Dr. Pavlenko
618 subscribers
18 photos
1 video
27 links
Павленко Татьяна Алексеевна. Кардиолог, аритмолог.
Кардиология - это по любви 🫀
Просто о сложном (иногда на примерах с машинками 🚗 )
Все про запись на прием тут 👉 https://pavlenko-cardio.aqulas.me
Download Telegram
Эстрогены и холестерин (бразильский сериал).

Сегодня разговор будет о влиянии эстрогенов (женских половых гормонов💄) на уровень холестерина. А поскольку влияют они на него сложно и разнообразно, их отношения напоминают сериал с множеством героев и запутанными взаимоотношениями.

Холестерин делится на "плохой" (ЛПНП - низкой плотности) и "хороший" (ЛПВП - высокой плотности), а еще есть триглицериды - если упростить, это "съеденный" холестерин, и вредная мелкая частица с названием Лп(а) (липопротеин "а малое"). Когда мы говорим о вреде холестерина, то чаще подразумеваем именно уровень ЛПНП и на него ориентируемся, говоря о "целевых цифрах холестерина".

Эстрогены повышают уровень "хорошего" (ЛПВП) и снижают "плохой" холестерин (ЛПНП), таким образом, они "защищают" женщин от сердечно-сосудистых заболеваний до менопаузы 🚺

Уровень холестерина у женщин изменяется даже в зависимости от фаз менструального цикла, становясь выше перед овуляцией и снижаясь перед менструацией

Когда наступает менопауза, "защитное" действие эстрогенов заканчивается, карета превращается в тыкву уровень холестерина в крови начинает повышаться, в особенности ЛПНП ( тот самый "плохой" холестерин). Это часто становится неприятным сюрпризом для женщин, особенно если до наступления менопаузы они уже принимали холестерин-снижающую терапию (к сожалению, дозу препаратов приходится увеличивать).
Своего пика уровень холестерина у женщин достигает в 55-65 лет (примерно на 10 лет позже, чем у мужчин).

Но в одних эстрогенах ли дело

Не совсем. Во время менопаузы у женщин изменяется распределение жировой клетчатки в организме - с бедер на живот - из формы "груша"🍐 переходим в форму "яблока"🍏. "Яблоко" (оно же, менее прозаичным языком, «абдоминальное» или «висцеральное» ожирение) ассоциировано с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Так же в менопаузу зачастую женщины становятся менее активны.

Логичным выглядит назначение гормон-заместительной терапии в менопаузу, не правда ли Снизим холестерин, продлим молодость и активную жизнь женщины, защитим от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, не все так однозначно Различные исследования демонстрировали нам, что не смотря на снижение уровня холестерина на фоне гормон-заместительной терапии, значимых изменений сердечно-сосудистого риска достичь не удавалось.
Почему так Дело в том, что эстроген и его производные, которые мы принимаем, действуют не совсем так, как наш "внутренний" эстроген. К примеру, могут повышаться уровни триглицеридов при приеме пероральных препаратов эстрогена. Синтетические прогестероны, которые могут входить в состав заместительной терапии, так же различно влияют на уровень холестерина (не всегда в лучшую сторону). Поэтому заместительная терапия гормонами в менопаузу назначается для коррекции симптомов менопаузы, но не с целью уменьшения сердечно-сосудистого риска

Как же в таком случае женщинам поддержать здоровье и уберечь себя от высокого холестерина, когда эстрогены пошли на убыль

🖤 Сохранять физическую активность. Регулярные физические нагрузки повышают уровень "полезного" холестерина и помогают оставаться "в форме" ⛹️‍♀️
🖤 Обращать внимание на диету, уменьшать в рационе количество "насыщенных" жиров (жирное мясо, жирные молочные и кисломолочные продукты, яичный желток) и простых углеводов 🍰🥩🍳
🖤 Отказаться от курения (всем, всегда - универсальный совет) 🚭.
🖤 Принимать холестерин-снижающие препараты, если их рекомендует лечащий врач 💊

На страже женского (и мужского) сердечно-сосудистого здоровья, Ваша Татьяна Алексеевна
#холестерин #гормоны
❤‍🔥10🔥5👏1
Уважаемые коллеги и пациенты, наша небольшая, но дружная аритмологическая команда под руководством Максима Васильевича Горева рада помочь с лечением нарушений ритма и имплантацией кардиостимуляторов в проводящую систему сердца (физиологическая стимуляция) на базе ГКБ 52. По всем вопросам можно обращаться в личные сообщения.
Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #блокада
🔥13👏21
Можно и нельзя с кардиостимулятором

Наличие кардиостимулятора (а еще кардиовертера-дефибриллятора, ресинхронизирующего устройства - CRT) вносит некоторые ограничения в привычный образ жизни⚠️
Давайте разбираться, что же теперь действительно «нельзя»

Избегаем ударов по той области, где стоит устройство
Стимулятор, конечно, железный. Но вот электроды - мягкие, от удара могут повредиться. Так же мы боимся гематомы - если она возникла вокруг устройства из-за удара, повышается риск инфекции. Если занимаетесь спортом с мячом (футбол, баскетбол, бейсбол) - используйте специальную защиту на область имплантированного устройства ⛹️‍♂️

🖤 Проходим рамки быстро
Ваше устройство может изменять режим работы, попадая в сильное магнитное поле. Но делает оно это ровно на то время, пока в нем находится. Поэтому через обычные рамки металлоискателя (в магазинах, метро) проходить можно, важно не задерживаться внутри них❗️
При прохождении досмотра в аэропорту 🛩️предупредите о наличии кардиостимулятора – Вам необходим ручной досмотр❗️
А еще не гуляем под линиями высоковольтных электропередач📡

Не используем измерители биоимпеданса (фитнес-браслеты, «умные» весы)
Риск нарушения работы устройства хоть и минимальный, но есть.

🖤 Бытовые и не очень электроприборы используем так:
📡 Электросварка, крупные радиопередатчики и моторы
(лодочный и другие) – на расстоянии не менее 60см от грудной клетки.
🪚 Дрель, электрическая пила – не менее 30 см от грудной клетки.
📞 Мобильный телефон не кладем в нагрудный карман со стороны устройства, беспроводные зарядные устройства должны находиться на расстоянии не менее 30 см от грудной клетки.

🚗 Вождение автомобиля разрешено через 1 неделю после имплантации кардиостимуляра и через 1-3 месяца после имплантации кардиовертера-дефибриллятора/ресинхронизирующего устройства.

❗️ При обращении за медицинской помощью не забываем говорить, что есть кардиостимулятор. Желательно иметь с собой паспорт кардиостимулятора.
❗️Любая физиотерапия- только после консультации аритмолога!

