Одержимость супружеской неверностью

Паркер и Барреа с удовлетворением отмечают, что у определенного процента людей с патологической ревностью может быть обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или его разновидность. Недавно 25-летняя замужняя женщина была направлена к нам на лечение от депрессии.

Она жаловалась на бессонницу, низкую самооценку и чувство грусти. В ходе беседы выяснилось, что у нее периодически возникали опасения, что ее муж будет испытывать роман с его коллегой или клиенткой. Она также продолжала видеть в своих мыслях своего мужа и двух других женщин в постели, что приводило ее в ярость. В результате она делала несколько телефонных звонков, а также навещала его на работе под надуманным предлогом или проезжала мимо, чтобы проверить его машину. Дома она без конца расспрашивала его о его клиентах и их машинах и часто пыталась найти машины, подходящие под описание, и проверить, привлекательная ли женщина за рулем.

Однако она заявила, что у ее мужа никогда не было отношений с другой женщиной и она была уверена, что в настоящее время у него нет романа.

Она беспокоилась, что, поскольку он приятный человек, другие женщины могут соблазнить его, и он не сможет устоять перед ними. Она сообщила, что чувствовала себя виноватой из-за своего поведения при проверке и допросах, и это усугублялось страхом, что она может потерять контроль и причинить ему боль. Ее предыдущие отношения распались из-за ее недоверия, и даже в старших классах она не могла смириться с тем, что ее парень общался с другими девушками. Она также сообщила, что играла в азартные игры довольно "навязчиво", хотя в последнее время контролировала свое поведение.

Было высказано предположение, что у нее были навязчивые опасения (о будущем), а не галлюцинации (о прошлом и настоящем), поскольку она категорически отрицала, что ее муж был или остается неверным. Считалось, что поведение, связанное с проверкой и допросом, скорее приводит к навязчивому стремлению узнать правду, чем имеет какое-либо профилактическое значение. Диагноз "бредовое расстройство" был признан необоснованным, и у нее было диагностировано ОКР с вторичной депрессией.

Ее лечили флуоксетином в дозе 20 мг и когнитивной психотерапией, на которую она отреагировала через 2 недели.

Навязчивые состояния полностью прекратились, а беспокойство и образ ее мужа в постели с двумя другими женщинами возникали время от времени, но она легко справлялась с ними.

Похоже, что в прошлом врачи неохотно ставили официальный диагноз ОКР, и хотя Паркер и Барретт действительно диагностировали ОКР, но они по-прежнему описывали его как вариант ОКР. Существует ли какое-либо правило, согласно которому одержимость не может быть связана с темой неверности партнера? Почему, когда это уместно, ОКР не должно диагностироваться в первом случае? И почему это должно быть описано как вариант ОКР?

Термины "патологическая ревность" и "нездоровый тип ревности" неточны и не имеют однозначного значения. Поскольку они не являются актуальными диагностическими категориями, они не имеют никакой практической ценности, и от них следует отказаться в пользу заблуждения или навязчивой идеи неверности. Если будут применены определения бреда и навязчивой идеи и содержание мыслей пациента будет четко описано как ложное убеждение (о прошлом или настоящем) или навязчивое неконтролируемое беспокойство, возможно, будет не так сложно поставить соответствующий диагноз. Более того, поскольку определения заблуждения и навязчивой идеи не являются взаимоисключающими, возможно, по крайней мере теоретически, что тема неверности может быть ложным убеждением (заблуждением) и в то же время восприниматься как навязчивая, нежелательная и неконтролируемая (навязчивая идея) одновременно, и в таких случаях это сочетание может быть показано лечение против навязчивых состояний, а также применение нейролептиков.

Наконец, как было предложено Паркером и Барреттом, при необходимости и с большей уверенностью следует рассмотреть вопрос о постановке официального диагноза ОКР.
Источник

Фасоль в уретру как метод лечения недержания мочи (с фото).

Пациент — 82-летний слабовидящий мужчина с двусторонней миопической макулярной дегенерацией. После начала лечения пероральными диуретиками у семейного врача его беспокоило недержание мочи. Ранее у него не было симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. 

В августе этого года его навестил друг детства, который жил и работал разнорабочим на овцеводческих фермах в австралийской глубинке. Его друг испытывал аналогичные проблемы с мочеиспусканием в конце своей карьеры пастуха овец и, казалось, был в состоянии поддерживать удержание мочи, вводя сухую фасоль в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Он удалял и заменял фасоль специальным пинцетом с тупым концом каждые 24–48 часов.

