Душная июльская ночь после суточного дежурства. Выхожу на прогулку в парке. Парочка романтически сидит у костра. Из кустов вываливается бухой мужик и орет "парни, куда я попал?" Узнав, что перед ним озеро, матерится и снова проваливается в кусты. Но даже эта встреча не была такой пугающей, как то, что произошло следом.
На дорогу выскочила машина и затормозила перед моим носом. Внутри оказались двое мужчин в полицейской форме. Героически задержав меня, они принялись потрошить мне карманы и кошелек. Наконец, грозно спросили:
- наркотики есть?
- есть.
- где?
-на работе.
- кем работаете?
- анестезиолог.
Завершив обыск, стражи порядка призадумались.
- а чего это вы тут в одиночестве ходите?
- гуляем.
- нельзя девушкам по ночам гулять.
- можно.
- нет нельзя, это запрещено.
- глупости.
Так мы препирались еще минут 15 и, наконец, блюстители порядка свалили восвояси.
Передо мной пролетели все 5 лет на скорой помощи. Полиция избивала бомжей, чтобы слить их из обезьянника в больничку. Пряталась за спинами девчонок-фельдшеров, когда назревала драка. Чаще - вообще не приезжала. С тех пор я не боюсь алкоголиков, тунеядцев, закладчиков. А вот подобные твари внушают хтонический ужас.
#на_обрывках_кардиограммы
На дорогу выскочила машина и затормозила перед моим носом. Внутри оказались двое мужчин в полицейской форме. Героически задержав меня, они принялись потрошить мне карманы и кошелек. Наконец, грозно спросили:
- наркотики есть?
- есть.
- где?
-на работе.
- кем работаете?
- анестезиолог.
Завершив обыск, стражи порядка призадумались.
- а чего это вы тут в одиночестве ходите?
- гуляем.
- нельзя девушкам по ночам гулять.
- можно.
- нет нельзя, это запрещено.
- глупости.
Так мы препирались еще минут 15 и, наконец, блюстители порядка свалили восвояси.
Передо мной пролетели все 5 лет на скорой помощи. Полиция избивала бомжей, чтобы слить их из обезьянника в больничку. Пряталась за спинами девчонок-фельдшеров, когда назревала драка. Чаще - вообще не приезжала. С тех пор я не боюсь алкоголиков, тунеядцев, закладчиков. А вот подобные твари внушают хтонический ужас.
#на_обрывках_кардиограммы
😱99💯34🔥18👍12😢7❤2👎1
Поступает пациент с гепаторенальным синдромом. Анурия, креатинин 380 мкмоль/л. Очевидно, нужен диализ и как можно скорее. Привычно просматриваю коагулограмму. МНО 4... Это относительное противопоказание к постановке ЦВК, но абсолютных противопоказаний не существует. В методических рекомендациях пишут, что в таком случае надо обратиться к наиболее опытному сотруднику. Но опытный сотрудник в лице заведующего сказал, что пора выйти из детства и начать работать. Для себя я разработала алгоритм профилактики кровотечений при коагулопатии и инвазивных вмешательствах:
1. Выйти на контакт с пациентом. Объяснить, что чем больше он будет двигаться, тем больше в нем будет дыр, а чем больше дыр, тем больше риск кровотечения.
2. Иметь под рукой лед, адреналин, аминокапроновую кислоту для осуществления местного гемостаза.
3. По возможности использовать УЗИ-навигацию.
4. Рассмотреть возможность системного гемостаза (введение СЗП, транексамовой кислоты) до проведения манипуляции.
Несмотря на сопутствующие риски мне нравится проведение сложных технических манипуляций. Я вхожу в состояние потока, когда передо мной только стерильное поле и руки сестры, бесшумно подающие инструменты. Несмотря на выраженную тенденцию к кровоточивости, манипуляция завершилась успешно, не образовалось даже небольшой гематомы. А затем предстояло описать протокол ЦВК, осмотр пациента, протокол гемотрансфузии... И реальность вновь потеряла краски.
#клинический_случай
1. Выйти на контакт с пациентом. Объяснить, что чем больше он будет двигаться, тем больше в нем будет дыр, а чем больше дыр, тем больше риск кровотечения.
2. Иметь под рукой лед, адреналин, аминокапроновую кислоту для осуществления местного гемостаза.
3. По возможности использовать УЗИ-навигацию.
4. Рассмотреть возможность системного гемостаза (введение СЗП, транексамовой кислоты) до проведения манипуляции.
Несмотря на сопутствующие риски мне нравится проведение сложных технических манипуляций. Я вхожу в состояние потока, когда передо мной только стерильное поле и руки сестры, бесшумно подающие инструменты. Несмотря на выраженную тенденцию к кровоточивости, манипуляция завершилась успешно, не образовалось даже небольшой гематомы. А затем предстояло описать протокол ЦВК, осмотр пациента, протокол гемотрансфузии... И реальность вновь потеряла краски.
#клинический_случай
❤66👍22👏15😁3
Прочитала тут, что после смерти все писатели попадают в свои лучшие книги. Теперь думаю, буду ли я на буханочке прорываться сквозь метель или пить чай в избушке на дне оврага? А может, еще что-нибудь напишется?
❤68
Как дожить до отпуска?
🦋Не забывайте дышать не реже 12 раз в минуту.
🫀Поддерживайте свое сердцебиение с частотой не менее 50 в минуту.
😇Сохраняйте среднее артериальное давление на уровне не менее 70 мм.рт. ст.
💀Следите за электролитным балансом, особенно за концентрацией калия в крови.
🧚♂При стойком нежелании стабилизировать вышеуказанные показатели обратитесь к ближайшему реаниматологу.
👠Поддерживайте свою жизнедеятельность ежедневно.
#трудовые_будни
🦋Не забывайте дышать не реже 12 раз в минуту.
🫀Поддерживайте свое сердцебиение с частотой не менее 50 в минуту.
😇Сохраняйте среднее артериальное давление на уровне не менее 70 мм.рт. ст.
💀Следите за электролитным балансом, особенно за концентрацией калия в крови.
🧚♂При стойком нежелании стабилизировать вышеуказанные показатели обратитесь к ближайшему реаниматологу.
👠Поддерживайте свою жизнедеятельность ежедневно.
#трудовые_будни
❤83😁32👍8
Заболеваемость рахитом всегда была намного выше среди девочек, чем среди мальчиков. Причина, вероятно, была социальной, а не физиологической. Бедные многодетные матери, как правило, чаще благоволили сыновьям (и до сих пор так делают!), поэтому мальчикам доставалось больше еды. Мальчики всегда были подвижнее и больше играли на улице. В Попларе мальчики постоянно крутились у воды, на причалах, у разрушенных бомбами зданий. Так они получали больше солнечного света, в то время как их сестер держали дома. Кроме того, филантропами организовывались многочисленные проекты на время каникул, например летние лагеря, предлагающие бедным мальчикам пожить месяц за городом в палатках - такие лагеря спасли тысячи жизней. Но я не слышала, чтобы 100 лет назад существовали лагеря и для девочек. Возможно, увозить девочек из дома и селить в палатки считалось недопустимым. Или, возможно, потребности девочек просто игнорировались. Так или иначе, они оставались ни с чем. Каждое лето им отказывали в живительном солнце, и хрупкие маленькие девочки вырастали в искореженных женщин, которые беременели и 9 месяцев вынашивали ребенка, но не могли его родить.