🖤 Проведение МРТ возможно только после консультации аритмолога и перевода устройства в специальный режим, если оно совместимо с МРТ.

Ваше устройство через электроды непосредственно контактирует с сердцем, и очень важно не допускать его инфицирования. Как это сделать
🖤 Строгая гигиена полости рта. Любой кариес необходимо лечить❗️
🖤 Избегать повреждения кожи - татуировок и пирсинга в том числе.
🖤 В случае необъяснимой лихорадки - связаться с аритмологом.

❗️Перед следующими процедурами необходимо проводить профилактику антибиотиком
Амоксициллин 2000мг или, при аллергии, азитро- или кларитромицин 500мг или доксициклин 100мг перорально за 30-60 минут до планируемого вмешательства (дозу и препарат назначает врач, не занимайтесь самолечением!):
🖤 Инвазивные стоматологические вмешательства (лечение пародонтоза/пародонтита, удаление зуба, установка импланта)
🖤 Эндоскопия (гастро-, колоно-, бронхоскопия) с биопсией
🖤 Биопсия костного мозга
🖤 Вмешательства на кожных покровах (биопсия, удаление новообразований).

Краткость - явно не моя сестра. Пишу для Вас много и подробно, чтобы Вы не боялись наших кардиологических терминов (а еще - показываю кардиостимулятор на приеме). Ваша Татьяна Алексеевна.
#блокада@Heart_nerd #аритмия@Heart_nerd
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
23🔥5👍3
Артериальная гипертензия у беременных ( и тех, кто готовится к беременности) 🤰

В период планирования и во время самой беременности мы стараемся избегать назначения "лишних" препаратов. Но, к сожалению, артериальная гипертензия - состояние, которое нельзя не лечить.
Строгий контроль артериального давления становится еще более актуален во время беременности, так как неконтролируемая гипертензия может привести к преэклампсии и преждевременным родам.

Какие особенности лечения артериальной гипертензии существуют у нашей особой категории пациенток

Во-первых, меняется терминология.
🖤 Давление, существовавшее до беременности, появившееся до 20 недели беременности, а так же то, которое останется потом, называется "хронической артериальной гипертензией" (ХАГ).
🖤 Давление, которое появилось после 20 недели и нормализовалось в течение 6 недель после родов, называется "гестационной артериальной гипертензией" (ГАГ).
🖤 Если появляется протеинурия (белок в моче), то такое состояние называется преэклампсией и может потребовать госпитализации.

Повышение артериального давления у беременной женщины ≥160/110 мм рт.ст. требует экстренной госпитализации

До каких цифр снижаем артериальной давление
≤140/90 мм рт.ст.

Стараемся избегать слишком низкого давления, "нижнее" давление не желательно снижать <80 мм.рт.ст.

Чем нельзя лечить давление в период планирования и во время самой беременности

Не рекомендовано назначение иАПФ ("-прилы"), блокаторов рецепторов ангиотензина II ("-сартаны"), ингибиторов ренина, спиронолактона, эплеренона, атенолола, блокаторов медленных кальциевых каналов (дилтиазема, фелодипина). Эти препараты могут негативно повлиять на развитие плода.

Чем можно

🖤 1 линия - метилдопа. Титруем препарат до максимальной дозы.
🖤 2 линия - добавляем нифедипин замедленного высвобождения.
🖤 2 и 3 линия - бисопролол и метопролол (кроме 1 триместра). В 1 триместре мы максимально стараемся воздержаться от любых бета-блокаторов (метопролола, бисопролола и т.д.) в связи с риском малого веса плода.

А после родов на период кормления грудью
В целом, схема та же. Нифедипин замедленного высвобождения, метилдопа и бета-блокаторы.
Однако, метилдопу даем с осторожностью - она повышает риски послеродовой депрессии.
В отдельных случаях можно рассмотреть применение эналаприла.
Диуретики (мочегонные) использовать нежелательно, так как они уменьшают объем молока.

К нашим особенным пациенткам - с особой заботой. Буду рада ответить на Ваши вопросы. Ваша Татьяна Алексеевна.
#давление #беременность
🔥122
Физиологическая стимуляция - что это?

Кардиостимулятор - прибор, который спасает жизни. Через специальные "провода" (электроды, проходящие через сосуды в сердце) он наносит электрические стимулы, заставляя сердце сокращаться ❤️‍🔥
Но, в зависимости от ситуации, эти стимулы могут быть не только спасением, но и приносить вред💔
Дело в том, что в норме импульсы распространяются по проводящей системе сердца - это такая "внутренняя электропроводка" 🔌.
Она проходит во все камеры, заставляя сокращаться сначала оба предсердия, а потом - оба желудочка. Если в "проводке" возникают проблемы - мы ставим стимулятор.
Но вот только обычный кардиостимулятор мы ставим в сердечную мышцу, и импульс по ней будет идти медленно, желудочки будут сокращаться по-очереди, а не одновремененно. Так возникает "диссинхрония".
Вред она принесет далеко не всем, но у части пациентов потеря "синхронности" может привести к появлению симптомов сердечной недостаточности - отеков, одышки, снижению насосной функции сердца (фракции выброса).

Для решения этой проблемы была придумана стимуляция проводящей системы сердца. Если упростить, электрод кардиостимулятора вкручивается прямо в "собственную проводку", и мы получаем почти "натуральную" (физиологичную) стимуляцию, не делая пациенту хуже (а иногда даже лучше).

Методов стимуляции проводящей системы существует два:
🖤 Стимуляция пучка Гиса
🖤 Стимуляция левой ножки пучка Гиса

Последний все больше набирает популярность из-за его "универсальности".
💔 К сожалению, далеко не всем удается имплантировать электрод именно в проводящую систему. Многое зависит от анатомии конкретного пациента. Но мы стараемся☺️

А теперь информация больше для коллег.
Прошел наш Европейский конгресс по нарушениям ритма (EHRA), и вышел новый консенсус по стимуляции проводящей системы сердца. Если кратко резюмировать, мы постепенно уходим от обычной правожелудочковой стимуляции к физиологической.
Стимуляция левой ножки пучка Гиса может быть рассмотрена как:
🖤
альтернатива ресинхронизирующей терапии (CRT) или как ее дополнение
🖤 как стратегия "pace and ablate" при неконтролируемой частоте фибрилляции предсердий и аблации АВ узла
🖤 просто как "базовая" техника у пациентов с ожидаемым высоким процентом желудочковой стимуляции.

