Ответ 2️⃣:

Правильный — CVVHDF (непрерывная веновенозная гемодиафильтрация)

Почему так: именно этот тип ЗПТ гоняет антибиотики сильнее всех остальных, поэтому концентрации серьезно падают, приходится корректировать дозировки. CVVH — наоборот, даёт минимальный клиренс, здесь концентрация держится дольше

Ответ 3️⃣:

Правильный — Гидрофильные антибиотики

Почему так: у гидрофильных препаратов объем распределения небольшой, но при сепсисе и капиллярной утечке всё резко меняется. Спасают только нагрузочные дозы, чтобы быстро получить рабочую концентрацию

Если эти вопросы вызвали лёгкую профессиональную дрожь, вступайте в лист ожидания курса по АБТ для взрослых врачей 😎

Там много разборов кейсов и полезной инфы, например:
— видеоурок «АНТИкейс по АБТ: как делать не надо»
— тренировка и подкаст по расчету рисков резистентных возбудителей
— запись эфира про РОЖУ и две инфекции одновременно

Плюс, вы получите САМЫЕ лучшие условия на курс: скидку до 30% (самую низкую стоимость), эксклюзивные бонусы и материалы, за которыми охотятся все врачи

А сегодня в листе ожидания я опубликую топ-ресурсы для медиков

➡️ Советую не упускать возможность и прямо сейчас вступить

ОТМЕНЯЕМ КЛИНРЕКИ!

Шутка, конечно

На самом деле, клинические рекомендации — отличный фундамент для врача. Но кто из нас не сталкивался с тем, что не все реальные ситуации влезают в их рамки? Возьмем всеми нами любимую пневмонию

Вот прямо по порядочку:

1️⃣ Есть ли в КР критерии атипичной пневмонии? Ориентиры хотя бы?

Ноу

2️⃣ А сколько ждать разрешения рентген картины пневмонии? Ну чтобы не запутаться

Думаю, вы этого там тоже не встречали

3️⃣ А может ли протекать пневмония с чистым рентгеном и в каких случаях?

Лишь частично

4️⃣ Ну и про внутрибольничную пневмонию я вообще не говорю — по ней КР просто нет вообще

Вот так и выходит, что можно остаться один на один с важными вопросами, если полагаешься лишь на этот источник

Клинреки не могут, да и НЕ ДОЛЖНЫ отвечать на все возможные вопросы

А мы — да. Горжусь, что мы разбираем огромное количество сложных вопросов, даем ссылки, формируем пошаговые алгоритмы и закрепляем все на кейсах. И все это на курсе по АБТ для взрослых врачей 😎

Залетай в лист ожидания, там я уже оставил много сочной пользы — от видеоразбора кейсов до списка актуальных источников по антибиотикам и не только 🤵

Не паникуй, но и не забивай: что делать с реакцией на ЛС

«Мне плохо от таблетки!» — аллергия или что-то другое?

По данным Всемирной организации по аллергии, настоящая лекарственная аллергия встречается довольно редко — она составляет менее 10% всех побочных реакций на препараты . Всего 1–2% пациентов действительно сталкиваются с ней, у госпитализированных — чуть чаще, 3–5%

‼️ Лекарственная гиперчувствительность ≠ Аллергия. Давайте сначала.

Есть нежелательные реакции на введение препарата:
 
✅ 1 тип таких реакции — токсические
✅ 2 тип — непредсказуемые побочные реакции, не связанные с фарм. эффектом ЛП

ТИП 2 подразделяем допом НА:

✅ идиосинкразию (обусловлена недостаточностью ферментов) — агранулоцитозы, гемолиз, Стивенс-Джонсон
✅ НАШУ ЛЕКАРСТВЕННУЮ гиперчувствительность (ЛГ)

Теперь разделим ЛГ на подтипы:

✅ лекарственная аллергия (ЛА)

Выделяют IgE-опосредованные и не IgE-опосредованные реакции. Здесь ДОКАЗАНО участие иммунных механизмов

✅ неаллергическая гиперчувствительность (НГ)

Развивается без участия иммунных механизмов. 
ЛА и НГ клинически похожи, но при развитии ЛА участвуют иммунные механизмы, а при НГ нет

Побочки от лекарств случаются у каждого 10-го на планете и у 20% лежащих в больницах. Но только 1 из 10 таких случаев связан с иммунной гиперчувствительностью

Как найти ЛГ?

