. Почему❓
Уровень холестерина в крови частично определяется диетой, а частично – генетикой (а еще уровнем гормонов и разными другими факторами) . Чем больше мы употребляем жиров в пище, тем выше будет уровень холестерина. Соответственно на фоне кето-диеты уровень холестерина и его фракций закономерно повысится.
Насколько это вредно❓
Чем выше уровень холестерина – чем выше риск атеросклероза (роста бляшек в артериях).
Мы употребляем слово «риск», потому что да, Черчилль вел неправильный образ жизни и дожил до 90 лет. Но он – исключение❗
Недавно опубликованное исследование KETO-CTA показало, что у тех, кто придерживался кето и имел на этом фоне повышенный уровень холестерина низкой плотности (ЛПНП), за год размер бляшек в коронарных артериях увеличился на 18.8 mm3.
Это много‼️
И мы не знаем, что будет через несколько лет с рисками инфаркта и инсульта. Само исследование, кстати, максимально спорное по выводам (для коллег, очень интересно читать комментарий от Джона Мэндролы).
Снижение массы тела – крайне важный фактор в модификации образа жизни при любых сердечно-сосудистых заболеваниях. Но лучше и безопасней средиземноморской диеты пока никто ничего не придумал.
Пусть похудение будет безопасным и здоровым. Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин #профилактика #для_коллег
Telegram
Dr. Pavlenko
(Де)мотивирующая шкала
Когда с холестерином нужно что-то делать ❓ К сожалению, не только в случае «покрашенного красным» результата лаборатории. Мой стандартный диалог с пациентом про холестерин:
⁃ Доктор, он же в референсных значениях⁉️
⁃ Кардиологические…
Когда с холестерином нужно что-то делать ❓ К сожалению, не только в случае «покрашенного красным» результата лаборатории. Мой стандартный диалог с пациентом про холестерин:
⁃ Доктор, он же в референсных значениях⁉️
⁃ Кардиологические…
❤12🔥5
"Кроворазжижающие" 🩸
Сегодня будем говорить о препаратах, влияющих на свертываемость крови. Чтобы разобраться в том, как кровь "разжижать" и зачем, сначала поговорим о том, как она "сворачивается".
"Свертывание" крови проходит с помощью двух звеньев гемостаза: тромбоцитарного и плазменного.
🩸 Тромбоцитарное звено - первое, осуществляется за счет специальных клеток крови - тромбоцитов.
Эти герои отвечают за самый первый тромб, который формируется при повреждении сосуда. За счет них останавливается кровь из разбитых коленок, порезанных пальцев и всех других повреждений 🚑Тромбоциты "прилипают" к поврежденной стенке сосуда и латают в ней течь, но они - временная мера ❗️
🩸 Плазменное звено - второе, осуществляется за счет специальных белков плазмы крови, через каскад химических реакций создающих крепкую "сетку" из фибрина и обеспечивающих уверенный, плотный тромб в дополнение к работе тромбоцитов 💪🏻
Плазменное и тромбоцитарное звено работают в паре, дефект в любом из них приводят к кровотечениям.
В арсенале врачей есть препараты, действующие как на тромбоциты, так и на плазменные факторы свертывания.
Кому, когда и что необходимо❓
🖤 Антиагреганты
Препараты, препятствующие агрегации - "слипанию" - тромбоцитов.
Основное их применение - защита от последствий атеросклероза.
Если атеросклеротическая бляшка надрывается, ее содержимое показывается в просвет сосуда, и тромбоциты выполняют свою прямую функцию - "прилипают" к поврежденной стенке 🩹
Формируется тромб, который может привести к инсульту или инфаркту❗️
В таком случает антиагреганты частично блокируют тромбоциты, и они меньше "налипают" на поврежденные стенки сосудов ❌
Еще одно применение этих препаратов - ранний период после установки стентов в сосуды.
К антиагрегантам относятся:
💊 Ацетилсалициловая кислота - она же "аспирин" - в дозе 75-125мг
💊 Клопидогрел, Прасугрел, Тикагрелор
🖤 Антикоагулянты
Влияют на плазменное звено гемостаза, не дают формироваться тромбу внутри сосуда.
Области применения:
венозные тромбозы, искусственные клапаны сердца, защита от инсульта при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
К антикоагулянтам относятся:
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) - Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан
💊 Варфарин
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин
В следующий раз поговорим о различиях антикоагулянтов и особенностях их применения.
