По последним данным, коронавирус наконец куда-то делся, война заканчивается. Правда, вопросы остаются прежние.
Классика русской литературы не подведёт и здесь —главные вопросы как всегда «Кто виноват?» и «Что делать?».

Что дальше делать со здравоохранением по итогам «оптимизации»?
Кто виноват в таких результатах «оптимизации»?
Как бы развивалась ситуация во время объявленной ВОЗ «пандемии» в случае отсутствия «оптимизации» и в случае окончательной и полной «оптимизации» лечебной отрасли в нашей стране?

Уже точно — слава Богу, что не успели закончить «оптимизацию».
Организационная структура здравоохранения, когда-то построенная для целей быстрого перехода на военные рельсы (в случае применения вероятным противником оружия массового поражения и оказания помощи большому количеству раненых, поражённых и больных) успешно правилась справилась с возникшей задачей. Была оказана помощь большому (большему, чем обычно) количеству больных в условиях, приближённых к боевым.
Практически — в условиях учений, когда «вероятный» противник применяет биологическое оружие.
Не удалось вытравить мобилизационный компонент и в ВУЗах, продолжающих успешно преподавать ОТМС (организация и тактика медицинской службы в армии) и другие военно-медицинские дисциплины.

Система недооптимизированного здравоохранения РФ потому и справилась с «пандемией ВОЗ», что сохранилась этапность оказания медицинской помощи (как в армии) и мобилизационная готовность на случай чрезвычайных событий, и потому, что всем врачам без исключения преподавали в ВУЗах военную медицину.

В свете изложенного выше можно согласиться с предложением Т.Голиковой расширить практику оказания первичной амбулаторной помощи на дому, особенно пожилым людям, которым трудно передвигаться. Голикова предлагает осуществить это в рамках диспансеризации населения России, чтобы не перегружать базовые поликлиники и стационары, которые должны поддерживать высокую мобилизационную готовность к поступлению большого количества тяжёлых больных.

В войсках, кстати, существует практика периодических медосмотров непосредственно в расположении части. Да и в СССР медпомощь на дому была развита несравненно больше, чем сейчас.
Также следует поддержать намерение Т.Голиковой изучить отдалённые последствия воздействия коронавируса на организм человека, есть ли они и какие.
Тем более, для этого есть все условия: большое (одно из самых больших в мире) количество проведённых тестов на вирус, а, значит, большое количество пациентов, у которых вирус был определён.
Очень многие люди перенесли вирус бессимптомно. Из числа болевших большая часть перенесла «как бы ОРВИ», у некоторых были тяжёлые клинические проявления.

Изучение последствий «ковидной» инфекции позволит выработать и внедрить в практику комплекс мер, адекватных истинной картине эпидемических проявлений, избегая избыточных и неэффективных ограничений, отрицательно влияющих на психо-эмоциональную сферу человека и снижающих иммунитет, а, значит, увеличивающих восприимчивость человека к вирусам. Разным.

Предстоит, видимо, проанализировать противоэпидемические мероприятия, организуемые в ряде случаев «с перегибами на местах», именно с точки зрения последствий перегибов в виде снижения массового иммунитета по причине безграмотных ограничений. Диспансеризация этому будет способствовать.

Уверены, анонсированные Т.Голиковой исследования дадут очень интересные результаты.

#оМедицине

Смотрели с коллегами выступление господина Бречалова про очередной «медицинский» проект в Ленинском районе г. Ижевска, где проживает 126 тыс. человек и не хватает томографов.
К решению внезапно выявленных им к августу 2020 г. проблем с медициной в Ленинском районе он хочет привлечь 2 или 3 частных клиники за счёт средств ОМС.
Бречалов сообщил, что и «экономика» в этом начинании тоже есть. Мотивация — чтобы самим не тратиться, «ремонт не делать». Якобы положительный опыт уже (есть со слов Бречалова). Не в Балезино ли, где по официальным слухам — убыток от аналогичных опытов близок к 10 млн.руб.?
Если говорить о «нехватке» томографов в Ленинском районе, то нужно понимать, что район города — это просто район города, а не отдельно взятое место с нехваткой.
Спрос и предложение на рынке услуг, в том числе — медицинских, имеет место в масштабах города. Возможно, спрос удовлетворён, раз никто не открыл томографических кабинетов в Ленинском районе?

