В ближайшее воскресенье выступаю на семинаре, посвященном биполярному расстройству. Буду рассказывать про лечение. Сначала про фармакотерапию. А потом будет отдельная лекция посвященная психотерапии биполярного расстройства.
2 года назад уже выступал с этой темой. Но мне категорически не понравилось как я эту лекцию представил тогда.
Поэтому в этот раз я ее радикально переработал, сделал более подробной, точной и иллюстрированной.
Конечно, невозможно, рассказать обо всем в мельчайших деталях.
Но тем не менее вот что планируется в выступлении:
1) зачем нужна психотерапия при БР (ведь без таблеток точно не обойтись, а роль терапии не очень очевидна)
2) роль психообразования и на чем фокусироваться при его проведении. Любопытный факт - научные данные показали, что психообразование в группе работает лучше
3) когнитивно-поведенческая терапия БР, рассмотрим один из протоколов и как он работает, приведу слайды, которые я использую в своей практической работе
4) IPSRT - метод, который специально создавался для лечения БР. Познакомимся с подходом
5) FFT - Терапия, с фокусом на семью. Один из наиболее доказательных подходов для психотерапии БР. Разберем основы протокола. Как иллюстрацию к посту решил взять один из слайдов по этому подходу
6) Диалектическая поведенческая терапия (DBT) - ее место в терапии БР, какие навыки могут быть полезны, какие ограничения подхода

В общем, должно быть интересно. Присоединиться еще можно

P.S. Раздумывал включать ли когнитивную терапию, основанную на осознанности (MBCT), но скорее всего, в этот раз нет. Пусть это останется зоной роста

#биполярный_понедельник

А вот и анонс моего выступления на конференции опубликовали. Но это еще не все. 7 июня с этой же темой я выступлю в родном Воронеже на местной КПТ-конференции
#пятничный_репост

☎️ Организационное
Запись на повторные приемы на май открыта
Очные приемы в кабинете
Онлайн

Первичного приёма не будет 😢

Насчёт онлайна. Раньше возможно было через видеосвязь самой МИС. Но с началом блокировок она стала работать отвратительно. Поэтому приходится использовать zoom

Организаторы конференции АКБТ "КБТ за пределами протоколов" в Перми, наконец, выложили расписание.
Я в восхищении. Аж 5 линеек параллельно. Крайне сложно выбрать куда пойти. В общем, пошел готовить презентацию )) ибо на свой доклад пойти придется

Нарциссизм во многом зависит от генетики?
Наткнулся на интересную статью в журнале Social Psychological and Personality Science (авторы M.D. Back et al.) и спешу поделиться с вами ее выводами.
Авторы использовали данные немецкого проекта TwinLife - крупного расширенного близнецового семейного исследования. В анализ вошли 6715 человек: близнецы, их братья/сёстры, матери, отцы и партнёры близнецов. Нарциссизм оценивали короткими самоопросниками: у взрослых - по трём пунктам из Naughty Nine Scale, у подростков - по адаптированным пунктам Narcissistic Personality Inventory. То есть речь прежде всего о чертах грандиозного нарциссизма: стремлении к восхищению, вниманию, престижу, статусу, ощущению собственной особости.

Получился такой результат. Если упростить, что влияет:
Генетические факторы - около 50%
Индивидуально-специфическая среда - около 50%
Общая семейная среда - близко к 0%

Родители и дети действительно были похожи по уровню нарциссизма. Но расширенная модель показала, что это сходство объяснялось генетической передачей, а не тем, что "нарциссичные родители воспитывают нарциссичных детей" через общий стиль воспитания.

Интересной деталью является обнаруженный ассортативный выбор партнёров. Что это такое? Это когда в партнеры выбирают себе подобных. То есть люди с более выраженными нарциссическими чертами несколько чаще оказываются в паре с похожими людьми. Это противоречит популярной идее, что нарцисс обязательно выбирает "слабую жертву" как противоположность себе.

Это исследование не говорит: "нарциссизм врождён и с ним ничего нельзя сделать". Наследуемость около 50% означает, что половина различий между людьми в данной популяции статистически связана с генетическими различиями. Это не означает, что конкретный человек "на 50% нарцисс из-за генов".
Также это не отменяет роли среды. Наоборот, вторая половина связана со средой - но, по данным исследования, скорее с индивидуальной средой, а не с тем, что одинаково разделяют дети в одной семье.

Главное ограничение этого исследования в том, что использовались короткие самоопросники, поэтому исследование лучше описывает нормальные вариации нарциссических черт, а не нарциссическое расстройство личности. Кроме того, акцент был скорее на грандиозно-статусном компоненте, а не на уязвимом нарциссизме.

