🤩🤩Дифференциальная диагностика БАР и ПРЛ, pt. 1
💞Разграничение этих двух расстройств представляет значительные трудности в клинической практике. Это обусловлено как симптоматическим сходством, так и высокой частотой их совместного проявления. ПРЛ чаще встречается при БАР II типа (до 20% случаев), чем при БАР I типа (до 10%).

🤩Возраст дебюта – оба расстройства чаще манифестируют в молодости 🤩.
🤩ПРЛ: симптомы становятся выраженными в подростковом или юношеском возрасте.
🤩БАР: первый эпизод может произойти как в юности, так и позже (но это реже).

🤩Особенности аффективных состояний, их временные рамки
🤩ПРЛ: наблюдается эмоциональная нестабильность из-за выраженной реактивности настроения 🤩 (нет чётко очерченных фаз): колебания настроения могут быть вызваны либо внутренними причинами (например, собственными мыслями), либо внешними событиями. Вследствие чего может возникать реактивная дисфория 🤩(это раздражительность, гнев, чувство опустошённости), как ответная реакция на стресс. Такое состояние обычно длится от нескольких часов (реже) до нескольких дней. Микроманиакальные эпизоды (кратковременные подъёмы настроения) могут имитировать БАР II типа.
🤩БАР: характерна смена фаз: депрессия, (гипо-)мания и смешанные состояния, развивающиеся вне зависимости от ситуации. Наступление очередной фазы может быть связано с сезонностью либо же наступает спонтанно 🤩.

🤩Импульсивное поведение
🤩ПРЛ: проявляется склонностью к необдуманным действиям в состоянии сильного негативного аффекта, приводящая к потенциально саморазрушительному поведению 🤩 (например, беспорядочные половые связи, бездумная трата денег, рискованное вождение).
🤩БАР: импульсивность более выражена в гипо-/маниакальной фазе, а также в смешанную фазу, они длятся более продолжительное время и происходит спонтанно.

🤩Проблемы в межличностных отношениях
🤩ПРЛ: наблюдается нестабильность отношений, больные испытывают страх отвержения, быть покинутым своим партнером, чередование идеализации и обесценивания партнёра 🤩
🤩БАР: проблемы в межличностных отношениях являются следствием конкретных фаз.

🤩Высокий риск злоупотребления ПАВ – пациенты с обоими диагнозами чаще прибегают к алкоголю и ПАВ как к способу самолечения 🥴

🤩Склонность к суицидальному поведению – оба расстройства связаны с повышенным риском самоповреждающих действий и суицидальных попыток 🤩

🤩Генетика и риск развития
Оба расстройства имеют генетическую предрасположенность, но механизмы наследования сложны и многофакторны. Даже без явной семейной истории эти расстройства могут возникнуть из-за комбинации генетических и средовых факторов.
🤩Однако БАР имеет более выраженную генетическую предрасположенность (наследуемость ~60-85%), часто встречается в семейном анамнезе 🤩
🤩ПРЛ чаще связано с психотравмой (но не всегда!) (особенно в детстве: пренебрежение, насилие, эмоциональная депривация со стороны близких), хотя генетический компонент также присутствует (~40%) 🤩

Продолжение следует….

✨😈😈😈😈😈🙏
😈😈😈😈😈😈😈😈😈✨
〰️Для скрининга и выявления 〰️симптомов гипомании
〰️и мании 🤩
〰️широко применяются
〰️специальные опросники:

💜MDQ (Mood Disorder Questionnaire) — это опросник расстройств настроения. Помогает обнаружить наличие эпизодов мании/гипомании в анамнезе. Помогает в диагностике БАР I типа, особенно важен в случаях так называемой «скрытой» (masked) биполярности 🐱.

💜HCL-32 (Hypomania Checklist) — ориентирован на выявление гипомании в анамнезе, особенно у пациентов с рекуррентной депрессией; помогает в диагностике БАР II типа 🥰.

💜Шкала диагностики расстройств биполярного спектра (англ. Bipolar Spectrum Diagnostic Scale, BSDS) — предназначена для выявления различных форм биполярных расстройств, включая более легкие варианты. Она помогает диагностировать пациентов, у которых, например, в настоящее время наблюдается большой депрессивный эпизод, а в анамнезе имеются эпизоды повышенного настроения и повышенной энергии, которые ранее не рассматривались как мания или гипомания 💖.