Рада быть частью аритмологической команды, следующей "трендам" современной стимуляции. С любовью к кардиостимуляторам, Ваша Татьяна Алексеевна.
#для_коллег #аритмия #блокада
10
(Без)обидный пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) - этот диагноз слышали ( в том числе о себе) многие, а вот что с ним делать - вопрос.
Разбираемся

Сам по себе пролапс - это прогиб одной или обеих створок митрального клапана в сторону предсердия в момент сокращения левого желудочка. Происходит это из-за избыточной длины створки (створок). В момент "выгибания" кровь, ударяясь о створку клапана, создает акустический эффект - так называемый систолический щелчок - который доктор слышит в стетоскоп.
Сам по себе такой прогиб не несет никакого вреда, если при этом клапан не пропускает кровь в обратном направлении - это называется сложным словом "регургитация". Небольшая регургитация (она же физиологическая или 1 степени) является нормой, клапаны сердца не герметичны как клапаны на водопроводных трубах 🚰. А вот если она больше - это повод к консультации врача и наблюдению

Диагноз ПМК ставится по данным эхокардиографии, однако следует уточнить, что есть строгие критерии выявления пролапса - он должен быть виден из парастернальной позиции и сам прогиб составляет не менее 2 мм.
В 90х-2000х годах с обширным внедрением в практику эхокардиографии большому количеству детей диагноз пролапса был поставлен необоснованно (не существовало четких критериев диагноза по позициям), поэтому сейчас многим взрослым мы "снимаем" диагноз ПМК.

Еще одним изменением, часто сочетающимся с ПМК, является смещения кольца митрального клапана в сторону предсердий - его дизъюнкция.

Всегда ли пролапс так безобиден, если не сопровождается значимой регургитацией (сбросом крови)
Нет
Последние годы мы активно говорим об аритмогенном ПМК - то есть, связанным с нарушениями ритма 💔. Когда следует подозревать вот такой опасный пролапс?
🖤 Сочетание ПМК (с или без дизъюнкции его кольца) с частыми желудочковыми экстрасистолами (если у них нет иной причины) или пробежками желудочковой тахикардии. Частыми считаются экстрасистолы в количестве более 5% от общего числа комплексов по данным суточного мониторирования ЭКГ.
🖤 Выраженные изменения створок клапана (их утолщение, "рыхлость" - миксоматозная дегенерация) или тяжелая митральная регургитация.
🖤 Пролапс обеих створок митрального клапана.
🖤 Наличие необъяснимых обмороков.
🖤 Отрицательные зубцы Т на ЭКГ, фрагментированный комплекс QRS (может быть описан как неспецифическое нарушения внутрижелудочковой проводимости), удлинение интервала QT.
🖤 Наличие рубца в левом желудочке по данным МРТ сердца.

При выявлении таких признаков врач проведет дообследование, и, в особых случаях, может рекомендовать имплантацию специального прибора - кардиовертера-дефибриллятора - для защиты от потенциально жизнеугрожающих аритмий.

Не любой пролапс митрального клапана безобиден Минимальное обследование в виде ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ и хорошей, грамотной эхокардиографии поможет определить необходимость дальнейшего наблюдения ❤️‍🩹

На страже синусового ритма, Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
17
Высокие триглицериды
Разговоры про холестерин и статины в целом уже могли набить вам оскомину, мои
дорогие читатели, поэтому перейдем к проблемам более насущным: высокие триглицериды.
Откуда, зачем, как и что делать

Триглицериды в биохимическом анализе крови - показатель "наеденного" жира. Если ЛПНП ("плохой, вредный" холестерин) отражает в большей части нашу генетическую скорость синтеза холестерина, то триглицериды - то, сколько жира мы употребляем в пищу и то, как он переваривается и усваивается.

‼️Норма триглицеридов в крови - менее 1,7ммоль/л.
Цифра более 2,3ммоль/л вызывает уже стойкое желание триглицериды снижать, а более 5 ммоль/л заставляет глаз кардиолога дергаться из-за риска панкреатита (у пациента) 🧪

Первичная причина повышения уровня триглицеридов - генетическая. Встречается редко, характеризуется очень высокими цифрами.
Намного чаще повышение триглицеридов обусловлено вторичными причинами:

🍔 Диета
Избыток насыщенных жиров в рационе, а так же большое количество углеводов
🍸 Избыточное употребление алкоголя
💺 Сидячий образ жизни и недостаток физической нагрузки
🤰Беременность
🩸 Заболевания
🖤 Плохо контролируемый сахарный диабет
🖤 Метаболический синдром
🖤 Хроническая болезнь почек, нефротический синдром (потеря белка с мочой)
🖤 Тяжелый гипотиреоз, синдром Кушинга
🖤 Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, псориаз, системная красная волчанка)
🖤 Множественная миелома
💊 Препараты
Таблетированные формы эстрогенов (комбинированные оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия)
🖤 Глюкокортикоиды
🖤Анаболические стероиды
🖤 Ретиноиды
🖤 Тиазидные диуретики, бета-блокаторы
🖤 Секвестранты желчных кислот, препараты для лечения ВИЧ инфекции, иммуносупрессанты, химиотерапия, некоторые атипичные антипсихотики

Когда и чем лечить

🖤 Если повышение триглицеридов связано с препаратами - при возможности, их лучше отменить или заменить. В случае эстрогенов - обсудить с гинекологом возможности других методов контрацепции или лечения.

Основным критерием для врачебного вмешательства является уровень тригцеридов и наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Так, если пациенту показан прием статинов (сахарный диабет, атеросклероз, высокий сердечно-сосудистый риск) - мы начинаем со статинов и далее оцениваем эффективность. При необходимости добавляем дополнительно препараты омега-3 или фенофибрат.
В иных случаях ориентируемся на уровень триглицеридов:
🖤 1,7-2,3ммоль/л - модификация образа жизни. Диета, физические нагрузки. При неэффективности можно рассмотреть назначение омега-3 или фенофибрата
🖤 2,3-5 ммоль/л - омега-3 или фенофибрат
🖤 более 5 ммоль/л - омега-3 И фенофибрат. Если нужно - еще и плазмаферез, плазмосорбция (аппаратное удаление из крови жиров).

Отдельно хотелось бы остановиться на препаратах омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. В аптеках и на маркетплейсах представлено огромное количество БАДов омеги, они НЕ ЯВЛЯЮТСЯ лекарственным средством. Состав их не особо контролируется, они могут содержать насыщенные жиры (таким образом, вместо снижения триглицеридов мы получим их повышение), а так же вызывать изжогу и неприятный рыбный привкус 🐠во рту - поэтому внимательно читаем состав. Лекарственный препарат Омега-3 у нас на рынке один - это Омакор* (с соответствующей ценой), и назначаем мы омегу в дозе 2-4 грамма в сутки.

