Физиологическая стимуляция - что это?
Кардиостимулятор - прибор, который спасает жизни. Через специальные "провода" (электроды, проходящие через сосуды в сердце) он наносит электрические стимулы, заставляя сердце сокращаться ❤️🔥
Но, в зависимости от ситуации, эти стимулы могут быть не только спасением, но и приносить вред💔
Дело в том, что в норме импульсы распространяются по проводящей системе сердца - это такая "внутренняя электропроводка" 🔌.
Она проходит во все камеры, заставляя сокращаться сначала оба предсердия, а потом - оба желудочка. Если в "проводке" возникают проблемы - мы ставим стимулятор.
Но вот только обычный кардиостимулятор мы ставим в сердечную мышцу, и импульс по ней будет идти медленно, желудочки будут сокращаться по-очереди, а не одновремененно. Так возникает "диссинхрония".
Вред она принесет далеко не всем, но у части пациентов потеря "синхронности" может привести к появлению симптомов сердечной недостаточности - отеков, одышки, снижению насосной функции сердца (фракции выброса).
Для решения этой проблемы была придумана стимуляция проводящей системы сердца. Если упростить, электрод кардиостимулятора вкручивается прямо в "собственную проводку", и мы получаем почти "натуральную" (физиологичную) стимуляцию, не делая пациенту хуже (а иногда даже лучше).
Методов стимуляции проводящей системы существует два:
🖤 Стимуляция пучка Гиса
🖤 Стимуляция левой ножки пучка Гиса
Последний все больше набирает популярность из-за его "универсальности".
💔 К сожалению, далеко не всем удается имплантировать электрод именно в проводящую систему. Многое зависит от анатомии конкретного пациента. Но мы стараемся☺️
А теперь информация больше для коллег.
Прошел наш Европейский конгресс по нарушениям ритма (EHRA), и вышел новый консенсус по стимуляции проводящей системы сердца. Если кратко резюмировать, мы постепенно уходим от обычной правожелудочковой стимуляции к физиологической.
Стимуляция левой ножки пучка Гиса может быть рассмотрена как:
🖤 альтернатива ресинхронизирующей терапии (CRT) или как ее дополнение
🖤 как стратегия "pace and ablate" при неконтролируемой частоте фибрилляции предсердий и аблации АВ узла
🖤 просто как "базовая" техника у пациентов с ожидаемым высоким процентом желудочковой стимуляции.
Рада быть частью аритмологической команды, следующей "трендам" современной стимуляции. С любовью к кардиостимуляторам, Ваша Татьяна Алексеевна.
#для_коллег #аритмия #блокада
Кардиостимулятор - прибор, который спасает жизни. Через специальные "провода" (электроды, проходящие через сосуды в сердце) он наносит электрические стимулы, заставляя сердце сокращаться ❤️🔥
Но, в зависимости от ситуации, эти стимулы могут быть не только спасением, но и приносить вред💔
Дело в том, что в норме импульсы распространяются по проводящей системе сердца - это такая "внутренняя электропроводка" 🔌.
Она проходит во все камеры, заставляя сокращаться сначала оба предсердия, а потом - оба желудочка. Если в "проводке" возникают проблемы - мы ставим стимулятор.
Но вот только обычный кардиостимулятор мы ставим в сердечную мышцу, и импульс по ней будет идти медленно, желудочки будут сокращаться по-очереди, а не одновремененно. Так возникает "диссинхрония".
Вред она принесет далеко не всем, но у части пациентов потеря "синхронности" может привести к появлению симптомов сердечной недостаточности - отеков, одышки, снижению насосной функции сердца (фракции выброса).
Для решения этой проблемы была придумана стимуляция проводящей системы сердца. Если упростить, электрод кардиостимулятора вкручивается прямо в "собственную проводку", и мы получаем почти "натуральную" (физиологичную) стимуляцию, не делая пациенту хуже (а иногда даже лучше).
Методов стимуляции проводящей системы существует два:
🖤 Стимуляция пучка Гиса
🖤 Стимуляция левой ножки пучка Гиса
Последний все больше набирает популярность из-за его "универсальности".
💔 К сожалению, далеко не всем удается имплантировать электрод именно в проводящую систему. Многое зависит от анатомии конкретного пациента. Но мы стараемся☺️
А теперь информация больше для коллег.
Прошел наш Европейский конгресс по нарушениям ритма (EHRA), и вышел новый консенсус по стимуляции проводящей системы сердца. Если кратко резюмировать, мы постепенно уходим от обычной правожелудочковой стимуляции к физиологической.
Стимуляция левой ножки пучка Гиса может быть рассмотрена как:
🖤 альтернатива ресинхронизирующей терапии (CRT) или как ее дополнение
🖤 как стратегия "pace and ablate" при неконтролируемой частоте фибрилляции предсердий и аблации АВ узла
🖤 просто как "базовая" техника у пациентов с ожидаемым высоким процентом желудочковой стимуляции.
Рада быть частью аритмологической команды, следующей "трендам" современной стимуляции. С любовью к кардиостимуляторам, Ваша Татьяна Алексеевна.
#для_коллег #аритмия #блокада
❤10
(Без)обидный пролапс митрального клапана
Пролапс митрального клапана (ПМК) - этот диагноз слышали ( в том числе о себе) многие, а вот что с ним делать - вопрос.
Разбираемся ✅
Сам по себе пролапс - это прогиб одной или обеих створок митрального клапана в сторону предсердия в момент сокращения левого желудочка. Происходит это из-за избыточной длины створки (створок). В момент "выгибания" кровь, ударяясь о створку клапана, создает акустический эффект - так называемый систолический щелчок - который доктор слышит в стетоскоп.
Сам по себе такой прогиб не несет никакого вреда, если при этом клапан не пропускает кровь в обратном направлении - это называется сложным словом "регургитация". Небольшая регургитация (она же физиологическая или 1 степени) является нормой, клапаны сердца не герметичны как клапаны на водопроводных трубах 🚰. А вот если она больше - это повод к консультации врача и наблюдению❗
Диагноз ПМК ставится по данным эхокардиографии, однако следует уточнить, что есть строгие критерии выявления пролапса - он должен быть виден из парастернальной позиции и сам прогиб составляет не менее 2 мм.
❗В 90х-2000х годах с обширным внедрением в практику эхокардиографии большому количеству детей диагноз пролапса был поставлен необоснованно (не существовало четких критериев диагноза по позициям), поэтому сейчас многим взрослым мы "снимаем" диагноз ПМК.
Еще одним изменением, часто сочетающимся с ПМК, является смещения кольца митрального клапана в сторону предсердий - его дизъюнкция.
Всегда ли пролапс так безобиден, если не сопровождается значимой регургитацией (сбросом крови)❓
Нет ❌
Последние годы мы активно говорим об аритмогенном ПМК - то есть, связанным с нарушениями ритма 💔. Когда следует подозревать вот такой опасный пролапс?
🖤 Сочетание ПМК (с или без дизъюнкции его кольца) с частыми желудочковыми экстрасистолами (если у них нет иной причины) или пробежками желудочковой тахикардии. Частыми считаются экстрасистолы в количестве более 5% от общего числа комплексов по данным суточного мониторирования ЭКГ.
🖤 Выраженные изменения створок клапана (их утолщение, "рыхлость" - миксоматозная дегенерация) или тяжелая митральная регургитация.
🖤 Пролапс обеих створок митрального клапана.
🖤 Наличие необъяснимых обмороков.
🖤 Отрицательные зубцы Т на ЭКГ, фрагментированный комплекс QRS (может быть описан как неспецифическое нарушения внутрижелудочковой проводимости), удлинение интервала QT.
🖤 Наличие рубца в левом желудочке по данным МРТ сердца.
При выявлении таких признаков врач проведет дообследование, и, в особых случаях, может рекомендовать имплантацию специального прибора - кардиовертера-дефибриллятора - для защиты от потенциально жизнеугрожающих аритмий.
Не любой пролапс митрального клапана безобиден❗ Минимальное обследование в виде ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ и хорошей, грамотной эхокардиографии поможет определить необходимость дальнейшего наблюдения ❤️🩹
На страже синусового ритма, Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
Пролапс митрального клапана (ПМК) - этот диагноз слышали ( в том числе о себе) многие, а вот что с ним делать - вопрос.
Разбираемся ✅
Сам по себе пролапс - это прогиб одной или обеих створок митрального клапана в сторону предсердия в момент сокращения левого желудочка. Происходит это из-за избыточной длины створки (створок). В момент "выгибания" кровь, ударяясь о створку клапана, создает акустический эффект - так называемый систолический щелчок - который доктор слышит в стетоскоп.
Сам по себе такой прогиб не несет никакого вреда, если при этом клапан не пропускает кровь в обратном направлении - это называется сложным словом "регургитация". Небольшая регургитация (она же физиологическая или 1 степени) является нормой, клапаны сердца не герметичны как клапаны на водопроводных трубах 🚰. А вот если она больше - это повод к консультации врача и наблюдению❗
Диагноз ПМК ставится по данным эхокардиографии, однако следует уточнить, что есть строгие критерии выявления пролапса - он должен быть виден из парастернальной позиции и сам прогиб составляет не менее 2 мм.
❗В 90х-2000х годах с обширным внедрением в практику эхокардиографии большому количеству детей диагноз пролапса был поставлен необоснованно (не существовало четких критериев диагноза по позициям), поэтому сейчас многим взрослым мы "снимаем" диагноз ПМК.
Еще одним изменением, часто сочетающимся с ПМК, является смещения кольца митрального клапана в сторону предсердий - его дизъюнкция.
Всегда ли пролапс так безобиден, если не сопровождается значимой регургитацией (сбросом крови)❓
Нет ❌
Последние годы мы активно говорим об аритмогенном ПМК - то есть, связанным с нарушениями ритма 💔. Когда следует подозревать вот такой опасный пролапс?
🖤 Сочетание ПМК (с или без дизъюнкции его кольца) с частыми желудочковыми экстрасистолами (если у них нет иной причины) или пробежками желудочковой тахикардии. Частыми считаются экстрасистолы в количестве более 5% от общего числа комплексов по данным суточного мониторирования ЭКГ.
🖤 Выраженные изменения створок клапана (их утолщение, "рыхлость" - миксоматозная дегенерация) или тяжелая митральная регургитация.
🖤 Пролапс обеих створок митрального клапана.
🖤 Наличие необъяснимых обмороков.
🖤 Отрицательные зубцы Т на ЭКГ, фрагментированный комплекс QRS (может быть описан как неспецифическое нарушения внутрижелудочковой проводимости), удлинение интервала QT.
🖤 Наличие рубца в левом желудочке по данным МРТ сердца.
При выявлении таких признаков врач проведет дообследование, и, в особых случаях, может рекомендовать имплантацию специального прибора - кардиовертера-дефибриллятора - для защиты от потенциально жизнеугрожающих аритмий.
Не любой пролапс митрального клапана безобиден❗ Минимальное обследование в виде ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ и хорошей, грамотной эхокардиографии поможет определить необходимость дальнейшего наблюдения ❤️🩹
На страже синусового ритма, Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
❤17
Высокие триглицериды
Разговоры про холестерин и статины в целом уже могли набить вам оскомину, мои
дорогие читатели, поэтому перейдем к проблемам более насущным: высокие триглицериды.
Откуда, зачем, как и что делать❓
Триглицериды в биохимическом анализе крови - показатель "наеденного" жира. Если ЛПНП ("плохой, вредный" холестерин) отражает в большей части нашу генетическую скорость синтеза холестерина, то триглицериды - то, сколько жира мы употребляем в пищу и то, как он переваривается и усваивается.
‼️ Норма триглицеридов в крови - менее 1,7ммоль/л.
Цифра более 2,3ммоль/л вызывает уже стойкое желание триглицериды снижать, а более 5 ммоль/л заставляет глаз кардиолога дергаться из-за риска панкреатита (у пациента) 🧪
Первичная причина повышения уровня триглицеридов - генетическая. Встречается редко, характеризуется очень высокими цифрами.
Намного чаще повышение триглицеридов обусловлено вторичными причинами:
🍔 Диета
Избыток насыщенных жиров в рационе, а так же большое количество углеводов
🍸 Избыточное употребление алкоголя
💺 Сидячий образ жизни и недостаток физической нагрузки
🤰Беременность
🩸 Заболевания
🖤 Плохо контролируемый сахарный диабет
🖤 Метаболический синдром
🖤 Хроническая болезнь почек, нефротический синдром (потеря белка с мочой)
🖤 Тяжелый гипотиреоз, синдром Кушинга
🖤 Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, псориаз, системная красная волчанка)
🖤 Множественная миелома
💊 Препараты
Таблетированные формы эстрогенов (комбинированные оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия)
🖤 Глюкокортикоиды
🖤Анаболические стероиды
🖤 Ретиноиды
🖤 Тиазидные диуретики, бета-блокаторы
🖤 Секвестранты желчных кислот, препараты для лечения ВИЧ инфекции, иммуносупрессанты, химиотерапия, некоторые атипичные антипсихотики
Когда и чем лечить❓
🖤 Если повышение триглицеридов связано с препаратами - при возможности, их лучше отменить или заменить. В случае эстрогенов - обсудить с гинекологом возможности других методов контрацепции или лечения.