Из слов Бречалова следует, что он говорил с 2-3 частными клиниками о размещении оборудования в имеющихся государственных или муниципальных больницах, раз прозвучало «самим не тратиться».
В Ленинском районе находятся крупные больницы: 3 ГКБ , 4 ГКБ и бывшая МСЧ «Ижсталь» (ГП 6).

Во всех трёх имеются отлицензированные рентгеновские службы, с подготовленными помещениями с защитой от рентгеновского излучения.
Ремонтировать, в смысле «тратиться», и не нужно. Можно ставить КТ вместо рентгеновского аппарата. Это, что ли, ему объяснили с учётом экономики, раз так уверенно говорит про «не тратиться»?

А МРТ поставляются и устанавливается с защитным экраном от электро-магнитных наводок, который становится «стенами» устройства (установить можно в центре спортзала, цеха, вестибюля), так что тоже — «не тратиться»? Про это тоже объяснили с учётом «экономики»?

По всей видимости, господин Бречалов придерживается каких-то своих взглядов на экономику. В таком случае проблемы с госдолгом Удмуртии становятся понятнее, но от этого не становится легче.

P.S. выступление про медицинскую «экономику» случилось в рамках презентации новой стратегии социально-экономического развития республики до 2030 года. Не слишком удачное начало, на наш взгляд.

#оМедицине

Удивительное в удмуртском здравоохранении все никак не заканчивается.

Недавно минздрав каялся, что не получается с маршрутизацией коронавирусных больных и коллеги-доктора вспомнили, что с этим и раньше были проблемы. Только речь шла о маршрутизации больных в подразделения республиканского сосудистого центра в районах УР.
Этот центр был организован в Удмуртии (с филиалами в районах) федеральным Минздравом, чтобы в течение 1 (одного) «золотого» часа доставлять пациентов  с инсультом к месту оказания помощи.
Именно с этим (доставкой пациента в течение часа) — как ничего толком не получилось у Волкова с Соловьевым, так и при «эффективном» господине Бречалове лучше не стало.
Что очень странно, потому что, по слухам, тех же вертолётов для санавиации должно было быть куплено 6 (шесть) штук, а сколько по факту летает? Да и куплены ли?
Отчего-то в любимых Главой и #КомандаУдмуртии прямых эфирах о подвигах по части санавиации в УР никто не выступает.
Складывается впечатление, что в в удмуртском Минздраве не получилось уже две маршрутизации. Тенденция?

Опять слухи и туман. Точной информации нет, но говорят, что в Удмуртию едет проверка. Проверять перинатальный центр. Но, может, и не только.
 
А ещё по слухам у Титова (до Щербака возглавлял Минздрав) после окончания подвигов в удмуртском здравоохранении появился домик в Подмосковье. Монетизация подвига?
Интересно, что же он такого сделал и знает ли об этом Бречалов? А может они вместе..?

#оМедицине

Выглядит так, как будто выборы пугают руководство Удмуртии больше коронавируса.

Даже на пике эпидемии почему-то не было столь внезапного, эффективного и энергичного «принятия мер» ( 1, 2 ).
Зато сейчас — целая кампания по борьбе с эпидемией и за улучшение организации оказания медпомощи. Правда, она началась за несколько дней до Единого дня голосования. Совпадение, не сомневаемся.
Возможно, с точки зрения Главы УР и министра здравоохранения эти меры раньше просто не были нужны?
Потому что не запомнились бы избирателям, не было бы внезапного/массового эффекта, к которому можно удачно прислониться в целях синергии.

А сейчас по прогнозам «политологов» из #КомандаУдмуртия «аборигены» должны всему происходящему обрадоваться и организованно:
1) явиться на избирательные участки; 2) проголосовать за благодетелей, «принимающих меры» через полгода после официального начала эпидемии.

Удобно — раньше приходилось красить скамейки и развешивать плакаты, а теперь дают советы, которые под видом медицинских (ведь не агитация !) можно раздавать во все дни голосования, чтобы люди ощущали непрерывную «заботу».

Про сами меры и сказать особенно нечего.
Только спросить: почему раньше мер не приняли, почему только 20 ординаторов (видимо, клинических) и 350 студентов медколледжа? Еще есть вопросы про болезни, не связанные с коронавирусом — что сейчас с ними? Как борются за снижение смертности от таких болезней во время коронавируса? Как обстоят дела, к примеру, с онкологией, по которой не так давно был зафиксирован неконтролируемый рост (в 3 раза по сравнению со средним по РФ)?