Неизвестно, сколько женщин умерло от измождения в агонии осложненных родов: бедняки были расходным материалом, и их число не учитывалось. Вот что я прочитала в старинном руководстве под названием "Предписание для женщины, принимающей роды": "если женщина рожает более 10-12 дней, следует прибегнуть к помощи врача". 10-12 дней осложненных родов в руках неквалифицированной женщины...
Хотя даже когда я училась, самые современные учебники гласили, что женщины с рахитическим тазом должны пройти "пробные роды от 8 до 12 часов в качестве проверки выносливости матери и плода".
Прочитав этот отрывок из книги Дж. Уорф "Вызовите акушерку", я задумалась над тем, какие современные практики будут казаться настолько же дикими нашим преемникам?
#история_безумия
😢74👍10👀4👎2
Установка источника внутреннего кровотечения в условиях стационара и скорой помощи
О внутреннем кровотечении обычно заставляет задуматься внезапное снижение гемоглобина у пациента без признаков наружного кровотечения. Но не все так просто.
Начнем с того, что гемоглобин у пациента с кровотечением снижается не сразу, а только после гемодилюции: то есть, сначала у пациента появилась тахикардия, потом гипотензия, потом вы провели тест с инфузионной нагрузкой, и только после этого снижается гемоглобин. Есть более ранний маркер кровотечения - это лактат. Внезапное нарастание лактата вместе с клиническими признаками должно намекать нам на кровотечение.
А как быть в условиях скорой помощи, где нет тестов на лактат (но по крайней мере у реанимационных бригад Москвы они точно есть)? Нам поможет индекс Альговера. Напоминаю, что давление снижается не сразу , а после того как истощены компенсаторные возможности сердца. То есть сначала нарастает тахикардия. И повышение индекса Альговера укажет нам не только на геморрагический шок, но и его степень. Однако у пожилых пациентов и на фоне приема бета-блокаторов ЧСС может оставаться в пределах нормальных значений. Поэтому снижение артериального давления тоже должно в первую очередь расцениваться как симптом кровотечения.
Но факт кровотечения не установлен, пока не установлен его источник. Не стоит сразу подозревать внутреннее кровотечение, если не видно крови. Используйте сперва протокол ITLS для поиска источника наружного кровотечения. Если его нет, углубляйтесь в недра пациента.
Самый частый источник внутреннего кровотечения - желудочно-кишечный тракт. Ректальное исследование доступно и в условиях стационара, и скорой помощи. Но оно бывает малоинформативно. На ЖКК указывают такие известные симптомы, как мелена и рвота цвета "кофейной гущи". Мы также помним, что такие симптомы могут появиться на фоне приема препаратов железа и некоторых продуктов. Дифференциальную диагностику позволяет провести перекись водорода - при добавлении ее в выделения, они должны вспениться.
Другим резервуаром кровопотери может быть брюшная полость. Клинически гемоперитонеум проявляется перитонеальными симптомами. С недавних пор можно провести УЗИ-диагностику по FAST-протоколу. Он доступен скорой помощи и даже во время реанимационных мероприятий.
И третий распространенный источник кровотечения - это гемоторакс. Тут нам поможет клиника одышки и тот же FAST-протокол.
Другие источники кровотечения, например субдуральная гематома порой визуализируются только на КТ. Пан-КТ показано всем пациентам с неустановленным источником кровотечения.
А если и там нет никаких находок, можно вернуться в гипотезе ЖКК и провести диагностическую ФГДС.
#ликбез
Насколько полезен был пост?
👍 - освежил знания
👌- помог структурировать навыки
😳- никогда об этом не задумывался
👎- я здесь для того, чтобы деградировать
😕- скучная база
О внутреннем кровотечении обычно заставляет задуматься внезапное снижение гемоглобина у пациента без признаков наружного кровотечения. Но не все так просто.
Начнем с того, что гемоглобин у пациента с кровотечением снижается не сразу, а только после гемодилюции: то есть, сначала у пациента появилась тахикардия, потом гипотензия, потом вы провели тест с инфузионной нагрузкой, и только после этого снижается гемоглобин. Есть более ранний маркер кровотечения - это лактат. Внезапное нарастание лактата вместе с клиническими признаками должно намекать нам на кровотечение.
А как быть в условиях скорой помощи, где нет тестов на лактат (но по крайней мере у реанимационных бригад Москвы они точно есть)? Нам поможет индекс Альговера. Напоминаю, что давление снижается не сразу , а после того как истощены компенсаторные возможности сердца. То есть сначала нарастает тахикардия. И повышение индекса Альговера укажет нам не только на геморрагический шок, но и его степень. Однако у пожилых пациентов и на фоне приема бета-блокаторов ЧСС может оставаться в пределах нормальных значений. Поэтому снижение артериального давления тоже должно в первую очередь расцениваться как симптом кровотечения.
Но факт кровотечения не установлен, пока не установлен его источник. Не стоит сразу подозревать внутреннее кровотечение, если не видно крови. Используйте сперва протокол ITLS для поиска источника наружного кровотечения. Если его нет, углубляйтесь в недра пациента.
Самый частый источник внутреннего кровотечения - желудочно-кишечный тракт. Ректальное исследование доступно и в условиях стационара, и скорой помощи. Но оно бывает малоинформативно. На ЖКК указывают такие известные симптомы, как мелена и рвота цвета "кофейной гущи". Мы также помним, что такие симптомы могут появиться на фоне приема препаратов железа и некоторых продуктов. Дифференциальную диагностику позволяет провести перекись водорода - при добавлении ее в выделения, они должны вспениться.
Другим резервуаром кровопотери может быть брюшная полость. Клинически гемоперитонеум проявляется перитонеальными симптомами. С недавних пор можно провести УЗИ-диагностику по FAST-протоколу. Он доступен скорой помощи и даже во время реанимационных мероприятий.
И третий распространенный источник кровотечения - это гемоторакс. Тут нам поможет клиника одышки и тот же FAST-протокол.
Другие источники кровотечения, например субдуральная гематома порой визуализируются только на КТ. Пан-КТ показано всем пациентам с неустановленным источником кровотечения.
А если и там нет никаких находок, можно вернуться в гипотезе ЖКК и провести диагностическую ФГДС.
#ликбез
Насколько полезен был пост?
👍 - освежил знания
👌- помог структурировать навыки
😳- никогда об этом не задумывался
👎- я здесь для того, чтобы деградировать
😕- скучная база
👍139👌18😐11❤7👏7👀7
Отказ от реанимации у пациентов с неблагоприятным прогнозом неврологического исхода
Пока одни умы заняты составлением цепочек выживания, повышающих вероятность благоприятного неврологического исхода, другие задумываются, а стоит ли игра свеч? Ведущей причиной смерти во всем мире является внутрибольничная остановка сердца. Более 50% выживших имеют плохой неврологический исход (повторюсь, речь о внутрибольничной остановке, где есть все условия для соблюдения цепочки выживания). Возникает вопрос, а не должны ли пациенты или их родственники иметь возможность отказаться от сердечно-легочной реанимации?