На страже здоровья сосудов,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#тромбоз
Сегодня будем говорить о препаратах, влияющих на свертываемость крови. Чтобы разобраться в том, как кровь "разжижать" и зачем, сначала поговорим о том, как она "сворачивается".
"Свертывание" крови проходит с помощью двух звеньев гемостаза: тромбоцитарного и плазменного.
🩸 Тромбоцитарное звено - первое, осуществляется за счет специальных клеток крови - тромбоцитов.
Эти герои отвечают за самый первый тромб, который формируется при повреждении сосуда. За счет них останавливается кровь из разбитых коленок, порезанных пальцев и всех других повреждений 🚑Тромбоциты "прилипают" к поврежденной стенке сосуда и латают в ней течь, но они - временная мера ❗️
🩸 Плазменное звено - второе, осуществляется за счет специальных белков плазмы крови, через каскад химических реакций создающих крепкую "сетку" из фибрина и обеспечивающих уверенный, плотный тромб в дополнение к работе тромбоцитов 💪🏻
Плазменное и тромбоцитарное звено работают в паре, дефект в любом из них приводят к кровотечениям.
В арсенале врачей есть препараты, действующие как на тромбоциты, так и на плазменные факторы свертывания.
Кому, когда и что необходимо❓
🖤 Антиагреганты
Препараты, препятствующие агрегации - "слипанию" - тромбоцитов.
Основное их применение - защита от последствий атеросклероза.
Если атеросклеротическая бляшка надрывается, ее содержимое показывается в просвет сосуда, и тромбоциты выполняют свою прямую функцию - "прилипают" к поврежденной стенке 🩹
Формируется тромб, который может привести к инсульту или инфаркту❗️
В таком случает антиагреганты частично блокируют тромбоциты, и они меньше "налипают" на поврежденные стенки сосудов ❌
Еще одно применение этих препаратов - ранний период после установки стентов в сосуды.
К антиагрегантам относятся:
💊 Ацетилсалициловая кислота - она же "аспирин" - в дозе 75-125мг
💊 Клопидогрел, Прасугрел, Тикагрелор
🖤 Антикоагулянты
Влияют на плазменное звено гемостаза, не дают формироваться тромбу внутри сосуда.
Области применения:
венозные тромбозы, искусственные клапаны сердца, защита от инсульта при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
К антикоагулянтам относятся:
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) - Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан
💊 Варфарин
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин
В следующий раз поговорим о различиях антикоагулянтов и особенностях их применения.
На страже здоровья сосудов,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#тромбоз
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍16❤10🔥3👏1
"Кроворазжижающие" 2.0 🩸
В прошлый раз мы говорили о препаратах, влияющих на свертываемость крови. Сегодня сосредоточим внимание непосредственно на антикоагулянтах.
Антикоагулянты не дают формироваться тромбу внутри сосуда или камеры сердца.
Области применения:
венозные тромбозы, искусственные клапаны сердца, защита от инсульта при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
К антикоагулянтам относятся:
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) - Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан
💊 Варфарин
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин
Разберем каждую группу отдельно.
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК)
Препараты, не требующие контроля анализов крови на свертываемость. Они работают как таблетка от давления: выпили - есть эффект, не выпили - эффекта нет. Тактика дать препарат и посмотреть на анализ крови на свертываемость и по нему пытаться уменьшить дозу В КОРНЕ НЕ ВЕРНА ❌ Делать этого ни в коем случае нельзя.
Коагулограмма (анализ на свертываемость) на фоне приема этих препаратов БУДЕТ ИЗМЕНЕНА и это нормально❗️
Как правило, на фоне приема Ривароксабана и Апиксабана может повышаться МНО, а на фоне Дабигатрана - АЧТВ. И ничего не нужно с этим делать.
Доза препарата фиксирована и уменьшается ТОЛЬКО по клиренсу креатинина и возрасту/весу согласно инструкции❗️
Необходимо строго соблюдать кратность приема: Дабигатран и Апиксабан принимается 2 раза в день, Ривароксабан - один раз, но с приемом пищи. Не выпили таблетку - она Вас не защищает ❌
* Эта схема - для мерцательной аритмии. Схема при лечении венозных тромбозов и при их профилактике будет отличаться, обязательно необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Кому даем ПОАК❓
🖤 Фибрилляция и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)
При данном виде аритмии в левом предсердии может формироваться тромб и улетать в сосуды головного мозга, вызывая инсульт. Для того, чтобы этого не происходило, принимаем антикоагулянты.
