Катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) в КЛИНФАРМЗАМЕС-СТУДИЮ! 👏
🔄Вращайте барабан! Тема сложная, важная и редко освещаемая

🟡Что это такое?
КАИК - это
- ПЕРВИЧНАЯ инфекция кровотока
- которая возникла через 48+ часов после введения катетера
- и НЕТ связи с другим источником инфекции.
КАИК - это инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи.

🔵А кто виноват? А судьи кто?
🏆 ТОП-3 виновников (на манеже все те же):
1. Staphylococcus spp. – более чем в трети случаев
2. Enterococcus spp. и Klebsiella spp. гордо делят второе место - примерно 14,9% и 12,4%.
Также частенько это Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter spp., Candida spp.

Усложняют проблему и провоцируют анальный зуд лечащих биопленки на катетере. Так у КАИК появляется новый скилл - перетекать из острой в хроническую, персистирующую инфекцию. В каждом 3 случае (до 39%) будут микробные биопленки на катетере
Кстати, я рассказывал про биопленки, обязательно прочитайте

🟢Какие пациенты попадают под раздачу?
- иммунокомпрометированные
- на парентеральном питании
- на уход за катетером которых подзабили: тромбоз, внутри- и внепросветный фибрин способствуют росту микроорганизмов

🟣Как диагностировать?
ТРИО, которые указаны в определении выше, должны дополнить:
Вариант а) значимый патоген в 1 посеве крови: St. aureus, грамотрицательные микроорганизмы, грибы
Вариант б)
Хотя бы 1 признак:
< 1 года: Т ≥ 38 ИЛИ < 36 С, апноэ, брадикардия
> 1 года: Т ≥ 38, озноб, гипотензия
+ обитатель нормофлоры кожи в ≥ 2 посевах крови (отдельно взятых и в разные сроки): CoNS (коагулазонегативные стафилококки), Micrococcus spp., Propionibacterium acne, Bacillus spp., Corynebacterium spp.
🟡А как на практике?
Диагноз КАИК зачастую является предварительным, когда у пациента с сосудистым катетером:
− есть признаки инфекции кровотока по клинике и лаб. данным
− нет убедительных доказательств того, что инфекция была вторичной по отношению к другому очагу инфекции.
❕Ставим КАИК окончательно, ЕСЛИ у пациента с сосудистым катетером:
− есть признаки инфекции кровотока
− не нашли другие очаги инфекции
− не удалось идентифицировать сосудистый катетер как фактор передачи инфекции (невозможно удалить и провести ЕГО микробиологическое исследование, чтобы доказать этиологически значимого контаминирования катетера).
А в идеале для того чтобы поставить пятихатку на то, что катетер - конечный фактор передачи инфекции, нужно микробиологическое исследование дистального сегмента удаленного сосудистого катетера.

🟢Диагноз есть. Что делаем дальше?
Перед назначением АБТ необходимо провести микробиологическую диагностику, у нее тоже есть особенности:
- 2-3 посева крови из периферических вен из РАЗНЫХ анатомических участков тела в течение 1 часа (тут на меня уже смотрят соответствующим взглядом м/с, у которых сто лет как закончились пробирки под кровь)
ИЛИ
- посев отдельно из ВСЕХ линий ЦВК до начала АБТ ИЛИ до введения очередной дозы антибиотика (можно перед введением)
- при удалении катетера: мазок с места катетеризации + 5 см дистальной части катетера

🔵Почему я так душню? Немного статистики:
- в США ежегодно диагностируется 80 000 случаев инфекций, связанных с ЦВК
- по данным EPINE, почти ПОЛОВИНА (45,80%) внутрибольничных бактериемий вызваны сосудистыми устройствами
- В РФ в палатах ОИТ ТРЕТЬ всех первичных бактериемий связанны с сосудистым катетером
- По данным SEIMC, прямая смертность от бактериемии составляет от 12% до 25%. Каждый четвертый. А я люблю, когда люди живут и не люблю, когда умирают. Вы тоже? Тогда читаем далее.

🟣А что делать с катетером? Решаем!
✔️Сохранять, если:
- неосложненная КАИК (которая вызвана коагулазонегативными Staphylococcus или Enterococcus) + назначена системная АБТ (в соответствии с типом микроорганизма, который выделен из гемокультуры)
- пациент гемодинамически стабилен
- нет возможности другого венозного доступа при сохранении необходимости в ЦВК

❌СОХРАНЯТЬ НЕВОЗМОЖНО, если
- инфекция вызвана St. aureus/ грам(-) бактериями/ грибами/ микобактериями
- тяжелое состояние сохраняется после 72 часов АБТ
- инфекция персистирует/рецидивирует

Когда можно назначать антибиотики без анализов?