Идеальных Вам анализов и низкого холестерина. Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин

*не является рекламой, конфликт интересов отсутствует
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
14
Цели по артериальному давлению

После прохождения всех 4 фаз гнев-торг-отрицание-депрессия наступает фаза "хорошо, будем пить таблетки от давления" 💊
И тут встает вполне логичный вопрос: «А до каких цифр снижать »

🖤 120–129/70–79 мм.рт.ст. - идеальные цифры, к которым мы стремимся. Кому-то может быть комфортно и с меньшими значениями, но в целом достижение таких цифр на терапии - бальзам на душу кардиолога.
🖤 Настолько низко, насколько возможно, если цифры 120–129/70–79мм.рт.ст. переносятся плохо.
Снижаем до комфортно переносимых значений, через месяц - два пробуем снизить еще немного. При значительном и резком снижении цифр артериального давления организм не успевает адаптироваться к новым значениям, может возникать головокружение, слабость.
🖤 <140/90 мм.рт.ст. для хрупких пациентов и пациентов старше 85 лет.
Цель по давлению у таких пациентов будет мягче, чтобы избежать возможных падений на фоне ортостатической гипотензии - то самое головокружение при резком вставании со стула. У пожилых пациентов сосуды медленнее реагируют на изменения положения тела и не успевают "перестроиться".

А сколько вообще норма без таблеток
❤️‍🔥 <120/70 мм.рт.ст. нормальное артериальное давление
❤️‍🔥 120–139/70–89 мм.рт.ст. - повышенное артериальное давление
- первые "звоночки". Если пациент молод, ничем больше не болеет и не имеет повышенного сердечно-сосудистого риска - даем рекомендации по модификации образа жизни и наблюдаем (рекомендуем контроль артериального давления).
❤️‍🔥 ≥130/80 мм.рт.ст. и высокий сердечно-сосудистый риск - если модификация образа жизни не помогла в течение 3 месяцев, рассматриваем назначение терапии по снижению артериального давления.
❤️‍🔥 ≥135/85 мм.рт.ст. дома при самоконтроле или ≥140/90 мм.рт.ст. на приеме у врача, зарегистрированные как минимум дважды - артериальная гипертензия. Лечим препаратами ( не забываем про образ жизни).

А что модифицируем в образе жизни
❗️ Нормализуем сон
❗️ Уменьшаем соль до 5г/сут (одна чайная ложка, учитываются ВСЕ продукты - колбаса, чипсы, соленый сыр и т.д.)
❗️ Физические нагрузки
❗️ Снижаем массу тела, чтобы ИМТ стал ниже 25 кг/м2.
❗️ Сбалансированная диета (средиземноморская или DASH диета), добавляем продукты, богатые калием.
❗️ Уменьшаем алкоголь (вплоть до полного отказа от него).
❗️ Бросаем курить
❗️ Уменьшаем количество сахара

Желаю Вам целевых цифр на тонометре. Ваша Татьяна Алексеевна.
#давление #профилактика
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥14
(Без)вредная кетодиета

Несколько лет назад кето-диета стала «модным» направлением в современной диетологии и нутрициологии. Углеводы в любом виде были возведены в ранг злейшего врага 🍌, а белок и жир можно есть в практически неограниченном количестве 🥓🍳.
Эффект диеты с точки зрения снижения массы тела впечатляет, при этом человек не испытывает выраженного чувства голода – жиры и белки калорийны.

Почему диета эффективна
В отсутствие углеводов организм переходит на иной путь получения энергии – из кетоновых тел – которые получает из расщепления жира. Но с точки зрения кардиолога кето – страшный сон атеросклеротической бляшки. Почему

Уровень холестерина в крови частично определяется диетой, а частично – генетикой (а еще уровнем гормонов и разными другими факторами) . Чем больше мы употребляем жиров в пище, тем выше будет уровень холестерина. Соответственно на фоне кето-диеты уровень холестерина и его фракций закономерно повысится.

Насколько это вредно
Чем выше уровень холестерина – чем выше риск атеросклероза (роста бляшек в артериях).
Мы употребляем слово «риск», потому что да, Черчилль вел неправильный образ жизни и дожил до 90 лет. Но он – исключение
Недавно опубликованное исследование KETO-CTA показало, что у тех, кто придерживался кето и имел на этом фоне повышенный уровень холестерина низкой плотности (ЛПНП), за год размер бляшек в коронарных артериях увеличился на 18.8 mm3.
Это много‼️
И мы не знаем, что будет через несколько лет с рисками инфаркта и инсульта. Само исследование, кстати, максимально спорное по выводам (для коллег, очень интересно читать комментарий от Джона Мэндролы).

Снижение массы тела – крайне важный фактор в модификации образа жизни при любых сердечно-сосудистых заболеваниях. Но лучше и безопасней средиземноморской диеты пока никто ничего не придумал.
Пусть похудение будет безопасным и здоровым. Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин #профилактика #для_коллег
12🔥5
"Кроворазжижающие" 🩸

Сегодня будем говорить о препаратах, влияющих на свертываемость крови. Чтобы разобраться в том, как кровь "разжижать" и зачем, сначала поговорим о том, как она "сворачивается".
"Свертывание" крови проходит с помощью двух звеньев гемостаза: тромбоцитарного и плазменного.

🩸 Тромбоцитарное звено - первое, осуществляется за счет специальных клеток крови - тромбоцитов.
Эти герои отвечают за самый первый тромб, который формируется при повреждении сосуда. За счет них останавливается кровь из разбитых коленок, порезанных пальцев и всех других повреждений 🚑Тромбоциты "прилипают" к поврежденной стенке сосуда и латают в ней течь, но они - временная мера ❗️

🩸 Плазменное звено - второе, осуществляется за счет специальных белков плазмы крови, через каскад химических реакций создающих крепкую "сетку" из фибрина и обеспечивающих уверенный, плотный тромб в дополнение к работе тромбоцитов 💪🏻

Плазменное и тромбоцитарное звено работают в паре, дефект в любом из них приводят к кровотечениям.
В арсенале врачей есть препараты, действующие как на тромбоциты, так и на плазменные факторы свертывания.

Кому, когда и что необходимо

🖤 Антиагреганты
Препараты, препятствующие агрегации - "слипанию" - тромбоцитов.
Основное их применение - защита от последствий атеросклероза.
Если атеросклеротическая бляшка надрывается, ее содержимое показывается в просвет сосуда, и тромбоциты выполняют свою прямую функцию - "прилипают" к поврежденной стенке 🩹
Формируется тромб, который может привести к инсульту или инфаркту❗️

В таком случает антиагреганты частично блокируют тромбоциты, и они меньше "налипают" на поврежденные стенки сосудов
Еще одно применение этих препаратов - ранний период после установки стентов в сосуды.
К антиагрегантам относятся:
💊 Ацетилсалициловая кислота - она же "аспирин" - в дозе 75-125мг
💊 Клопидогрел, Прасугрел, Тикагрелор

🖤 Антикоагулянты
Влияют на плазменное звено гемостаза, не дают формироваться тромбу внутри сосуда.
Области применения:
венозные тромбозы, искусственные клапаны сердца, защита от инсульта при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

К антикоагулянтам относятся:
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) - Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан
💊 Варфарин
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин

В следующий раз поговорим о различиях антикоагулянтов и особенностях их применения.

