Направления терапии РАС
На прошлой неделе мы с вами кратко прошлись по основным гипотезам возникновения расстройств аутического спектра.
Понимание причин необходимо для того, чтобы определить, на что именно нам важно воздействовать, чтобы помочь человеку справиться с имеющимся у него расстройством.
Но так как четкого и однозначного понимания из-за чего возникают данные расстройства в настоящее время нет, то терапевтические усилия в основном направлены на развитие социальных навыков и улучшение качества жизни.
Все направления можно разделить на несколько групп:
—поведенческая терапия;
—образовательные методы;
—медикаментозное лечение;
—психотерапия;
—другие (альтернативные) методы.
ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
🔹 Прикладной анализ поведения или АВА-терапия (Applied Behavior Analysis) — один из самых популярных в работе с аутизмом.
Метод основан на систематическом подкреплении желательных действий и коррекции нежелательных. В основе лежат принципы классического и оперантного обусловливания, восходящие еще к работам Б. Скиннера.
Первые эксперименты по изучению эффективности поведенческого анализа на людях были опубликованы в 1940-х и 1950-х годах. С 1960 по 1997 год Ивар Ловаас исследовал эффективность методов АВА у детей с аутизмом, его считают один из пионеров развиваемого подхода, но сами методы (пощечины и удары электротоком) вызывали этические проблемы и были осуждены Международной ассоциацией АВА.
В рамках АВА-терапии создаются индивидуальные программы, направленные на развитие коммуникационных навыков, социального взаимодействия, самостоятельности и уменьшение проблемного поведения.
🔹Терапия с использованием сенсорных интеграций — разработана Анной Джин Эйрес в 1970-х и ориентирована на коррекцию особенностей обработки сенсорной информации у детей с аутизмом.
В терапии используют специальные упражнения и стимулы для улучшения реакции на звуки, свет, прикосновения и другие раздражители. Цель — снизить гиперчувствительность или гипочувствительность, повысить адаптивность к окружающей среде.
🔹Денверская модель раннего вмешательства (ESDM) — предложена американскими психиатрами Салли Дж. Роджерс и Джеральдин Доусон. Разработка модели началась еще в 1980-х годах, но подробно изложена и описана была авторами в 2010 году.
Модель представляет собой комплексный подход для работы с детьми с аутизмом в возрасте от 12 до 48 месяцев. В ее основе лежит Теория когнитивного развития Жана Пиаже.
Целью ESDM является использование «программ совместной деятельности», которые исследуют естественные интересы ребенка для изучения его потенциала обучения, формируя повседневную деятельность между ребенком и его воспитателями для максимального раскрытия потенциала развития в соответствии с оценкой ребенка.
Было проведено много исследований эффективности, которые выявили хороший отсроченный эффект (примерно через 2 года) от начала терапия. Метаанализы и систематические обзоры показали, что ESDM является многообещающим.
🔹Relationship Development Intervention (RDI) — запатентованная методика развития через взаимодействие и межличностные отношения. Автор — психолог Стивен Гутштейн (1990-е года, опубликовал две книги в 2002). Подход развивается до сих пор.
Цель методики RDI — пройти поэтапный ускоренный путь развития этих способностей, независимо от возраста ребенка. Основывается на современных исследованиях нейропластичности мозга и идее, что при должной тренировке мозг сможет «догнать» упущенное. Однако мозг будет расти и адаптироваться только в том случае, если ему бросают вызов.
...продолжение следует...
✍️Делитесь в комментариях, какие направления в своей практике из перечисленных вы уже применяли. Как вам результаты?
На прошлой неделе мы с вами кратко прошлись по основным гипотезам возникновения расстройств аутического спектра.
Понимание причин необходимо для того, чтобы определить, на что именно нам важно воздействовать, чтобы помочь человеку справиться с имеющимся у него расстройством.
Но так как четкого и однозначного понимания из-за чего возникают данные расстройства в настоящее время нет, то терапевтические усилия в основном направлены на развитие социальных навыков и улучшение качества жизни.
Все направления можно разделить на несколько групп:
—поведенческая терапия;
—образовательные методы;
—медикаментозное лечение;
—психотерапия;
—другие (альтернативные) методы.
ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
🔹 Прикладной анализ поведения или АВА-терапия (Applied Behavior Analysis) — один из самых популярных в работе с аутизмом.
Метод основан на систематическом подкреплении желательных действий и коррекции нежелательных. В основе лежат принципы классического и оперантного обусловливания, восходящие еще к работам Б. Скиннера.
Первые эксперименты по изучению эффективности поведенческого анализа на людях были опубликованы в 1940-х и 1950-х годах. С 1960 по 1997 год Ивар Ловаас исследовал эффективность методов АВА у детей с аутизмом, его считают один из пионеров развиваемого подхода, но сами методы (пощечины и удары электротоком) вызывали этические проблемы и были осуждены Международной ассоциацией АВА.