Одно из исследований в Дании как-то оценило среднюю стоимость лечения пациента, пережившего остановку сердца, в объеме 119 000 евро. При этом показатели выживаемости остаются крайне низкими. Так может стоит сосредоточиться на более перспективных вложениях? Сейчас во многих странах (но только не в России) действуют законы, регламентирующие отказ от сердечно-легочной реанимации.
Рассмотрим подобные законодательные практики на примере ОАЭ. Там закон был принят в 2020 году. Согласно принятой практике консилиум из трех специалистов подписывает акт, на основании которого семье пациента может быть предложен отказ от реанимации. Если семья пациента настаивает на реанимации, решение принимается в их пользу.
В медицинском сообществе долго держалось табу на обсуждение подобных тем. Считалось недопустимым рассуждать о жизни пациента в контексте ее стоимости и качества. В результате субъективные прогнозы выживаемости часто не сбываются. Нам нужны хорошие прогностические тесты.
Лучше всего себя показала шкала GO-FAR. Она основана на исследовании с выборкой 51 240 взрослых пациентов из 366 американских больниц. Исследование выявило 13 переменных, которые влияют на прогноз. Чем ниже суммарный бал, тем выше вероятность выживания. В настоящий момент шкала GO-FAR является золотым стандартом прогноза выживаемости, и ее можно уверенно использовать для информирования родственников пациента.
Результатом вычислений является 5 категорий неврологических исходов: от 1 (незначительная инвалидизация) до 5 (смерть мозга). Хорошим прогнозом считаются 1 и 2 категории.
Источник
#зарубежное
Пока одни умы заняты составлением цепочек выживания, повышающих вероятность благоприятного неврологического исхода, другие задумываются, а стоит ли игра свеч? Ведущей причиной смерти во всем мире является внутрибольничная остановка сердца. Более 50% выживших имеют плохой неврологический исход (повторюсь, речь о внутрибольничной остановке, где есть все условия для соблюдения цепочки выживания). Возникает вопрос, а не должны ли пациенты или их родственники иметь возможность отказаться от сердечно-легочной реанимации?
Одно из исследований в Дании как-то оценило среднюю стоимость лечения пациента, пережившего остановку сердца, в объеме 119 000 евро. При этом показатели выживаемости остаются крайне низкими. Так может стоит сосредоточиться на более перспективных вложениях? Сейчас во многих странах (но только не в России) действуют законы, регламентирующие отказ от сердечно-легочной реанимации.
Рассмотрим подобные законодательные практики на примере ОАЭ. Там закон был принят в 2020 году. Согласно принятой практике консилиум из трех специалистов подписывает акт, на основании которого семье пациента может быть предложен отказ от реанимации. Если семья пациента настаивает на реанимации, решение принимается в их пользу.
В медицинском сообществе долго держалось табу на обсуждение подобных тем. Считалось недопустимым рассуждать о жизни пациента в контексте ее стоимости и качества. В результате субъективные прогнозы выживаемости часто не сбываются. Нам нужны хорошие прогностические тесты.
Лучше всего себя показала шкала GO-FAR. Она основана на исследовании с выборкой 51 240 взрослых пациентов из 366 американских больниц. Исследование выявило 13 переменных, которые влияют на прогноз. Чем ниже суммарный бал, тем выше вероятность выживания. В настоящий момент шкала GO-FAR является золотым стандартом прогноза выживаемости, и ее можно уверенно использовать для информирования родственников пациента.
Результатом вычислений является 5 категорий неврологических исходов: от 1 (незначительная инвалидизация) до 5 (смерть мозга). Хорошим прогнозом считаются 1 и 2 категории.
Источник
#зарубежное
MDCalc
GO-FAR (Good Outcome Following Attempted Resuscitation) Score
The GO-FAR (Good Outcome Following Attempted Resuscitation) Score predicts survival to discharge with good outcome after in-hospital cardiac arrest.
👍27❤14😇2
Отказ от реанимации у пациентов с неблагоприятным прогнозом неврологического исхода - обратная сторона вопроса
Но все ли так однозначно? Исследование на выборке из 788 пациентов показало, что решения принимаемые консилиумом в соответствии с законодательством ОАЭ имеют всего лишь 56% точность. Эмигранты и онкопациенты имеют высокий риск стать жертвой заблуждения и попасть в группу пациентов с плохим прогнозом. Врачи неосознанно демонстрируют шовинизм по отношению к некоторым группам пациентов. В то же время пациентов с сепсисом чаще (и правильно) относили к группе с плохим прогнозом.
Вы можете использовать шкалу GO-FAR в целях развлечения. Например, посчитать свой неврологический прогноз. Российское законодательство не позволяет нам проводить беседы с родственниками об отказе от реанимации. К добру ли?
Исследование опубликовано в International Journal of Emergency Medicine
👍 - полностью поддерживаю российское законодательство
👻 - надо следовать за мировыми тенденциями
😎 - пусть решения принимает искусственный интеллект
#зарубежное
Но все ли так однозначно? Исследование на выборке из 788 пациентов показало, что решения принимаемые консилиумом в соответствии с законодательством ОАЭ имеют всего лишь 56% точность. Эмигранты и онкопациенты имеют высокий риск стать жертвой заблуждения и попасть в группу пациентов с плохим прогнозом. Врачи неосознанно демонстрируют шовинизм по отношению к некоторым группам пациентов. В то же время пациентов с сепсисом чаще (и правильно) относили к группе с плохим прогнозом.
Вы можете использовать шкалу GO-FAR в целях развлечения. Например, посчитать свой неврологический прогноз. Российское законодательство не позволяет нам проводить беседы с родственниками об отказе от реанимации. К добру ли?
Исследование опубликовано в International Journal of Emergency Medicine
👍 - полностью поддерживаю российское законодательство
👻 - надо следовать за мировыми тенденциями
😎 - пусть решения принимает искусственный интеллект
#зарубежное
BioMed Central
Do-not-attempt-resuscitation decision making: physicians’ recommendations differ from the GO-FAR score predictions - International…
Background and aim In-hospital cardiac arrest (IHCA) is a major cause of mortality globally, and over 50% of the survivors will require institutional care as a result of poor neurological outcome. It is important that physicians discuss the likely outcome…
👻28👍24❤16🌚7😎6🎃2👏1
Постнаркозная ажитация у детей
Этот феномен знаком всем педиатрическим анестезиологам и заставляет пристально следить за пробуждением ребенка после наркоза - того и гляди, свалится со стола. Теперь у нас появилось исследование, которое не только описало масштаб проблемы, но и нашло ее решение.
Постнаркозная ажитация - это преходящее возбуждение, спутанное сознание, которое возникает обычно в операционной или палате пробуждения и сопровождается повышенным риском травм. Исследование проводилось в больнице св. Павла медицинского колледжа Миллениум в Эфиопии.
