Forwarded from Медицинская Россия
«Медицинская Россия» преодолевает дистанцию в 100 000 подписчиков! Подписывайтесь на нас: @mediamedics
В честь такого события публикуем традиционную подборку медицинских каналов:
Бадма Башанкаев: хирург-онколог, первый заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья, защищающий права врачей и пациентов
Дарья Карташева-Эберц: самый большой канал об иммунологии
@Docma_ru: канал от самого известного сайта, объединяющего доказательных врачей. Статьи, ответы на вопросы подписчиков, розыгрыши онлайн-консультаций
Мария Евдокимова: о ЛОР-болезнях, о профилактике различных заболеваний, о жизни, воспитании детей и многом другом
Александр Бурлаков: врач-диетолог, разбирает мифы о питании и обозревает новости науки на «человеческом языке»
Тамаз Гаглошвили: с доказательным подходом — о проблемах сердца
Ольга Каплина: гемостазиолог, специалист по невынашиванию беременности
Врач маминой подруги: ординатор — о становлении врачом, интересных клинических случаях и о жизни вне больничных стен
Данила Пыриков: нефролог, активно ведёт самый крупный в СНГ канал по своей специальности
Иван Давыдов: об организации здравоохранения во всех её противоречиях
Марк Гадзиян: кандидат медицинских наук – про тонкие вопросы урологии
Станислав Хан: известный эндокринолог, диетолог – о гормонах и не только
Дубинина Ольга: врач-диетолог, канал о том, как эффективно снизить вес без отказа от сладкого
Доктор Иоланта: невролог, научно-популярно — о доказательной медицине
Дмитрий Молодой: педиатр скорой помощи — как эффективно общаться с родителями больного ребенка
Дмитрий Бейнусов: дерматоонколог, лечит, диагностирует и профилактирует все опухоли кожи
Станислав Андриянов: педиатр — о детских болезнях и здравоохранении в целом
Записки фармацевта: доступно — об эффективности лекарств
Елена Лукашева: один из лучших педиатров Санкт-Петербурга
Доктор Варнавский: врач «скорой», преподаватель — о рабочих буднях
Виктория Буева: кандидат фармацевтических наук — рассказывает, зачем в лекарства добавляют мел
Евгений Никитин: клинфармаколог — об антибиотиках доступным языком и с юмором
Ксения Замятина: научит понимать самые сложные рентгенологические снимки, не боится рассказывать о своих ошибках
Доктор Борисов: самый известный отоневролог на Ютубе
Coroner's word: о работе в морге, нашем организме изнутри и о том, как не умереть молодым
Твой патологоанатом: про ненормальную анатомию простыми словами с фото и видео
НЕВОЛИН: неистовый работник первичного звена, освещающий агрессивную медицинскую действительность
Юристы за врачей: о защите прав врачей, грамотной документации; еженедельные бесплатные эфиры
Крокодил Ятрогена: профессионалы в вопросах медицинской юрисдикции, судмедэкспертизы и врачебных дел
Иван Печерей: юрист, защищающий исключительно медицинских работников и медицинские организации
Ангелина Романовская: медицинский юрист, который защищает врачей и клиники
Факультет медицинского права: медицинский юрист Полина Габай, эксклюзивные обзоры
Пей таблетки: о лекарствах и болезнях простым языком и с мемами
Икона Фармы: о задокументированных договорённостях фармацевтической промышленности
Medach: статьи, свежие новости, переводы из ведущих изданий и подкасты с экспертами
Ordinatura.org: крупнейший портал о качестве медицинского образования
Аккредитация врачей: об аккредитации, поступлении в ординатуру и повышении квалификации
Айрат Фаррахов: депутат ГД — о проблемных точках российского здравоохранения
МСЭшный: специалисты из МСЭ, которые разъясняют нюансы получения инвалидности
Медкадры: важные нормативно-правовые акты, рассуждают на общие вопросы здравоохранения
Владимир Нечепорук: издал первую в России книгу про медицинский блогинг
Medical Ксю: канал о цифровом здравоохранении в России
МедФарм: профессиональное освещение и анализ главных новостей и трендов здравоохранения
Парагномен: о психиатрии, неврологии и психологии, местами с профессиональным черным юмором
Ночная охота: о буднях реанимации и оперблока
Немедицина: уролог, который обозревает интересные клинические случаи.
