Миф о старости номер 1

Самый частый миф о старости, который я слышу - что после какого-то возраста случается старость, и человек резко теряет зрение, слух, память и списывается со счетов общества. Кто-то говорит, что это в 80 лет, кто-то - в 60, у всех цифры разнятся.

Но нет, можно (и нужно) в любом возрасте чувствовать себя хорошо. Часто мне пациенты говорят "ну у меня ж возраст, мне положено быть слепым и глухим". Так не пойдет, при жалобах нужно лечиться.

Если непонятно, к кому идти, можно начать с гериатра: я с удовольствием помогу онлайн или очно по любым жалобам "на старость" или подскажу специалиста, который нужен.

Еще можнно посмотреть мои стримы с глазными про катаракту, про старение глаза; с сурдологом и найти там ответы на вопросы.

Память тоже не должна подводить ни в каком возрасте. Допустимо снижение ее быстродействия, но если это влияет на вашу жизнь и ограничивает вашу автономность - пора провериться у гериатра или психиатра. Или начать с просмотра стримов с психиатром, нейропсихологом про деменцию.

Деменция, слепота и глухота не норма ни в каком возрасте! Я видел 100-летних людей в прекрасной форме, сознании, читающими без очков и понимающими без слухового аппарата.

Чего и вам желаю в любом в любом возрасте❤️

Записаться к доктору Трифонову
Приобрести методичку по самым важным анализам от 30 до 90 лет.

Должна ли печень отдыхать?

«Таблетки вредят печени, потому я делаю перерывы и пью их не каждый день». Это очень опасное суждение, которое может привести к печальным исходам.

Если таблетку (кроворазжижающую, статин, от давления..) назначили на каждый день, значит эффективнее всего она работает так. При неренулярном приеме концентарция вещества в организме становится непостоянной, и человек становится уязвимым к проблемам, от которых таблетка должна защищать.

«Но ведь для печени же вредно!»
Вреднее для печени будут природные биодобавки с китайского маркетплейса, правда.

Таблетки проходят много этапов контроля и испытаний, чтобы убедиться в том, что они безопасны для человека. Даже если они перерабатываются ферментами печени, это не навредит. А с учетом основного действия даже поможет организму.

Пример из жизни — человек с мерцательной аритмией, которому назначили кроворазжижающие. И вот он пьет таблетки, побочных эффектов нет, все хорошо.
Но решил однажды он пить их не каждый день, а раз в неделю по одной — «чтобы печень не садить». И получил инсульт буквально через месяц применения такой схемы.

Потому если назначено каждый день — пейте каждый день.

Интересно, зачем ищут🤔

Снизилась память в молодом
возрасте: что обследовать?

Молодая (~30-35 лет) пациентка пожаловалась на снижение памяти и запросила направление на КТ мозга.

Нужно ли его делать?

Нет, не нужно: нарушения памяти мы диагностируем клинически у психиатра (после 60 лет и у гериатра можно). То есть, на основании опросников, анамнеза..

Если в семье у бабушек, родителей до 60 лет была полтвержденеая деменция, можно сделать обследование на носительство аллели апое4, чтобы оценить риски.

Если таких родственников нет, а память снизилась в молодом возрасте, то в первую очередь все же к психиатру. Вероятно, есть тревожность или снижение настроения.

У терапевта можно проверить общий анализ крови, ферритин и витамин В12 и это будет исчерпывающе для большинства случаев субъективных нарушений памяти. МРТ, КТ головного мозга,
УЗИ сосудов шеи на деменцию не влияют и их выполнять для поиска причин снижения памяти не надо.

Так что вероятно в 35 это не деменция, а тревога или депрессия

Вам не назначат это в поликлинике

Сразу к делу: ферритин, витамин Д и полное УЗИ никто не назначит, особенно человеку без показаний. И это хорошо.

Задача лечения по страховке — организовать помощь в тяжёлых случаях, вести плановую проверку здоровья (диспансеризацию). Если же ситуация не прямо таки жизнеугрожающая, а обследоваться хочется глубже чем диспансеризация, тут поликлиника бессильна.

Что делать? Сдавать в частном порядке, но перед этим:

- Возьмите мою прекрасную методичку по самым важным анализам для всех возрастов от 30 до 90 в боте

- Приходите ко мне на онлайн консультацию. Составим ваш личный план здоровья, и план здоровья вашим старшим. И в нем будет только нужное и только для вас.

У меня нет связи с лабораториями или кем-то еще и назначать анализы "на всякий случай" я не люблю. Потому смело записывайтесь, сделаю лучшее, что в моих силах и с минимальными тратами.

Почему дедушка чешется?

Периодически на приеме появляются пациенты, которых беспокоит зуд, но который ничем не получается полечить.

И гормоны мазали, и уколы делали, и чесотку исключили вместе с аллергией...

Такое явление называется "сенильный зуд", и может иметь разные причины под собой: сухость кожи, возрастная изменения нервных волокон, психические причины, нарушения работы внутренних органов, включая онкозаболевания.

Если уход за кожей, гормоны, противоаллергические препараты не дают облегчения от такого зуда у пожилых, и причина остается неясна, нелишним провести онкопоиск, так как бывает и такое, что единственный симптом онкозаболевания — кожный зуд, который ничем не купируется.

Вышла очередная статья с моим участием.
Спасибо моему дорогому Сэнсею Марине Сергеевне, под чьим крылом я трудился в госпитале ветеранов. Теперь надо бы что-то написать самому и про холестерин 😀

Как пить таблетки каждый день?

Когда мне были назначены таблетки, я был так себе пациентом и из курса в 3 недели стабильно раз в несколько дней пропускал. Не потому что против таблеток, а потому что забыл.

