На что жалуемся?

На прием к акушерам-гинекологам обращаются будущие матери с типичными жалобами. В них нет ничего угрожающего жизни, напротив это характерно для нормальной беременности.

Зачастую подобная клиническая картина связана с изменениями, происходящими в организме женщины во время гестации, в частности из-за растущей массы плода и смещения внутренних органов (см. видео).

Давайте освежим в памяти тему нормально протекающей беременности, в частности характерные жалоб будущих матерей, а также их дальнейшее обследование и лечение в соответствии с действующими клиническими рекомендациями “Нормальная беременность”.

Также мы предложим вам проверить свои знания и ответить на несколько вопросов, после чего вместе разберем ответы и алгоритмы действия врача.

На что могут жаловаться беременные?

Тошнота и рвота
Встречают у каждой третьей женщины, причем у 90% пациенток это физиологический признак. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3 раз в сутки, чаще
натощак, и не нарушает общего состояния будущей матери. В большинстве случаев симптомы купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.

Изжога
Симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характерен для 20-80% будущих матерей, причем чаще в III триместре. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления. Это приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод и, как следствие, к появлению жжения и отрыжки.

Запоры
Возникают у 30-40% будущих матерей. Они связаны с нарушением пассажа по толстой кишке, в результате чего дефекация происходит менее 3-х раз в неделю.

Геморрой
Это состояния развивается примерно у 8-10% женщин во время каждой беременности. В числе причин – давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

Масталгия
Боль в груди чаще всего наблюдают в I триместре беременности, что связано с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

Боль внизу живота
Симптом может быть нормальным явлением, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота). После 20-й недели беременности тянущие боли внизу живота могут быть при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса, чаще они сопровождаются тонусом матки, длятся около 1 минуты и не имеют регулярного характера.

Хроническая венозная недостаточность
Проблемы с венами возникают примерно у трети будущих матерей. Причиной варикозной болезни во время беременности становится повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

Выделения из половых путей
Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений – нормальный симптом во время гестации, который наблюдают у большинства женщин.

Боль в спине
Встречают у 36-61% беременных, причем более чем у половины из них боль впервые возникает на 5-7-м месяце гестации. Основная причина – повышение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

Продолжение следует…

#читаем

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

🔴Сегодня сложно себе представить, чтобы расследование или рассмотрение уголовного дела в суде проходило без назначенной судебной экспертизы. Во многих случаях такие экспертизы проводят в отношении живых людей.

В новом выпуске программы «Ближе к телу» наши эксперты Анна Андреевна Архицкая и Павел Викторович Чащинов расскажут:
⬇️ что является поводом для проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц?
⬇️ какие существуют правила проведения экспертизы?
⬇️ как на практике осуществляется экспертиза?

Смотрите в архиве

#смотрим

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

Будем лечить или пусть живет? Всегда ли показана санация бессимптомной бактериурии

Инфекции мочевыводящих путей разделяются на осложненные и неосложненные, подразделяются по локализации.

Есть критерии диагностики и постановки диагноза инфекции мочевыводящих путей различных локализаций. На слайде представлена таблица из наших отечественных рекомендаций. Следует отметить, что они принципиально не отличаются от рекомендаций Европейской Ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей.

➡️ Смотрите полный текст в нашей статье

#читаем #смотрим

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

Проверь себя и свои знания

В прошлых публикациях мы предложили вам ответить на вопросы тестов, а сейчас вместе разберем правильные ответы. При выборе тактики ведения будущей матери опираемся на нормативные документы, а именно на действующие клинические рекомендации “Нормальная беременность”.

Начнем с вопроса о немедикаментозных методах коррекции тошноты и рвоты. В этом случае будущим матерям рекомендовано следующее:
🌟Соблюдать диету, исключив из рациона жирные, жареные и острые блюда, шоколад, газированные напитки, кофе и крепкий чай.
🌟Питаться дробно и малыми порциями.
🌟Избегать положений тела, способствующих возникновению изжоги, и носить свободную одежду, не давящую на область желудка.

