Эстрогены и холестерин (бразильский сериал).
Сегодня разговор будет о влиянии эстрогенов (женских половых гормонов💄) на уровень холестерина. А поскольку влияют они на него сложно и разнообразно, их отношения напоминают сериал с множеством героев и запутанными взаимоотношениями.
Холестерин делится на "плохой" (ЛПНП - низкой плотности) и "хороший" (ЛПВП - высокой плотности), а еще есть триглицериды - если упростить, это "съеденный" холестерин, и вредная мелкая частица с названием Лп(а) (липопротеин "а малое"). Когда мы говорим о вреде холестерина, то чаще подразумеваем именно уровень ЛПНП и на него ориентируемся, говоря о "целевых цифрах холестерина".
Эстрогены повышают уровень "хорошего" (ЛПВП) и снижают "плохой" холестерин (ЛПНП), таким образом, они "защищают" женщин от сердечно-сосудистых заболеваний до менопаузы 🚺
Уровень холестерина у женщин изменяется даже в зависимости от фаз менструального цикла, становясь выше перед овуляцией и снижаясь перед менструацией❗
Когда наступает менопауза, "защитное" действие эстрогенов заканчивается,карета превращается в тыкву уровень холестерина в крови начинает повышаться, в особенности ЛПНП ( тот самый "плохой" холестерин). Это часто становится неприятным сюрпризом для женщин, особенно если до наступления менопаузы они уже принимали холестерин-снижающую терапию (к сожалению, дозу препаратов приходится увеличивать).
❗Своего пика уровень холестерина у женщин достигает в 55-65 лет (примерно на 10 лет позже, чем у мужчин).
Но в одних эстрогенах ли дело❓
Не совсем. Во время менопаузы у женщин изменяется распределение жировой клетчатки в организме - с бедер на живот - из формы "груша"🍐 переходим в форму "яблока"🍏. "Яблоко" (оно же, менее прозаичным языком, «абдоминальное» или «висцеральное» ожирение) ассоциировано с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Так же в менопаузу зачастую женщины становятся менее активны.
Логичным выглядит назначение гормон-заместительной терапии в менопаузу, не правда ли❓ Снизим холестерин, продлим молодость и активную жизнь женщины, защитим от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, не все так однозначно❗ Различные исследования демонстрировали нам, что не смотря на снижение уровня холестерина на фоне гормон-заместительной терапии, значимых изменений сердечно-сосудистого риска достичь не удавалось.
Почему так❓ Дело в том, что эстроген и его производные, которые мы принимаем, действуют не совсем так, как наш "внутренний" эстроген. К примеру, могут повышаться уровни триглицеридов при приеме пероральных препаратов эстрогена. Синтетические прогестероны, которые могут входить в состав заместительной терапии, так же различно влияют на уровень холестерина (не всегда в лучшую сторону). Поэтому заместительная терапия гормонами в менопаузу назначается для коррекции симптомов менопаузы, но не с целью уменьшения сердечно-сосудистого риска❗
Как же в таком случае женщинам поддержать здоровье и уберечь себя от высокого холестерина, когда эстрогены пошли на убыль❓
🖤 Сохранять физическую активность. Регулярные физические нагрузки повышают уровень "полезного" холестерина и помогают оставаться "в форме" ⛹️♀️
🖤 Обращать внимание на диету, уменьшать в рационе количество "насыщенных" жиров (жирное мясо, жирные молочные и кисломолочные продукты, яичный желток) и простых углеводов 🍰🥩🍳
🖤 Отказаться от курения (всем, всегда - универсальный совет) 🚭.
🖤 Принимать холестерин-снижающие препараты, если их рекомендует лечащий врач 💊
На страже женского (и мужского) сердечно-сосудистого здоровья, Ваша Татьяна Алексеевна
#холестерин #гормоны
Сегодня разговор будет о влиянии эстрогенов (женских половых гормонов💄) на уровень холестерина. А поскольку влияют они на него сложно и разнообразно, их отношения напоминают сериал с множеством героев и запутанными взаимоотношениями.
Холестерин делится на "плохой" (ЛПНП - низкой плотности) и "хороший" (ЛПВП - высокой плотности), а еще есть триглицериды - если упростить, это "съеденный" холестерин, и вредная мелкая частица с названием Лп(а) (липопротеин "а малое"). Когда мы говорим о вреде холестерина, то чаще подразумеваем именно уровень ЛПНП и на него ориентируемся, говоря о "целевых цифрах холестерина".
Эстрогены повышают уровень "хорошего" (ЛПВП) и снижают "плохой" холестерин (ЛПНП), таким образом, они "защищают" женщин от сердечно-сосудистых заболеваний до менопаузы 🚺
Уровень холестерина у женщин изменяется даже в зависимости от фаз менструального цикла, становясь выше перед овуляцией и снижаясь перед менструацией❗
Когда наступает менопауза, "защитное" действие эстрогенов заканчивается,
❗Своего пика уровень холестерина у женщин достигает в 55-65 лет (примерно на 10 лет позже, чем у мужчин).
Но в одних эстрогенах ли дело❓
Не совсем. Во время менопаузы у женщин изменяется распределение жировой клетчатки в организме - с бедер на живот - из формы "груша"🍐 переходим в форму "яблока"🍏. "Яблоко" (оно же, менее прозаичным языком, «абдоминальное» или «висцеральное» ожирение) ассоциировано с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Так же в менопаузу зачастую женщины становятся менее активны.
Логичным выглядит назначение гормон-заместительной терапии в менопаузу, не правда ли❓ Снизим холестерин, продлим молодость и активную жизнь женщины, защитим от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, не все так однозначно❗ Различные исследования демонстрировали нам, что не смотря на снижение уровня холестерина на фоне гормон-заместительной терапии, значимых изменений сердечно-сосудистого риска достичь не удавалось.
Почему так❓ Дело в том, что эстроген и его производные, которые мы принимаем, действуют не совсем так, как наш "внутренний" эстроген. К примеру, могут повышаться уровни триглицеридов при приеме пероральных препаратов эстрогена. Синтетические прогестероны, которые могут входить в состав заместительной терапии, так же различно влияют на уровень холестерина (не всегда в лучшую сторону). Поэтому заместительная терапия гормонами в менопаузу назначается для коррекции симптомов менопаузы, но не с целью уменьшения сердечно-сосудистого риска❗
Как же в таком случае женщинам поддержать здоровье и уберечь себя от высокого холестерина, когда эстрогены пошли на убыль❓
🖤 Сохранять физическую активность. Регулярные физические нагрузки повышают уровень "полезного" холестерина и помогают оставаться "в форме" ⛹️♀️
🖤 Обращать внимание на диету, уменьшать в рационе количество "насыщенных" жиров (жирное мясо, жирные молочные и кисломолочные продукты, яичный желток) и простых углеводов 🍰🥩🍳
🖤 Отказаться от курения (всем, всегда - универсальный совет) 🚭.
🖤 Принимать холестерин-снижающие препараты, если их рекомендует лечащий врач 💊
На страже женского (и мужского) сердечно-сосудистого здоровья, Ваша Татьяна Алексеевна
#холестерин #гормоны
National Institutes of Health (NIH)
Women’s cholesterol levels vary with phase of menstrual cycle
NIH findings suggest a need to consider phase of cycle when measuring cholesterol.
❤🔥10🔥5👏1
Уважаемые коллеги и пациенты, наша небольшая, но дружная аритмологическая команда под руководством Максима Васильевича Горева рада помочь с лечением нарушений ритма и имплантацией кардиостимуляторов в проводящую систему сердца (физиологическая стимуляция) на базе ГКБ 52. По всем вопросам можно обращаться в личные сообщения.
Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #блокада
Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #блокада
🔥13👏2❤1
Можно ✅ и нельзя ❌ с кардиостимулятором
Наличие кардиостимулятора (а еще кардиовертера-дефибриллятора, ресинхронизирующего устройства - CRT) вносит некоторые ограничения в привычный образ жизни⚠️
Давайте разбираться, что же теперь действительно «нельзя»❓
❌ Избегаем ударов по той области, где стоит устройство
Стимулятор, конечно, железный. Но вот электроды - мягкие, от удара могут повредиться. Так же мы боимся гематомы - если она возникла вокруг устройства из-за удара, повышается риск инфекции. Если занимаетесь спортом с мячом (футбол, баскетбол, бейсбол) - используйте специальную защиту на область имплантированного устройства ⛹️♂️
🖤 Проходим рамки быстро
Ваше устройство может изменять режим работы, попадая в сильное магнитное поле. Но делает оно это ровно на то время, пока в нем находится. Поэтому через обычные рамки металлоискателя (в магазинах, метро) проходить можно, важно не задерживаться внутри них❗️
При прохождении досмотра в аэропорту 🛩️предупредите о наличии кардиостимулятора – Вам необходим ручной досмотр❗️
А еще не гуляем под линиями высоковольтных электропередач📡
❌ Не используем измерители биоимпеданса (фитнес-браслеты, «умные» весы)
Риск нарушения работы устройства хоть и минимальный, но есть.
🖤 Бытовые и не очень электроприборы используем так:
📡 Электросварка, крупные радиопередатчики и моторы (лодочный и другие) – на расстоянии не менее 60см от грудной клетки.
🪚 Дрель, электрическая пила – не менее 30 см от грудной клетки.
📞 Мобильный телефон не кладем в нагрудный карман со стороны устройства, беспроводные зарядные устройства должны находиться на расстоянии не менее 30 см от грудной клетки.
🚗 Вождение автомобиля разрешено через 1 неделю после имплантации кардиостимуляра и через 1-3 месяца после имплантации кардиовертера-дефибриллятора/ресинхронизирующего устройства.
❗️ При обращении за медицинской помощью не забываем говорить, что есть кардиостимулятор. Желательно иметь с собой паспорт кардиостимулятора.
❗️Любая физиотерапия- только после консультации аритмолога!
🖤 Проведение МРТ возможно только после консультации аритмолога и перевода устройства в специальный режим, если оно совместимо с МРТ.
Ваше устройство через электроды непосредственно контактирует с сердцем, и очень важно не допускать его инфицирования. Как это сделать❓
🖤 Строгая гигиена полости рта. Любой кариес необходимо лечить❗️
🖤 Избегать повреждения кожи - татуировок и пирсинга в том числе.
🖤 В случае необъяснимой лихорадки - связаться с аритмологом.
❗️Перед следующими процедурами необходимо проводить профилактику антибиотиком
Амоксициллин 2000мг или, при аллергии, азитро- или кларитромицин 500мг или доксициклин 100мг перорально за 30-60 минут до планируемого вмешательства (дозу и препарат назначает врач, не занимайтесь самолечением!):
🖤 Инвазивные стоматологические вмешательства (лечение пародонтоза/пародонтита, удаление зуба, установка импланта)
🖤 Эндоскопия (гастро-, колоно-, бронхоскопия) с биопсией
🖤 Биопсия костного мозга
🖤 Вмешательства на кожных покровах (биопсия, удаление новообразований).
Краткость - явно не моя сестра. Пишу для Вас много и подробно, чтобы Вы не боялись наших кардиологических терминов (а еще - показываю кардиостимулятор на приеме). Ваша Татьяна Алексеевна.
#блокада@Heart_nerd #аритмия@Heart_nerd
Наличие кардиостимулятора (а еще кардиовертера-дефибриллятора, ресинхронизирующего устройства - CRT) вносит некоторые ограничения в привычный образ жизни
Давайте разбираться, что же теперь действительно «нельзя»❓
Стимулятор, конечно, железный. Но вот электроды - мягкие, от удара могут повредиться. Так же мы боимся гематомы - если она возникла вокруг устройства из-за удара, повышается риск инфекции. Если занимаетесь спортом с мячом (футбол, баскетбол, бейсбол) - используйте специальную защиту на область имплантированного устройства ⛹️♂️
🖤 Проходим рамки быстро
Ваше устройство может изменять режим работы, попадая в сильное магнитное поле. Но делает оно это ровно на то время, пока в нем находится. Поэтому через обычные рамки металлоискателя (в магазинах, метро) проходить можно, важно не задерживаться внутри них❗️
При прохождении досмотра в аэропорту 🛩️предупредите о наличии кардиостимулятора – Вам необходим ручной досмотр❗️
А еще не гуляем под линиями высоковольтных электропередач📡
Риск нарушения работы устройства хоть и минимальный, но есть.
🖤 Бытовые и не очень электроприборы используем так:
📡 Электросварка, крупные радиопередатчики и моторы (лодочный и другие) – на расстоянии не менее 60см от грудной клетки.
🪚 Дрель, электрическая пила – не менее 30 см от грудной клетки.
📞 Мобильный телефон не кладем в нагрудный карман со стороны устройства, беспроводные зарядные устройства должны находиться на расстоянии не менее 30 см от грудной клетки.
🚗 Вождение автомобиля разрешено через 1 неделю после имплантации кардиостимуляра и через 1-3 месяца после имплантации кардиовертера-дефибриллятора/ресинхронизирующего устройства.
❗️ При обращении за медицинской помощью не забываем говорить, что есть кардиостимулятор. Желательно иметь с собой паспорт кардиостимулятора.