В честь такого события публикуем традиционную подборку медицинских каналов:
Бадма Башанкаев: хирург-онколог, первый заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья, защищающий права врачей и пациентов
Дарья Карташева-Эберц: самый большой канал об иммунологии
@Docma_ru: канал от самого известного сайта, объединяющего доказательных врачей. Статьи, ответы на вопросы подписчиков, розыгрыши онлайн-консультаций
Мария Евдокимова: о ЛОР-болезнях, о профилактике различных заболеваний, о жизни, воспитании детей и многом другом
Александр Бурлаков: врач-диетолог, разбирает мифы о питании и обозревает новости науки на «человеческом языке»
Тамаз Гаглошвили: с доказательным подходом — о проблемах сердца
Ольга Каплина: гемостазиолог, специалист по невынашиванию беременности
Врач маминой подруги: ординатор — о становлении врачом, интересных клинических случаях и о жизни вне больничных стен
Данила Пыриков: нефролог, активно ведёт самый крупный в СНГ канал по своей специальности
Иван Давыдов: об организации здравоохранения во всех её противоречиях
Марк Гадзиян: кандидат медицинских наук – про тонкие вопросы урологии
Станислав Хан: известный эндокринолог, диетолог – о гормонах и не только
Дубинина Ольга: врач-диетолог, канал о том, как эффективно снизить вес без отказа от сладкого
Доктор Иоланта: невролог, научно-популярно — о доказательной медицине
Дмитрий Молодой: педиатр скорой помощи — как эффективно общаться с родителями больного ребенка
Дмитрий Бейнусов: дерматоонколог, лечит, диагностирует и профилактирует все опухоли кожи
Станислав Андриянов: педиатр — о детских болезнях и здравоохранении в целом
Записки фармацевта: доступно — об эффективности лекарств
Елена Лукашева: один из лучших педиатров Санкт-Петербурга
Доктор Варнавский: врач «скорой», преподаватель — о рабочих буднях
Виктория Буева: кандидат фармацевтических наук — рассказывает, зачем в лекарства добавляют мел
Евгений Никитин: клинфармаколог — об антибиотиках доступным языком и с юмором
Ксения Замятина: научит понимать самые сложные рентгенологические снимки, не боится рассказывать о своих ошибках
Доктор Борисов: самый известный отоневролог на Ютубе
Coroner's word: о работе в морге, нашем организме изнутри и о том, как не умереть молодым
Твой патологоанатом: про ненормальную анатомию простыми словами с фото и видео
НЕВОЛИН: неистовый работник первичного звена, освещающий агрессивную медицинскую действительность
Юристы за врачей: о защите прав врачей, грамотной документации; еженедельные бесплатные эфиры
Крокодил Ятрогена: профессионалы в вопросах медицинской юрисдикции, судмедэкспертизы и врачебных дел
Иван Печерей: юрист, защищающий исключительно медицинских работников и медицинские организации
Ангелина Романовская: медицинский юрист, который защищает врачей и клиники
Факультет медицинского права: медицинский юрист Полина Габай, эксклюзивные обзоры
Пей таблетки: о лекарствах и болезнях простым языком и с мемами
Икона Фармы: о задокументированных договорённостях фармацевтической промышленности
Medach: статьи, свежие новости, переводы из ведущих изданий и подкасты с экспертами
Ordinatura.org: крупнейший портал о качестве медицинского образования
Аккредитация врачей: об аккредитации, поступлении в ординатуру и повышении квалификации
Айрат Фаррахов: депутат ГД — о проблемных точках российского здравоохранения
МСЭшный: специалисты из МСЭ, которые разъясняют нюансы получения инвалидности
Медкадры: важные нормативно-правовые акты, рассуждают на общие вопросы здравоохранения
Владимир Нечепорук: издал первую в России книгу про медицинский блогинг
Medical Ксю: канал о цифровом здравоохранении в России
МедФарм: профессиональное освещение и анализ главных новостей и трендов здравоохранения
Парагномен: о психиатрии, неврологии и психологии, местами с профессиональным черным юмором
Ночная охота: о буднях реанимации и оперблока
Немедицина: уролог, который обозревает интересные клинические случаи.