В рамках АВА-терапии создаются индивидуальные программы, направленные на развитие коммуникационных навыков, социального взаимодействия, самостоятельности и уменьшение проблемного поведения.
🔹Терапия с использованием сенсорных интеграций — разработана Анной Джин Эйрес в 1970-х и ориентирована на коррекцию особенностей обработки сенсорной информации у детей с аутизмом.
В терапии используют специальные упражнения и стимулы для улучшения реакции на звуки, свет, прикосновения и другие раздражители. Цель — снизить гиперчувствительность или гипочувствительность, повысить адаптивность к окружающей среде.
🔹Денверская модель раннего вмешательства (ESDM) — предложена американскими психиатрами Салли Дж. Роджерс и Джеральдин Доусон. Разработка модели началась еще в 1980-х годах, но подробно изложена и описана была авторами в 2010 году.
Модель представляет собой комплексный подход для работы с детьми с аутизмом в возрасте от 12 до 48 месяцев. В ее основе лежит Теория когнитивного развития Жана Пиаже.
Целью ESDM является использование «программ совместной деятельности», которые исследуют естественные интересы ребенка для изучения его потенциала обучения, формируя повседневную деятельность между ребенком и его воспитателями для максимального раскрытия потенциала развития в соответствии с оценкой ребенка.
Было проведено много исследований эффективности, которые выявили хороший отсроченный эффект (примерно через 2 года) от начала терапия. Метаанализы и систематические обзоры показали, что ESDM является многообещающим.
🔹Relationship Development Intervention (RDI) — запатентованная методика развития через взаимодействие и межличностные отношения. Автор — психолог Стивен Гутштейн (1990-е года, опубликовал две книги в 2002). Подход развивается до сих пор.
Цель методики RDI — пройти поэтапный ускоренный путь развития этих способностей, независимо от возраста ребенка. Основывается на современных исследованиях нейропластичности мозга и идее, что при должной тренировке мозг сможет «догнать» упущенное. Однако мозг будет расти и адаптироваться только в том случае, если ему бросают вызов.
...продолжение следует...
✍️Делитесь в комментариях, какие направления в своей практике из перечисленных вы уже применяли. Как вам результаты?
❤2
Продолжаем наш обзор направлений работы с РАС.
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
🔷Структурированное обучение (TEACCH). Метод, направленный на создание четкой структуры и предсказуемости в учебной среде, что помогает детям с аутизмом лучше понимать и адаптироваться к окружающей обстановке. Был разработан Университетом Северной Каролины.
🔷Метод Монтессори. Подход основан на развитии самостоятельности, самоорганизации и познавательных процессов ребенка. В адаптированном виде используется для развития детей-аутистов. Но важно иметь в виду, что не все дети с аутизмом одинаково реагируют на метод Монтессори, поэтому тут важно учитывать индивидуальные особенности и потребности каждого ребенка.
🔷Развитие коммуникативных навыков. Работа с логопедом, использование альтернативной коммуникации (жесты, картинки, электронные устройства).
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хотя лекарства не могут излечить аутизм, они могут помочь в управлении сопутствующими состояниями, такими как тревожность, гиперактивность, нарушения сна, агрессия.
ПСИХОТЕРАПИЯ
В основном это те же подходы, которые активно применяются психологами в работе с обычными детьми, только адаптированные под особенности детей с РАС.
🔷Игровая терапия, арт-терапия, сказкотерапия. Методы, которые помогают детям с аутизмом выражать свои эмоции, развивать социальные навыки и преодолевать страхи в безопасной и комфортной обстановке.
🔷Песочная терапия. Помогает детям с аутизмом выражать свои эмоции, развивать творческие способности, улучшать коммуникативные навыки и снижать уровень тревожности. Песок, как сенсорный материал, способствует развитию тактильной чувствительности и координации движений.
🔷Кинезиотерапия, или терапия движением, может быть полезным дополнением к реабилитации детей с аутизмом, поскольку она помогает улучшить координацию, равновесие, силу и сенсорный опыт.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
🔷Системная энзимотерапия (СЭТ) рассматривается как одно из направлений в комплексном подходе к терапии аутизма, хотя ее эффективность в этой области требует дальнейшего изучения и подтверждения.
Метод основан на применении специально подобранных смесей гидролитических ферментов. Эти ферменты, попадая в организм, влияют на различные биологические процессы, включая иммунные реакции, воспалительные процессы и обмен веществ.
Опирается на концепцию иммунной дисфункции в этиологии аутизма.
В наш краткий обзор направлений работы с РАС мы включили только наиболее распространенные подходы и методы. На практике их намного больше.
