С наступающим Новым годом! 🎉

Дорогие коллеги, пусть грядущий год принесёт вам новые горизонты, интересные идеи и значимые достижения. Желаем крепкого здоровья, радости и вдохновения в 2026 году, профессионального роста и как можно меньше усталости и выгорания.

Благодарим вас за то, что вы с нами! Мы искренне ценим вашу вовлечённость и поддержку. В новом году будем и дальше делиться с вами полезными материалами и запускать новые образовательные проекты.

Пусть 2026 год запомнится яркими событиями и принесёт много положительных эмоций. С Новым годом! 🎄

Алексей Прибытков и Барышев Артём

Ваш PsyDocMed ♥️

Тренды современной психиатрии

В Acta Neuropsychiatrica опубликовано важное библиографическое исследование, охватывающее 12 965 публикаций по психическим расстройствам и смежным темам, проанализированных с помощью расширенного метода, который превосходит традиционные инструменты анализа литературы по объёму и точности.

Ссылка на оригинал 👈🏻

Цель работы - не просто подсчитать публикации, а показать современные тренды, ключевых авторов, тематические направления, а также выявить пробелы и перспективы для будущих исследований. На мой взгляд, это хорошая работа, которая помогает быстро оценить ландшафт современной психиатрической науки. Рекомендую почитать.

Если кратко, то:
▪️ Количество исследований по психическим расстройствам резко выросло за последние годы
▪️ Лидеры в исследовательской активности - США, Китай и страны Западной Европы
▪️ Основные тематические акценты в текущей литературе - когнитивные функции, терапевтические методы и приоритетные расстройства

Ключевые слова, извлечённые из заголовков и рефератов, показывают, что исследования в области психических заболеваний сегодня сосредоточены на:
➖ когнитивной терапии и поведенческих вмешательствах
➖ депрессии и тревоге
➖ РДВГ, ПТСР, биполярном расстройстве и шизофрении
➖ качестве жизни, уровнях функционирования и эффективности лечения

Почему это важно для нас?

▪️С одной стороны, чёткая картина научных приоритетов помогает ориентировать клинические исследования в тех областях, где знаний недостаточно. Понимание глобального распределения исследовательской активности важно при планировании коллабораций и обмена знаниями.

▪️С другой стороны, тематические тренды отражают реальные потребности практики - внимание к когнитивным функциям, методам терапии и качеству жизни пациентов.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ♥️

Вот такой отзыв мы получили после нашего последнего семинара по ОКР в 2025 году 🙏

А уже в эту субботу мы открываем 2026 год семинаром по BFRB (экскориационное расстройство и трихотилломания). Ещё есть возможность присоединиться.

Все подробности по ссылке ⤵️

https://psydocmed.ru/bfrb

Коллеги, мы рады сообщить, что 21-22 февраля состоится онлайн-конференция "Актуальные вопросы психиатрии и психотерапии" для врачей и психологов.

На предстоящей конференции мы будем говорить о том, с чем специалисты сталкиваются каждый день: клиника, диагностика, коморбидность, медикаментозное лечение, психотерапия. Живые доклады, практические идеи и обмен опытом с коллегами помогут вдохновиться, найти новые инструменты для работы и обрести больше уверенности в своей профессиональной практике.

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/conference

На конференцию мы приглашаем:
- психиатров, психотерапевтов и врачей других специальностей
- психологов и клинических психологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

Организационная информация
Конференция будет проходить онлайн 21-22 февраля с 10.00 до 17.00 по мск и включает в себя 12 докладов по 50 минут.

🎓 Спикеры конференции:
▪️Алексей Прибытков
▪️Артём Барышев
▪️Степан Краснощеков
▪️Евгения Дашкова
▪️Сергей Потанин
▪️Дина Меметова
▪️Максим Резников
▪️Кира Оверченко
▪️Анна Лукашевич
▪️Сергей Климчук
▪️Карине Еганян
▪️Михаил Березин
▪️Ольга Пичугина

Узнать подробности или зарегистрироваться можно 👉 по ссылке

‼️ Кстати, у конференции есть свой канал в telegram, где мы будем оперативно делиться информацией о предстоящем мероприятии: https://t.iss.one/psydocmed_confa 

Благодарим за рекомендации и репосты!
Ваш PsyDocMed ❤️

Деревня для людей с деменцией: клинический эксперимент длиной в 15 лет

Проект De Hogeweyk в Нидерландах, открытый в 2009 году, часто описывают в СМИ как «гуманную альтернативу домам престарелых». Однако для профессионального сообщества он представляет интерес прежде всего как масштабный социально-психиатрический эксперимент, проверяющий фундаментальные допущения нашего подхода к деменции.