Диета с употреблением пищевых волокон (продукты растительного происхождения) и увеличение двигательной активности рекомендованы при жалобах на запоры и геморрой.

Физическая активность также показана при жалобах боль в спине – в этом случае показано плавание и выполнение комплекса специальных упражнений. Впрочем, при отсутствии жалоб и противопоказаний любой беременной с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений необходимо быть достаточно физически активной, ходить, регулярно делать зарядку в течение 20-30 минут в день.

Второй вопрос – о назначении лекарственных препаратов беременным с изжогой. Для коррекции этого симптома применяют средства разных фармакологических групп, однако при жалобах будущих матерей с нормальной беременностью на изжогу и отсутствии эффекта от соблюдения диеты и образа жизни им рекомендовано назначить препараты с антацидным действием.

Самым каверзным оказался третий вопрос – о назначении витаминов и микроэлементов в рамках прегравидарной подготовки и во время гестации. Действительно, для матери и будущего ребенка важны многие нутриенты, однако не все их них показаны для рутинного применения. Есть и другие нюансы:
🌟За 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недель гестации рекомендовано применение фолиевой кислоты в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода.
🌟На этапе прегравидарной подготовки и в течение всей беременности следует принимать препараты йода в дозе 200 мкг в день для профилактики нарушений нейрогенеза у плода, а также препараты колекальциферола в дозе 500-1000 МЕ в день с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений (беременным группы высокого риска гиповитаминоза витамина D).
🌟Беременным группы низкого риска гиповитаминоза рутинно назначать поливитамины и поливитамины в комбинации с минеральными веществами не рекомендовано. В частности, не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, препараты железа при нормальном уровне гемоглобина, витамины А и Е, аскорбиновую кислоту.

#читаем

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

🔴 Аномальное (дисфункциональное) маточное кровотечение представляет собой кровотечение, не соответствующее обычным менструальным выделениям по частоте, продолжительности или объему. С этой проблемой в течение жизни сталкиваются до трети всех женщин.

Помимо негативного эмоционально-психологического воздействия аномальные маточные кровотечения приводят к развитию анемии, а также могут свидетельствовать о наличии структурной или неструктурной гинекологической патологии.

Как диагностировать, как лечить и как профилактировать аномальные маточные кровотечения, расскажет акушер-гинеколог, врач УЗД Дарья Евгеньевна Кокшарова в передаче цикла «Практическая гинекология». Обсуждение затронет:

⬇️ дифференциальный диагноз,
⬇️ группы лекарственных препаратов,
⬇️ немедикаментозное лечение и динамическое наблюдение.

Смотрите в архиве

#смотрим

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

Обновление клинических рекомендаций по урогенитальным заболеваниям, вызванным Mycoplasma genitalium

Внимание! С 1 января 2025 года начнут действовать новые клинические рекомендации по ряду состояний. Мы постепенно будем знакомить вас с обновленными нормативными документами и с внесенными в них изменениями.

Обновленные клинические рекомендации по урогенитальным заболеваниям, вызванным Mycoplasma genitalium, дополнят следующими пунктами:

🌟Для верификации диагнозэа урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, у взрослых и детей рекомендовано применять молекулярно-биологические методы (ПЦР, ПЦР в реальном времени): молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на M. genitalium и/или молекулярно-биологическое исследование спермы на M. genitalium и/или молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, M. genitalium) и /или молекулярно-биологическое исследование секрета простаты на микоплазму гениталиум (M. genitalium).

🌟При необходимости исключения воспалительных заболеваний органов малого таза, вызванных M. genitalium, рекомендовано направлять взрослых и детей для выполнения комплексного ультразвукового исследования органов малого таза.

🌟Для консервативного лечения уретрита и цервицита, вызванных M. genitalium, с целью эрадикации возбудителя взрослым рекомендовано назначать перорально:

- доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем азитромицин 1 г однократно в начальной дозе, затем 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней (суммарная доза азитромицина 2,5 г). Назначение доксициклина в форме таблеток более предпочтительно в связи с его лучшей переносимостью. При применении только доксициклина излеченность наблюдают у 30-40% пациентов.

- доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем моксифлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней. Применение этой схемы рекомендовано при неэффективности терапии макролидами.

Для лечения сальпингоофорита, эндометрита, вызванных M. genitalium, с целью эрадикации возбудителя у взрослых рекомендовано назначать перорально доксициклин 100 мг 2 раза в сутки течение 14-21 дней или моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в течение 14-21 дней.

#выполняем

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

Менструальный цикл: от нормы до нарушения

Ежемесячные изменения в организме индивидуальны для каждой пациентки и даже могут протекать по-разному в разные периоды жизни женщины. Однако существуют показатели, на которые следует ориентироваться акушеру-гинекологу для выявления нарушений менструального цикла.

Одно из состояний – аномальные маточные кровотечения (АМК). Тактика ведения таких пациенток подробно прописана в одноименных клинических рекомендациях.

Каковы основные характеристики АМК?
🌟Длительность – более 8 дней.
🌟Объем кровопотери – более 80 мл.
🌟Частота – менее 24 дней или более 38 дней.
🌟Регулярность – вариабельность менструального цикла более 9 дней.

Причину АМК у небеременных женщин репродуктивного возраста определяют по классификационной системе PALM-COEIN, разработанной FIGO.

PALM:
🌟Polyp (полип)
🌟Adenomiosis (аденомиоз)
🌟Leiomyoma (миома матки)
🌟Malignancy/hyperplasia (злокачественный процесс или гиперплазия)
COEIN:
🌟Coagulopathy (коагулопатия)
🌟Ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция)
🌟Endometrial (эндометриальная причина)
🌟Iatrogenic (ятрогенная причина)
🌟Not Otherwise Classified (еще не классифицированы)

Проверьте себя, какая лечебная тактика будет правильной?

#читаем #выполняем

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

🔴 Артериальная гипертензия (АГ) поражает до 40–50% взрослого населения. С возрастом распространенность АГ увеличивается, и у женщин после 60 лет ее частота догоняет таковую у мужчин.

Какой вклад в регуляцию артериального давления вносит менопауза?

В телесеминаре цикла «Маршрутная карта пациента с артериальной гипертензией» пройдет обсуждение на тему: «АГ и менопауза: диалог кардиолога и гинеколога». Профессор Татьяна Владимировна Адашева и д.м.н. Ольга Анатольевна Пустотина обсудят следующие клинические особенности:

⬇️ как менопауза влияет на течение АГ,
⬇️ как подобрать терапию АГ с учетом гормонального фона,
⬇️ прогноз АГ у женщин.

Смотрите в архиве

#смотрим

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

Овуляция в действии

То, что раньше было известно лишь в теории, теперь можно увидеть своими глазами. Благодаря новым методам визуализации, ученым удалось запечатлеть процесс овуляции в мельчайших деталях.

Специалисты из Института междисциплинарных наук имени Макса Планка разработали систему визуализации в режиме реального времени.

Так ученые смогли продемонстрировать весь процесс овуляции в изолированных фолликулах яичников, взятых у мышей. Метод позволяет увидеть, что во время овуляции фолликулы значительно изменяются, проходя три фазы.

🌟Фаза расширения – фолликул становится больше за счет секреции гиалуроновой кислоты, которая способствует накоплению жидкости и набуханию фолликула.
🌟Фаза сокращения – гладкомышечные клетки стимулируют сокращение фолликула.
🌟Фаза разрыва – через небольшое отверстие из фолликула выделяется жидкость и некоторые клетки вырываются, после чего яйцеклетка быстро выходит наружу.

Разработка исследователей открывает новые горизонты в изучении репродуктивной системы женщины и фертильности.

Источник видео

#читаем #смотрим

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

Внимание, новые клинреки!

Список гайдлайнов для акушеров-гинекологов пополнен. Так, Минздрав России одобрил новые клинические рекомендации – “Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование)”. Предлагаем вам ознакомиться с дайджестом нормативного документа с акцентами на самые важные положения.