❗️Важно понимать, что даже при высоких результатах в этих опросниках диагноз подтверждается не всегда.
⬇️Поэтому опросники служат вспомогательным инструментом, но не заменяют профессиональную оценку психиатра ❤️.

🤩Дифференциальная диагностика БАР и ПРЛ, pt. 2
🤩Самооценка, самоощущение
🤩ПРЛ: при данном расстройстве отсутствует определенная внутренняя личностная организация, так называемая «диффузия идентичности». Человек не может опираться сам на себя во многих моментах, поэтому такие, казалось бы, простые вопросы по типу: «Кто я?», «Почему я?» кажутся непонятными 💭, на них невозможно дать ответа. Люди с ПРЛ склонны воспринимать себя через идентификацию с другими, при этом могут ощущать себя по-разному с разными людьми ♥️. Они всю жизнь находятся в поиске себя, испытывают бесконечные сомнения в своих поступках, отношениях, месте работы и т.д. Все, что касается какого-то выбора – это действительно очень тяжелые, порой невыносимые вопросы.
🤩БАР: наблюдается стабильное ядро личности, колебания идентичности зависят от преобладающего аффекта. При депрессии пациенты могут ощущать себя «жалкими», «малоценными», «ничтожными» 🙄, а при мании - «способными на все», «особенными», «самыми лучшими».

🤩Чувство пустоты
🤩ПРЛ: типичный, характерный симптом для данного расстройства. Пациенты испытывают хроническое, непрерывное чувство экзистенциальной пустоты. Они ощущают эту пустоту следующим образом: «как будто не могу найти недостающий паззл 🧩, чтобы почувствовать себя цельным», «ничего из кусочков мне не подходит: ни партнер в отношениях, ни место работы! всё не то, ничем не могу заполнить эту пустоту, не могу найти себя, страдаю от этого».
🤩БАР: характерно ощущение опустошения в депрессивных фазах. Пациенты описывают это так: «как будто из меня всю радость, все эмоции высосали как пылесосом, поэтому внутри все пусто»; «как будто на меня напал дементор и забрал все хорошие эмоции» 💔.
В интермиссии, либо гипо-/мании такого ощущения нет.

🤩Когнитивные функции
🤩ПРЛ: нарушения когнитивных функций не характерны
🤩БАР: в депрессивную фазу страдают 🧠: снижается концентрация внимания, наблюдается замедление мышления, оттуда могут возникнуть трудности с формулировкой своих мыслей😭, ответы на вопросы после пауз.

🤩Ответ на терапию нормотимиками/антипсихотиками второго поколения
🤩ПРЛ: могут использоваться в качестве симптоматической терапии 💊, однако их эффект малопредсказуем, могут быть недостаточно эффективны
🤩БАР: эффект более прогнозируемый, ожидаемый. В терапии используются некоторые антиконвульсанты (вальпроевая кислота, карбамазепин, ламотриджин), обладающие нормотимическими свойствами, также соли лития и антипсихотики второго поколения 💊. При их использовании возможна ремиссия, стабилизация состояния.

🤩Ответ на антидепрессанты
🤩ПРЛ: может снижаться аффективная напряженность, раздражительность, импульсивность, а также депрессивная симптоматика. 🪄При этом прием антидепрессанта в целом не будет негативно влиять на течение расстройства. Но стоит отметить, что это, скорее, вспомогательный метод («костыль»), нежели психотерапия 🤩.
🤩БАР: в качестве монотерапии может привести к ухудшению состояния – вызвать инверсию фазы 🦊(из депрессии перевести в манию). А может и вообще не оказать какого-либо эффекта.
✨п.с. причем это не значит, что антидепрессанты категорически запрещены при лечении БАР. Например, успехом в лечении пользуется комбинация 💊: флуоксетин + оланзапин (также за рубежом можно встретить в качестве препарата «Симбиакс»).

〰️Наследственность〰️
❌Отец — Гэндо Икари, по отношению к Синдзи - эмоционально холодный, отстраненный (в подростковом возрасте сына будет использовать его как инструмент). Мать — Йии Икари - погибла в детстве пациента, что стало ключевой психотравмой.