Пациент, впечатленный рассказом своего друга, решил опробовать эту технику. До того, как его друг вернулся в Австралию, пациент вставил сухую фасоль в уретру. Два дня спустя он попытался извлечь боб из наружного отверстия мочеиспускательного канала с помощью пинцета для выщипывания волос. Из-за его слабого зрения процесс извлечения оказался слишком сложным. Через несколько минут стало очевидно, что вместо того, чтобы удалить боб, он протолкнул его дальше в мочеиспускательный канал. Смущенный своим затруднительным положением, он обратился за помощью только через три дня, когда его пенис распух и стал болезненным, а мочеиспускание стало невозможным.

Его немедленно отправили в больницу с «задержкой мочи».

На момент поступления пациент испытывал сильный дискомфорт из-за отека полового члена, который был максимально выражен в области средней части ствола полового члена. Восходящая уретрограмма Фото 1 подтвердила наличие дефекта наполнения в уретре. После чего фасоль, которая начала прорастать, была удалена эндоскопически тремя частями Фото 2 с помощью комбинации длинных зажимов и цистоскопических биопсийных щипцов. Пациенту установили катетер и назначили курс антибиотиков широкого спектра действия, пока не прошли отек и уплотнение полового члена. Лечение мочегонными препаратами было прекращено.

При последующем наблюдении через два месяца у него не было симптомов, и он больше не страдал от недержания мочи.

Урофлоуметрия не выявила никаких признаков обструкции, и он был выписан.

Выводы авторов
Источник

Женщина самостоятельно выполнившая кесарево сечение кухонным ножом (с фото)

Естественный, врожденный материнский инстинкт сохранения потомства может привести к тому, что мать перестанет заботиться о собственной безопасности и даже о своей собственной жизни.

Представлен необычный случай самостоятельного кесарева сечения, который позволил сохранить жизнь матери и ребенку.

40-летняя женщина с 9 беременностями в анамнезе и 8 выжившими детьми была госпитализирована в больницу с недавними родами путем самостоятельного кесарева сечения, выполненного из-за отсутствия медицинской помощи. Предыдущая беременность пациентки закончилась гибелью плода 2 года назад из-за "затрудненных" родов.

У нее начались роды в положенный срок, но она не смогла родить самостоятельно. Вместо того чтобы снова пережить смерть плода в родах, она использовала свои навыки при забое животных. Она выпила 3 маленьких стакана крепкого алкоголя и, используя кухонный нож, с трех попыток она выполнила разрез в правой парамедиальной области, разрезала саму матку продольно и родила младенца мужского пола, который сразу задышал и заплакал. По-видимому, у нее началось сильное кровотечение, и она попросила одного из своих детей позвать на помощь местную медсестру, прежде чем потеряла сознание. Медсестра оказала некоторую медицинскую помощь (нужно отметить, что медсестра не оказывала дородовой помощи жителям этой маленькой деревни, лишенной водопровода, электричества и канализации). Она обнаружила, что пациентка "выпотрошена", и приступила к вправлению петель кишечника, зашив кожу обычной швейной иглой и хлопчатобумажной нитью.

Затем пациентку перевезли в ближайшую больницу, находившуюся в 8 часах езды на машине. Шестнадцать часов спустя ей была проведена лапаротомия, где были реконструированы последствия самооперации, выполнена перевязка маточных труб и исследования кишечника, чтобы исключить какие-либо травмы. Брюшная полость была обильно промыта. Стенки матки и брюшной полости были послойно зашиты. С каждой стороны был установлен дренаж, и пациентке была назначена антибактериальная терапия.

Ее выздоровление затянулось из-за атонии кишечника и вздутия живота, которая разрешилась к третьему послеоперационному дню. Из-за расширенных петель кишечника с высоким уровнем жидкости был установлен назогастральный зонд. Поскольку облегчения не наступило, была проведена назогастральная аспирация. На седьмой день после операции пациентке была выполнена повторная лапаротомия, чтобы исключить механическую кишечную непроходимость. Механической обструкции обнаружено не было; однако спаечный процесс, который привел к перекручиванию нисходящей ободочной кишки, был устранен.