Основным критерием для врачебного вмешательства является уровень тригцеридов и наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Так, если пациенту показан прием статинов (сахарный диабет, атеросклероз, высокий сердечно-сосудистый риск) - мы начинаем со статинов и далее оцениваем эффективность. При необходимости добавляем дополнительно препараты омега-3 или фенофибрат.
В иных случаях ориентируемся на уровень триглицеридов:
🖤 1,7-2,3ммоль/л - модификация образа жизни. Диета, физические нагрузки. При неэффективности можно рассмотреть назначение омега-3 или фенофибрата
🖤 2,3-5 ммоль/л - омега-3 или фенофибрат
🖤 более 5 ммоль/л - омега-3 И фенофибрат. Если нужно - еще и плазмаферез, плазмосорбция (аппаратное удаление из крови жиров).
Отдельно хотелось бы остановиться на препаратах омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. В аптеках и на маркетплейсах представлено огромное количество БАДов омеги, они НЕ ЯВЛЯЮТСЯ лекарственным средством. Состав их не особо контролируется, они могут содержать насыщенные жиры (таким образом, вместо снижения триглицеридов мы получим их повышение), а так же вызывать изжогу и неприятный рыбный привкус 🐠во рту - поэтому внимательно читаем состав. Лекарственный препарат Омега-3 у нас на рынке один - это Омакор* (с соответствующей ценой), и назначаем мы омегу в дозе 2-4 грамма в сутки.
Идеальных Вам анализов и низкого холестерина. Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин
*не является рекламой, конфликт интересов отсутствует
Разговоры про холестерин и статины в целом уже могли набить вам оскомину, мои
дорогие читатели, поэтому перейдем к проблемам более насущным: высокие триглицериды.
Откуда, зачем, как и что делать❓
Триглицериды в биохимическом анализе крови - показатель "наеденного" жира. Если ЛПНП ("плохой, вредный" холестерин) отражает в большей части нашу генетическую скорость синтеза холестерина, то триглицериды - то, сколько жира мы употребляем в пищу и то, как он переваривается и усваивается.
Цифра более 2,3ммоль/л вызывает уже стойкое желание триглицериды снижать, а более 5 ммоль/л заставляет глаз кардиолога дергаться из-за риска панкреатита (у пациента) 🧪
Первичная причина повышения уровня триглицеридов - генетическая. Встречается редко, характеризуется очень высокими цифрами.
Намного чаще повышение триглицеридов обусловлено вторичными причинами:
🍔 Диета
Избыток насыщенных жиров в рационе, а так же большое количество углеводов
🍸 Избыточное употребление алкоголя
💺 Сидячий образ жизни и недостаток физической нагрузки
🤰Беременность
🩸 Заболевания
🖤 Плохо контролируемый сахарный диабет
🖤 Метаболический синдром
🖤 Хроническая болезнь почек, нефротический синдром (потеря белка с мочой)
🖤 Тяжелый гипотиреоз, синдром Кушинга
🖤 Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, псориаз, системная красная волчанка)
🖤 Множественная миелома
💊 Препараты
Таблетированные формы эстрогенов (комбинированные оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия)
🖤 Глюкокортикоиды
🖤Анаболические стероиды
🖤 Ретиноиды
🖤 Тиазидные диуретики, бета-блокаторы
🖤 Секвестранты желчных кислот, препараты для лечения ВИЧ инфекции, иммуносупрессанты, химиотерапия, некоторые атипичные антипсихотики
Когда и чем лечить❓
🖤 Если повышение триглицеридов связано с препаратами - при возможности, их лучше отменить или заменить. В случае эстрогенов - обсудить с гинекологом возможности других методов контрацепции или лечения.
Основным критерием для врачебного вмешательства является уровень тригцеридов и наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Так, если пациенту показан прием статинов (сахарный диабет, атеросклероз, высокий сердечно-сосудистый риск) - мы начинаем со статинов и далее оцениваем эффективность. При необходимости добавляем дополнительно препараты омега-3 или фенофибрат.
В иных случаях ориентируемся на уровень триглицеридов:
🖤 1,7-2,3ммоль/л - модификация образа жизни. Диета, физические нагрузки. При неэффективности можно рассмотреть назначение омега-3 или фенофибрата
🖤 2,3-5 ммоль/л - омега-3 или фенофибрат
🖤 более 5 ммоль/л - омега-3 И фенофибрат. Если нужно - еще и плазмаферез, плазмосорбция (аппаратное удаление из крови жиров).
Отдельно хотелось бы остановиться на препаратах омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. В аптеках и на маркетплейсах представлено огромное количество БАДов омеги, они НЕ ЯВЛЯЮТСЯ лекарственным средством. Состав их не особо контролируется, они могут содержать насыщенные жиры (таким образом, вместо снижения триглицеридов мы получим их повышение), а так же вызывать изжогу и неприятный рыбный привкус 🐠во рту - поэтому внимательно читаем состав. Лекарственный препарат Омега-3 у нас на рынке один - это Омакор* (с соответствующей ценой), и назначаем мы омегу в дозе 2-4 грамма в сутки.
Идеальных Вам анализов и низкого холестерина. Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин
*не является рекламой, конфликт интересов отсутствует
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤15
Цели по артериальному давлению
После прохождения всех 4 фаз гнев-торг-отрицание-депрессия наступает фаза "хорошо, будем пить таблетки от давления" 💊
И тут встает вполне логичный вопрос: «А до каких цифр снижать❓ »
🖤 120–129/70–79 мм.рт.ст. - идеальные цифры, к которым мы стремимся. Кому-то может быть комфортно и с меньшими значениями, но в целом достижение таких цифр на терапии - бальзам на душу кардиолога.
🖤 Настолько низко, насколько возможно, если цифры 120–129/70–79мм.рт.ст. переносятся плохо.
Снижаем до комфортно переносимых значений, через месяц - два пробуем снизить еще немного. При значительном и резком снижении цифр артериального давления организм не успевает адаптироваться к новым значениям, может возникать головокружение, слабость.
🖤 <140/90 мм.рт.ст. для хрупких пациентов и пациентов старше 85 лет.
Цель по давлению у таких пациентов будет мягче, чтобы избежать возможных падений на фоне ортостатической гипотензии - то самое головокружение при резком вставании со стула. У пожилых пациентов сосуды медленнее реагируют на изменения положения тела и не успевают "перестроиться".
А сколько вообще норма без таблеток❓
❤️🔥 <120/70 мм.рт.ст. нормальное артериальное давление
❤️🔥 120–139/70–89 мм.рт.ст. - повышенное артериальное давление - первые "звоночки". Если пациент молод, ничем больше не болеет и не имеет повышенного сердечно-сосудистого риска - даем рекомендации по модификации образа жизни и наблюдаем (рекомендуем контроль артериального давления).
❤️🔥 ≥130/80 мм.рт.ст. и высокий сердечно-сосудистый риск - если модификация образа жизни не помогла в течение 3 месяцев, рассматриваем назначение терапии по снижению артериального давления.
❤️🔥 ≥135/85 мм.рт.ст. дома при самоконтроле или ≥140/90 мм.рт.ст. на приеме у врача, зарегистрированные как минимум дважды - артериальная гипертензия. Лечим препаратами ( не забываем про образ жизни).
А что модифицируем в образе жизни❓
❗️ Нормализуем сон
❗️ Уменьшаем соль до 5г/сут (одна чайная ложка, учитываются ВСЕ продукты - колбаса, чипсы, соленый сыр и т.д.)
❗️ Физические нагрузки
❗️ Снижаем массу тела, чтобы ИМТ стал ниже 25 кг/м2.
❗️ Сбалансированная диета (средиземноморская или DASH диета), добавляем продукты, богатые калием.
❗️ Уменьшаем алкоголь (вплоть до полного отказа от него).
❗️ Бросаем курить
❗️ Уменьшаем количество сахара
Желаю Вам целевых цифр на тонометре. Ваша Татьяна Алексеевна.
#давление #профилактика
После прохождения всех 4 фаз гнев-торг-отрицание-депрессия наступает фаза "хорошо, будем пить таблетки от давления" 💊
И тут встает вполне логичный вопрос: «А до каких цифр снижать
🖤 120–129/70–79 мм.рт.ст. - идеальные цифры, к которым мы стремимся. Кому-то может быть комфортно и с меньшими значениями, но в целом достижение таких цифр на терапии - бальзам на душу кардиолога.
🖤 Настолько низко, насколько возможно, если цифры 120–129/70–79мм.рт.ст. переносятся плохо.
Снижаем до комфортно переносимых значений, через месяц - два пробуем снизить еще немного. При значительном и резком снижении цифр артериального давления организм не успевает адаптироваться к новым значениям, может возникать головокружение, слабость.
🖤 <140/90 мм.рт.ст. для хрупких пациентов и пациентов старше 85 лет.
Цель по давлению у таких пациентов будет мягче, чтобы избежать возможных падений на фоне ортостатической гипотензии - то самое головокружение при резком вставании со стула. У пожилых пациентов сосуды медленнее реагируют на изменения положения тела и не успевают "перестроиться".
А сколько вообще норма без таблеток
❤️🔥 <120/70 мм.рт.ст. нормальное артериальное давление
❤️🔥 120–139/70–89 мм.рт.ст. - повышенное артериальное давление - первые "звоночки". Если пациент молод, ничем больше не болеет и не имеет повышенного сердечно-сосудистого риска - даем рекомендации по модификации образа жизни и наблюдаем (рекомендуем контроль артериального давления).
❤️🔥 ≥130/80 мм.рт.ст. и высокий сердечно-сосудистый риск - если модификация образа жизни не помогла в течение 3 месяцев, рассматриваем назначение терапии по снижению артериального давления.
❤️🔥 ≥135/85 мм.рт.ст. дома при самоконтроле или ≥140/90 мм.рт.ст. на приеме у врача, зарегистрированные как минимум дважды - артериальная гипертензия. Лечим препаратами ( не забываем про образ жизни).
А что модифицируем в образе жизни
❗️ Нормализуем сон
❗️ Уменьшаем соль до 5г/сут (одна чайная ложка, учитываются ВСЕ продукты - колбаса, чипсы, соленый сыр и т.д.)
❗️ Физические нагрузки
❗️ Снижаем массу тела, чтобы ИМТ стал ниже 25 кг/м2.
❗️ Сбалансированная диета (средиземноморская или DASH диета), добавляем продукты, богатые калием.
❗️ Уменьшаем алкоголь (вплоть до полного отказа от него).
❗️ Бросаем курить
❗️ Уменьшаем количество сахара
Желаю Вам целевых цифр на тонометре. Ваша Татьяна Алексеевна.
#давление #профилактика
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥14
(Без)вредная кетодиета
Несколько лет назад кето-диета стала «модным» направлением в современной диетологии и нутрициологии. Углеводы в любом виде были возведены в ранг злейшего врага ❌🍌, а белок и жир можно есть в практически неограниченном количестве 🥓🍳.
Эффект диеты с точки зрения снижения массы тела впечатляет, при этом человек не испытывает выраженного чувства голода – жиры и белки калорийны.
Почему диета эффективна❓
В отсутствие углеводов организм переходит на иной путь получения энергии – из кетоновых тел – которые получает из расщепления жира. Но с точки зрения кардиолога кето – страшный сон атеросклеротической бляшки. Почему❓
Уровень холестерина в крови частично определяется диетой, а частично – генетикой (а еще уровнем гормонов и разными другими факторами) . Чем больше мы употребляем жиров в пище, тем выше будет уровень холестерина. Соответственно на фоне кето-диеты уровень холестерина и его фракций закономерно повысится.
Насколько это вредно❓
Чем выше уровень холестерина – чем выше риск атеросклероза (роста бляшек в артериях).
Мы употребляем слово «риск», потому что да, Черчилль вел неправильный образ жизни и дожил до 90 лет. Но он – исключение❗
Недавно опубликованное исследование KETO-CTA показало, что у тех, кто придерживался кето и имел на этом фоне повышенный уровень холестерина низкой плотности (ЛПНП), за год размер бляшек в коронарных артериях увеличился на 18.8 mm3.
Это много‼️
И мы не знаем, что будет через несколько лет с рисками инфаркта и инсульта. Само исследование, кстати, максимально спорное по выводам (для коллег, очень интересно читать комментарий от Джона Мэндролы).
Снижение массы тела – крайне важный фактор в модификации образа жизни при любых сердечно-сосудистых заболеваниях. Но лучше и безопасней средиземноморской диеты пока никто ничего не придумал.
Пусть похудение будет безопасным и здоровым. Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин #профилактика #для_коллег
Несколько лет назад кето-диета стала «модным» направлением в современной диетологии и нутрициологии. Углеводы в любом виде были возведены в ранг злейшего врага ❌🍌, а белок и жир можно есть в практически неограниченном количестве 🥓🍳.