💜Разбор💜
Мы наблюдаем, что Синдзи по характеру формируется тревожным, неуверенным в себе ребенком, ему трудно устанавливать контакты с другими людьми🥱. Давление со стороны отца, требование «быть сильным» и невольное вовлечение подростка в пилотирование Евы достаточно негативно влияют на его самооценку 💔. На протяжении всего сюжета в глаза бросается стойкое снижение настроение Синдзи (загибаем пальчики). Также наблюдается утрата способности получать удовольствие (ангедония): он не получает удовлетворения, не гордится собой, когда побеждает ангелов 😭; пищу (а точнее, лапшу быстрого приготовления 🍜) потребляет механически; а его кассета с детской мелодией 📱 больше не вызывает каких-либо эмоций. В глаза бросается еще один симптом – социальная изоляция 😞 – Синдзи старается избегать социальных контактов, предпочитая одиночество 😞 (совершает побеги, достаточно замкнут в себе, ему тяжело открыться кому-то, хоть и впоследствии он сблизился с Каору).
🤩В поступках, высказываниях Синдзи можно проследить когнитивную триаду депрессии Бека:
✔️Негативный взгляд на себя – "Я никчёмный, слабый, ни на что не гожусь, бесполезен", «я трус» - фиксация на неудачах, игнорирование достижений;
✔️на мир - "Меня здесь никто не ждёт, я только мешаю";
✔️на будущее - "Всё всегда будет только хуже".
👀У Синдзи присутствуют нарушения сна – с трудом засыпает и рано просыпается, а после сна – все равно не чувствует себя отдохнувшим. ❔Он страдает от так называемого «синдрома самозванца» - объясняет свои успехи внешними факторами («Это 🩸сражалась, не я»).
👀В его изречениях проскальзывают антивитальные мысли: «Мне всё равно, если я умру» (безразличен к опасности), «Лучше бы я вообще не рождался», «Мир был бы лучше без меня».
⬇️Всё из-за того, что он испытывает экзистенциальную пустоту – не понимает, зачем ему жить, если его ценят только за «полезность».
😝Стоит добавить, что, хоть Синдзи и ненавидит отца, но все же надеется заслужить его любовь своими достижениями в пилотировании Евы. Из-за чего после каждого провала у него всплывают 😡самообвиняющие мысли, причем даже там, где он объективно ни при чем (смерть Кадзи, судьба Рей). "Я не заслуживаю быть пилотом" (хотя объективно справляется), "Меня терпят только из-за Евы".

🫙Все вышеуказанное позволяет установить ему диагноз: "Депрессивный эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов".

🧸А что вы думаете? Иные мнения в комментариях приветствуются 💜

🐱Циклотимия или младший брат БАР

✨Циклотимия — это расстройство, относящееся к биполярному спектру, которое имеет хроническое течение.
💖При этом фазы подъёма не достигают уровня полноценной мании (только гипомании), а фазы спада не соответствуют полноценным депрессивным эпизодам (субдепрессии).
🥳Также нет четко очерченных смен одной фазы от другой, изменения настроения «плавно» перетекают из одного в другое.

💯С греческого языка термин ✨циклотимия✨переводится как «круг духа» 👻, т. е. хождение души по кругу (психические циклы от подъёмов до падений).

Для постановки диагноза необходимо, чтобы были соблюдены следующие условия:
1️⃣Продолжительность симптомов: не менее 2 лет у взрослых и 1 года у детей (кстати говоря, у детей и подростков сниженное настроение может проявляться в виде раздражительности 😳).
2️⃣Чередование гипоманиакальных и субдепрессивных фаз, которые наблюдаются большую часть времени ⏰ (короткие бессимптомные интервалы допускаются, но длительностью не более 2 месяцев)
3️⃣Фазы не достигают тяжести полноценного маниакального, смешанного или депрессивного эпизода 😡.
4️⃣Перепады настроения вызывают дистресс 😢(значительный дискомфорт) и дезадаптацию 😞 в социальной, учебной или профессиональной деятельности.