И сразу в продолжение темы: на сегодня нет надёжно установленных "генов нарциссизма". Есть уверенные данные, что нарциссические черты наследуемы, но конкретики пока нет и, соответственно анализ никакой сдать нельзя.
При этом важно понимать, что генетически наследуется не сам "нарциссизм". Это не более, чем конструкт, придуманный специалистами. Вероятней всего, наследуется способность к эмпатии, социальному доверию, привязанности, распознаванием эмоций. Может быть предрасположенность к определенной чувствительности дофаминовой системы или уровеню тестостерона. А уже внешние факторы (индивидуально-специфические) будут ложиться на эту изначальную предрасположенность

Врачей-сексологов больше не будет. Зато могут появиться медицинские психологи и нейропсихологи. Как медицинские специальности

Минздрав подготовил проект масштабного обновления медицинских специальностей. В системе здравоохранения могут официально появиться нутрициологи, нейропсихологи и врачи по медицине здорового долголетия, а часть старых направлений, включая сексологов, подростковых психиатров и врачей-диабетологов, планируют исключить из номенклатуры. Как сообщает РИА Новости со ссылкой на документ, изменения могут вступить в силу уже с 1 сентября.

Согласно проекту, в российской системе здравоохранения предлагается ввести более десяти новых медицинских специальностей и должностей. В перечень, в частности, планируется включить врача по медицине здорового долголетия, врача физической и реабилитационной медицины, врача-медицинского микробиолога, медицинского логопеда, медицинского психолога, нейропсихолога, специалиста по физической реабилитации (кинезиоспециалиста), специалиста по эргореабилитации (эргоспециалиста), а также нутрициолога
https://mel.fm/novosti/6873425-minzdrav-predlozhil-vvesti-boleye-10-novykh-meditsinskikh-spetsialnostey-i-uprazdnit-ryad-ustarevshi

Пора, наконец, закончить историю с генетическим тестом от MyGenetics. По результатам тестирования я прошел консультацию с психиатром (да-да, именно так).
И вот что получилось.
Я являюсь обладателем т.н. "стремящегося" типа. И моей ведущей эмоцией является интерес. Минус тут в том, что подобное деление на психотипы пока не является общепринятым и научно доказанным. Но в целом, попытка выделить подобные профили (их ближайший понятный аналог - темперамент) на основе генетики - респект. Надеюсь, что со временем это станет общеупотребимым.

У меня выявлена предрасположенность к высокому уровню активности серотониновой системы. Высокая активность серотониновой системы обеспечивает высокий уровень устойчивости к психоэмоциональным нарушениям, развитию депрессивных состояний, сниженный уровень тревожности. Ура! Это радует. На клиническом уровне подобными проблемами действительно не страдаю.
Рекомендаций по этому пункту мне не выдано. Типа достаточно не злоупотреблять сахаром и сладкими продуктами. На том и хорошо.

С дофамином тоже вероятно, все "хорошо", т.к. была выявлена предрасположенность к повышенной активности дофаминовой системы и пониженный риск развития синдрома недостатка вознаграждения (а есть именно такой синдром? 😱). Вероятно, мне свойственно испытывать состояние повышенной мотивации. Опять-таки рацион никак менять не надо.

Еще выявлена предрасположенность к высокому уровню активности норадреналиновой системы. Высокая активность норадреналиновой системы обеспечивает хороший уровень концентрации внимания. Вот с этим я бы поспорил! И у меня внимание постоянно "уплывает" и для меня это проблема.

Выявлена предрасположенность к умеренному уровню стрессоустойчивости. Умеренный риск развития психопатологий в условиях стресса.

Еще у меня выявлен пониженный риск проявления социальной тревожности, импульсивности и черт антисоциального поведения. Вот это совсем интересно. Не соглашусь. Социальная тревожность мне определенно присуща. Равно как и импульсивность. Антисоциальное поведение, к счастью, не совсем мой вайб.

Высокий самоконтроль. Выявлена предрасположенность к устойчивой концентрации внимания, которая обеспечивает высокий уровень исполнительных функций. Я бы тут отделял бы концентрацию внимания от самоконтроля. Контроль мне присущ, не без этого, а вот устойчивой концентрацией внимания, как мне кажется, я не обладаю. Но, возможно, просто слишком докапываюсь до себя.

Выявлена предрасположенность к высокому уровню принятия решений, который обеспечивается за счет снижения уровня тревожности и хороших аналитических способностей. Ну здесь, наверное, можно согласиться.

А еще выявлена умеренная предрасположенность к поиску новизны и недостатку вознаграждения. Мне почему-то казалось, что она будет у меня высокая.

