Дневник онкоуролога
3.71K subscribers
724 photos
78 videos
372 links
Никита Юрьевич Степанов
👨🏻‍⚕️врач уролог, онколог
🎓 кандидат медицинских наук

🏥Республика Мордовия, г. Саранск

Онлайн-консультации☑️:
https://uro-stepanov.ru/
По вопросам рекламы☑️:
@addo_ere_3
Download Telegram
Клинический случай с полей экстренной урологии😈

Для полного погружения в историю можно вспомнить случаи про 👉инородное тело прямой кишки.

👉Ко мне обратился молодой человек 2000 г.р. со словами: «у меня болит спина, скорее всего почечная колика. А еще тянет низ живота, рези при мочеиспускании, я наблюдаюсь у уролога с диагнозом хронический простатит».

🤔Ну казалось бы ничего подозрительного, что такого то. Но иногда достаточно только взглянуть на пациента, сразу закрадываются подозрения что это чушь.

Ни на простатит, ни на почечную колику с которой он официально обратился не похоже от слова совсем. Результаты обследования подтверждают, что у него все «идеально».
Я понимаю, что обращение ложное и просто тратит мое время от действительно важных пациентов.
Но он решил не сдаваться: «а вы что, разве не посмотрите меня ректально?»🔥

😁Ну становится более понятно, зачем он явился. По итогу решил воспользоваться помощью врача-невролога.
И моя коллега его узнала, ах говорит, это он🤣

🔥Тут история раскрывается более полноценно. Несколько дней назад пациент пытался иммитировать кишечную непроходимость, которую хирурги естественно исключили.
А после пациент давил на жалость. Рассказ историю о том, что его бросил парень, ему очень одиноко и его нужно положить в больницу и поклизмить, чтобы ему стало проще жить. Тактично пациент был послан куда подальше.

👉А уже после этого он где-то раздобыл антидепрессанты и приходил к неврологу с головокружением.
Ну вот и после он решил просочиться и решить свои жизненные трудности с помощью уролога.
Данный ложный случай отнял примерно 1,5 часа времени, потому что молодой человек после жалости стал угрожать. Что на всех напишет жалобы, и будет звонить на горячую линию минздрава, если его не положат в отделение и не станут лечить массажем простаты.

Представьте ситуацию, напоминаю, что ты дежуришь один. На тебе операции, необходимость принимать судьбоносные решения у тяжелых экстренных больных. А между делом тебе приходится заниматься и нечто подобным👍
1😱51🤣32🔥106👍2🌭2🍾2😭2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
👉Я как-то выкладывал пост, где заснял пару упражнений для развития навыков в лапароскопии.

Несколько ординаторов мне писали с просьбой, мол требуем еще🤣
Как-то мне все было не до этого, и только сейчас я об этом вспомнил.

👉Вообще, все уже давно придумано для нас. И здесь нет никаких секретов и чего-то нового. У меня выстроена определенная программа и все эти «упражнения» являются составной частью интракорпорального шва.

Все упражнения очень легко найти в интернете. А тренажеры можно купить на маркетплейсах, там их огромное множество.
Цена за достойный тренажер, конечно, кусается, поэтому среди моих коллег хирургов, есть люди с золотыми руками и подобные тренажеры они сделали себе сами.
1🔥25👍16🍾43🌭1
👉Спам у людей: возьмите кредит, ипотека за 101% и бейсболка в подарок, станьте программистом с зарплатой 100500 млн в секунду пройдя наши курсы за 3 дня.

👉Спам у меня: пройдите курсы НМО, лучшее обучение хирургии зарубежом, опубликуйте статью скопус за бесплатно, станьте сексологом за 3 минуты и рубите деньги.

А в последнее время мне активно предлагают сменить специальность, причем выбор сомнительный: кардиология, нефрология, фтизиатрия😱

Просто подумал о том как я в третий раз оказываюсь в ординатуре, аж холодок по коже пробежал, пожалуй, я все-таки для этого уже староват. Хотя, у меня были мысли получить еще одну хирургическую специальность, я бы даже отучился, но сдавать аккредитацию в 4-ый раз в жизни - ну уж нет. Даже от одной мысли насладиться этой процедурой вновь - начинает тошнить, особенно учитывая мою любовь к тестам😈
1👍15🤣10🔥8🌭2🍾1
👉Ностальгические моменты времен 4 курса медицинского института.
Шел цикл ЛОР болезней. И с моим другом и одногруппником Шкариным Николаем Сергеевичем мы изучали вестибулярный анализатор и «ставили опыты» на кресле Барани. Ему было суждено стать ЛОР-врачом и выбрать именно эту специальность.