❗️Любая физиотерапия- только после консультации аритмолога!
🖤 Проведение МРТ возможно только после консультации аритмолога и перевода устройства в специальный режим, если оно совместимо с МРТ.
Ваше устройство через электроды непосредственно контактирует с сердцем, и очень важно не допускать его инфицирования. Как это сделать❓
🖤 Строгая гигиена полости рта. Любой кариес необходимо лечить❗️
🖤 Избегать повреждения кожи - татуировок и пирсинга в том числе.
🖤 В случае необъяснимой лихорадки - связаться с аритмологом.
❗️Перед следующими процедурами необходимо проводить профилактику антибиотиком
Амоксициллин 2000мг или, при аллергии, азитро- или кларитромицин 500мг или доксициклин 100мг перорально за 30-60 минут до планируемого вмешательства (дозу и препарат назначает врач, не занимайтесь самолечением!):
🖤 Инвазивные стоматологические вмешательства (лечение пародонтоза/пародонтита, удаление зуба, установка импланта)
🖤 Эндоскопия (гастро-, колоно-, бронхоскопия) с биопсией
🖤 Биопсия костного мозга
🖤 Вмешательства на кожных покровах (биопсия, удаление новообразований).
Краткость - явно не моя сестра. Пишу для Вас много и подробно, чтобы Вы не боялись наших кардиологических терминов (а еще - показываю кардиостимулятор на приеме). Ваша Татьяна Алексеевна.
#блокада@Heart_nerd #аритмия@Heart_nerd
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤23🔥5👍3
Артериальная гипертензия у беременных ( и тех, кто готовится к беременности) 🤰
В период планирования и во время самой беременности мы стараемся избегать назначения "лишних" препаратов. Но, к сожалению, артериальная гипертензия - состояние, которое нельзя не лечить.
Строгий контроль артериального давления становится еще более актуален во время беременности, так как неконтролируемая гипертензия может привести к преэклампсии и преждевременным родам.
Какие особенности лечения артериальной гипертензии существуют у нашей особой категории пациенток❓
Во-первых, меняется терминология.
🖤 Давление, существовавшее до беременности, появившееся до 20 недели беременности, а так же то, которое останется потом, называется "хронической артериальной гипертензией" (ХАГ).
🖤 Давление, которое появилось после 20 недели и нормализовалось в течение 6 недель после родов, называется "гестационной артериальной гипертензией" (ГАГ).
🖤 Если появляется протеинурия (белок в моче), то такое состояние называется преэклампсией и может потребовать госпитализации.
Повышение артериального давления у беременной женщины ≥160/110 мм рт.ст. требует экстренной госпитализации❗
До каких цифр снижаем артериальной давление❓
≤140/90 мм рт.ст.
Стараемся избегать слишком низкого давления, "нижнее" давление не желательно снижать <80 мм.рт.ст.
Чем нельзя лечить давление в период планирования и во время самой беременности❓
❌ Не рекомендовано назначение иАПФ ("-прилы"), блокаторов рецепторов ангиотензина II ("-сартаны"), ингибиторов ренина, спиронолактона, эплеренона, атенолола, блокаторов медленных кальциевых каналов (дилтиазема, фелодипина). Эти препараты могут негативно повлиять на развитие плода.
Чем можно❓
🖤 1 линия - метилдопа. Титруем препарат до максимальной дозы.
🖤 2 линия - добавляем нифедипин замедленного высвобождения.
🖤 2 и 3 линия - бисопролол и метопролол (кроме 1 триместра). В 1 триместре мы максимально стараемся воздержаться от любых бета-блокаторов (метопролола, бисопролола и т.д.) в связи с риском малого веса плода.
А после родов на период кормления грудью❓
В целом, схема та же. Нифедипин замедленного высвобождения, метилдопа и бета-блокаторы.
Однако, метилдопу даем с осторожностью - она повышает риски послеродовой депрессии.
В отдельных случаях можно рассмотреть применение эналаприла.
❌ Диуретики (мочегонные) использовать нежелательно, так как они уменьшают объем молока.
К нашим особенным пациенткам - с особой заботой. Буду рада ответить на Ваши вопросы. Ваша Татьяна Алексеевна.
#давление #беременность
В период планирования и во время самой беременности мы стараемся избегать назначения "лишних" препаратов. Но, к сожалению, артериальная гипертензия - состояние, которое нельзя не лечить.
Строгий контроль артериального давления становится еще более актуален во время беременности, так как неконтролируемая гипертензия может привести к преэклампсии и преждевременным родам.
Какие особенности лечения артериальной гипертензии существуют у нашей особой категории пациенток❓
Во-первых, меняется терминология.
🖤 Давление, существовавшее до беременности, появившееся до 20 недели беременности, а так же то, которое останется потом, называется "хронической артериальной гипертензией" (ХАГ).
🖤 Давление, которое появилось после 20 недели и нормализовалось в течение 6 недель после родов, называется "гестационной артериальной гипертензией" (ГАГ).
🖤 Если появляется протеинурия (белок в моче), то такое состояние называется преэклампсией и может потребовать госпитализации.
Повышение артериального давления у беременной женщины ≥160/110 мм рт.ст. требует экстренной госпитализации❗
До каких цифр снижаем артериальной давление❓
≤140/90 мм рт.ст.
Стараемся избегать слишком низкого давления, "нижнее" давление не желательно снижать <80 мм.рт.ст.
Чем нельзя лечить давление в период планирования и во время самой беременности❓
❌ Не рекомендовано назначение иАПФ ("-прилы"), блокаторов рецепторов ангиотензина II ("-сартаны"), ингибиторов ренина, спиронолактона, эплеренона, атенолола, блокаторов медленных кальциевых каналов (дилтиазема, фелодипина). Эти препараты могут негативно повлиять на развитие плода.
Чем можно❓
🖤 1 линия - метилдопа. Титруем препарат до максимальной дозы.
🖤 2 линия - добавляем нифедипин замедленного высвобождения.
🖤 2 и 3 линия - бисопролол и метопролол (кроме 1 триместра). В 1 триместре мы максимально стараемся воздержаться от любых бета-блокаторов (метопролола, бисопролола и т.д.) в связи с риском малого веса плода.
А после родов на период кормления грудью❓
В целом, схема та же. Нифедипин замедленного высвобождения, метилдопа и бета-блокаторы.
Однако, метилдопу даем с осторожностью - она повышает риски послеродовой депрессии.
В отдельных случаях можно рассмотреть применение эналаприла.
❌ Диуретики (мочегонные) использовать нежелательно, так как они уменьшают объем молока.
К нашим особенным пациенткам - с особой заботой. Буду рада ответить на Ваши вопросы. Ваша Татьяна Алексеевна.
#давление #беременность
🔥12❤2
Физиологическая стимуляция - что это?
Кардиостимулятор - прибор, который спасает жизни. Через специальные "провода" (электроды, проходящие через сосуды в сердце) он наносит электрические стимулы, заставляя сердце сокращаться ❤️🔥
Но, в зависимости от ситуации, эти стимулы могут быть не только спасением, но и приносить вред💔
Дело в том, что в норме импульсы распространяются по проводящей системе сердца - это такая "внутренняя электропроводка" 🔌.
Она проходит во все камеры, заставляя сокращаться сначала оба предсердия, а потом - оба желудочка. Если в "проводке" возникают проблемы - мы ставим стимулятор.
Но вот только обычный кардиостимулятор мы ставим в сердечную мышцу, и импульс по ней будет идти медленно, желудочки будут сокращаться по-очереди, а не одновремененно. Так возникает "диссинхрония".
Вред она принесет далеко не всем, но у части пациентов потеря "синхронности" может привести к появлению симптомов сердечной недостаточности - отеков, одышки, снижению насосной функции сердца (фракции выброса).
Для решения этой проблемы была придумана стимуляция проводящей системы сердца. Если упростить, электрод кардиостимулятора вкручивается прямо в "собственную проводку", и мы получаем почти "натуральную" (физиологичную) стимуляцию, не делая пациенту хуже (а иногда даже лучше).
Методов стимуляции проводящей системы существует два:
🖤 Стимуляция пучка Гиса
🖤 Стимуляция левой ножки пучка Гиса
Последний все больше набирает популярность из-за его "универсальности".
💔 К сожалению, далеко не всем удается имплантировать электрод именно в проводящую систему. Многое зависит от анатомии конкретного пациента. Но мы стараемся☺️
А теперь информация больше для коллег.
Прошел наш Европейский конгресс по нарушениям ритма (EHRA), и вышел новый консенсус по стимуляции проводящей системы сердца. Если кратко резюмировать, мы постепенно уходим от обычной правожелудочковой стимуляции к физиологической.
Стимуляция левой ножки пучка Гиса может быть рассмотрена как:
🖤 альтернатива ресинхронизирующей терапии (CRT) или как ее дополнение
🖤 как стратегия "pace and ablate" при неконтролируемой частоте фибрилляции предсердий и аблации АВ узла
🖤 просто как "базовая" техника у пациентов с ожидаемым высоким процентом желудочковой стимуляции.
Рада быть частью аритмологической команды, следующей "трендам" современной стимуляции. С любовью к кардиостимуляторам, Ваша Татьяна Алексеевна.
#для_коллег #аритмия #блокада
Кардиостимулятор - прибор, который спасает жизни. Через специальные "провода" (электроды, проходящие через сосуды в сердце) он наносит электрические стимулы, заставляя сердце сокращаться ❤️🔥
Но, в зависимости от ситуации, эти стимулы могут быть не только спасением, но и приносить вред💔
Дело в том, что в норме импульсы распространяются по проводящей системе сердца - это такая "внутренняя электропроводка" 🔌.
Она проходит во все камеры, заставляя сокращаться сначала оба предсердия, а потом - оба желудочка. Если в "проводке" возникают проблемы - мы ставим стимулятор.
Но вот только обычный кардиостимулятор мы ставим в сердечную мышцу, и импульс по ней будет идти медленно, желудочки будут сокращаться по-очереди, а не одновремененно. Так возникает "диссинхрония".
Вред она принесет далеко не всем, но у части пациентов потеря "синхронности" может привести к появлению симптомов сердечной недостаточности - отеков, одышки, снижению насосной функции сердца (фракции выброса).
Для решения этой проблемы была придумана стимуляция проводящей системы сердца. Если упростить, электрод кардиостимулятора вкручивается прямо в "собственную проводку", и мы получаем почти "натуральную" (физиологичную) стимуляцию, не делая пациенту хуже (а иногда даже лучше).
Методов стимуляции проводящей системы существует два:
🖤 Стимуляция пучка Гиса
🖤 Стимуляция левой ножки пучка Гиса
Последний все больше набирает популярность из-за его "универсальности".
💔 К сожалению, далеко не всем удается имплантировать электрод именно в проводящую систему. Многое зависит от анатомии конкретного пациента. Но мы стараемся☺️
А теперь информация больше для коллег.
Прошел наш Европейский конгресс по нарушениям ритма (EHRA), и вышел новый консенсус по стимуляции проводящей системы сердца. Если кратко резюмировать, мы постепенно уходим от обычной правожелудочковой стимуляции к физиологической.
Стимуляция левой ножки пучка Гиса может быть рассмотрена как:
🖤 альтернатива ресинхронизирующей терапии (CRT) или как ее дополнение
🖤 как стратегия "pace and ablate" при неконтролируемой частоте фибрилляции предсердий и аблации АВ узла
🖤 просто как "базовая" техника у пациентов с ожидаемым высоким процентом желудочковой стимуляции.
Рада быть частью аритмологической команды, следующей "трендам" современной стимуляции. С любовью к кардиостимуляторам, Ваша Татьяна Алексеевна.
#для_коллег #аритмия #блокада
❤10
(Без)обидный пролапс митрального клапана
Пролапс митрального клапана (ПМК) - этот диагноз слышали ( в том числе о себе) многие, а вот что с ним делать - вопрос.
Разбираемся ✅
Сам по себе пролапс - это прогиб одной или обеих створок митрального клапана в сторону предсердия в момент сокращения левого желудочка. Происходит это из-за избыточной длины створки (створок). В момент "выгибания" кровь, ударяясь о створку клапана, создает акустический эффект - так называемый систолический щелчок - который доктор слышит в стетоскоп.
Сам по себе такой прогиб не несет никакого вреда, если при этом клапан не пропускает кровь в обратном направлении - это называется сложным словом "регургитация". Небольшая регургитация (она же физиологическая или 1 степени) является нормой, клапаны сердца не герметичны как клапаны на водопроводных трубах 🚰. А вот если она больше - это повод к консультации врача и наблюдению❗
Диагноз ПМК ставится по данным эхокардиографии, однако следует уточнить, что есть строгие критерии выявления пролапса - он должен быть виден из парастернальной позиции и сам прогиб составляет не менее 2 мм.
❗В 90х-2000х годах с обширным внедрением в практику эхокардиографии большому количеству детей диагноз пролапса был поставлен необоснованно (не существовало четких критериев диагноза по позициям), поэтому сейчас многим взрослым мы "снимаем" диагноз ПМК.
Еще одним изменением, часто сочетающимся с ПМК, является смещения кольца митрального клапана в сторону предсердий - его дизъюнкция.
