🩸Виды осложнения обусловленные трансфузией

🔴 объемная перегрузка;
🔴острое повреждение легких;
🔴одышка;
🔴аллергические реакции;
🔴посттрансфузионная гипотензия;
🔴гипертермическая (фебрильная) негемолитическая реакция;
🔴острый гемолиз: иммунные реакции; неиммунные реакции;
🔴отсроченный гемолиз (наблюдается в период от 24 часов до 28 дней после трансфузии);
🔴отсроченная серологическая трансфузионная реакция (через 24 часа -28 дней после трансфузии);
🔴посттрансфузионная пурпура;
🔴посттрансфузионная болезнь "трансплантат против хозяина";
🔴септический шок;
🔴перегрузка железом - вторичный гемохроматоз;
🔴инфицирование гемотрансмиссивными инфекциями: ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С.

🅰️ Степень тяжести осложнений, возникших в связи с трансфузией.


⚫Категория 0 - Реакций и осложнений нет

🟢Категория 1 (легкая степень) - температура <38 °С, другие незначительные симптомы, без долгосрочных болезненных последствий.
Возможна симптоматическая терапия.

🟡Категория 2 (средняя степень) - симптомы, требующие терапевтического вмешательства, стабильные гемодинамические и вентиляционные показатели, возможные долгосрочные последствия (например, аллосенсибилизация - причина рефрактерности к трансфузиям.)

🔴Категория 3 (тяжелая степень) - непосредственная угроза жизни реципиента: нестабильные гемодинамические и вентиляционные показатели.

⚡️Категория 4 - летальный исход от осложнения, выявленного в течение 24 часов после трансфузии.

#жизненно

▶️Этапы развития системы ВКК в медицинской организации:

1️⃣ Начало. Никто ничего не понимает и не хочет понимать.

2️⃣ Никто ничего по прежнему не понимает, но уже вынуждены начать разбираться. Разбираются 1-2 человека, кому велено.

3️⃣ Первые попытки - бумажная версия. 100% взято из сторонних ресурсов с минимальной попыткой адаптации.

4️⃣ Реальность наносит ответный удар - скаченные стандарты вообще не возможно применить в реальной практике без адаптации.

5️⃣ Болезненное начало адаптации и понимание, что без вовлечения почти всего персонала ничего не получится даже близко.

6️⃣ Этап очень болезненного, иногда и чаще "через колено" преодоления негатива коллектива МО

7️⃣ Созданы реальные рабочие группы, проведено минимальное обучение, выработаны минимальные стандарты к процессу стандартизации. Медленно и со скрипом, но работа пошла.

8️⃣ Начинают накапливаться документы, которые реально проработаны в МО. Легкая эйфория от первого успеха.

9️⃣ Реальность наносит второй удар - написанные стандарты нужно внедрит в практику. Обучить сотрудников.

1️⃣0️⃣Вторая волна бунтов, когда "мы так всю жизнь работали" звучат из всех углов.

1️⃣1️⃣ Проходим в очередной раз все этапы принятия неизбежного пока на дождались этапа "принятия". Ну, или нам так показалось.

1️⃣2️⃣ Реальность наносит третий удар - оказывается, что всем, чем мы так гордились (кипой написанных СОПов/алгоритмов и даже определенными успехами в обучении сотрудников) имеет очень опосредованное отношение к требованиям приказа №785н.

1️⃣3️⃣ Медицинская организация открывает для себя волшебный мир обязательных мероприятий внутреннего контроля.

1️⃣4️⃣ Очередной виток удручающего состояния "яничегонепонимаю" и поиск методик, как это все делать.

1️⃣5️⃣ Робкое начало проведения мероприятий внутреннего контроля. Начали с проверок (аудитов)

1️⃣6️⃣ Третья волна бунтов. (увольнение сотрудников, кому это "дурь уже поперек горла".)

1️⃣7️⃣ Этап накопления статистики результатов мероприятий внутреннего контроля

1️⃣8️⃣ Анализ статистики, накопленной на этапе 17. Выясняется, что высший состав ТОПов МО очень плохо умеет в анализ, какую он несет пользу и что с этим вообще делать? Раньше то было "все нормально", а теперь выяснили на свою голову, что "далеко не все нормально". И тут нужно либо признать, что "Хьюстон, у нас проблемы", либо применить тактику страуса и спрятать голову в песок - свести весь внутренний контроль к перекладыванию бумажек

Большинство МО, кто начал работать по ВКК и БМД сейчас находятся на перечисленных этапах
Редко кто перешел на этап 1️⃣9️⃣ .