Самый частый сценарий — пациент рассказывает: «когда-то была реакция». Уртикарная сыпь, колики спустя сутки. Кто-то вообще не уверен, на что была реакция (и была ли она)

1️⃣ Подробно расспросите о реакции:
— на какой ЛП развилась
— на какой день приема, в какой дозе
— путь введения и по поводу чего принимал
— как клинически проявлялась (фото, документация)
— чем купировалась
— были ли ранее на этот ЛП
— принимал ли другие ЛП из этой группы и какие препараты он переносит хорошо

2️⃣ Описывается отёк, сыпь, зуд, бронхоспазм, анафилаксия — ставим в анамнезе жирный восклицательный знак

3️⃣ Если р-я не несет ургентный характер и не требует экстренной помощи — наблюдаем, уточняем, с чем еще могло быть связано состояние

4️⃣ А дальше — сложно. И только в рамках спец. стационара. Согласно Международному консенсусу по лекарственной аллергии 2014 года, кроме сбора анамнеза у нас есть:
✅ стандартизированные кожные пробы 
✅ надежные in vitro-тесты 
✅ провокационные тесты

🟠 Назначаем ли все-таки АБ при ЛГ?
🟠 Что ни в коем случае нельзя упустить в оформлении документации таких пациентов?

Об этом продолжим завтра 😎

А пока ставьте любимую реакцию, если эта тема для вас важна 👇

Есть гиперчувствительность к препарату, а как назначать теперь?

Ну, вернее, будем честны: мы лишь заподозрили ЛГ

Верифицировать диагноз в обычном стационаре врядли получится

Проведение кожных тестов с ЛП показано в условиях аллергологического кабинета на базе многопрофильного или аллергологического стационара

Нельзя проводить кожные тесты с ЛП в общеклинической практике
Но нам важно понять, что делать

✅ ЗОЛОТОЕ ПРАВИЛО: если была ТЯЖЁЛАЯ реакция (анафилаксия, ангионевротический отёк) — не назначаем ЛП (и схожие по строению)
✅ Если реакция была лёгкая (без угрозы жизни) и другого выхода нет — некоторые схемы, например, с β-лактамами — назначать под контролем — это ОК. Есть нюансы для цефалоспоринов, карбапенемов, монобактамов — тут читаем рекомендации, не стесняемся советоваться с аллергологом

На самом деле, по β-лактамам у нас много информации, как-нибудь выпущу материал по теме

✅ Подтверждаем/исключаем перекрёстную аллергию (например, между пенициллинами и цефалоспоринами) — увы, только аллергологический стационар реально может помочь

✅ Избегаем назначения препаратов одной химгруппы при тяжёлых реакциях в анамнезе

✅ Используем альтернативы, если есть выбор (но не отдаем предпочтение менее эффективным схемам)

✅ Следим за состоянием пациента при первых приёмах нового ЛП

Ведение документации: не дать никому наступить на грабли👇

✅ Согласно рекомендациям по диагностике лекарственных аллергий 2022 года, на титульном листе ИБ или на амбулаторной карте всегда должен быть указан ЛП, на который у пациента ЛГ, и ее клинические проявления
✅ Пациента учим рассказывать о своей истории не «у меня аллергия на всё подряд», а с деталями: что пил, что случилось, нужна ли была экстренная помощь
✅ Если была аллергопроба — заводим отдельный лист с протоколом (дата, препарат, реакция). НО❗️аллергопробу нельзя делать в общеклинической практике

ЛГ — не повод отказываться от эффективного лечения и не приговор по всей группе ЛС. ГЛАВНОЕ — собирать подробный анамнез, анализировать истинную причину и корректно фиксировать это в документации. По возможности, направляя в специализированные аллергологические кабинеты

Напишите в комментариях — делаете ли вы кожные пробы в своих стационарах? Почему?

Ставьте ❤️, если тема актуальна и важна!

⚡️ЭФИР! ВАШИ ВОПРОСЫ — МОИ ОТВЕТЫ

Коллеги, давайте разберем все «наболевшие» вопросы об АБТ

✅ загвоздки в АБТ, которые заставляют сомневаться
✅ то, что делаете, потому что принято, но никак не доходят руки разобраться, «а рационально ли»
✅ вопрос от пациента, что поставил в тупик

НЕ СТЕСНЯЙТЕСЬ! Глупых вопросов НЕТ!

