Мотивирующая простыня про депрессию. Анонимно!)

Несколько лет назад я пришел прощаться со своим старым другом, человеком с многолетним опытом борьбы с БАР и КД. У меня было два пути: ждавший моей подписи контакт в Ирак (откуда я бы, конечно, не вернулся) или короткий шаг с карниза. Не знаю, почему именно такой способ суицида, но почему-то в тот момент ничего лучше в голову не пришло. Вскрывать вены в коммуналке, где я тогда жил, мне не хотелось. Единственное существенное колебание - было очень жаль маму. Не представляю, как, с её слабым сердцем, она бы смогла меня пережить, а брать на себя ответственность за еще одну жизнь я - в моменты просветления - не был готов, хотя каждую ночь чувствовал, что скоро преодолею и этот барьер. Друг меня выслушал, но, вместо того, чтобы смахнуть скупую слезу и пожать мою мужественную руку, отправил меня прямиком к своему психиатру. Сил спорить не было: я совершенно не верил в "жизнь на таблетках", но в тогдашнем состоянии был готов хвататься за соломинки.

Врач поставил совершенно предсказуемый диагноз: рекуррентная депрессия, тяжелый эпизод. Я счастливейший человек, мне подошёл первый же препарат, подобранный по показаниям. Пять месяцев приема СИОЗС, смена обстановки... и мир обретает краски, а мозг - потребность ставить новые цели.

Пару слов о состоянии изнутри эпизода. Неверно думать, что людям в депрессии не хочется жить. Это не так. Жить очень хочется, но только у тебя нет на это никаких сил, и единственное твое желание - чтобы все это прекратилось. Ты даже можешь спать, только сон не дает отдыха. Бесконечная невралгия, это ощущение ножа в груди, тоже не способствует продуктивности. Есть несколько месяцев, которые я почти не помню. Я ездил на работу, механически что-то делал, но все это происходило из глубины невероятной, невыразимой тьмы, хотя вообще-то я ужасно люблю то, чем занимаюсь, и своих друзей и близких. Ужасно думать, что есть люди, которые в этом живут годами, хотя в их силах это изменить.

Итог: имея рекурретную депрессию, примерно раз в 2,5 года я появляюсь у врача с хрестоматийным набором симптомов. Симптомы эти в 99% случаев эндогенны. Купируются СИОЗС и миорелаксантами или супер-малыми дозами нейролептиков для борьбы с мышечным гипертонусом. Как бы ни складывались жизненные обстоятельства, и как бы умен и опытен я ни был, чтобы с ними справляться, химия сильнее. Важно осознать, что в этом нет ничего ужасного, что это можно и нужно держать под контролем.

Я стараюсь убедить каждого, с кем заходит разговор на эту тему, что гибнуть от пониженного уровня серотонина в крови, придавая каждому происшествию масштаб непереживаемой трагедии - крайне глупо. Хотелось бы пропагандировать depression awareness, но слушают не все. Жаль, потому что вот отличный пример: я живу полноценной жизнью, антидепрессанты никак не снизили мои умственные и чувственные способности, не испортили мою печень, не ввели меня в зависимость. Напротив, зная свой диагноз и имея опыт работы с профессионалами, я чувствую бо́льшую цельность (и ценность!) происходящего. Жалею только, что вырос в среде, где на подобные симптомы обращать внимание не принято, тогда как с высоты возраста понятно, что депрессивные эпизоды у меня случались с раннего детства. Не надо так! Если вы сломали руку, идите к травматологу. Если же сломался ваш гормональный баланс, не стоит тянуть с психиатром.

Ещё одна история о преодолении.

Я живу с БАР второго типа с детства. Сейчас мне 26, но правильный диагноз мне поставили только год назад. Я прошла через многое: полное обесценивание своей боли (мной и другими), суицидальные планы, селфхарм, анорексия, злоупотребление ПАВ, «лечение» два года в НЦПЗ нейролептиком, от которого я была в состоянии зомби, неудачи в учёбе, финансовые трудности, потерю престижной высокооплачиваемой работы.

