🤡 «Я не знаю, кто из нас двоих пишет эту страницу»,
- писал Хорхе Луис Борхес. Зеркала делают с нами то же самое: они заставляют сомневаться, кто здесь настоящий - тот, кто смотрит, или тот, кто смотрит в ответ. А что, если однажды отражение начнёт нашептывать вам не о вашем лице, а об изъяне, который только оно видит?
Человек искренне верит, что проблема в его теле, он не «придумывает», а видит свой дефект искажённо, как в кривом зеркале комнаты страха
Данные мета-анализов оценивают её в диапазоне 1.7-2.9% , а в дерматологических и косметико-хирургических практиках показатели достигают 6–20% .
Пик начала приходится на 16–17 лет, что совпадает с периодом формирования идентичности и повышенной чувствительности к социальной оценке
Диагностические критерии (DSM-5):
Компоненты ДР:
Клинические примеры
Проводит 6 часов в день перед зеркалом, изучая «несимметричность» скул и «огромные» поры на коже. Использует специальный грим для создания «теней», чтобы лицо казалось симметричным. Отменил все личные встречи, тк считает, что люди будут шокированы его внешностью. Данное поведение соответствует критериям обсессии (навязчивые мысли о дефекте) и компульсии (зеркальный чекинг, камуфлирование)
Имеет развитую мускулатуру (ИМТ 28, мышечная масса 45 кг), но убежден, что выглядит «дряблым и слабым». Тренируется по 4 часа в день, принимает высокие дозы протеина и анаболических стероидов. Избегает бассейнов и пляжей, так как стыдится своего тела. Фиксация на «недостаточной» мускулатуре при объективно развитых мышцах - характерный признак мышечной дисморфии
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🤔 – Когда вы поняли, что нужно похудеть?
– Я всегда это знала.
– Всегда?
– Ну… с тех пор, как помню себя. Женщина должна быть легкой, почти невесомой. Разве не так?
– Это правда ваша мысль?
– …Не знаю. Но я живу с ней каждый день.
Что на это влияет?
Культура задаёт общую цель, а вот ближайшее окружение начинает диктовать свои правила, как можно ее достичь.
Здесь ценность тела сводится к его функциональности и соответствию строгим параметрам.
«За
💋
недели до показа я
перестаю есть твёрдую пищу.
Только белковые коктейли и вода... За
💋
💋
часов до выхода -
полное голодание
, чтобы тело стало «сухим».
Позже, в 2017, она же говорила:
«Если у меня есть выбор: поесть или поспать, я всегда
выбираю сон»
.
Я имею в виду передачу неявных установок, системе неписанных правил: «в нашей семье все склонны к полноте», «сладкое в качестве вознаграждения», «нужно всегда доедать», «ты оставляешь всю силу» и прочие подобные высказывания. Такая среда формирует дисфункциональные отношения с едой
Общеизвестные фазы типа «неправильная, вредная» еда, «детокс», «наказать себя в зале за съеденное» – это демонизация еды, базового источника нашей жизнедеятельности. Такая риторика усиливает чувство вины и стыда после приёма «запрещённой» пищи
Лонгитюдное исследование выявило корреляцию между временем, проведённым в соцсетях, и ростом симптомов РПП.
А любое взаимодействие с контентом о диетах, фитнесе, «преображении» приводит к лавинообразному потоку аналогичного материала, создавая искажённую картину реальности
Я не буду писать о многочисленных нейробиологических механизмах, но считаю важным упомянуть то, что происходит извращение системы вознаграждения. В норме еда - это удовольствие и подкрепление, базовая потребность. При РПП система вознаграждения (полосатое тело)
Речь о людях с высоким уровнем перфекционизма, тревожности и ригидного мышления
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
ровно 10 лет назад я была первокурсницей медицинского вуза, которая с трепетом шла на занятия, а потом до 4-5 утра зубрила анатомию и другие сложные дисциплины; если бы мне тогда сказали, что в будущем я буду не просто врачом-психиатром, а человеком, который ведет этот блог и занимается псих просвещением - я бы не поверила.