🖤 Венозные тромбозы
🖤 Профилактика тромбозов при операциях, подразумевающих долгое ограничение физической активности
💊 Варфарин
Препарат, требующий подбора дозы и контроля МНО (параметр свертывания крови). Уровень МНО определяется индивидуально, самое частое значение - от 2 до 3. Иногда выше, но никогда не ниже 2.
Это важно ❗️ При низком МНО препарат ни от чего не защищает ❗️
Этому препарату нет альтернативы, если стоит механический клапан в сердце или выявлена гомозиготная мутация фактора протромбина или Лейдена, а так же при антифосфолипидном синдроме.
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин
У этих препаратов есть профилактические и лечебные дозировки.
🖤 Профилактические
Беременность, длительное ограничение физической активности.
🖤 Лечебные
Основные показания - переход с варфарина при беременности или начальная фаза лечение венозных тромбозов. Так же могут использоваться при переходе с варфарина или ПОАК при высоком риске тромбозов перед операциями
* Эти ситуации редкие и в рутине такую терапию «моста» мы ИЗБЕГАЕМ❗️
🩸Антикоагулянты не дают крови сворачиваться, а значит любые повреждения на теле «кровить» будут дольше и сильнее. Пожалуйста, помните, что «синяки», небольшие носовые кровотечения, «подкравливающий» геморрой или десны НЕ ПОВОД самостоятельно отменять антикоагулянты - инсульт того не стоит ❗️А что-то более серьезное - повод обратиться к врачу, а не самостоятельно менять дозировку.
Если остались вопросы - буду рада на них ответить.
На страже здоровья сосудов,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#тромбоз
В прошлый раз мы говорили о препаратах, влияющих на свертываемость крови. Сегодня сосредоточим внимание непосредственно на антикоагулянтах.
Антикоагулянты не дают формироваться тромбу внутри сосуда или камеры сердца.
Области применения:
венозные тромбозы, искусственные клапаны сердца, защита от инсульта при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
К антикоагулянтам относятся:
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) - Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан
💊 Варфарин
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин
Разберем каждую группу отдельно.
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК)
Препараты, не требующие контроля анализов крови на свертываемость. Они работают как таблетка от давления: выпили - есть эффект, не выпили - эффекта нет. Тактика дать препарат и посмотреть на анализ крови на свертываемость и по нему пытаться уменьшить дозу В КОРНЕ НЕ ВЕРНА ❌ Делать этого ни в коем случае нельзя.
Коагулограмма (анализ на свертываемость) на фоне приема этих препаратов БУДЕТ ИЗМЕНЕНА и это нормально❗️
Как правило, на фоне приема Ривароксабана и Апиксабана может повышаться МНО, а на фоне Дабигатрана - АЧТВ. И ничего не нужно с этим делать.
Доза препарата фиксирована и уменьшается ТОЛЬКО по клиренсу креатинина и возрасту/весу согласно инструкции❗️
Необходимо строго соблюдать кратность приема: Дабигатран и Апиксабан принимается 2 раза в день, Ривароксабан - один раз, но с приемом пищи. Не выпили таблетку - она Вас не защищает ❌
* Эта схема - для мерцательной аритмии. Схема при лечении венозных тромбозов и при их профилактике будет отличаться, обязательно необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Кому даем ПОАК❓
🖤 Фибрилляция и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)
При данном виде аритмии в левом предсердии может формироваться тромб и улетать в сосуды головного мозга, вызывая инсульт. Для того, чтобы этого не происходило, принимаем антикоагулянты.
🖤 Венозные тромбозы
🖤 Профилактика тромбозов при операциях, подразумевающих долгое ограничение физической активности
💊 Варфарин
Препарат, требующий подбора дозы и контроля МНО (параметр свертывания крови). Уровень МНО определяется индивидуально, самое частое значение - от 2 до 3. Иногда выше, но никогда не ниже 2.
Это важно ❗️ При низком МНО препарат ни от чего не защищает ❗️
Этому препарату нет альтернативы, если стоит механический клапан в сердце или выявлена гомозиготная мутация фактора протромбина или Лейдена, а так же при антифосфолипидном синдроме.
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин
У этих препаратов есть профилактические и лечебные дозировки.
🖤 Профилактические
Беременность, длительное ограничение физической активности.