Всегда ли пролапс так безобиден, если не сопровождается значимой регургитацией (сбросом крови)❓
Нет ❌
Последние годы мы активно говорим об аритмогенном ПМК - то есть, связанным с нарушениями ритма 💔. Когда следует подозревать вот такой опасный пролапс?
🖤 Сочетание ПМК (с или без дизъюнкции его кольца) с частыми желудочковыми экстрасистолами (если у них нет иной причины) или пробежками желудочковой тахикардии. Частыми считаются экстрасистолы в количестве более 5% от общего числа комплексов по данным суточного мониторирования ЭКГ.
🖤 Выраженные изменения створок клапана (их утолщение, "рыхлость" - миксоматозная дегенерация) или тяжелая митральная регургитация.
🖤 Пролапс обеих створок митрального клапана.
🖤 Наличие необъяснимых обмороков.
🖤 Отрицательные зубцы Т на ЭКГ, фрагментированный комплекс QRS (может быть описан как неспецифическое нарушения внутрижелудочковой проводимости), удлинение интервала QT.
🖤 Наличие рубца в левом желудочке по данным МРТ сердца.
При выявлении таких признаков врач проведет дообследование, и, в особых случаях, может рекомендовать имплантацию специального прибора - кардиовертера-дефибриллятора - для защиты от потенциально жизнеугрожающих аритмий.
Не любой пролапс митрального клапана безобиден❗ Минимальное обследование в виде ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ и хорошей, грамотной эхокардиографии поможет определить необходимость дальнейшего наблюдения ❤️🩹
На страже синусового ритма, Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
Пролапс митрального клапана (ПМК) - этот диагноз слышали ( в том числе о себе) многие, а вот что с ним делать - вопрос.
Разбираемся ✅
Сам по себе пролапс - это прогиб одной или обеих створок митрального клапана в сторону предсердия в момент сокращения левого желудочка. Происходит это из-за избыточной длины створки (створок). В момент "выгибания" кровь, ударяясь о створку клапана, создает акустический эффект - так называемый систолический щелчок - который доктор слышит в стетоскоп.
Сам по себе такой прогиб не несет никакого вреда, если при этом клапан не пропускает кровь в обратном направлении - это называется сложным словом "регургитация". Небольшая регургитация (она же физиологическая или 1 степени) является нормой, клапаны сердца не герметичны как клапаны на водопроводных трубах 🚰. А вот если она больше - это повод к консультации врача и наблюдению❗
Диагноз ПМК ставится по данным эхокардиографии, однако следует уточнить, что есть строгие критерии выявления пролапса - он должен быть виден из парастернальной позиции и сам прогиб составляет не менее 2 мм.
❗В 90х-2000х годах с обширным внедрением в практику эхокардиографии большому количеству детей диагноз пролапса был поставлен необоснованно (не существовало четких критериев диагноза по позициям), поэтому сейчас многим взрослым мы "снимаем" диагноз ПМК.
Еще одним изменением, часто сочетающимся с ПМК, является смещения кольца митрального клапана в сторону предсердий - его дизъюнкция.
Всегда ли пролапс так безобиден, если не сопровождается значимой регургитацией (сбросом крови)❓
Нет ❌
Последние годы мы активно говорим об аритмогенном ПМК - то есть, связанным с нарушениями ритма 💔. Когда следует подозревать вот такой опасный пролапс?
🖤 Сочетание ПМК (с или без дизъюнкции его кольца) с частыми желудочковыми экстрасистолами (если у них нет иной причины) или пробежками желудочковой тахикардии. Частыми считаются экстрасистолы в количестве более 5% от общего числа комплексов по данным суточного мониторирования ЭКГ.
🖤 Выраженные изменения створок клапана (их утолщение, "рыхлость" - миксоматозная дегенерация) или тяжелая митральная регургитация.
🖤 Пролапс обеих створок митрального клапана.
🖤 Наличие необъяснимых обмороков.
🖤 Отрицательные зубцы Т на ЭКГ, фрагментированный комплекс QRS (может быть описан как неспецифическое нарушения внутрижелудочковой проводимости), удлинение интервала QT.
🖤 Наличие рубца в левом желудочке по данным МРТ сердца.
При выявлении таких признаков врач проведет дообследование, и, в особых случаях, может рекомендовать имплантацию специального прибора - кардиовертера-дефибриллятора - для защиты от потенциально жизнеугрожающих аритмий.
Не любой пролапс митрального клапана безобиден❗ Минимальное обследование в виде ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ и хорошей, грамотной эхокардиографии поможет определить необходимость дальнейшего наблюдения ❤️🩹
На страже синусового ритма, Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
❤17
Высокие триглицериды
Разговоры про холестерин и статины в целом уже могли набить вам оскомину, мои
дорогие читатели, поэтому перейдем к проблемам более насущным: высокие триглицериды.
Откуда, зачем, как и что делать❓
Триглицериды в биохимическом анализе крови - показатель "наеденного" жира. Если ЛПНП ("плохой, вредный" холестерин) отражает в большей части нашу генетическую скорость синтеза холестерина, то триглицериды - то, сколько жира мы употребляем в пищу и то, как он переваривается и усваивается.
‼️ Норма триглицеридов в крови - менее 1,7ммоль/л.
Цифра более 2,3ммоль/л вызывает уже стойкое желание триглицериды снижать, а более 5 ммоль/л заставляет глаз кардиолога дергаться из-за риска панкреатита (у пациента) 🧪
Первичная причина повышения уровня триглицеридов - генетическая. Встречается редко, характеризуется очень высокими цифрами.
Намного чаще повышение триглицеридов обусловлено вторичными причинами:
🍔 Диета
Избыток насыщенных жиров в рационе, а так же большое количество углеводов
🍸 Избыточное употребление алкоголя
💺 Сидячий образ жизни и недостаток физической нагрузки
🤰Беременность
🩸 Заболевания
🖤 Плохо контролируемый сахарный диабет
🖤 Метаболический синдром
🖤 Хроническая болезнь почек, нефротический синдром (потеря белка с мочой)
🖤 Тяжелый гипотиреоз, синдром Кушинга
🖤 Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, псориаз, системная красная волчанка)
🖤 Множественная миелома
💊 Препараты
Таблетированные формы эстрогенов (комбинированные оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия)
🖤 Глюкокортикоиды
🖤Анаболические стероиды
🖤 Ретиноиды
🖤 Тиазидные диуретики, бета-блокаторы
🖤 Секвестранты желчных кислот, препараты для лечения ВИЧ инфекции, иммуносупрессанты, химиотерапия, некоторые атипичные антипсихотики
Когда и чем лечить❓
🖤 Если повышение триглицеридов связано с препаратами - при возможности, их лучше отменить или заменить. В случае эстрогенов - обсудить с гинекологом возможности других методов контрацепции или лечения.
Основным критерием для врачебного вмешательства является уровень тригцеридов и наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Так, если пациенту показан прием статинов (сахарный диабет, атеросклероз, высокий сердечно-сосудистый риск) - мы начинаем со статинов и далее оцениваем эффективность. При необходимости добавляем дополнительно препараты омега-3 или фенофибрат.
В иных случаях ориентируемся на уровень триглицеридов:
🖤 1,7-2,3ммоль/л - модификация образа жизни. Диета, физические нагрузки. При неэффективности можно рассмотреть назначение омега-3 или фенофибрата
🖤 2,3-5 ммоль/л - омега-3 или фенофибрат
🖤 более 5 ммоль/л - омега-3 И фенофибрат. Если нужно - еще и плазмаферез, плазмосорбция (аппаратное удаление из крови жиров).
Отдельно хотелось бы остановиться на препаратах омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. В аптеках и на маркетплейсах представлено огромное количество БАДов омеги, они НЕ ЯВЛЯЮТСЯ лекарственным средством. Состав их не особо контролируется, они могут содержать насыщенные жиры (таким образом, вместо снижения триглицеридов мы получим их повышение), а так же вызывать изжогу и неприятный рыбный привкус 🐠во рту - поэтому внимательно читаем состав. Лекарственный препарат Омега-3 у нас на рынке один - это Омакор* (с соответствующей ценой), и назначаем мы омегу в дозе 2-4 грамма в сутки.
Идеальных Вам анализов и низкого холестерина. Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин
*не является рекламой, конфликт интересов отсутствует
Разговоры про холестерин и статины в целом уже могли набить вам оскомину, мои
дорогие читатели, поэтому перейдем к проблемам более насущным: высокие триглицериды.
Откуда, зачем, как и что делать❓
Триглицериды в биохимическом анализе крови - показатель "наеденного" жира. Если ЛПНП ("плохой, вредный" холестерин) отражает в большей части нашу генетическую скорость синтеза холестерина, то триглицериды - то, сколько жира мы употребляем в пищу и то, как он переваривается и усваивается.
Цифра более 2,3ммоль/л вызывает уже стойкое желание триглицериды снижать, а более 5 ммоль/л заставляет глаз кардиолога дергаться из-за риска панкреатита (у пациента) 🧪
Первичная причина повышения уровня триглицеридов - генетическая. Встречается редко, характеризуется очень высокими цифрами.
Намного чаще повышение триглицеридов обусловлено вторичными причинами:
🍔 Диета
Избыток насыщенных жиров в рационе, а так же большое количество углеводов
🍸 Избыточное употребление алкоголя
💺 Сидячий образ жизни и недостаток физической нагрузки
🤰Беременность
🩸 Заболевания
🖤 Плохо контролируемый сахарный диабет
🖤 Метаболический синдром
🖤 Хроническая болезнь почек, нефротический синдром (потеря белка с мочой)
🖤 Тяжелый гипотиреоз, синдром Кушинга
🖤 Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, псориаз, системная красная волчанка)
🖤 Множественная миелома
💊 Препараты
Таблетированные формы эстрогенов (комбинированные оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия)
🖤 Глюкокортикоиды
🖤Анаболические стероиды
🖤 Ретиноиды
🖤 Тиазидные диуретики, бета-блокаторы
🖤 Секвестранты желчных кислот, препараты для лечения ВИЧ инфекции, иммуносупрессанты, химиотерапия, некоторые атипичные антипсихотики
Когда и чем лечить❓
🖤 Если повышение триглицеридов связано с препаратами - при возможности, их лучше отменить или заменить. В случае эстрогенов - обсудить с гинекологом возможности других методов контрацепции или лечения.
Основным критерием для врачебного вмешательства является уровень тригцеридов и наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Так, если пациенту показан прием статинов (сахарный диабет, атеросклероз, высокий сердечно-сосудистый риск) - мы начинаем со статинов и далее оцениваем эффективность. При необходимости добавляем дополнительно препараты омега-3 или фенофибрат.
В иных случаях ориентируемся на уровень триглицеридов:
🖤 1,7-2,3ммоль/л - модификация образа жизни. Диета, физические нагрузки. При неэффективности можно рассмотреть назначение омега-3 или фенофибрата
🖤 2,3-5 ммоль/л - омега-3 или фенофибрат
🖤 более 5 ммоль/л - омега-3 И фенофибрат. Если нужно - еще и плазмаферез, плазмосорбция (аппаратное удаление из крови жиров).
Отдельно хотелось бы остановиться на препаратах омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. В аптеках и на маркетплейсах представлено огромное количество БАДов омеги, они НЕ ЯВЛЯЮТСЯ лекарственным средством. Состав их не особо контролируется, они могут содержать насыщенные жиры (таким образом, вместо снижения триглицеридов мы получим их повышение), а так же вызывать изжогу и неприятный рыбный привкус 🐠во рту - поэтому внимательно читаем состав. Лекарственный препарат Омега-3 у нас на рынке один - это Омакор* (с соответствующей ценой), и назначаем мы омегу в дозе 2-4 грамма в сутки.
Идеальных Вам анализов и низкого холестерина. Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин
*не является рекламой, конфликт интересов отсутствует
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤14
Цели по артериальному давлению
После прохождения всех 4 фаз гнев-торг-отрицание-депрессия наступает фаза "хорошо, будем пить таблетки от давления" 💊
И тут встает вполне логичный вопрос: «А до каких цифр снижать❓ »
🖤 120–129/70–79 мм.рт.ст. - идеальные цифры, к которым мы стремимся. Кому-то может быть комфортно и с меньшими значениями, но в целом достижение таких цифр на терапии - бальзам на душу кардиолога.
🖤 Настолько низко, насколько возможно, если цифры 120–129/70–79мм.рт.ст. переносятся плохо.
Снижаем до комфортно переносимых значений, через месяц - два пробуем снизить еще немного. При значительном и резком снижении цифр артериального давления организм не успевает адаптироваться к новым значениям, может возникать головокружение, слабость.
🖤 <140/90 мм.рт.ст. для хрупких пациентов и пациентов старше 85 лет.
Цель по давлению у таких пациентов будет мягче, чтобы избежать возможных падений на фоне ортостатической гипотензии - то самое головокружение при резком вставании со стула. У пожилых пациентов сосуды медленнее реагируют на изменения положения тела и не успевают "перестроиться".