напишите, пожалуйста, в комментариях, почему вы подписались на меня, что вас зацепило в моем блоге
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
https://www.nice.org.uk/guidance/indevelopment/gid-hub10005
https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/clinical-practice-guidelines
https://www.canmat.org/resources/#health-professionals
https://www.wfsbp.org/educational-activities/treatment-cuidelines-and-consensus-paper/
https://www.nhmrc.gov.au/guidelinesforguidelines/nhmrc-approval/nhmrc-approved-guideline
https://cr.minzdrav.gov.ru/clin-rec
Ссылка: www.cochranelibrary.com
Ссылка: https://www.uptodate.com/login
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Каковы признаки НА?
ИМТ ≤ 18.5 у взрослых, но не только это может быть определяющей характеристикой; так, стремительная потеря 20% веса за 6 месяцев даже при условно «нормальном» ИМТ уже красный флаг
специфическое, целенаправленное поведение, которое этот вес создает и поддерживает
растягивание приема пищи: микропорции, которые едят по часу, разрезая еду на крошечные кусочки
селекция пищи: выбор только «безопасных», «правильных» (низкокалорийных) продуктов
пропуск инсулина при сахарном диабете 1 типа
самооценка человека буквально привязывается к цифре на весах или отражению в зеркале.
Эти ритуалы являются механизмом снижения тревоги:человек взвесился, увидел «хорошую» цифру тревога исчезает, избежал зеркала не спровоцировал приступ паники. Так формируется замкнутый цикл, при котором болезнь сама себя поддерживает
Снижение веса достигается исключительно через ограничение: жесткое урезание калорий, голодание, отказ от целых групп пищи.
Это мир строгих правил и ритуалов: четкие списки «можно» и «нельзя»; многочасовые, обязательные, изнурительные тренировки по расписанию.
Это более сложный и зачастую более опасный паттерн. Контроль здесь не абсолютен, он циклически сменяется срывами, за которым следует чувство вины и «наказание»
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😠 Доктор, у меня всё хорошо. Только я ничего не чувствую в постели. Муж думает, что разлюбила.
Этот диалог я слышу минимум раз в неделю. Но знаете, что страшнее? До 50% пациентов вообще молчат об этом врачу. Терпят, надеются, что пройдёт, а потом тихо отменяют таблетки сами
Многие пациенты мучительно переживают эти побочные эффекты из-за тесной связи с самооценкой и качеством жизни
Почему антидепрессанты влияют на секс?
Чаще всего вызванная антидепрессантами сексуальная дисфункция (ВАСД) встречается при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), что объясняется основным механизмом возникновения этой проблемы активизацией 5HT-2A и 5HT-2C серотониновых рецепторов. Серотонин, которого становится больше тормозит дофаминовую систему. А дофамин отвечает за влечение, удовольствие, оргазм
Проявления:
Вортиоксетин — антидепрессант мультимодального действия, ингибитор обратного захвата серотонина с антагонизирующим действием на 5-HT3 рецепторы именно их блокада и отсутствие стимуляции 5-HT₂C (которая вызывает ВАСД у СИОЗС) объясняют его минимальное влияние на сексуальную сферу
Миртазапин - тетрациклический антидепрессант. Он классифицируется как норадренергический и специфический серотонинергический ад
Преимущества:
Тразодон - антидепрессант из группы антагонистов/ингибиторов обратного захвата серотонина. Благодаря этому механизму он не вызывает сексуальной дисфункции, характерной для СИОЗС, и часто используется для коррекции сниженного либидо, вызванного другими препаратами
Что делать, если ВАСД уже возникла?
Подождать в течение 2-8 недель, так как может произойти спонтанная ремиссия побочного эффекта
У некоторых антидепрессантов сексуальные побочные эффекты могут быть дозозависимыми. Снижение дозировки может применяться в качестве одного из методов первой линии терапии
один из наиболее эффективных методов переход/добавление на миртазапина, тразодона; переход на вортиоксетин
ингибиторы ФДЭ-5 эффективны в отношении коррекции вызванной антидепрессантами эректильной дисфункции у мужчин
Особенности применения:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Anonymous Poll
36%
15%
50%
я не принимал(а) антидепрессанты 🫙
Памятка Литий.pdf
2.9 MB
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Признаки
🤩 Эпизоды переедания
Диагностическая формулировка:
🔘 Повторяющиеся эпизоды переедания, характеризующиеся одновременным присутствием двух признаков:
⭐️ употребление пищи за короткое время количества, явно большего, чем съело бы большинство людей в аналогичных условиях;
⭐️ чувство утраты контроля над едой во время эпизода🔘
🍫 Объективно большое количество еды (то, что большинство людей не съело бы при аналогичных обстоятельствах). Но может быть и субъективное переедание, когда человек съедает, например, тарелку супа (объективно нормальная порция), но воспринимать это как катастрофу, потому что его внутренний «критик» разрешает только полтарелки.