Конечно, при полной неясности с истинной картиной заболеваемости коронавирусом, все эти «мероприятия» можно рассматривать только как показуху.
20 ординаторов и 350 студентов медколледжа («принеси-подай») физически не способны повлиять на общую картину, потому что существует общий дефицит кадров — катастрофический и кратно больший, как по врачам, так и по среднему медперсоналу.

А что собираются делать с дефицитом кадров ПОСЛЕ эпидемии?
Можно, конечно, попробовать продолжить попытки прореживания посетителей в медучреждениях…Но это пагубная тактика.

Что касается рекомендаций не ходить в больницы (тем более, что туда послали «волонтёров»), то можно вспомнить телепередачу «Здоровье» в исполнении несравненной Ю.Белянчиковой.
В 70-80е годы в период эпидемий разных гриппов она совершенно серьёзно рекомендовала есть в эту пору больше чеснока и имбиря, были у неё и другие рекомендации по повышению иммунитета и мерам профилактики и лечения вирусных респираторных заболеваний. Но судя по всему даже эти меры недоступны сегодняшней команде по управлению «аборигенами».

Пока дела идут так, что скоро можно будет говорить о мерах по преодолению последствий деятельности #КомандаУдмуртия в сфере противоэпидемических мероприятий.

#оМедицине

Кое-где начали осторожно писать, что, возможно, Бречалов даже в чём-то молодец.
Что-то там опередил, койки на ковид в резерве вроде бы (зато на плановую медпомощь — недостача) и какие-то лекарства выдают амбулаторным больным (выборка по условиям выдачи — чистые слезы).

В общем, при ближайшем рассмотрении оказалось, что ничего Глава Удмуртии не опережает.
Вот уж действительно, самое страшное что может произойти с человеком — его мечты начнут сбываться. Хотелось перестать «быть завхозом и главным по надоям» и обзавестись полномочиями/самостоятельностью? Пожалуйста. К этому прилагается эпидемия и кризис, личная ответственность за жизнь, здоровье и благополучие жителей подведомственного региона, работа 24 часа в сутки и отсутствие права на ошибку.
Вы просили не об этом? Извините, но на губернаторстве в 2020 году только так, не нравится — вы знаете, что делать.

С организацией медпомощи в Удмуртии всё пошло не так с самого начала.
Эффективнее всего было бы по примеру передовых регионов создавать ковидные мощности ДОПОЛНИТЕЛЬНО, потому что в регионе есть огромный резерв медицинских коек и медицинского персонала в санаториях-профилакториях.
Вместо этого — прекращают плановый приём и госпитализацию в наиболее востребованных больницах, организуя там ковидные койки, чем только усугубляют ситуацию. Там и до ковида было совершенно невозможно записаться на приём и попасть в стационар в плановом порядке.

Надо понимать, что уже упомянутые выше санатории-профилактории являются медицинскими организациями со всеми нужными лицензиями, а, значит, соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям, и поголовно настроены на различные программы реабилитации, имея для этого соответствующие подразделения, включая отделения физиолечения, врачебного контроля и лечебной физкультуры.

Дооборудование для лечения ковида в этих случаях значительно менее затратно.
И всё это можно профинансировать из УТФОМС, если действовать быстро и по закону, а не по «местным правилам».

От лечения можно сразу переходить к реабилитации, результаты которой сразу были бы значительно выше, т.к. эти медицинские организации заняты реабилитацией ВСЁ время своего существования, они для этого и были созданы ещё в СССР.
И доставлять туда пациентов на реабилитацию из других больниц было бы значительно ближе, т.к. профилактории есть во всех районах УР.
Легко можно организовать многоуровневую систему, где одни профилактории являются лечебной базой при ковиде, а другие сосредотачиваются на реабилитации.

Ёмкость действующих профилакториев — БОЛЕЕ ТЫСЯЧИ КОЕК только в Ижевске (примерно столько же — по республике) о чём вождю #КомандаУдмуртии , видимо забыли рассказать его горе-«специалисты». Хотя эти могли и банально не знать.
Кадровая политика на принципах отрицательного отбора имеет один закономерный результат — вот его мы и наблюдаем уже три года в #КомандаУдмуртии.

Хотя, если попробовать взглянуть на ситуацию с другой стороны, можно предположить, что тогда «бизнес» на этой теме получился бы не такой удачный?
Возможно, через минздравовские больницы можно получить больше денег?
Куда смотрели многочисленные «специалисты» (лучшие надо полагать?) и «начальники управлений» (и здесь только лучшие, других быть не может ?) из администрации вождя? Или они «куда надо» смотрели ?