На страже здоровья сосудов,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#тромбоз
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍1610🔥3👏1
"Кроворазжижающие" 2.0 🩸

В прошлый раз мы говорили о препаратах, влияющих на свертываемость крови. Сегодня сосредоточим внимание непосредственно на антикоагулянтах.

Антикоагулянты не дают формироваться тромбу внутри сосуда или камеры сердца.

Области применения:
венозные тромбозы, искусственные клапаны сердца, защита от инсульта при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

К антикоагулянтам относятся:
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) - Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан
💊 Варфарин
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин

Разберем каждую группу отдельно.

💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК)
Препараты, не требующие контроля анализов крови на свертываемость. Они работают как таблетка от давления: выпили - есть эффект, не выпили - эффекта нет. Тактика дать препарат и посмотреть на анализ крови на свертываемость и по нему пытаться уменьшить дозу В КОРНЕ НЕ ВЕРНА Делать этого ни в коем случае нельзя.
Коагулограмма (анализ на свертываемость) на фоне приема этих препаратов БУДЕТ ИЗМЕНЕНА и это нормально❗️
Как правило, на фоне приема Ривароксабана и Апиксабана может повышаться МНО, а на фоне Дабигатрана - АЧТВ. И ничего не нужно с этим делать.
Доза препарата фиксирована и уменьшается ТОЛЬКО по клиренсу креатинина и возрасту/весу согласно инструкции❗️
Необходимо строго соблюдать кратность приема: Дабигатран и Апиксабан принимается 2 раза в день, Ривароксабан - один раз, но с приемом пищи. Не выпили таблетку - она Вас не защищает
* Эта схема - для мерцательной аритмии. Схема при лечении венозных тромбозов и при их профилактике будет отличаться, обязательно необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.

Кому даем ПОАК
🖤 Фибрилляция и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)
При данном виде аритмии в левом предсердии может формироваться тромб и улетать в сосуды головного мозга, вызывая инсульт. Для того, чтобы этого не происходило, принимаем антикоагулянты.
🖤 Венозные тромбозы
🖤 Профилактика тромбозов при операциях, подразумевающих долгое ограничение физической активности


💊 Варфарин
Препарат, требующий подбора дозы и контроля МНО (параметр свертывания крови). Уровень МНО определяется индивидуально, самое частое значение - от 2 до 3. Иногда выше, но никогда не ниже 2.
Это важно ❗️ При низком МНО препарат ни от чего не защищает ❗️

Этому препарату нет альтернативы, если стоит механический клапан в сердце или выявлена гомозиготная мутация фактора протромбина или Лейдена, а так же при антифосфолипидном синдроме.

💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин

У этих препаратов есть профилактические и лечебные дозировки.

🖤 Профилактические
Беременность, длительное ограничение физической активности.
🖤 Лечебные
Основные показания - переход с варфарина при беременности или начальная фаза лечение венозных тромбозов. Так же могут использоваться при переходе с варфарина или ПОАК при высоком риске тромбозов перед операциями
* Эти ситуации редкие и в рутине такую терапию «моста» мы ИЗБЕГАЕМ❗️

🩸
Антикоагулянты не дают крови сворачиваться, а значит любые повреждения на теле «кровить» будут дольше и сильнее. Пожалуйста, помните, что «синяки», небольшие носовые кровотечения, «подкравливающий» геморрой или десны НЕ ПОВОД самостоятельно отменять антикоагулянты - инсульт того не стоит ❗️А что-то более серьезное - повод обратиться к врачу, а не самостоятельно менять дозировку.

Если остались вопросы - буду рада на них ответить.
На страже здоровья сосудов,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#тромбоз
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
9👍5🔥2
Подари мне Санта 🎅 антидепрессанты

💊 Антидепрессанты
плотно вошли в нашу жизнь, став по-настоящему мультидисциплинарными препаратами. Помимо лечения депрессии показаниями к антидепрессантам является тревожное расстройство, панические атаки, они применяются в терапии хронической боли, могут назначаться в урологии и т.д.
Я очень люблю эту группу препаратов, они высоко эффективны, и постепенно страх и предвзятость у наших пациентов к антидепрессантам становится меньше.
Но❗️ Везде есть свои подводные камни. Давайте поговорим о влиянии антидепрессантов на сердечно-сосудистую систему.

Депрессивные расстройства увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний- это доказанный факт. Но назначение антидепрессантов, как оказалось, не очень снижает этот риск.

Сами по себе антидепрессанты могут:
🖤 Ухудшать липидный профиль 🧈
Увеличивать уровень холестерина или его «вредных» фракций, в эксперименте на животных - увеличивать риск атеросклероза. Однако, клинически НЕ ДОКАЗАНО, что эти изменения приводят к негативным последствиям для сердечно-сосудистой системы.
Препараты: амитриптилин, флуоксетин, циталопрам/эсциталопрам, сертралин, пароксетин, венлафаксин.

🖤
Удлинять на ЭКГ интервал QT 🚑
Это важно, если параллельно применяются другие препараты, влияющие на QT (некоторые антибиотики, антиаритмические препараты, противогрибковые и иные). Удлинение QT повышает риски жизнеугрожающих нарушений ритма.
Препараты: циталопрам/эсциталопрам. Перед началом приема обязательно контроль ЭКГ. А еще их уровень в крови повышает омепразол.

🖤
Увеличивать риск желудочно-кишечных кровотечений 🩸
Это важно для наших пациентов, принимающих препараты, которые уменьшают свертываемость крови. Целесообразно назначение препаратов, «защищающих» желудок - ингибиторов протонной помпы (и лучше не омепразол).

🖤 Вызывать тахикардию 💓
Больше этим «грешат» трициклические антидепрессанты, но так же высокий пульс может провоцировать циталопрам/эсциталопрам.

🖤 Повышать артериальное давление❤️‍🩹
Обычно препараты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин).

Подводя итог, на фоне приема антидепрессантов необходимо контролировать уровень холестерина (минимум раз в год), ЭКГ и артериальное давление. А если есть какие-то отклонения - ни в коем случае НЕ ОТМЕНЯТЬ ПРЕПАРАТ САМОСТОЯТЕЛЬНО❗️ Обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.

Пусть в Вашей жизни будет как можно больше поводов для хорошего настроения и без антидепрессантов.
Ваша Татьяна Алексеевна.