Исследование проводилось на пациентах от 2 до 14 лет. Пациенты подверглись операции под наркозом в период с 1 июня по 30 октября 2022 года.
В исследовании приняли 150 пациентов, из них 71,3% - мальчики, 64,7% - дошкольники. Средний возраст участников 6,4 года. У 42,7% из выборки развивалась постнаркозная ажитация средней продолжительностью 8,39 минут. Чаще всего ажитация наблюдалась после ЛОР- и челюстно-лицевых вмешательств. Введение пропофола в конце операции значимо снижало риск постнаркозной ажитации.
Исследование опубликовано в BMC Anesthesiology.
#зарубежное
Этот феномен знаком всем педиатрическим анестезиологам и заставляет пристально следить за пробуждением ребенка после наркоза - того и гляди, свалится со стола. Теперь у нас появилось исследование, которое не только описало масштаб проблемы, но и нашло ее решение.
Постнаркозная ажитация - это преходящее возбуждение, спутанное сознание, которое возникает обычно в операционной или палате пробуждения и сопровождается повышенным риском травм. Исследование проводилось в больнице св. Павла медицинского колледжа Миллениум в Эфиопии.
Исследование проводилось на пациентах от 2 до 14 лет. Пациенты подверглись операции под наркозом в период с 1 июня по 30 октября 2022 года.
В исследовании приняли 150 пациентов, из них 71,3% - мальчики, 64,7% - дошкольники. Средний возраст участников 6,4 года. У 42,7% из выборки развивалась постнаркозная ажитация средней продолжительностью 8,39 минут. Чаще всего ажитация наблюдалась после ЛОР- и челюстно-лицевых вмешательств. Введение пропофола в конце операции значимо снижало риск постнаркозной ажитации.
Исследование опубликовано в BMC Anesthesiology.
#зарубежное
BioMed Central
Magnitude of emergence agitation, its interventions and associated factors among paediatric surgical patients - BMC Anesthesiology
Background Emergence agitation is a transient confusional state of a child associated with consciousness from general anaesthesia, commonly occurs in the postoperative setting which delays their recovery and exposes them to traumas. The main objective of…
👍39❤12👎1
Недельное затишье на канале означало период цифрового детокса, за время которого я осваивала навыки выживания в горах. Скоро будет обзор на аптечку для горного похода первой категории сложности, с которой можно: вылечить пневмонию, горную болезнь, провести ряд амбулаторных хирургических вмешательств и небольшой научный эксперимент. Весит все это 1,2 кг. Не отключайтесь.
#первая_помощь
#первая_помощь
❤75🔥19👍8🤯5
Аптечка для горного похода 1 категории сложности: разбор
Такие аптечки бывают двух типов: групповые и индивидуальные. Я расскажу о групповой.
1. Подсумок. Аптечка должна помещаться в герметичный подсумок, который имеет разные отделения.
2. Спасательное одеяло. Оно же изофолея. Используется для согревания, охлаждения, транспортировки пострадавших.
3. Перекись водорода. Для дезинфекции ран, остановки кровотечения.
4. Фукорцин. Антисептик на спиртовой основе.
5. Пульсоксиметр. Для диагностики дыхательной недостаточности.
6. Смекта. При лечении диареи, пищевых отравлений, кишечных расстройств.
7. Шовный материал - для продвинутых.
8. Амоксиклав. Антибиотик широкого спектра действия.
9. Спиртовые салфетки. Для манипуляций.
10. Регидрон. Для лечения дегидратации и добавления в ледниковую воду.
11. Противоожоговые салфетки. С анестетиком и антисептиком в составе.
12. Мезим. При диспепсии.
13. Банеоцин. Наружный антибиотик.
14. Гемостатическая губка. Кровоостанавливающее средство.
15. Бинты стерильные. Бинтов много не бывает.
16. Клей бф-6.
17. Сульфацил натрия. Глазные капли.
18. Пантенол.
19. Акридерм. Наружное средство с ГКС.
20. Церукал. В таблетках и ампулах.
21. Галазолин.
22. Пластырь рулонный.
23. Стерильные салфетки.
24. Турникет кровоостанавливающий.
25. Диакарб. Для профилактики и лечения горной болезни.
26. Новокаин. Для инфильтрационной анестезии.
27. Воздуховод назальный. Для транспортировки пострадавших без сознания.
28. Стерильные перчатки. Для инвазивных манипуляций.
29. Найз. Или любое НПВС в таблетках.
30. Фурацилин. Для приготовления наружного антисептического раствора.
31. Пластырь бактерицидный.
32. Но-шпа. Спазмолитик в таблетках.
33. Дексаметазон. В таблетках и ампулах.
34. Шприцы 2.0
35. Супрастин в таблетках.
36. Адреналин в ампулах.
37. Маленькие ножницы и пинцет.
#самопомощь
Такие аптечки бывают двух типов: групповые и индивидуальные. Я расскажу о групповой.
1. Подсумок. Аптечка должна помещаться в герметичный подсумок, который имеет разные отделения.
2. Спасательное одеяло. Оно же изофолея. Используется для согревания, охлаждения, транспортировки пострадавших.
3. Перекись водорода. Для дезинфекции ран, остановки кровотечения.
4. Фукорцин. Антисептик на спиртовой основе.
5. Пульсоксиметр. Для диагностики дыхательной недостаточности.
6. Смекта. При лечении диареи, пищевых отравлений, кишечных расстройств.
7. Шовный материал - для продвинутых.
8. Амоксиклав. Антибиотик широкого спектра действия.
9. Спиртовые салфетки. Для манипуляций.
10. Регидрон. Для лечения дегидратации и добавления в ледниковую воду.
11. Противоожоговые салфетки. С анестетиком и антисептиком в составе.
12. Мезим. При диспепсии.
13. Банеоцин. Наружный антибиотик.
14. Гемостатическая губка. Кровоостанавливающее средство.
15. Бинты стерильные. Бинтов много не бывает.
16. Клей бф-6.
17. Сульфацил натрия. Глазные капли.
18. Пантенол.
19. Акридерм. Наружное средство с ГКС.
20. Церукал. В таблетках и ампулах.
21. Галазолин.
22. Пластырь рулонный.
23. Стерильные салфетки.
24. Турникет кровоостанавливающий.
25. Диакарб. Для профилактики и лечения горной болезни.
26. Новокаин. Для инфильтрационной анестезии.
27. Воздуховод назальный. Для транспортировки пострадавших без сознания.
28. Стерильные перчатки. Для инвазивных манипуляций.
29. Найз. Или любое НПВС в таблетках.
30. Фурацилин. Для приготовления наружного антисептического раствора.
31. Пластырь бактерицидный.
32. Но-шпа. Спазмолитик в таблетках.
33. Дексаметазон. В таблетках и ампулах.
34. Шприцы 2.0
35. Супрастин в таблетках.
36. Адреналин в ампулах.
37. Маленькие ножницы и пинцет.