Подробнее про Hogeweyk 👈🏻

Ключевая идея проекта заключается не в лечении деменции как таковой, а радикальная перестройка среды, в которой живёт человек с тяжёлым нейродегенеративным заболеванием. Пациенты воспринимаются не как "больные", а как жители. Они живут в домах по 6-7 человек, ходят в магазин, кафе, театр, свободно перемещаются в пределах безопасного периметра. Персонал интегрирован в повседневную жизнь и не маркируется медицинской атрибутикой.

С клинической точки зрения проект опирается на несколько хорошо известных, но редко последовательно реализуемых принципов:

▪️Нормализация среды снижает поведенческие и психотические симптомы, связанные не столько с нейродегенерацией, сколько с дезориентацией, тревогой и утратой контроля.
▪️Поведенческие нарушения при деменции во многом реактивны, а не обусловлены исключительно нейробиологией.
▪️Сохранение рутины, привычных ролей и «смысла действия» поддерживает остаточные когнитивные и исполнительные функции.

Наблюдательные данные, опубликованные за годы работы Hogeweyk, указывают на:
➖ снижение использования антипсихотиков и седативных препаратов с 50% до 12%;
➖ меньшую выраженность ажитации и агрессии;
➖ более высокий уровень повседневной активности и социального взаимодействия;
➖ субъективно более высокое качество жизни у пациентов и меньшую эмоциональную нагрузку на родственников.

Но есть и ограничения. Рандомизированных клинических исследований по этой деревне нет, выборки небольшие, сравнения чаще проводятся с пребыванием в традиционных учреждениях, качество которых само по себе сильно варьирует. Мы не можем утверждать, что «деревня» замедляет нейродегенерацию или улучшает когнитивные показатели в строгом нейропсихологическом смысле.

Тем не менее ценность проекта заключается в другом. Он наглядно демонстрирует, что:
➖ значительная часть «психиатрической симптоматики» при деменции может быть ятрогенно усилена институциональной средой;
➖ фармакотерапия нередко компенсирует дефициты организации пространства, а не только биологию заболевания;
➖ качество жизни при тяжёлой деменции - реалистичная и измеримая клиническая цель.

Для специалистов подобные проекты могут быть хорошим напоминанием о том, что лечение деменции выходит далеко за рамки рецептурного бланка. Иногда самым мощным «психотропным средством» оказывается архитектура, социальная структура и уважение к субъективной реальности пациента.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ♥️

Седативные антидепрессанты при тревоге?

Седативное (успокаивающее) действие антидепрессантов - глубоко вторичный эффект. Он скорее, затрудняет длительную терапию (провоцирует сонливость), но не помогает при тревожных расстройствах.

Разделение антидепрессантов на седативные, активирующие и сбалансированные предложил P. Kielholz ещё в 60х годах прошлого века. Эта классификация устарела, но тем не менее, идею "при тревоге нужен седативный антидепрессант" можно встретить среди врачей и в настоящее время.

Случай из практики. Девушка с типичными проявлениями панического расстройства обращается к психиатру. Первое назначение - флувоксамин (феварин). Усиливается тревожность и панические атаки.

Препарат меняют на миртазапин: выраженый набор веса, но нет эффекта. После чего назначают тразодон (триттико)

🙅 Что неправильно? Примерно всё...

Флувоксамин (феварин) можно выбрать в такой ситуации. Но по балансу эффективности и переносимости лучше эсциталопрам и сертралин.

В случае усиления тревожности на старте лечения СИОЗС (такое случается) - надо не препарат менять, а на несколько недель добавить бензодиазепины (реже атаракс). Зачастую, достаточно объяснить, что начальное усиление тревоги ненадолго и не опасно.

А дальше - совсем плохо 😢

⛔️ Миртазапин не имеет подтвержденной эффективности при паническом расстройстве. Для тразодона (триттико) в исследованиях показано ОТСУТСТВИЕ эффекта при паническом расстройстве

⛔️ Соответственно, ни миртазапин, ни триттико не следует использовать при паническом расстройстве. Кроме побочных мы вряд ли что-то увидим.

Идея "при тревоге нужны успокаивающие" устарела десятилетия назад. Антидепрессанты с выраженным седативным эффектом (миртазапин, тразодон, амитриптилин) не рекомендованы при тревожных расстройствах.