Про ограничения на «выдачу» медикаментов отдельным категориям амбулаторных пациентов, у которых выявлен ковид, уже много написано и сказано, однако всё это оптом напоминает историю с невыплатами «ковидных» денег медперсоналу из-за искусственных ограничений, наложенных «руководством». И развитие ситуации, возможно, будет аналогичным.


#оМедицине

Ритуальный танец на граблях, на сцене премьер Удмуртии Семёнов, тема «численность медработников»

Власти Удмуртии в лице Семёнова в очередной (третий) раз «борются» с численностью медицинских работников путём её сокращения.
Идея, по всей видимости, выглядит так: сократить штатную численность, чтобы вместе с ней уменьшилась и фактическая, а, значит и расходы на фонд оплаты труда с начислениями на него…
Прямая (и по всей видимости, единственная знакомая) аналогия с бизнесом и «экономией» на налогах…

Последствия уменьшения обеих численностей (штатной и фактической) все видели и до эпидемии, и во время неё.

До эпидемии Александр Бречалов, Глава Удмуртии неоднократно обещал наладить запись на приём в поликлиниках, уверяя, что всё под контролем…Декабрь 2020 года, записи — нет, контроля тоже не наблюдается.

В эпидемию с записью на прием (вне зависимости от повода) была полная и безоговорочная катастрофа.
Дефицит всех медицинских специалистов перевалил за 1000, из которых врачей от 150 до 320 (как считать). «Добровольцев» из медакадемии (ординаторов и студентов) и медколледжа (студентов) призывали, но они пришли не все и ненадолго.

После эпидемии при сохранении подобных трендов в кадровой политике будет не лучше.

Борьба с численностью (она же — оптимизация, не исключено — что по результатам уже упомянутого «аудита») сотрудников медучреждений в силу ряда объективных причин не может принести желаемого «сокращателями» результата. Это известно давно и первым на эти грабли наступил ещё Волков.
«Молодые и энергичные» опыт предыдущего руководства анализировать глубже чем «все что вы делали раньше - ерунда» не любят, поэтому каждый раз искренне удивляются результатам.

Когда в больнице ситуация «некому работать», главный врач (любой) будет удерживать оставшихся так называемыми «свободными» ставками (резерв штатной численности), оперируя по методике «полторы ставки» или чем-нибудь вроде того...
Но и этого бывает мало, когда на 17 участков — 3 участковых врача. Поэтому ситуация существует преимущественно в виде нестабильного равновесия — главный врач непрерывно «что-нибудь придумывает», выручая «начальство».

А сейчас начальство хочет сэкономить штатную численность, чтобы она «в идеале» совпала с фактической, т.е. всем — «по одной ставке» (все понимают, НАСКОЛЬКО она далека от средней зарплаты по региону?).
Можно ожидать следующего витка «борьбы с коррупцией в низовом звене здравоохранения» и снижения «фактической» численности сотрудников (будут разбегаться), после чего можно снова уменьшать «штатную» численность. И так далее.

За ТРИ с лишним года в Удмуртии Бречалов и его «партнёры» никогда не углублялись в проблему оказания медицинской помощи населению. Есть впечатление, что у них другие приоритеты.
В противном случае Глава никогда бы не стал публично обещать «нормализацию записи на приём в ближайшее время» ни при какой численности работников здравоохранения (даже избыточной).
Если заняться проблемой по-настоящему (есть примеры в других регионах), то нормализовывать надо было бы саму систему оказания медицинской помощи. Тогда — сразу видны результаты. А запись на прием — всего лишь частный случай и вершина айсберга.
Но тогда средства бюджета, деньги ОМС и поступления от приносящей доходы деятельности надо было бы потратить именно на это — реформу оказания медицинской помощи населению региона.

А Бречалов (достойно продолжая дело предшественников — Волкова и Соловьёва) последовательно работал в другую сторону и доступностью медицинской помощи населению не интересовался.
Результат — доступность медпомощи кратно уменьшилась при не самом катастрофическом, как ни странно, положении дел с кадрами в регионе. Средства, предназначенные для финансирования медицинской помощи, оказались … правильно, в другом месте. А сейчас ещё того краше проекты нам вождь обещает, и опять за средства ОМС, бюджета и ...

И продолжает уменьшаться доступность медицинской помощи населению.

А Путин в ежегодном телеинтервью сказал, что с 1 января 2021 г. повысится доступность первичной помощи…

#оМедицине