Вентилятор-индуцированное повреждение легких (VILI) вносит большой вклад в летальность при ОРДС;
ЭКМО замещает газообменную функцию легких, что позволяет уменьшить механические факторы VILI;
До рассмотрения ЭКМО должны быть использованы и оптимизированы традиционные меры при ОРДС;
Настройки вентиляции из исследования EOLIA приемлемы в качестве стартовых во время ЭКМО, но дальнейшая редукция параметров кажется логичной;
Чрезмерная работа дыхания нежелательна независимо от того, на ЭКМО пациент или нет;
Необходимо больше данных для определения параметров вентиляции, которые взаимосвязаны с краткосрочными и долгосрочными исходами.
Подробнее в лонгриде:
https://telegra.ph/Ob-IVL-v-usloviyah-VV-EHKMO-pri-ORDS-01-19
ЭКМО замещает газообменную функцию легких, что позволяет уменьшить механические факторы VILI;
До рассмотрения ЭКМО должны быть использованы и оптимизированы традиционные меры при ОРДС;
Настройки вентиляции из исследования EOLIA приемлемы в качестве стартовых во время ЭКМО, но дальнейшая редукция параметров кажется логичной;
Чрезмерная работа дыхания нежелательна независимо от того, на ЭКМО пациент или нет;
Необходимо больше данных для определения параметров вентиляции, которые взаимосвязаны с краткосрочными и долгосрочными исходами.
Подробнее в лонгриде:
https://telegra.ph/Ob-IVL-v-usloviyah-VV-EHKMO-pri-ORDS-01-19
Telegraph
О вентиляции легких в условиях ВВ ЭКМО при ОРДС
Вентилятор-индуцированное повреждение легких (VILI) вносит большой вклад в летальность при ОРДС; ЭКМО замещает газообменную функцию легких, что позволяет уменьшить механические факторы VILI; До рассмотрения ЭКМО должны быть использованы и оптимизированы традиционные…
Когда НЕ назначать антибиотики в реанимации?
https://telegra.ph/O-naznachenii-antibiotikov-watchful-waiting-02-03
https://telegra.ph/O-naznachenii-antibiotikov-watchful-waiting-02-03
Telegraph
Наблюдай и жди? О назначении антибиотиков и подходе "watchful waiting"
Эмпирическое применение антибиотиков широкого спектра рекомендовано для снижения риска неэффективности стартовой антимикробной терапии и последующего риска смерти у пациентов с тяжелыми инфекциями. Как следствие, большинство критических больных получает …
Выжимка из чек-листа по получению изображения при FOCUS из статьи в ATS Scholar, дополненная изображениями из онлайн-атласа УЗИ и адаптированными иллюстрациями.
https://telegra.ph/Focused-Echo-osnovnye-vizualizacionnye-dostupy-02-18
https://telegra.ph/Focused-Echo-osnovnye-vizualizacionnye-dostupy-02-18
Telegraph
Focused Echo: основные визуализационные доступы
Фокусированное ультразвуковое исследование сердца направлено на быстрое обнаружение потенциально значимых структурных, клапанных или гемодинамических нарушений. Спектр задач этого метода разнообразен, однако технический подход к его выполнению практически…
Forwarded from Интенсивграмм
«Результаты нашего и трех предыдущих исследований позволяют предположить, что выбор целевой SpO2 в диапазоне 90-98% не влияет на исходы у широкой популяции взрослых критических пациентов».
Однако, как мы знаем, гетерогенность — наше все.
Ждем результатов MEGA-ROX.
https://telegra.ph/O-rezultatah-issledovaniya-PILOT-11-29
Однако, как мы знаем, гетерогенность — наше все.
Ждем результатов MEGA-ROX.
https://telegra.ph/O-rezultatah-issledovaniya-PILOT-11-29
Telegraph
Исследование PILOT и свежий мета-анализ: появилась ли ясность по целевой сатурации у больных на ИВЛ?
Этой осенью опубликованы результаты исследования PILOT (Pragmatic Investigation of optimaL Oxygen Targets Trial), в котором изучались исходы пациентов на искусственной вентиляции легких в зависимости от целевой сатурации. Предыдущие работы Прошлые рандомизированные…
Некоторые моменты из мартовской публикации по острой фибрилляции предсердий от Американской кардиологической ассоциации.
Термин «острая фибрилляция предсердий» вводится впервые и подразумевает фибрилляцию предсердий, выявленную во время острого заболевания – например, во время неотложной госпитализации по поводу другого состояния.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001133#d1e526
Термин «острая фибрилляция предсердий» вводится впервые и подразумевает фибрилляцию предсердий, выявленную во время острого заболевания – например, во время неотложной госпитализации по поводу другого состояния.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001133#d1e526
О гормонах при внебольничной пневмонии
Согласно обновлению от SCCM, кортикостероиды рекомендованы при тяжелой внебольничной пневмонии.