Можно сказать так, что пробуют всё в надежде, что будет толк, поскольку не имея ясности в причинах возникновения патологии, подобрать подходящее лечение не просто. При этом, порой именно таким путем мы в науке случайным образом приходим к пониманию причин через попытки воздействовать на следствие.
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
🔷Структурированное обучение (TEACCH). Метод, направленный на создание четкой структуры и предсказуемости в учебной среде, что помогает детям с аутизмом лучше понимать и адаптироваться к окружающей обстановке. Был разработан Университетом Северной Каролины.
🔷Метод Монтессори. Подход основан на развитии самостоятельности, самоорганизации и познавательных процессов ребенка. В адаптированном виде используется для развития детей-аутистов. Но важно иметь в виду, что не все дети с аутизмом одинаково реагируют на метод Монтессори, поэтому тут важно учитывать индивидуальные особенности и потребности каждого ребенка.
🔷Развитие коммуникативных навыков. Работа с логопедом, использование альтернативной коммуникации (жесты, картинки, электронные устройства).
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хотя лекарства не могут излечить аутизм, они могут помочь в управлении сопутствующими состояниями, такими как тревожность, гиперактивность, нарушения сна, агрессия.
ПСИХОТЕРАПИЯ
В основном это те же подходы, которые активно применяются психологами в работе с обычными детьми, только адаптированные под особенности детей с РАС.
🔷Игровая терапия, арт-терапия, сказкотерапия. Методы, которые помогают детям с аутизмом выражать свои эмоции, развивать социальные навыки и преодолевать страхи в безопасной и комфортной обстановке.
🔷Песочная терапия. Помогает детям с аутизмом выражать свои эмоции, развивать творческие способности, улучшать коммуникативные навыки и снижать уровень тревожности. Песок, как сенсорный материал, способствует развитию тактильной чувствительности и координации движений.
🔷Кинезиотерапия, или терапия движением, может быть полезным дополнением к реабилитации детей с аутизмом, поскольку она помогает улучшить координацию, равновесие, силу и сенсорный опыт.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
🔷Системная энзимотерапия (СЭТ) рассматривается как одно из направлений в комплексном подходе к терапии аутизма, хотя ее эффективность в этой области требует дальнейшего изучения и подтверждения.
Метод основан на применении специально подобранных смесей гидролитических ферментов. Эти ферменты, попадая в организм, влияют на различные биологические процессы, включая иммунные реакции, воспалительные процессы и обмен веществ.
Опирается на концепцию иммунной дисфункции в этиологии аутизма.
В наш краткий обзор направлений работы с РАС мы включили только наиболее распространенные подходы и методы. На практике их намного больше.
Можно сказать так, что пробуют всё в надежде, что будет толк, поскольку не имея ясности в причинах возникновения патологии, подобрать подходящее лечение не просто. При этом, порой именно таким путем мы в науке случайным образом приходим к пониманию причин через попытки воздействовать на следствие.
❤6👍3
🧠Синдром саванта
Ну уж коль мы с вами погрузились в тему РАС, то давайте коснемся и этой интересной темы.
🌟Синдром саванта — это редкий феномен, при котором у человека с определенными нарушениями развития или повреждениями мозга проявляются выдающиеся способности в одной или нескольких областях, таких как математика, музыка, искусство, память или запоминание.
Эти способности значительно превосходят обычный уровень и часто кажутся необычайными или даже чудесными. При этом общий уровень интеллектуального развития может быть средним или даже низким.
Большинство людей с синдромом саванта имеют аутизм или другие нарушения развития, хотя встречаются и случаи у тех, у кого нет подобных диагнозов (=либо может недообследованные😁).
По разным оценкам около 10% людей с аутизмом имеют какие-либо савантные способности. Хотя савантизм и более распространён среди людей с аутизмом, только у 50% всех савантов диагностируют аутизм. Остальные 50% имеют другие нарушения развития или заболевания центральной нервной системы.
Причины синдрома саванта связаны с особенностями работы мозга. Предполагается, что у таких людей происходит перераспределение функций в мозге, в результате чего одни области развиваются необычайно сильно, компенсируя недостатки в других.
В кинематографе мы можем вспомнить несколько аутистов, демонстрирующих этот синдром.
📽Американский сериал «Хороший доктор» (2017-2024), основанный на одноимённом корейском сериале 2013 года. Если еще не смотрели, очень рекомендуем — интересный именно благодаря главному герою с особенностями.
📽Фильм «Человек дождя» (1988) с Дастином Хоффманом. Прототипом его стал Ким Пик (1951-2009) — человек, родившийся без мозолистого тела (структура, соединяющая правое и левое полушария). Ким мог читать по две страницы написанного текста одновременно — и тут же запоминал прочитанное!
Несмотря на редкость и загадочность этого явления, синдром саванта помогает лучше понять потенциал человеческого мозга и его удивительную пластичность.