🖤 Лечебные
Основные показания - переход с варфарина при беременности или начальная фаза лечение венозных тромбозов. Так же могут использоваться при переходе с варфарина или ПОАК при высоком риске тромбозов перед операциями
* Эти ситуации редкие и в рутине такую терапию «моста» мы ИЗБЕГАЕМ❗️
🩸Антикоагулянты не дают крови сворачиваться, а значит любые повреждения на теле «кровить» будут дольше и сильнее. Пожалуйста, помните, что «синяки», небольшие носовые кровотечения, «подкравливающий» геморрой или десны НЕ ПОВОД самостоятельно отменять антикоагулянты - инсульт того не стоит ❗️А что-то более серьезное - повод обратиться к врачу, а не самостоятельно менять дозировку.
Если остались вопросы - буду рада на них ответить.
На страже здоровья сосудов,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#тромбоз
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9👍5🔥2
Подари мне Санта 🎅 антидепрессанты
💊 Антидепрессанты плотно вошли в нашу жизнь, став по-настоящему мультидисциплинарными препаратами. Помимо лечения депрессии показаниями к антидепрессантам является тревожное расстройство, панические атаки, они применяются в терапии хронической боли, могут назначаться в урологии и т.д.
Я очень люблю эту группу препаратов, они высоко эффективны, и постепенно страх и предвзятость у наших пациентов к антидепрессантам становится меньше.
Но❗️ Везде есть свои подводные камни. Давайте поговорим о влиянии антидепрессантов на сердечно-сосудистую систему.
Депрессивные расстройства увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний- это доказанный факт. Но назначение антидепрессантов, как оказалось, не очень снижает этот риск.
Сами по себе антидепрессанты могут:
🖤 Ухудшать липидный профиль 🧈
Увеличивать уровень холестерина или его «вредных» фракций, в эксперименте на животных - увеличивать риск атеросклероза. Однако, клинически НЕ ДОКАЗАНО, что эти изменения приводят к негативным последствиям для сердечно-сосудистой системы.
Препараты: амитриптилин, флуоксетин, циталопрам/эсциталопрам, сертралин, пароксетин, венлафаксин.
🖤 Удлинять на ЭКГ интервал QT 🚑
Это важно, если параллельно применяются другие препараты, влияющие на QT (некоторые антибиотики, антиаритмические препараты, противогрибковые и иные). Удлинение QT повышает риски жизнеугрожающих нарушений ритма.
Препараты: циталопрам/эсциталопрам. Перед началом приема обязательно контроль ЭКГ. А еще их уровень в крови повышает омепразол.
🖤 Увеличивать риск желудочно-кишечных кровотечений 🩸
Это важно для наших пациентов, принимающих препараты, которые уменьшают свертываемость крови. Целесообразно назначение препаратов, «защищающих» желудок - ингибиторов протонной помпы (и лучше не омепразол).
🖤 Вызывать тахикардию 💓
Больше этим «грешат» трициклические антидепрессанты, но так же высокий пульс может провоцировать циталопрам/эсциталопрам.
🖤 Повышать артериальное давление❤️🩹
Обычно препараты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин).
Подводя итог, на фоне приема антидепрессантов необходимо контролировать уровень холестерина (минимум раз в год), ЭКГ и артериальное давление. А если есть какие-то отклонения - ни в коем случае НЕ ОТМЕНЯТЬ ПРЕПАРАТ САМОСТОЯТЕЛЬНО❗️ Обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.
Пусть в Вашей жизни будет как можно больше поводов для хорошего настроения и без антидепрессантов.
Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин #профилактика
💊 Антидепрессанты плотно вошли в нашу жизнь, став по-настоящему мультидисциплинарными препаратами. Помимо лечения депрессии показаниями к антидепрессантам является тревожное расстройство, панические атаки, они применяются в терапии хронической боли, могут назначаться в урологии и т.д.
Я очень люблю эту группу препаратов, они высоко эффективны, и постепенно страх и предвзятость у наших пациентов к антидепрессантам становится меньше.
Но❗️ Везде есть свои подводные камни. Давайте поговорим о влиянии антидепрессантов на сердечно-сосудистую систему.
Депрессивные расстройства увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний- это доказанный факт. Но назначение антидепрессантов, как оказалось, не очень снижает этот риск.