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

Диагностика и лечение депрессивных расстройств

Коллеги, согласно плану наших образовательных семинаров этой весной мы будем плотно заниматься расстройствами настроения. Первый семинар, на который мы хотели бы вас пригласить, будет посвящён вопросам диагностики и лечения депрессивных расстройств.

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/depression

На семинар мы приглашаем:
- психиатров, психотерапевтов и врачей других специальностей
- психологов и клинических психологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн на платформе Zoom 21-22 марта с 10.00 до 17.00 по мск и включает в себя 8 вебинаров, в ходе которых мы разберём аспекты диагностики и лечения расстройств настроения.

‼️ После прохождения семинара вы получите сертификат участника. Также вам будет доступна запись на протяжении 90 дней, если вы не сможете принять участие онлайн.

🎓 Ведущие:
▪️Алексей Прибытков
▪️Артём Барышев
▪️Михаил Березин
▪️Ольга Пичугина

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты!
Ваш PsyDocMed ❤️

Как понять, что препараты работают?

Если упростить: должны уйти "плохие" проявления и нормализоваться самочувствие.

Например, при депрессии мы ждём устранения подавленного настроения, апатии, сниженной активности, бессонницы и других симптомов. Должны вернуться положительные эмоции, продуктивность в работе, удовольствие от различных занятий. При тревожных расстройствах ожидаемый результат – стабильный эмоциональный фон, устранение чрезмерного беспокойства, эпизодов паники, телесных симптомов тревоги и т.д. Соответственно, восстанавливается работоспособность, хороший сон, интерес к жизни.

Но всегда ли так радужно? К сожалению, нет. Зачастую улучшение частичное, сохраняются определенные симптомы и состояние нельзя охарактеризовать: "у меня всё хорошо, пожаловаться не на что".

Реальность в том, что большинство расстройств психики – это хронические состояния, которые не "исчезают в никуда". Поэтому мы обычно говорим о ремиссии, а не устранении заболевания. Слово "ремиссия" предполагает этап хронического состояния, когда выраженность симптомов снижается (вплоть до полного исчезновения), и восстанавливается нормальное функционирование психики.

Дальше начинаются некоторые сложности, т.к. чётко "взвесить" состояние психики не так просто, и разные случаи ремиссии могут быть не похожи друг на друга. Плюс, при части пси-расстройств на данном этапе развития медицины вообще невозможно говорить о полном устранении симптомов, достигается лишь частичное ослабление и улучшение адаптации.

📌 В начале заметки описаны признаки полной ремиссии: симптомы полностью ушли, функционирование психики восстановилось. Что делать? Жить и радоваться, но важно соблюдать рекомендации для поддержания ремиссии. Курс терапии должен быть необходимой продолжительности (не прерывать преждевременно!), либо может быть рекомендована длительная поддерживающая терапия (например, при биполярном расстройстве).

📝 Неполная ремиссия: значительное снижение выраженности симптомов, но сохраняются отчетливые проявления, которые в определенной степени негативно влияют на жизнь человека.

Что делать? Рассмотреть возможности усиления медикаментозной терапии (увеличение доз, использование комбинаций и т.д.), рассмотреть психотерапию (если исходно не использовалась). Если симптомы всё же сохраняются несмотря на активизацию лечения, то это повышает вероятность длительной терапии, вплоть до неопределенно долгой.

‼️ От чего хотелось бы предостеречь: если есть улучшение на "начальной" терапии, но оно частичное – не следует останавливаться. Остаточные симптомы повышают вероятность быстрого возврата нарушений после отмены. Например, при генерализованном тревожном расстройстве назначена низкая доза СИОЗС (10 мг эсциталопрама или 100 мг сертралина), стало заметно лучше, но присутствует явная тревожность. Кто-то говорит себе: "о, неплохо, теперь жить можно, мне заметно лучше, чем было" и продолжает терапию, но сохраняются отчетливые симптомы нарушений. Это ошибочная тактика. Даже если при частичном улучшении принимать лечение рекомендованный срок (например, 12 месяцев), то после отмены, скорее всего, симптомы быстро вернутся на исходный уровень

✅ Мы должны усилить терапию в стремлении достичь максимальный эффект – это улучшит результат и вероятность стабильности после отмены. Обычно увеличение дозы или иные стратегии дают улучшения результата, это следует использовать. Вот если "попробовали всё", а дальнейшего улучшения нет – придётся остановиться.

PS: бывает недостаточный эффект в силу плохой переносимости терапии (значимых побочных эффектов), но это отдельный вопрос, здесь его не затрагиваю.

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️