#самопомощь
👍78🤔13❤5🔥2🤮2🤡1
Собрала ответы на вопросы и комментарии к моей аптечке.
1. Зачем адреналин? При анафилактических реакциях и в качестве средства вазопрессорной поддержки при шоке различных этиологий.
2. Аналоги гемостатических губок. Не вижу существенной разницы. В условиях скорой помощи гемостатическая губка хороша себя показала при остановке венозных кровотечений.
3. Ушивание ран в полевых условиях - вопрос спорный. Мое мнение - лучше иметь, чем не иметь, тем более шовник ничего не весит.
4. Лоперамид. Не вижу препятствий его взять, в моей практике всегда хватало смекты.
5. Термометр и тонометр. Электронный термометр имеет смысл взять. Мне он обычно без надобности, так как определяю температуру тела наощупь с погрешностью 0,5 градуса. Тонометр много весит, поэтому пальпация пульса в помощь.
6. Жаропонижающее. В этом походе использовала найз с хорошим эффектом. Он же анальгетик. Но можно заменить ибупрофеном и вообще чем нравится.
7. Сердечные средства. Относятся к категории индивидуальной аптечки.
8. Шины. Есть люди, которые ходят с гибкими шинами. Я предпочитаю подручные материалы, закрепленные армированным скотчем.
9. Физраствор. Я отказалась от внутривенных инъекций и инфузионной терапии, так как физраствор и прочие расходники много весят. Все инъекции внутримышечные, регидратация - per os, а при отсутствии возможности - молитва и крестное знамение.
10. Клей бф-6. Антисептик, способствующий заживлению ран. В составе полимер, удерживающий края раны. В определённых условиях способен заменить швы. Необязательно, но прикольно.
11. Пульсоксиметр. Удобно использовать для мониторинга акклиматизации к высокогорью. Лично я использую индекс чсс/spo2, если он больше 1,5, то нужен отдых. Уровень доказательности - хз. Хранить электронику нужно в тепле и сухости, как и всю аптечку.
12. Ушивание ран, антибиотикотерапия - под наблюдением врача, если такой есть в группе. Парамедику эти вещи ни к чему.
13. Амоксиклав. Выбирался по рекомендации клинфармаколога, как наиболее подходящий под все условия. Был опыт лечения амоксиклавом бактериальных инфекций дыхательных путей в условиях похода, с положительным результатом.
14. Диакарб. Хорошо себя показал при тяжелой акклиматизации.
15. Мезим. Можно переместить в категорию индивидуальной аптечки.
#самопомощь
1. Зачем адреналин? При анафилактических реакциях и в качестве средства вазопрессорной поддержки при шоке различных этиологий.
2. Аналоги гемостатических губок. Не вижу существенной разницы. В условиях скорой помощи гемостатическая губка хороша себя показала при остановке венозных кровотечений.
3. Ушивание ран в полевых условиях - вопрос спорный. Мое мнение - лучше иметь, чем не иметь, тем более шовник ничего не весит.
4. Лоперамид. Не вижу препятствий его взять, в моей практике всегда хватало смекты.
5. Термометр и тонометр. Электронный термометр имеет смысл взять. Мне он обычно без надобности, так как определяю температуру тела наощупь с погрешностью 0,5 градуса. Тонометр много весит, поэтому пальпация пульса в помощь.
6. Жаропонижающее. В этом походе использовала найз с хорошим эффектом. Он же анальгетик. Но можно заменить ибупрофеном и вообще чем нравится.
7. Сердечные средства. Относятся к категории индивидуальной аптечки.
8. Шины. Есть люди, которые ходят с гибкими шинами. Я предпочитаю подручные материалы, закрепленные армированным скотчем.
9. Физраствор. Я отказалась от внутривенных инъекций и инфузионной терапии, так как физраствор и прочие расходники много весят. Все инъекции внутримышечные, регидратация - per os, а при отсутствии возможности - молитва и крестное знамение.
10. Клей бф-6. Антисептик, способствующий заживлению ран. В составе полимер, удерживающий края раны. В определённых условиях способен заменить швы. Необязательно, но прикольно.
11. Пульсоксиметр. Удобно использовать для мониторинга акклиматизации к высокогорью. Лично я использую индекс чсс/spo2, если он больше 1,5, то нужен отдых. Уровень доказательности - хз. Хранить электронику нужно в тепле и сухости, как и всю аптечку.
12. Ушивание ран, антибиотикотерапия - под наблюдением врача, если такой есть в группе. Парамедику эти вещи ни к чему.
13. Амоксиклав. Выбирался по рекомендации клинфармаколога, как наиболее подходящий под все условия. Был опыт лечения амоксиклавом бактериальных инфекций дыхательных путей в условиях похода, с положительным результатом.
14. Диакарб. Хорошо себя показал при тяжелой акклиматизации.
15. Мезим. Можно переместить в категорию индивидуальной аптечки.
#самопомощь
👍55❤11🤝5🔥3
Обязательная отработка для молодых докторсев не за горами. Что мы думаем по этому поводу?
1. Это однозначно нечто большее, чем целевое распределение. Нечто большее, чем 100% целевая квота. Впрочем у админа есть несколько историй успешного избавления от целевого рабства, о которых я здесь не буду распространяться, чтобы лавочка не прикрылась. Никому не рекомендую брать целевое.
2. Конечный бенефициар законопроекта - частные ВУЗы. Именно туда пойдут желающие в медицину и не желающие в рабство.
3. Звоночки были уже давно. Например, в моей ординатуре студентов платного отделения заставляли бесплатно сидеть волонтером в колл-центре вместо занятий, за которые они мать вашу заплатили. После волны возмущений сделали скидку на обучение.
4. Народный гнев работает, когда в законопроектах не заинтересован крупный бизнес. А он заинтересован.
5. Что еще можно спрогнозировать? Миграцию выпускников в страны СНГ. Вслед за специалистами призывного возраста.
#наказательная_медицина
1. Это однозначно нечто большее, чем целевое распределение. Нечто большее, чем 100% целевая квота. Впрочем у админа есть несколько историй успешного избавления от целевого рабства, о которых я здесь не буду распространяться, чтобы лавочка не прикрылась. Никому не рекомендую брать целевое.
2. Конечный бенефициар законопроекта - частные ВУЗы. Именно туда пойдут желающие в медицину и не желающие в рабство.
3. Звоночки были уже давно. Например, в моей ординатуре студентов платного отделения заставляли бесплатно сидеть волонтером в колл-центре вместо занятий, за которые они мать вашу заплатили. После волны возмущений сделали скидку на обучение.
4. Народный гнев работает, когда в законопроектах не заинтересован крупный бизнес. А он заинтересован.
5. Что еще можно спрогнозировать? Миграцию выпускников в страны СНГ. Вслед за специалистами призывного возраста.
#наказательная_медицина
Telegram
Медицинская Россия
⚡️Мишустин поручил проработать вопрос принудительной трехлетней отработки для врачей
Минздраву поручили рассмотреть предложения Совета Федерации «по обеспечению регионов медицинскими кадрами».