Пациентка выздоровела и была выписана из больницы на десятый послеоперационный день. Фотоотчет случая (1-4).

Выводы авторов
Источник

58-летняя женщина, страдавшая бредом паразитарной инвазии, попытавшаяся убить своего лечащего врача

В этой статье описывается редкий случай пациентки с дерматозойным бредом, которая вовлекла своего мужа в «безумие вдвоём», а затем совершила покушение на убийство своего семейного врача.

58-летняя женщина была принудительно госпитализирована после того, как дважды выстрелила в своего семейного врача из охотничьего ружья. После выстрелов она нанесла ему телесные повреждения, нанося удары палкой по голове. Впоследствии врач не стал выдвигать против неё обвинений.

На протяжении нескольких лет женщина страдала от бреда заражения: ей казалось, что «мелкие животные копошатся у неё под кожей». Она также утверждала, что видит и слышит насекомых, расчёсывая волосы. Пациентка приносила врачу «образцы» в спичечном коробке. Она была убеждена, что заразилась чесоткой от своей кошки и что другие жители деревни также инфицированы. Женщина обращалась за помощью в полицию и к мэру города, а также почти два года преследовала своего семейного врача. Она считала, что доктор организовал заговор против неё и был ответственен за её симптомы. Её муж, дорожный рабочий и алкоголик, разделял её бредовые убеждения и угрожал врачу после принудительной госпитализации жены. Со временем, после её госпитализации, его вера в эти бредовые идеи постепенно ослабевала.

Пациентка родилась в Великобритании, происходила из бедной семьи и имела минимальное образование (она с трудом умела читать). Её мать, страдавшая алкоголизмом, умерла в возрасте 68 лет от деменции, а отец покончил с собой в 50 лет. Муж пациентки страдал посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) после длительного пребывания в плену. У женщины также возникали трудности с воспитанием двух дочерей.

Со временем пациентка становилась всё более раздражительной, у неё появились проблемы со сном и «немотивированные действия». За неделю до нападения на врача она не могла спать. Она сообщила об этом врачу, который, по-видимому, отказался её лечить.

Спустя 24 года после госпитализации было установлено, что пациентка всё ещё находится в той же провинциальной психиатрической больнице. У неё диагностированы когнитивные нарушения и дискинезия. Попытки выписать её были безуспешными, так как она неоднократно пыталась покончить с собой.

Всё это время женщина получала нейролептики, которые, судя по всему, не улучшили её состояние. К сожалению, материалы дела сохранились недостаточно хорошо, чтобы предоставить подробную информацию об изменениях в её психическом состоянии.
Выводы авторов
Источник

Возбуждение от тараканов и муравьев, случай парафилии

Пациент самостоятельно обратился в психиатрическую клинику Университета Коломбо, Шри-Ланка, в возрасте 28 лет. Он искал помощи для лечения того, что он называл «моей отвратительной привычкой».

Диагностическое обследование исключило наличие каких-либо психиатрических расстройств, кроме парафилии. Из-за непропорционально длинных рук и ног был проведён анализ хромосом для исключения синдрома Клайнфельтера. Результат показал нормальный мужской кариотип.

Пациент был старшим ребёнком и единственным сыном в состоятельной семье. Его отец был успешным бизнесменом. Мать, которая на момент обращения умерла, работала школьной учительницей. Две его сестры, на тот момент 22 и 19 лет, были студентками университета. Пациент описывал свою семью как очень религиозную, строго придерживающуюся буддизма.

В возрасте 5 лет он сдал вступительный экзамен в престижную частную школу с высокими требованиями для поступления. Отец утверждал, что сын был одарённым, и его школьные оценки в ранние годы были выше среднего. Он был застенчив в школе, но ему нравилось учиться. Однако из-за стеснительности он избегал участия в спортивных мероприятиях и так называемых «грубых играх», а также общения с «грубыми» мальчиками. Вместо этого в возрасте 9 лет он увлёкся хобби — созданием «маленького зоопарка» из муравьёв, которых держал в шкафу своей комнаты. Ему нравилось «щекочущее ощущение», когда муравьи ползали по его ногам и бёдрам.