#холестерин #профилактика
11👍6🔥4👏3💯1
Неочевидные обмороки. Аортальный стеноз

Один из самых частых приобретенных пороков сердца - его величество аортальный стеноз. Долго оставаясь бессимптомным, этот порок постепенно «крадет» силы у взрослого человека. Одно из первых его проявлений- одышка, которая списывается на «возраст», «усталость» и далее по списку.
В тяжелой форме к симптомам добавляются обмороки, особенно на фоне физической нагрузки 🚴🏻‍♂️

Откуда вообще берется аортальный стеноз, как его обнаружить и что дальше делать

Аорта 🫀 - наш главный сосуд, который отходит от левого желудочка сердца и разносит насыщенную кислородом кровь 🩸 по всему организму.
Между аортой и левым желудочком находится аортальный клапан, который в течение всей жизни выдерживает колоссальные нагрузки.
Только подумайте, каждый день десятилетиями эта тонкая структура примерно 80 раз за минуту выдерживает перепад давления в 100-150 мм.рт.ст.! (в зависимости от уровня физической нагрузки и артериального давления). С возрастом (в среднем, после 60-70 лет) клапан «изнашивается» за счет постоянной работы, на его створках и кольце начинает откладываться кальций, за счет чего просвет клапана сужается.
* В норме у аортального клапана три створки. В случае врожденного двустворчатого аортального клапана такая проблема может возникнуть намного раньше.
К сожалению, такой опции, как «залить что-нибудь и прочистить» в человеческом организме нет, и когда отверстие клапана становится совсем маленьким, его можно только заменить.

Как заподозрить аортальный стеноз
🖤 Одышка
Часто пациенты отрицают симптомы, утверждая, что их «ничего не беспокоит». Они неосознанно ограничивают нагрузку, ходят медленно, избегают лестниц.
🖤 Обмороки
Они возникают на фоне физической нагрузки, потому что сердце не может «протолкнуть» необходимый организму объем крови через суженное отверстие клапана
🖤 Отеки ног
🖤 Шум над аортой, который услышал врач на приеме🩺


Как понять, что сужение клапана стало значимым

🔮 Выполнить эхокардиографию (УЗИ сердца)
Во время данного исследования мы измеряем градиенты на клапанах сердца. Исследование должно быть выполнено на хорошем аппарате, и, при подозрении на стеноз, включать в себя скорость, градиент на клапане и расчет размеров отверстия клапана.
Почему это важно?

При снижении насосной функции сердца, нарушениях ритма градиент давления через клапан может быть обманчиво низким, и только расчет размера отверстия клапана покажет истинную ситуацию.
Если несколько лет назад был выявлен «умеренный стеноз», это повод повторять исследование раз в год, потому что проблема постепенно будет прогрессировать ❗️

Что делать
Если стеноз стал тяжелым - менять клапан.
Вариантов несколько:
🖤 Механический протез аортального клапана
Большая кардиохирургическая операция, вскрытая грудина, аппарат искусственного кровообращения. Звучит страшно, зато клапан надежный, он не износится и будет служить верой и правдой десятилетиями. Механический протез подразумевает постоянный прием варфарина - препарата, «разжижающего кровь» и требует определенной дисциплины в виде диеты (избегаем большого количества зеленых овощей) и ежемесячного контроля анализа крови на МНО.
🖤 Биологический протез аортального клапана
Большая кардиохирургическая операция, вскрытая грудина, аппарат искусственного кровообращения, но сам клапан биологический (как правило, из животного перикарда). Он не требует приема варфарина, но, к сожалению, покрывается кальцием примерно через 8-10 лет и требует замены.
🖤 TAVI (ТАВИ)
В этом случае клапан ставится через прокол в бедренной артерии без больших разрезов, восстановление после операции проходит намного быстрее и легче. Такая процедура- спасение для пациентов пожилого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний. Из минусов - сам клапан так же биологический и изнашивается за 8-10 лет, требуя замены.

Буду рада ответить на ваши вопросы.
С любовью ко всем структурам сердца и сосудов, Ваша Татьяна Алексеевна.
#одышка #отеки #обмороки
10🔥7
Быстрее всегда лучше?

Сегодня принесла вам две статьи. Первая - про то, что избыточные физические нагрузки приводят к фибрилляции предсердий. Вторая - про важность раннего лечения фибрилляции предсердий.

Начнем с физических нагрузок 🏆

Регулярные адекватные физические нагрузки положительно влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы.
А как быть с высокоинтенсивными нагрузками и профессиональным спортом

Исследование на пушистых грызунах продемонстрировало, что риск возникновения фибрилляции предсердий планомерно увеличивался с нарастанием интенсивности нагрузок. Чем интенсивнее были нагрузки, тем больше становились предсердия и увеличивалось в них количество фиброзной (рубцовой) ткани. В норме электрический импульс проходит по предсердиям быстро, захватывая все клетки одновременно. Чем больше рубцовой ткани - тем сложнее становится путь импульса и выше риск, что он натолкнется сам на себя, вызвав аритмию.
Вывод: все хорошо в меру, спорт должен приносить здоровье, а не заставлять человека «работать на износ» ❗️

Теперь про важность раннего лечения аритмии, если она все же возникла.
Ранняя катетерная аблация («прижигание аритмии») при фибрилляции предсердий в течение первого года от момента постановки диагноза приводит к лучшей эффективности операции❗️
Причем как у пациентов с пароксизмальной, так и с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Лучше всего результат был у молодых пациентов - младше 55 лет.
О чем нам это говорит
Не оставляйте лечение на потом. Как я объясняю своим пациентам - лучше уже не будет, аритмия не пройдет, если пробовать делать операцию - ее нужно делать сейчас, а не через год. Потому что на первом -втором приступе эффект аблации будет в разы лучше, чем через пару лет.

Сохраняйте ритм. А я всегда на связи. Ваша Татьяна Алексеевна.

#для_коллег #спорт #аритмия
13🔥2
Безалкогольное пиво полезно для сердца? 🍻

В жару хочется пить. Лучше всего жажду утоляет простая вода, но пить воду любят не все - хочется чего-то «повкуснее». Мозг привычно рисует картинку из рекламы с холодным пенным напитком 🍺
НО❗️ Пить алкоголь на жаре крайне не желательно, да и я вам регулярно рассказываю про допустимые суточные нормы.

А что насчет безалкогольного пива

Согласно данным исследований, безалкогольная альтернатива лучше обычного пива предотвращает окислительный стресс, эндотелиальную дисфункцию, улучшает сон, омоложивает
спойлер: исследования маленькие, не надо лечиться пивом (никаким).
Но то, что пиво (любое) является неплохим изотоником (сбалансировано по электролитному составу и работает не хуже спортивных напитков) 🏋🏻‍♀️ - факт, а безалкогольное еще и не обладает мочегонным эффектом.