Кроме того, Минздраву необходимо оценить потребности субъектов…
Минздраву поручили рассмотреть предложения Совета Федерации «по обеспечению регионов медицинскими кадрами».
Кроме того, Минздраву необходимо оценить потребности субъектов…
🔥19🤯10😢8👍7
Реаниматолог, гомеопат, экзорцист - как врачи находят себя в мире альтернативной медицины
Есть у меня знакомая врач-реаниматолог. В свое время завязала с реанимацией в пользу биорезонансной терапии. Кажется, она реально верит в эти силы природы, а не только зарабатывает на этом. Но вот нюанс. Зарплата реаниматолога в ее городе на ставку 35к. А 15-минутный сеанс БРТ еще в 2015 году, кажется стоил около 2к. При минимальном вложении: купите несколько электродов и сертификат, и вот вы уже специалист.
Другая моя знакомая врач-реаниматолог отучилась на косметолога. Со временем планирует полностью переквалифицироваться. Наращивание ресниц это, конечно, не так увлекательно, как работа в операционной, но доход все компенсирует.
Раз уж мы заговорили о социальном положении врачей, то вот два примера, которые показывают: люди не работают за идею. В реанимацию идут идеалистами, а возвращаются циниками.
#трудовые_будни
Есть у меня знакомая врач-реаниматолог. В свое время завязала с реанимацией в пользу биорезонансной терапии. Кажется, она реально верит в эти силы природы, а не только зарабатывает на этом. Но вот нюанс. Зарплата реаниматолога в ее городе на ставку 35к. А 15-минутный сеанс БРТ еще в 2015 году, кажется стоил около 2к. При минимальном вложении: купите несколько электродов и сертификат, и вот вы уже специалист.
Другая моя знакомая врач-реаниматолог отучилась на косметолога. Со временем планирует полностью переквалифицироваться. Наращивание ресниц это, конечно, не так увлекательно, как работа в операционной, но доход все компенсирует.
Раз уж мы заговорили о социальном положении врачей, то вот два примера, которые показывают: люди не работают за идею. В реанимацию идут идеалистами, а возвращаются циниками.
#трудовые_будни
👍80❤12😢8🤗3👏1
Работая на скорой, большую часть рабочего времени занималась обучением гипертоников. Потом бросила, ибо школа пациентов - дело неблагодарное. Но если вы - терапевт, 99% рабочего времени которого занимает лечение гипертонической болезни, вот текст, который можно распечатать и раздавать как открытки. Спасибо коллеге за просветительскую работу.
❤32🔥4
Forwarded from Dr. Pavlenko
Как не надо не лечить артериальную гипертензию («высокое давление»)
Очень часто от пациентов я слышу один и тот же рассказ:
- Давление повышается?
- Да. Когда высокое, пью таблетки.
- А как часто оно высокое?
- Не знаю, я его редко меряю. 🙈
Не надо так ❌
Объясню, почему это плохой вариант лечения:
✔️ Во-первых, артериальную гипертензию (повышенное давление) большинство из людей не ощущают. Соответстветственно, если давление не измерять, Вы и не узнаете, что оно высокое. Высокое - это больше, чем 140/90 мм.рт.ст.
✔️ Во-вторых, принимать препараты от артериальной гипертензии нужно постоянно, а не «когда оно высокое». Потому что (смотри пункт 1), Вы не всегда знаете, что оно высокое. А самое важное, таблетка, принятая сегодня, обеспечит нормальное давление завтра (если мы говорим о плановой терапии)⚠️
❓ Что делают многие
пациенты? Измеряют давление - оно высокое- пьют плановую таблетку - она не сбивает давление быстро - пьют еще - получают гипотензию (низкое давление), на следующий день давление нормальное (логично, препараты работают) - ничего не принимают- через пару дней очередной «гипертонический криз»❤️🩹
А дальше стандартный рассказ, что «таблетки не работают».
❓ Как нужно?
❗️Если давление стало повышаться, начинаем его измерять регулярно- ведем дневник давления утром и вечером ( пишем все три цифры - «верхнее», «нижнее» и третью цифру - пульс). С дневником приходим к врачу, чтобы доктор понимал, с «какими цифрами работаем»
❗️Плановые препараты принимаем регулярно каждый день, а не когда повышается давление. Если на фоне плановой (она же базисная) терапии давление стало слишком низким - это повод с доктором уменьшить дозу, но не самостоятельно отменить препарат.
❗️Таблетки от давления пьем пожизненно (хорошо, неопределенно долго). Они работают ровно пока Вы их принимаете.
❗️Препараты от давления не меняются «потому что я долго их пью, наверное это привыкание». Используем принцип «работает - не трогай». Давление контролируется- ничего не меняем.
⚠️ Для экстренного снижения артериального давления используются короткодействующие препараты - Каптоприл или Моксонидин. Они созданы для того, чтобы понизить давление быстро, но их эффект также прекратится быстрее, чем у плановых препаратов.
❌ Для снижения давления НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ магнезия (она же магния сульфат), ее применение ограничено беременностью! Магнезией «гипертонические кризы» НЕ ЛЕЧАТ. Так же для этих целей мы не используем Андипал, Валокордин, Дротаверин, Клоназепам и т.д. Пожалуйста, забудьте о применении короткого нифедипина (у него есть феномен «рикошета» - быстрое повышение давления после его снижения).
Вот такие правила лечения артериальной гипертензии.
Будьте здоровы! Ваша Татьяна Алексеевна.
Очень часто от пациентов я слышу один и тот же рассказ:
- Давление повышается?
- Да. Когда высокое, пью таблетки.
- А как часто оно высокое?
- Не знаю, я его редко меряю. 🙈
Не надо так ❌
Объясню, почему это плохой вариант лечения:
пациенты? Измеряют давление - оно высокое- пьют плановую таблетку - она не сбивает давление быстро - пьют еще - получают гипотензию (низкое давление), на следующий день давление нормальное (логично, препараты работают) - ничего не принимают- через пару дней очередной «гипертонический криз»❤️🩹
А дальше стандартный рассказ, что «таблетки не работают».
❗️Если давление стало повышаться, начинаем его измерять регулярно- ведем дневник давления утром и вечером ( пишем все три цифры - «верхнее», «нижнее» и третью цифру - пульс). С дневником приходим к врачу, чтобы доктор понимал, с «какими цифрами работаем»
❗️Плановые препараты принимаем регулярно каждый день, а не когда повышается давление. Если на фоне плановой (она же базисная) терапии давление стало слишком низким - это повод с доктором уменьшить дозу, но не самостоятельно отменить препарат.
❗️Таблетки от давления пьем пожизненно (хорошо, неопределенно долго). Они работают ровно пока Вы их принимаете.
❗️Препараты от давления не меняются «потому что я долго их пью, наверное это привыкание». Используем принцип «работает - не трогай». Давление контролируется- ничего не меняем.
❌ Для снижения давления НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ магнезия (она же магния сульфат), ее применение ограничено беременностью! Магнезией «гипертонические кризы» НЕ ЛЕЧАТ. Так же для этих целей мы не используем Андипал, Валокордин, Дротаверин, Клоназепам и т.д. Пожалуйста, забудьте о применении короткого нифедипина (у него есть феномен «рикошета» - быстрое повышение давления после его снижения).