Да не ужели!

В Госдуме приняли в третьем чтении закон «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации».
В него внесены поправки, имеющие принципиальное значение для медицинских работников, рассказал «Известиям» первый заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев.

‼️Согласно тексту документа, действие ст. 238 УК РФ теперь не распространяется на случаи оказания медицинскими работниками медицинской помощи.

Статья касается производства, хранения, перевозки либо сбыта товаров и продукции, выполнения работ или оказания услуг, не отвечающих требованиям безопасности.

Законодатели предложили перестать называть комплекс действий врачей для лечения пациента медицинской услугой, оставив этот термин только для финансовых документов и некоторых оговоренных случаев.

А что делать ЦРБ?

Самым сложным для реализации внутреннего контроля качества являются Центральные районные больницы.

И причины очевидны.

🟥 Структура.
Зачастую в ЦРБ есть и стационар, и поликлиника, и медицинская лаборатория и станция скорой медицинской помощи.

То есть необходимо внедрять сразу 4 Практические рекомендации Росздравнадзора:
- Стационар
- Поликлиника
- Медицинская лаборатория
- Скорая медицинская помощь
- Стоматология.

А это, на минуточку, более 25 критериев!

🟥 Жуткий кадровый дефицит.
Даже назначить Уполномоченного по качеству - крайне сложно, потому как на каждом сотруднике "висит" дополнительный функционал. И не один.
Точнее назначит то можно...но у человека всего 24 часа в сутки, как бы он не хотел что то сделать.

При этом, на ВКС с региональным МЗ с них так же требуют внедрения и развития внутреннего контроля качества.
Сотрудников министерства тоже понять можно - ВКК обязательное лицензионное требование.
А за соблюдением этого министерство обязано глядеть в оба.

🆘 Так есть ли выход из сложившейся ситуации?

🟩 Да, есть!

Специально для помощи в работе по выстраиванию системы внутреннего контроля качества мы разработали программу - 🍎 "ЦРБ. Внутренний контроль"
Программа позволяет кардинально улучшить уровень, скорость и качество системы ВКК и БМД в районных больницах

Что бы узнать подробности - 🍎 подайте заявку.

💬 Корневые причины

Для поиска корневых причин нежелательного события часто используется методика "Метод дерева причин и следствий" (или "Ишикава"), которая позволяет систематизировать факторы, влияющие на возникновение проблемы.

Алгоритм

1⃣ Определение проблемы.
Четко сформулируйте нежелательное событие или проблему, которую необходимо проанализировать.

2⃣ Создание диаграммы Ишикава.
Нарисуйте графическое представление диаграммы Ишикава, где ось X представляет само нежелательное событие, а от нее отходят линии-ветви, обозначающие различные виды потенциальных причин.

3⃣ Идентификация факторов.
Объедините участников команды и проведите совместную сессию, чтобы определить все возможные факторы, которые могли повлиять на возникновение проблемы.
Разделите их на категории (люди, процессы, оборудование, окружающая среда и т. д.).

4⃣ Анализ причин.
Для каждой идентифицированной потенциальной причины проведите анализ, определяя ее влияние на нежелательное событие.
Используйте методы проверки гипотез, сбор данных и статистический анализ, если необходимо.

5⃣ Определение корневых причин.
Выделите из всех факторов те, которые являются основными и корневыми причинами возникновения проблемы.
Часто это фундаментальные проблемы в системе, процессах, обучении персонала и т. д.

6⃣ Разработка плана действий.
После выявления корневых причин разработайте план действий для устранения этих причин и предотвращения повторения нежелательного события. Укажите ответственных лиц, сроки и ожидаемые результаты.

7️⃣ Реализация плана и контроль.
Внедрите предложенные меры по устранению корневых причин и следите за их выполнением.
Проводите регулярный мониторинг и контроль, чтобы удостовериться в эффективности предпринятых мер.