⬇️ Здесь важно отделить «культурное» переедание (Новый год, корпоратив) от патологического.
Пациент с булимией может съесть большое количество еды не потому, что вкусно, а потому что запущен триггер.
📎 Обратите внимание на формулировку «дискретный период времени». Это не всегда 2 часа подряд. Иногда это «растянутый» эпизод: человек ест весь день, но с тем же ощущением потери контроля и невозможности остановиться.
🎂 Еда потребляется быстро, в одиночестве, тайком. Выбираются обычно «запретные» продукты: сладкое, мучное, жирное то, что под строжайшим запретом в «обычной жизни»
🤩 Компенсаторное поведение
Повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение с целью предотвратить увеличение веса: самоиндуцированная рвота, злоупотребление слабительными/мочегонными, клизмы, прием препаратов для снижения веса, чрезмерные физические нагрузки, голодание и т.д.
🤩 🤩 🤩 компенсация - это не решение проблемы, а поддержание патологического цикла; чем жёстче человек ограничивает себя между срывами, тем выше вероятность нового срыва.
📌 К тому же каждый метод имеет свои соматические последствия: от потери калия и возможности возникновения аритмий до разрыва пищевода и разрушения зубной эмали.
🤩 Озабоченность весом
Самооценка чрезмерно зависит от массы тела и формы тела🙄 .
Это не просто «недовольство фигурой», а когнитивное искажение: вес и формы становятся главным, а часто и единственным критерием самоценности человека:
⭐️ если я толстая - я ничтожество; если похудела - я молодец, и жизнь удалась»⭐️
На практике это проявляется ритуалами:
🔤 Проверки: Многократное взвешивание (несколько раз в день), измерение объемов сантиметром, разглядывание себя в зеркале ⚖️
🔤 Избегание: Отказ от зеркал, мешковатая одежда, нежелание фотографироваться, паника при мысли встать на весы в кабинете врача 🍜
💊 Это две стороны одной медали, и обе патологичны, человек либо зациклен на контроле, либо в ужасе бежит от него, третьего не дано
Как выглядит порочный круг
1️⃣ Триггер
Произошла неприятная ситуация, поссорилась с близким человеком, внутри меня «пустота», которую необходимо заполнить. Я еще не голодна, но какая-то часть меня уже ведет в сторону супермаркета
2️⃣ Переедание
Я стою у витрины, в корзине куча «вредных» продуктов. Я расплачиваюсь, руки дрожат, внутри предвкушение, смешанное с ужасом, потому что знаю, что будет дальше, но остановиться уже не могу. Первый укус, испытываю эйфорию: «Боже, как вкусно». В этот момент мозг получает порцию дофамина, «я существую, я заслужила». Дальше вкус исчезает, челюсть двигается механически; рука тянется за следующим куском не потому что хочется, а потому что процесс запущен и его нужно завершить, я жую и ненавижу себя.
Прошел час? Или пять минут? не знаю, я очнулась, когда в горле застрял кусок черствого хлеба, а на столе горы оберток🥨 . Я смотрю на это всё и не могу поверить, что это сделала я. Смотрю на живот, он «раздут», мне физически плохо, тошнит, нечем дышать. И тут приходит оно, не просто сожаление, а ужас:
3️⃣ «Очищение» (ложное спасение)
Я иду в ванную, включаю воду, чтобы не слышно было. Дальше - облегчение, уходит тяжесть и распирание в желудке. Я смотрю в зеркало: красные глаза, мокрое лицо, и пустота.
Начинаю обещать себе:
Завтра всё повторится
Диагностическая формулировка:
Пациент с булимией может съесть большое количество еды не потому, что вкусно, а потому что запущен триггер.
Повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение с целью предотвратить увеличение веса: самоиндуцированная рвота, злоупотребление слабительными/мочегонными, клизмы, прием препаратов для снижения веса, чрезмерные физические нагрузки, голодание и т.д.