Ожог лица из-за использования чесночной маски от прыщей (с фото)
В литературе периодически встречаются сообщения об ожогах чесноком после нанесения на кожу для лечения астмы, лихорадки, локализованной боли, различных кожных поражений (бородавок и грибковых инфекций) и, в некоторых случаях, для нанесения увечий самому себе.
К нам обратилась 22-летняя женщина с поверхностным частичным ожогом лица Фото 1. Накануне она по рекомендации подруги использовала четыре зубчика измельченного чеснока в качестве маски для лица как средство от угревой сыпи. Через три часа после нанесения она почувствовала сильное жжение и заметила образование пузырей. Она немедленно смыла маску холодной водой, вскрыла пузыри и нанесла увлажняющее масло для местного применения. Ей было проведено консервативное лечение путем очистки некротизированных тканей на ране и нанесения хлорамфениколовой мази.
Затем ее угревая сыпь была успешно вылечена с помощью комбинации бензоилпероксида, клиндамицина и увлажняющего крема для местного применения. При наблюдении через 3 месяца на лице появились небольшие рубцы, а угревая сыпь исчезла Фото 2.
Чеснок (Allium sativum) в свежем виде содержит несколько сильнодействующих раздражающих веществ, основными из которых являются диаллилдисульфид и его окисленные производные аллицин. Эти соединения могут вызывать контактный аллергический дерматит IV типа, а иногда и коагуляционный некроз, подобный химическим ожогам кислотой после длительного воздействия. К факторам, способствующим развитию ожогов, относятся концентрация и свежесть чеснока, продолжительность воздействия, анатомическая область его нанесения, а так же от состояния кожи и индивидуальной чувствительности.
Большинство зарегистрированных случаев чесночного ожога лечится консервативно, поскольку при поверхностных повреждениях кожи остается достаточно эпидермиса, чтобы обеспечить успешную реэпителизацию поверхности кожи. Подобные повреждения обычно заживают с минимальным образованием рубцов, хотя могут произойти некоторые изменения в пигментации.
Категорически не рекомендуется использовать чеснок в качестве домашнего средства для лечения угревой сыпи, поскольку существует мало доказательств его эффективности.
Источник
В литературе периодически встречаются сообщения об ожогах чесноком после нанесения на кожу для лечения астмы, лихорадки, локализованной боли, различных кожных поражений (бородавок и грибковых инфекций) и, в некоторых случаях, для нанесения увечий самому себе.
К нам обратилась 22-летняя женщина с поверхностным частичным ожогом лица Фото 1. Накануне она по рекомендации подруги использовала четыре зубчика измельченного чеснока в качестве маски для лица как средство от угревой сыпи. Через три часа после нанесения она почувствовала сильное жжение и заметила образование пузырей. Она немедленно смыла маску холодной водой, вскрыла пузыри и нанесла увлажняющее масло для местного применения. Ей было проведено консервативное лечение путем очистки некротизированных тканей на ране и нанесения хлорамфениколовой мази.
Затем ее угревая сыпь была успешно вылечена с помощью комбинации бензоилпероксида, клиндамицина и увлажняющего крема для местного применения. При наблюдении через 3 месяца на лице появились небольшие рубцы, а угревая сыпь исчезла Фото 2.
Чеснок (Allium sativum) в свежем виде содержит несколько сильнодействующих раздражающих веществ, основными из которых являются диаллилдисульфид и его окисленные производные аллицин. Эти соединения могут вызывать контактный аллергический дерматит IV типа, а иногда и коагуляционный некроз, подобный химическим ожогам кислотой после длительного воздействия. К факторам, способствующим развитию ожогов, относятся концентрация и свежесть чеснока, продолжительность воздействия, анатомическая область его нанесения, а так же от состояния кожи и индивидуальной чувствительности.
Большинство зарегистрированных случаев чесночного ожога лечится консервативно, поскольку при поверхностных повреждениях кожи остается достаточно эпидермиса, чтобы обеспечить успешную реэпителизацию поверхности кожи. Подобные повреждения обычно заживают с минимальным образованием рубцов, хотя могут произойти некоторые изменения в пигментации.
Категорически не рекомендуется использовать чеснок в качестве домашнего средства для лечения угревой сыпи, поскольку существует мало доказательств его эффективности.