Ну уж коль мы с вами погрузились в тему РАС, то давайте коснемся и этой интересной темы.
🌟Синдром саванта — это редкий феномен, при котором у человека с определенными нарушениями развития или повреждениями мозга проявляются выдающиеся способности в одной или нескольких областях, таких как математика, музыка, искусство, память или запоминание.
Эти способности значительно превосходят обычный уровень и часто кажутся необычайными или даже чудесными. При этом общий уровень интеллектуального развития может быть средним или даже низким.
Большинство людей с синдромом саванта имеют аутизм или другие нарушения развития, хотя встречаются и случаи у тех, у кого нет подобных диагнозов (=либо может недообследованные😁).
По разным оценкам около 10% людей с аутизмом имеют какие-либо савантные способности. Хотя савантизм и более распространён среди людей с аутизмом, только у 50% всех савантов диагностируют аутизм. Остальные 50% имеют другие нарушения развития или заболевания центральной нервной системы.
Причины синдрома саванта связаны с особенностями работы мозга. Предполагается, что у таких людей происходит перераспределение функций в мозге, в результате чего одни области развиваются необычайно сильно, компенсируя недостатки в других.
В кинематографе мы можем вспомнить несколько аутистов, демонстрирующих этот синдром.
📽Американский сериал «Хороший доктор» (2017-2024), основанный на одноимённом корейском сериале 2013 года. Если еще не смотрели, очень рекомендуем — интересный именно благодаря главному герою с особенностями.
📽Фильм «Человек дождя» (1988) с Дастином Хоффманом. Прототипом его стал Ким Пик (1951-2009) — человек, родившийся без мозолистого тела (структура, соединяющая правое и левое полушария). Ким мог читать по две страницы написанного текста одновременно — и тут же запоминал прочитанное!
Несмотря на редкость и загадочность этого явления, синдром саванта помогает лучше понять потенциал человеческого мозга и его удивительную пластичность.
❤9🔥4
При рассмотрении альтернативных методов терапии РАС нам поступил дельный и интересный вопрос. ⬇️Мы решили углубиться в него и практически уже на завершении рассмотрения темы про аутизм рассказать вам подробнее о системной энзимотерапии в терапии РАС.
Forwarded from Наталия Елизарова
Спасибо за обзор.
РАС - это одно из белых пятен психиатрии. И отсюда помощь очень дорогостоящая и не очень эффективная.
Про энзимопатию интересно было бы услышать. Специальные смеси ферментов... Что за смеси и какие ферменты? Где их берут?
РАС - это одно из белых пятен психиатрии. И отсюда помощь очень дорогостоящая и не очень эффективная.
Про энзимопатию интересно было бы услышать. Специальные смеси ферментов... Что за смеси и какие ферменты? Где их берут?
Системная энзимотерапия в комплексном подходе к терапии РАС
Итак, рассказываем подробнее.
🔷Откуда вообще пошла сама идея использовать энзимы в лечении данной группы расстройств?
Идея базируется на «экзорфиновой теории». Это гипотеза, согласно которой у людей с аутизмом нарушено расщепление белков глютена (пшеница) и казеина (молоко). В результате в кишечнике образуются пептиды с опиоидоподобным действием — экзорфины.
Они всасываются в кровь — проходят ГЭБ — воздействуют на опиоидные рецепторы мозга — могут вызывать поведенческие и когнитивные нарушения (заторможенность, зависания, нарушение речи и т. д.).
Подробнее о влиянии бета-казоморфинов из молока на работу нервной системы мы, кстати, уже писали и рекомендовали к прочтению книгу. Ссылка на пост с книгой, а выше в ленте будут несколько публикации на эту тему.
Суть терапевтического подхода — ферментами расщепить экзорфины в кишечнике до их попадания в кровь, тем самым снизить их воздействие на мозг.
🔷Кто исследовал и какова эффективность?
Как нам подсказывает база Pubmed [1], первым появился препарат ENZYMAID (обновленная версия), представляющий из себя смесь пищеварительных ферментов. Исследование было опубликовано в 2002 году (Elsevier) на выборке 46 человек (возраст 5–31 лет) с РАС.
Результат после 12 недель терапии — улучшения на 50-90% по 13 отслеживаемым параметрам по шкале Symptom Outcome Survey (SOS). Это позволило сделать вывод о жизнеспособности гипотезы и продолжению исследований в рассматриваемой области.
Отметим одно исследование из свеженьких (2023 года) на большей выборке.
Исследование касалось применения панкреатической заместительной терапии с высоким содержанием протеазы (фермента, расщепляющего белок). Проводилось в 32 клинических центрах, включая Клинику нейропсихологических исследований UTHealth Houston (США).