Из приятного обнаружен высокий уровень нейрональной пластичности, которая обеспечивает высокий уровень когнитивных способностей и замедление снижения когнитивных способностей с возрастом. Это радует! Буду верить, что тут тест не ошибается.

Если резюмировать по тесту, его расшифровке и консультации со специалистом.

Что понравилось:
1. Отличное оформление. Продукт оформлен очень "вкусно". Изучать отчет интересно. Все четко и понятно.
2. То, что специалист не навязывала какие-то рекомендации типа БАДов или чего-то подобного.
3. То, что нет медикализации, постановки диагнозов и всяческого такого. Ну это справедливо, т.к. это все-таки не заявляется как медицинская услуга.
4. В целом резких расхождений результатов теста с моим самоощущением нет. Те, которые были, выше написал.

Что не понравилось.
1. В заключении помимо КПТ-практик и навыков осознанности зачем-то рекомендуют техники NLP. Явный косяк со стороны разработчиков.
2. В конце рекомендаций есть различные типы диет. В том числе кетогенная. Не уверен, что она настолько универсальна, чтобы рекомендовать всем.

Ну в целом, я доволен, что сдал тест и посмотрел как это работает изнутри, как выглядит отчет, насколько согласуется с моими самоощущениями. Жаль, что в реальной практике ничего подобного пока использовать нельзя. Ждем светлого будущего

Еще я поэкспериментировал и "сырые" данные генетического теста предложил разным ИИ для анализа. И там я позволил себе больше. В том числе просил ИИ предположить диагнозы и подобрать препараты на основе теста.
Стоит ли о таких экспериментах писать здесь? Или лучше не смущать публику сомнительными выводами?

Ранее в практике активно использовались антисуицидальные контракты. И сейчас продолжают использовать

Но, есть одно большое НО

Они не имеют клинической значимости и не имеют доказанной эффективности для продолжения их использования (ссылка на картинке)

Что же вместо?
Об этом мы поговорим на вебинаре в ближайшую пятницу в 18:00. Подробности можно посмотреть здесь.
Записаться можно по этой форме

А еще организаторы создали бота и там можно получить бесплатно краткий алгоритм для психолога по оценке суицидального риска.

Посмотрите какие интересные новости есть.
Несколько моих комментариев

Плюсы электронных рецептов:
1) удобно для онлайн-приемов (повторных, первичные по-прежнему нельзя)
2) такой рецепт не потеряется
3) аптеки не будут придираться, что что-то "неправильно написано"
4) нет проблем с тем, чтобы прочитать рецепт (на заре моей карьеры пациенту вместо саротена продали капотен)
5) рецепт может выписать только врач, который имеет на это право (не будет "левых" рецептов от тех, кто не работает в организациях)
6) легко выявлять аномалии в выписке (актуально для лекарств ПКУ)

Минусы электронных рецептов:
1) от попадания в ЕГИСЗ здесь уже не отвертеться, по всей вероятности будет так - "хочешь рецепт - пусть твои данные будут в общей базе"
2) опять-таки "загоняют в MAX" - еще один способ
3) конфиденциальность... тут могут быть вопросики
4) потенциально - усиление страха перед психиатрическим приемом, снижение обращаемости, ухудшение ментального здоровья населения

Какие еще идеи? Как вам такая инициатива?

Минздрав задумал запретить продажу лекарств по бумажным рецептам

Россиянам могут запретить покупку рецептурных лекарств, которые составляют примерно половину от всего объема продаваемых в аптеках препаратов, без электронных рецептов. Об этом в среду заявила глава Росздравнадзора Алла Самойлова, ее цитирует «РИА Новости».

«Только четкая привязка к электронному рецепту через систему МДЛП [мониторинга движения лекарственных препаратов] запретит продажу лекарственного препарата рецептурного», — сказала она. Самойлова добавила, что Минздрав прорабатывает соответствующий механизм и представит его в виде законопроекта, после чего «будет полностью невозможно купить лекарственный препарат, если у вас не будет электронного рецепта».

По итогам первых шести месяцев 2025 года доля рецептурных препаратов на российском фармрынке, по данным DSM Group, составляла в штуках 42,3%. В деньгах это 56,2%. Чаще всего в аптеках по рецептам покупают препараты от давления и для сердца, антибиотики, обезболивающие (например, кетанов), антидепрессанты, продажи которых бьют многолетние рекорды, и другие распространенные типы лекарств.

Читатели профильного издания «Медицинская Россия» предположили, что после принятия готовящегося законопроекта Минздрава рецепты «будут приходить, конечно же, Макс». Ранее стало известно, что ведомство начало внедрение сервиса выдачи медицинских документов с использованием госмессенджера.

Подписаться / Читать полностью

Купить надежный VPN

Прокси для Telegram