Если вы врач и работаете с антибиотиками, это видео — must see 💯

В новом видео на моем канале:
✅ В каких случаях можно обойтись без лабораторных исследований?
✅ Четкие критерии диагностики, с которыми вы сталкиваетесь каждый день.
✅ Всё по делу: быстро, с юмором, без воды и с проверенными источниками — чтобы вы могли уверенно аргументировать свои назначения.

Смотреть:
▶️ YouTube
▶️ VK Видео

Если было полезно, поддержите лайком, комментарием и репостом — это очень поможет, спасибо! 🖤

Александр Крюков о насущном! 👇
Да, между этими двумя стульями лучше все же под солнышко да с SPF🧴 🫠

На сайте австралийского регулятора TGA недавно появилась занятная информация о рисках использования средств, содержащих меланотан (не путать с мелатонином).

Вот что удалось узнать при более подробном рассмотрении:

Что это?

Меланотаны включают меланотан I (афамеланотид) и меланотан II. Оба вещества широко используются в целях получения косметического загара. Меланотаны являются мощными неселективными агонистами рецепторов меланокортина, воздействующими на рецепторы MC1, MC3, MC4 и MC5. Эти рецепторы участвуют в регуляции множества физиологических систем, включая пигментацию, энергетический обмен, сексуальную функцию, иммунную систему, воспалительные процессы и сердечно-сосудистую систему.

Меланотан II является синтетическим аналогом α-меланоцитстимулирующего гормона (α-MSH). α-MSH выступает агонистом рецептора меланокортина I и играет роль в пигментации кожи человека, стимулируя выработку эумеланина. Поскольку меланотан II является неспецифическим агонистом рецепторов меланокортина, сообщается о его токсическом воздействии на различные физиологические системы, связанные с этими рецепторами.

Позиции некоторых регуляторов относительно безопасности меланотана

Некоторые регуляторы, включая FDA, MHRA и TGA выпустили предупреждения о безопасности относительно использования меланотана. Эти предупреждения подчеркивают потенциальные риски и опасности, связанные с этим неодобренным веществом.

Вот обзор рисков:

Общие проблемы безопасности
Среди этих регулирующих органов последовательно упоминаются несколько ключевых проблем безопасности:

Отсутствие одобрения
‼️Меланотан II не одобрен для использования человеком ни одним крупным регулирующим агентством.

Неизвестное качество и чистота вещества
Т.к. продукт нерегулируемый, нет гарантии его безопасности, стандартов производства и хранения.

Нежелательные реакции, в т.ч. серьезные

Спазмы, боль в животе, отсутствие аппетита.

Рабдомиолиз и почечная дисфункция.

Изменения размера и пигментации родинок, потенциально увеличивающие риск меланомы.

Сердечно-сосудистые проблемы, включая боль в груди.

Неврологические проблемы, такие как синдром энцефалопатии (судороги, нарушение зрения, спутанность сознания, головная боль, рвота).

Рефрактерный приапизм.

Риск инфекции
Для инъекционных форм существует значительный риск потенциального загрязнения и передачи инфекции.

Потенциал передозировки
Сообщения указывают, что передозировка относительно распространена из-за неправильного использования и может потребовать госпитализации.

Регуляторы настоятельно рекомендуют воздержаться от использования меланотана II из-за его неодобренного статуса, потенциала серьезных нежелательных реакций и отсутствия доказанных преимуществ. Они призывают потребителей избегать этих продуктов и консультироваться с медицинскими работниками по любым вопросам, связанным с загаром или здоровьем кожи.

Канал ЛекБез. Подписаться
ЛекБез на Дзен. Подписаться

СЕДЬМОЙ ВЫПУСК «ДОКТОРОВ» В СЕТИ❗️

Наш гость: врач аллерголог-иммунолог Тен Мён Су🔥

В этом выпуске вас ждет:
- Аллергия на холод и солнце - существует ли? ☀️
- Вылечиться от аллергии навсегда возможно?😱
- Что нельзя есть при аллергии? 🍊

А ещё: про передачу аллергии половым путем 🔞, почему аллергики ненавидят весну и о лечении аллергии клизмами 🫡

Смотрите уже сейчас 👇
- Для любителей VK видео
- Для тех, кто предпочитает ютуб

Ваши просмотры, лайки и комментарии очень важны для нас, поэтому делитесь, пишите и просто смотрите, спасибо 🩶

В этот пятничный вечер предлагаю вам обсудить короткий клинический случай 👨‍⚕️

🔵Пациент, 30 лет, жалобы на сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, а также при глубоком дыхании, повышение температуры до фебрильных цифр, боли в горле, общую слабость.