Эффект диеты с точки зрения снижения массы тела впечатляет, при этом человек не испытывает выраженного чувства голода – жиры и белки калорийны.
Почему диета эффективна❓
В отсутствие углеводов организм переходит на иной путь получения энергии – из кетоновых тел – которые получает из расщепления жира. Но с точки зрения кардиолога кето – страшный сон атеросклеротической бляшки. Почему❓
Уровень холестерина в крови частично определяется диетой, а частично – генетикой (а еще уровнем гормонов и разными другими факторами) . Чем больше мы употребляем жиров в пище, тем выше будет уровень холестерина. Соответственно на фоне кето-диеты уровень холестерина и его фракций закономерно повысится.
Насколько это вредно❓
Чем выше уровень холестерина – чем выше риск атеросклероза (роста бляшек в артериях).
Мы употребляем слово «риск», потому что да, Черчилль вел неправильный образ жизни и дожил до 90 лет. Но он – исключение❗
Недавно опубликованное исследование KETO-CTA показало, что у тех, кто придерживался кето и имел на этом фоне повышенный уровень холестерина низкой плотности (ЛПНП), за год размер бляшек в коронарных артериях увеличился на 18.8 mm3.
Это много‼️
И мы не знаем, что будет через несколько лет с рисками инфаркта и инсульта. Само исследование, кстати, максимально спорное по выводам (для коллег, очень интересно читать комментарий от Джона Мэндролы).
Снижение массы тела – крайне важный фактор в модификации образа жизни при любых сердечно-сосудистых заболеваниях. Но лучше и безопасней средиземноморской диеты пока никто ничего не придумал.
Пусть похудение будет безопасным и здоровым. Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин #профилактика #для_коллег
Telegram
Dr. Pavlenko
(Де)мотивирующая шкала
Когда с холестерином нужно что-то делать ❓ К сожалению, не только в случае «покрашенного красным» результата лаборатории. Мой стандартный диалог с пациентом про холестерин:
⁃ Доктор, он же в референсных значениях⁉️
⁃ Кардиологические…
Когда с холестерином нужно что-то делать ❓ К сожалению, не только в случае «покрашенного красным» результата лаборатории. Мой стандартный диалог с пациентом про холестерин:
⁃ Доктор, он же в референсных значениях⁉️
⁃ Кардиологические…
❤12🔥5
"Кроворазжижающие" 🩸
Сегодня будем говорить о препаратах, влияющих на свертываемость крови. Чтобы разобраться в том, как кровь "разжижать" и зачем, сначала поговорим о том, как она "сворачивается".
"Свертывание" крови проходит с помощью двух звеньев гемостаза: тромбоцитарного и плазменного.
🩸 Тромбоцитарное звено - первое, осуществляется за счет специальных клеток крови - тромбоцитов.
Эти герои отвечают за самый первый тромб, который формируется при повреждении сосуда. За счет них останавливается кровь из разбитых коленок, порезанных пальцев и всех других повреждений 🚑Тромбоциты "прилипают" к поврежденной стенке сосуда и латают в ней течь, но они - временная мера ❗️
🩸 Плазменное звено - второе, осуществляется за счет специальных белков плазмы крови, через каскад химических реакций создающих крепкую "сетку" из фибрина и обеспечивающих уверенный, плотный тромб в дополнение к работе тромбоцитов 💪🏻
Плазменное и тромбоцитарное звено работают в паре, дефект в любом из них приводят к кровотечениям.
В арсенале врачей есть препараты, действующие как на тромбоциты, так и на плазменные факторы свертывания.
Кому, когда и что необходимо❓
🖤 Антиагреганты
Препараты, препятствующие агрегации - "слипанию" - тромбоцитов.
Основное их применение - защита от последствий атеросклероза.
Если атеросклеротическая бляшка надрывается, ее содержимое показывается в просвет сосуда, и тромбоциты выполняют свою прямую функцию - "прилипают" к поврежденной стенке 🩹
Формируется тромб, который может привести к инсульту или инфаркту❗️
В таком случает антиагреганты частично блокируют тромбоциты, и они меньше "налипают" на поврежденные стенки сосудов ❌
Еще одно применение этих препаратов - ранний период после установки стентов в сосуды.
К антиагрегантам относятся:
💊 Ацетилсалициловая кислота - она же "аспирин" - в дозе 75-125мг
💊 Клопидогрел, Прасугрел, Тикагрелор
🖤 Антикоагулянты
Влияют на плазменное звено гемостаза, не дают формироваться тромбу внутри сосуда.
Области применения:
венозные тромбозы, искусственные клапаны сердца, защита от инсульта при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
К антикоагулянтам относятся:
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) - Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан
💊 Варфарин
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин
В следующий раз поговорим о различиях антикоагулянтов и особенностях их применения.
На страже здоровья сосудов,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#тромбоз
Сегодня будем говорить о препаратах, влияющих на свертываемость крови. Чтобы разобраться в том, как кровь "разжижать" и зачем, сначала поговорим о том, как она "сворачивается".
"Свертывание" крови проходит с помощью двух звеньев гемостаза: тромбоцитарного и плазменного.
🩸 Тромбоцитарное звено - первое, осуществляется за счет специальных клеток крови - тромбоцитов.
Эти герои отвечают за самый первый тромб, который формируется при повреждении сосуда. За счет них останавливается кровь из разбитых коленок, порезанных пальцев и всех других повреждений 🚑Тромбоциты "прилипают" к поврежденной стенке сосуда и латают в ней течь, но они - временная мера ❗️
🩸 Плазменное звено - второе, осуществляется за счет специальных белков плазмы крови, через каскад химических реакций создающих крепкую "сетку" из фибрина и обеспечивающих уверенный, плотный тромб в дополнение к работе тромбоцитов 💪🏻
Плазменное и тромбоцитарное звено работают в паре, дефект в любом из них приводят к кровотечениям.
В арсенале врачей есть препараты, действующие как на тромбоциты, так и на плазменные факторы свертывания.
Кому, когда и что необходимо❓
🖤 Антиагреганты
Препараты, препятствующие агрегации - "слипанию" - тромбоцитов.
Основное их применение - защита от последствий атеросклероза.
Если атеросклеротическая бляшка надрывается, ее содержимое показывается в просвет сосуда, и тромбоциты выполняют свою прямую функцию - "прилипают" к поврежденной стенке 🩹
Формируется тромб, который может привести к инсульту или инфаркту❗️
В таком случает антиагреганты частично блокируют тромбоциты, и они меньше "налипают" на поврежденные стенки сосудов ❌
Еще одно применение этих препаратов - ранний период после установки стентов в сосуды.
К антиагрегантам относятся:
💊 Ацетилсалициловая кислота - она же "аспирин" - в дозе 75-125мг
💊 Клопидогрел, Прасугрел, Тикагрелор
🖤 Антикоагулянты
Влияют на плазменное звено гемостаза, не дают формироваться тромбу внутри сосуда.
Области применения:
венозные тромбозы, искусственные клапаны сердца, защита от инсульта при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
К антикоагулянтам относятся:
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) - Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан
💊 Варфарин
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин
В следующий раз поговорим о различиях антикоагулянтов и особенностях их применения.
На страже здоровья сосудов,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#тромбоз
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍16❤10🔥3👏1
"Кроворазжижающие" 2.0 🩸
В прошлый раз мы говорили о препаратах, влияющих на свертываемость крови. Сегодня сосредоточим внимание непосредственно на антикоагулянтах.
Антикоагулянты не дают формироваться тромбу внутри сосуда или камеры сердца.
Области применения:
венозные тромбозы, искусственные клапаны сердца, защита от инсульта при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
К антикоагулянтам относятся:
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) - Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан
💊 Варфарин
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин
Разберем каждую группу отдельно.
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК)
Препараты, не требующие контроля анализов крови на свертываемость. Они работают как таблетка от давления: выпили - есть эффект, не выпили - эффекта нет. Тактика дать препарат и посмотреть на анализ крови на свертываемость и по нему пытаться уменьшить дозу В КОРНЕ НЕ ВЕРНА ❌ Делать этого ни в коем случае нельзя.
Коагулограмма (анализ на свертываемость) на фоне приема этих препаратов БУДЕТ ИЗМЕНЕНА и это нормально❗️
Как правило, на фоне приема Ривароксабана и Апиксабана может повышаться МНО, а на фоне Дабигатрана - АЧТВ. И ничего не нужно с этим делать.
Доза препарата фиксирована и уменьшается ТОЛЬКО по клиренсу креатинина и возрасту/весу согласно инструкции❗️
Необходимо строго соблюдать кратность приема: Дабигатран и Апиксабан принимается 2 раза в день, Ривароксабан - один раз, но с приемом пищи. Не выпили таблетку - она Вас не защищает ❌
* Эта схема - для мерцательной аритмии. Схема при лечении венозных тромбозов и при их профилактике будет отличаться, обязательно необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Кому даем ПОАК❓
🖤 Фибрилляция и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)
При данном виде аритмии в левом предсердии может формироваться тромб и улетать в сосуды головного мозга, вызывая инсульт. Для того, чтобы этого не происходило, принимаем антикоагулянты.
🖤 Венозные тромбозы
🖤 Профилактика тромбозов при операциях, подразумевающих долгое ограничение физической активности
💊 Варфарин
Препарат, требующий подбора дозы и контроля МНО (параметр свертывания крови). Уровень МНО определяется индивидуально, самое частое значение - от 2 до 3. Иногда выше, но никогда не ниже 2.
Это важно ❗️ При низком МНО препарат ни от чего не защищает ❗️
Этому препарату нет альтернативы, если стоит механический клапан в сердце или выявлена гомозиготная мутация фактора протромбина или Лейдена, а так же при антифосфолипидном синдроме.
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин
У этих препаратов есть профилактические и лечебные дозировки.
🖤 Профилактические
Беременность, длительное ограничение физической активности.
🖤 Лечебные
Основные показания - переход с варфарина при беременности или начальная фаза лечение венозных тромбозов. Так же могут использоваться при переходе с варфарина или ПОАК при высоком риске тромбозов перед операциями
* Эти ситуации редкие и в рутине такую терапию «моста» мы ИЗБЕГАЕМ❗️
🩸Антикоагулянты не дают крови сворачиваться, а значит любые повреждения на теле «кровить» будут дольше и сильнее. Пожалуйста, помните, что «синяки», небольшие носовые кровотечения, «подкравливающий» геморрой или десны НЕ ПОВОД самостоятельно отменять антикоагулянты - инсульт того не стоит ❗️А что-то более серьезное - повод обратиться к врачу, а не самостоятельно менять дозировку.
Если остались вопросы - буду рада на них ответить.
На страже здоровья сосудов,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#тромбоз
В прошлый раз мы говорили о препаратах, влияющих на свертываемость крови. Сегодня сосредоточим внимание непосредственно на антикоагулянтах.
Антикоагулянты не дают формироваться тромбу внутри сосуда или камеры сердца.
Области применения:
венозные тромбозы, искусственные клапаны сердца, защита от инсульта при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
К антикоагулянтам относятся:
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) - Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан
💊 Варфарин
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин
Разберем каждую группу отдельно.
💊 Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК)
Препараты, не требующие контроля анализов крови на свертываемость. Они работают как таблетка от давления: выпили - есть эффект, не выпили - эффекта нет. Тактика дать препарат и посмотреть на анализ крови на свертываемость и по нему пытаться уменьшить дозу В КОРНЕ НЕ ВЕРНА ❌ Делать этого ни в коем случае нельзя.
Коагулограмма (анализ на свертываемость) на фоне приема этих препаратов БУДЕТ ИЗМЕНЕНА и это нормально❗️
Как правило, на фоне приема Ривароксабана и Апиксабана может повышаться МНО, а на фоне Дабигатрана - АЧТВ. И ничего не нужно с этим делать.
Доза препарата фиксирована и уменьшается ТОЛЬКО по клиренсу креатинина и возрасту/весу согласно инструкции❗️
Необходимо строго соблюдать кратность приема: Дабигатран и Апиксабан принимается 2 раза в день, Ривароксабан - один раз, но с приемом пищи. Не выпили таблетку - она Вас не защищает ❌
* Эта схема - для мерцательной аритмии. Схема при лечении венозных тромбозов и при их профилактике будет отличаться, обязательно необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Кому даем ПОАК❓
🖤 Фибрилляция и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)
При данном виде аритмии в левом предсердии может формироваться тромб и улетать в сосуды головного мозга, вызывая инсульт. Для того, чтобы этого не происходило, принимаем антикоагулянты.
🖤 Венозные тромбозы
🖤 Профилактика тромбозов при операциях, подразумевающих долгое ограничение физической активности
💊 Варфарин
Препарат, требующий подбора дозы и контроля МНО (параметр свертывания крови). Уровень МНО определяется индивидуально, самое частое значение - от 2 до 3. Иногда выше, но никогда не ниже 2.
Это важно ❗️ При низком МНО препарат ни от чего не защищает ❗️
Этому препарату нет альтернативы, если стоит механический клапан в сердце или выявлена гомозиготная мутация фактора протромбина или Лейдена, а так же при антифосфолипидном синдроме.