В нем участвовало 190 детей 3–6 лет, они получали 900 мг порциевого фермента 3 раза в день. Результаты 12 и далее 24 недели: снижение раздражительности, гиперактивности, неуместной речи, социальной отстраненности — без серьезных побочных эффектов [2].
🔷Что за ферментные смеси?
Как правило, это таблетированные формы пищеварительных ферментов широкого спектра действия, аналогичные тем, которые вырабатывает наша поджелудочная железа: протеазы (группа ферментов, разрушающих белки, в том числе из молока и глютена), амилазы (расщепляют углеводы), липазы (расщепляют жиры).
Ферменты получают либо из пищеварительных источников (панкреатические), либо из микробных культур — промышленные энзимные смеси.
✅В общем, метод интересный. Теоретическая и доказательная база у него постепенно формируется, поэтому, возможно, стоит присмотреться внимательнее, учитывая, что серьезных побочных эффектов не наблюдается.
------------------------
Ссылки на исследования:
[1] Brudnak MA et al. (2002). Enzyme-based therapy for autism spectrum disorders – is it worth another look? PubMed ID: 12056881
[2] Pearson DA, Hendren RL, Heil MF, McIntyre WR, Raines SR. Pancreatic Replacement Therapy for Maladaptive Behaviors in Preschool Children With Autism Spectrum Disorder. JAMA Netw Open. 2023;6(11)
Итак, рассказываем подробнее.
🔷Откуда вообще пошла сама идея использовать энзимы в лечении данной группы расстройств?
Идея базируется на «экзорфиновой теории». Это гипотеза, согласно которой у людей с аутизмом нарушено расщепление белков глютена (пшеница) и казеина (молоко). В результате в кишечнике образуются пептиды с опиоидоподобным действием — экзорфины.
Они всасываются в кровь — проходят ГЭБ — воздействуют на опиоидные рецепторы мозга — могут вызывать поведенческие и когнитивные нарушения (заторможенность, зависания, нарушение речи и т. д.).
Подробнее о влиянии бета-казоморфинов из молока на работу нервной системы мы, кстати, уже писали и рекомендовали к прочтению книгу. Ссылка на пост с книгой, а выше в ленте будут несколько публикации на эту тему.
Суть терапевтического подхода — ферментами расщепить экзорфины в кишечнике до их попадания в кровь, тем самым снизить их воздействие на мозг.
🔷Кто исследовал и какова эффективность?
Как нам подсказывает база Pubmed [1], первым появился препарат ENZYMAID (обновленная версия), представляющий из себя смесь пищеварительных ферментов. Исследование было опубликовано в 2002 году (Elsevier) на выборке 46 человек (возраст 5–31 лет) с РАС.
Результат после 12 недель терапии — улучшения на 50-90% по 13 отслеживаемым параметрам по шкале Symptom Outcome Survey (SOS). Это позволило сделать вывод о жизнеспособности гипотезы и продолжению исследований в рассматриваемой области.
Отметим одно исследование из свеженьких (2023 года) на большей выборке.
Исследование касалось применения панкреатической заместительной терапии с высоким содержанием протеазы (фермента, расщепляющего белок). Проводилось в 32 клинических центрах, включая Клинику нейропсихологических исследований UTHealth Houston (США).
В нем участвовало 190 детей 3–6 лет, они получали 900 мг порциевого фермента 3 раза в день. Результаты 12 и далее 24 недели: снижение раздражительности, гиперактивности, неуместной речи, социальной отстраненности — без серьезных побочных эффектов [2].
🔷Что за ферментные смеси?
Как правило, это таблетированные формы пищеварительных ферментов широкого спектра действия, аналогичные тем, которые вырабатывает наша поджелудочная железа: протеазы (группа ферментов, разрушающих белки, в том числе из молока и глютена), амилазы (расщепляют углеводы), липазы (расщепляют жиры).
Ферменты получают либо из пищеварительных источников (панкреатические), либо из микробных культур — промышленные энзимные смеси.
✅В общем, метод интересный. Теоретическая и доказательная база у него постепенно формируется, поэтому, возможно, стоит присмотреться внимательнее, учитывая, что серьезных побочных эффектов не наблюдается.
------------------------
Ссылки на исследования:
[1] Brudnak MA et al. (2002). Enzyme-based therapy for autism spectrum disorders – is it worth another look? PubMed ID: 12056881
[2] Pearson DA, Hendren RL, Heil MF, McIntyre WR, Raines SR. Pancreatic Replacement Therapy for Maladaptive Behaviors in Preschool Children With Autism Spectrum Disorder. JAMA Netw Open. 2023;6(11)
❤2
🙃СДВГ — мифы и домыслы
Ну что, коллеги, мы с вами переходим к следующей теме, которую вы выбрали для более детального рассмотрения — к СДВГ.
