📹 Путь каждого пациента с ХБП и все проблемы, которые вас тормозят

Сегодня не обычный эфир, который случился из-за моего эмоционального выброса после пропуска через себя сотен анкет предзаписи на школу по ХБП😂

У всех почти одна и та же история пути борьбы с ХБП и одни и теже ошибки, может вы тут и себя увидите

На эфире рассказал:

🔣Опасные заблуждения на каждой стадии принятия диагноза, которые откладывают вашу адекватную терапию на года

🔣Три главные ошибки, которые мешают вам после принятия диагноза и появления желания чем-то себе помочь

🔣Отвечаю на самые частые вопросы по моей школе ХБП

❗️В четверг в последний раз выкладываю анкету предзаписи в школу по ХБП. Это последняя возможность записаться.

❗️Бесполезно заставлять или напоминать соблюдать терапию.

Сейчас мы точно знаем, что большая часть историй из жанра «пью 20 таблеток в день, а давление все равно 200/120» в большинстве случаев связаны с тем, что человек не пьет ни одной таблетки.

А что, если стать не врачом, а вертухаем и стоять с палкой над пациентом, каждый день написывая ему и угрожая/умоляя выпить сегодня таблетки?

На вчерашнем эфире я сказал пару слов про опубликованную свежую статью на «Медскейпе» по этой теме.

Взяли 1726 пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией, средний возраст — 67 лет (моя целевая аудитория как раз), которые не принимали назначенную терапию. Объяснили им суть исследования, разбили на 2 группы.

За первой бегали и напоминали выпить таблетки, вторая группа справлялась своими силами.

😖 Через 12 месяцев средняя доля дней, в которые пациенты принимали терапию, составила 51,1% для группы «слежки» и 53,1% для контрольной группы, что не показало существенной разницы в приверженности лечению между группами.

У меня из этого всего вывод только один:

Бесполезно работать с людьми, которые не хотят, чтобы им помогали. Есть люди, которым очень комфортно оставаться в позиции жертвы, даже когда у нас есть множество способов им помочь.

То есть буквально: иногда достаточно пить 2 таблетки в день, чтобы через 10 лет не умереть от инфаркта. Но даже это для них невыполнимое условие. Не говоря уже о диете и прочей коррекции образа жизни.

❓Как заставить человека лечиться? Никак. У нас нет карательной медицины, да и не нужна она.

И каждый прием я вижу бедных женщин, которые буквально за руку приводят мужей против их воли и просят меня отчитать мужа за то, что тот не пьет таблетки.

🚨 ПОСЛЕДНЯЯ ВОЗМОЖНОСТЬ попасть в школу ХБП

Еще раз выкладываю анкету предзаписи, скоро уже начинаем обучение.

❗️Ссылка на анкету: https://clck.ru/3N5Bd5 ❗️

Если вы заполнили анкету, то я уже должен был с вами связаться через вотсап или ТГ по оставленным контактам.

Если не связался, то пишите мне в личку @pyrikov_helper 👈 нужно нажать пальцем сюда

Никаких вопросов о школе в комментариях задавать не нужно, не привлекайте мошенников и не давайте им лишнюю информацию о школе.

❓Есть вопросы? Заполняйте анкету и ждите когда я с вами свяжусь и отвечу на все вопросы по школе.

Спорим на косарь, что все равно сейчас в комментах начнут задавать вопросы?

«Сейчас я не готов ответить, мне нужно детальнее изучить вопрос», «мне нужно посоветоваться с коллегами по вашему вопросу» - это абсолютно адекватные фразы хорошего врача

Нет ни одного врача в мире, который знает всё на 100% даже в границах своей специальности. Не говоря уже о смежных. С опытом и интенсивностью обучения этот процент повышается, но никогда не будет равен 100.

Самый хороший пример в этом плане мне подала мой профессор в ординатуре. Она одна из авторов наших клинических рекомендаций, эксперт федерального уровня, автор сотен научных работ, огромное количество кмн и дмн выпустились под ее руководством

И она каждый день что-то искала в интернете. Статьи, описания похожих клинических случаев, звонила коллегам, чтобы посоветоваться по сложным пациентам.

❓И я задал себе вопрос. Как я могу себе позволить не перепроверять сложные вопросы и не отслеживать новые статьи, если даже такой по настоящему великий врач делает это каждый день, ощущая груз ответственности за свою работу.

Как только я принял, что никогда не буду знать всё - сразу стало легче жить.

🔣Во-первых пропали все моральные терзания перед пациентом, когда нужно выяснить какие таблетки он пьет, а он сам не может воспроизвести название препарата и ты прямо на приеме как в кроссворде начинаешь по буквам выгугливать его препарат

🔣Во-вторых принятие того, что ты что-то не знаешь в своей специальности заставляет меня буквально каждый день что-то читать и повторять.

Все знания, которые ты не используешь забываются. Хорошо что у нас есть интернет и умение им пользоваться. Ну и прекрасные коллеги, которым можно написать и посоветоваться. Одному в медицине сложно)

А пациенты, которые возмущаются иногда у меня в комментариях, что врач "начал гуглить во время приема чем менять лечить" не всегда возмущены по делу. Интернет то у нас с вами один, но пользуемся мы им по разному.

Кто-то ищет как отвар овса сделать поядрёнее для снижения креатинина, а кто-то ищет рекомендации европейской ассоциации ревматологов.

💪 Можно ли принимать креатин?

Одна из самых популярных добавок для спорта, которую сейчас обсуждают для включения в протоколы лечения мышечных и неврологических расстройств, а также применение в гериатрической практике.

Креатин, который вырабатывает наш собственный организм, как и креатин из вне превращается в фосфокреатин и хранится в мышцах, являясь одним из основных источников «энергии» для мышечной ткани.

На медскейпе опубликовали обзорную статью, где оценили текущие данные по профилю безопасности добавок креатина для почек и оценили дальнейшие перспективы добавки.

Вкратце, если не превышать суточную норму потребления в 3-5 г, то вреда не отметили.

Добавка может повышать уровень креатинина крови, но это не означает ухудшение функции почек. Просто меняется анализ. Наверное будет целесообразнее оценивать функцию по Цистатину С, хотя сами же авторы пишут, что добавки креатина снижают уровень Цистатина С. И не понятно с чем это связано. То ли функция почек становится чуть лучше, то ли просто тупо анализ изменяется.

При этом очевидно будет повышаться секреция креатинина с мочой. На мой взгляд это может сделать такой анализ как альбумин/креатининовое соотношение мочи не информативным.

Если резюмировать, то авторы предполагают возможность использовать добавки креатина у пациентов с малой мышечной массой для лучшей физической реабилитации.

На рост мышечной массы он не влияет напрямую. Грубо говоря он позволит вам лучше восстанавливаться и лучше переносить физическую активность.

Но спортом все равно заниматься придется, волшебства никакого не ждите)

👮 Махинации с анализами

Кто меня давно читает уже прекрасно знает, что изменения анализов в лучшую или худшую сторону не всегда отражает реальное состояние органа

Самый яркий пример с этим креатином из поста выше. Попьете его, креатинин крови повысится. Функция почек не ухудшится

🔣Примерами махинаций являются прокапывания для снижения креатинина.

Госпитализировать бабульку, влить в нее несколько литров физраствора, разбавив кровушку, перебрать анализы и увидеть показатели получше - это просто махинация с анализами. Ритуал лечения. Иллюзия.

«Мы КТ не делаем при креатинине выше 150, а у вас 160, снизьте и возвращайтесь». От вас требуют махинацию с анализами. Очевидно, что даже если бы была «таблетка от креатинина», то на функцию почек она бы не влияла, так как просто снижала бы цифру в бланке анализов.

🔣Кетостерил может снижать мочевину - факт. Улучшает ли он этим функцию почек и почечный прогноз? Нет. Это еще один пример лечения цифры в анализах.

Терапия должна влиять на механизм заболевания и на прогноз, а не только на цифру в бумажке. Тогда она достойна в внимания.

Привожу еще один яркий и понятный пример. Гептрал реально может снижать АЛТ и АСТ. Но на печеночный прогноз не влияет.

❗️Нефропротекция может не влиять на анализы в моменте никак, а даже немножко их ухудшить. Но на горизонте 5-10 лет это может спасти вас от диализа

И я очень рад, что за годы ведения моего канала это поняли уже тысячи людей и сделали правильный выбор в своей тактике лечения, уйдя от трав, сорбентов, прокапываний, БАДов и прочих жертвоприношений своей тревожности

⚡️Молодых с ХБП может стать больше, а пожилых с ХБП меньше. Новая попытка переоценки СКФ

С первого же дня изобретения формул для расчета СКФ были очевидны некоторые пробелы, самый большой - это отсутствие возрастных норм

С возрастом происходит физиологическая потеря нефронов. Мы до сих пор достоверно не знаем также это ухудшает прогноз, как потеря нефронов в следствии патологии или нет. Поэтому действуем, отталкиваясь от худшего сценария и трактуем это как ХБП.

Очень давно ведутся попытки ввести какие-то поправочные коэффициенты на возраст в формуле, ввести какие-то возрастные нормы. Но пока что не получается. Не видим разницы.

❗️17 июля опубликовали одно из самых больших исследований на 2 500 000 европейцах, где исследовали новые формулы, учитывающие возраст.

За участниками наблюдают дальше для оценки прогноза. Если цифра на бумаге совпадет с реальным клиническим прогнозом, то картина распространенности ХБП в мире изменится примерно так:

🔣Молодых ( до 40 лет) с ХБП станет в 5-7 раз больше, так как поднимут порог нормальной СКФ

🔣Для когорты среднего возраста (40-65 лет) особо ничего не изменится

🔣У пожилых (старше 65 лет) распространенность ХБП снизится в 2-4 раза

✅ Пока что к этому нужно относиться примерно так: интересно будет дождаться окончательного результата и сделать из этого выводы

🚫 Как к этому не нужно относиться сейчас: начну всю терапию раньше положенного или всё брошу не дожидаясь окончательных данных

❓Я не попал в вашу школу ХБП, но переживаю за почки. Что мне делать?

Анкета предзаписи в школу закрыта. Через неделю весь мой фокус внимания будет на личной работе с участниками школы, будем бороться с болезнью вместе.

В школу не попало большое количество людей с ХБП, но сохранной функцией или вообще без ХБП, но с заболеваниями, которые повреждают почки.

Вам (людям без ХБП) я честно сказал, что программа школы будет для вас скорее всего излишней и вы займете место человека, которому это нужно на 10/10.

❗️Но я не хочу совсем оставлять вас с тревожность по поводу почек 1 на 1 и в связи с этим планирую провести небольшой двухдневный онлайн мастер-класс.

Хотя бы с той целью, чтобы вы не метались между шаманами и скупкой всех БАДов с маркетплейсов «для укрепления почек».

Если вы находитесь в группе риска развития ХБП (например у вас диабет, гипертония, ожирение, родители страдали почечными заболеваниями) или у вас есть ХБП, но функция почек нормальная, то это будет для вас очень полезно.

Завтра расскажу чуть подробнее что планирую.

😱Уже 5 лет работаю только на анализы и врачей

Молодая девушка заходит с чемоданом ко мне в кабинет. Ну думаю может после приема едет куда-то или визажистом работает и возит с собой свой «арсенал»

А нет, оказалось, что это буквально чемодан анализов. Я такое впервые увидел.

Я не психиатр, чтобы выставлять диагнозы, но как мне показалось у девушки было тревожное расстройство. Почва для этого была, у нее отягощен семейный анамнез по некоторым заболеваниям, но сама она ими не болеет.

И на такую тревожную молодую девушку буквально как клещи напали врачи полумагических специальностей. Уже 5 лет, пользуясь ее тревожным расстройством, сосут из нее деньги на консультациях, назначая тонны бесполезных анализов, БАДов и проводя над ней магические ритуалы остеопатии.

Ко мне пришла потому что интегративный сверхврач сказал ей сдать анализ мочи на какой-то аминокислотный состав и там из миллиона показателей 1 пришел естественно не в референсе.

❗️И вот за время консультации она говорит, что уже 5 лет ничего себе не покупает, никуда не ездила и работает только на анализы и врачей.

А можно было вообще ничего из этого не делать. Проблема там была только в психоэмоциональном состоянии, просто на уязвимую пациентку напали паразиты в белых халатах, которые сосут из нее все соки последние пять лет.

Мне естественно она не поверила, когда я это сказал. Пять лет промывки, разгона тревожности и внушения болезней за один прием у нефролога не развеешь.

Надеюсь всех этих «коллег» проберет кровавый понос

❓Как предотвратить хроническую болезнь почек (ХБП)?

Вопрос тревожащий огромное количество пациентов и ответ на него на самом деле не такой уж и сложный: влияем на то что можно повлиять и следим за тем на что повлиять нельзя.

Да, я мастер общих фраз. Потому что на общий вопрос можно ответить только общим ответом. Для решения частностей нужно разбирать именно частности.

Артериальная гипертенизия, диабет, ожирение, отягощенный наследственный анамнез и многое другое - это всё группы риска.

Что это означает?

Если функция почек еще не нарушилась, то в будущем это может случиться. И с такими заболеваниями как артериальная гипертензия или сахарный диабет при должном подходе мы реально можем полностью избежать ХБП.

Чуть глубже уйти в частности хотя бы по группам риска, понять на что реально можно повлиять и как это сделать можно будет узнать на грядущем двухдневном мастер-классе.

На пальцах и без академизма вам объясню:

✅ Зачем нам нужны почки и какие функции они выполняют. Чтобы вы не думали, что их нужно чистить.

✅ Какая сейчас обстановка по ХБП в мире и какие мы ждем перспективы.

✅ Какие анализы нужно сдавать, если вы переживаете за почки и как часто?

✅ Разберем все основные группы риска. Как именно почки повреждаются в каждом случае, каких целей в терапии мы должны добиваться, чтобы спрофилактировать ХБП

✅ Что случится если вы упустите ХБП и что делать в таком случае

❗️Вам нужна эта информация, если:

⁃ Вы находитесь в группе риска развития ХБП

⁃ Вы тревожник и вам во всех соцсетях вешают лапшу на уши про укрепляющие почечные сборы, БАДы и необходимость сдавать миллион «почечных» анализов, если вы даже здоровы.

⁃ Если у вас уже есть диагноз ХБП, но функция почек еще сохранна и в принципе ситуация довольно стабильна

Мастер-класс пройдет 29-30 июля, цена - 890р.

Вы ознакомитесь с планом действий и избавитесь от ненужной тревожности по своему состоянию. Если не сможете быть онлайн, то ничего страшного, все материалы будут доступны для просмотра в течение месяца.

🔥Присоединиться к мастер-классу по ссылке: https://pyrikov.ru/mk_july 🔥

🎁 Первым 500 участником сделаю подарок в виде сборника ПП-рецептов для сохранной (нормальной) функции почек.

😊 И самый топ. Одному из вас отправлю аэрогриль, чтобы совсем не было грустно въезжать в правильное питание.

🙄 Пациенты с ХБП, пожалуйста хватит прокапываться!

Это не просто бесполезно, а даже вредно. Речь идет о всех этих бесконечных «сосудистых», «для улучшения микроциркуляции» капельниц и тд

Каждая госпитализация или поход в дневной стационар на аттракцион под названием «прокапаться» может иметь следующие негативные последствия:

✖️ Внутрибольничная инфекци. Угадайте где больше всего больных людей? Правильно, в стационаре.

Любой врач, который провел хотя бы пару месяцев в стационаре отправлял в реанимацию пожилого пациента с дыхательной недостаточностью на фоне внутрибольничной пневмонии, который лег «покапаться»

Пневмонию допустим вылечили. И естественно началась диарея из-за псевдомембранозного колита. Тут и молодой такую нагрузку может не пережить.

✖️ Капельницы - это не только вода. В ней содержится большое количество натрия! Гипертонические кризы, декомпенсация сердечной недостаточности из-за перегрузки объемом и натрием - это логический итог прокапываний.

✖️Создается иллюзия помощи своему сердцу/сосудам/почкам, из чего вы делаете ложный вывод, что терапию ежедневную можно не принимать. Все равно раз в три месяца «лягу подлечиться»

ТЕРАПИЯ ОТ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДОЛЖНА БЫТЬ ЕЖЕДНЕВНОЙ И ПОЖИЗНЕННОЙ.

Не курсами, не по лунному календарю и в свободное время от дачных посадок.

Записал свои эмоции негодования от огромного количества упущенных случаев ХБП

Что у себя на приеме, что сейчас в школе по ХБП вижу, что бОльшую часть вообще всех запущенных историй с нарушением функции почек можно было спрофилактировать.

В подкасте рассказал:

🔺 Какие цифры статистики по ХБП меня шокировали

🔺 Почему 1 своевременно начатый препарат эффективнее, чем 18 таблеток начатых поздно

🔺 Как можно спрогнозировать развитие ХБП

Я сейчас готовлю мастер-класс по профилактике ХБП. Есть прямо очень много всего, что вам нужно рассказать и я хочу сделать это качественно.

Это нужно преимущественно для тех у кого нет диагноза ХБП. Профилактика - это не лечение. Если у вас уже есть ХБП, то вам нужно лечение.

❗️Я немного не подрасчитал свои силы, очень много информации хочу вам рассказать, поэтому сдвигаю даты мастер-класса на 23-24 августа.

Если вы уже купили доступ на июльские даты и вас не устраивают новые, то по поводу возврата и другим вопросам пишите @pyrikov_helper

Вы меня уже научили, что все вопросы вы все равно пишите в комментарии, несмотря на то что я оставляю свой личный контакт и прошу писать туда. Поэтому под этим постом я комменты отключу.

Пишите @pyrikov_helper
Пишите @pyrikov_helper
Пишите @pyrikov_helper

⬆️⬆️⬆️ Пальцем надо нажать

🔥Присоединиться к мастер-классу по ссылке: https://pyrikov.ru/mk_july 🔥