Источник
Forwarded from Кожный | Дерматология
Молочная железа в подмышечной впадине
15-летняя девушка-подросток с ничем не примечательной историей болезни обратилась в дерматологическую клинику с жалобой на образование в левой подмышечной впадине, которое сохраняется уже 2 года. Пациентка сообщила, что очаг поражения никогда не был дренирован и у нее не было других подобных поражений.
Она сообщила о болезненности новообразования во время менструации, которая прошла после окончания этой фазы. Дерматологическое обследование выявило одиночный подкожный узел телесного цвета длиной 4,4 см, плохо очерченный, бугристый, флюктуирующий, без каких-либо изменений в центре или на поверхности.
При ультразвуковом исследовании подмышечной впадины было обнаружено гипоэхогенное неоднородное образование диаметром 6,4 см. Была проведена биопсия новообразования.
Диагноз "добавочная молочная железа" был подтвержден гистологическим исследованием, которое выявило слегка гиперпластичный и гиперпигментированный эпидермис. Дерма содержала повышенное количество гладкомышечных пучков с наличием апокриновых желез и молочных долек. Болезненность новообразования варьировала в зависимости от менструального цикла пациентки, что подтверждало диагноз придатка молочной железы, а не липомы.
У пациентки не было признаков инфекции или других системных симптомов, которые указывали бы на лимфаденопатию.
В отличие от кисты с эпидермоидным включением, образование у нашей пациентки было слабо выражено и вязкое по консистенции. Результаты биопсии не подтвердили злокачественность, исключив саркому мягких тканей.
Дополнительные молочные железы характеризуются наличием ткани вне молочной железы и могут быть обнаружены в любом месте от подмышечных впадин до вульвы. Распространенность дополнительных молочных желез составляет от 2% до 6% женщин, при этом средний возраст обращения за медицинской помощью составляет 42 года. Девяносто процентов дополнительных молочных желез находятся в грудной клетке, 5% - в брюшной полости и 5% - в подмышечных впадинах. У подростков это заболевание встречается редко, однако, помимо нашей пациентки, в литературе есть несколько случаев, когда у подростков были дополнительные молочные железы в подмышечной впадине.
Добавочная молочная ткань подразделяется на 8 классов в соответствии с классификационной системой Каявы. В ретроспективном исследовании женщин-подростков с дополнительной грудью 91% (10/11) пациенток были отнесены к IV классу, а 1 - ко II классу. Аналогичным образом, наша пациентка была отнесена к IV классу, поскольку ее дополнительная грудь полностью состояла из железистой ткани и не включала ареолу и сосок.
Дополнительные структуры молочной железы, такие как ареолы и соски, обычно диагностируются при рождении, в то время как дополнительные ткани молочной железы диагностируются только после гормональной стимуляции, которая обычно наблюдается в период полового созревания, беременности или грудного вскармливания. Общие симптомы включают циклическую боль во время менструации, изменение размера новообразования и болезненность добавочной ткани. Также может наблюдаться ограниченный диапазон движений и повышенное раздражение от одежды. При ультразвуковом исследовании обычно обнаруживается гипоэхогенная перегородка, указывающая на ткани молочной железы. Диагноз подтверждается гистопатологическими исследованиями, которые показывают дольки молочных желез в дерме с гладкой мускулатурой, молочные протоки, соединенные с соском, и соединительную строму.
Если образование вызывает беспокойство, то добавочная ткань молочной железы может быть удалена хирургическим путем путем прямого иссечения или аспирационной липэктомии, в зависимости от размера новообразования. Послеоперационные осложнения незначительны, но могут включать серому, кровотечение, инфекцию, остаточные ткани или нежелательные косметические результаты.
Как и в случае с нормальной тканью молочной железы, добавочная ткань молочной железы может проявляться доброкачественными и злокачественными патологиями.
15-летняя девушка-подросток с ничем не примечательной историей болезни обратилась в дерматологическую клинику с жалобой на образование в левой подмышечной впадине, которое сохраняется уже 2 года. Пациентка сообщила, что очаг поражения никогда не был дренирован и у нее не было других подобных поражений.