В этой теме существует много мифов, и традиционно принято считать, что это детское расстройство (согласно МКБ-10), а дальше по мере взросления ребенка нервная система созревает и расстройство сходит на нет.
Но как показывает практика, эту точку зрения можно отнести к первому мифу.
❎МИФ 1. СДВГ существует только в детском возрасте.
Факт: СДВГ встречается у 3–4 взрослых из 100.
Примерно у 30–70% детей СДВГ сохраняется во взрослом возрасте; 40–60% продолжают испытывать яркие симптомы, и 2–5% взрослых соответствуют критериям:
— невнимательность;
— гиперактивность (во взрослом возрасте проявляется несколько иначе);
— импульсивность.
❎МИФ 2. СДВГ — это когда человек не может усидеть на месте.
Факт: У детей действительно доминирует гиперактивность, связанная с движениями, но у подростков и взрослых — гиперактивность проявляется иначе. Она смещается внутрь и проявляется в виде внутренней беспокойности, забывчивости, рассредоточения внимания, импульсивности и эмоциональной лабильности.
Симптомы гиперактивности по мере взросления «сглаживаются» — моторная активность редуцируется, но исполнительные функции, эмоциональная регуляция и внимательность остаются нарушенными. Клиент может часами сидеть «спокойно», но при этом испытывать внутренний хаос: забывает встречи, не может приступить к рутинной задаче, эмоционально реагирует на мелочи.
❎МИФ 3: СДВГ — это лень или отсутствие силы воли.
Факт: СДВГ — это не волевой дефицит, а нарушение нейропсихологических механизмов саморегуляции, прежде всего, системы дофаминового вознаграждения и функций исполнительного контроля.
fМРТ‑исследования выявили у людей с СДВГ снижение активности в префронтальной коре и базальных ганглиях — при этом человек хочет, но не может мобилизовать когнитивные ресурсы. Это объясняет почему человеку дается сложнее «вхождение» в задачу, чем выполнение её [1-2].
❎МИФ 4: Если человек долго залипает на каком-то занятии, то у него не может быть СДВГ.
Факт: Частым проявлением СДВГ является гиперфокус. Это реакция мозга на дофамин-стимулы, при которой теряется способность переключаться и прерывать увлекательный процесс [3].
Если людям с СДВГ что-то нравится, они могут просидеть над этим сутки. Даже поесть забудут, потому что сигнал голода мозг не обработает: всё внимание занимает гиперфокус.
Гиперфокус не означает нормальную концентрацию — это «закрытое состояние» внимания. При нулевом интересе (рутина, отчёты, сон) человек не может начать просто потому, что нет нейрохимического стимула. Это не сознательный выбор, а нейропсихологическое свойство системы вознаграждения [4].
❎Миф 5: СДВГ — это просто модный диагноз. Появился недавно, и теперь его ставят всем подряд.
Факт: Диагноз СДВГ подтвержден мета-анализами, генетической обусловленность (вклад наследственности в этиологию — 70-80%) и исследованиями нейровизуализации (меньший объем серого вещества в префронтальной и стриарной зоне*) [5].
Популярность темы не делает диагноз фиктивным. Действительно, сегодня СДВГ чаще обсуждается в медиа. Но это объясняется не «модой», а тем, что раньше его просто не диагностировали. Особенно у женщин, у людей без поведенческих проблем и у тех, кто «компенсировал» усилием воли.
Отдельные исследования подтверждают, что при позднем диагнозе люди могут терять десятилетия адаптационного ресурса — и обращаются за помощью только на грани выгорания.
✍️Делитесь в комментариях, а о каких еще мифах о СДВГ вы наслышаны?
-------------------
*Стриарная зона (стриарная кора) — это первичная зрительная кора, так называется, поскольку внешне имеет выраженную полосатую исчерченность. Не путать со стриатумом.
Источники положим в комментарии.
Ну что, коллеги, мы с вами переходим к следующей теме, которую вы выбрали для более детального рассмотрения — к СДВГ.
В этой теме существует много мифов, и традиционно принято считать, что это детское расстройство (согласно МКБ-10), а дальше по мере взросления ребенка нервная система созревает и расстройство сходит на нет.
Но как показывает практика, эту точку зрения можно отнести к первому мифу.
❎МИФ 1. СДВГ существует только в детском возрасте.
Факт: СДВГ встречается у 3–4 взрослых из 100.
Примерно у 30–70% детей СДВГ сохраняется во взрослом возрасте; 40–60% продолжают испытывать яркие симптомы, и 2–5% взрослых соответствуют критериям:
— невнимательность;
— гиперактивность (во взрослом возрасте проявляется несколько иначе);
— импульсивность.
❎МИФ 2. СДВГ — это когда человек не может усидеть на месте.
Факт: У детей действительно доминирует гиперактивность, связанная с движениями, но у подростков и взрослых — гиперактивность проявляется иначе. Она смещается внутрь и проявляется в виде внутренней беспокойности, забывчивости, рассредоточения внимания, импульсивности и эмоциональной лабильности.
Симптомы гиперактивности по мере взросления «сглаживаются» — моторная активность редуцируется, но исполнительные функции, эмоциональная регуляция и внимательность остаются нарушенными. Клиент может часами сидеть «спокойно», но при этом испытывать внутренний хаос: забывает встречи, не может приступить к рутинной задаче, эмоционально реагирует на мелочи.
❎МИФ 3: СДВГ — это лень или отсутствие силы воли.
Факт: СДВГ — это не волевой дефицит, а нарушение нейропсихологических механизмов саморегуляции, прежде всего, системы дофаминового вознаграждения и функций исполнительного контроля.
fМРТ‑исследования выявили у людей с СДВГ снижение активности в префронтальной коре и базальных ганглиях — при этом человек хочет, но не может мобилизовать когнитивные ресурсы. Это объясняет почему человеку дается сложнее «вхождение» в задачу, чем выполнение её [1-2].
❎МИФ 4: Если человек долго залипает на каком-то занятии, то у него не может быть СДВГ.
Факт: Частым проявлением СДВГ является гиперфокус. Это реакция мозга на дофамин-стимулы, при которой теряется способность переключаться и прерывать увлекательный процесс [3].
Если людям с СДВГ что-то нравится, они могут просидеть над этим сутки. Даже поесть забудут, потому что сигнал голода мозг не обработает: всё внимание занимает гиперфокус.
Гиперфокус не означает нормальную концентрацию — это «закрытое состояние» внимания. При нулевом интересе (рутина, отчёты, сон) человек не может начать просто потому, что нет нейрохимического стимула. Это не сознательный выбор, а нейропсихологическое свойство системы вознаграждения [4].
❎Миф 5: СДВГ — это просто модный диагноз. Появился недавно, и теперь его ставят всем подряд.
Факт: Диагноз СДВГ подтвержден мета-анализами, генетической обусловленность (вклад наследственности в этиологию — 70-80%) и исследованиями нейровизуализации (меньший объем серого вещества в префронтальной и стриарной зоне*) [5].
Популярность темы не делает диагноз фиктивным. Действительно, сегодня СДВГ чаще обсуждается в медиа. Но это объясняется не «модой», а тем, что раньше его просто не диагностировали. Особенно у женщин, у людей без поведенческих проблем и у тех, кто «компенсировал» усилием воли.
Отдельные исследования подтверждают, что при позднем диагнозе люди могут терять десятилетия адаптационного ресурса — и обращаются за помощью только на грани выгорания.
✍️Делитесь в комментариях, а о каких еще мифах о СДВГ вы наслышаны?
-------------------
*Стриарная зона (стриарная кора) — это первичная зрительная кора, так называется, поскольку внешне имеет выраженную полосатую исчерченность. Не путать со стриатумом.
Источники положим в комментарии.
❤14
👀Почему СДВГ часто не замечают (особенно у женщин и спокойных людей)
Когда мы рассказывали о существующих мифах про СДВГ, то отметили тот факт, что очень часто это расстройство не замечают у взрослых людей, и особенно у женщин и у внешне «спокойных» людей.
Давайте попробуем разобраться, с чем это связано.
🔷Причина 1. Симптомы СДВГ принимаются за невнимательность.
У женщин и «спокойных» людей чаще нет ярко выраженной гиперактивности и импульсивности. Вместо этого — рассеянность, забывчивость, трудности с организацией, которые легко принять за обычную невнимательность или черту характера. И такой «невнимательный» тип часто остается незамеченный специалистами.
🔷Причина 2. Социальные маски.
С детства девочек учат быть «правильными», «хорошими», «удобными», и в итоге многие из нас начинают очень рано носить маску и скрывать особенности и проявления, не соответствующие гендерным ожиданиям.
Чаще всего женщины сдерживают импульсивность и аккуратно подстраиваются под нормы (молчаливое послушание, аккуратность). Они также чаще используют компенсационные стратегии: тщательно планируют, создают списки, участливо слушают, избегают ошибок.
Из-за этого расстройство пропускается еще в детстве и сложно обнаруживается во взрослом возрасте.
🔷Причина 3. Диагностические шаблоны по гиперактивному профилю и мужской стереотип СДВГ.
Вспомните, в детском возрасте мальчишки всегда бывают более активные и подвижные, чем девочки. Они больше шалят, больше вносят хаоса, больше обращают на себя внимание.
В силу этого мальчики чаще попадают в орбиту внимания специалистов, чем тихие и мало докучающие окружающим девочки.
🔷Причина 4. Коморбидность с тревожными и депрессивными проявлениями.