Вот такие правила лечения артериальной гипертензии.
Будьте здоровы! Ваша Татьяна Алексеевна.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍88❤28🔥13👏1
В одном личном блоге коллеги прочитала объявление, в котором предупреждают, что доктор уходит в отпуск, запись прекращена, и даже онлайн консультаций не будет, потому что доктор устал. Под этим постом появились недовольные, особливо среди "постоянных клиентов". На что доктор поясняет, что ей отпуск нужен для профилактики профессионального выгорания и благодаря отсутствию такового она и считается грамотным специалистом, который не упускает диагнозы, в отличие от выгоревших коллег. А как вы считаете, влияют ли онлайн консультации на риск профессионального выгорания, нужен ли врачу цифровой детокс и стоит ли писать об этом в личном блоге?
#трудовые_будни
#трудовые_будни
💯118👍21👏1
Проведя две недели в Приэльбрусье и пообщавшись с альпинистами, решила посвятить серию постов горной болезни - с клиническими случаями и экспериментами.
Мой эксперимент проходил в течение 10 дней на высоте 1900-3700 м над уровнем моря. Требования к оборудованию предъявляла автономность похода. Мой выбор пал на пульсоксиметр. Два раза в день 5 участникам проводилась пульсоксиметрия. Из 5 участников только 1 ощущал легкие признаки горной болезни - бессонницу и одышку при нагрузке. Все участники демонстрировали spo2 более 96% на высотах до 1500 м, на высоте от 2500 м spo2 снижалось до 92%. Минимальное зафиксированное значение 88% на высоте 3700 м. У участника с признаками горной болезни sp02 существенно не отличалась, но постоянно отмечался высокий пульс 110-140/мин. Остальные участники демонстрировали пульс в пределах физиологической нормы.
Эти данные соответствуют динамике содержания кислорода в артериальной крови (та самая кривая из курса физиологии).
На высоте 3500-5500 м spo2 обычно не превышает 80%, а горная болезнь - обычное явление (здесь и далее данные С. Е. Науменко). Высота более 5500 м считается экстремальной и долговременное выживание на ней невозможно.
На высоте в пределах 7500 акклиматизированный человек может находится несколько дней, а возможность пребывания выше 8000 м ограничивается часами. Эта высота называется "зоной смерти". Гипоксия настолько критична, что альпинисты рискуют потерять сознание или принимать неправильные решения, которые приведут к гибели. Это хорошо показано в документальном фильме "Зона смерти - Нанга-Парбат". Там есть все: и первая помощь, и спасработы и расследование катастрофы, к которой привело нарушение психики у участников экспедиции.
#первая_помощь #ликбез
Мой эксперимент проходил в течение 10 дней на высоте 1900-3700 м над уровнем моря. Требования к оборудованию предъявляла автономность похода. Мой выбор пал на пульсоксиметр. Два раза в день 5 участникам проводилась пульсоксиметрия. Из 5 участников только 1 ощущал легкие признаки горной болезни - бессонницу и одышку при нагрузке. Все участники демонстрировали spo2 более 96% на высотах до 1500 м, на высоте от 2500 м spo2 снижалось до 92%. Минимальное зафиксированное значение 88% на высоте 3700 м. У участника с признаками горной болезни sp02 существенно не отличалась, но постоянно отмечался высокий пульс 110-140/мин. Остальные участники демонстрировали пульс в пределах физиологической нормы.
Эти данные соответствуют динамике содержания кислорода в артериальной крови (та самая кривая из курса физиологии).
На высоте 3500-5500 м spo2 обычно не превышает 80%, а горная болезнь - обычное явление (здесь и далее данные С. Е. Науменко). Высота более 5500 м считается экстремальной и долговременное выживание на ней невозможно.
На высоте в пределах 7500 акклиматизированный человек может находится несколько дней, а возможность пребывания выше 8000 м ограничивается часами. Эта высота называется "зоной смерти". Гипоксия настолько критична, что альпинисты рискуют потерять сознание или принимать неправильные решения, которые приведут к гибели. Это хорошо показано в документальном фильме "Зона смерти - Нанга-Парбат". Там есть все: и первая помощь, и спасработы и расследование катастрофы, к которой привело нарушение психики у участников экспедиции.
#первая_помощь #ликбез
risk.ru
«ФРИРАЙД В ЗОНЕ СМЕРТИ». НАНГА ПАРБАТ. Экспедиция, съемка фильма о бескислородном восхождении и спуске на лыжах с вершины Нанга…
Vitaly Kam, 26.01.2020 15:17. Это была самая трудная гора в моей жизни… не только из-за рисков. Работая без кислорода, мы занесли на вершину снаряжение для спуска на лыжах, съемочное оборудование, в том числе дрон, да, да, Mavic Pro был на вершине Нанга…
👍37❤11🥰1
Причина горной болезни вполне простая. С высотой снижается атмосферное давление, и легким все труднее получать кислород из воздуха. С этой физикой ничего не поделаешь. Но есть модифицируемые факторы, усугубляющие тяжесть течения горной болезни.
1. Гипотермия. В среднем каждые 100 м набора высоты окружающая температура снижается на 0,5 градуса. Необходимость интенсивного согревания тела увеличивает его потребность в кислороде. Сильные ветра и атмосферные осадки еще сильнее охлаждают организм. Контроль температурного режима снижает потребление кислорода и тяжесть течения болезни.
2. Недостаточное увлажнение воздуха. Высокогорье известно не только сильными ветрами, низкими температурами и интенсивными осадками. Сухость воздуха заставляет нас выделять больше жидкости, что сильнее охлаждают организм и см. пункт 1.
3. Интенсивная физическая работа. Покорение вершин повышает потребность в кислороде, который необходим мышцам. Повышенное потоотделение приводит к дегидратации (см пункт 2).
4. Собственно дегидратация. Чтобы получить питьевую воду, нужно растопить снег, а затем добавить в него изотоническую смесь. Горючего мало, и восходители стараются экономить воду, что запускает один из порочных кругов патогенеза.
5. Недостаточная акклиматизация. Резкий набор высоты - это повышенный риск развития горной болезни и гарантированная гибель на экстремальных высотах.
Считается, что большинство людей способно акклиматизироваться в течение 3-4 недель к высотам до 5500 м. На равнине навык акклиматизации потеряется примерно за то же время. Однако, есть свидетельство когда многолетний опыт восхождения помог мозгу пострадавшего перенести длительную гипоксию без неврологических потерь. Здесь описывается случай спасения альпиниста из лавины, в которой он находился 10 минут без доступа к кислороду.
#ликбез #первая_помощь #горняшка
1. Гипотермия. В среднем каждые 100 м набора высоты окружающая температура снижается на 0,5 градуса. Необходимость интенсивного согревания тела увеличивает его потребность в кислороде. Сильные ветра и атмосферные осадки еще сильнее охлаждают организм. Контроль температурного режима снижает потребление кислорода и тяжесть течения болезни.