Сами по себе антидепрессанты могут:
🖤 Ухудшать липидный профиль 🧈
Увеличивать уровень холестерина или его «вредных» фракций, в эксперименте на животных - увеличивать риск атеросклероза. Однако, клинически НЕ ДОКАЗАНО, что эти изменения приводят к негативным последствиям для сердечно-сосудистой системы.
Препараты: амитриптилин, флуоксетин, циталопрам/эсциталопрам, сертралин, пароксетин, венлафаксин.
🖤 Удлинять на ЭКГ интервал QT 🚑
Это важно, если параллельно применяются другие препараты, влияющие на QT (некоторые антибиотики, антиаритмические препараты, противогрибковые и иные). Удлинение QT повышает риски жизнеугрожающих нарушений ритма.
Препараты: циталопрам/эсциталопрам. Перед началом приема обязательно контроль ЭКГ. А еще их уровень в крови повышает омепразол.
🖤 Увеличивать риск желудочно-кишечных кровотечений 🩸
Это важно для наших пациентов, принимающих препараты, которые уменьшают свертываемость крови. Целесообразно назначение препаратов, «защищающих» желудок - ингибиторов протонной помпы (и лучше не омепразол).
🖤 Вызывать тахикардию 💓
Больше этим «грешат» трициклические антидепрессанты, но так же высокий пульс может провоцировать циталопрам/эсциталопрам.
🖤 Повышать артериальное давление❤️🩹
Обычно препараты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин).
Подводя итог, на фоне приема антидепрессантов необходимо контролировать уровень холестерина (минимум раз в год), ЭКГ и артериальное давление. А если есть какие-то отклонения - ни в коем случае НЕ ОТМЕНЯТЬ ПРЕПАРАТ САМОСТОЯТЕЛЬНО❗️ Обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.
Пусть в Вашей жизни будет как можно больше поводов для хорошего настроения и без антидепрессантов.
Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин #профилактика
www.escardio.org
Use of antidepressant medication linked to substantial increase in risk of sudden cardiac death
Your access to the latest cardiovascular news, science, tools and resources.
❤11👍6🔥4👏3💯1
Неочевидные обмороки. Аортальный стеноз
Один из самых частых приобретенных пороков сердца - его величество аортальный стеноз. Долго оставаясь бессимптомным, этот порок постепенно «крадет» силы у взрослого человека. Одно из первых его проявлений- одышка, которая списывается на «возраст», «усталость» и далее по списку.
В тяжелой форме к симптомам добавляются обмороки, особенно на фоне физической нагрузки 🚴🏻♂️
Откуда вообще берется аортальный стеноз, как его обнаружить и что дальше делать❓
Аорта 🫀 - наш главный сосуд, который отходит от левого желудочка сердца и разносит насыщенную кислородом кровь 🩸 по всему организму.
Между аортой и левым желудочком находится аортальный клапан, который в течение всей жизни выдерживает колоссальные нагрузки.
Только подумайте, каждый день десятилетиями эта тонкая структура примерно 80 раз за минуту выдерживает перепад давления в 100-150 мм.рт.ст.! (в зависимости от уровня физической нагрузки и артериального давления). С возрастом (в среднем, после 60-70 лет) клапан «изнашивается» за счет постоянной работы, на его створках и кольце начинает откладываться кальций, за счет чего просвет клапана сужается.
* В норме у аортального клапана три створки. В случае врожденного двустворчатого аортального клапана такая проблема может возникнуть намного раньше.
К сожалению, такой опции, как «залить что-нибудь и прочистить» в человеческом организме нет, и когда отверстие клапана становится совсем маленьким, его можно только заменить.
Как заподозрить аортальный стеноз❓
🖤 Одышка
Часто пациенты отрицают симптомы, утверждая, что их «ничего не беспокоит». Они неосознанно ограничивают нагрузку, ходят медленно, избегают лестниц.
🖤 Обмороки
Они возникают на фоне физической нагрузки, потому что сердце не может «протолкнуть» необходимый организму объем крови через суженное отверстие клапана
🖤 Отеки ног
🖤 Шум над аортой, который услышал врач на приеме🩺
Как понять, что сужение клапана стало значимым❓
🔮 Выполнить эхокардиографию (УЗИ сердца)
Во время данного исследования мы измеряем градиенты на клапанах сердца. Исследование должно быть выполнено на хорошем аппарате, и, при подозрении на стеноз, включать в себя скорость, градиент на клапане и расчет размеров отверстия клапана.
Почему это важно?