А сколько вообще норма без таблеток❓
❤️🔥 <120/70 мм.рт.ст. нормальное артериальное давление
❤️🔥 120–139/70–89 мм.рт.ст. - повышенное артериальное давление - первые "звоночки". Если пациент молод, ничем больше не болеет и не имеет повышенного сердечно-сосудистого риска - даем рекомендации по модификации образа жизни и наблюдаем (рекомендуем контроль артериального давления).
❤️🔥 ≥130/80 мм.рт.ст. и высокий сердечно-сосудистый риск - если модификация образа жизни не помогла в течение 3 месяцев, рассматриваем назначение терапии по снижению артериального давления.
❤️🔥 ≥135/85 мм.рт.ст. дома при самоконтроле или ≥140/90 мм.рт.ст. на приеме у врача, зарегистрированные как минимум дважды - артериальная гипертензия. Лечим препаратами ( не забываем про образ жизни).
А что модифицируем в образе жизни❓
❗️ Нормализуем сон
❗️ Уменьшаем соль до 5г/сут (одна чайная ложка, учитываются ВСЕ продукты - колбаса, чипсы, соленый сыр и т.д.)
❗️ Физические нагрузки
❗️ Снижаем массу тела, чтобы ИМТ стал ниже 25 кг/м2.
❗️ Сбалансированная диета (средиземноморская или DASH диета), добавляем продукты, богатые калием.
❗️ Уменьшаем алкоголь (вплоть до полного отказа от него).
❗️ Бросаем курить
❗️ Уменьшаем количество сахара
Желаю Вам целевых цифр на тонометре. Ваша Татьяна Алексеевна.
#давление #профилактика
После прохождения всех 4 фаз гнев-торг-отрицание-депрессия наступает фаза "хорошо, будем пить таблетки от давления" 💊
И тут встает вполне логичный вопрос: «А до каких цифр снижать
🖤 120–129/70–79 мм.рт.ст. - идеальные цифры, к которым мы стремимся. Кому-то может быть комфортно и с меньшими значениями, но в целом достижение таких цифр на терапии - бальзам на душу кардиолога.
🖤 Настолько низко, насколько возможно, если цифры 120–129/70–79мм.рт.ст. переносятся плохо.
Снижаем до комфортно переносимых значений, через месяц - два пробуем снизить еще немного. При значительном и резком снижении цифр артериального давления организм не успевает адаптироваться к новым значениям, может возникать головокружение, слабость.
🖤 <140/90 мм.рт.ст. для хрупких пациентов и пациентов старше 85 лет.
Цель по давлению у таких пациентов будет мягче, чтобы избежать возможных падений на фоне ортостатической гипотензии - то самое головокружение при резком вставании со стула. У пожилых пациентов сосуды медленнее реагируют на изменения положения тела и не успевают "перестроиться".
А сколько вообще норма без таблеток
❤️🔥 <120/70 мм.рт.ст. нормальное артериальное давление
❤️🔥 120–139/70–89 мм.рт.ст. - повышенное артериальное давление - первые "звоночки". Если пациент молод, ничем больше не болеет и не имеет повышенного сердечно-сосудистого риска - даем рекомендации по модификации образа жизни и наблюдаем (рекомендуем контроль артериального давления).
❤️🔥 ≥130/80 мм.рт.ст. и высокий сердечно-сосудистый риск - если модификация образа жизни не помогла в течение 3 месяцев, рассматриваем назначение терапии по снижению артериального давления.
❤️🔥 ≥135/85 мм.рт.ст. дома при самоконтроле или ≥140/90 мм.рт.ст. на приеме у врача, зарегистрированные как минимум дважды - артериальная гипертензия. Лечим препаратами ( не забываем про образ жизни).
А что модифицируем в образе жизни
❗️ Нормализуем сон
❗️ Уменьшаем соль до 5г/сут (одна чайная ложка, учитываются ВСЕ продукты - колбаса, чипсы, соленый сыр и т.д.)
❗️ Физические нагрузки
❗️ Снижаем массу тела, чтобы ИМТ стал ниже 25 кг/м2.
❗️ Сбалансированная диета (средиземноморская или DASH диета), добавляем продукты, богатые калием.
❗️ Уменьшаем алкоголь (вплоть до полного отказа от него).
❗️ Бросаем курить
❗️ Уменьшаем количество сахара
Желаю Вам целевых цифр на тонометре. Ваша Татьяна Алексеевна.
#давление #профилактика
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥14
(Без)вредная кетодиета
Несколько лет назад кето-диета стала «модным» направлением в современной диетологии и нутрициологии. Углеводы в любом виде были возведены в ранг злейшего врага ❌🍌, а белок и жир можно есть в практически неограниченном количестве 🥓🍳.
Эффект диеты с точки зрения снижения массы тела впечатляет, при этом человек не испытывает выраженного чувства голода – жиры и белки калорийны.
Почему диета эффективна❓
В отсутствие углеводов организм переходит на иной путь получения энергии – из кетоновых тел – которые получает из расщепления жира. Но с точки зрения кардиолога кето – страшный сон атеросклеротической бляшки. Почему❓
Уровень холестерина в крови частично определяется диетой, а частично – генетикой (а еще уровнем гормонов и разными другими факторами) . Чем больше мы употребляем жиров в пище, тем выше будет уровень холестерина. Соответственно на фоне кето-диеты уровень холестерина и его фракций закономерно повысится.
Насколько это вредно❓
Чем выше уровень холестерина – чем выше риск атеросклероза (роста бляшек в артериях).
Мы употребляем слово «риск», потому что да, Черчилль вел неправильный образ жизни и дожил до 90 лет. Но он – исключение❗
Недавно опубликованное исследование KETO-CTA показало, что у тех, кто придерживался кето и имел на этом фоне повышенный уровень холестерина низкой плотности (ЛПНП), за год размер бляшек в коронарных артериях увеличился на 18.8 mm3.
Это много‼️
И мы не знаем, что будет через несколько лет с рисками инфаркта и инсульта. Само исследование, кстати, максимально спорное по выводам (для коллег, очень интересно читать комментарий от Джона Мэндролы).
Снижение массы тела – крайне важный фактор в модификации образа жизни при любых сердечно-сосудистых заболеваниях. Но лучше и безопасней средиземноморской диеты пока никто ничего не придумал.
Пусть похудение будет безопасным и здоровым. Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин #профилактика #для_коллег
Несколько лет назад кето-диета стала «модным» направлением в современной диетологии и нутрициологии. Углеводы в любом виде были возведены в ранг злейшего врага ❌🍌, а белок и жир можно есть в практически неограниченном количестве 🥓🍳.
Эффект диеты с точки зрения снижения массы тела впечатляет, при этом человек не испытывает выраженного чувства голода – жиры и белки калорийны.
Почему диета эффективна❓
В отсутствие углеводов организм переходит на иной путь получения энергии – из кетоновых тел – которые получает из расщепления жира. Но с точки зрения кардиолога кето – страшный сон атеросклеротической бляшки. Почему❓
Уровень холестерина в крови частично определяется диетой, а частично – генетикой (а еще уровнем гормонов и разными другими факторами) . Чем больше мы употребляем жиров в пище, тем выше будет уровень холестерина. Соответственно на фоне кето-диеты уровень холестерина и его фракций закономерно повысится.
Насколько это вредно❓
Чем выше уровень холестерина – чем выше риск атеросклероза (роста бляшек в артериях).
Мы употребляем слово «риск», потому что да, Черчилль вел неправильный образ жизни и дожил до 90 лет. Но он – исключение❗
Недавно опубликованное исследование KETO-CTA показало, что у тех, кто придерживался кето и имел на этом фоне повышенный уровень холестерина низкой плотности (ЛПНП), за год размер бляшек в коронарных артериях увеличился на 18.8 mm3.
Это много‼️
И мы не знаем, что будет через несколько лет с рисками инфаркта и инсульта. Само исследование, кстати, максимально спорное по выводам (для коллег, очень интересно читать комментарий от Джона Мэндролы).
Снижение массы тела – крайне важный фактор в модификации образа жизни при любых сердечно-сосудистых заболеваниях. Но лучше и безопасней средиземноморской диеты пока никто ничего не придумал.
Пусть похудение будет безопасным и здоровым. Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин #профилактика #для_коллег
Telegram
Dr. Pavlenko
(Де)мотивирующая шкала
Когда с холестерином нужно что-то делать ❓ К сожалению, не только в случае «покрашенного красным» результата лаборатории. Мой стандартный диалог с пациентом про холестерин:
⁃ Доктор, он же в референсных значениях⁉️
⁃ Кардиологические…
Когда с холестерином нужно что-то делать ❓ К сожалению, не только в случае «покрашенного красным» результата лаборатории. Мой стандартный диалог с пациентом про холестерин:
⁃ Доктор, он же в референсных значениях⁉️
⁃ Кардиологические…
❤12🔥5
"Кроворазжижающие" 🩸
Сегодня будем говорить о препаратах, влияющих на свертываемость крови. Чтобы разобраться в том, как кровь "разжижать" и зачем, сначала поговорим о том, как она "сворачивается".
"Свертывание" крови проходит с помощью двух звеньев гемостаза: тромбоцитарного и плазменного.
🩸 Тромбоцитарное звено - первое, осуществляется за счет специальных клеток крови - тромбоцитов.
Эти герои отвечают за самый первый тромб, который формируется при повреждении сосуда. За счет них останавливается кровь из разбитых коленок, порезанных пальцев и всех других повреждений 🚑Тромбоциты "прилипают" к поврежденной стенке сосуда и латают в ней течь, но они - временная мера ❗️
🩸 Плазменное звено - второе, осуществляется за счет специальных белков плазмы крови, через каскад химических реакций создающих крепкую "сетку" из фибрина и обеспечивающих уверенный, плотный тромб в дополнение к работе тромбоцитов 💪🏻
Плазменное и тромбоцитарное звено работают в паре, дефект в любом из них приводят к кровотечениям.
В арсенале врачей есть препараты, действующие как на тромбоциты, так и на плазменные факторы свертывания.
Кому, когда и что необходимо❓
🖤 Антиагреганты
Препараты, препятствующие агрегации - "слипанию" - тромбоцитов.
Основное их применение - защита от последствий атеросклероза.
Если атеросклеротическая бляшка надрывается, ее содержимое показывается в просвет сосуда, и тромбоциты выполняют свою прямую функцию - "прилипают" к поврежденной стенке 🩹
Формируется тромб, который может привести к инсульту или инфаркту❗️
В таком случает антиагреганты частично блокируют тромбоциты, и они меньше "налипают" на поврежденные стенки сосудов ❌
Еще одно применение этих препаратов - ранний период после установки стентов в сосуды.
К антиагрегантам относятся:
💊 Ацетилсалициловая кислота - она же "аспирин" - в дозе 75-125мг
💊 Клопидогрел, Прасугрел, Тикагрелор
🖤 Антикоагулянты
Влияют на плазменное звено гемостаза, не дают формироваться тромбу внутри сосуда.
Области применения:
венозные тромбозы, искусственные клапаны сердца, защита от инсульта при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
К антикоагулянтам относятся:
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) - Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан
💊 Варфарин
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин
В следующий раз поговорим о различиях антикоагулянтов и особенностях их применения.
На страже здоровья сосудов,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#тромбоз
Сегодня будем говорить о препаратах, влияющих на свертываемость крови. Чтобы разобраться в том, как кровь "разжижать" и зачем, сначала поговорим о том, как она "сворачивается".
"Свертывание" крови проходит с помощью двух звеньев гемостаза: тромбоцитарного и плазменного.
🩸 Тромбоцитарное звено - первое, осуществляется за счет специальных клеток крови - тромбоцитов.
Эти герои отвечают за самый первый тромб, который формируется при повреждении сосуда. За счет них останавливается кровь из разбитых коленок, порезанных пальцев и всех других повреждений 🚑Тромбоциты "прилипают" к поврежденной стенке сосуда и латают в ней течь, но они - временная мера ❗️
🩸 Плазменное звено - второе, осуществляется за счет специальных белков плазмы крови, через каскад химических реакций создающих крепкую "сетку" из фибрина и обеспечивающих уверенный, плотный тромб в дополнение к работе тромбоцитов 💪🏻
Плазменное и тромбоцитарное звено работают в паре, дефект в любом из них приводят к кровотечениям.
В арсенале врачей есть препараты, действующие как на тромбоциты, так и на плазменные факторы свертывания.
Кому, когда и что необходимо❓
🖤 Антиагреганты
Препараты, препятствующие агрегации - "слипанию" - тромбоцитов.
Основное их применение - защита от последствий атеросклероза.
Если атеросклеротическая бляшка надрывается, ее содержимое показывается в просвет сосуда, и тромбоциты выполняют свою прямую функцию - "прилипают" к поврежденной стенке 🩹
Формируется тромб, который может привести к инсульту или инфаркту❗️
В таком случает антиагреганты частично блокируют тромбоциты, и они меньше "налипают" на поврежденные стенки сосудов ❌
Еще одно применение этих препаратов - ранний период после установки стентов в сосуды.
К антиагрегантам относятся:
💊 Ацетилсалициловая кислота - она же "аспирин" - в дозе 75-125мг
💊 Клопидогрел, Прасугрел, Тикагрелор
🖤 Антикоагулянты
Влияют на плазменное звено гемостаза, не дают формироваться тромбу внутри сосуда.