8️⃣ Оценка результатов.
После внедрения плана действий проанализируйте результаты и оцените, насколько успешно были устранены корневые причины нежелательного события. В случае необходимости внесите коррективы и улучшения в процесс.

↖️Очень насыщенная командировка.

Всем коллегам огромная благодарность за работу.

💡ВКК
Идентификация личности пациента

⚙️ Основные блоки работы.

1️⃣ Порядок идентификации пациентов при плановом обращении или госпитализации в МО.

2️⃣ Порядок идентификации пациентов при экстренном обращении или госпитализации в МО, включая пациентов без сознания и без документов.

3️⃣ Порядок идентификации пациентов при оказании медицинской помощи, включая проведение диагностических исследований.

4️⃣ Порядок организации медицинской помощи пациентам, не владеющих русским языком.

При идентификации пациента используются минимум 2️⃣ идентификатора личности:

1⃣ Полностью развернутая ФИО пациента: Иванов Иван Иванович

2⃣ Полностью дата рождения: 01.01.2000 год


✅ Идентификация осуществляется только через просьбу: пожалуйста, назовите свое полное ФИО и дату рождения.


❌Пример идентификации, когда сотрудник сам произносит ФИО пациента, и потом просто просит пациента это подтвердить - считается неверным.

- Иванов Иван Иванович? Все верно?❌

Альтернативой активного опроса пациента, когда перед каждой процедурой, исследованием или манипуляцией его просят назвать полностью ФИО и дату рождения является - идентификационный браслет✅

На который наносится вся необходимая информация для идентификации пациента.
В этом случаи сотрудник просто сверяет данные идентификационного браслета с данными медицинской документации, что бы убедится в том, что перед ним именного тот пациент.

🟩 Важность идентификации пациента.

🟢 Значение безопасности пациента.
Идентификация пациента – это первоочередной шаг к обеспечению безопасности и качественного предоставления медицинской помощи.

🟢Предотвращение ошибок.
Правильное определение личности пациента помогает избежать путаницы, ошибок диагностики, назначения лечения и других серьезных нежелательных событий.

🟢Соблюдение принципов этики.
Уважение к пациенту начинается с правильной идентификации. Это демонстрирует заботу о его индивидуальности и праве на конфиденциальность.

🟢Участие пациента.
Процесс идентификации также способствует участию пациента в контроле своего лечения и обеспечивает точность медицинской документации.

🟢Результативность лечения.
Точная идентификация пациента помогает предоставить ему необходимое лечение вовремя, что способствует более успешной терапии и восстановлению.

🟢 Обязанность каждого сотрудника.
Каждый сотрудник медицинской организации несет ответственность за процесс идентификации и обязан строго соблюдать установленные процедуры.

🟢 Культура безопасности.
Внедрение культуры безопасности, в том числе через правильную идентификацию пациентов, способствует созданию благоприятной рабочей среды и повышению качества медицинской помощи.

Где можно посмотреть Практические рекомендации Росздравнадзора?


Практические рекомендации Росздравнадзора размещены в открытом доступе на сайте ФГБУ "Национальный институт качества"

Там вы можете скачать:

🏳️ Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара
🏳️ Медицинская лаборатория
🏳️ Скорая медицинская помощь
🏳️ Стационар (вторая версия)
🏳️ Центр диализа (вторая версия)
🏳️ Поликлиника (вторая версия)
🏳️ Клиника/подразделение ВРТ

❓ Как работать с Практическими рекомендациями Росздравнадзора (ПРР)?

1. ПРР можно использовать в качестве чек - листа для проверки вашей МО на соответствия требованием ПРР.
Проведение так называемого самоаудита.
Проводя первичный самоаудит - вы проверяете состояние системы ВКК в вашей клиники на "сейчас"
Далее , вы начинаете работу, и через какое то время проводите промежуточные аудиты по чек листам ПРР - что бы проверить, если ли рост процента соответствия.

2. ПРР можно и нужно использовать для составления план - график по внедрению ПРР в медицинской организации.
Так же, ПРР очень хорошо раскладывают на составляющие каждый из критериев.
Давая четко понимать, что должно быть сделано в МО, что бы данный критерий считался выполненным.


❓ Чего делать категорически нельзя с ПРР?

❌Использовать ПРР в качестве чек -листов при плановых аудитах в клиники, когда вы проверяете свои отделения по какому то из направлением.❌