При снижении насосной функции сердца, нарушениях ритма градиент давления через клапан может быть обманчиво низким, и только расчет размера отверстия клапана покажет истинную ситуацию.
Если несколько лет назад был выявлен «умеренный стеноз», это повод повторять исследование раз в год, потому что проблема постепенно будет прогрессировать ❗️
Что делать ❓
Если стеноз стал тяжелым - менять клапан.
Вариантов несколько:
🖤 Механический протез аортального клапана
Большая кардиохирургическая операция, вскрытая грудина, аппарат искусственного кровообращения. Звучит страшно, зато клапан надежный, он не износится и будет служить верой и правдой десятилетиями. Механический протез подразумевает постоянный прием варфарина - препарата, «разжижающего кровь» и требует определенной дисциплины в виде диеты (избегаем большого количества зеленых овощей) и ежемесячного контроля анализа крови на МНО.
🖤 Биологический протез аортального клапана
Большая кардиохирургическая операция, вскрытая грудина, аппарат искусственного кровообращения, но сам клапан биологический (как правило, из животного перикарда). Он не требует приема варфарина, но, к сожалению, покрывается кальцием примерно через 8-10 лет и требует замены.
🖤 TAVI (ТАВИ)
В этом случае клапан ставится через прокол в бедренной артерии без больших разрезов, восстановление после операции проходит намного быстрее и легче. Такая процедура- спасение для пациентов пожилого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний. Из минусов - сам клапан так же биологический и изнашивается за 8-10 лет, требуя замены.
Буду рада ответить на ваши вопросы.
С любовью ко всем структурам сердца и сосудов, Ваша Татьяна Алексеевна.
#одышка #отеки #обмороки
Один из самых частых приобретенных пороков сердца - его величество аортальный стеноз. Долго оставаясь бессимптомным, этот порок постепенно «крадет» силы у взрослого человека. Одно из первых его проявлений- одышка, которая списывается на «возраст», «усталость» и далее по списку.
В тяжелой форме к симптомам добавляются обмороки, особенно на фоне физической нагрузки 🚴🏻♂️
Откуда вообще берется аортальный стеноз, как его обнаружить и что дальше делать❓
Аорта 🫀 - наш главный сосуд, который отходит от левого желудочка сердца и разносит насыщенную кислородом кровь 🩸 по всему организму.
Между аортой и левым желудочком находится аортальный клапан, который в течение всей жизни выдерживает колоссальные нагрузки.
Только подумайте, каждый день десятилетиями эта тонкая структура примерно 80 раз за минуту выдерживает перепад давления в 100-150 мм.рт.ст.! (в зависимости от уровня физической нагрузки и артериального давления). С возрастом (в среднем, после 60-70 лет) клапан «изнашивается» за счет постоянной работы, на его створках и кольце начинает откладываться кальций, за счет чего просвет клапана сужается.
* В норме у аортального клапана три створки. В случае врожденного двустворчатого аортального клапана такая проблема может возникнуть намного раньше.
К сожалению, такой опции, как «залить что-нибудь и прочистить» в человеческом организме нет, и когда отверстие клапана становится совсем маленьким, его можно только заменить.
Как заподозрить аортальный стеноз❓
🖤 Одышка
Часто пациенты отрицают симптомы, утверждая, что их «ничего не беспокоит». Они неосознанно ограничивают нагрузку, ходят медленно, избегают лестниц.
🖤 Обмороки
Они возникают на фоне физической нагрузки, потому что сердце не может «протолкнуть» необходимый организму объем крови через суженное отверстие клапана
🖤 Отеки ног
🖤 Шум над аортой, который услышал врач на приеме🩺
Как понять, что сужение клапана стало значимым❓
🔮 Выполнить эхокардиографию (УЗИ сердца)
Во время данного исследования мы измеряем градиенты на клапанах сердца. Исследование должно быть выполнено на хорошем аппарате, и, при подозрении на стеноз, включать в себя скорость, градиент на клапане и расчет размеров отверстия клапана.
Почему это важно?
При снижении насосной функции сердца, нарушениях ритма градиент давления через клапан может быть обманчиво низким, и только расчет размера отверстия клапана покажет истинную ситуацию.
Если несколько лет назад был выявлен «умеренный стеноз», это повод повторять исследование раз в год, потому что проблема постепенно будет прогрессировать ❗️
Что делать ❓
Если стеноз стал тяжелым - менять клапан.