Области применения:
венозные тромбозы, искусственные клапаны сердца, защита от инсульта при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
К антикоагулянтам относятся:
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) - Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан
💊 Варфарин
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин
В следующий раз поговорим о различиях антикоагулянтов и особенностях их применения.
На страже здоровья сосудов,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#тромбоз
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍16❤10🔥3👏1
"Кроворазжижающие" 2.0 🩸
В прошлый раз мы говорили о препаратах, влияющих на свертываемость крови. Сегодня сосредоточим внимание непосредственно на антикоагулянтах.
Антикоагулянты не дают формироваться тромбу внутри сосуда или камеры сердца.
Области применения:
венозные тромбозы, искусственные клапаны сердца, защита от инсульта при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
К антикоагулянтам относятся:
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) - Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан
💊 Варфарин
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин
Разберем каждую группу отдельно.
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК)
Препараты, не требующие контроля анализов крови на свертываемость. Они работают как таблетка от давления: выпили - есть эффект, не выпили - эффекта нет. Тактика дать препарат и посмотреть на анализ крови на свертываемость и по нему пытаться уменьшить дозу В КОРНЕ НЕ ВЕРНА ❌ Делать этого ни в коем случае нельзя.
Коагулограмма (анализ на свертываемость) на фоне приема этих препаратов БУДЕТ ИЗМЕНЕНА и это нормально❗️
Как правило, на фоне приема Ривароксабана и Апиксабана может повышаться МНО, а на фоне Дабигатрана - АЧТВ. И ничего не нужно с этим делать.
Доза препарата фиксирована и уменьшается ТОЛЬКО по клиренсу креатинина и возрасту/весу согласно инструкции❗️
Необходимо строго соблюдать кратность приема: Дабигатран и Апиксабан принимается 2 раза в день, Ривароксабан - один раз, но с приемом пищи. Не выпили таблетку - она Вас не защищает ❌
* Эта схема - для мерцательной аритмии. Схема при лечении венозных тромбозов и при их профилактике будет отличаться, обязательно необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Кому даем ПОАК❓
🖤 Фибрилляция и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)
При данном виде аритмии в левом предсердии может формироваться тромб и улетать в сосуды головного мозга, вызывая инсульт. Для того, чтобы этого не происходило, принимаем антикоагулянты.
🖤 Венозные тромбозы
🖤 Профилактика тромбозов при операциях, подразумевающих долгое ограничение физической активности
💊 Варфарин
Препарат, требующий подбора дозы и контроля МНО (параметр свертывания крови). Уровень МНО определяется индивидуально, самое частое значение - от 2 до 3. Иногда выше, но никогда не ниже 2.
Это важно ❗️ При низком МНО препарат ни от чего не защищает ❗️
Этому препарату нет альтернативы, если стоит механический клапан в сердце или выявлена гомозиготная мутация фактора протромбина или Лейдена, а так же при антифосфолипидном синдроме.
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин
У этих препаратов есть профилактические и лечебные дозировки.
🖤 Профилактические
Беременность, длительное ограничение физической активности.
🖤 Лечебные
Основные показания - переход с варфарина при беременности или начальная фаза лечение венозных тромбозов. Так же могут использоваться при переходе с варфарина или ПОАК при высоком риске тромбозов перед операциями
* Эти ситуации редкие и в рутине такую терапию «моста» мы ИЗБЕГАЕМ❗️
🩸Антикоагулянты не дают крови сворачиваться, а значит любые повреждения на теле «кровить» будут дольше и сильнее. Пожалуйста, помните, что «синяки», небольшие носовые кровотечения, «подкравливающий» геморрой или десны НЕ ПОВОД самостоятельно отменять антикоагулянты - инсульт того не стоит ❗️А что-то более серьезное - повод обратиться к врачу, а не самостоятельно менять дозировку.
Если остались вопросы - буду рада на них ответить.
На страже здоровья сосудов,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#тромбоз
В прошлый раз мы говорили о препаратах, влияющих на свертываемость крови. Сегодня сосредоточим внимание непосредственно на антикоагулянтах.
Антикоагулянты не дают формироваться тромбу внутри сосуда или камеры сердца.
Области применения:
венозные тромбозы, искусственные клапаны сердца, защита от инсульта при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
К антикоагулянтам относятся:
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) - Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан
💊 Варфарин
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин
Разберем каждую группу отдельно.
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК)
Препараты, не требующие контроля анализов крови на свертываемость. Они работают как таблетка от давления: выпили - есть эффект, не выпили - эффекта нет. Тактика дать препарат и посмотреть на анализ крови на свертываемость и по нему пытаться уменьшить дозу В КОРНЕ НЕ ВЕРНА ❌ Делать этого ни в коем случае нельзя.
Коагулограмма (анализ на свертываемость) на фоне приема этих препаратов БУДЕТ ИЗМЕНЕНА и это нормально❗️
Как правило, на фоне приема Ривароксабана и Апиксабана может повышаться МНО, а на фоне Дабигатрана - АЧТВ. И ничего не нужно с этим делать.
Доза препарата фиксирована и уменьшается ТОЛЬКО по клиренсу креатинина и возрасту/весу согласно инструкции❗️
Необходимо строго соблюдать кратность приема: Дабигатран и Апиксабан принимается 2 раза в день, Ривароксабан - один раз, но с приемом пищи. Не выпили таблетку - она Вас не защищает ❌
* Эта схема - для мерцательной аритмии. Схема при лечении венозных тромбозов и при их профилактике будет отличаться, обязательно необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Кому даем ПОАК❓
🖤 Фибрилляция и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)
При данном виде аритмии в левом предсердии может формироваться тромб и улетать в сосуды головного мозга, вызывая инсульт. Для того, чтобы этого не происходило, принимаем антикоагулянты.
🖤 Венозные тромбозы
🖤 Профилактика тромбозов при операциях, подразумевающих долгое ограничение физической активности
💊 Варфарин
Препарат, требующий подбора дозы и контроля МНО (параметр свертывания крови). Уровень МНО определяется индивидуально, самое частое значение - от 2 до 3. Иногда выше, но никогда не ниже 2.
Это важно ❗️ При низком МНО препарат ни от чего не защищает ❗️
Этому препарату нет альтернативы, если стоит механический клапан в сердце или выявлена гомозиготная мутация фактора протромбина или Лейдена, а так же при антифосфолипидном синдроме.
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин
У этих препаратов есть профилактические и лечебные дозировки.
🖤 Профилактические
Беременность, длительное ограничение физической активности.
🖤 Лечебные
Основные показания - переход с варфарина при беременности или начальная фаза лечение венозных тромбозов. Так же могут использоваться при переходе с варфарина или ПОАК при высоком риске тромбозов перед операциями
* Эти ситуации редкие и в рутине такую терапию «моста» мы ИЗБЕГАЕМ❗️
🩸Антикоагулянты не дают крови сворачиваться, а значит любые повреждения на теле «кровить» будут дольше и сильнее. Пожалуйста, помните, что «синяки», небольшие носовые кровотечения, «подкравливающий» геморрой или десны НЕ ПОВОД самостоятельно отменять антикоагулянты - инсульт того не стоит ❗️А что-то более серьезное - повод обратиться к врачу, а не самостоятельно менять дозировку.
Если остались вопросы - буду рада на них ответить.
На страже здоровья сосудов,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#тромбоз
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9👍5🔥2
Подари мне Санта 🎅 антидепрессанты
💊 Антидепрессанты плотно вошли в нашу жизнь, став по-настоящему мультидисциплинарными препаратами. Помимо лечения депрессии показаниями к антидепрессантам является тревожное расстройство, панические атаки, они применяются в терапии хронической боли, могут назначаться в урологии и т.д.
Я очень люблю эту группу препаратов, они высоко эффективны, и постепенно страх и предвзятость у наших пациентов к антидепрессантам становится меньше.
Но❗️ Везде есть свои подводные камни. Давайте поговорим о влиянии антидепрессантов на сердечно-сосудистую систему.
Депрессивные расстройства увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний- это доказанный факт. Но назначение антидепрессантов, как оказалось, не очень снижает этот риск.
Сами по себе антидепрессанты могут:
🖤 Ухудшать липидный профиль 🧈
Увеличивать уровень холестерина или его «вредных» фракций, в эксперименте на животных - увеличивать риск атеросклероза. Однако, клинически НЕ ДОКАЗАНО, что эти изменения приводят к негативным последствиям для сердечно-сосудистой системы.
Препараты: амитриптилин, флуоксетин, циталопрам/эсциталопрам, сертралин, пароксетин, венлафаксин.
🖤 Удлинять на ЭКГ интервал QT 🚑
Это важно, если параллельно применяются другие препараты, влияющие на QT (некоторые антибиотики, антиаритмические препараты, противогрибковые и иные). Удлинение QT повышает риски жизнеугрожающих нарушений ритма.
Препараты: циталопрам/эсциталопрам. Перед началом приема обязательно контроль ЭКГ. А еще их уровень в крови повышает омепразол.
🖤 Увеличивать риск желудочно-кишечных кровотечений 🩸
Это важно для наших пациентов, принимающих препараты, которые уменьшают свертываемость крови. Целесообразно назначение препаратов, «защищающих» желудок - ингибиторов протонной помпы (и лучше не омепразол).
🖤 Вызывать тахикардию 💓
Больше этим «грешат» трициклические антидепрессанты, но так же высокий пульс может провоцировать циталопрам/эсциталопрам.
🖤 Повышать артериальное давление❤️🩹
Обычно препараты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин).
Подводя итог, на фоне приема антидепрессантов необходимо контролировать уровень холестерина (минимум раз в год), ЭКГ и артериальное давление. А если есть какие-то отклонения - ни в коем случае НЕ ОТМЕНЯТЬ ПРЕПАРАТ САМОСТОЯТЕЛЬНО❗️ Обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.
Пусть в Вашей жизни будет как можно больше поводов для хорошего настроения и без антидепрессантов.
Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин #профилактика
💊 Антидепрессанты плотно вошли в нашу жизнь, став по-настоящему мультидисциплинарными препаратами. Помимо лечения депрессии показаниями к антидепрессантам является тревожное расстройство, панические атаки, они применяются в терапии хронической боли, могут назначаться в урологии и т.д.
Я очень люблю эту группу препаратов, они высоко эффективны, и постепенно страх и предвзятость у наших пациентов к антидепрессантам становится меньше.
Но❗️ Везде есть свои подводные камни. Давайте поговорим о влиянии антидепрессантов на сердечно-сосудистую систему.
Депрессивные расстройства увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний- это доказанный факт. Но назначение антидепрессантов, как оказалось, не очень снижает этот риск.
Сами по себе антидепрессанты могут:
🖤 Ухудшать липидный профиль 🧈
Увеличивать уровень холестерина или его «вредных» фракций, в эксперименте на животных - увеличивать риск атеросклероза. Однако, клинически НЕ ДОКАЗАНО, что эти изменения приводят к негативным последствиям для сердечно-сосудистой системы.
Препараты: амитриптилин, флуоксетин, циталопрам/эсциталопрам, сертралин, пароксетин, венлафаксин.
🖤 Удлинять на ЭКГ интервал QT 🚑
Это важно, если параллельно применяются другие препараты, влияющие на QT (некоторые антибиотики, антиаритмические препараты, противогрибковые и иные). Удлинение QT повышает риски жизнеугрожающих нарушений ритма.
Препараты: циталопрам/эсциталопрам. Перед началом приема обязательно контроль ЭКГ. А еще их уровень в крови повышает омепразол.
🖤 Увеличивать риск желудочно-кишечных кровотечений 🩸
Это важно для наших пациентов, принимающих препараты, которые уменьшают свертываемость крови. Целесообразно назначение препаратов, «защищающих» желудок - ингибиторов протонной помпы (и лучше не омепразол).
🖤 Вызывать тахикардию 💓
Больше этим «грешат» трициклические антидепрессанты, но так же высокий пульс может провоцировать циталопрам/эсциталопрам.
🖤 Повышать артериальное давление❤️🩹
Обычно препараты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин).
Подводя итог, на фоне приема антидепрессантов необходимо контролировать уровень холестерина (минимум раз в год), ЭКГ и артериальное давление. А если есть какие-то отклонения - ни в коем случае НЕ ОТМЕНЯТЬ ПРЕПАРАТ САМОСТОЯТЕЛЬНО❗️ Обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.
Пусть в Вашей жизни будет как можно больше поводов для хорошего настроения и без антидепрессантов.
Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин #профилактика
www.escardio.org
Use of antidepressant medication linked to substantial increase in risk of sudden cardiac death
Your access to the latest cardiovascular news, science, tools and resources.
❤11👍6🔥4👏3💯1
Неочевидные обмороки. Аортальный стеноз
Один из самых частых приобретенных пороков сердца - его величество аортальный стеноз. Долго оставаясь бессимптомным, этот порок постепенно «крадет» силы у взрослого человека. Одно из первых его проявлений- одышка, которая списывается на «возраст», «усталость» и далее по списку.