Она сообщила о болезненности новообразования во время менструации, которая прошла после окончания этой фазы. Дерматологическое обследование выявило одиночный подкожный узел телесного цвета длиной 4,4 см, плохо очерченный, бугристый, флюктуирующий, без каких-либо изменений в центре или на поверхности.
При ультразвуковом исследовании подмышечной впадины было обнаружено гипоэхогенное неоднородное образование диаметром 6,4 см. Была проведена биопсия новообразования.
Диагноз "добавочная молочная железа" был подтвержден гистологическим исследованием, которое выявило слегка гиперпластичный и гиперпигментированный эпидермис. Дерма содержала повышенное количество гладкомышечных пучков с наличием апокриновых желез и молочных долек. Болезненность новообразования варьировала в зависимости от менструального цикла пациентки, что подтверждало диагноз придатка молочной железы, а не липомы.
У пациентки не было признаков инфекции или других системных симптомов, которые указывали бы на лимфаденопатию.
В отличие от кисты с эпидермоидным включением, образование у нашей пациентки было слабо выражено и вязкое по консистенции. Результаты биопсии не подтвердили злокачественность, исключив саркому мягких тканей.
Дополнительные молочные железы характеризуются наличием ткани вне молочной железы и могут быть обнаружены в любом месте от подмышечных впадин до вульвы. Распространенность дополнительных молочных желез составляет от 2% до 6% женщин, при этом средний возраст обращения за медицинской помощью составляет 42 года. Девяносто процентов дополнительных молочных желез находятся в грудной клетке, 5% - в брюшной полости и 5% - в подмышечных впадинах. У подростков это заболевание встречается редко, однако, помимо нашей пациентки, в литературе есть несколько случаев, когда у подростков были дополнительные молочные железы в подмышечной впадине.
Добавочная молочная ткань подразделяется на 8 классов в соответствии с классификационной системой Каявы. В ретроспективном исследовании женщин-подростков с дополнительной грудью 91% (10/11) пациенток были отнесены к IV классу, а 1 - ко II классу. Аналогичным образом, наша пациентка была отнесена к IV классу, поскольку ее дополнительная грудь полностью состояла из железистой ткани и не включала ареолу и сосок.
Дополнительные структуры молочной железы, такие как ареолы и соски, обычно диагностируются при рождении, в то время как дополнительные ткани молочной железы диагностируются только после гормональной стимуляции, которая обычно наблюдается в период полового созревания, беременности или грудного вскармливания. Общие симптомы включают циклическую боль во время менструации, изменение размера новообразования и болезненность добавочной ткани. Также может наблюдаться ограниченный диапазон движений и повышенное раздражение от одежды. При ультразвуковом исследовании обычно обнаруживается гипоэхогенная перегородка, указывающая на ткани молочной железы. Диагноз подтверждается гистопатологическими исследованиями, которые показывают дольки молочных желез в дерме с гладкой мускулатурой, молочные протоки, соединенные с соском, и соединительную строму.
Если образование вызывает беспокойство, то добавочная ткань молочной железы может быть удалена хирургическим путем путем прямого иссечения или аспирационной липэктомии, в зависимости от размера новообразования. Послеоперационные осложнения незначительны, но могут включать серому, кровотечение, инфекцию, остаточные ткани или нежелательные косметические результаты.
Как и в случае с нормальной тканью молочной железы, добавочная ткань молочной железы может проявляться доброкачественными и злокачественными патологиями.
Самостоятельная инъекция вазелина в грудь и последствия (с фото)
В то время как олеогранулема молочной железы является хорошо известным заболеванием на Востоке, достаточно необычно столкнуться с таким случаем в Великобритании. Следующий случай двусторонней гранулемы молочных желез у англичанки особенно интересен тем, что это заболевание было вызвано самой пациенткой после того, как она прочитала статью в светской прессе, в которой упоминалось, что японским женщинам вводили вазелин в грудь, чтобы увеличить ее размер.