🤔И между делом промелькнула мысль. Бывает студент еще на 1 курсе медицинского института знает кем хочет быть и не сворачивает с этого пути.
Порой до самого выпуска студент не знает какую специальность выбрать. И даже после ординатуры бывает так, что человек понимает, что он ошибся и это очень грустно.

Но заметил частое явление. Тот самый цикл порой определяет чей-то жизненный путь очень даже четко. Человек и понятия не имел кем хочется стать. Но встречались такие преподаватели, которые могли влюбить в свою специальность без оглядки.

👉Вот наступает время очередного цикла: дерматовенерология, хирургия, неврология, психиатрия
И тот самый студент, который думал, что я даже не представляю кем мне стать - просто резко понимает, я нашел именно то, что я искал и к чему стремился всю эту жизни. У меня получилось не сразу, но все оно по итогу и к лучшему.
346👍24🔥12🌭1🍾1
Когда гуляешь у главного корпуса МГУ им. Н.П.Огарева, всегда вспоминается забавная ситуация.
Когда тебя спрашивают, где же ты учился, всегда можно гордо ответить в МГУ😎
Главное затем не уточнять, что не Московский🤣
1🤣34👍14🔥94🌭1🍾1
👉История о том, как мой коллега уролог помог дежурным кардиологам.

Предлагаю вспомнить почему в приемнике важна 👉слаженная работа смежных специалистов.


Итак. Молодой человек обратился в дежурную больницу к кардиологам с жалобами на боль и "заложенность" за грудиной, чувство нехватки воздуха, головную боль усиливающуюся при движении головой и движении зрачков.

🤔Казалось бы с урологическими проблемами связать это несколько трудно.
А дежурный терапевт и кардиолог в тот день были молодые, красивые девушки. Полноценный правдивый анамнез собрать у него было невозможно.
Как говорил Доктор Хаус: «Все лгут»

После полного комплекса обследований ОКС исключен, достоверной причины не нашлось, вот только пациент совсем не был похож на агграванта.

Несмотря на молодой возраст, у пациента имелся ряд проблем и он принимал определенные препараты: эсциталопрам, бисопролол, эдарби, розувастатин.

В момент, когда пациент повторно рассказывал какие препараты он принимает, к кардиологам пришел мой коллега за советом.
Услышав это, он решил поинтересоваться, зачем он в таком возрасте пьет b-блокаторы, ведь у него могут возникнуть проблемы с эрекцией.

После этих слов молодой человек, со слов коллеги, покраснел как помидор и ситуация стала развиваться несколько интересней. Коллега позвонил мне и поделился данной ситуацией, сочтя ее интересной, и мы вместе почти мгновенно докопались до истины.

👉Действительно, у молодого человека возникли стойкие проблемы и снижения качества эрекции. Он консультирован урологом и ему рекомендовал прием тадалафила. В первый прием тадалафила он, отметил схожую симптоматику (купирована самостоятельно), но не придал этому значение. А в этот день уже был повторный прием препарата.

Оказалось что это синдром обкрадывания сердечной мышцы (редкое, но потенциально возможное состояние, при котором приём вазодилататоров, таких как тадалафил\силденафил, может усугубить ишемию в зонах с уже нарушенным коронарным кровотоком).

В подобной ситуации необходима консультация кардиолога с целью исключения ИБС (наличие более 3х факторов риска ИБС: ожирение, курение, повышение ЛПНП), стратификации ССС по SCORE 2.

❗️До стратификации ССС рекомендовано воздержаться от приема тадалафила/силденафила.
1👍28🔥16❤‍🔥43😱1🌭1🍾1
👉Слышали же фразеологизм «отрастить себе яйца»?
Так вот, поговорим сегодня о том, важен ли на самом деле размер яичек, и как он влияет на потенцию и плодовитость.