Когда ему было 11 лет, у его матери диагностировали рак груди, и она была госпитализирована. Пациент был очень привязан к матери, ежедневно навещал её в больнице и часто оставался там на ночь. Её смерть наступила через год, что стало для него тяжёлой утратой. Он говорил, что любил мать «больше всех на свете» и описывал её как «святую, которая никогда не совершала ошибок». В отличие от этого, отца он называл «жестоким тираном, похожим на Гитлера» и винил его в смерти матери: «Это он убил её. Он заставил её страдать, пока она не умерла».

После смерти матери мальчик впал в депрессию. Он начал избегать школы, и его успеваемость упала. По его словам, он чувствовал себя всё более изолированным. Он становился нервным в обществе других людей и предпочитал одиночество. К 13–14 годам он всё больше времени уделял своему хобби. Его «зоопарк» пополнился улитками и тараканами, за которыми он тщательно ухаживал, кормил и заботился об их благополучии.

В 18 лет он бросил школу. Он часто жаловался на сильные головные боли и проводил большую часть дня запертым в своей комнате. Ночью он бродил по соседним садам в поисках улиток для своего «зоопарка». У него не было друзей. Он был склонен к вспышкам гнева, направленным на сестёр и отца. Отец к этому времени разочаровался в сыне из-за его неудач в школе.

По собственной инициативе он записался на курсы по ремонту радио и телевизоров, которые успешно завершил за два года. Позже он нашёл работу в радиомастерской, но испытывал серьёзные трудности в общении с людьми. Хотя он избегал контактов с людьми в целом, особенно сложно ему было взаимодействовать с женщинами. «Я не могу смотреть им в глаза, когда разговариваю, — говорил он. — Это заставляет меня нервничать. Мне кажется, что они могут прочитать мои мысли и понять, какой я отвратительный человек».

Во время интервью он расплакался. У него была крайне низкая самооценка, и он умолял избавить его от своей «грязной привычки».

Сексуальный анамнез:
Первый сексуальный опыт, который вспомнил пациент, произошёл в детстве, в возрасте 10 лет, с более старшим мальчиком, который работал в их доме прислугой. Этот мальчик научил его мастурбировать и заниматься непроникающим межбедренным сексом, где старший мальчик был активным партнёром. Когда отец пациента узнал об этом, он отвёл старшего мальчика в полицейский участок, где того жестоко избили на глазах у пациента. Отец также сильно избил сына. Этот инцидент оставил глубокий след в сознании пациента. Он винил себя за беду, в которую попал слуга, считая, что это произошло из-за его собственной «грязности».

Вторая часть статьи

Выводы авторов
Источник

Травматический разрыв глотки после орального секса (с фото)

48-летняя женщина, ранее злоупотреблявшая кокаином, обратилась в отделение неотложной помощи вскоре после выполнения фелляции (минета) своему парню, девушка предъявляла жалобы на боль в передней части шеи и кровотечение. Пациентка призналась, что употребляла кокаин до начала занятия сексом. По прибытии в отделение неотложной помощи пациентка была гемодинамически стабильна. Первоначальное обследование включало рентгенографию мягких тканей шеи Фото 1, которая визуализировала подкожную клетчатку, покрывающую шею, включая предпозвоночные/заглоточные мягкие ткани.

Гастрографическое исследование продемонстрировало дефект в задней части шейного отдела пищевода (уровень С5-С6) с заборосом контрастного вещества, заглоточная эмфизема смещала пищевод кпереди Фото 2. Компьютерная томография грудной клетки и шеи показала, что эмфизема распространяется в верхнее средостение, контраст проникал кзади от шейного отдела пищевода книзу и к предпозвоночному пространству сверху Фото 3.

Пациентку оставили в стационаре и назначили внутривенное введение антибиотиков. Эндоскопическое лечение было сочтено неприемлемым из-за близости дефекта к верхнему пищеводному сфинктеру с ограниченными возможностями манипулирования эндоскопом. Пациентке было проведено исследование шеи, наружнего разрыва обнаружено не было, и был установлен дренаж Джексона-Пратта. Через день пациентке было начато энтеральное питание через назогастральный зонд. Через три дня была начата пероральная диета и удален дренаж. Пациентка была выписана домой спустя пять дней без каких-либо осложнений.