В тяжелой форме к симптомам добавляются обмороки, особенно на фоне физической нагрузки 🚴🏻♂️
Откуда вообще берется аортальный стеноз, как его обнаружить и что дальше делать❓
Аорта 🫀 - наш главный сосуд, который отходит от левого желудочка сердца и разносит насыщенную кислородом кровь 🩸 по всему организму.
Между аортой и левым желудочком находится аортальный клапан, который в течение всей жизни выдерживает колоссальные нагрузки.
Только подумайте, каждый день десятилетиями эта тонкая структура примерно 80 раз за минуту выдерживает перепад давления в 100-150 мм.рт.ст.! (в зависимости от уровня физической нагрузки и артериального давления). С возрастом (в среднем, после 60-70 лет) клапан «изнашивается» за счет постоянной работы, на его створках и кольце начинает откладываться кальций, за счет чего просвет клапана сужается.
* В норме у аортального клапана три створки. В случае врожденного двустворчатого аортального клапана такая проблема может возникнуть намного раньше.
К сожалению, такой опции, как «залить что-нибудь и прочистить» в человеческом организме нет, и когда отверстие клапана становится совсем маленьким, его можно только заменить.
Как заподозрить аортальный стеноз❓
🖤 Одышка
Часто пациенты отрицают симптомы, утверждая, что их «ничего не беспокоит». Они неосознанно ограничивают нагрузку, ходят медленно, избегают лестниц.
🖤 Обмороки
Они возникают на фоне физической нагрузки, потому что сердце не может «протолкнуть» необходимый организму объем крови через суженное отверстие клапана
🖤 Отеки ног
🖤 Шум над аортой, который услышал врач на приеме🩺
Как понять, что сужение клапана стало значимым❓
🔮 Выполнить эхокардиографию (УЗИ сердца)
Во время данного исследования мы измеряем градиенты на клапанах сердца. Исследование должно быть выполнено на хорошем аппарате, и, при подозрении на стеноз, включать в себя скорость, градиент на клапане и расчет размеров отверстия клапана.
Почему это важно?
При снижении насосной функции сердца, нарушениях ритма градиент давления через клапан может быть обманчиво низким, и только расчет размера отверстия клапана покажет истинную ситуацию.
Если несколько лет назад был выявлен «умеренный стеноз», это повод повторять исследование раз в год, потому что проблема постепенно будет прогрессировать ❗️
Что делать ❓
Если стеноз стал тяжелым - менять клапан.
Вариантов несколько:
🖤 Механический протез аортального клапана
Большая кардиохирургическая операция, вскрытая грудина, аппарат искусственного кровообращения. Звучит страшно, зато клапан надежный, он не износится и будет служить верой и правдой десятилетиями. Механический протез подразумевает постоянный прием варфарина - препарата, «разжижающего кровь» и требует определенной дисциплины в виде диеты (избегаем большого количества зеленых овощей) и ежемесячного контроля анализа крови на МНО.
🖤 Биологический протез аортального клапана
Большая кардиохирургическая операция, вскрытая грудина, аппарат искусственного кровообращения, но сам клапан биологический (как правило, из животного перикарда). Он не требует приема варфарина, но, к сожалению, покрывается кальцием примерно через 8-10 лет и требует замены.
🖤 TAVI (ТАВИ)
В этом случае клапан ставится через прокол в бедренной артерии без больших разрезов, восстановление после операции проходит намного быстрее и легче. Такая процедура- спасение для пациентов пожилого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний. Из минусов - сам клапан так же биологический и изнашивается за 8-10 лет, требуя замены.
Буду рада ответить на ваши вопросы.
С любовью ко всем структурам сердца и сосудов, Ваша Татьяна Алексеевна.
#одышка #отеки #обмороки
Один из самых частых приобретенных пороков сердца - его величество аортальный стеноз. Долго оставаясь бессимптомным, этот порок постепенно «крадет» силы у взрослого человека. Одно из первых его проявлений- одышка, которая списывается на «возраст», «усталость» и далее по списку.
В тяжелой форме к симптомам добавляются обмороки, особенно на фоне физической нагрузки 🚴🏻♂️
Откуда вообще берется аортальный стеноз, как его обнаружить и что дальше делать❓
Аорта 🫀 - наш главный сосуд, который отходит от левого желудочка сердца и разносит насыщенную кислородом кровь 🩸 по всему организму.
Между аортой и левым желудочком находится аортальный клапан, который в течение всей жизни выдерживает колоссальные нагрузки.
Только подумайте, каждый день десятилетиями эта тонкая структура примерно 80 раз за минуту выдерживает перепад давления в 100-150 мм.рт.ст.! (в зависимости от уровня физической нагрузки и артериального давления). С возрастом (в среднем, после 60-70 лет) клапан «изнашивается» за счет постоянной работы, на его створках и кольце начинает откладываться кальций, за счет чего просвет клапана сужается.
* В норме у аортального клапана три створки. В случае врожденного двустворчатого аортального клапана такая проблема может возникнуть намного раньше.
К сожалению, такой опции, как «залить что-нибудь и прочистить» в человеческом организме нет, и когда отверстие клапана становится совсем маленьким, его можно только заменить.
Как заподозрить аортальный стеноз❓
🖤 Одышка
Часто пациенты отрицают симптомы, утверждая, что их «ничего не беспокоит». Они неосознанно ограничивают нагрузку, ходят медленно, избегают лестниц.
🖤 Обмороки
Они возникают на фоне физической нагрузки, потому что сердце не может «протолкнуть» необходимый организму объем крови через суженное отверстие клапана
🖤 Отеки ног
🖤 Шум над аортой, который услышал врач на приеме🩺
Как понять, что сужение клапана стало значимым❓
🔮 Выполнить эхокардиографию (УЗИ сердца)
Во время данного исследования мы измеряем градиенты на клапанах сердца. Исследование должно быть выполнено на хорошем аппарате, и, при подозрении на стеноз, включать в себя скорость, градиент на клапане и расчет размеров отверстия клапана.
Почему это важно?
При снижении насосной функции сердца, нарушениях ритма градиент давления через клапан может быть обманчиво низким, и только расчет размера отверстия клапана покажет истинную ситуацию.
Если несколько лет назад был выявлен «умеренный стеноз», это повод повторять исследование раз в год, потому что проблема постепенно будет прогрессировать ❗️
Что делать ❓
Если стеноз стал тяжелым - менять клапан.
Вариантов несколько:
🖤 Механический протез аортального клапана
Большая кардиохирургическая операция, вскрытая грудина, аппарат искусственного кровообращения. Звучит страшно, зато клапан надежный, он не износится и будет служить верой и правдой десятилетиями. Механический протез подразумевает постоянный прием варфарина - препарата, «разжижающего кровь» и требует определенной дисциплины в виде диеты (избегаем большого количества зеленых овощей) и ежемесячного контроля анализа крови на МНО.
🖤 Биологический протез аортального клапана
Большая кардиохирургическая операция, вскрытая грудина, аппарат искусственного кровообращения, но сам клапан биологический (как правило, из животного перикарда). Он не требует приема варфарина, но, к сожалению, покрывается кальцием примерно через 8-10 лет и требует замены.
🖤 TAVI (ТАВИ)
В этом случае клапан ставится через прокол в бедренной артерии без больших разрезов, восстановление после операции проходит намного быстрее и легче. Такая процедура- спасение для пациентов пожилого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний. Из минусов - сам клапан так же биологический и изнашивается за 8-10 лет, требуя замены.
Буду рада ответить на ваши вопросы.
С любовью ко всем структурам сердца и сосудов, Ваша Татьяна Алексеевна.
#одышка #отеки #обмороки
❤10🔥7
Быстрее всегда лучше?
Сегодня принесла вам две статьи. Первая - про то, что избыточные физические нагрузки приводят к фибрилляции предсердий. Вторая - про важность раннего лечения фибрилляции предсердий.
Начнем с физических нагрузок 🏆
Регулярные адекватные физические нагрузки положительно влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы.
А как быть с высокоинтенсивными нагрузками и профессиональным спортом ❓
Исследование на пушистых грызунах продемонстрировало, что риск возникновения фибрилляции предсердий планомерно увеличивался с нарастанием интенсивности нагрузок. Чем интенсивнее были нагрузки, тем больше становились предсердия и увеличивалось в них количество фиброзной (рубцовой) ткани. В норме электрический импульс проходит по предсердиям быстро, захватывая все клетки одновременно. Чем больше рубцовой ткани - тем сложнее становится путь импульса и выше риск, что он натолкнется сам на себя, вызвав аритмию.
Вывод: все хорошо в меру, спорт должен приносить здоровье, а не заставлять человека «работать на износ» ❗️
Теперь про важность раннего лечения аритмии, если она все же возникла.
Ранняя катетерная аблация («прижигание аритмии») при фибрилляции предсердий в течение первого года от момента постановки диагноза приводит к лучшей эффективности операции❗️
Причем как у пациентов с пароксизмальной, так и с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Лучше всего результат был у молодых пациентов - младше 55 лет.
О чем нам это говорит❓
Не оставляйте лечение на потом. Как я объясняю своим пациентам - лучше уже не будет, аритмия не пройдет, если пробовать делать операцию - ее нужно делать сейчас, а не через год. Потому что на первом -втором приступе эффект аблации будет в разы лучше, чем через пару лет.
Сохраняйте ритм. А я всегда на связи. Ваша Татьяна Алексеевна.
#для_коллег #спорт #аритмия
Сегодня принесла вам две статьи. Первая - про то, что избыточные физические нагрузки приводят к фибрилляции предсердий. Вторая - про важность раннего лечения фибрилляции предсердий.
Начнем с физических нагрузок 🏆
Регулярные адекватные физические нагрузки положительно влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы.
А как быть с высокоинтенсивными нагрузками и профессиональным спортом ❓
Исследование на пушистых грызунах продемонстрировало, что риск возникновения фибрилляции предсердий планомерно увеличивался с нарастанием интенсивности нагрузок. Чем интенсивнее были нагрузки, тем больше становились предсердия и увеличивалось в них количество фиброзной (рубцовой) ткани. В норме электрический импульс проходит по предсердиям быстро, захватывая все клетки одновременно. Чем больше рубцовой ткани - тем сложнее становится путь импульса и выше риск, что он натолкнется сам на себя, вызвав аритмию.
Вывод: все хорошо в меру, спорт должен приносить здоровье, а не заставлять человека «работать на износ» ❗️
Теперь про важность раннего лечения аритмии, если она все же возникла.
Ранняя катетерная аблация («прижигание аритмии») при фибрилляции предсердий в течение первого года от момента постановки диагноза приводит к лучшей эффективности операции❗️
Причем как у пациентов с пароксизмальной, так и с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Лучше всего результат был у молодых пациентов - младше 55 лет.
О чем нам это говорит❓
Не оставляйте лечение на потом. Как я объясняю своим пациентам - лучше уже не будет, аритмия не пройдет, если пробовать делать операцию - ее нужно делать сейчас, а не через год. Потому что на первом -втором приступе эффект аблации будет в разы лучше, чем через пару лет.
Сохраняйте ритм. А я всегда на связи. Ваша Татьяна Алексеевна.
#для_коллег #спорт #аритмия
OUP Academic
From moderate to strenuous training: unravelling mechanistic contributors and biomarkers for atrial fibrillation in exercise Open…
AbstractAims. The impact of the transition from moderate to strenuous exercise on atrial fibrillation (AF) risk and its underlying mechanisms remain poorly
❤13🔥2
Безалкогольное пиво полезно для сердца? 🍻
В жару хочется пить. Лучше всего жажду утоляет простая вода, но пить воду любят не все - хочется чего-то «повкуснее». Мозг привычно рисует картинку из рекламы с холодным пенным напитком 🍺
НО❗️ Пить алкоголь на жаре крайне не желательно, да и я вам регулярно рассказываю про допустимые суточные нормы.
А что насчет безалкогольного пива❓
Согласно данным исследований, безалкогольная альтернатива лучше обычного пива предотвращает окислительный стресс, эндотелиальную дисфункцию,улучшает сон, омоложивает…
спойлер: исследования маленькие, не надо лечиться пивом (никаким).
Но то, что пиво (любое) является неплохим изотоником (сбалансировано по электролитному составу и работает не хуже спортивных напитков) 🏋🏻♀️ - факт, а безалкогольное еще и не обладает мочегонным эффектом.
А что по калориям и содержанию алкоголя❓
🖤 Алкоголь в безалкогольном пиве есть - до 0.5%, для того, чтобы «набрать» допустимую суточную дозу, нужно выпить около 2.5 литров. Напомню, у обычного пива это 0.33л!
🖤 Калорий в безалкогольном пиве не много - около 20 на 100мл. Таким образом, по составу оно не хуже кваса.
Сколько вообще пить❓
Пить нужно столько, сколько вам хочется (воды!). Единственные, кому мы ограничиваем употребление жидкости, это пациенты с сердечной недостаточностью. В обычный период просим ограничиться 1.5 литрами всей жидкости за сутки (включая чай-кофе-суп-арбуз), в жару - до 2 литров.
Пусть эти жаркие дни принесут вам только радость и удовольствие от лета. А я пошла мазатьсясметаной пантенолом. Ваша Татьяна Алексеевна.