💊 «Уколы в живот» - Эноксапарин, Фраксипарин, Далтепарин
У этих препаратов есть профилактические и лечебные дозировки.
🖤 Профилактические
Беременность, длительное ограничение физической активности.
🖤 Лечебные
Основные показания - переход с варфарина при беременности или начальная фаза лечение венозных тромбозов. Так же могут использоваться при переходе с варфарина или ПОАК при высоком риске тромбозов перед операциями
* Эти ситуации редкие и в рутине такую терапию «моста» мы ИЗБЕГАЕМ❗️
🩸Антикоагулянты не дают крови сворачиваться, а значит любые повреждения на теле «кровить» будут дольше и сильнее. Пожалуйста, помните, что «синяки», небольшие носовые кровотечения, «подкравливающий» геморрой или десны НЕ ПОВОД самостоятельно отменять антикоагулянты - инсульт того не стоит ❗️А что-то более серьезное - повод обратиться к врачу, а не самостоятельно менять дозировку.
Если остались вопросы - буду рада на них ответить.
На страже здоровья сосудов,
Ваша Татьяна Алексеевна.
#тромбоз
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9👍5🔥2
Подари мне Санта 🎅 антидепрессанты
💊 Антидепрессанты плотно вошли в нашу жизнь, став по-настоящему мультидисциплинарными препаратами. Помимо лечения депрессии показаниями к антидепрессантам является тревожное расстройство, панические атаки, они применяются в терапии хронической боли, могут назначаться в урологии и т.д.
Я очень люблю эту группу препаратов, они высоко эффективны, и постепенно страх и предвзятость у наших пациентов к антидепрессантам становится меньше.
Но❗️ Везде есть свои подводные камни. Давайте поговорим о влиянии антидепрессантов на сердечно-сосудистую систему.
Депрессивные расстройства увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний- это доказанный факт. Но назначение антидепрессантов, как оказалось, не очень снижает этот риск.
Сами по себе антидепрессанты могут:
🖤 Ухудшать липидный профиль 🧈
Увеличивать уровень холестерина или его «вредных» фракций, в эксперименте на животных - увеличивать риск атеросклероза. Однако, клинически НЕ ДОКАЗАНО, что эти изменения приводят к негативным последствиям для сердечно-сосудистой системы.
Препараты: амитриптилин, флуоксетин, циталопрам/эсциталопрам, сертралин, пароксетин, венлафаксин.
🖤 Удлинять на ЭКГ интервал QT 🚑
Это важно, если параллельно применяются другие препараты, влияющие на QT (некоторые антибиотики, антиаритмические препараты, противогрибковые и иные). Удлинение QT повышает риски жизнеугрожающих нарушений ритма.
Препараты: циталопрам/эсциталопрам. Перед началом приема обязательно контроль ЭКГ. А еще их уровень в крови повышает омепразол.
🖤 Увеличивать риск желудочно-кишечных кровотечений 🩸
Это важно для наших пациентов, принимающих препараты, которые уменьшают свертываемость крови. Целесообразно назначение препаратов, «защищающих» желудок - ингибиторов протонной помпы (и лучше не омепразол).
🖤 Вызывать тахикардию 💓
Больше этим «грешат» трициклические антидепрессанты, но так же высокий пульс может провоцировать циталопрам/эсциталопрам.
🖤 Повышать артериальное давление❤️🩹
Обычно препараты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин).
Подводя итог, на фоне приема антидепрессантов необходимо контролировать уровень холестерина (минимум раз в год), ЭКГ и артериальное давление. А если есть какие-то отклонения - ни в коем случае НЕ ОТМЕНЯТЬ ПРЕПАРАТ САМОСТОЯТЕЛЬНО❗️ Обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.
Пусть в Вашей жизни будет как можно больше поводов для хорошего настроения и без антидепрессантов.
Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин #профилактика
💊 Антидепрессанты плотно вошли в нашу жизнь, став по-настоящему мультидисциплинарными препаратами. Помимо лечения депрессии показаниями к антидепрессантам является тревожное расстройство, панические атаки, они применяются в терапии хронической боли, могут назначаться в урологии и т.д.
Я очень люблю эту группу препаратов, они высоко эффективны, и постепенно страх и предвзятость у наших пациентов к антидепрессантам становится меньше.
Но❗️ Везде есть свои подводные камни. Давайте поговорим о влиянии антидепрессантов на сердечно-сосудистую систему.
Депрессивные расстройства увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний- это доказанный факт. Но назначение антидепрессантов, как оказалось, не очень снижает этот риск.
Сами по себе антидепрессанты могут:
🖤 Ухудшать липидный профиль 🧈
Увеличивать уровень холестерина или его «вредных» фракций, в эксперименте на животных - увеличивать риск атеросклероза. Однако, клинически НЕ ДОКАЗАНО, что эти изменения приводят к негативным последствиям для сердечно-сосудистой системы.
Препараты: амитриптилин, флуоксетин, циталопрам/эсциталопрам, сертралин, пароксетин, венлафаксин.
🖤 Удлинять на ЭКГ интервал QT 🚑
Это важно, если параллельно применяются другие препараты, влияющие на QT (некоторые антибиотики, антиаритмические препараты, противогрибковые и иные). Удлинение QT повышает риски жизнеугрожающих нарушений ритма.
Препараты: циталопрам/эсциталопрам. Перед началом приема обязательно контроль ЭКГ. А еще их уровень в крови повышает омепразол.
🖤 Увеличивать риск желудочно-кишечных кровотечений 🩸
Это важно для наших пациентов, принимающих препараты, которые уменьшают свертываемость крови. Целесообразно назначение препаратов, «защищающих» желудок - ингибиторов протонной помпы (и лучше не омепразол).
🖤 Вызывать тахикардию 💓
Больше этим «грешат» трициклические антидепрессанты, но так же высокий пульс может провоцировать циталопрам/эсциталопрам.
🖤 Повышать артериальное давление❤️🩹
Обычно препараты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин).
Подводя итог, на фоне приема антидепрессантов необходимо контролировать уровень холестерина (минимум раз в год), ЭКГ и артериальное давление. А если есть какие-то отклонения - ни в коем случае НЕ ОТМЕНЯТЬ ПРЕПАРАТ САМОСТОЯТЕЛЬНО❗️ Обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.
Пусть в Вашей жизни будет как можно больше поводов для хорошего настроения и без антидепрессантов.
Ваша Татьяна Алексеевна.
#холестерин #профилактика
www.escardio.org
Use of antidepressant medication linked to substantial increase in risk of sudden cardiac death
Your access to the latest cardiovascular news, science, tools and resources.
❤11👍6🔥4👏3💯1
Неочевидные обмороки. Аортальный стеноз
Один из самых частых приобретенных пороков сердца - его величество аортальный стеноз. Долго оставаясь бессимптомным, этот порок постепенно «крадет» силы у взрослого человека. Одно из первых его проявлений- одышка, которая списывается на «возраст», «усталость» и далее по списку.
В тяжелой форме к симптомам добавляются обмороки, особенно на фоне физической нагрузки 🚴🏻♂️
Откуда вообще берется аортальный стеноз, как его обнаружить и что дальше делать❓
Аорта 🫀 - наш главный сосуд, который отходит от левого желудочка сердца и разносит насыщенную кислородом кровь 🩸 по всему организму.
Между аортой и левым желудочком находится аортальный клапан, который в течение всей жизни выдерживает колоссальные нагрузки.
Только подумайте, каждый день десятилетиями эта тонкая структура примерно 80 раз за минуту выдерживает перепад давления в 100-150 мм.рт.ст.! (в зависимости от уровня физической нагрузки и артериального давления). С возрастом (в среднем, после 60-70 лет) клапан «изнашивается» за счет постоянной работы, на его створках и кольце начинает откладываться кальций, за счет чего просвет клапана сужается.
* В норме у аортального клапана три створки. В случае врожденного двустворчатого аортального клапана такая проблема может возникнуть намного раньше.
К сожалению, такой опции, как «залить что-нибудь и прочистить» в человеческом организме нет, и когда отверстие клапана становится совсем маленьким, его можно только заменить.
Как заподозрить аортальный стеноз❓
🖤 Одышка
Часто пациенты отрицают симптомы, утверждая, что их «ничего не беспокоит». Они неосознанно ограничивают нагрузку, ходят медленно, избегают лестниц.
🖤 Обмороки
Они возникают на фоне физической нагрузки, потому что сердце не может «протолкнуть» необходимый организму объем крови через суженное отверстие клапана
🖤 Отеки ног
🖤 Шум над аортой, который услышал врач на приеме🩺
Как понять, что сужение клапана стало значимым❓
🔮 Выполнить эхокардиографию (УЗИ сердца)
Во время данного исследования мы измеряем градиенты на клапанах сердца. Исследование должно быть выполнено на хорошем аппарате, и, при подозрении на стеноз, включать в себя скорость, градиент на клапане и расчет размеров отверстия клапана.
Почему это важно?
При снижении насосной функции сердца, нарушениях ритма градиент давления через клапан может быть обманчиво низким, и только расчет размера отверстия клапана покажет истинную ситуацию.
Если несколько лет назад был выявлен «умеренный стеноз», это повод повторять исследование раз в год, потому что проблема постепенно будет прогрессировать ❗️
Что делать ❓
Если стеноз стал тяжелым - менять клапан.
Вариантов несколько:
🖤 Механический протез аортального клапана
Большая кардиохирургическая операция, вскрытая грудина, аппарат искусственного кровообращения. Звучит страшно, зато клапан надежный, он не износится и будет служить верой и правдой десятилетиями. Механический протез подразумевает постоянный прием варфарина - препарата, «разжижающего кровь» и требует определенной дисциплины в виде диеты (избегаем большого количества зеленых овощей) и ежемесячного контроля анализа крови на МНО.
🖤 Биологический протез аортального клапана
Большая кардиохирургическая операция, вскрытая грудина, аппарат искусственного кровообращения, но сам клапан биологический (как правило, из животного перикарда). Он не требует приема варфарина, но, к сожалению, покрывается кальцием примерно через 8-10 лет и требует замены.
🖤 TAVI (ТАВИ)
В этом случае клапан ставится через прокол в бедренной артерии без больших разрезов, восстановление после операции проходит намного быстрее и легче. Такая процедура- спасение для пациентов пожилого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний. Из минусов - сам клапан так же биологический и изнашивается за 8-10 лет, требуя замены.
Буду рада ответить на ваши вопросы.
С любовью ко всем структурам сердца и сосудов, Ваша Татьяна Алексеевна.
#одышка #отеки #обмороки
Один из самых частых приобретенных пороков сердца - его величество аортальный стеноз. Долго оставаясь бессимптомным, этот порок постепенно «крадет» силы у взрослого человека. Одно из первых его проявлений- одышка, которая списывается на «возраст», «усталость» и далее по списку.
В тяжелой форме к симптомам добавляются обмороки, особенно на фоне физической нагрузки 🚴🏻♂️
Откуда вообще берется аортальный стеноз, как его обнаружить и что дальше делать❓
Аорта 🫀 - наш главный сосуд, который отходит от левого желудочка сердца и разносит насыщенную кислородом кровь 🩸 по всему организму.
Между аортой и левым желудочком находится аортальный клапан, который в течение всей жизни выдерживает колоссальные нагрузки.
Только подумайте, каждый день десятилетиями эта тонкая структура примерно 80 раз за минуту выдерживает перепад давления в 100-150 мм.рт.ст.! (в зависимости от уровня физической нагрузки и артериального давления). С возрастом (в среднем, после 60-70 лет) клапан «изнашивается» за счет постоянной работы, на его створках и кольце начинает откладываться кальций, за счет чего просвет клапана сужается.
* В норме у аортального клапана три створки. В случае врожденного двустворчатого аортального клапана такая проблема может возникнуть намного раньше.
К сожалению, такой опции, как «залить что-нибудь и прочистить» в человеческом организме нет, и когда отверстие клапана становится совсем маленьким, его можно только заменить.
Как заподозрить аортальный стеноз❓
🖤 Одышка
Часто пациенты отрицают симптомы, утверждая, что их «ничего не беспокоит». Они неосознанно ограничивают нагрузку, ходят медленно, избегают лестниц.
🖤 Обмороки
Они возникают на фоне физической нагрузки, потому что сердце не может «протолкнуть» необходимый организму объем крови через суженное отверстие клапана
🖤 Отеки ног
🖤 Шум над аортой, который услышал врач на приеме🩺
Как понять, что сужение клапана стало значимым❓
🔮 Выполнить эхокардиографию (УЗИ сердца)
Во время данного исследования мы измеряем градиенты на клапанах сердца. Исследование должно быть выполнено на хорошем аппарате, и, при подозрении на стеноз, включать в себя скорость, градиент на клапане и расчет размеров отверстия клапана.
Почему это важно?
При снижении насосной функции сердца, нарушениях ритма градиент давления через клапан может быть обманчиво низким, и только расчет размера отверстия клапана покажет истинную ситуацию.