Отчет по делу:
Незамужняя женщина в возрасте 26 лет, мать близнецов в возрасте 6 лет, была обеспокоена размером своей груди и обратилась за консультацией к пластическому хирургу, который 10 лет назад удалил татуировку с ее руки. Поскольку она недавно проходила психиатрическое лечение, врач посчитал неразумным рекомендовать операцию. Поэтому она
решила «побаловать» себя, сделав несколько инъекций теплого расплавленного вазелина в каждую грудь, используя шприц емкостью 20 мл и иглы для внутримышечного введения, которые она приобрела для этой цели. Во время инъекции боли не ощущалось, но несколько дней спустя она описала болезненность и дискомфорт в обеих подмышечных впадинах. За этим в течение следующих нескольких месяцев последовала тяжелая реакция, более выраженная с правой стороны, и грудь стала узловатой, болезненной и воспаленной, и, наконец, образовались свищи, откуда выделялся вазелин Фото 1.
Маммограмма показала обширные кистозные изменения в молочных железах, предположительно из-за вазелиновых шариков Фото 2. Лечение: Была рекомендована двусторонняя простая мастэктомия, но пациентка отказалась. Поэтому было решено попытаться удалить шарики через несколько небольших разрезов. Каждая грудь оперировалась отдельно, с интервалом в три месяца между операциями.
Во время операции некоторые олеогранулемы были настолько четко отграничены, что их можно было извлечь целыми Фото 3. В других областях груди наблюдались диффузные фиброзные изменения с инфильтрацией вазелина и лучшее, что можно было сделать здесь, это выдавить как можно больше вазелина. Раны были закрыты, установлен небольшой дренаж из гофрированной резины. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, хотя бактериальный посев иссеченной ткани был
стерильный. Раны зажили хорошо. Как и ожидалось, грудь все еще была довольно плоской и пациентка все еще хотела сделать маммопластику.
Гистология удаленных опухолей показала типичные признаки олеогранулематоза: множественные кистозные участки, окруженные плотной фиброзной тканью и включения вазелина Фото 4.
Выводы авторов
Источник
В то время как олеогранулема молочной железы является хорошо известным заболеванием на Востоке, достаточно необычно столкнуться с таким случаем в Великобритании. Следующий случай двусторонней гранулемы молочных желез у англичанки особенно интересен тем, что это заболевание было вызвано самой пациенткой после того, как она прочитала статью в светской прессе, в которой упоминалось, что японским женщинам вводили вазелин в грудь, чтобы увеличить ее размер.
Отчет по делу:
Незамужняя женщина в возрасте 26 лет, мать близнецов в возрасте 6 лет, была обеспокоена размером своей груди и обратилась за консультацией к пластическому хирургу, который 10 лет назад удалил татуировку с ее руки. Поскольку она недавно проходила психиатрическое лечение, врач посчитал неразумным рекомендовать операцию. Поэтому она
решила «побаловать» себя, сделав несколько инъекций теплого расплавленного вазелина в каждую грудь, используя шприц емкостью 20 мл и иглы для внутримышечного введения, которые она приобрела для этой цели. Во время инъекции боли не ощущалось, но несколько дней спустя она описала болезненность и дискомфорт в обеих подмышечных впадинах. За этим в течение следующих нескольких месяцев последовала тяжелая реакция, более выраженная с правой стороны, и грудь стала узловатой, болезненной и воспаленной, и, наконец, образовались свищи, откуда выделялся вазелин Фото 1.
Маммограмма показала обширные кистозные изменения в молочных железах, предположительно из-за вазелиновых шариков Фото 2. Лечение: Была рекомендована двусторонняя простая мастэктомия, но пациентка отказалась. Поэтому было решено попытаться удалить шарики через несколько небольших разрезов. Каждая грудь оперировалась отдельно, с интервалом в три месяца между операциями.
Во время операции некоторые олеогранулемы были настолько четко отграничены, что их можно было извлечь целыми Фото 3. В других областях груди наблюдались диффузные фиброзные изменения с инфильтрацией вазелина и лучшее, что можно было сделать здесь, это выдавить как можно больше вазелина. Раны были закрыты, установлен небольшой дренаж из гофрированной резины. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, хотя бактериальный посев иссеченной ткани был
стерильный. Раны зажили хорошо. Как и ожидалось, грудь все еще была довольно плоской и пациентка все еще хотела сделать маммопластику.
Гистология удаленных опухолей показала типичные признаки олеогранулематоза: множественные кистозные участки, окруженные плотной фиброзной тканью и включения вазелина Фото 4.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Рис. 1. Уплотнения и атрофия в обеих молочных железах после внутримаммарной инъекции вазелина. Немедицина