Я не могла строить романтические отношения. Никто, в том числе я, не понимал, что со мной и что с этим делать.

Тем не менее, чем больше я узнавала о психических заболеваниях, тем отчетливее понимала: надежда ЕСТЬ. Вы можете найти хорошего врача, хотя бы по скайпу. Вы можете найти хорошего психотерапевта/консультирующего психолога. Вы можете найти работающую схему: в современном мире куча препаратов, экспериментировать можно очень много, и вероятность, что что-то подойдёт, велика. Есть ТМС и ЭСТ, в конце концов. И ничего страшного нет ни в таблетках, ни в электрошоке. Страшно существовать в мире, который для тебя является хосписом.

В самые страшные моменты депрессии меня останавливала от суицида именно эта мысль: надежда есть. Мне могут помочь. Ещё остались неиспробованные варианты. И я давала себе шанс.
Я сменила врача, легла в стационар, и мне подобрали нормальную, доказательную схему. Сейчас мне в сотни раз лучше, как не было, пожалуй, никогда. Я первый раз в жизни живу с любимым человеком, регулярно хожу на психотерапию, у меня есть любимая работа (я окончила бюджет психфака МГУ, получила дополнительное образование и стала консультирующей психологиней), я абсолютно трезва уже почти год, у меня потрясающие друзья и вредная обожаемая кошка. Я стала очень эмпатичной, чуткой, смелой, и помогаю другим.

Я бесконечно благодарна себе за то, что выжила. Я горжусь собой, тем, куда я пришла, и знаю, куда хочу идти дальше. Я ценю жизнь. Ещё раз: надежда есть.

Помните это, и помните, что вы заслуживаете помощи, что бы вам ни говорили родственники, знакомые, учителя и люди в интернете.

Психические заболевания — это не стыдно. Вам может стать лучше. Очень надеюсь, что вы снова ощутите всю полноту жизни. Дайте себе шанс.

Задача

На приём пришли родители вместе со своим сыном, 24 года.

Они рассказали, что их сын занимался подготовкой к написанию кандидатской, общался с парой друзей, которые у него были и все было нормально. Но пару месяцев назад он совершенно потерял интерес ко всему, что его раньше радовало. Он перестал посещать свой университет, перестал общаться с друзьям и родителями, захламил съёмную квартиру, в которой жил. Пару недель назад мама, зайдя к нему домой, обнаружила его в кровати, бесцельно смотрящего в потолок, он похудел, был грязным и лохматым, давно не брился. Когда родители стали выяснять, что произошло, их сын не нашёл что ответить, кроме «со мной все нормально».

Психический статус: ориентирован в полном объёме. Сидит в застывшей позе, выглядит отстранённо. В разговоре вежлив, спокоен, мало реагирует на слова отца и матери, не смотрит на них. Не понимает, почему родители привели к психиатру. Речь нормальная по темпу, но иногда пациент прикладывает усилие, чтобы коротко ответить даже на довольно простые вопросы. Он
описывает свое настроение как "нормальное" и отрицает наличие суицидальных мыслей. Наличие галлюцинаций отрицает. Нет признаков расстройства мышления, хотя пациент говорит очень мало, поэтому это трудно выпытать.

Родители сообщили, что пару месяце назад его вызывали в деканат в связи со странным, эксцентричным поведением на занятии, хотя после это замяли.

О чем речь?

История про депрессию

Моя депрессия приключилась со мной 7 января 2012 году. Помню это так четко, потому что в тот день было Рождество.