Если несколько лет назад был выявлен «умеренный стеноз», это повод повторять исследование раз в год, потому что проблема постепенно будет прогрессировать ❗️
Что делать ❓
Если стеноз стал тяжелым - менять клапан.
Вариантов несколько:
🖤 Механический протез аортального клапана
Большая кардиохирургическая операция, вскрытая грудина, аппарат искусственного кровообращения. Звучит страшно, зато клапан надежный, он не износится и будет служить верой и правдой десятилетиями. Механический протез подразумевает постоянный прием варфарина - препарата, «разжижающего кровь» и требует определенной дисциплины в виде диеты (избегаем большого количества зеленых овощей) и ежемесячного контроля анализа крови на МНО.
🖤 Биологический протез аортального клапана
Большая кардиохирургическая операция, вскрытая грудина, аппарат искусственного кровообращения, но сам клапан биологический (как правило, из животного перикарда). Он не требует приема варфарина, но, к сожалению, покрывается кальцием примерно через 8-10 лет и требует замены.
🖤 TAVI (ТАВИ)
В этом случае клапан ставится через прокол в бедренной артерии без больших разрезов, восстановление после операции проходит намного быстрее и легче. Такая процедура- спасение для пациентов пожилого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний. Из минусов - сам клапан так же биологический и изнашивается за 8-10 лет, требуя замены.
Буду рада ответить на ваши вопросы.
С любовью ко всем структурам сердца и сосудов, Ваша Татьяна Алексеевна.
#одышка #отеки #обмороки
❤10🔥7
Быстрее всегда лучше?
Сегодня принесла вам две статьи. Первая - про то, что избыточные физические нагрузки приводят к фибрилляции предсердий. Вторая - про важность раннего лечения фибрилляции предсердий.
Начнем с физических нагрузок 🏆
Регулярные адекватные физические нагрузки положительно влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы.
А как быть с высокоинтенсивными нагрузками и профессиональным спортом ❓
Исследование на пушистых грызунах продемонстрировало, что риск возникновения фибрилляции предсердий планомерно увеличивался с нарастанием интенсивности нагрузок. Чем интенсивнее были нагрузки, тем больше становились предсердия и увеличивалось в них количество фиброзной (рубцовой) ткани. В норме электрический импульс проходит по предсердиям быстро, захватывая все клетки одновременно. Чем больше рубцовой ткани - тем сложнее становится путь импульса и выше риск, что он натолкнется сам на себя, вызвав аритмию.
Вывод: все хорошо в меру, спорт должен приносить здоровье, а не заставлять человека «работать на износ» ❗️
Теперь про важность раннего лечения аритмии, если она все же возникла.
Ранняя катетерная аблация («прижигание аритмии») при фибрилляции предсердий в течение первого года от момента постановки диагноза приводит к лучшей эффективности операции❗️
Причем как у пациентов с пароксизмальной, так и с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Лучше всего результат был у молодых пациентов - младше 55 лет.
О чем нам это говорит❓
Не оставляйте лечение на потом. Как я объясняю своим пациентам - лучше уже не будет, аритмия не пройдет, если пробовать делать операцию - ее нужно делать сейчас, а не через год. Потому что на первом -втором приступе эффект аблации будет в разы лучше, чем через пару лет.
Сохраняйте ритм. А я всегда на связи. Ваша Татьяна Алексеевна.
#для_коллег #спорт #аритмия
Сегодня принесла вам две статьи. Первая - про то, что избыточные физические нагрузки приводят к фибрилляции предсердий. Вторая - про важность раннего лечения фибрилляции предсердий.
Начнем с физических нагрузок 🏆
Регулярные адекватные физические нагрузки положительно влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы.
А как быть с высокоинтенсивными нагрузками и профессиональным спортом ❓
Исследование на пушистых грызунах продемонстрировало, что риск возникновения фибрилляции предсердий планомерно увеличивался с нарастанием интенсивности нагрузок. Чем интенсивнее были нагрузки, тем больше становились предсердия и увеличивалось в них количество фиброзной (рубцовой) ткани. В норме электрический импульс проходит по предсердиям быстро, захватывая все клетки одновременно. Чем больше рубцовой ткани - тем сложнее становится путь импульса и выше риск, что он натолкнется сам на себя, вызвав аритмию.
Вывод: все хорошо в меру, спорт должен приносить здоровье, а не заставлять человека «работать на износ» ❗️
Теперь про важность раннего лечения аритмии, если она все же возникла.
Ранняя катетерная аблация («прижигание аритмии») при фибрилляции предсердий в течение первого года от момента постановки диагноза приводит к лучшей эффективности операции❗️
Причем как у пациентов с пароксизмальной, так и с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Лучше всего результат был у молодых пациентов - младше 55 лет.
О чем нам это говорит❓
Не оставляйте лечение на потом. Как я объясняю своим пациентам - лучше уже не будет, аритмия не пройдет, если пробовать делать операцию - ее нужно делать сейчас, а не через год. Потому что на первом -втором приступе эффект аблации будет в разы лучше, чем через пару лет.
Сохраняйте ритм. А я всегда на связи. Ваша Татьяна Алексеевна.
#для_коллег #спорт #аритмия
OUP Academic
From moderate to strenuous training: unravelling mechanistic contributors and biomarkers for atrial fibrillation in exercise Open…
AbstractAims. The impact of the transition from moderate to strenuous exercise on atrial fibrillation (AF) risk and its underlying mechanisms remain poorly
❤13🔥2
Безалкогольное пиво полезно для сердца? 🍻
В жару хочется пить. Лучше всего жажду утоляет простая вода, но пить воду любят не все - хочется чего-то «повкуснее». Мозг привычно рисует картинку из рекламы с холодным пенным напитком 🍺
НО❗️ Пить алкоголь на жаре крайне не желательно, да и я вам регулярно рассказываю про допустимые суточные нормы.
А что насчет безалкогольного пива❓
Согласно данным исследований, безалкогольная альтернатива лучше обычного пива предотвращает окислительный стресс, эндотелиальную дисфункцию,улучшает сон, омоложивает…
спойлер: исследования маленькие, не надо лечиться пивом (никаким).
Но то, что пиво (любое) является неплохим изотоником (сбалансировано по электролитному составу и работает не хуже спортивных напитков) 🏋🏻♀️ - факт, а безалкогольное еще и не обладает мочегонным эффектом.
А что по калориям и содержанию алкоголя❓
🖤 Алкоголь в безалкогольном пиве есть - до 0.5%, для того, чтобы «набрать» допустимую суточную дозу, нужно выпить около 2.5 литров. Напомню, у обычного пива это 0.33л!
🖤 Калорий в безалкогольном пиве не много - около 20 на 100мл. Таким образом, по составу оно не хуже кваса.
Сколько вообще пить❓
Пить нужно столько, сколько вам хочется (воды!). Единственные, кому мы ограничиваем употребление жидкости, это пациенты с сердечной недостаточностью. В обычный период просим ограничиться 1.5 литрами всей жидкости за сутки (включая чай-кофе-суп-арбуз), в жару - до 2 литров.
Пусть эти жаркие дни принесут вам только радость и удовольствие от лета. А я пошла мазатьсясметаной пантенолом. Ваша Татьяна Алексеевна.
#профилактика
В жару хочется пить. Лучше всего жажду утоляет простая вода, но пить воду любят не все - хочется чего-то «повкуснее». Мозг привычно рисует картинку из рекламы с холодным пенным напитком 🍺
НО❗️ Пить алкоголь на жаре крайне не желательно, да и я вам регулярно рассказываю про допустимые суточные нормы.
А что насчет безалкогольного пива❓
Согласно данным исследований, безалкогольная альтернатива лучше обычного пива предотвращает окислительный стресс, эндотелиальную дисфункцию,
спойлер: исследования маленькие, не надо лечиться пивом (никаким).
Но то, что пиво (любое) является неплохим изотоником (сбалансировано по электролитному составу и работает не хуже спортивных напитков) 🏋🏻♀️ - факт, а безалкогольное еще и не обладает мочегонным эффектом.
А что по калориям и содержанию алкоголя❓
🖤 Алкоголь в безалкогольном пиве есть - до 0.5%, для того, чтобы «набрать» допустимую суточную дозу, нужно выпить около 2.5 литров. Напомню, у обычного пива это 0.33л!
🖤 Калорий в безалкогольном пиве не много - около 20 на 100мл. Таким образом, по составу оно не хуже кваса.
Сколько вообще пить❓
Пить нужно столько, сколько вам хочется (воды!). Единственные, кому мы ограничиваем употребление жидкости, это пациенты с сердечной недостаточностью. В обычный период просим ограничиться 1.5 литрами всей жидкости за сутки (включая чай-кофе-суп-арбуз), в жару - до 2 литров.
Пусть эти жаркие дни принесут вам только радость и удовольствие от лета. А я пошла мазаться
#профилактика
❤17👍6❤🔥3🔥2😁1😢1
Выжить в жару 🥵
И это не просто фигура речи. Жара увеличивает смертность от ишемической болезни сердца на 7%, от инсульта на 10% и от сердечной недостаточности на 12% ❗
Почему так происходит и как себя защитить❓
Гипертермия - повышение температуры тела - это несоответствие количества тепла, производимого организмом, скорости его отдачи в окружающую среду через кожу. Чем активнее организм работает и потребляет кислород, тем больше тепла он производит.
Чтобы отдавать это тепло, организм реагирует следующим образом:
🖤 Расширяются сосуды кожи
🖤 К ним устремляется большой поток крови 🩸
🖤 Системное давление снижается, что заставляет сердце работать быстрее - пульс учащается 🫀
🖤 Происходит активное потоотделение, из-за чего объем крови в организме уменьшается и давление может снизится еще больше, если активно не восполнять водные потери🥤
В условиях дефицита жидкости наша внутренняя система охлаждения работает недостаточно эффективно, и не смотря на предпринимаемые организмом меры, мы все равно можем "перегреться" и получить тепловой удар 👆
Тепловой удар - повышение температуры тела ("внутренней") выше 40,5С.
На фоне такой экстремальной температуры тромбоциты (клетки крови, отвечающие за свертываемость) начинают "слипаться", приводя к формированию тромбов ❤️🩹. Так же на фоне высокой температуры начинают вырабатываться интерлейкины - белки, отвечающие за воспаление.
Таким образом, в жару с организмом происходит следующее:
🖤 давление снижается
🖤 сердце работает быстрее и интенсивнее
🖤 свертываемость крови увеличивается🩸
❗️ Все три фактора опасны для наших пациентов ❗
При наличии бляшки в сосуде поток крови через него ограничен, и на фоне жары сердце или мозг недополучат необходимый кислород. Добавим к этому риск возникновения тромбов и получим крайне опасную комбинацию 🚑
Как себя уберечь❓
🥤 Пить больше жидкости
Столько, сколько хочется, но не менее 1,5 литров. Отдельное внимание для наших пациентов, принимающих мочегонные - активное потоотделение может приводить к потере важных электролитов (натрия, калия, магния). Поэтому в небольшом количестве можно позволить себе минеральную воду, чтобы их восполнять.
🩺 Следить за артериальным давлением
Даже при идеально подобранных препаратах от давления жара - повод лишний раз его измерить. "Скачки" могут быть как в одну, так и в другую сторону. Если давление слишком низкое - нужно отложить или пропустить очередную таблетку и обязательно проконтролировать давление в течение дня.
❤️ Следить за пульсом
Увеличение частоты пульса в жару - норма, но в разумных пределах. Если пульс стал выше 100 - высок шанс того, что Вы находитесь в дефиците жидкости. Пьем воду, измеряем давление, при плохом самочувствии - обращаемся к врачу.
❗️ Если Вы принимаете препараты, урежающие пульс - относимся к себе еще более внимательно. Эти препараты спасают жизни, но маскируют симптомы обезвоживания и низкого давления.
🍻 Избегать употребления алкоголя
Алкоголь обладает мочегонным эффектом и провоцирует обезвоживание.
🧊 Охлаждаться
Самое важное - не допускать перегрева. Не ходите под палящим солнцем, старайтесь находится в помещениях с кондиционерами или пользуйтесь вентилятором. Помогают так же мокрые простыни на окнах (и на себе). Нахождение у водоема (или в нем) значительно облегчает переносимость жаркой погоды. А еще, пожалуйста, носите головной убор (все, как мама говорила в детстве).
Пусть солнце приносит только радость и витамин Д. Хорошего лета! Ваша Татьяна Алексеевна
#инсульт #профилактика #давление
И это не просто фигура речи. Жара увеличивает смертность от ишемической болезни сердца на 7%, от инсульта на 10% и от сердечной недостаточности на 12% ❗
Почему так происходит и как себя защитить❓
Гипертермия - повышение температуры тела - это несоответствие количества тепла, производимого организмом, скорости его отдачи в окружающую среду через кожу. Чем активнее организм работает и потребляет кислород, тем больше тепла он производит.