#профилактика
В жару хочется пить. Лучше всего жажду утоляет простая вода, но пить воду любят не все - хочется чего-то «повкуснее». Мозг привычно рисует картинку из рекламы с холодным пенным напитком 🍺
НО❗️ Пить алкоголь на жаре крайне не желательно, да и я вам регулярно рассказываю про допустимые суточные нормы.
А что насчет безалкогольного пива❓
Согласно данным исследований, безалкогольная альтернатива лучше обычного пива предотвращает окислительный стресс, эндотелиальную дисфункцию,
спойлер: исследования маленькие, не надо лечиться пивом (никаким).
Но то, что пиво (любое) является неплохим изотоником (сбалансировано по электролитному составу и работает не хуже спортивных напитков) 🏋🏻♀️ - факт, а безалкогольное еще и не обладает мочегонным эффектом.
А что по калориям и содержанию алкоголя❓
🖤 Алкоголь в безалкогольном пиве есть - до 0.5%, для того, чтобы «набрать» допустимую суточную дозу, нужно выпить около 2.5 литров. Напомню, у обычного пива это 0.33л!
🖤 Калорий в безалкогольном пиве не много - около 20 на 100мл. Таким образом, по составу оно не хуже кваса.
Сколько вообще пить❓
Пить нужно столько, сколько вам хочется (воды!). Единственные, кому мы ограничиваем употребление жидкости, это пациенты с сердечной недостаточностью. В обычный период просим ограничиться 1.5 литрами всей жидкости за сутки (включая чай-кофе-суп-арбуз), в жару - до 2 литров.
Пусть эти жаркие дни принесут вам только радость и удовольствие от лета. А я пошла мазаться
#профилактика
❤17👍6❤🔥3🔥2😁1😢1
Выжить в жару 🥵
И это не просто фигура речи. Жара увеличивает смертность от ишемической болезни сердца на 7%, от инсульта на 10% и от сердечной недостаточности на 12% ❗
Почему так происходит и как себя защитить❓
Гипертермия - повышение температуры тела - это несоответствие количества тепла, производимого организмом, скорости его отдачи в окружающую среду через кожу. Чем активнее организм работает и потребляет кислород, тем больше тепла он производит.
Чтобы отдавать это тепло, организм реагирует следующим образом:
🖤 Расширяются сосуды кожи
🖤 К ним устремляется большой поток крови 🩸
🖤 Системное давление снижается, что заставляет сердце работать быстрее - пульс учащается 🫀
🖤 Происходит активное потоотделение, из-за чего объем крови в организме уменьшается и давление может снизится еще больше, если активно не восполнять водные потери🥤
В условиях дефицита жидкости наша внутренняя система охлаждения работает недостаточно эффективно, и не смотря на предпринимаемые организмом меры, мы все равно можем "перегреться" и получить тепловой удар 👆
Тепловой удар - повышение температуры тела ("внутренней") выше 40,5С.
На фоне такой экстремальной температуры тромбоциты (клетки крови, отвечающие за свертываемость) начинают "слипаться", приводя к формированию тромбов ❤️🩹. Так же на фоне высокой температуры начинают вырабатываться интерлейкины - белки, отвечающие за воспаление.
Таким образом, в жару с организмом происходит следующее:
🖤 давление снижается
🖤 сердце работает быстрее и интенсивнее
🖤 свертываемость крови увеличивается🩸
❗️ Все три фактора опасны для наших пациентов ❗
При наличии бляшки в сосуде поток крови через него ограничен, и на фоне жары сердце или мозг недополучат необходимый кислород. Добавим к этому риск возникновения тромбов и получим крайне опасную комбинацию 🚑
Как себя уберечь❓
🥤 Пить больше жидкости
Столько, сколько хочется, но не менее 1,5 литров. Отдельное внимание для наших пациентов, принимающих мочегонные - активное потоотделение может приводить к потере важных электролитов (натрия, калия, магния). Поэтому в небольшом количестве можно позволить себе минеральную воду, чтобы их восполнять.
🩺 Следить за артериальным давлением
Даже при идеально подобранных препаратах от давления жара - повод лишний раз его измерить. "Скачки" могут быть как в одну, так и в другую сторону. Если давление слишком низкое - нужно отложить или пропустить очередную таблетку и обязательно проконтролировать давление в течение дня.
❤️ Следить за пульсом
Увеличение частоты пульса в жару - норма, но в разумных пределах. Если пульс стал выше 100 - высок шанс того, что Вы находитесь в дефиците жидкости. Пьем воду, измеряем давление, при плохом самочувствии - обращаемся к врачу.
❗️ Если Вы принимаете препараты, урежающие пульс - относимся к себе еще более внимательно. Эти препараты спасают жизни, но маскируют симптомы обезвоживания и низкого давления.
🍻 Избегать употребления алкоголя
Алкоголь обладает мочегонным эффектом и провоцирует обезвоживание.
🧊 Охлаждаться
Самое важное - не допускать перегрева. Не ходите под палящим солнцем, старайтесь находится в помещениях с кондиционерами или пользуйтесь вентилятором. Помогают так же мокрые простыни на окнах (и на себе). Нахождение у водоема (или в нем) значительно облегчает переносимость жаркой погоды. А еще, пожалуйста, носите головной убор (все, как мама говорила в детстве).
Пусть солнце приносит только радость и витамин Д. Хорошего лета! Ваша Татьяна Алексеевна
#инсульт #профилактика #давление
И это не просто фигура речи. Жара увеличивает смертность от ишемической болезни сердца на 7%, от инсульта на 10% и от сердечной недостаточности на 12% ❗
Почему так происходит и как себя защитить❓
Гипертермия - повышение температуры тела - это несоответствие количества тепла, производимого организмом, скорости его отдачи в окружающую среду через кожу. Чем активнее организм работает и потребляет кислород, тем больше тепла он производит.
Чтобы отдавать это тепло, организм реагирует следующим образом:
🖤 Расширяются сосуды кожи
🖤 К ним устремляется большой поток крови 🩸
🖤 Системное давление снижается, что заставляет сердце работать быстрее - пульс учащается 🫀
🖤 Происходит активное потоотделение, из-за чего объем крови в организме уменьшается и давление может снизится еще больше, если активно не восполнять водные потери🥤
В условиях дефицита жидкости наша внутренняя система охлаждения работает недостаточно эффективно, и не смотря на предпринимаемые организмом меры, мы все равно можем "перегреться" и получить тепловой удар 👆
Тепловой удар - повышение температуры тела ("внутренней") выше 40,5С.
На фоне такой экстремальной температуры тромбоциты (клетки крови, отвечающие за свертываемость) начинают "слипаться", приводя к формированию тромбов ❤️🩹. Так же на фоне высокой температуры начинают вырабатываться интерлейкины - белки, отвечающие за воспаление.
Таким образом, в жару с организмом происходит следующее:
🖤 давление снижается
🖤 сердце работает быстрее и интенсивнее
🖤 свертываемость крови увеличивается
❗️ Все три фактора опасны для наших пациентов ❗
При наличии бляшки в сосуде поток крови через него ограничен, и на фоне жары сердце или мозг недополучат необходимый кислород. Добавим к этому риск возникновения тромбов и получим крайне опасную комбинацию 🚑
Как себя уберечь❓
🥤 Пить больше жидкости
Столько, сколько хочется, но не менее 1,5 литров. Отдельное внимание для наших пациентов, принимающих мочегонные - активное потоотделение может приводить к потере важных электролитов (натрия, калия, магния). Поэтому в небольшом количестве можно позволить себе минеральную воду, чтобы их восполнять.
🩺 Следить за артериальным давлением
Даже при идеально подобранных препаратах от давления жара - повод лишний раз его измерить. "Скачки" могут быть как в одну, так и в другую сторону. Если давление слишком низкое - нужно отложить или пропустить очередную таблетку и обязательно проконтролировать давление в течение дня.
❤️ Следить за пульсом
Увеличение частоты пульса в жару - норма, но в разумных пределах. Если пульс стал выше 100 - высок шанс того, что Вы находитесь в дефиците жидкости. Пьем воду, измеряем давление, при плохом самочувствии - обращаемся к врачу.
❗️ Если Вы принимаете препараты, урежающие пульс - относимся к себе еще более внимательно. Эти препараты спасают жизни, но маскируют симптомы обезвоживания и низкого давления.
🍻 Избегать употребления алкоголя
Алкоголь обладает мочегонным эффектом и провоцирует обезвоживание.
🧊 Охлаждаться
Самое важное - не допускать перегрева. Не ходите под палящим солнцем, старайтесь находится в помещениях с кондиционерами или пользуйтесь вентилятором. Помогают так же мокрые простыни на окнах (и на себе). Нахождение у водоема (или в нем) значительно облегчает переносимость жаркой погоды. А еще, пожалуйста, носите головной убор (все, как мама говорила в детстве).
Пусть солнце приносит только радость и витамин Д. Хорошего лета! Ваша Татьяна Алексеевна
#инсульт #профилактика #давление
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
OUP Academic
Heat extremes and cardiovascular diseases: a scientific statement of the Association of Cardiovascular Nursing & Allied Professions…
Abstract. Globally, hot weather and heatwaves are claiming lives and are predicted to become increasingly deadly under all future climate change scenarios.
❤10👍6
Сжечь!
Сделали вчера красиво. Пациент 👨💼53 лет с низкой фракцией выброса (22-24%) и неконтролируемой частотой сокращений сердца за счет мерцательной аритмии. На фоне максимальных доз препаратов частота сердечных сокращений не снижалась ниже 100 ударов в минуту.
Обсудив с командой, было принято решение о проведении операции в два этапа: сначала был имплантирован кардиостимулятор в левую ножку пучка Гиса, а потом выполнена аблация атриовентрикулярного узла.
Таким образом мы полностью прекратили проведение аритмии с предсердий на желудочки, а за счет стимуляции проводящей системы сердца получили максимально «естественную» стимуляцию.
Ждем улучшения функции сердца на фоне нормализации частоты 🖤
Данная методика называется «pace and ablate» и, за счет внедрения стимуляции проводящей системы сердца, становится более распространенной.
В чем суть проблемы❓
На фоне высокой частоты и нерегулярных сокращений сердца при фибрилляции предсердий насосная функция левого желудочка снижается, фракция выброса падает, а размеры сердца увеличиваются.
Это приводит к нарастанию одышки, отеков, усталости. Не во всех случаях удается контролировать аритмию препаратами, не всегда мы можем бороться за синусовый ритм. В таких случаях выбирается тактика контроля частоты, но и здесь препараты работают на всегда, и человек живет с пульсом 100-110 ударов в минуту. Тогда нам остается только «сжечь» пути сообщения между предсердиями и желудочками.
Аблация атриовентрикулярного узла перестала быть калечащей операцией и позволяет значительно улучшить качество жизни таким пациентам, если поставить кардиостимулятор в «правильную» позицию.
Благодарю свою команду за поддержку. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #блокада #одышка #отеки
Сделали вчера красиво. Пациент 👨💼53 лет с низкой фракцией выброса (22-24%) и неконтролируемой частотой сокращений сердца за счет мерцательной аритмии. На фоне максимальных доз препаратов частота сердечных сокращений не снижалась ниже 100 ударов в минуту.
Обсудив с командой, было принято решение о проведении операции в два этапа: сначала был имплантирован кардиостимулятор в левую ножку пучка Гиса, а потом выполнена аблация атриовентрикулярного узла.
Таким образом мы полностью прекратили проведение аритмии с предсердий на желудочки, а за счет стимуляции проводящей системы сердца получили максимально «естественную» стимуляцию.
Ждем улучшения функции сердца на фоне нормализации частоты 🖤
Данная методика называется «pace and ablate» и, за счет внедрения стимуляции проводящей системы сердца, становится более распространенной.
В чем суть проблемы❓
На фоне высокой частоты и нерегулярных сокращений сердца при фибрилляции предсердий насосная функция левого желудочка снижается, фракция выброса падает, а размеры сердца увеличиваются.
Это приводит к нарастанию одышки, отеков, усталости. Не во всех случаях удается контролировать аритмию препаратами, не всегда мы можем бороться за синусовый ритм. В таких случаях выбирается тактика контроля частоты, но и здесь препараты работают на всегда, и человек живет с пульсом 100-110 ударов в минуту. Тогда нам остается только «сжечь» пути сообщения между предсердиями и желудочками.
Аблация атриовентрикулярного узла перестала быть калечащей операцией и позволяет значительно улучшить качество жизни таким пациентам, если поставить кардиостимулятор в «правильную» позицию.
Благодарю свою команду за поддержку. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #блокада #одышка #отеки
👏23❤🔥11❤9👍3
Амиодарон, великий и ужасный 🙊🙉🙈
Амиодарон, он же "Кордарон" (не является рекламой), один из самых популярных и назначаемых антиаритмических препаратов. Кто-то его боится, кто-то считает универсальным и единственно эффективным.
Предлагаю разобраться, кому, зачем и как❓
💊 Амиодарон - антиаритмический препарат III класса, блокирует преимущественно калиевые (К+) каналы в кардиомиоцитах (клетках сердца). Так же обладает свойством блокировать бета-адренорецепторы, за счет чего урежает пульс и может вызвать снижение давления (эти свойства проявляются в основном при внутривенном введении).