Выводы авторов
Источник

Ранее мы переводили похожий кейс с более подробным описанием: ссылка

«Медицинская Россия» преодолевает дистанцию в 120 000 подписчиков! Подписывайтесь на нас: @mediamedics

В честь такого события публикуем традиционный обзор медицинских каналов:

Тамаз Гаглошвили: практикующий кардиолог о проблемах нашего самого неутомимого органа

Бадма Башанкаев: хирург-онколог, первый заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья, защищающий права пациентов и врачей

Александр Бурлаков: врач-диетолог, разбирает мифы о питании и обозревает новости науки на «человеческом языке»

Врач маминой подруги: канал о НЕкарательной гинекологии, современном подходе, личных наблюдениях и о жизни врача за пределами больничных стен

Данила Пыриков: автор самого крупного канала для пациентов с хронической болезнью почек

Ирина Васильева: практикующий врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры медицинского вуза. Всё, что нужно знать о профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний

Иван Давыдов: об организации здравоохранения во всех её противоречиях

Доктор Иоланта: невролог научно-популярно — о доказательной медицине

Дмитрий Молодой: педиатр скорой помощи — как эффективно общаться с родителями больного ребенка

Станислав Андриянов: педиатр — про здоровье детей, спокойное родительство и здравоохранении в целом

Записки фармацевта: экс-заведующая аптекой — доступно об эффективности лекарств 

Доктор Варнавский: врач «скорой», преподаватель — откровенно о рабочих буднях и самых необычных вызовах

Евгений Никитин: клинфармаколог — об антибиотиках доступным языком и с юмором

Нурахмед Караев: урология без мифов. О простатите, цистите и тазовой боли — доступно и с упором на научно обоснованную медицину

Ксения Замятина: научит понимать самые сложные рентгенологические снимки, не боится рассказывать о своих ошибках

Доктор Борисов: самый известный отоневролог на Ютубе

Coroner's word: о том, как не умереть молодым, о работе в морге и нашем организме в целом

Пей таблетки: о лекарствах и болезнях простым языком и с мемами, проект MEDIQ

Икона Фармы: о задокументированных договорённостях фармацевтической промышленности

Medach: статьи, свежие новости, переводы из ведущих изданий и подкасты с экспертами

Ordinatura.org: крупнейший портал о качестве медицинского образования и последних законодательных изменениях в нём

Аккредитация врачей | Ординатура: об аккредитации, поступлении в ординатуру и повышении квалификации

МСЭшный: специалисты из МСЭ, которые разъясняют нюансы получения инвалидности

Медкадры: главные по нормативно-правовым актам в сфере здравоохранения

Medical Ксю: авторский канал о цифровизации здравоохранения. Все, что вы хотели знать о ЕГИСЗ, телемедицине, искусственном интеллекте, чат-ботах

Медвестник: профессиональное освещение и анализ главных новостей и трендов здравоохранения

Юристы за врачей: о защите прав врачей, грамотной документации; еженедельные бесплатные эфиры

Крокодил Ятрогена: профессионалы в вопросах медицинской юрисдикции, судмедэкспертизы и врачебных дел

Иван Печерей: юрист, защищающий исключительно медицинских работников и медицинские организации

Факультет медицинского права: юридическая компания, специализирующаяся на медицинском и фармацевтическом праве — тысячи судебных дел и сложных кейсов, сопровождение врачей, клиник, работа с законодательством

Ангелина Романовская: медицинский юрист, который защищает врачей и клиники

Парагномен: о психиатрии, неврологии и психологии, местами с профессиональным черным юмором

Владимир Нечепорук: издал первую в России книгу про медицинский блогинг 

Немедицина: уролог, который обозревает интересные клинические случаи

Возбуждение от рвоты у медсестры

Общая информация

Пациентка Y, 29 лет, незамужняя женщина, работает медсестрой в частной больнице. Обратилась к психиатру с жалобами на сексуальное возбуждение, возникающее при наблюдении за процессом рвоты у других людей.

Анамнез

Пациентка сообщила, что впервые заметила необычные ощущения в детстве, когда сцены рвоты по телевизору вызывали у нее удовлетворение. Она также испытывала удовольствие, наблюдая за одноклассниками или другими людьми, которых тошнило, особенно при наличии рвотных звуков. В детстве пациентка интерпретировала возникающее ощущение в области лобка как позывы к мочеиспусканию и не осознавала его сексуальной природы.