Чтобы отдавать это тепло, организм реагирует следующим образом:
🖤 Расширяются сосуды кожи
🖤 К ним устремляется большой поток крови 🩸
🖤 Системное давление снижается, что заставляет сердце работать быстрее - пульс учащается 🫀
🖤 Происходит активное потоотделение, из-за чего объем крови в организме уменьшается и давление может снизится еще больше, если активно не восполнять водные потери🥤
В условиях дефицита жидкости наша внутренняя система охлаждения работает недостаточно эффективно, и не смотря на предпринимаемые организмом меры, мы все равно можем "перегреться" и получить тепловой удар 👆
Тепловой удар - повышение температуры тела ("внутренней") выше 40,5С.
На фоне такой экстремальной температуры тромбоциты (клетки крови, отвечающие за свертываемость) начинают "слипаться", приводя к формированию тромбов ❤️🩹. Так же на фоне высокой температуры начинают вырабатываться интерлейкины - белки, отвечающие за воспаление.
Таким образом, в жару с организмом происходит следующее:
🖤 давление снижается
🖤 сердце работает быстрее и интенсивнее
🖤 свертываемость крови увеличивается
❗️ Все три фактора опасны для наших пациентов ❗
При наличии бляшки в сосуде поток крови через него ограничен, и на фоне жары сердце или мозг недополучат необходимый кислород. Добавим к этому риск возникновения тромбов и получим крайне опасную комбинацию 🚑
Как себя уберечь❓
🥤 Пить больше жидкости
Столько, сколько хочется, но не менее 1,5 литров. Отдельное внимание для наших пациентов, принимающих мочегонные - активное потоотделение может приводить к потере важных электролитов (натрия, калия, магния). Поэтому в небольшом количестве можно позволить себе минеральную воду, чтобы их восполнять.
🩺 Следить за артериальным давлением
Даже при идеально подобранных препаратах от давления жара - повод лишний раз его измерить. "Скачки" могут быть как в одну, так и в другую сторону. Если давление слишком низкое - нужно отложить или пропустить очередную таблетку и обязательно проконтролировать давление в течение дня.
❤️ Следить за пульсом
Увеличение частоты пульса в жару - норма, но в разумных пределах. Если пульс стал выше 100 - высок шанс того, что Вы находитесь в дефиците жидкости. Пьем воду, измеряем давление, при плохом самочувствии - обращаемся к врачу.
❗️ Если Вы принимаете препараты, урежающие пульс - относимся к себе еще более внимательно. Эти препараты спасают жизни, но маскируют симптомы обезвоживания и низкого давления.
🍻 Избегать употребления алкоголя
Алкоголь обладает мочегонным эффектом и провоцирует обезвоживание.
🧊 Охлаждаться
Самое важное - не допускать перегрева. Не ходите под палящим солнцем, старайтесь находится в помещениях с кондиционерами или пользуйтесь вентилятором. Помогают так же мокрые простыни на окнах (и на себе). Нахождение у водоема (или в нем) значительно облегчает переносимость жаркой погоды. А еще, пожалуйста, носите головной убор (все, как мама говорила в детстве).
Пусть солнце приносит только радость и витамин Д. Хорошего лета! Ваша Татьяна Алексеевна
#инсульт #профилактика #давление
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
OUP Academic
Heat extremes and cardiovascular diseases: a scientific statement of the Association of Cardiovascular Nursing & Allied Professions…
Abstract. Globally, hot weather and heatwaves are claiming lives and are predicted to become increasingly deadly under all future climate change scenarios.
❤11👍6
Сжечь!
Сделали вчера красиво. Пациент 👨💼53 лет с низкой фракцией выброса (22-24%) и неконтролируемой частотой сокращений сердца за счет мерцательной аритмии. На фоне максимальных доз препаратов частота сердечных сокращений не снижалась ниже 100 ударов в минуту.
Обсудив с командой, было принято решение о проведении операции в два этапа: сначала был имплантирован кардиостимулятор в левую ножку пучка Гиса, а потом выполнена аблация атриовентрикулярного узла.
Таким образом мы полностью прекратили проведение аритмии с предсердий на желудочки, а за счет стимуляции проводящей системы сердца получили максимально «естественную» стимуляцию.
Ждем улучшения функции сердца на фоне нормализации частоты 🖤
Данная методика называется «pace and ablate» и, за счет внедрения стимуляции проводящей системы сердца, становится более распространенной.
В чем суть проблемы❓
На фоне высокой частоты и нерегулярных сокращений сердца при фибрилляции предсердий насосная функция левого желудочка снижается, фракция выброса падает, а размеры сердца увеличиваются.
Это приводит к нарастанию одышки, отеков, усталости. Не во всех случаях удается контролировать аритмию препаратами, не всегда мы можем бороться за синусовый ритм. В таких случаях выбирается тактика контроля частоты, но и здесь препараты работают на всегда, и человек живет с пульсом 100-110 ударов в минуту. Тогда нам остается только «сжечь» пути сообщения между предсердиями и желудочками.
Аблация атриовентрикулярного узла перестала быть калечащей операцией и позволяет значительно улучшить качество жизни таким пациентам, если поставить кардиостимулятор в «правильную» позицию.
Благодарю свою команду за поддержку. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #блокада #одышка #отеки
Сделали вчера красиво. Пациент 👨💼53 лет с низкой фракцией выброса (22-24%) и неконтролируемой частотой сокращений сердца за счет мерцательной аритмии. На фоне максимальных доз препаратов частота сердечных сокращений не снижалась ниже 100 ударов в минуту.
Обсудив с командой, было принято решение о проведении операции в два этапа: сначала был имплантирован кардиостимулятор в левую ножку пучка Гиса, а потом выполнена аблация атриовентрикулярного узла.
Таким образом мы полностью прекратили проведение аритмии с предсердий на желудочки, а за счет стимуляции проводящей системы сердца получили максимально «естественную» стимуляцию.
Ждем улучшения функции сердца на фоне нормализации частоты 🖤
Данная методика называется «pace and ablate» и, за счет внедрения стимуляции проводящей системы сердца, становится более распространенной.
В чем суть проблемы❓
На фоне высокой частоты и нерегулярных сокращений сердца при фибрилляции предсердий насосная функция левого желудочка снижается, фракция выброса падает, а размеры сердца увеличиваются.
Это приводит к нарастанию одышки, отеков, усталости. Не во всех случаях удается контролировать аритмию препаратами, не всегда мы можем бороться за синусовый ритм. В таких случаях выбирается тактика контроля частоты, но и здесь препараты работают на всегда, и человек живет с пульсом 100-110 ударов в минуту. Тогда нам остается только «сжечь» пути сообщения между предсердиями и желудочками.
Аблация атриовентрикулярного узла перестала быть калечащей операцией и позволяет значительно улучшить качество жизни таким пациентам, если поставить кардиостимулятор в «правильную» позицию.
Благодарю свою команду за поддержку. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #блокада #одышка #отеки
👏23❤🔥11❤9👍3
Амиодарон, великий и ужасный 🙊🙉🙈
Амиодарон, он же "Кордарон" (не является рекламой), один из самых популярных и назначаемых антиаритмических препаратов. Кто-то его боится, кто-то считает универсальным и единственно эффективным.
Предлагаю разобраться, кому, зачем и как❓
💊 Амиодарон - антиаритмический препарат III класса, блокирует преимущественно калиевые (К+) каналы в кардиомиоцитах (клетках сердца). Так же обладает свойством блокировать бета-адренорецепторы, за счет чего урежает пульс и может вызвать снижение давления (эти свойства проявляются в основном при внутривенном введении).
❗Особенностью амиодарона является его медленное накопление в организме с выходом на постоянную эффективную концентрацию только спустя 10 недель приема (поэтому даем через «насыщение» - большая доза на несколько недель)
❗ Амиодарон копится в жировой ткани и, после прекращения приема, так же медленно выводится из организма (до 3 месяцев).
❗Амиодарон лучше усваивается с пищей, может повышать концентрацию дигоксина, статинов и варфарина в крови. Поэтому пациентам на варфарине необходимо более тщательно контролировать МНО после начала приема амиодарона.
Показания к назначению:
🖤 Удержание синусового ритма при мерцательной аритмии. Амиодарон в таком случае - препарат "последнего" выбора, когда иные препараты противопоказаны или не эффективны.
🖤 Лечение желудочковых нарушений ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца или низкой фракцией выброса
🖤 При внутривенном введении - восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии.
Важно❗
Далеко не все антиаритмические препараты сочетаются с амиодароном. Например, если Вы принимаете соталол, использовать амиодарон для восстановления ритма НЕЛЬЗЯ!
Точно так же нельзя после отмены амиодарона сразу назначать соталол без периода "отмывки" от препарата.
Сочетание с другими антиаритмиками (пропафенон, аллапинин) должно назначаться только врачом под контролем ЭКГ!
Достаточно безопасно сочетание амиодарона с бета-блокаторами (бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол) и дигоксином, но требует контроля дозировок и назначается врачом ❤️🩹
Почему я НЕ люблю амиодарон для лечения фибрилляции предсердий❓
Именно из-за сложностей назначения других препаратов после его отмены. Это чудесный рабочий препарат, но точно не терапия первой линии и не "универсальная таблетка".
❗Сочетание амиодарона и других таблеток
Амиодарон удлиняет интервал QT (определенный параметр на ЭКГ). При сочетании с другими препаратами, которые обладают таким же действием (некоторые антибиотики, противогрибковые, препараты для лечения психических заболеваний и т.д.) может вызывать жизнеугрощающие нарушения ритма. Поэтому все сочетания препаратов - под контролем врача (и ЭКГ).
Что контролировать на фоне приема ❓
🖤 ЭКГ исходно, через 1-3 месяца и далее не реже раза в год
🖤 ЭХОКГ исходно
🖤 Уровень калия 🩸 - исходно и раз в полгода
🖤 Функция печени 🩸(АСТ, АЛТ, билирубин) исходно и раз в полгода
🖤 Гормоны щитовидной железы 🩸 (ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный) исходно и раз в полгода.
🖤 Рентгенография органов грудной клетки 🩻 исходно и раз в полгода.
🖤 Осмотр офтальмолога 👁 (глазное дно, осмотр в щелевой лампе) исходно и раз в полгода.
🖤 Состояние кожи ☀ Амиодарон при длительном приеме может вызывать фоточувствительность, поэтому пользоваться солнцезащитным кремом нужно обязательно. При очень долгом применении (и, как правило, в доза выше 200мг в сутки) так же может появиться серое окрашивание кожи.
Как видно из этого перечня, при всей эффективности амиодарона у него достаточно побочных эффектов. Стоит отметить, что большинство из них развивается при приеме высоких доз (которыми мы почти не пользуемся) и очень длительном сроке приема препарата.
Резюме:
Не отменяйте себе сами препарат, прочитав побочные эффекты в инструкции💊 Врач, который Вам его назначил, тоже читал инструкцию. Но не стесняйтесь задавать вопросы.
Желаю эффективного и безопасного лечения. Сохраняйте ритм. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #для_коллег
Амиодарон, он же "Кордарон" (не является рекламой), один из самых популярных и назначаемых антиаритмических препаратов. Кто-то его боится, кто-то считает универсальным и единственно эффективным.
Предлагаю разобраться, кому, зачем и как❓
💊 Амиодарон - антиаритмический препарат III класса, блокирует преимущественно калиевые (К+) каналы в кардиомиоцитах (клетках сердца). Так же обладает свойством блокировать бета-адренорецепторы, за счет чего урежает пульс и может вызвать снижение давления (эти свойства проявляются в основном при внутривенном введении).
❗Особенностью амиодарона является его медленное накопление в организме с выходом на постоянную эффективную концентрацию только спустя 10 недель приема (поэтому даем через «насыщение» - большая доза на несколько недель)
❗ Амиодарон копится в жировой ткани и, после прекращения приема, так же медленно выводится из организма (до 3 месяцев).
❗Амиодарон лучше усваивается с пищей, может повышать концентрацию дигоксина, статинов и варфарина в крови. Поэтому пациентам на варфарине необходимо более тщательно контролировать МНО после начала приема амиодарона.
Показания к назначению:
🖤 Удержание синусового ритма при мерцательной аритмии. Амиодарон в таком случае - препарат "последнего" выбора, когда иные препараты противопоказаны или не эффективны.
🖤 Лечение желудочковых нарушений ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца или низкой фракцией выброса
🖤 При внутривенном введении - восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии.
Важно❗
Далеко не все антиаритмические препараты сочетаются с амиодароном. Например, если Вы принимаете соталол, использовать амиодарон для восстановления ритма НЕЛЬЗЯ!
Точно так же нельзя после отмены амиодарона сразу назначать соталол без периода "отмывки" от препарата.
Сочетание с другими антиаритмиками (пропафенон, аллапинин) должно назначаться только врачом под контролем ЭКГ!
Достаточно безопасно сочетание амиодарона с бета-блокаторами (бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол) и дигоксином, но требует контроля дозировок и назначается врачом ❤️🩹
Почему я НЕ люблю амиодарон для лечения фибрилляции предсердий❓
Именно из-за сложностей назначения других препаратов после его отмены. Это чудесный рабочий препарат, но точно не терапия первой линии и не "универсальная таблетка".