Как показывают данные североевропейского исследования (свыше 40 000 взрослых), у женщин с СДВГ шанс тревоги и депрессии в 4–5 раз выше, чем у тех же женщин без СДВГ. Специалисты поэтому чаще закрывают на «главный» диагноз, женщины проходят курс лечения, но симптоматика остается [1].
🔷Причина 5. Недостаток адаптированных диагностических инструментов для взрослых женщин.
Большинство существующих шкал и опросников по СДВГ разрабатывались на выборках школьников мужского пола. У женщин же проявления отличаются: больше внутренней отвлечённости, руминативного мышления, самокритики, эмоциональной нестабильности.
Авторы исследований [1] подчеркивают, что у женщин чаще встречается так называемый «компенсированный СДВГ» — высокая академическая или социальная успешность, достигнутая за счёт изнуряющего контроля. Это формирует ложное ощущение благополучия у специалистов, и снижает вероятность направления на диагностику. Без доработки шкал и опросников — пропуск случаев закономерен.
Все это говорит нам, как специалистам, о том, что есть вопросы, в которые необходимо нырять глубже. Самим задаваться определенными вопросами и искать свежие исследования. Ну и, конечно, не рассчитывать на то, что знаний, полученных в институте хватит на всю оставшуюся профессиональную жизнь))
——————————
[1] Quinn P.O., Madhoo M. A review of attention‑deficit/hyperactivity disorder in women and girls: uncovering this hidden diagnosis // Primary Care Companion for CNS Disorders. – 2014. – Vol. 16, No. 3.
Когда мы рассказывали о существующих мифах про СДВГ, то отметили тот факт, что очень часто это расстройство не замечают у взрослых людей, и особенно у женщин и у внешне «спокойных» людей.
Давайте попробуем разобраться, с чем это связано.
🔷Причина 1. Симптомы СДВГ принимаются за невнимательность.
У женщин и «спокойных» людей чаще нет ярко выраженной гиперактивности и импульсивности. Вместо этого — рассеянность, забывчивость, трудности с организацией, которые легко принять за обычную невнимательность или черту характера. И такой «невнимательный» тип часто остается незамеченный специалистами.
🔷Причина 2. Социальные маски.
С детства девочек учат быть «правильными», «хорошими», «удобными», и в итоге многие из нас начинают очень рано носить маску и скрывать особенности и проявления, не соответствующие гендерным ожиданиям.
Чаще всего женщины сдерживают импульсивность и аккуратно подстраиваются под нормы (молчаливое послушание, аккуратность). Они также чаще используют компенсационные стратегии: тщательно планируют, создают списки, участливо слушают, избегают ошибок.
Из-за этого расстройство пропускается еще в детстве и сложно обнаруживается во взрослом возрасте.
🔷Причина 3. Диагностические шаблоны по гиперактивному профилю и мужской стереотип СДВГ.
Вспомните, в детском возрасте мальчишки всегда бывают более активные и подвижные, чем девочки. Они больше шалят, больше вносят хаоса, больше обращают на себя внимание.
В силу этого мальчики чаще попадают в орбиту внимания специалистов, чем тихие и мало докучающие окружающим девочки.
🔷Причина 4. Коморбидность с тревожными и депрессивными проявлениями.
Как показывают данные североевропейского исследования (свыше 40 000 взрослых), у женщин с СДВГ шанс тревоги и депрессии в 4–5 раз выше, чем у тех же женщин без СДВГ. Специалисты поэтому чаще закрывают на «главный» диагноз, женщины проходят курс лечения, но симптоматика остается [1].
🔷Причина 5. Недостаток адаптированных диагностических инструментов для взрослых женщин.
Большинство существующих шкал и опросников по СДВГ разрабатывались на выборках школьников мужского пола. У женщин же проявления отличаются: больше внутренней отвлечённости, руминативного мышления, самокритики, эмоциональной нестабильности.
Авторы исследований [1] подчеркивают, что у женщин чаще встречается так называемый «компенсированный СДВГ» — высокая академическая или социальная успешность, достигнутая за счёт изнуряющего контроля. Это формирует ложное ощущение благополучия у специалистов, и снижает вероятность направления на диагностику. Без доработки шкал и опросников — пропуск случаев закономерен.
Все это говорит нам, как специалистам, о том, что есть вопросы, в которые необходимо нырять глубже. Самим задаваться определенными вопросами и искать свежие исследования. Ну и, конечно, не рассчитывать на то, что знаний, полученных в институте хватит на всю оставшуюся профессиональную жизнь))
——————————
[1] Quinn P.O., Madhoo M. A review of attention‑deficit/hyperactivity disorder in women and girls: uncovering this hidden diagnosis // Primary Care Companion for CNS Disorders. – 2014. – Vol. 16, No. 3.
❤6👍6💯1