В 15 лет, начав пользоваться интернетом и YouTube, пациентка стала специально искать видеоролики с рвотой, которые вызывали у нее приятные ощущения, сопровождающиеся прозрачными выделениями из влагалища. Со временем она осознала, что эти ощущения связаны с сексуальным возбуждением. Возбуждение возникало при наблюдении за рвотой у мужчин и женщин разных возрастов, но предпочтение отдавалось взрослым людям, а не детям или пожилым. Пациентка отмечала, что ей больше нравится естественный процесс рвоты, а также сцены, где человек отрыгивает или сильно кашляет, пытаясь что-то вытолкнуть через рот. Сама рвотная масса не вызывала у нее интереса, и желания прикасаться к ней или совершать иные действия не возникало.

Помимо видеороликов, пациентка испытывала удовольствие, обсуждая тему рвоты с другими людьми, особенно со своим романтическим партнером, или представляя, как ее партнера тошнит. Пациентка никогда не вступала в половые связи, поэтому не знает, влияет ли ее состояние на сексуальную активность. Она подчеркивает, что наблюдение за рвотой вызывает только возбуждение и выделения, но не желание вступать в половой акт.

Пациентка отрицает случаи сексуального насилия или детских травм, связанных с сексуальной активностью. В семейном анамнезе не выявлено сексуальных отклонений. Пациентка выросла в среде с хорошими религиозными и нравственными установками, без значительных психосоциальных стрессоров. Однако она испытывает смущение и беспокойство из-за своего состояния, особенно учитывая, что работает медсестрой и часто сталкивается с рвотой на рабочем месте. Это усиливает ее интерес к просмотру соответствующих видео, особенно в стрессовых ситуациях. Пациентка скрывает свое состояние от окружающих, включая партнера, и испытывает тревогу по поводу возможного раскрытия. В итоге она решила обратиться за профессиональной помощью.

Психиатрическое обследование

Во время бесед пациентка была настроена на сотрудничество, говорила связно и продуктивно. В начале консультации она выглядела подавленной и обеспокоенной, обсуждая свои жалобы. Когнитивные функции, включая память и внимание, были в норме. Нарушений двигательного поведения, мыслительных процессов, последовательности мышления или восприятия не наблюдалось. Пациентка сообщила, что иногда видит сны, связанные с рвотой других людей. Общий медицинский осмотр показал результаты в пределах нормы.

Клинические наблюдения

Пациентка испытывает выраженное беспокойство из-за своего состояния, особенно в профессиональном контексте, где сцены рвоты встречаются регулярно. Она отмечает усиление интереса к видеороликам с рвотой в стрессовых ситуациях. Как мусульманка, пациентка считает свое состояние особенно неприемлемым, что усиливает чувство стыда и тревоги.

Диагноз и лечение

На основании жалоб и анамнеза у пациентки диагностированы парафильные интересы, а именно эметофилия (сексуальное возбуждение, связанное с рвотой). Психиатр рекомендовал когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Лечение проводится в формате нескольких сеансов, направленных на снижение тревоги и управление симптомами.
Выводы авторов
Источник

Слизывание гноя и возбуждение от женских губ (клинический случай парафилии)

19-летний молодой человек проживал в доме вместе со своим отцом, рабочим, и 17-летней сестрой, которая училась в школе. Отец описывал его как замкнутого человека, проводящего большую часть времени в одиночестве в своей комнате и редко общающегося с членами семьи, ограничиваясь поверхностным взаимодействием. Родители пациента развелись, когда ему было 16 лет. Его мать длительное время страдала психическими расстройствами и в настоящее время находится в психиатрическом диспансере. Отец и сестра обладают средним уровнем интеллекта. У более дальних родственников не зарегистрировано случаев нарушений обучаемости или психических заболеваний.

Пациент родился доношенным после нормального течения беременности, когда его матери было 42 года. В раннем возрасте не наблюдалось явных отклонений в развитии. Однако с детства его считали «отстающим», и он обучался в специализированных школах для детей с трудностями в обучении, включая школу-интернат. Известно, что он часто прогуливал занятия. Некоторое время он участвовал в программе профессионального обучения для молодежи, но не выполнил взятые обязательства и впоследствии остался безработным.

Психометрическое тестирование выявило, что полный показатель интеллекта по шкале WAIS-R составил 78 баллов, с вербальным интеллектом 82 балла и невербальным (производительность) — 76 баллов. Это соответствует пограничному уровню интеллектуального функционирования. По шкале адаптивного поведения Вайнленда его функциональный возраст составил эквивалент 14,6 лет.