❕Загвоздка циклотимии в том, что она имеет потенциал для перехода в биполярное расстройство I или II типа (но это не всегда и не у всех пациентов так !).
💡Фактически, она может служить продромальной стадией или ранним маркером развития БАР.
☁️Многие больные циклотимией воспринимают свою хроническую нестабильность настроения как особенность характера, а не как патологическое состояние, требующего медицинской помощи. За этим может следовать достаточно позднее обращение 🫂 за помощью, когда колебания настроения уже перерастают в развернутые депрессивные или маниакальные эпизоды💔.

🗒️Экспресс-диагностику можно провести самостоятельно с помощью следующих методик:
✅тест «Склонность к циклотимии»
✅диагностическая шкала биполярного спектра (BSDS шкала)

📝Результаты тестов не являются окончательным диагнозом, но могут помочь лучше понять свое состояние и послужить основой для обращения 🔠🔠🔠

🧠Ну и в заключение, прилагаю вам график циклотимии

✨Литий (точнее его соли) - это нормотимик, является «золотым» стандартом в лечении биполярного расстройства✨
В РФ он выпускается как препарат Седалит (карбонат лития) — таблетки по 300 мг 💞

В чем его преимущества ?
🤩выраженный антисуицидальный эффект (причем не только при биполярных депрессиях, но и при униполярных)
Точный механизм до конца не изучен, предполагается, что препараты лития повышают чувствительность нейронов гиппокампа и других зон мозга 🌸 к действию дофамина. Вследствие чего снижается агрессия (включая аутоагрессию) и импульсивность, что, в свою очередь, снижает суицидальный риск.
🤩доказано, что он оказывает нейропротективный эффект, снижает риск дегенеративных изменений в мозге (да-да, профилактика деменции 🧠)
🤩а еще он может модифицировать течение БАР

Что нужно обследовать перед тем, как начать принимать литий?
🤩Щитовидная железа – сдать кровь на гормоны Т3,Т4,ТТГ.
🤩Почки 🫀 – так как литий выводится через почки, необходимо убедиться в том, что они здоровы. Нужно сдать кровь на креатинин с определением скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
🤩Сердце ♥️– ЭКГ.

Как принимать литий?
💊Начинать можно с 300 мг/сут., затем постепенно повышать дозировку.
🤩При приеме лития необходимо сдавать кровь (через 5-7 дней после начала лечения и каждой корректировки дозы до достижения необходимого уровня, затем с периодичностью каждые 3 месяца)
🗒️Литий обладает узким терапевтическим диапазоном концентраций в крови, то есть, разница между минимальной эффективной дозой и той, что может вызвать отравление, достаточно небольшая. Оптимальный диапазон концентрации обычно 0,6-1,2 ммоль\л.
🤩Последний прием лития должен быть не меньше чем за 🤩🤩часов до взятия крови.

При приеме данного лекарства необходимо соблюдать диету для лучшей переносимости препарата:
✅пить примерно одинаковое количество жидкости 💧 изо дня в день дабы не возникло обезвоживания (а за ним и повышение концентрации лития в крови -> интоксикации).
✅Избегайте бессолевой диеты
✅Ограничьте употребление алкоголя.
✅Также некоторые лекарства 💊могут влиять на концентрацию лития в крови.
💡Лучше всего принимать всю суточную дозу 💊однократно вечером/ на ночь – такой прием минимизирует побочные эффекты со стороны почек

Побочные эффекты при приеме лития
💯Многие из них дозозависимы (чем больше концентрация лития в крови, тем вероятнее их возникновение).
📝тошнота (решение: принимать литий после еды, либо разделить прием на 2-3 раза в сутки); диарея, сухость во рту/металлический привкус (решение: почаще, небольшими порциями пить жидкость); мелкий тремор; изменение функций почек и щитовидной железы (поэтому важен их контроль лабораторными исследованиями раз в полгода); отеки, акне, повышенное чувство жажды.

⁉️Поправлюсь ли я, если буду пить литий?
Литий незначительно влияет на вес.

📌Беременность и литий
По данному поводу имеются некоторые противоречия, на основании одних данных имеются доказательства о тератогенном влиянии на плод 🙄. А в более современных исследованиях это не было подтверждено, были сделаны выводы о об отсутствии повышенного риска серьезных врожденных пороков развития.

💗Данная информация является ознакомительной, прием препарата, все побочные эффекты, планирование беременности на фоне его приема необходимо обговаривать со своим лечащим врачом