Вариантов несколько:
🖤 Механический протез аортального клапана
Большая кардиохирургическая операция, вскрытая грудина, аппарат искусственного кровообращения. Звучит страшно, зато клапан надежный, он не износится и будет служить верой и правдой десятилетиями. Механический протез подразумевает постоянный прием варфарина - препарата, «разжижающего кровь» и требует определенной дисциплины в виде диеты (избегаем большого количества зеленых овощей) и ежемесячного контроля анализа крови на МНО.
🖤 Биологический протез аортального клапана
Большая кардиохирургическая операция, вскрытая грудина, аппарат искусственного кровообращения, но сам клапан биологический (как правило, из животного перикарда). Он не требует приема варфарина, но, к сожалению, покрывается кальцием примерно через 8-10 лет и требует замены.
🖤 TAVI (ТАВИ)
В этом случае клапан ставится через прокол в бедренной артерии без больших разрезов, восстановление после операции проходит намного быстрее и легче. Такая процедура- спасение для пациентов пожилого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний. Из минусов - сам клапан так же биологический и изнашивается за 8-10 лет, требуя замены.
Буду рада ответить на ваши вопросы.
С любовью ко всем структурам сердца и сосудов, Ваша Татьяна Алексеевна.
#одышка #отеки #обмороки
❤10🔥7
Быстрее всегда лучше?
Сегодня принесла вам две статьи. Первая - про то, что избыточные физические нагрузки приводят к фибрилляции предсердий. Вторая - про важность раннего лечения фибрилляции предсердий.
Начнем с физических нагрузок 🏆
Регулярные адекватные физические нагрузки положительно влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы.
А как быть с высокоинтенсивными нагрузками и профессиональным спортом ❓
Исследование на пушистых грызунах продемонстрировало, что риск возникновения фибрилляции предсердий планомерно увеличивался с нарастанием интенсивности нагрузок. Чем интенсивнее были нагрузки, тем больше становились предсердия и увеличивалось в них количество фиброзной (рубцовой) ткани. В норме электрический импульс проходит по предсердиям быстро, захватывая все клетки одновременно. Чем больше рубцовой ткани - тем сложнее становится путь импульса и выше риск, что он натолкнется сам на себя, вызвав аритмию.
Вывод: все хорошо в меру, спорт должен приносить здоровье, а не заставлять человека «работать на износ» ❗️
Теперь про важность раннего лечения аритмии, если она все же возникла.
Ранняя катетерная аблация («прижигание аритмии») при фибрилляции предсердий в течение первого года от момента постановки диагноза приводит к лучшей эффективности операции❗️
Причем как у пациентов с пароксизмальной, так и с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Лучше всего результат был у молодых пациентов - младше 55 лет.
О чем нам это говорит❓
Не оставляйте лечение на потом. Как я объясняю своим пациентам - лучше уже не будет, аритмия не пройдет, если пробовать делать операцию - ее нужно делать сейчас, а не через год. Потому что на первом -втором приступе эффект аблации будет в разы лучше, чем через пару лет.
Сохраняйте ритм. А я всегда на связи. Ваша Татьяна Алексеевна.
#для_коллег #спорт #аритмия
Сегодня принесла вам две статьи. Первая - про то, что избыточные физические нагрузки приводят к фибрилляции предсердий. Вторая - про важность раннего лечения фибрилляции предсердий.
Начнем с физических нагрузок 🏆
Регулярные адекватные физические нагрузки положительно влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы.
А как быть с высокоинтенсивными нагрузками и профессиональным спортом ❓
Исследование на пушистых грызунах продемонстрировало, что риск возникновения фибрилляции предсердий планомерно увеличивался с нарастанием интенсивности нагрузок. Чем интенсивнее были нагрузки, тем больше становились предсердия и увеличивалось в них количество фиброзной (рубцовой) ткани. В норме электрический импульс проходит по предсердиям быстро, захватывая все клетки одновременно. Чем больше рубцовой ткани - тем сложнее становится путь импульса и выше риск, что он натолкнется сам на себя, вызвав аритмию.
Вывод: все хорошо в меру, спорт должен приносить здоровье, а не заставлять человека «работать на износ» ❗️
Теперь про важность раннего лечения аритмии, если она все же возникла.
Ранняя катетерная аблация («прижигание аритмии») при фибрилляции предсердий в течение первого года от момента постановки диагноза приводит к лучшей эффективности операции❗️
Причем как у пациентов с пароксизмальной, так и с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Лучше всего результат был у молодых пациентов - младше 55 лет.