❗Особенностью амиодарона является его медленное накопление в организме с выходом на постоянную эффективную концентрацию только спустя 10 недель приема (поэтому даем через «насыщение» - большая доза на несколько недель)
❗ Амиодарон копится в жировой ткани и, после прекращения приема, так же медленно выводится из организма (до 3 месяцев).
❗Амиодарон лучше усваивается с пищей, может повышать концентрацию дигоксина, статинов и варфарина в крови. Поэтому пациентам на варфарине необходимо более тщательно контролировать МНО после начала приема амиодарона.
Показания к назначению:
🖤 Удержание синусового ритма при мерцательной аритмии. Амиодарон в таком случае - препарат "последнего" выбора, когда иные препараты противопоказаны или не эффективны.
🖤 Лечение желудочковых нарушений ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца или низкой фракцией выброса
🖤 При внутривенном введении - восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии.
Важно❗
Далеко не все антиаритмические препараты сочетаются с амиодароном. Например, если Вы принимаете соталол, использовать амиодарон для восстановления ритма НЕЛЬЗЯ!
Точно так же нельзя после отмены амиодарона сразу назначать соталол без периода "отмывки" от препарата.
Сочетание с другими антиаритмиками (пропафенон, аллапинин) должно назначаться только врачом под контролем ЭКГ!
Достаточно безопасно сочетание амиодарона с бета-блокаторами (бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол) и дигоксином, но требует контроля дозировок и назначается врачом ❤️🩹
Почему я НЕ люблю амиодарон для лечения фибрилляции предсердий❓
Именно из-за сложностей назначения других препаратов после его отмены. Это чудесный рабочий препарат, но точно не терапия первой линии и не "универсальная таблетка".
❗Сочетание амиодарона и других таблеток
Амиодарон удлиняет интервал QT (определенный параметр на ЭКГ). При сочетании с другими препаратами, которые обладают таким же действием (некоторые антибиотики, противогрибковые, препараты для лечения психических заболеваний и т.д.) может вызывать жизнеугрощающие нарушения ритма. Поэтому все сочетания препаратов - под контролем врача (и ЭКГ).
Что контролировать на фоне приема ❓
🖤 ЭКГ исходно, через 1-3 месяца и далее не реже раза в год
🖤 ЭХОКГ исходно
🖤 Уровень калия 🩸 - исходно и раз в полгода
🖤 Функция печени 🩸(АСТ, АЛТ, билирубин) исходно и раз в полгода
🖤 Гормоны щитовидной железы 🩸 (ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный) исходно и раз в полгода.
🖤 Рентгенография органов грудной клетки 🩻 исходно и раз в полгода.
🖤 Осмотр офтальмолога 👁 (глазное дно, осмотр в щелевой лампе) исходно и раз в полгода.
🖤 Состояние кожи ☀ Амиодарон при длительном приеме может вызывать фоточувствительность, поэтому пользоваться солнцезащитным кремом нужно обязательно. При очень долгом применении (и, как правило, в доза выше 200мг в сутки) так же может появиться серое окрашивание кожи.
Как видно из этого перечня, при всей эффективности амиодарона у него достаточно побочных эффектов. Стоит отметить, что большинство из них развивается при приеме высоких доз (которыми мы почти не пользуемся) и очень длительном сроке приема препарата.
Резюме:
Не отменяйте себе сами препарат, прочитав побочные эффекты в инструкции💊 Врач, который Вам его назначил, тоже читал инструкцию. Но не стесняйтесь задавать вопросы.
Желаю эффективного и безопасного лечения. Сохраняйте ритм. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #для_коллег
Амиодарон, он же "Кордарон" (не является рекламой), один из самых популярных и назначаемых антиаритмических препаратов. Кто-то его боится, кто-то считает универсальным и единственно эффективным.
Предлагаю разобраться, кому, зачем и как❓
💊 Амиодарон - антиаритмический препарат III класса, блокирует преимущественно калиевые (К+) каналы в кардиомиоцитах (клетках сердца). Так же обладает свойством блокировать бета-адренорецепторы, за счет чего урежает пульс и может вызвать снижение давления (эти свойства проявляются в основном при внутривенном введении).
❗Особенностью амиодарона является его медленное накопление в организме с выходом на постоянную эффективную концентрацию только спустя 10 недель приема (поэтому даем через «насыщение» - большая доза на несколько недель)
❗ Амиодарон копится в жировой ткани и, после прекращения приема, так же медленно выводится из организма (до 3 месяцев).
❗Амиодарон лучше усваивается с пищей, может повышать концентрацию дигоксина, статинов и варфарина в крови. Поэтому пациентам на варфарине необходимо более тщательно контролировать МНО после начала приема амиодарона.
Показания к назначению:
🖤 Удержание синусового ритма при мерцательной аритмии. Амиодарон в таком случае - препарат "последнего" выбора, когда иные препараты противопоказаны или не эффективны.
🖤 Лечение желудочковых нарушений ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца или низкой фракцией выброса
🖤 При внутривенном введении - восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии.
Важно❗
Далеко не все антиаритмические препараты сочетаются с амиодароном. Например, если Вы принимаете соталол, использовать амиодарон для восстановления ритма НЕЛЬЗЯ!
Точно так же нельзя после отмены амиодарона сразу назначать соталол без периода "отмывки" от препарата.
Сочетание с другими антиаритмиками (пропафенон, аллапинин) должно назначаться только врачом под контролем ЭКГ!
Достаточно безопасно сочетание амиодарона с бета-блокаторами (бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол) и дигоксином, но требует контроля дозировок и назначается врачом ❤️🩹
Почему я НЕ люблю амиодарон для лечения фибрилляции предсердий❓
Именно из-за сложностей назначения других препаратов после его отмены. Это чудесный рабочий препарат, но точно не терапия первой линии и не "универсальная таблетка".
❗Сочетание амиодарона и других таблеток
Амиодарон удлиняет интервал QT (определенный параметр на ЭКГ). При сочетании с другими препаратами, которые обладают таким же действием (некоторые антибиотики, противогрибковые, препараты для лечения психических заболеваний и т.д.) может вызывать жизнеугрощающие нарушения ритма. Поэтому все сочетания препаратов - под контролем врача (и ЭКГ).
Что контролировать на фоне приема ❓
🖤 ЭКГ исходно, через 1-3 месяца и далее не реже раза в год
🖤 ЭХОКГ исходно
🖤 Уровень калия 🩸 - исходно и раз в полгода
🖤 Функция печени 🩸(АСТ, АЛТ, билирубин) исходно и раз в полгода
🖤 Гормоны щитовидной железы 🩸 (ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный) исходно и раз в полгода.
🖤 Рентгенография органов грудной клетки 🩻 исходно и раз в полгода.
🖤 Осмотр офтальмолога 👁 (глазное дно, осмотр в щелевой лампе) исходно и раз в полгода.
🖤 Состояние кожи ☀ Амиодарон при длительном приеме может вызывать фоточувствительность, поэтому пользоваться солнцезащитным кремом нужно обязательно. При очень долгом применении (и, как правило, в доза выше 200мг в сутки) так же может появиться серое окрашивание кожи.
Как видно из этого перечня, при всей эффективности амиодарона у него достаточно побочных эффектов. Стоит отметить, что большинство из них развивается при приеме высоких доз (которыми мы почти не пользуемся) и очень длительном сроке приема препарата.
Резюме:
Не отменяйте себе сами препарат, прочитав побочные эффекты в инструкции💊 Врач, который Вам его назначил, тоже читал инструкцию. Но не стесняйтесь задавать вопросы.
Желаю эффективного и безопасного лечения. Сохраняйте ритм. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #для_коллег
❤13👍6🔥1
Кардиоонкология ❤️🩹
Диагноз "онкология" шокирует, переворачивает жизнь, и за бесконечными анализами-химиотерапией-лучевой терапией-операцией мало кто задумывается о здоровье сердца.
Большинство препаратов, используемых в химиотерапии, обладают кардиотоксичностью - то есть, способны негативно влиять на сердечно-сосудистую систему. Так же свой эффект может оказывать и лучевая терапия, особенно в области грудной клетки.
Как минимизировать последствия для сердца❓
Предупрежден-значит вооружен. Зная планируемый протокол химиотерапии, мы можем рассчитать индивидуальный риск кардиотоксичности и определить сроки выполнения необходимых анализов и обследований. Даже если химиотерапия была давно, все равно есть смысл прийти к кардиологу и обсудить возможные отсроченные последствия.
Почему риск индивидуальный❓
Все зависит от протокола настоящей и предшествующей химиотерапии, возраста, пола и наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Что мы обычно смотрим❓
🖤 Анализы крови на nt-proBNP и тропонин - позволяют выявить токсичное действие химиопрепаратов максимально рано
🖤 ЭКГ - оцениваем нарушения проводимости, интервал QT, нарушения ритма
🖤 ЭХО-КГ - оцениваем функцию сердца
Что чаще всего возникает на фоне химиотерапии❓
🖤 Нарушения ритма (фибрилляция предсердий)
🖤 Повышение артериального давления
🖤 Снижение фракции выброса (насосной функции сердца)
🖤 Нарушения свертывающей системы крови - склонность к тромбозам. Обычно онкологи оценивают риски тромбозов самостоятельно и профилактически назначают антикоагулянты.
Что мы можем сделать, если кардиотоксичность развилась❓
🖤 Обсуждаем с онкологами возможность изменения протокола химиотерапии.
🖤 Назначаем препараты для лечения артериальной гипертензии, нарушения ритма или сердечной недостаточности.
Отдельно стоит упомянуть лучевую терапию☢
Радиация может вызывать перикардит - воспаление перикарда - ткани, окружающей сердце ("сердечной сумки"), поражение клапанов сердца и ускорять развитие атеросклероза. Если зоной облучения была грудная клетка - через год и далее раз в 5 лет мы будем рекомендовать выполнение ЭХО-КГ, а если шея - УЗИ брахиоцефальных артерий. При наличии симптомов ишемии (боль в груди, одышка) дополнительно проводится МСКТ коронарных артерий или нагрузочный тест.
Онкологическое заболевание - не приговор, а здоровое сердце поможет перенести все сложности терапии и наслаждаться жизнью, когда прозвучит заветное слово "ремиссия".
Будьте здоровы. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #профилактика #одышка #отеки
Диагноз "онкология" шокирует, переворачивает жизнь, и за бесконечными анализами-химиотерапией-лучевой терапией-операцией мало кто задумывается о здоровье сердца.
Большинство препаратов, используемых в химиотерапии, обладают кардиотоксичностью - то есть, способны негативно влиять на сердечно-сосудистую систему. Так же свой эффект может оказывать и лучевая терапия, особенно в области грудной клетки.
Как минимизировать последствия для сердца❓
Предупрежден-значит вооружен. Зная планируемый протокол химиотерапии, мы можем рассчитать индивидуальный риск кардиотоксичности и определить сроки выполнения необходимых анализов и обследований. Даже если химиотерапия была давно, все равно есть смысл прийти к кардиологу и обсудить возможные отсроченные последствия.
Почему риск индивидуальный❓
Все зависит от протокола настоящей и предшествующей химиотерапии, возраста, пола и наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Что мы обычно смотрим❓
🖤 Анализы крови на nt-proBNP и тропонин - позволяют выявить токсичное действие химиопрепаратов максимально рано
🖤 ЭКГ - оцениваем нарушения проводимости, интервал QT, нарушения ритма
🖤 ЭХО-КГ - оцениваем функцию сердца
Что чаще всего возникает на фоне химиотерапии❓
🖤 Нарушения ритма (фибрилляция предсердий)
🖤 Повышение артериального давления
🖤 Снижение фракции выброса (насосной функции сердца)
🖤 Нарушения свертывающей системы крови - склонность к тромбозам. Обычно онкологи оценивают риски тромбозов самостоятельно и профилактически назначают антикоагулянты.
Что мы можем сделать, если кардиотоксичность развилась❓
🖤 Обсуждаем с онкологами возможность изменения протокола химиотерапии.
🖤 Назначаем препараты для лечения артериальной гипертензии, нарушения ритма или сердечной недостаточности.
Отдельно стоит упомянуть лучевую терапию☢
Радиация может вызывать перикардит - воспаление перикарда - ткани, окружающей сердце ("сердечной сумки"), поражение клапанов сердца и ускорять развитие атеросклероза. Если зоной облучения была грудная клетка - через год и далее раз в 5 лет мы будем рекомендовать выполнение ЭХО-КГ, а если шея - УЗИ брахиоцефальных артерий. При наличии симптомов ишемии (боль в груди, одышка) дополнительно проводится МСКТ коронарных артерий или нагрузочный тест.
Онкологическое заболевание - не приговор, а здоровое сердце поможет перенести все сложности терапии и наслаждаться жизнью, когда прозвучит заветное слово "ремиссия".
Будьте здоровы. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #профилактика #одышка #отеки
OUP Academic
2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European…
All experts involved in the development of these Guidelines have submitted declarations of interest. These have been compiled in a report and published in
❤11