Нормальный послеродовый период – без осложнений, то есть без назначения антибактериальной или дополнительной утеротонической терапии, хирургических вмешательств, несвоевременной выписки из учреждения родовспоможения, дополнительной госпитализации пациентки в связи с акушерскими осложнениями.

Что важного в документе?

🌟В родильном отделении рекомендован осмотр акушером-гинекологом или акушеркой 1 раз в 15 мин в течение 2-х ч при неосложненных родах или в течение не менее 3-х ч – после оперативных влагалищных родов или при наличии рубца на матке, кровотечения, ручного обследования полости матки, преэклампсии.
🌟В послеродовом отделении акушер-гинеколог осматривает пациентку 1 раз в сутки, акушерка – 2 раза в сутки.
🌟При родах, произошедших вне медицинского учреждения (например, в дороге), рекомендована экстренная специфическая профилактика столбняка.
🌟Рекомендован общий анализ крови на 2-3-е сутки после родов для своевременного выявления и лечения анемии и других заболеваний, но не рекомендован рутинный общий анализ мочи.
🌟Рекомендован повторный прием акушера-гинеколога, а также прием терапевта через 30-45 дней после родов с целью профилактики и выявления послеродовых осложнений и соматических заболеваний.
🌟При грудном вскармливании не рекомендованы рутинная гипоаллергенная диета, применение лактогонных трав и ограничение/увеличение потребления жидкости, подавление лактации.

Рекомендованы исследования

🌟УЗИ органов малого таза комплексное – на 3-и сутки после родов с целью оценки состояния матки в послеродовом периоде, а также после утеротонической терапии при подозрении на задержку частей плаценты или плодных оболочек (см. Алгоритм).
🌟УЗ-допплерография маточно-плацентарного кровотока – при подозрении на задержку частей плаценты или плодных оболочек по данным УЗИ органов малого таза с целью исключения остатков плацентарной ткани.
🌟УЗИ молочных желез – при лактостазе и других патологических изменениях.

Лечение

🌟Утеротоническая терапия (окситоцин) – при подозрении на задержку частей плаценты или плодных оболочек по данным УЗИ органов малого таза либо гистероскопия и/или вакуум-аспирация эндометрия под контролем УЗИ – при неэффективности утеротоников (см. Алгоритм).
🌟Рутинная антибиотикопрофилактика не рекомендована, только при гистероскопии и/или вакуум-аспирации эндометрия при задержке частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения (см. Алгоритм).
🌟Контактные слабительные суппозитории или осмотические слабительные (полиэтиленгликоль, лактулоза) на 2-3 сутки после родов – для профилактики запора.
🌟Витамин D и препараты йода – кормящим пациенткам группы высокого риска гиповитаминоза.
🌟Каберголин или бромокриптин – для подавления лактации при наличии противопоказаний к кормплению грудью или перинатальной смерти ребенка.

#выполняем

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов

«Мужское и женское здоровье. Профилактика, лечение, восстановление»

Коллеги, приглашаем на научно-практическую конференцию!

7 ноября | 15:00 мск | Онлайн

А. А. Бердичевская
🔻 Посткоитальный цистит: всегда ли виновата уретра?

Л. А. Ходырева
🔻 Рецидивирующий цистит как междисциплинарная проблема

В. Н. Касян
🔻 Влагалищные дисбиозы и мочевые симптомы

Е. С. Шпиленя
🔻 Простатический болевой синдром

Г. Р. Касян
🔻 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у пациентов с метаболическим синдромом и андрогенным дефицитом

Б. Р. Гвасалия
🔻 Мужское бесплодие: диагностика и лечение
🔻 Эректильная дисфункция: консервативное и хирургическое лечение.

Научный руководитель:
👨‍⚕️Касян Геворг Рудикович — д.м.н., профессор, зав. отделением функциональной урологии Московского урологического центра, профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России.

Приглашаем на трансляцию урологов, акушеров-гинекологов, эндокринологов, терапевтов, физиотерапевтов, специалистов по реабилитации, психологов, психотерапевтов, сексологов, семейных врачей и всех специалистов, которые интересуются проблемой.

👉Смотрите подробную программу👈

❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов