#ВМП_ТАК_МЕД: ТУРНИКЕТ. ВРЕМЯ НАЛОЖЕНИЯ
Вернусь к инфографике, что выложил Влад ХАРРИГАН неделю назад и дам некоторые пояснения.
Сакральные «летом час», а «зимой полчаса» относятся к жгутам, но не к турникетам.
Применительно к турникетам в мире доказательной медицины оперируют следующими временными отрезками:
▪До двух часов с момента наложения – положение турникета на конечности безопасно.
Он может быть ослаблен или снят в рамках этого отрезка в формате первой помощи, т.е. неквалифицированным персоналом.
▪От двух до четырёх часов с момента наложения – положение турникета на конечности небезопасно, так после 2-х часового рубежа начинает развиваться «краш-синдром» и с ходом времени его негативные последствия нарастают.
Снимать турникет желательно под контролем квалифицированного персонала в специализированном учреждении.
Однако, в большинстве случаев все негативные последствия обратимы, а риск ампутации конечности минимальный.
▪От четырех до шести часов с момента наложения – положение турникета на конечности критично.
Он может быть снят только под контролем квалифицированного персонала в специализированном учреждении.
Риск ампутации конечности при этом велик, а повреждения тканей с нарушений иннервации практически гарантированы.
▪Более шести часов с момента наложения – рекомендована ампутация.

❗️Исходя из этих данных, в тех условиях, когда эвакуация затруднена, оптимальным временем для проведения конверсии турникета (ослабление и замена его на тампонаду и/ или давящую повязку) является временной отрезок до двух часов.
▪️Данную манипуляцию лучше доверить наиболее подготовленным в плане ВМП бойцам.
▪️Ослабление наложенного турникета проводится только после дополнительных манипуляций, направленных на купирование массивного кровотечения – т.е. тампонады раны и/ или наложения давящей повязки.
▪️В случае возобновления кровотечения следует разместить второй турникет ближе к ране, затянуть его до остановки кровотечения и не снимать до прибытия к специалистам.

Конверсия турникета не проводится на фоне:
▪️Ампутации конечности.
▪️Шокового состояния раненного.

Тренируйтесь Грамотно и да пребудет с Вами Сила!

@v_hurrygun

#ВМП_ТАК_МЕД: «МАНУЛ» vs ТУРНИКЕТ
Боевая баллистическая рубашка «МАНУЛ» от НПП «КЛАСС» обеспечивает возможность оказания как само- так и взаимопомощи.
Однако, успешность соответствующих манипуляций во многом зависят от:
▪Имеющихся навыков.
Громоздкость и многочисленные складки шейно-плечевой зоны рубашки затрудняют вращение воротка.
▪Качества используемых средств медицинского обеспечения.
Усилие, прикладываемое на вороток и как следствие - фурнитуру турникета выше, чем при наложении на обычную одежду.
Турникет от проекта LEAF справился с задачей без проблем, ровно как и жгут «ИЗГОЙ».

❗Отдельно остановлюсь на «пробивающихся» значениях ЧСС после наложения жгута.
Комментирует специалист:
«При движениях мышц ниже жгута/турникета начинается движение потока крови и эти параметры снимаются датчиком»(с).
Т.е. оба изделия отработали штатно ✊🏻

Экипируетесь Грамотно и да пребудет с Вами Сила!

P.S.: Огромное Спасибо учебному центру «АТЛАНТ АКАДЕМИЯ» и доктору Владу ХАРРИГАНУ лично за содействие.

@atlant_centr
@v_hurrygun
@nppclass

#ВМП_ТАК_МЕД: ПРОФИЛАКТИКА ГИПОРТЕМИИ.
На Курсе от @csp_algorithm много внимания было уделено профилактике гипотермии и это абсолютно верно.
Гипотермия, как причина гибели раненых не поле боя является:
▪️Серьезно недооцененной у нас причиной смертельного исхода.
Изначально при оценке рисков, мы широко опирались на американскую статистику, где гипоремии отводился лишь один процент смертельных случаев, частенько забывая о том, что заклятые друзья последние 30 лет воевали преимущественно в пустыне, где холодно бывает, но сильно реже, чем зимой в горах СКР или на просторах Новых Территорий.
Понятное дело, что мы сильно умнее американцев, поэтому свою статистику не собираем (а если собираем, то секретим хуй знает от кого), но зато изболели ЖОПУ, где о гипотермии нет ни слова.
▪️Предотвратимой причиной смертельного исхода.
Т.е. при грамотном оказании помощи, развитие гипертермии можно замедлить или вовсе предотвратить.