Депрессия грянула, как гром. Я в один момент почувствовала жжение в груди и странно себя почувствовала, не могла определить расстояние до предметов. Постепенно начали закручиваться негативные мысли, в основном, о боге, о смерти, и о бессмысленности жизни. Помню, что постоянно об этом думала. Первую неделю я в основном плакала. А потом как-то привыкла сдерживать слезы. Но всё равно, если бы захотела, то могла расплакаться в любой момент.
Со сном проблем не было. Наоборот он был для меня отдушиной, я знала, что вечером усну, и весь этот ужас закончится. Аппетита не было, я наверно пару месяцев питалась только огурцами и йогуртом.

Я заканчивала юрфак и за пол года до этого у нас были лекции по психиатрии. Я знала, что есть эндогенная и экзогенная депрессия. Так как мне тогда казалось, что в моей жизни ничего не менялось, я решила, что моя депрессия - экзогенная. И полезла в интернет. Открываю первую вкладку, а там такая инфа - что у людей перенёсших экзогенную депрессию риск развития шизофрении 80% И тут я охренела и все негативные мысли закрутились в моей голове с большей силой. Добавилось ещё несколько страхов.

Прошло несколько недель.
А потом я осознала, что начала забывать, какая я была до депрессии. И надо попытаться хоть что-то сделать. К врачам было идти страшно. Я не понимала, куда можно обратиться. Боялась обратиться к психиатру.
Я осознала, что мои негативные мысли всё время повторяются, и я решила, нафига мне об этом думать, я 1000 раз уже об этом думала-передумала и ничего нового там нет. И стала блокировать усилием воли свои мыслительный процесс. Было сложно, но потом я могла удерживать состояние "ничегонедумания" очеень долго. Начала ходить на йогу по 3 раза в неделю и заниматься дома.
Еще заметила, что мне комфортнее, если включён телевизор, в комнате много предметов и есть какой-нибудь запах. Я зажигала аромалампу с апельсиновым эфирным маслом. Врубала все телевизоры в доме. А ещё начинала петь. И концентрировалась на всем этом. Видимо мне помогало заполнить все каналы восприятия. Не знаю.
На тот момент у меня была сессия я могла особо никуда не ходить. Обычно я превращалась в сову в такие периоды. Но тут я решила держать режим. Вставала в 10 и до 24 ложилась спать. Пила витаминки.

И постепенно мне стало становится лучше. Не помню точно когда, но наверно через месяц, а может и раньше всех этих мероприятий.
Сейчас со мной всё отлично, те события стали забываться. Но я стала больше ценить хорошее настроение, теперь я знаю, что бывает по-другому. И если я могу не думать о негативном - то не думаю.
Я поняла, что меня воспитывали "хорошей девочкой". И что если я делаю что-то плохое или что-то плохое происходит, я должна страдать и показать, родителям, что я поняла, что плохо себя вела и теперь я страдаю. Я думаю, что это одно из звеньев цепи, почему со мной произошла депрессия. Так вот, страдание - это иллюзия! Теперь я не разрешаю себе страдать, если могу этого не делать. Даже если например упал самолет: 1) я могу начать переживать, представлять людей там, родственников этих людей и т.д. 2) а могу постараться не думать об этом и сказать себе "да, такое бывает, жизнь разная. Аварии случаются, но очень, очень редко. И поэтому это так шокирует. И я выбираю второй вариант.

Хочу всем, кто находится сейчас в этом состоянии, сказать - что сейчас ваши мысли - не ваши. Это депрессия. Но от неё можно избавиться! Только нужно что-делать. Не знаю, что именно в вашем случае: но точно стоит попробовать встать с кровати и добраться до врача. Чтобы как я не ставить себе псевдодиагнозы и не загоняться ещё больше.
Сейчас бы я именно это и сделала.
Постепенно вам станет лучше, вы снова станете собой! Но обязательно нужно попробовать.

Обнимаю❤

Итак, если что-то случится и станет тревожно, то

1) постарайтесь успокоиться, положите одну руку на живот, вторую на грудь, старайтесь вдыхать воздух поочерёдно поднимая сначала грудную клетку, затем живот. Погуглите «дыхание квадратом»

2) если это не помогает, примите лекарства. Ваш врач должен был оставить рекомендации, какие таблетки можно принять при тревоге, обычно это транквилизаторы. Не стоит сочетать с алкоголем (это может быть опасно для жизни), после приема одной дозы, следует подождать минимум 30 минут, не спешите с повтором приема, можно отравиться.

3) если предыдущие пункты не помогли, вызывайте скорую помощь, не обязательно они заберут в больницу, они могут скорректировать лечение или сделают укол.

С Новым годом, друзья! Пусть все ваши желания исполнятся, а дорога к выздоровлению будет легкой!

Привет! Хорошо встретили Новый год?

Ответ на задачу.

Конкретно в этом примере - слишком мало данных, чтобы точно установить диагноз. Дифференциальная диагностика, в данном случае, между депрессией и негативными симптомами при шизофрении.

Конечно, лабораторного теста на шизофрению еще не изобрели, но следует провести анализы, чтобы исключить возможное злоупотребление ПАВ, наличие анемии или гипотериоза. МРТ или КТ головного мозга помогут исключить опухоль.

Почему шизофрения, а не депрессия?

Пациент явно испытывает апатию и ангедонию, но не тяготится ими. В тексте есть отчетливое указание на снижение энергии и мотивации, но сам пациент не отмечает это, как симптом. Он аффективно уплощен, его речь обеднена. Родители не указывают на то, что их сын имел перепады настроения раньше, все-таки обычно аффективные расстройства стартуют в более раннем возрасте, особенно, если мы говорим о БАР. Поэтому, если опираться на те данные, что у нас есть, клиническую картину можно обозначить как негативные симптомы при шизофрении.

После тщательного сбора анамнеза, выполнения исследований, только тогда можно будет приступать к планированию лечения, которое должно включать в себя медикаменты и психосоциальную реабилитацию.

Ребята, я помню про обещание написать о лечении депресси, но это довольно щепетильная штука, я боюсь, что мой экскурс будет воспринят как инструкция к действию, поэтому мне нужно над ней поработать.

К тому же, сперва мне хочется рассказать про еще два состояния: про смешанный и маниакальный эпизоды аффективного расстройства. Поэтому ждите сначала про них.

Моментальный факт: расстройства пищевого поведения могут возникать у женщин любого социального класса и национальности.

Психосоматика как направление психиатрии существует уже около 50 лет.

Жаль, что этот термин используют не только врачи, но и всякие шарлатаны, например, псевдопсихологи, заверяющие, что любая боль — проявление психосоматики, абдоминальное ожирение это следствие подавленной агрессии.
Ещё слово стало ругательным из-за того, что врачи соматической медицины, не найдя причины для жалоб у пациента, не объясняя человеку сути, талдычат «все в голове». Оно правда, часто в голове, но это обычно маскированная депрессия или тревога.

З.Фрейд считал, что психосоматика это проявление конверсии — истерик не в состоянии осознать свои тяжелые эмоции или конфликты, поэтому они «прорываются» во внезапно сломанные ноги по пути на экзамены и тому подобное.
Другие психоаналитики уходили ещё дальше, к примеру, Ш.Ференци трактовал кровотечение при язвенном колите как проявление бессознательных неудовлетворённых фантазий, завязанных на толстом кишечнике.

Позднее ученые стали сопоставлять важность вегетативной нервной системы и стресса, которые могли вызывать симптомы у пациентов. Все это основывалось на учении Павлова. Например, Ганс Селье в 1945 описывал общую реакцию стресса как адаптацию к неблагоприятным факторам окружающей среды.

Затем психиатры, психотерапевты, учёные стали выделять социокультурные причины (например, К.Хорни, Д.Халлидей подчеркивали, что культура влияет на мать, которая затем особым образом воспитывает ребёнка, делая его более чувствительным к стрессу).