Задавайте любые вопросы прямо под постом 👇если все же стесняетесь — можете писать в директ канала — такая функция есть справа внизу ;)

Забегал на профгигиену в
«Азбуку Улыбки» — как всегда, всё комфортно, четко и абсолютно безболезненно

В этой клинике работает целая династия стоматологов — грамотных, внимательных и профессиональных врачей, которым действительно не все равно. Я хожу туда уже не первый год, и каждый визит — только подтверждение их высокого уровня

Особенно нравится, что здесь все разъясняют от и до перед процедурой: что именно будет делаться, какие есть тонкости, возможные риски

Каждая процедура проходит качественно, с использованием отличного современного оборудования. Кстати, недавно лечил здесь кариес и это нигде не было так быстро — реально за 10 минут 😎

То, что клиникой занимаются не «случайные» люди, а семья врачей с репутацией, которые несут ответственность за свою работу и прям ручаются за результат — для меня лично огромный плюс

Ссылку на моего стоматолога и сайт прикрепляю — «Азбука Улыбки» ❤️

ПОВОД ДЛЯ ВОЛНЕНИЯ НА ПРИЁМЕ (почти у каждого врача)

БЕРЕМЕННЫЕ

Будем честны: если вы не гинеколог и это не плановый осмотр, а к вам заходит в кабинет беременная, начинаешь фоново переживать…

Чтобы обрести своё клиническое спокойствие, давайте разберем несколько кейсов

Но для начала потренируемся самостоятельно, а потом я выдам все ответы 👇

ЧТО ДЕЛАТЬ С ПНЕВМОНИЕЙ БЕРЕМЕННОЙ НА 9-М МЕСЯЦЕ?

Вот здесь мы должны основательно задуматься о назначении амоксициллина/клавуланата

В третьем кейсе есть нюанс: амоксициллина/клавуланат на поздних сроках связывают с риском развития некротического энтероколита у новорождённых и многие врачи об этом забывают или, к сожалению, вовсе не знают

За подробным разбором ситуации жду тебя в лонгриде в листе ожидания курса по АБТ для взрослых врачей

😎 Залетай по ссылке, чтобы из категории «страшных пациентов» беременные стали твоей самой спокойной историей на приёме!

Про КТ — был пранк, конечно
Ну какой КТ у беременной 😮‍💨

ВЫБОР ЗА ВАМИ!
К какому врачу вы сами пойдете лечиться?

Заметил уже давно (ещё во времена работы преподом на кафедре), что есть 2 типа студентов-врачей и сразу понятно, что получится в итоге:

1️⃣ те, кто уверен, что теория — это билет в жизнь. Прочитал, ну, вроде всё понятно. И ведь самое главное — может вопросов и не быть. Кажется, что все ясно и можно работать. Ровно до момента старта практики…

2️⃣ те, кто не просто читает, а задает тысячу вопросов, ищет практику: «А если у пациента будет иная ситуация? А что там в отделении? Лучше спрошу, лучше увижу, как все работает на практике» Такие уже на старте понимают, как это будет выглядеть на деле

У первой группы «разбор кейсов» начинается на «живых» приемах. И неплохо, если за вопросами в голове следуют уточнения от коллег. Плохо, когда вместо этого следует желание «не потерять ни за что облик врача, который знает все»

Наши промахи и пробелы, к сожалению, становятся проблемами реальных людей

Те, кто понял, что мало разобрать теорию, что надо ее применить на практических кейсах, симуляторах, чтобы таким «тренировочным» кейсом не оказался человек — они точно что-то знают 😎

Вы скажете:
Звучит, конечно, утопично. Но где так учиться? В универе может и было время, но сейчас..

Верю! Поэтому специально заморочился и создал безопасное место для врачей, где можно тупить, ошибаться, набивать ошибки и в реальную практику выходить уже подготовленным — мой курс по АБТ для взрослых врачей 👇

✅ кейсы встроены ВЕЗДЕ: в уроках, в домашках, на воркшопах
✅ ошибки и фаталити разбираем ДО первых косяков на приёме
✅ все вопросы можно спокойно проработать до автоматизма и всегда задать новые

А еще мы поощряем тех, кому больше всех надо и кто хочет действительно ШАРИТЬ в АБТ. Поэтому самые активные студенты могут выиграть:

✅ хирургический костюм hircost
✅ худи hircost
✅ футболка hircost
✅ книга «АНТИБИОТИКОГРАММА. Практическое руководство»

Записывайтесь в лист ожидания курса 😎

Сразу после регистрации и вступления в канал листа ожидания вы получите бесплатный урок «3 ФАТАЛИТИ-ОШИБКИ В АБТ, которые вы себе не простите»

Переходите, смотрите и забирайте новые кейсы в копилку)