🩺Применение более 2 литров кристаллоидов при лечении травм связано с повышенной смертностью

Новое исследование, опубликованное в The American Journal of Emergency Medicine, выявило, что введение ≥ 2 литров кристаллоидов на догоспитальном этапе и в отделении неотложной помощи повышает риск внутрибольничной смертности у пациентов с травмами.

Методология
Ретроспективный когортный анализ включил 10 707 пациентов в возрасте от 16 лет (медианный возраст — 39 лет) с травмами, у которых было зафиксировано систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст. и/или индекс шока > 1. Данные взяты из Национального реестра травм Израиля за период 2013–2022 годов.

🟢Основными причинами травм были дорожно-транспортные происшествия (40,4%) и падения (34,1%).
🟢Пенетрантные травмы наблюдались у 18,6% пациентов, а изолированные черепно-мозговые травмы — у 4,4%.
🟢Основным показателем исследования была внутрибольничная смертность от всех причин.

Основные результаты
1️⃣Снижение использования кристаллоидов: За период исследования отмечено снижение объемов применяемых растворов (P < 0,001).
2️⃣Связь объемов кристаллоидов с риском смерти:
• Введение 2000-2499 мл растворов ассоциировалось с увеличением риска смерти на 47% (скорректированный ОШ 1,47; P = 0,01).
• Введение ≥ 2500 мл повышало этот риск на 49% (ОШ 1,49; P = 0,01).
3️⃣Общая смертность: Внутрибольничная смертность составила 7,9%, медианная продолжительность госпитализации — 5 дней (межквартильный размах [IQR]: 2–13 дней).
4️⃣Факторы риска: Пожилой возраст, мужской пол, более тяжелые травмы и низкое артериальное давление также увеличивали вероятность летального исхода.

Выводы
Авторы подчеркнули, что избыточная инфузия кристаллоидов на ранних этапах лечения травм является независимым фактором риска смерти. Результаты исследования подтверждают необходимость осторожного подхода к объемной реанимации пациентов с травмами.

Исследование имеет несколько ограничений:

Наблюдательный характер анализа не позволяет сделать окончательные выводы о причинно-следственных связях.
Результаты могут быть неприменимы к случаям пенетрантных травм или в условиях, где используются другие протоколы неотложной помощи.
Не рассматривались осложнения, такие как инфекции или респираторные проблемы.

💊Основной канал
💳 Поддержать нас

🔬 Источник: The American Journal of Emergency Medicine

#интенсивная_терапия #реаниматология