Системный подход был сформулирован А.Мейером в 1958 году, он описал важность разбора случая пациента с точки зрения биопсихосоциального подхода, что нужно учитывать все области жизни пациента, а не только отдельные жалобы. Позднее этот подход оброс принципами и методиками, пациент «осматривается» со всех сторон: генетика, экология, история семьи и развития с детских лет, социальная жизнь, особенности личности и пр.

Как обстоят дела сейчас?

Практика психосоматической медицины значительно изменилась и сосредоточилась на психических заболеваниях, которые протекают на фоне относительного физического благополучия, а также вторым важным направлением является помощь людям, страдающим хронической соматической болезнью.

Вопрос первого направления стоит довольно остро, проводятся исследования на эту тему.

Второе направление только начало развиваться в России — депрессия у людей с сахарным диабетом и онкологией и влияние ее на прогноз, врачи только начали этим заниматься.

Надеюсь, биопсихосоциальный подход найдёт применение в рф.

Симптомы, которые могут быть триггером для человека, страдающими паническими атаками и их медицинская интерпретация

Иногда сложно отличить хроническое бредовое расстройство от соматизированного расстройства.

Пациентка, около 50 лет, жалуется на «плохой вкус во рту», чем именно он плохой, она уточнить не может, но он «абсолютно невыносим». Помогает только заедание сушками и феназепам. Из раза в раз мы обсуждаем этот вкус, и что «он наверное от гельминтов». У меня месяц ушёл на то, чтобы она начала принимать регулярно эсциталопрам. Ух, а сейчас она пытается его отменить и «вкус» усиливается. Так и живем.

Наконец-то сегодня довелось увидеть галлюцинаторное поведение!

Пришёл молодой парень, попросил помочь ему и «выписать таблы». Мне он в глаза бросился ещё из коридора: сидел, улыбался тихонько сам с собой. В разговоре тоже улыбается и вижу — взгляд пополз в сторону, наблюдает за чем то. Спрашиваю: а что там?
— Символы, часы на стене пьют алкоголь и блюют на пол.
В Мне бы хотелось, чтобы он что-то такое зарисовал. Так вот, пришёл, потому что перестал спать, какие-то голоса кричат перед сном и во сне.

Конечно, уже начитался в интернете, что это «псевдогаллюцинации».

Буду ждать общения с ним в понедельник, думаю, ради интереса, просто для себя, проверить тест-полоской, что такое он принимал. Почему у меня в этом такая уверенность? Да потому что он очень сильно напрягся, когда услышал, что надо сдать рутинные общий анализ крови и мочи.

Хотя, наверное уже все давно выветрилось.

Кстати, такая ситуация не единственная. Многие люди совершенно разных темпераментов и по разным причинам могут «застрять» на неприятных ощущениях.

У кого-то «комочек в кишечнике», кто-то боится обмочиться в общественном месте, у кого-то вот «вкус», кто-то считает количество кашля или вдохов. Бывает, что человек всю свою жизнь занят тем, что пытается отвлечь себя от мыслей о собственном анусе и ощущений, которые там сконцентрированы.

Тут не только ипохондрия, часто можно обнаружить фобии, элементы окр или соматоформного расстройства. С каждым человеком надо разбираться отдельно.

К примеру, для некоторых людей, фокус внимания на какой-то соматической проблеме помогает не обращать внимания на то, что прочая жизнь разрушена: дети либо бросили, либо сами страдают чём-то тяжелым и социально не устроены, вторая половина покинула, а сам человек находится в каком-то социальном и финансовом вакууме. Вера в свой недуг, в таком случае, может носить характер «вторичной выгоды», ведь если болезнь отступит, как жить дальше?

Очень хорошее исследование, важное для врачей-психиатров.

Исследователи проанализировали влияние флуоксетина, норфлуоксетина, пароксетина, сертралина, циталопрама и венлафаксина на фермент ароматазу и, соответственно, плаценту. И выяснили, какой из СИОЗС более опасен при назначении беременным, а какой — менее.

https://madmed.media/pregnantsri/