Объективно: Носовое дыхание умеренно затруднено, отделяемого из носовых ходов нет. Аускультативно в легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы.
Рентген ОГК: легочный рисунок с обеих сторон усилен, умеренно сниженная пневматизация легочной ткани.
ОАК: лейкоциты 9,8, СОЭ 20 мм/ч, остальное без особенностей

Выставлен диагноз: Нетяжелая внебольничная пневмония
Назначен амоксициллин + клавулановая кислота 875+125 мг 2 раза в сутки

Спустя 6 дней состояние пациента без изменений, усиливается интенсивность сухого кашля, температура тела 38, слабость

Как вы думаете, что у этого пациента может быть? Угадайте, на что я намекаю 😉

🟣Кто виноват?
Атипичные возбудители настоящие мастера маскировки 🎭
- Микоплазмы
- Хламидии
- Легионеллы

🔵Что по особенностям?
Все они "орудуют" внутри клеток. Отсюда и сложно считать клин.картину, диагностировать привычными методами и лечить многими "привычными" антибиотиками для первой линии. 

🟡Как часто они встречаются?
Клиницисты согласятся - последние годы их ну прям МНОГО.

При нетяжелом течении внебольничной пневмонии чаще встречаем M. pneumoniae и C. pneumoniae - их доля в этиологической структуре суммарно достигает 20-30%.
❗️Это каждый 4-й пациент

Легионеллезные пневмонии встречаются реже. При этом легионеллёз занимает до 14 % в этиологической структуре вообще всех пневмоний.

Важно, что легионелла способна устраивать вспышки в больницах.
❗️Частота легионеллёза в этиологической структуре нозокомиальных пневмоний иногда достигает 20-25 %, а летальность – 30-40 %. 

🔵Как их вычислить? 🔎
Атипичная пневмония чаще ведет себя не так, как мы привыкли.
Не услышим хрипов и крепитации. Не увидим лейкоцитоза больше десятки. На рентгене не будет очаговой инфильтрации.

Но не все так скучно, как кажется:
Для легионеллезной характерны диарея, неврологическая симптоматика
Для микоплазменной - мышечные и головные боли, симптомы поражения верхних дыхательных путей. 
Не всегда и не у всех. 

🟣Какие еще финты ушами сделать, чтобы оценить вероятность атипичной?

Вашему вниманию прямиком из Токио шкала JRS. Выбиваем фишки на зверушку, прям как в тире:
— возраст <60 лет
— незначительные или отсутствующие сопутствующие заболевания
— упорный кашель
— незначительные хрипы при аускультации или вообще их нет
— нет мокроты или не нашли этиологического агента с помощью экспресс-тестов
— лейкоциты до 10

 4️⃣+ признака выбили = вероятность атипичной высока, как требования зумера при трудоустройстве 😎

🟢Что еще по диагностике?
— Экспресс-тест на легионеллезную антигенурию

Всем пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией стоит выполнить.
Но важно: отрицательный тест не значит, что легионеллы нет. Она может быть настоящим ассасином - в 20% случаев тест не выявляет легионеллу, которая на самом деле есть - серогруппа такая.

— Идентификация M. pneumoniae, C. pneumoniae

Не проводим рутинно при внебольничной пневмонии.
Если считаем, что надо - в “Японском тире”, например, настреляли на 4 балла - , то микоплазму ищем с помощью ПЦР и ее модификаций. Мультиплексные тест-системы “2 в 1” на хламидий и на микоплазму - тоже welcome.

🔵Лечение: трио, которое мы заслужили. 
Макролиды, фторхинолоны и тетрациклины - действуют на микоплазм, хламидий и легионелл.
🎙Валерий Меладзе для этого трио - Бисептол. Активен только против легионелл.

Подробные линии терапии и схемы мы обсуждаем на курсе АБТ для взрослых врачей, совсем скоро я расскажу, как к нему присоединиться, ставьте оповещения на канал!