На уровне бойца средств для этого немного, но они есть.
▪️Во-первых, это правильный осмотр раненного.
Понятно, что его нужно делать быстро, но нужно постараться(!) не резать его одежду (особенно теплую) на британский флаг, чтобы потом хоть как-то на закутать его в нее же.
▪️Во-вторых, изолировать раненного от любой поверхности.
Для этого подойдут любые коврики (или ковры), деревянные двери, спальные мешки, бесхозная теплая одежда – короче, импровизируйте.
❗️Важно! Сделать это нужно как можно быстрее – в идеале на стадии осмотра, не дожидаясь соответствующего этапа протокола, ибо гораздо проще не дать раненому замерзнуть, чем потом его согреть.
▪️В-третьих, после завершения всех необходимых манипуляций, закутать раненного в спасательное одеяло (оно же термоизолирующее полотно).
Его эффективность не слишком высока, но это лучше чем ничего, ибо оно ветро- и влагонепроницаемо, а его габариты позволяют разместить в индивидуальной укладке каждого бойца.
❗️Важно! Укутать бойца нужно целиком, оставив открытым только лицо, но для этого одного стандартного одеяла не хватит.
Поэтому в индивидуальной укладке необходимо иметь минимум два одеяла, либо одно, но увеличенного размера.

Как пример – термоизолирущее полотно от Проекта LEAF:
https://project-leaf.ru/catalog/takmed/386/
Оно не только больше – его размер 260*210 мм (стандартное 160*210), но и более устойчиво на разрыв.
Поэтому – думайте ☝🏻

Экипируйтесь Грамотно, тренируйтесь Грамотно и да пребудет с Вами Сила!

@csp_algorithm
@LEAFMED

#ВМП_ТАК_МЕД: ТУРНИКЕТНЫЕ ПОДСУМКИ
Оперативность доступа и всякие разные резиночки конечно решют, но умные люди рекомендуют носить турникеты в подсумках.
В каталоге ARS ARMA есть два отличных подсумка – СУПЕР 86LC:
https://www.arsarma.ru/catalog/meditsinskie_podsumki/podsumok_dlya_turniketa_super_86_lc/
и СУПЕР 76:
https://www.arsarma.ru/catalog/meditsinskie_podsumki/podsumok_dlya_turniketa_super_76/
Однако Компания на этом не остановилась и пошла дальше – вангую сие изделте будет широко известно в узких кругах, как СУПЕР 96, но..

Но «будем посмотреть»(с)
И да пребудет с нами Сила!

#ВМП_ТАК_МЕД: СПОСОБЫ ТРАНСПОРТИРОВКИ РАНЕННОГО/ ПОСТРАДАВШЕГО.
БЕСКАРКАСНЫЕ или «МЯГКИЕ» НОСИЛКИ.
Тема бескаркасных носилок гораздо шире всех рассмотренных раньше способов, благодаря обилию вариантов.
Я начну с самого неоднозначного – изготовленного из строп, которые образуют полотно и ручки одновременно.
Сначала я приведу их плюсы и минусы, базируясь на отличной заметке, опубликованной в профиле Российского Университета Спецназа имени В.В. Путина:
https://vk.com/russian_university_of_spetsnaz?w=wall-156601221_3531

Плюсы:
▪️Доступность.
Конструкция таких носилок очень проста, а стоимость стропы сравнительно невелика, поэтому их можно изготовить быстро и много даже не на специализированном производстве.
▪️Вес и габариты.
В сравнении с большинством мягких бескаркасных носилок, вариант из строп действительно легче и компактнее, но фактически данный аспект завязан на используемую стропу и не всегда ярко выражен.
Кроме того, данный аспект реально важен только на уровне бойца, но не эвакуационной группы.
▪️Неограниченное количество «ручек» для переноски.
Формируемые стропами «ручки», позволяют выстраивать эвакуирующих в различные «формации» и в любом количестве, но это же позволяют сделать практически любые мягкие носилки.
Кроме того, плотно носилок из строп в теории позволяют компенсировать разницу в росте и длине рук группы эвакуации, но на практике мы ни разу не сталкивались с такой проблемой.

Минусы:
▪️Отсутствие традиционного полотна, придающего обтекаемость.
При эвакуации раненного на сложной местности (горно-лесистая местность, населенный или опорный пункт) отсутствие полотна становится очень неудобным, так как элементы ландшафта цепляются за стропы, затрудняя эвакуацию технически и физически.
Особенно это актуально при эвакуации экипированного раненного, так как некоторые элементы амуниции проваливаются в «окна», формируемые стропой, и затрудняют движение еще сильнее.
▪️Невозможность использовать их как «волокуши».
Иногда требуется использовать мягкие носилки как волокуши, но по разобранной выше причине это вариант отпадает.
Да, мы согласны с тем, что полотно носилок можно сформировать из коврика или плащ-палатки, но в чем тогда смысл варианта из стопы – ведь проще сразу комплектовать групповые укладки более функциональным вариантом?
▪️Сложность раскладывания.
В сравнении с традиционным мягким вариантом, носилки из стопы дольше раскладывать, расправлять и т.д. – т.е. они требуют предварительной подготовки.

КАК ИТОГ:
На мой взгляд перечисленные минусы перевешивают плюсы.

Скажу больше, я неоднократно обсуждал эти «сетки» с медиками, работающими в группах эвакуации и вот их ответы, выраженные тезисно:
▪️Регулярно получаем данный вариант носилок от волонтеров, но четко понимая их минусы, практически не используем, поэтому можно наблюдать их сотнями на складах.
▪️Предлагаем использовать их на уровне бойца, как максимально компактного варианта эвакуации, раненного по принципу «лучше, чем ничего», но «штурмы» и так тащат на себе овердохуя, поэтому чаще всего наше предложения игнорируются.
▪️Все, кто могут нести дополнительные элементы медицинского обеспечения и что-то в этом понимают выбирают бескаркасные носилки с полотном или «волокуши».
▪️Вместе с тем, мы понимаем, что сетчатые носилки время от времени все-таки успешно используются, но все эти отдельные случаи и не могут рассматриваться как рекомендации.

В свою очередь добавлю – эпизодически в ходе идущего конфликта использовалось все, начиная от якутского ножа, заканчивая самокатом или даже ишаком.
Все это имеет место быть, но не должно приниматься за правило.
Экипируйтесь Грамотно, тренируйтесь Грамотно и да пребудет с Вами Сила!

#ВМП_ТАК_МЕД: ТРИ ПРАВИЛА ТАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

▪️Правило первое: боевая задача не должна превратиться в операцию по спасению.
Приоритет бойца на поле боя – выполнение поставленной боевой задачи.
Если в ходе ее выполнения кто-либо из состава отделения/ группы получает ранение, это вовсе не значит, что боевая задача потеряла актуальность и все отделение или группа должна стать медиками.
❗️Поэтому следует придерживаться следующего порядка действий – доложить командиру о случившемся и далее действовать согласно его командам.

▪️Правило второе: один лучше, чем два.
При оказании первой помощи на поле боя и тем более – при выполнении боевой задачи, приоритетом является собственная безопасность.
Если тактическая обстановка не позволяет оказать помощь, значит необходимо сосредоточиться на выполнении боевой задачи.
Возможна обстановка изменится, либо ее измените Вы своими действиями и тогда можно будет приступить к оказанию помощи раненному.

▪️Правило третье: всех раненых не спасти.
Применительно к объему оказания помощи возможности бойца и медика эвакуационной группы очень разные.
Они зависят от:
▪️Объема знаний, умений и навыков.
▪️Возможности их поддерживать на рабочем уровне.
▪️Наличия соответствующих средств медицинского обеспечения.
Поэтому не стоит на занятиях по тактической медицине учить бойца общевойскового подразделения ставить систему или производить декомпрессию «на всякий случай».
❗️Приоритетом в подготовке бойца по тактической медицине должно быть не расширение его компетенций, а максимальная компетентность, применительно к базовому алгоритму – КУЛАК или MARCH.

Тренируйтесь Грамотно и да пребудет с Вами Сила!