Самооценка чрезмерно зависит от массы тела и формы тела
Это не просто «недовольство фигурой», а когнитивное искажение: вес и формы становятся главным, а часто и единственным критерием самоценности человека:
На практике это проявляется ритуалами:
Как выглядит порочный круг
❣️ со слов и разрешения моей пациентки, с которой мы вышли в ремиссию
Произошла неприятная ситуация, поссорилась с близким человеком, внутри меня «пустота», которую необходимо заполнить. Я еще не голодна, но какая-то часть меня уже ведет в сторону супермаркета
Я стою у витрины, в корзине куча «вредных» продуктов. Я расплачиваюсь, руки дрожат, внутри предвкушение, смешанное с ужасом, потому что знаю, что будет дальше, но остановиться уже не могу. Первый укус, испытываю эйфорию: «Боже, как вкусно». В этот момент мозг получает порцию дофамина, «я существую, я заслужила». Дальше вкус исчезает, челюсть двигается механически; рука тянется за следующим куском не потому что хочется, а потому что процесс запущен и его нужно завершить, я жую и ненавижу себя.
Прошел час? Или пять минут? не знаю, я очнулась, когда в горле застрял кусок черствого хлеба, а на столе горы оберток
«Как теперь жить с ЭТИМ внутри?»
Я иду в ванную, включаю воду, чтобы не слышно было. Дальше - облегчение, уходит тяжесть и распирание в желудке. Я смотрю в зеркало: красные глаза, мокрое лицо, и пустота.
Начинаю обещать себе:
«Это в последний раз, больше никогда. Завтра начну правильно питаться, это был стресс».
Завтра всё повторится
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Зачем они вообще нужны?
Базовый минимум
уровень гемоглобина и эритроцитов – определить наличие анемии
лейкоциты и тромбоциты – требуют контроля при приеме некоторых лекарств (например, клозапина или вальпроатов), чтобы вовремя заметить влияние на костный мозг
Контроль на фоне лечения
При приеме некоторых антипсихотиков (например, оланзапин) имеется риск возникновения метаболического синдрома, поэтому необходимо контролировать следующие показатели каждые 6-12 месяцев
глюкозу, гликированный гемоглобин + необходимо контролировать артериальное давление и измерять талию
при приеме некоторых антипсихотиков (например, рисперидон) и в редких случаях - антидепрессантов, возможно повышение уровня пролактина, что может проявляться нарушением менструального цикла, выделениями из груди (галактореей), снижением либидо
Сразу оговорюсь, он не является природным маркером для диагностики БАР и не сдается предварительно
Анализ на его уровень имеет смысл только после начала приема препарата, чтобы подобрать необходимую терапевтическую дозу. Сдавать его нужно раз в 1-2 недели в начале терапии, затем каждые 3-6 месяцев при длительном лечении (вместе с этим - ТТГ, креатинин, кальций)
антидепрессант, который требует обязательного контроля печеночных ферментов из-за вероятности возникновения лекарственного гепатита. До назначения препарата необходимо сдать биохимический анализ (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ), затем контролируем данные показатели через 3, 6, 12 и 24 недели
нейролептик, назначаемый при резистентной шизофрении; его прием коррелирует с риском развития агранулоцитоза, что приводит к резкому падению иммунитета. Обязателен контроль абсолютного числа нейтрофилов ANC
серотонин в крови никак не коррелирует с серотонином в мозге. Его уровень в крови указывает лишь на периферические процессы, например, на работу кишечника или наличие специфических опухолей ; никакой связи с депрессией или тревогой у него нет
Установить психическое расстройство по уровню кортизола нельзя. Его уровень колеблется в течение дня, зависит от различных ситуаций; сдают только при подозрении на эндокринную патологию, например, болезнь Иценко-Кушинга
не существует тестов, которые могут применяться в качестве диагностики психических расстройств, так как они имеют полигенную природу (за исключением наследственных, таких как Хорея Гентингтона).
Исследование генов цитохромов печени могут иметь смысл, но в ограниченных случаях, например, атипичные реакции на стандартные дозы (побочные эффекты на минимальных дозах или отсутствие эффекта на высоких) или резистентность к медикаментозному лечению
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
↩️ С 1 марта 2026 года габапентин официально вступает в клуб «ПКУ» (предметно-количественный учет). Если коротко: теперь его не купить по обычному рецепту, только по номерному (форма 148/у)↩️
Формально препарат никуда не делся, но в реальности - его доступность снизится, так как продаваться он будет теперь только в определенных аптеках, а срок действия рецепта сократится аж до 15 дней.
а точки применения следующие:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM