Привет! Хорошо встретили Новый год?

Ответ на задачу.

Конкретно в этом примере - слишком мало данных, чтобы точно установить диагноз. Дифференциальная диагностика, в данном случае, между депрессией и негативными симптомами при шизофрении.

Конечно, лабораторного теста на шизофрению еще не изобрели, но следует провести анализы, чтобы исключить возможное злоупотребление ПАВ, наличие анемии или гипотериоза. МРТ или КТ головного мозга помогут исключить опухоль.

Почему шизофрения, а не депрессия?

Пациент явно испытывает апатию и ангедонию, но не тяготится ими. В тексте есть отчетливое указание на снижение энергии и мотивации, но сам пациент не отмечает это, как симптом. Он аффективно уплощен, его речь обеднена. Родители не указывают на то, что их сын имел перепады настроения раньше, все-таки обычно аффективные расстройства стартуют в более раннем возрасте, особенно, если мы говорим о БАР. Поэтому, если опираться на те данные, что у нас есть, клиническую картину можно обозначить как негативные симптомы при шизофрении.

После тщательного сбора анамнеза, выполнения исследований, только тогда можно будет приступать к планированию лечения, которое должно включать в себя медикаменты и психосоциальную реабилитацию.

Ребята, я помню про обещание написать о лечении депресси, но это довольно щепетильная штука, я боюсь, что мой экскурс будет воспринят как инструкция к действию, поэтому мне нужно над ней поработать.

К тому же, сперва мне хочется рассказать про еще два состояния: про смешанный и маниакальный эпизоды аффективного расстройства. Поэтому ждите сначала про них.

Моментальный факт: расстройства пищевого поведения могут возникать у женщин любого социального класса и национальности.

Психосоматика как направление психиатрии существует уже около 50 лет.

Жаль, что этот термин используют не только врачи, но и всякие шарлатаны, например, псевдопсихологи, заверяющие, что любая боль — проявление психосоматики, абдоминальное ожирение это следствие подавленной агрессии.
Ещё слово стало ругательным из-за того, что врачи соматической медицины, не найдя причины для жалоб у пациента, не объясняя человеку сути, талдычат «все в голове». Оно правда, часто в голове, но это обычно маскированная депрессия или тревога.

З.Фрейд считал, что психосоматика это проявление конверсии — истерик не в состоянии осознать свои тяжелые эмоции или конфликты, поэтому они «прорываются» во внезапно сломанные ноги по пути на экзамены и тому подобное.
Другие психоаналитики уходили ещё дальше, к примеру, Ш.Ференци трактовал кровотечение при язвенном колите как проявление бессознательных неудовлетворённых фантазий, завязанных на толстом кишечнике.

Позднее ученые стали сопоставлять важность вегетативной нервной системы и стресса, которые могли вызывать симптомы у пациентов. Все это основывалось на учении Павлова. Например, Ганс Селье в 1945 описывал общую реакцию стресса как адаптацию к неблагоприятным факторам окружающей среды.

Затем психиатры, психотерапевты, учёные стали выделять социокультурные причины (например, К.Хорни, Д.Халлидей подчеркивали, что культура влияет на мать, которая затем особым образом воспитывает ребёнка, делая его более чувствительным к стрессу).

Системный подход был сформулирован А.Мейером в 1958 году, он описал важность разбора случая пациента с точки зрения биопсихосоциального подхода, что нужно учитывать все области жизни пациента, а не только отдельные жалобы. Позднее этот подход оброс принципами и методиками, пациент «осматривается» со всех сторон: генетика, экология, история семьи и развития с детских лет, социальная жизнь, особенности личности и пр.

Как обстоят дела сейчас?

Практика психосоматической медицины значительно изменилась и сосредоточилась на психических заболеваниях, которые протекают на фоне относительного физического благополучия, а также вторым важным направлением является помощь людям, страдающим хронической соматической болезнью.

Вопрос первого направления стоит довольно остро, проводятся исследования на эту тему.

Второе направление только начало развиваться в России — депрессия у людей с сахарным диабетом и онкологией и влияние ее на прогноз, врачи только начали этим заниматься.

Надеюсь, биопсихосоциальный подход найдёт применение в рф.

Симптомы, которые могут быть триггером для человека, страдающими паническими атаками и их медицинская интерпретация

Иногда сложно отличить хроническое бредовое расстройство от соматизированного расстройства.

Пациентка, около 50 лет, жалуется на «плохой вкус во рту», чем именно он плохой, она уточнить не может, но он «абсолютно невыносим». Помогает только заедание сушками и феназепам. Из раза в раз мы обсуждаем этот вкус, и что «он наверное от гельминтов». У меня месяц ушёл на то, чтобы она начала принимать регулярно эсциталопрам. Ух, а сейчас она пытается его отменить и «вкус» усиливается. Так и живем.

Наконец-то сегодня довелось увидеть галлюцинаторное поведение!

Пришёл молодой парень, попросил помочь ему и «выписать таблы». Мне он в глаза бросился ещё из коридора: сидел, улыбался тихонько сам с собой. В разговоре тоже улыбается и вижу — взгляд пополз в сторону, наблюдает за чем то. Спрашиваю: а что там?
— Символы, часы на стене пьют алкоголь и блюют на пол.
В Мне бы хотелось, чтобы он что-то такое зарисовал. Так вот, пришёл, потому что перестал спать, какие-то голоса кричат перед сном и во сне.

Конечно, уже начитался в интернете, что это «псевдогаллюцинации».

Буду ждать общения с ним в понедельник, думаю, ради интереса, просто для себя, проверить тест-полоской, что такое он принимал. Почему у меня в этом такая уверенность? Да потому что он очень сильно напрягся, когда услышал, что надо сдать рутинные общий анализ крови и мочи.

Хотя, наверное уже все давно выветрилось.

Кстати, такая ситуация не единственная. Многие люди совершенно разных темпераментов и по разным причинам могут «застрять» на неприятных ощущениях.

У кого-то «комочек в кишечнике», кто-то боится обмочиться в общественном месте, у кого-то вот «вкус», кто-то считает количество кашля или вдохов. Бывает, что человек всю свою жизнь занят тем, что пытается отвлечь себя от мыслей о собственном анусе и ощущений, которые там сконцентрированы.

Тут не только ипохондрия, часто можно обнаружить фобии, элементы окр или соматоформного расстройства. С каждым человеком надо разбираться отдельно.

К примеру, для некоторых людей, фокус внимания на какой-то соматической проблеме помогает не обращать внимания на то, что прочая жизнь разрушена: дети либо бросили, либо сами страдают чём-то тяжелым и социально не устроены, вторая половина покинула, а сам человек находится в каком-то социальном и финансовом вакууме. Вера в свой недуг, в таком случае, может носить характер «вторичной выгоды», ведь если болезнь отступит, как жить дальше?

Очень хорошее исследование, важное для врачей-психиатров.

Исследователи проанализировали влияние флуоксетина, норфлуоксетина, пароксетина, сертралина, циталопрама и венлафаксина на фермент ароматазу и, соответственно, плаценту. И выяснили, какой из СИОЗС более опасен при назначении беременным, а какой — менее.

https://madmed.media/pregnantsri/

Испытываете ли вы страх перед тошнотой/рвотой?

Все откладываю, но сказать надо.

Когда маленькие дети изображают половой акт, имитируют его вплоть до проникновений и прочего, вовлекают в эти действия детей более младшего возраста, это должно быть красным флажком, свидетельствующим о небезопасном направлении развития сексуальности ребёнка, отдельные признаки являются индикатором того, что ребёнок находится в сексуальной эксплуатации.

Быстрый факт: по исследованиям из США, врачи общей практики перебивали своих пациентов на консультации в среднем через 18 секунд!

Ваша профессия для вас просто способ заработка или нечто большее? Человеческая душа завораживает скрывающимися в ней безднами?

Мне нравится, что моя работа полезна и нужна людям. В ней есть пространство для творчество, место для понимания себя и мира. Я вижу результат своего труда и от этого мне спокойнее, что живу не зря.
Ну и денежки тоже прикольно заработать.

Интересно узнать мнение практикующих психологов и психиатров о последствиях школьной травли для психики человека. Насколько часто встречаются люди с подобными последствиями, какими именно они бывают, как отражаются на жизни?

Очень много людей с этим столкнулись. Последствия самые разные (вплоть до социофобии, ПТСР), это не влияет на становление темперамента, но плюсов и доверия к миру не добавляет точно. Совершенно точно этот период следует обсудить с психотерапевтом.

Вопрос со звездочкой для медиков: вы знаете отличия ипохондрического, соматизированного и соматоформного расстройства?