О чем нам это говорит❓
Не оставляйте лечение на потом. Как я объясняю своим пациентам - лучше уже не будет, аритмия не пройдет, если пробовать делать операцию - ее нужно делать сейчас, а не через год. Потому что на первом -втором приступе эффект аблации будет в разы лучше, чем через пару лет.
Сохраняйте ритм. А я всегда на связи. Ваша Татьяна Алексеевна.
#для_коллег #спорт #аритмия
OUP Academic
From moderate to strenuous training: unravelling mechanistic contributors and biomarkers for atrial fibrillation in exercise Open…
AbstractAims. The impact of the transition from moderate to strenuous exercise on atrial fibrillation (AF) risk and its underlying mechanisms remain poorly
❤13🔥2
Безалкогольное пиво полезно для сердца? 🍻
В жару хочется пить. Лучше всего жажду утоляет простая вода, но пить воду любят не все - хочется чего-то «повкуснее». Мозг привычно рисует картинку из рекламы с холодным пенным напитком 🍺
НО❗️ Пить алкоголь на жаре крайне не желательно, да и я вам регулярно рассказываю про допустимые суточные нормы.
А что насчет безалкогольного пива❓
Согласно данным исследований, безалкогольная альтернатива лучше обычного пива предотвращает окислительный стресс, эндотелиальную дисфункцию,улучшает сон, омоложивает…
спойлер: исследования маленькие, не надо лечиться пивом (никаким).
Но то, что пиво (любое) является неплохим изотоником (сбалансировано по электролитному составу и работает не хуже спортивных напитков) 🏋🏻♀️ - факт, а безалкогольное еще и не обладает мочегонным эффектом.
А что по калориям и содержанию алкоголя❓
🖤 Алкоголь в безалкогольном пиве есть - до 0.5%, для того, чтобы «набрать» допустимую суточную дозу, нужно выпить около 2.5 литров. Напомню, у обычного пива это 0.33л!
🖤 Калорий в безалкогольном пиве не много - около 20 на 100мл. Таким образом, по составу оно не хуже кваса.
Сколько вообще пить❓
Пить нужно столько, сколько вам хочется (воды!). Единственные, кому мы ограничиваем употребление жидкости, это пациенты с сердечной недостаточностью. В обычный период просим ограничиться 1.5 литрами всей жидкости за сутки (включая чай-кофе-суп-арбуз), в жару - до 2 литров.
Пусть эти жаркие дни принесут вам только радость и удовольствие от лета. А я пошла мазатьсясметаной пантенолом. Ваша Татьяна Алексеевна.
#профилактика
В жару хочется пить. Лучше всего жажду утоляет простая вода, но пить воду любят не все - хочется чего-то «повкуснее». Мозг привычно рисует картинку из рекламы с холодным пенным напитком 🍺
НО❗️ Пить алкоголь на жаре крайне не желательно, да и я вам регулярно рассказываю про допустимые суточные нормы.
А что насчет безалкогольного пива❓
Согласно данным исследований, безалкогольная альтернатива лучше обычного пива предотвращает окислительный стресс, эндотелиальную дисфункцию,
спойлер: исследования маленькие, не надо лечиться пивом (никаким).
Но то, что пиво (любое) является неплохим изотоником (сбалансировано по электролитному составу и работает не хуже спортивных напитков) 🏋🏻♀️ - факт, а безалкогольное еще и не обладает мочегонным эффектом.
А что по калориям и содержанию алкоголя❓
🖤 Алкоголь в безалкогольном пиве есть - до 0.5%, для того, чтобы «набрать» допустимую суточную дозу, нужно выпить около 2.5 литров. Напомню, у обычного пива это 0.33л!
🖤 Калорий в безалкогольном пиве не много - около 20 на 100мл. Таким образом, по составу оно не хуже кваса.
Сколько вообще пить❓
Пить нужно столько, сколько вам хочется (воды!). Единственные, кому мы ограничиваем употребление жидкости, это пациенты с сердечной недостаточностью. В обычный период просим ограничиться 1.5 литрами всей жидкости за сутки (включая чай-кофе-суп-арбуз), в жару - до 2 литров.
Пусть эти жаркие дни принесут вам только радость и удовольствие от лета. А я пошла мазаться
#профилактика
❤17👍6❤🔥3🔥2😁1😢1