Пациент производил неопрятное впечатление: его одежда была грязной и порванной. Он страдал тяжелой формой ожирения, его вес достигал около 136 кг (300 фунтов). Пациент не соблюдал личную гигиену, что привело к появлению язв в подмышечных впадинах, надлобковой области и в паху. Эти поражения появились примерно пять лет назад. После неохотно проведенного медицинского осмотра ему был назначен курс антибиотиков, однако пациент нерегулярно принимал лекарства (принял лишь 12 из 20 таблеток), несмотря на строгий ежедневный контроль со стороны медицинского персонала. Позже он заявил, что «потерял» антибиотики дома.

Анализ причин плохого соблюдения режима лечения и заявления о потере медикаментов привел к выводу, что язвы имели для пациента определенное функциональное значение, и он, вероятно, не был заинтересован в их заживлении. В ходе беседы пациент сообщил, что легко возбуждается и мастурбирует минимум дважды в день, а иногда четыре-пять раз, при этом семяизвержение происходит всегда. Он отметил интерес к противоположному полу и частые сексуальные фантазии. Однако содержание этих фантазий не было связано с половым актом или типичными формами сексуального поведения. Основным стимулом для его фантазий были женские губы, но не в контексте поцелуев или оральной стимуляции. Вместо этого фантазии включали образ женщины, облизывающей свои пальцы и сильно прикусывающей губы. Во время таких фантазий пациент дотрагивался до язв в паху и под мышками, а затем слизывал гной с пальцев. Он проглатывал гной и находил его запах и вкус сексуально возбуждающими, хотя не мог точно объяснить, что именно в этом акте вызывало возбуждение. Пациент также сообщил, что вид женщины, прикасающейся пальцами к губам или рту, был достаточным стимулом для начала мастурбации, сопровождаемой соответствующими фантазиями и оральным поведением. Согласно диагностическим критериям DSM-IV (1994), у пациента была диагностирована парафилия, не уточненная иначе, связанная с пристрастностью.

Пациент не проявлял склонности к насилию или агрессии, напротив, его натура была скорее пассивной, поэтому его не считали опасным. Для удовлетворения своих сексуальных потребностей он использовал книги с «мягкой» порнографией и частую мастурбацию, сопровождаемую фантазиями. Консультирование по поводу негигиеничности его сексуального поведения привело к снижению частоты таких действий, хотя сексуальные фантазии, связанные с оральным поведением, сохранялись.
Выводы авторов
Источник

Женщина вскрывшая брюшную полость из-за бреда заражения паразитами (с фото)

У 42-летней женщины с шизоаффективным расстройством (F25), диагностированным 10 лет назад, наблюдались множественные поперечные порезы в эпигастральной области и один глубокий проникающий поперечный разрез, который привел к выпадению сальника и толстой кишки. Пациентка сообщила, что нанесла себе травмы, находясь под влиянием бредовых идей о заражении паразитами.

При поступлении в отделение неотложной помощи пациентка находилась в сознании, была бледной, с артериальным давлением 90/60 мм рт. ст., пульсом 120 ударов в минуту и частотой дыхания 22 вдоха в минуту. При осмотре выявлены множественные поперечные порезы в эпигастрии и один глубокий проникающий разрез размером 10 × 3 см с выпадением сальника и части кишечника Фото 1. Пациентка принесла с собой в пластиковом пакете значительную часть выпавшего сальника и сегмент кишечника.

После стабилизации состояния пациентка была переведена в операционную в течение 45 минут с момента получения травмы. Во время лапаротомии, выполненной через срединный разрез, обнаружена внутрибрюшинная гематома, значительное отторжение большого сальника и отсутствие сегмента средней части поперечной ободочной кишки. Серьезных повреждений других органов брюшной полости не выявлено. Проведено тщательное промывание брюшной полости, все сосуды сальника ушиты, оба края поперечной ободочной кишки промыты. После мобилизации левой и правой ободочных кишок выполнен двусторонний толстокишечный анастомоз Фото 2. Сформирована отводящая илеостома, а брюшная полость закрыта с установкой дренажа в малый таз.

Послеоперационный период протекал без осложнений, и на 9-й день пациентку выписали. Она регулярно наблюдалась в хирургическом и психиатрическом отделениях. Через 3 месяца после первичной операции была выполнена операция по закрытию илеостомы.

Выводы авторов
Источник