❗Сочетание амиодарона и других таблеток
Амиодарон удлиняет интервал QT (определенный параметр на ЭКГ). При сочетании с другими препаратами, которые обладают таким же действием (некоторые антибиотики, противогрибковые, препараты для лечения психических заболеваний и т.д.) может вызывать жизнеугрощающие нарушения ритма. Поэтому все сочетания препаратов - под контролем врача (и ЭКГ).
Что контролировать на фоне приема ❓
🖤 ЭКГ исходно, через 1-3 месяца и далее не реже раза в год
🖤 ЭХОКГ исходно
🖤 Уровень калия 🩸 - исходно и раз в полгода
🖤 Функция печени 🩸(АСТ, АЛТ, билирубин) исходно и раз в полгода
🖤 Гормоны щитовидной железы 🩸 (ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный) исходно и раз в полгода.
🖤 Рентгенография органов грудной клетки 🩻 исходно и раз в полгода.
🖤 Осмотр офтальмолога 👁 (глазное дно, осмотр в щелевой лампе) исходно и раз в полгода.
🖤 Состояние кожи ☀ Амиодарон при длительном приеме может вызывать фоточувствительность, поэтому пользоваться солнцезащитным кремом нужно обязательно. При очень долгом применении (и, как правило, в доза выше 200мг в сутки) так же может появиться серое окрашивание кожи.
Как видно из этого перечня, при всей эффективности амиодарона у него достаточно побочных эффектов. Стоит отметить, что большинство из них развивается при приеме высоких доз (которыми мы почти не пользуемся) и очень длительном сроке приема препарата.
Резюме:
Не отменяйте себе сами препарат, прочитав побочные эффекты в инструкции💊 Врач, который Вам его назначил, тоже читал инструкцию. Но не стесняйтесь задавать вопросы.
Желаю эффективного и безопасного лечения. Сохраняйте ритм. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #для_коллег
❤14👍7🔥1
Кардиоонкология ❤️🩹
Диагноз "онкология" шокирует, переворачивает жизнь, и за бесконечными анализами-химиотерапией-лучевой терапией-операцией мало кто задумывается о здоровье сердца.
Большинство препаратов, используемых в химиотерапии, обладают кардиотоксичностью - то есть, способны негативно влиять на сердечно-сосудистую систему. Так же свой эффект может оказывать и лучевая терапия, особенно в области грудной клетки.
Как минимизировать последствия для сердца❓
Предупрежден-значит вооружен. Зная планируемый протокол химиотерапии, мы можем рассчитать индивидуальный риск кардиотоксичности и определить сроки выполнения необходимых анализов и обследований. Даже если химиотерапия была давно, все равно есть смысл прийти к кардиологу и обсудить возможные отсроченные последствия.
Почему риск индивидуальный❓
Все зависит от протокола настоящей и предшествующей химиотерапии, возраста, пола и наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Что мы обычно смотрим❓
🖤 Анализы крови на nt-proBNP и тропонин - позволяют выявить токсичное действие химиопрепаратов максимально рано
🖤 ЭКГ - оцениваем нарушения проводимости, интервал QT, нарушения ритма
🖤 ЭХО-КГ - оцениваем функцию сердца
Что чаще всего возникает на фоне химиотерапии❓
🖤 Нарушения ритма (фибрилляция предсердий)
🖤 Повышение артериального давления
🖤 Снижение фракции выброса (насосной функции сердца)
🖤 Нарушения свертывающей системы крови - склонность к тромбозам. Обычно онкологи оценивают риски тромбозов самостоятельно и профилактически назначают антикоагулянты.
Что мы можем сделать, если кардиотоксичность развилась❓
🖤 Обсуждаем с онкологами возможность изменения протокола химиотерапии.
🖤 Назначаем препараты для лечения артериальной гипертензии, нарушения ритма или сердечной недостаточности.
Отдельно стоит упомянуть лучевую терапию☢
Радиация может вызывать перикардит - воспаление перикарда - ткани, окружающей сердце ("сердечной сумки"), поражение клапанов сердца и ускорять развитие атеросклероза. Если зоной облучения была грудная клетка - через год и далее раз в 5 лет мы будем рекомендовать выполнение ЭХО-КГ, а если шея - УЗИ брахиоцефальных артерий. При наличии симптомов ишемии (боль в груди, одышка) дополнительно проводится МСКТ коронарных артерий или нагрузочный тест.
Онкологическое заболевание - не приговор, а здоровое сердце поможет перенести все сложности терапии и наслаждаться жизнью, когда прозвучит заветное слово "ремиссия".
Будьте здоровы. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #профилактика #одышка #отеки
Диагноз "онкология" шокирует, переворачивает жизнь, и за бесконечными анализами-химиотерапией-лучевой терапией-операцией мало кто задумывается о здоровье сердца.
Большинство препаратов, используемых в химиотерапии, обладают кардиотоксичностью - то есть, способны негативно влиять на сердечно-сосудистую систему. Так же свой эффект может оказывать и лучевая терапия, особенно в области грудной клетки.
Как минимизировать последствия для сердца❓
Предупрежден-значит вооружен. Зная планируемый протокол химиотерапии, мы можем рассчитать индивидуальный риск кардиотоксичности и определить сроки выполнения необходимых анализов и обследований. Даже если химиотерапия была давно, все равно есть смысл прийти к кардиологу и обсудить возможные отсроченные последствия.
Почему риск индивидуальный❓
Все зависит от протокола настоящей и предшествующей химиотерапии, возраста, пола и наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Что мы обычно смотрим❓
🖤 Анализы крови на nt-proBNP и тропонин - позволяют выявить токсичное действие химиопрепаратов максимально рано
🖤 ЭКГ - оцениваем нарушения проводимости, интервал QT, нарушения ритма
🖤 ЭХО-КГ - оцениваем функцию сердца
Что чаще всего возникает на фоне химиотерапии❓
🖤 Нарушения ритма (фибрилляция предсердий)
🖤 Повышение артериального давления
🖤 Снижение фракции выброса (насосной функции сердца)
🖤 Нарушения свертывающей системы крови - склонность к тромбозам. Обычно онкологи оценивают риски тромбозов самостоятельно и профилактически назначают антикоагулянты.
Что мы можем сделать, если кардиотоксичность развилась❓
🖤 Обсуждаем с онкологами возможность изменения протокола химиотерапии.
🖤 Назначаем препараты для лечения артериальной гипертензии, нарушения ритма или сердечной недостаточности.
Отдельно стоит упомянуть лучевую терапию☢
Радиация может вызывать перикардит - воспаление перикарда - ткани, окружающей сердце ("сердечной сумки"), поражение клапанов сердца и ускорять развитие атеросклероза. Если зоной облучения была грудная клетка - через год и далее раз в 5 лет мы будем рекомендовать выполнение ЭХО-КГ, а если шея - УЗИ брахиоцефальных артерий. При наличии симптомов ишемии (боль в груди, одышка) дополнительно проводится МСКТ коронарных артерий или нагрузочный тест.
Онкологическое заболевание - не приговор, а здоровое сердце поможет перенести все сложности терапии и наслаждаться жизнью, когда прозвучит заветное слово "ремиссия".
Будьте здоровы. Ваша Татьяна Алексеевна
#аритмия #профилактика #одышка #отеки
OUP Academic
2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European…
All experts involved in the development of these Guidelines have submitted declarations of interest. These have been compiled in a report and published in
❤14
Кардионейроаблация
В прошлом году мы с вами говорили про обмороки. Сегодня говорить будем конкретно про вазовагальные обмороки - те, которые обусловлены несовершенством нашей нервной системы 🧬
Нервная система делится на соматическую (ту, которой мы можем управлять - двигать мышцами, думать, говорить🗣️) и вегетативную (отвечает за внутренние органы и системы - пищеварение, дыхание, потоотделение, терморегуляция, артериальное давление, ритм сердца❤️ ).
Вегетативная, в свою очередь, делится на симпатическую 🌪️ (убегать от медведя, драться с обидчиком) и парасимпатическую🌓 (сон, переваривание пойманного мамонта).
Пока симпатическая и парасимпатическая системы находятся в балансе - все прекрасно, но если одна из них начинает преобладать - возникают проблемы.
❗️ Избыточная активность парасимпатической нервной системы может приводить к низкому давлению и обморокам. Такие обмороки называются "вазовагальные".
Вазовагальные обмороки 🤕
🖤 Возникают в душных помещениях, при длительном стоянии в душном помещении, на болевой раздражитель.
🖤Обычно сопровождаются "предвестниками" - человек понимает, что сейчас упадет, и может успеть сесть или попросить помощи.
❗️ Причиной является избыточное замедление ритма сердца и снижение артериального давления в ответ на гиперактивность парасимпатической нервной системы.
Такие обмороки доброкачественные ❗️
Они не опасны, но здорово ухудшают качество жизни.
Первым методом лечения в таких случаях будет изменение образа жизни:
🖤 Избегание провоцирующих ситуаций
🖤 Ношение компрессионного трикотажа
🖤 Питье достаточного количества жидкости и употребление пищевой соли
🖤 Физические тренировки
Если же эти методы не работают, то необходимо определить, какой механизм главный при обмороке - редкий пульс или низкое давление. Позволяет нам это сделать тилт-тест, про него поговорим отдельно. Если основной причиной является замедление пульса - можно выполнить кардионейроаблацию.
🖤 Кардионейроаблация - операция, при которой мы "прижигаем" очаги парасимпатического влияния на сердце.
Выполняется данная операция через прокол в сосуде под местной анестезией, при помощи специальных катетеров мы достигаем определенных областей сердца и выполняем аблацию, "прижигая" нервные сплетения. Как результат, сердце будет биться чаще, предотвращая обмороки❤️
Наша команда проводит такие вмешательства и будет рада Вам помочь. А я, в свою очередь, буду рада ответить на вопросы по обморокам. Ваша Татьяна Алексеевна.
#обмороки
В прошлом году мы с вами говорили про обмороки. Сегодня говорить будем конкретно про вазовагальные обмороки - те, которые обусловлены несовершенством нашей нервной системы 🧬
Нервная система делится на соматическую (ту, которой мы можем управлять - двигать мышцами, думать, говорить🗣️) и вегетативную (отвечает за внутренние органы и системы - пищеварение, дыхание, потоотделение, терморегуляция, артериальное давление, ритм сердца
Вегетативная, в свою очередь, делится на симпатическую 🌪️ (убегать от медведя, драться с обидчиком) и парасимпатическую🌓 (сон, переваривание пойманного мамонта).
Пока симпатическая и парасимпатическая системы находятся в балансе - все прекрасно, но если одна из них начинает преобладать - возникают проблемы.
❗️ Избыточная активность парасимпатической нервной системы может приводить к низкому давлению и обморокам. Такие обмороки называются "вазовагальные".
Вазовагальные обмороки 🤕
🖤 Возникают в душных помещениях, при длительном стоянии в душном помещении, на болевой раздражитель.
🖤Обычно сопровождаются "предвестниками" - человек понимает, что сейчас упадет, и может успеть сесть или попросить помощи.
❗️ Причиной является избыточное замедление ритма сердца и снижение артериального давления в ответ на гиперактивность парасимпатической нервной системы.
Такие обмороки доброкачественные ❗️
Они не опасны, но здорово ухудшают качество жизни.
Первым методом лечения в таких случаях будет изменение образа жизни:
🖤 Избегание провоцирующих ситуаций
🖤 Ношение компрессионного трикотажа
🖤 Питье достаточного количества жидкости и употребление пищевой соли
🖤 Физические тренировки
Если же эти методы не работают, то необходимо определить, какой механизм главный при обмороке - редкий пульс или низкое давление. Позволяет нам это сделать тилт-тест, про него поговорим отдельно. Если основной причиной является замедление пульса - можно выполнить кардионейроаблацию.
🖤 Кардионейроаблация - операция, при которой мы "прижигаем" очаги парасимпатического влияния на сердце.
Выполняется данная операция через прокол в сосуде под местной анестезией, при помощи специальных катетеров мы достигаем определенных областей сердца и выполняем аблацию, "прижигая" нервные сплетения. Как результат, сердце будет биться чаще, предотвращая обмороки
Наша команда проводит такие вмешательства и будет рада Вам помочь. А я, в свою очередь, буду рада ответить на вопросы по обморокам. Ваша Татьяна Алексеевна.
#обмороки
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
Dr. Pavlenko
Обмороки. Часть 1, когда нужно к кардиологу.