2. Недостаточное увлажнение воздуха. Высокогорье известно не только сильными ветрами, низкими температурами и интенсивными осадками. Сухость воздуха заставляет нас выделять больше жидкости, что сильнее охлаждают организм и см. пункт 1.
3. Интенсивная физическая работа. Покорение вершин повышает потребность в кислороде, который необходим мышцам. Повышенное потоотделение приводит к дегидратации (см пункт 2).
4. Собственно дегидратация. Чтобы получить питьевую воду, нужно растопить снег, а затем добавить в него изотоническую смесь. Горючего мало, и восходители стараются экономить воду, что запускает один из порочных кругов патогенеза.
5. Недостаточная акклиматизация. Резкий набор высоты - это повышенный риск развития горной болезни и гарантированная гибель на экстремальных высотах.
Считается, что большинство людей способно акклиматизироваться в течение 3-4 недель к высотам до 5500 м. На равнине навык акклиматизации потеряется примерно за то же время. Однако, есть свидетельство когда многолетний опыт восхождения помог мозгу пострадавшего перенести длительную гипоксию без неврологических потерь. Здесь описывается случай спасения альпиниста из лавины, в которой он находился 10 минут без доступа к кислороду.
#ликбез #первая_помощь #горняшка
YouTube
"Я живой". 10 минут под лавиной. Надо мной тонны снега, нечем дышать, теряю сознание
Инцидент произошел во время фрирайд тура в горах Камчатки. Работа гида - опасный труд. Ты обязан брать риски на себя, обеспечивая безопасность клиенту, делать все четко и максимально безопасно. Но мы тоже люди и можем допустить ошибку, главное в этом признаться…
👍20🔥11❤2🥰1
Forwarded from Икона Фармы
Что почитать, чтобы подвести итоги недели и/или получить пользу?
Подборка телеграм-каналов, с помощью которой можно легко подвести итоги недели и в этот раз — с обоснованием.
Поясни за мед и Антон Неволин — идут парой, как мои главные собеседники по телеграму в отношение распределения врачей. Врачи с мнением, которым небезразлично здравоохранение.
МедФарм – канал, который позволяет сформировать объективное видение процессов здравоохранения. Подает новости оперативно и в полном объеме, идёт в паре с ФармВестник.
Независимая Национальная Академия Доказательной Медицины (ННАДМ) — группа для тех, кто учится практиковать доказательно и критически оценивать научные публикации. Возможна коллаборация, следите!
Флеболог Астафьева — доверенный флеболог, чьи посты я отправляю подругам и друзьям с венозными сетками для успокоения души. А подруг и друзей — к ней. Рекомендую из практических побуждений.
Ночная охота – канал врача с уверенной женской и профессиональной позициями. Человек пишет и научно, и художественно — в анамнезе написанная книга. Автор IT-калькуляторов и методических материлов по ДВС-синдрому в составе команды Dozator.io
Орфанное радио — канал, с которым интересно вступить в дискуссию и даже в телеграм-скандал. Автор коротко и точно рассказала про закон Второй лишний, одну из большой тройки новостей этой недели.
Брендмейкер Врачей — доктор Владимир Нечепорук, качает врачей блогеров и представляет некоторых в госдуме. Недавно потерял один из своих брендов "DOCSTAR", но сделает новый. Предложение Иконы фармы —
(sci)Berloga Всех Наук и Технологий — как вы понимаете, Sci-канал, который позволяет держать себя в тонусе на стыке дисциплин. Наука, технологии и быстрое внедрение — вот те традиционные ценности, которые я всегда готова поддержать.
Михаил Виноградов — политолог, который предсказал остальные большие события недели. Кто-то назовёт его "новым жириновским", но главное, чтобы не вколол себе 700 вакцин и не стал героем рубрики Иммунный ответ #привит_умер
Икона фармы — традиционно слежу за новостями и исследованиями, а также — методологией оценки медицинских технологий. Со мной вы не проспите ятрогенную пандемию или появление революционной терапии (степень I, уровень А).
Подборка телеграм-каналов, с помощью которой можно легко подвести итоги недели и в этот раз — с обоснованием.
Поясни за мед и Антон Неволин — идут парой, как мои главные собеседники по телеграму в отношение распределения врачей. Врачи с мнением, которым небезразлично здравоохранение.
МедФарм – канал, который позволяет сформировать объективное видение процессов здравоохранения. Подает новости оперативно и в полном объеме, идёт в паре с ФармВестник.
Независимая Национальная Академия Доказательной Медицины (ННАДМ) — группа для тех, кто учится практиковать доказательно и критически оценивать научные публикации. Возможна коллаборация, следите!
Флеболог Астафьева — доверенный флеболог, чьи посты я отправляю подругам и друзьям с венозными сетками для успокоения души. А подруг и друзей — к ней. Рекомендую из практических побуждений.
Ночная охота – канал врача с уверенной женской и профессиональной позициями. Человек пишет и научно, и художественно — в анамнезе написанная книга. Автор IT-калькуляторов и методических материлов по ДВС-синдрому в составе команды Dozator.io
Орфанное радио — канал, с которым интересно вступить в дискуссию и даже в телеграм-скандал. Автор коротко и точно рассказала про закон Второй лишний, одну из большой тройки новостей этой недели.
Брендмейкер Врачей — доктор Владимир Нечепорук, качает врачей блогеров и представляет некоторых в госдуме. Недавно потерял один из своих брендов "DOCSTAR", но сделает новый. Предложение Иконы фармы —
Владимирская Блогодельня
. Скрепно, актуально, регистрировать не буду.(sci)Berloga Всех Наук и Технологий — как вы понимаете, Sci-канал, который позволяет держать себя в тонусе на стыке дисциплин. Наука, технологии и быстрое внедрение — вот те традиционные ценности, которые я всегда готова поддержать.
Михаил Виноградов — политолог, который предсказал остальные большие события недели. Кто-то назовёт его "новым жириновским", но главное, чтобы не вколол себе 700 вакцин и не стал героем рубрики Иммунный ответ #привит_умер
Икона фармы — традиционно слежу за новостями и исследованиями, а также — методологией оценки медицинских технологий. Со мной вы не проспите ятрогенную пандемию или появление революционной терапии (степень I, уровень А).
😍3❤2👍2
Икона фармы заговорила о такой важной вещи, как лекарственные госпитализации. Мой топ-2 это медикаментозная гипотензия и кровотечения на фоне антикоагулянтов. А какие ваши любимые побочки, дежуранты?
#трудовые_будни
#трудовые_будни
Telegram
Икона Фармы
Лекарственные госпитализации у людей с деменции: выявлены предикторы
В этом ретроспективном исследовании случай-контроль были проанализированы медицинские карты лиц в возрасте ≥ 65 лет с деменцией, госпитализированных в крупные государственные больницы Тасмании…
В этом ретроспективном исследовании случай-контроль были проанализированы медицинские карты лиц в возрасте ≥ 65 лет с деменцией, госпитализированных в крупные государственные больницы Тасмании…
👍10🤬1