В мета-анализе, проведенном составителями рекомендаций, только в двух публикациях применение гормонов было ассоциировано со снижением летальности – в одноцентровом исследовании из Египта (с сомнительной валидностью) и французском СAPE COD. Авторы обновления признают, что именно последняя работа поспособствовала формированию рекомендательного пункта.
Результаты исследования Community-Acquired Pneumonia: Evaluation of Corticosteroids (CAPE COD) опубликованы в NEJM в 2023 году.
В нем оценивалось влияние ранней терапии гидрокортизоном при тяжелой внебольничной пневмонии на 28-дневную летальность в сравнении с плацебо.
Критерием тяжелой пневмонии было соответствие хотя бы одному из следующих условий: нахождение на ИВЛ или НИВЛ, Pulmonary Severity Index > 130, нахождение на ВПНК или rebreathing mask с P/F <300.
795 отобранных пациентов из 31 центра во Франции были распределены в две равные группы. Пациенты в группе вмешательства получили 200 мг гидрокортизона внутривенно курсом от 4 до 7 дней с последующим снижением дозы. Помимо вмешательства или плацебо, в обеих группах проводилось стандартное лечение пневмонии.
28-дневная летальность в группе гидрокортизона была ниже, чем у получавших плацебо (разница рисков −5.6%; 95% ДИ, −9.6 to −1.7; P=0.006).
Из вторичных точек исследования можно отметить меньшую летальность к 90-му дню, а также меньшую частоту перевода на ИВЛ и начала вазопрессорной поддержки к 28-му дню при применении глюкокортикоидов.
При анализе нежелательных реакций отмечена большая потребность в инсулине к 7-му дню у получавших гидрокортизон. Частота развития внутрибольничной инфекции и желудочно-кишечных кровотечений была схожей в обеих группах.
В ограничениях авторы отмечают, что летальность в контрольной группе оказалась вдвое ниже, чем предполагалось. Это может указывать на меньшую тяжесть пневмонии у набранных пациентов в сравнении с ожидаемой, несмотря на отбор по критериям тяжелой пневмонии. Возможно, это результат исключения пациентов с септическим шоком на момент селекции – пятая часть от общего количества рассматриваемых участников попала под этот критерий.
Итак, в CAPE COD применение гидрокортизона при тяжелой внебольничной пневмонии ассоциировано с меньшим риском летального исхода к 28-му дню в сравнении с плацебо. Это самое крупное исследование на данный момент, говорящее о пользе глюкокортикоидов в контексте обсуждаемой патологии.
Согласно обновлению от SCCM, кортикостероиды рекомендованы при тяжелой внебольничной пневмонии.
В мета-анализе, проведенном составителями рекомендаций, только в двух публикациях применение гормонов было ассоциировано со снижением летальности – в одноцентровом исследовании из Египта (с сомнительной валидностью) и французском СAPE COD. Авторы обновления признают, что именно последняя работа поспособствовала формированию рекомендательного пункта.
Результаты исследования Community-Acquired Pneumonia: Evaluation of Corticosteroids (CAPE COD) опубликованы в NEJM в 2023 году.
В нем оценивалось влияние ранней терапии гидрокортизоном при тяжелой внебольничной пневмонии на 28-дневную летальность в сравнении с плацебо.
Критерием тяжелой пневмонии было соответствие хотя бы одному из следующих условий: нахождение на ИВЛ или НИВЛ, Pulmonary Severity Index > 130, нахождение на ВПНК или rebreathing mask с P/F <300.
795 отобранных пациентов из 31 центра во Франции были распределены в две равные группы. Пациенты в группе вмешательства получили 200 мг гидрокортизона внутривенно курсом от 4 до 7 дней с последующим снижением дозы. Помимо вмешательства или плацебо, в обеих группах проводилось стандартное лечение пневмонии.
28-дневная летальность в группе гидрокортизона была ниже, чем у получавших плацебо (разница рисков −5.6%; 95% ДИ, −9.6 to −1.7; P=0.006).
Из вторичных точек исследования можно отметить меньшую летальность к 90-му дню, а также меньшую частоту перевода на ИВЛ и начала вазопрессорной поддержки к 28-му дню при применении глюкокортикоидов.
При анализе нежелательных реакций отмечена большая потребность в инсулине к 7-му дню у получавших гидрокортизон. Частота развития внутрибольничной инфекции и желудочно-кишечных кровотечений была схожей в обеих группах.
В ограничениях авторы отмечают, что летальность в контрольной группе оказалась вдвое ниже, чем предполагалось. Это может указывать на меньшую тяжесть пневмонии у набранных пациентов в сравнении с ожидаемой, несмотря на отбор по критериям тяжелой пневмонии. Возможно, это результат исключения пациентов с септическим шоком на момент селекции – пятая часть от общего количества рассматриваемых участников попала под этот критерий.
Итак, в CAPE COD применение гидрокортизона при тяжелой внебольничной пневмонии ассоциировано с меньшим риском летального исхода к 28-му дню в сравнении с плацебо. Это самое крупное исследование на данный момент, говорящее о пользе глюкокортикоидов в контексте обсуждаемой патологии.