Обморок или синкопэ - кратковременная потеря сознания из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга. Человек будто «отключается» и «отсутствует» во внешнем мире какое-то время. Если до обморока человек…
Обморок или синкопэ - кратковременная потеря сознания из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга. Человек будто «отключается» и «отсутствует» во внешнем мире какое-то время. Если до обморока человек…
❤🔥12❤5✍3💊1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Идем на рекорд
На этой неделе нашей командой была выполнена имплантация кардиостимулятора пациентке 98 лет. Я вам честно скажу - было тревожно и очень ответственно. Потому что это был мой личный возрастной рекорд. В 92 и 93 года - ставила, в 98 - еще нет. А пациентка еще и коллега, врач с колоссальным стажем. Плюс аллергия на большинство антибиотиков и местных анестетиков. Слаженная работа позволила провести операцию не просто без осложнений, но и поставить кардиостимулятор в проводящую систему сердца. Искренне желаем нашей пациентке здоровья и ждем через 10 лет для замены батареи кардиостимулятора 😉
На этой неделе нашей командой была выполнена имплантация кардиостимулятора пациентке 98 лет. Я вам честно скажу - было тревожно и очень ответственно. Потому что это был мой личный возрастной рекорд. В 92 и 93 года - ставила, в 98 - еще нет. А пациентка еще и коллега, врач с колоссальным стажем. Плюс аллергия на большинство антибиотиков и местных анестетиков. Слаженная работа позволила провести операцию не просто без осложнений, но и поставить кардиостимулятор в проводящую систему сердца. Искренне желаем нашей пациентке здоровья и ждем через 10 лет для замены батареи кардиостимулятора 😉
🔥32👍16👏10❤1🏆1
Тилт-тест
Если в Вашей жизни случаются обмороки, после основного этапа обследований врач может назначить тилт-тест.
Что такое тилт-тест❓
Проба с длительным пассивным положением стоя, когда Вы не переминаетесь с ноги на ногу, а просто стоите, опираясь спиной на специальный вертикальный стол. Этот тест имитирует ситуацию "длительного стояния в тесном помещении/электричке/очереди и тд". Суть теста - спровоцировать обморок и изучить его.
Зачем❓
Дело в том, что вазовагальные обмороки бывают разными по основному механизму:
🖤 Кардиоингибиторные - когда основным механизмом обморока является замедление ритма сердца и возникновение пауз.
🖤 Вазодепрессорные - основным механизмом является снижение артериального давления.
🖤 Смешанные - в обмороке задействованы оба механизма.
Почему важен механизм ❓
От этого зависит, чем мы сможем помочь пациенту❗
🫀 В случае вазодепрессорного механизма мы мало на что можем повлиять, основным методом лечения будет изменение образа жизни и физические тренировки.
🫀Если же механизм кардиоингибиторный (или смешанный), то можно выполнить кардионейроаблацию (подробнее тут).
Как выполняется тест❓
Сначала проводится фаза "лежа" 🛌 Врач укладывает Вас на специальный стол-кушетку, подключает электроды ЭКГ и одевает манжету измерения артериального давления, а так же закрепляет Вас на столе мягкими ремнями. Это необходимо для того, чтобы при возникновении обморока Вы не упали и не повредили себя. Фаза "лежа" длится около 5-10 минут. Далее доктор поднимает стол и Вы стоите почти вертикально 20-30 минут, в это время постоянно контролируется давление и пульс. Если обморок не возник, то может использоваться нитроглицерин для "провокации". В момент возникновения обморока врач тут же переводит стол обратно в горизонтальное положение, наблюдая за Вашим состоянием.
Задачей теста является спровоцировать обморок и это БЕЗОПАСНО❗
Потому что Вы не травмируете себя, медицинский персонал наблюдает за Вашим состоянием и окажет помощь в случае необходимости.
Кому нужен тест❓
🖤 Для подтверждения вазовагального характера обмороков, если их причина не до конца ясна.
🖤 Для оценки типа вазовагального обморока и выбора метода лечения.
Если обмороки в Вашей жизни случаются редко, возникают в типичных ситуациях (в душной электричке, при стоянии в очереди, на взятие крови) и не очень мешают жить - смысла делать титл-тест нет.
Отдельно хочется сказать про физические тренировки 💪
Для борьбы с вазовагальными обмороками физическая нагрузка - основной метод. Тренировки позволяют телу вновь научиться "распознавать сигналы" от мышц и сосудов и нормализовывать давление и пульс. Начинаем с 10-15 минут в день, чередуем силовые и легкое кардио, занимаемся не меньше 5 раз в неделю и за 4 месяца постепенно доводим время тренировки до 30-40 минут.
Желаю Вам устойчивого положения. И никаких обмороков. Ваша Татьяна Алексеевна.
#обмороки
Если в Вашей жизни случаются обмороки, после основного этапа обследований врач может назначить тилт-тест.
Что такое тилт-тест❓
Проба с длительным пассивным положением стоя, когда Вы не переминаетесь с ноги на ногу, а просто стоите, опираясь спиной на специальный вертикальный стол. Этот тест имитирует ситуацию "длительного стояния в тесном помещении/электричке/очереди и тд". Суть теста - спровоцировать обморок и изучить его.
Зачем❓
Дело в том, что вазовагальные обмороки бывают разными по основному механизму:
🖤 Кардиоингибиторные - когда основным механизмом обморока является замедление ритма сердца и возникновение пауз.
🖤 Вазодепрессорные - основным механизмом является снижение артериального давления.
🖤 Смешанные - в обмороке задействованы оба механизма.
Почему важен механизм ❓
От этого зависит, чем мы сможем помочь пациенту❗
🫀 В случае вазодепрессорного механизма мы мало на что можем повлиять, основным методом лечения будет изменение образа жизни и физические тренировки.
🫀Если же механизм кардиоингибиторный (или смешанный), то можно выполнить кардионейроаблацию (подробнее тут).
Как выполняется тест❓
Сначала проводится фаза "лежа" 🛌 Врач укладывает Вас на специальный стол-кушетку, подключает электроды ЭКГ и одевает манжету измерения артериального давления, а так же закрепляет Вас на столе мягкими ремнями. Это необходимо для того, чтобы при возникновении обморока Вы не упали и не повредили себя. Фаза "лежа" длится около 5-10 минут. Далее доктор поднимает стол и Вы стоите почти вертикально 20-30 минут, в это время постоянно контролируется давление и пульс. Если обморок не возник, то может использоваться нитроглицерин для "провокации". В момент возникновения обморока врач тут же переводит стол обратно в горизонтальное положение, наблюдая за Вашим состоянием.
Задачей теста является спровоцировать обморок и это БЕЗОПАСНО❗
Потому что Вы не травмируете себя, медицинский персонал наблюдает за Вашим состоянием и окажет помощь в случае необходимости.
Кому нужен тест❓
🖤 Для подтверждения вазовагального характера обмороков, если их причина не до конца ясна.
🖤 Для оценки типа вазовагального обморока и выбора метода лечения.
Если обмороки в Вашей жизни случаются редко, возникают в типичных ситуациях (в душной электричке, при стоянии в очереди, на взятие крови) и не очень мешают жить - смысла делать титл-тест нет.
Отдельно хочется сказать про физические тренировки 💪
Для борьбы с вазовагальными обмороками физическая нагрузка - основной метод. Тренировки позволяют телу вновь научиться "распознавать сигналы" от мышц и сосудов и нормализовывать давление и пульс. Начинаем с 10-15 минут в день, чередуем силовые и легкое кардио, занимаемся не меньше 5 раз в неделю и за 4 месяца постепенно доводим время тренировки до 30-40 минут.
Желаю Вам устойчивого положения. И никаких обмороков. Ваша Татьяна Алексеевна.
#обмороки
Telegram
Dr. Pavlenko
Обмороки. Часть 1, когда нужно к кардиологу.
Обморок или синкопэ - кратковременная потеря сознания из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга. Человек будто «отключается» и «отсутствует» во внешнем мире какое-то время. Если до обморока человек…
Обморок или синкопэ - кратковременная потеря сознания из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга. Человек будто «отключается» и «отсутствует» во внешнем мире какое-то время. Если до обморока человек…
❤11🔥3👍1
Тахикардия
Достаточно часто на приеме я слышу жалобы на учащенный пульс - тахикардию. Начинаем разбираться, и оказывается, что пульс нормальный 👌🏻
Так сколько ударов в минуту - норма❓
🖤 В покое нормальная частота сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту. Для кого-то нормально 60, для кого-то - 95.
Пульс выше 100 ударов в минуту называется тахикардией, реже - брадикардией.
🖤 Если Вы занимались или занимаетесь спортом, или в целом склонны к редкому пульсу, в покое частота сердечных сокращений может снижаться до 45-50 ударов минуту, а во сне и до 35 ударов.
🖤 На фоне физической нагрузки пульс может и должен учащаться - за счет этого мы и выполняем нагрузку.
«Предельная» частота пульса рассчитывается по формуле 220 минус возраст, и обозначает верхний «безопасный» предел.
❗️ Если пульс разгоняется до бОльших цифр - нужно исключать нарушения ритма и дополнительные пути проведения в сердце.
❗️ Если пульс в покое выше 100 ударов в минуту ( у взрослого человека!) - это повод разобраться ❗️
Когда тахикардия в покое - норма❓
🖤 Если она была всегда. Есть люди, живущие с пульсом выше 100 ударов в минуту, у них так было всегда, и они прекрасно себя чувствуют - не трогаем.
🖤 Беременность.
У беременной женщины на поздних сроках увеличивается объем циркулирующей крови, сердцу необходимо работать чаще, чтобы обеспечить кислородом маму и будущего малыша.
🖤 Стресс.
Даже если Вы сидите на стуле, но волнуетесь из-за чего-то - гомоны делают свое дело, учащая пульс.
Когда НЕ норма, даже если цифры пульса попадают в «референс»❓
Если пульс участился на 15-20 ударов в минуту. Всегда жили с пульсом 70, а тут он стал 90.
Какие могут быть причины❓
🖤 Стресс и нарушение сна
При хроническом стрессе и недосыпе уровень кортизола повышается, что и будет обуславливать повышение пульса.
🖤 Избыток кофе/энергетиков
🖤 Повышение уровня гормонов щитовидной железы - (гипертиреоз) или гормонов надпочечников (феохромоцитома)
🖤 Анемия и железодефицит (гемоглобин ниже 130 у мужчин и 120 у женщин (у беременных- ниже 110), ферритин ниже 30 или низкий коэффициент насыщения трансферрина железом)
🖤 Снижение уровня сахара (гипогликемия)
🖤 Нарушения ритма сердца (если тахикардия возникает приступами)
При помощи препаратов можно сделать почти любую частоту пульса. Но не всегда нужно ☺️
Желаю Вам ровного, спокойного ритма сердца. Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
Достаточно часто на приеме я слышу жалобы на учащенный пульс - тахикардию. Начинаем разбираться, и оказывается, что пульс нормальный 👌🏻
Так сколько ударов в минуту - норма❓
🖤 В покое нормальная частота сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту. Для кого-то нормально 60, для кого-то - 95.
Пульс выше 100 ударов в минуту называется тахикардией, реже - брадикардией.
🖤 Если Вы занимались или занимаетесь спортом, или в целом склонны к редкому пульсу, в покое частота сердечных сокращений может снижаться до 45-50 ударов минуту, а во сне и до 35 ударов.
🖤 На фоне физической нагрузки пульс может и должен учащаться - за счет этого мы и выполняем нагрузку.
«Предельная» частота пульса рассчитывается по формуле 220 минус возраст, и обозначает верхний «безопасный» предел.
❗️ Если пульс разгоняется до бОльших цифр - нужно исключать нарушения ритма и дополнительные пути проведения в сердце.
❗️ Если пульс в покое выше 100 ударов в минуту ( у взрослого человека!) - это повод разобраться ❗️
Когда тахикардия в покое - норма❓
🖤 Если она была всегда. Есть люди, живущие с пульсом выше 100 ударов в минуту, у них так было всегда, и они прекрасно себя чувствуют - не трогаем.
🖤 Беременность.
У беременной женщины на поздних сроках увеличивается объем циркулирующей крови, сердцу необходимо работать чаще, чтобы обеспечить кислородом маму и будущего малыша.
🖤 Стресс.
Даже если Вы сидите на стуле, но волнуетесь из-за чего-то - гомоны делают свое дело, учащая пульс.
Когда НЕ норма, даже если цифры пульса попадают в «референс»❓
Если пульс участился на 15-20 ударов в минуту. Всегда жили с пульсом 70, а тут он стал 90.
Какие могут быть причины❓
🖤 Стресс и нарушение сна
При хроническом стрессе и недосыпе уровень кортизола повышается, что и будет обуславливать повышение пульса.
🖤 Избыток кофе/энергетиков
🖤 Повышение уровня гормонов щитовидной железы - (гипертиреоз) или гормонов надпочечников (феохромоцитома)
🖤 Анемия и железодефицит (гемоглобин ниже 130 у мужчин и 120 у женщин (у беременных- ниже 110), ферритин ниже 30 или низкий коэффициент насыщения трансферрина железом)
🖤 Снижение уровня сахара (гипогликемия)
🖤 Нарушения ритма сердца (если тахикардия возникает приступами)
При помощи препаратов можно сделать почти любую частоту пульса. Но не всегда нужно ☺️
Желаю Вам ровного, спокойного ритма сердца. Ваша Татьяна Алексеевна.
#аритмия
❤10👍7👏2🔥1