Расскажите в комментариях ваши лайфхаки, как пить таблетки каждый день и не забывать это делать⬇️

P.s. Я вот думаю, что хороший вариант - напоминалка в календаре в телефоне, но это 100% не единственный рабочий вариант

Сегодня у автора в доме пополнение — Плюша

Одышка это норм?

Не так давно на приеме была пациентка, в районе 60 лет (молодая то есть), которая жаловалась на боль в руке.

Собираю анамнез, слушаю ее, и весь прием не могу упустить из внимания один момент: у нее одышка и отекшие ноги. С такими плотными отёками. Начинаем углубляться в сторону одышки.

Постоянно никаких препаратов не принимает, давление не повышается, одышка и отёки больше года.

Она достаточно крупная, считала что нормально иметь одышку при подъёме на третий этаж, а отеки были так давно, что она уже привыкла.

Но это вообще не норм! Не должно быть одышки, если вам нужно пройти километр или подняться на третий этаж. И ноги отекать плотными отёками не должны.

Назначил дообследования - узи сердца, специфический анализ для оценки сердечной недостаточности (NT ProBNP) — там снижена функция сердца и все доказательства сердечной недостаточности.

Лечение назначил, договорились на повторную встречу через некоторое время. Кстати, лечение там получается сразу серьезное — помимо коррекции образа жизни и снижения веса там четырехкомпонентное лекарственное лечение.

...руку кстати полечили тоже, сочетанием обезболивающих и миорелаксантов.

Короче, одышка при подъёме на второй-третий этаж, плотные (иногда болезненные) отёки ног 100% повод пойти к врачу, если заметили такое у себя или своих старших — не откладывайте консультацию (можно начать с онлайн консультации у меня, чтобы составить точный план действий)

Вчера смотрел серию Сопрано, где у дяди Джуниора оперировали опухоль

Да и в целом последний месяц занимался онкологией больше, чем обычно, и подумал что онкогериатрия то весьма малоизученная мной область, и очень обширная

Так вот, что было бы вам интересно узнать про онкогериатрию? Или может вы онколог и хотели бы прийти ко мне на эфир поболтать? Жду вас в комментариях

Инсулин в уколах: друг или враг?

Диабет один скрытых и тихих убийц. Даже инфаркт при диабете может проскользнуть незаметно для пациента по причине того, что не будет типичной болевой картины.

От того печальнее видеть пациентов, которые против лечения этой болезни.

Например, отказываются колоть инсулин, если он назначен по причине тяжёлого диабета (гликированный гемоглобин 13%, сахар не опускается ниже 12 никогда при норме ~5), причем отказывается совсем. И ни в какую его не переубедить, вся карта в пометках "от сахароснижающей терапии отказывается"

Эндокринологу нет смысла "сажать" кого-то на инсулин — его назначают, если уже без вариантов нужно, и отказаться от него на мой взгляд при наличии показаний точно не стоит. Потому на мой взгляд инсулин — наш друг.

Кстати, у меня был прекрасный стрим эндокринологом, вот здесь где подробнее обсуждали лечение диабета, там можно узнать про диабет больше.

Ломкая кость. Экспресс-факты про остеопороз

Остеопороз - снижение плотности кости, чреватое переломами, в том числе шейки бедра.

Ему весьма подвержены женщина после менопаузы, особенно при длительном стаже курения, приеме системных глюкокортикоидов на постоянной основе, наследственности в виде перелома шейки бедра у родителей

Лучше всего хотя бы раз в жизни после менопаузы сделать осетденситометрию и посчитать индекс FRAX.

Если было несколько "низкоэнергетических" переломов, снизился рост на 4+ см, риск этой болезни драматически высок.

Диагноз ставит эндокринолог, лечением являются специальные препараты (бисфосфонаты, денесумаб и т.д.). Кальций и витамин Д это не лечение, а вспомогательные нутриенты в данном случае!

Лечение остеопороза ограничено во времени несколькими годами. Терапия не пожизненная.

Стрим по остеопорозу здесь.

Какую следующую болезнь рассмотрим в таком экспресс формате?

Анонс: стрим по онкогериатрии

Завтра в 10:00 по Москве проведем #стрим вместе с гериатром Екатериной Борисовой

Обсудим:
- Как заподозрить онкологию у пожилых, что проверять?
- Почему важно не игнорировать дообследования при ЗНО (злокачественное новообразование)?
- Что делать родственникам при выявлении ЗНО?
- Кто главный врач при онкологии? - Самые частые проблемы, с которыми сталкивается онкопациент

Вопросы можно писать здесь, задавать в конце трансляции. Запись будет.

До завтра!

Стрим про онкологию

Таймкоды

ВК Видео
Ютуб

Больше стримов в канале "Школа деда"

Итоги июля
В июле у меня все поменялось и в профессиональной сфере, и в домохозяйстве.

Из хороших новостей — теперь у меня есть золотистый ретривер Плюша, который вместе с сыном будят меня в 5 утра, и я их все равно очень люблю

Еще снова вернулся в государственное звено — теперь 2 через 2 дня я принимаю в поликлинике у дома и восторгаюсь новым ремонтом, московским ЕМИАСом (без шуток , мне нравится) и наслаждаюсь возможностью принимать много людей. Люблю я поликлинический потоковый приём, да, прям очень не хватало этого.

Частно тоже принимаю, и очно, и онлайн — пишите по любым терапевтическим и гериатрическим вопросам, разберемся.

И в блоге тоже что-то успел.
Например, провели отличный стрим с гериатром-онкологом Екатериной, и может проведем стрим по питанию ещё.

В общем, месяц выдался насыщенный хочу в отпуск

А у вас как проходит лето?