В медицинской среде яички называются тестикулы. Левое и правое могут быть разными и всегда отличаются по расположению: одно выше, другое ниже. При этом средний объем яичка в норме – 18 см3. А самое большое изменение размера тестикул происходит во время полового созревания: тогда они развиваются и увеличиваются в 2 раза!

🤔Имеет ли размер значение? Тестикулы вырабатывают тестостерон, поэтому при одинаковых данных больше гормона окажется у того мужчины, чьи яички крупнее. Более того, объем спермы тоже напрямую зависит от их размера.

Но для потомства важно не это, а количество и здоровье спермиев – они не зависят от объема тестикул! А еще ученые выяснили, что самые заботливые отцы – обладатели стандартных размеров.

Что же касается интима, то напомню, что тестостерон - контролирует либидо и сексуальное влечение, поэтому на потенции и активности половой жизни размер яичек все же сказывается.
1🔥29👍197🌭4🍾4
В очередной раз о больной теме. Как-то так и происходит👌
1😭34👍29🤣12🔥1🌭1🍾1
👉Клинический опыт нашего онкологического диспансера - проведение лапароскопической резекции почки с помощью ультразвукого скальпеля Harmonic Sound Reach (китайская версия).

До определенных событий выбор чем оперировать был достаточно богатый, но тогда почки оперировались еще в открытом варианте.
Теперь практически все случаи лапароскопически, но уже только с помощью «лигашей».
И вот не так давно на апробацию нам прислали данную систему ультразвукового скальпеля.

Резекция почки выполнялась без предварительной ишемии. Безусловно у ультразвука есть плюсы и минусы. В любом случае когда есть выбор, операции становятся намного приятнее👍
4👍34🔥15🍾3🌭21
👉Я уже писал про несколько подобных случаев, но думаю они не закончатся никогда.

Предлагаю вспомнить отличия в тактике лечения 👉рака мочевого пузыря.


У пациента в анамнезе рак мочевого пузыря, по поводу которого проведена: ТУР мочевого пузыря + внутрипузырная химиотерапия.
После этого пациент благополучно исчезает на несколько лет. И появляется лишь тогда, когда появляется кровь в моче. После необходимых мероприятий выявлено то, что заболевание спрогрессировало до второй стадии.

В таком случае, вместо эндоскопической операции с сохранением органа и естественного мочеиспускания… Произошло полное удаление мочевого пузыря, выполненая радикальная цистэктомия по Брикеру.

Безусловно цистэктомия лучше чем отказаться от лечения и пережить все то, что последует далее. А я как человек, который работал в экстренной урологии знаю о чем я говорю, потому что эти пациенты по итогу попадают именно туда.

Но все-таки, удаление мочевого пузыря это тяжелая, калечащая операция, после которой происходит определенное снижение качества жизни.

❗️А главное, если наблюдаться и вовремя «поймать» рецидив - этого можно избежать.
❗️Лучшая тактика для своевременного выявления онкологии – регулярные обследования.
2👍40🔥165🌭2🍾1
👉Клинический случай от моего коллеги врача-уролога.
Все имена, место действия, а может быть этой ситуации вообще не существовало (но это не точно).

Для полного погружения предлагаю вспомнить мой случай 👉с гаечным ключом.


👉Представьте себе небольшой город, в котором есть определенный завод или же предприятие, где производят ракеты. Ну или космические технологии, а может их составные части.
В этом городе конечно же есть небольшая экстренная больница и ее лучшая часть - приемное отделение.
Бригада скорой медицинской помощи, конечно же ночью, привозит к дежурному урологу (у которого было спокойное дежурство) интересного пациента.

🤔Мужчина поступил с гайкой на половом члене. Он решил получить определенное удовольствие, но не подумал о том, что же будет дальше.
Было понятно, что перспектив избавить просто так от этой ситуации маловато. Была вызвана бригада МЧС с болгаркой. Дальше ситуация развивается еще интереснее.

Сначала попробовали ножовку по металлу, эффекта 0. Далее болгарку, опять же ничего. Со слов сотрудников она при большом желании сможет разрезать дом, но на гайке даже нет и следа.

А вот после пошла жара🔥
Мужчина понял, что выбора нет и решил сознаться. Он работает на некоем заводе…
Где «происходят» определенные сплавы и что эту гайку повредить так же сложно, как и Кольцо Всевластья. А половой член окунуть в Роковую гору вряд ли получится.

👉Кульминация ситуации это пожалуй лучшая часть. Был совершен звонок. В приемное больницы пришли позитивные парни в черных пиджаках и темных очках.
С помощью «внеземных технологий», назовем их плазменным резаком, они освободили героя истории из давящего плена. Затем скрутили связав его в узел. Буркнули, что гайки номерные и их во всей стране не так уж и много и вынос ее за предел это государственная измена. А такое ее использование это идея на все 100. После этого они исчезли.

Может быть врачи подписали документы о неразглашении, а может и нет. Может нет у меня никакого друга, а может и есть. А может от и до я выдумал эту ситуацию и это мне просто приснилось.

Однако, в любом случае:
❗️Мораль басни такова: если ты решил войти в идиотскую ситуацию, всегда сначала придумай способы выхода.
Если ты не продумал этот момент, за это можно заплатить высокую цену😈
11🤣46🔥22👍11😱62🌭2🍾1
👉Небольшой момент где можно увидеть «обнаженную» от паранефральной клетчатки почку.

Предлагаю вспомнить что такое 👉рак паренхимы почки и можно ли сделать резекцию почки.


👉При выполнении нефрэктомии не требуется такой маневр, потому что необходимо удалять почку вместе с клетчаткой. И получается, что это трата времени и усложнение своей жизни.
Но если никогда не рисковать делая попытку «геройской» резекции почки, то вряд ли когда-то можно освоить их выполнение в тяжелых ситуациях.
Это именно такая ситуация, когда мне очень хотелось сохранить орган, но от здоровой почки просто ничего не осталось🔥
6👍22🔥125🌭2🍾1
​​❗️Новость на сегодня с очень громким заголовком: РАК ПОБЕЖДЕН

👉Учёные создали универсальную мРНК-вакцину против всех видов рака.

Новый препарат способен активировать иммунную систему для борьбы со всеми видами опухолей.
Она нацелена не на конкретную опухоль, а «обучает» иммунитет находить и уничтожать любые раковые клетки.

Эксперименты на мышах показали фантастические результаты: иногда опухоли полностью исчезали даже без дополнительного лечения.

Скоро начнутся испытания на людях. Если они пройдут успешно, лечение рака может стать проще, быстрее и доступнее.

Звучит неплохо, посмотрим что же будет дальше🔥
3🔥55👍1712😍2🌭2🍾2
👉В 2021 году в экстренном порядке с почечной коликой ко мне поступил мужчина 65 лет. Некоторые пациенты очень хорошо запоминаются и это был один из них.

Когда с утра дежурный врач спросил меня, сколько по моему мнению лет вон тому пациенту, я ответил, наверное где-то 50. Он надо мной посмеялся. Мужчина выглядел гораздо моложе своих лет, весьма спортивного телосложения и очень бодрый на вид🔥

Я прооперировал его с конкрементом в мочеточнике, выполнялась КУЛТ (контактная уретеролитотрипсия).
В послеоперационном периоде он задал мне нескромный вопрос. Мол, а после операции можно во время секса жену на руках держать, мол это любимая поза. Я в шутку ответил что не стоит, но вам можно.

👉И вот шел 2025 год, я встречаю своего пациента в спортзале. Он сразу же меня узнал, очень позитивно решил со мной поболтать.
Сказал вот, решил вернуться в зал, а то давно забросил.
Жена у меня младше меня на 20 лет и все еще очень активная, а у меня вместо трех раз уже второй получается с натяжкой.
И вот я пришел в зал, заметил, что у меня сразу все лучше, я стал более энергичный и жизнь во всех моментах играет новыми красками.
Мужчина в далекие годы профессионально занимался тяжелой атлетикой, использовал спортивную фармакологию, но выбрал карьеру и все бросил.
Хотя говорит занимался для себя время от времени (поэтому в 70 лет он здоровее половины зала🤣).

👉Мораль басни такова: занятия спортом и физическая нагрузка крайне позитивно влияют на организм.

Профессиональный спорт, анаболические стероиды и прочие виды допинга, конечно, имею слабое отношение к здоровью.

P.S. чтобы меня в 70 лет волновало тоже самое, что и моего пациента🤣
4🔥46👍26😁129🍾3🥰2🤣2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Даже +30 за окном не помешает пожарить шашлыки, если того сильно захотелось🔥

❗️Пользуясь моментом, напоминаю: сочетание мяса и овощей — это отличный способ получить питательное, вкусное и полезное блюдо. Овощи улучшают качество мяса, способствуют лучшему перевариванию белков и жиров, а также снижают уровень триглицеридов в крови.

Сочетая мясо с овощами, можно получить не только богатое питательными веществами блюдо, но и разнообразить рацион. И если вы хотите привести свое тело в порядок или сохранить его в форме💪, данное сочетание будет незаменимым помощником в этом.

Включайте в свой рацион мясо и овощи, и ваше здоровье и физическая форма будут только наилучшими❗️
7🔥39👍24🍾4🌭1
На днях пообщался с врачом скорой медицинской помощи (СМП), и как-то в процессе разговора вспомнилась практика на скорой после окончания 3-его курса медфака.

Кстати, я во время учебы хотел устроиться медбратом на СМП, но попал в хирургическое отделение.

👉
Моя первая поездка на скорой была самая запоминающаяся.
Мы с одногруппниками пришли на подстанцию СМП, нас прикрепили к врачам. И вот долгожданный вызов, девушке стало плохо в магазине штор. Этот случай мы потом стали так и называть: случай в магазине штор🤣
Мы приезжаем, нас встречает хозяйка магазина, проводит в комнату, где на диване лежит ее дочь, у которой закололо сердце. Врач быстро и грамотно, собирает анамнез. Тут он дает команду м/с, что снимаем ЭКГ. И тут начинается самое интересное.

Врач говорит девушке поднять футболку для проведения процедуры, она не долго думая снимает ее через голову вместе с бюстгальтером. Стоит ли говорить, что девушка была одного с нами возраста и словно сошедшая со страниц журнала Maxim🔥
В комнате стало жарковато, для наполненных тестостероном мальчишек это был тот еще бензин в костер. Добавляло к этому то, что ни у меня, ни у моего товарища на тот момент не было отношений.
Врач говорит мне накладывай давай ЭКГ и начинает что-то спрашивать у моего друга.

Команда по спасению мира была близка к провалу, один чутка окосел, другой потерял дар речи🤣
Думаю какое еще ЭКГ, какое там чего куда накладывать. В голове обезьянка делает дзынь🤣
Я все же взял себя в руки и вспомнил правило, которое спасло меня от фиаско и позора: «Каждая Женщина Злее Черта».
Поэтому я справился и надо отдать должное моему собрату, на вопрос он ответил, хоть и с «техническими трудностями»🤣

Как оказалось, тестостерона в крови и смелости, чтобы потом познакомиться с девушкой нам не хватило, но вызов был запоминающийся. Как накладывать электроды я запомнил на всю жизнь.
Стоило ли говорить как мы подкалывали нашего третьего друга, который решил не ехать и остался подождать какого-нибудь серьезного случая🤣

🤔Но это был только первый вызов. День продолжался. Для обучения день был показательный.

Далее нас вызвали в опасную квартиру, которая была похожа на притон. Мы смогли оценить количество алкоголя, беспорядок и молодых людей обоего пола хорошо отметивших этот день. У одной девушки оказался аппендицит, мы доставили ее в приемный покой дежурной хирургии.

Следующий вызов прошел очень быстро. Дверь нам открыл мужчина в состоянии алкогольного опьянения. Орал на нас матом, что он убьет жену, что она нас вызвала и сказал, что ни за что нас не пустит.

И последний за тот день вызов был нечто похожим, я думал точно придется драться за свою жизнь. Но наш врач был настоящий профи своего дела.
В квартире нас ждали два очень агрессивных мужчины в состоянии алкогольного опьянения, которые агрессивно распускали руки. Но наш старший коллега сумел уйти от конфликта. Наша помощь им была не нужна.

P.S. на третий день практики нас троих прямо из машины забрал следователь и мы поехали в участок. Это был тоже незабываемый опыт, но история умолчит почему сложилась так ситуация.
Если что, мы не было ни в чем виноваты. Работа на СМП штука тоже непростая😈


P.S.S. мой друг, с которым мы откатались первые вызовы, стал врачом-психиатром. Теперь он работает и не с такими интересными личностями.
2🔥42🤣168😱1🌭1