А что по калориям и содержанию алкоголя

🖤 Алкоголь в безалкогольном пиве есть - до 0.5%, для того, чтобы «набрать» допустимую суточную дозу, нужно выпить около 2.5 литров. Напомню, у обычного пива это 0.33л!

🖤 Калорий в безалкогольном пиве не много - около 20 на 100мл. Таким образом, по составу оно не хуже кваса.

Сколько вообще пить

Пить нужно столько, сколько вам хочется (воды!). Единственные, кому мы ограничиваем употребление жидкости, это пациенты с сердечной недостаточностью. В обычный период просим ограничиться 1.5 литрами всей жидкости за сутки (включая чай-кофе-суп-арбуз), в жару - до 2 литров.

Пусть эти жаркие дни принесут вам только радость и удовольствие от лета. А я пошла мазаться сметаной пантенолом. Ваша Татьяна Алексеевна.
#профилактика
17👍6❤‍🔥3🔥2😁1😢1
Выжить в жару 🥵

И это не просто фигура речи. Жара увеличивает смертность от ишемической болезни сердца на 7%, от инсульта на 10% и от сердечной недостаточности на 12%

Почему так происходит и как себя защитить

Гипертермия - повышение температуры тела - это несоответствие количества тепла, производимого организмом, скорости его отдачи в окружающую среду через кожу. Чем активнее организм работает и потребляет кислород, тем больше тепла он производит.
Чтобы отдавать это тепло, организм реагирует следующим образом:
🖤 Расширяются сосуды кожи
🖤 К ним устремляется большой поток крови 🩸
🖤 Системное давление снижается, что заставляет сердце работать быстрее - пульс учащается 🫀
🖤 Происходит активное потоотделение, из-за чего объем крови в организме уменьшается и давление может снизится еще больше, если активно не восполнять водные потери🥤

В условиях дефицита жидкости наша внутренняя система охлаждения работает недостаточно эффективно, и не смотря на предпринимаемые организмом меры, мы все равно можем "перегреться" и получить тепловой удар 👆

Тепловой удар
- повышение температуры тела ("внутренней") выше 40,5С.
На фоне такой экстремальной температуры тромбоциты (клетки крови, отвечающие за свертываемость) начинают "слипаться", приводя к формированию тромбов ❤️‍🩹. Так же на фоне высокой температуры начинают вырабатываться интерлейкины - белки, отвечающие за воспаление.

Таким образом, в жару с организмом происходит следующее:
🖤 давление снижается
🖤 сердце работает быстрее и интенсивнее
🖤 свертываемость крови увеличивается 🩸

❗️ Все три фактора опасны для наших пациентов

При наличии бляшки в сосуде поток крови через него ограничен, и на фоне жары сердце или мозг недополучат необходимый кислород. Добавим к этому риск возникновения тромбов и получим крайне опасную комбинацию 🚑

Как себя уберечь
🥤 Пить больше жидкости
Столько, сколько хочется, но не менее 1,5 литров. Отдельное внимание для наших пациентов, принимающих мочегонные - активное потоотделение может приводить к потере важных электролитов (натрия, калия, магния). Поэтому в небольшом количестве можно позволить себе минеральную воду, чтобы их восполнять.
🩺 Следить за артериальным давлением
Даже при идеально подобранных препаратах от давления жара - повод лишний раз его измерить. "Скачки" могут быть как в одну, так и в другую сторону. Если давление слишком низкое - нужно отложить или пропустить очередную таблетку и обязательно проконтролировать давление в течение дня.
❤️ Следить за пульсом
Увеличение частоты пульса в жару - норма, но в разумных пределах. Если пульс стал выше 100 - высок шанс того, что Вы находитесь в дефиците жидкости. Пьем воду, измеряем давление, при плохом самочувствии - обращаемся к врачу.
❗️ Если Вы принимаете препараты, урежающие пульс - относимся к себе еще более внимательно. Эти препараты спасают жизни, но маскируют симптомы обезвоживания и низкого давления.
🍻 Избегать употребления алкоголя
Алкоголь обладает мочегонным эффектом и провоцирует обезвоживание.
🧊 Охлаждаться
Самое важное - не допускать перегрева. Не ходите под палящим солнцем, старайтесь находится в помещениях с кондиционерами или пользуйтесь вентилятором. Помогают так же мокрые простыни на окнах (и на себе). Нахождение у водоема (или в нем) значительно облегчает переносимость жаркой погоды. А еще, пожалуйста, носите головной убор (все, как мама говорила в детстве).

Пусть солнце приносит только радость и витамин Д. Хорошего лета! Ваша Татьяна Алексеевна
#инсульт #профилактика #давление
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
10👍6
Сжечь!

Сделали вчера красиво. Пациент 👨‍💼53 лет с низкой фракцией выброса (22-24%) и неконтролируемой частотой сокращений сердца за счет мерцательной аритмии. На фоне максимальных доз препаратов частота сердечных сокращений не снижалась ниже 100 ударов в минуту.
Обсудив с командой, было принято решение о проведении операции в два этапа: сначала был имплантирован кардиостимулятор в левую ножку пучка Гиса, а потом выполнена аблация атриовентрикулярного узла.
Таким образом мы полностью прекратили проведение аритмии с предсердий на желудочки, а за счет стимуляции проводящей системы сердца получили максимально «естественную» стимуляцию.
Ждем улучшения функции сердца на фоне нормализации частоты 🖤

Данная методика называется «pace and ablate» и, за счет внедрения стимуляции проводящей системы сердца, становится более распространенной.

В чем суть проблемы
На фоне высокой частоты и нерегулярных сокращений сердца при фибрилляции предсердий насосная функция левого желудочка снижается, фракция выброса падает, а размеры сердца увеличиваются.
Это приводит к нарастанию одышки, отеков, усталости. Не во всех случаях удается контролировать аритмию препаратами, не всегда мы можем бороться за синусовый ритм. В таких случаях выбирается тактика контроля частоты, но и здесь препараты работают на всегда, и человек живет с пульсом 100-110 ударов в минуту. Тогда нам остается только «сжечь» пути сообщения между предсердиями и желудочками.
Аблация атриовентрикулярного узла перестала быть калечащей операцией и позволяет значительно улучшить качество жизни таким пациентам, если поставить кардиостимулятор в «правильную» позицию.

Благодарю свою команду за поддержку. Ваша Татьяна Алексеевна

#аритмия #блокада #одышка #отеки
👏23❤‍🔥119👍3
Амиодарон, великий и ужасный 🙊🙉🙈

Амиодарон, он же "Кордарон" (не является рекламой), один из самых популярных и назначаемых антиаритмических препаратов. Кто-то его боится, кто-то считает универсальным и единственно эффективным.