#ВМП_ТАК_МЕД: БЫСТРЫЙ ОСМОТР
▪️Быстрый осмотра – манипуляция, направленная на выявление у раненного пострадавшего скрытых одеждой и амуницией кровотечений.
▪️К сожалению, до сих пор быстрым осмотром часто пренебрегают, что грозит значительным ухудшение состояния раненого, вплоть до летального исхода.

Осуществляется в зоне «НЕ ПОД ОГНЕМ» или временном укрытии, при этом приоритетом является личная безопасность оказывающего помощь, поэтому:
▪️Контролируйте оружие раненного и его гранаты.
▪️Не пренебрегайте использованием медицинских перчаток.
▪️Положение для осмотра выбирается исходя их тактических соображений.

Если в ходе эвакуации раненного из зоны «ПОД ОГНЕМ» Вами обнаружены видимые источники массивного кровотечения, а также пятна крови на одежде, начните работу и их устранения – например, наложив турникет максимально высоко и туго прямо на одежду
❗️Однако, в ходе быстрого осмотра, необходимо точно опередить место кровотечения – возможно наложенный турникет не эффективен, так как повреждена смежная зона (подмышки, пах или ягодицы).

Осуществляется тактильно под визуальным контролем, при этом руки, производящего осмотр осматриваются на наличие крови после каждого этапа, поэтому необходимо провести максимально тщательное ощупывание каждой осматриваемой зоны.
При обнаружении кровотечения необходимо сразу приступить к его остановке, поэтому в идеале проводить быстрый осмотр вдвоем с напарником.
В ходе осмотра целесообразно не резать, а расстёгивать одежду, чтобы избежать развития гипотермии на ранних стадиях.

Порядок быстрого осмотра.
▪️Голова и шея.
▪️Подмышки.
При осмотре подмышек целесообразно сразу осмотреть руки от плеча до локтя.
▪️Пах и ягодицы.
Если Ваши навыки позволяет – перед осмотром ягодиц проведите контроль таза на возможный перелом.
▪️Ноги до ступней, вплоть до щиколоток.
▪️Руки, вплоть до запястий, включая пространство под тактическими перчатками.

❗️Порядок быстрого осмотра хорошо показан на видео, но на нем вариант характерный для особых условий, когда раненный сам пожаловался на сильную боль в области таза:
https://youtu.be/ypfZW_aPGDo?si=6BmD5HoBL_IegS4V

Тренируйтесь Грамотно да пребудет с Вами Сила!

#ВМП_ТАК_МЕД: А ЧТО ТАМ У…
Для начала предлагаю ознакомиться с данным роликом, который был позаимствован из паблика:
https://vk.com/club174680752?from=groups

На что, лично я, рекомендую обратить внимание?
▪️Во-первых, организация тренинга в части специальных эффектов не особо впечатляет, ибо у нас уже давно грамотные гражданские тренировочные коллективы исполняют куда как реалистичнее.
Однако, привлечение реальной боевой техники – однозначно плюс, так как этот аспект зачастую упускается, но как открыть дверь той или иной ББМ знают иногда не только лишь все.

▪️Во-вторых, примерно с 02:30 «ведущий» упоминает опыт СВО или «опыт Украины», применительно к невозможности в кратчайшие сроки доставить раненного/ пострадавшего в место оказания квалифицированной помощи.
Это ровно то, о чем я писал неделю назад: обучая личный состав общевойсковых подразделений оказанию помощи - «забудьте» про эвакуацию.
Кавычки не случайны, ибо подразумевать ее необходимо, но рассчитывать не стоит, ибо боец выполняющий конкретную БЗ никак не может повлиять на возможность прислать за ним эвакуационный транспорт.
Так зачем ему закреплять в алгоритме эту самую эвакуацию, как один из основных пунктов?!
Напишите тогда сразу «Д – доктор» или «Г-госпиталь».
Весь личный состав должен быть хоть в минимальной степени, но обучен купированию не только видимого массивного кровотечения, но пневмоторакса и гипотермии.
Тем более, что современные индивидуальные медицинские укладки («аптечки») это позволяют.

▪️В-третьих, все остальное содержание видео посвящено работе специалистов – такой вывод можно сделать, исходя из объема их укладок (они явно групповые).
Сама собой напрашивается параллель между их работой и нашими ПМГ - передовыми медицинскими группами.

Тренируйтесь Грамотно и да пребудет с Вами Сила!