#никитин_медицинское

❗️Вакансия!
Ищем медицинского редактора! 👋

Если ты знаешь, как превратить сложные медицинские темы в понятные и полезные тексты, а твоя страсть — разбираться в клинической фармакологии, антибиотиках и лекарственной терапии, тогда это шанс, который нельзя упускать!

Присылай резюме и давай менять медицинский мир вместе!

🔗 Подробности по ссылке

Антибиотики при беременности 🤰

Привет, коллеги! Записал этот ролик, потому что заметил, что у многих из нас возникают вопросы, а порой и паника, когда дело доходит до назначения антибиотиков беременным. Так ли «страшен черт, как его малюют»? 👹

В видео я рассказываю:
• Все про ABCDX - классификацию
• Когда назначение антибиотиков действительно оправдано
• Как поступать с бессимптомной бактериурией:
— лечить или наблюдать
— где мы ТОЧНО не смотрим инструкцию, а где смотрим

📼 Видео получилось легким, с ноткой юмора и без излишней формальности, чтобы даже в сложных ситуациях мы могли улыбнуться.
Надеюсь, вам будет в кайф его посмотреть! 🩶

Смотрите:
▶️ YouTube
▶️ VK Видео

Если ролик вам понравился, ставьте лайк, оставляйте комментарии и делитесь им с коллегами ✈️

🔥 ГОРЯЧИЙ ЭФИР С НЕФРОЛОГОМ!

Пациент с ХБП, кучей сопутствующих диагнозов и вот этим вот всем:

🔴Почему креатинин растёт, хотя я всё делаю правильно?
🔴Как подобрать дозу препарата, если СКФ уже на грани?
🔴А если пациент пьёт нефротоксичные ЛС и даже не в курсе?

Знакомая ситуация?
Каждый день вы сталкиваетесь с тем, что терапия «почечных» пациентов — это квест

И совсем скоро мы встретимся на ПРЯМОМ ЭФИРЕ здесь, в телеграм с врачом -нефрологом Данилой Пыриковым!


📍 Что будет ?
- разберем типичные ошибки при ведении пациентов с нарушением функции почек
- обсудим, как сохранить почечную функцию пациентам
- получим ответы на интересующие вас вопросы!


💬 Пишите в комментариях свои самые
«наболевшие» вопросы — разберём их в эфире!

доктора и НЕдоктора, у меня ко всем важное объявление
Я В ПОИСКЕ, досмотрите до конца, возможно я ищу ИМЕННО ВАС

если вы подписаны на эту страницу, вы точно знаете, что я создаю очень много бесплатного материала, полезного или просто развлекательно-медицинского контента

стараюсь рассказывать просто о сложном и интересно о нудном (но нужном)

у меня на данный момент больше 5 соцсетей 🤪

➡️ в день выходит 1-2 рилс,
➡️ каждую неделю 1-2 больших статьи на актуальную тему
➡️ в сторисах разборы того, что БОЛИТ у каждого доктора

как думаете, это много? я думаю, это дофига))

учитывая, что это не единственная моя работа и я в первую очередь врач

поэтому я ищу надежного боевого контент-товарища
и в моей команде впервые за год снова открыта ВАКАНСИЯ КОНТЕНТ-МЕНЕДЖЕРА

если вы сильны в контенте, маркетинге, умеете генерить крутые идеи — я вас очень жду 🥹

важно: нас есть медицинский редактор, поэтому если вы не врач — это ОК, у вас будет сильный фундамент для работы

если вы — тот самый творческий коллега, который умеет генерить интересные темы для контента, понимает, что интересно аудитории, и обладает способностью к критическому анализу информации, буду рад видеть в своей команде

переходи по ссылке, изучай условия, выполняй тестовое — и погнали работать

дедлайн отклика — 3 апреля
мы с командой отсмотрим отклики и свяжемся для назначения собеседования не позднее 7 апреля

УЗНАТЬ О ВАКАНСИИ И ОСТАВИТЬ ОТКЛИК

Пост «три в одном»: вопросы, наука и загадка. Поехали!

➡️ Прямой эфир с нефрологом для врачей
08.04.25 в 18:00 — Данила Пыриков ответит на ваши вопросы о почках. Пишите в комментариях к этому посту, что хотите спросить! 🚀

➡️ Антибиотикорезистентность
Сегодня — конференция о стратегиях контроля АБТ. Я выступаю с докладом!
👉🏻Подробности тут 👈🏻
Приходите, будет полезно!

➡️ Жду ваши вопросы и догадки: о каком смертельном состоянии, при котором кожу «сбрасывают», я сегодня напишу в лонгриде тут ?