Предлагаю разобраться, кому, зачем и как
💊 Амиодарон
- антиаритмический препарат III класса, блокирует преимущественно калиевые (К+) каналы в кардиомиоцитах (клетках сердца). Так же обладает свойством блокировать бета-адренорецепторы, за счет чего урежает пульс и может вызвать снижение давления (эти свойства проявляются в основном при внутривенном введении).
Особенностью амиодарона является его медленное накопление в организме с выходом на постоянную эффективную концентрацию только спустя 10 недель приема (поэтому даем через «насыщение» - большая доза на несколько недель)
Амиодарон копится в жировой ткани и, после прекращения приема, так же медленно выводится из организма (до 3 месяцев).
Амиодарон лучше усваивается с пищей, может повышать концентрацию дигоксина, статинов и варфарина в крови. Поэтому пациентам на варфарине необходимо более тщательно контролировать МНО после начала приема амиодарона.

Показания к назначению:
🖤 Удержание синусового ритма при мерцательной аритмии. Амиодарон в таком случае - препарат "последнего" выбора, когда иные препараты противопоказаны или не эффективны.
🖤 Лечение желудочковых нарушений ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца или низкой фракцией выброса
🖤 При внутривенном введении - восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии.

Важно
Далеко не все антиаритмические препараты сочетаются с амиодароном. Например, если Вы принимаете соталол, использовать амиодарон для восстановления ритма НЕЛЬЗЯ!
Точно так же нельзя после отмены амиодарона сразу назначать соталол без периода "отмывки" от препарата.
Сочетание с другими антиаритмиками (пропафенон, аллапинин) должно назначаться только врачом под контролем ЭКГ!
Достаточно безопасно сочетание амиодарона с бета-блокаторами (бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол) и дигоксином, но требует контроля дозировок и назначается врачом ❤️‍🩹

Почему я НЕ люблю амиодарон для лечения фибрилляции предсердий
Именно из-за сложностей назначения других препаратов после его отмены. Это чудесный рабочий препарат, но точно не терапия первой линии и не "универсальная таблетка".

Сочетание амиодарона и других таблеток
Амиодарон удлиняет интервал QT (определенный параметр на ЭКГ). При сочетании с другими препаратами, которые обладают таким же действием (некоторые антибиотики, противогрибковые, препараты для лечения психических заболеваний и т.д.) может вызывать жизнеугрощающие нарушения ритма. Поэтому все сочетания препаратов - под контролем врача (и ЭКГ).

Что контролировать на фоне приема
🖤 ЭКГ исходно, через 1-3 месяца и далее не реже раза в год
🖤 ЭХОКГ исходно
🖤 Уровень калия 🩸 - исходно и раз в полгода
🖤 Функция печени 🩸(АСТ, АЛТ, билирубин) исходно и раз в полгода
🖤 Гормоны щитовидной железы 🩸 (ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный) исходно и раз в полгода.
🖤 Рентгенография органов грудной клетки 🩻 исходно и раз в полгода.
🖤 Осмотр офтальмолога 👁 (глазное дно, осмотр в щелевой лампе) исходно и раз в полгода.
🖤 Состояние кожи Амиодарон при длительном приеме может вызывать фоточувствительность, поэтому пользоваться солнцезащитным кремом нужно обязательно. При очень долгом применении (и, как правило, в доза выше 200мг в сутки) так же может появиться серое окрашивание кожи.

Как видно из этого перечня, при всей эффективности амиодарона у него достаточно побочных эффектов. Стоит отметить, что большинство из них развивается при приеме высоких доз (которыми мы почти не пользуемся) и очень длительном сроке приема препарата.

Резюме:

Не отменяйте себе сами препарат, прочитав побочные эффекты в инструкции💊 Врач, который Вам его назначил, тоже читал инструкцию. Но не стесняйтесь задавать вопросы.
Желаю эффективного и безопасного лечения. Сохраняйте ритм. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #для_коллег
13👍6🔥1
Кардиоонкология ❤️‍🩹

Диагноз "онкология" шокирует, переворачивает жизнь, и за бесконечными анализами-химиотерапией-лучевой терапией-операцией мало кто задумывается о здоровье сердца.
Большинство препаратов, используемых в химиотерапии, обладают кардиотоксичностью - то есть, способны негативно влиять на сердечно-сосудистую систему. Так же свой эффект может оказывать и лучевая терапия, особенно в области грудной клетки.

Как минимизировать последствия для сердца
Предупрежден-значит вооружен. Зная планируемый протокол химиотерапии, мы можем рассчитать индивидуальный риск кардиотоксичности и определить сроки выполнения необходимых анализов и обследований. Даже если химиотерапия была давно, все равно есть смысл прийти к кардиологу и обсудить возможные отсроченные последствия.

Почему риск индивидуальный
Все зависит от протокола настоящей и предшествующей химиотерапии, возраста, пола и наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Что мы обычно смотрим
🖤 Анализы крови на nt-proBNP и тропонин - позволяют выявить токсичное действие химиопрепаратов максимально рано
🖤 ЭКГ - оцениваем нарушения проводимости, интервал QT, нарушения ритма
🖤 ЭХО-КГ - оцениваем функцию сердца

Что чаще всего возникает на фоне химиотерапии
🖤 Нарушения ритма (фибрилляция предсердий)
🖤 Повышение артериального давления
🖤 Снижение фракции выброса (насосной функции сердца)
🖤 Нарушения свертывающей системы крови - склонность к тромбозам. Обычно онкологи оценивают риски тромбозов самостоятельно и профилактически назначают антикоагулянты.

Что мы можем сделать, если кардиотоксичность развилась
🖤 Обсуждаем с онкологами возможность изменения протокола химиотерапии.
🖤 Назначаем препараты для лечения артериальной гипертензии, нарушения ритма или сердечной недостаточности.

Отдельно стоит упомянуть лучевую терапию
Радиация может вызывать перикардит - воспаление перикарда - ткани, окружающей сердце ("сердечной сумки"), поражение клапанов сердца и ускорять развитие атеросклероза. Если зоной облучения была грудная клетка - через год и далее раз в 5 лет мы будем рекомендовать выполнение ЭХО-КГ, а если шея - УЗИ брахиоцефальных артерий. При наличии симптомов ишемии (боль в груди, одышка) дополнительно проводится МСКТ коронарных артерий или нагрузочный тест.

Онкологическое заболевание - не приговор, а здоровое сердце поможет перенести все сложности терапии и наслаждаться жизнью, когда прозвучит заветное слово "ремиссия".
Будьте здоровы. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #профилактика #одышка #отеки
11