Новое крупное исследование, опубликованное в Brain, Behavior, and Immunity, показало, что у людей с клинически высоким риском развития психоза уже до начала заболевания отмечаются биологические отклонения. Среди них — повышение уровней провоспалительных цитокинов (особенно IL-6 и IL-4), а также усиленный кортизоловый ответ на пробуждение как показатель активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси. Эти изменения могут стать ключевыми маркерами в предсказании развития психоза и создании эффективных программ ранней профилактики.

🔗 Читать подробнее про то, что происходит с организмом перед психозом.

Чувство отстранённости от самого себя и окружающего мира — так называемые симптомы деперсонализации и дереализации (ДП/ДР) — резко ухудшают течение депрессии, увеличивают риск хронизации и снижают шансы на ремиссию. К таким выводам пришли немецкие учёные на основе данных Gutenberg Health Study — одного из крупнейших популяционных когортных исследований в Европе, охватившего более 10 тысяч человек.

Авторы работы проанализировали данные почти 1120 человек с клинически значимой депрессией, часть из которых сообщала о симптомах ДП/ДР, а часть — нет. В течение пяти лет за состоянием этих людей велось наблюдение. Выяснилось, что те, кто сталкивался с чувством «как будто это не я» или «как будто всё вокруг — не по-настоящему», почти в два раза чаще продолжали страдать от депрессии через пять лет. Лишь 6,9% из них достигли полной ремиссии — это в два раза меньше, чем у пациентов с депрессией без симптомов ДП/ДР.

🔗 Читать подробнее про пятилетнее когортное исследование деперсонализации и дереализации у пациентов с депрессией.

В новом исследовании, проведенном учеными из Университета Ватерлоо (Канада), были проанализированы данные о почти 500 000 человек, проживавших в домах престарелых в Канаде в 2000-2022 гг. Было установлено, что в 68 % случаев после назначения антипсихотиков оффлейбл, для коррекции поведения, возникало еще больше проблем с поведением.

Речь идет об использовании антипсихотиков не для лечения психоза, а для коррекции агрессивного поведения, связанного, например, с деменцией. Поведенческие симптомы деменции, такие как раздражительность, агрессия и ажитация, могут создавать проблемы для персонала и других обитателей дома престарелых.

🔗 Читать подробнее о том, почему использование антипсихотиков оффлейбл при деменции сопряжено с рисками.

Биполярное расстройство — это психическое расстройство, при котором, помимо аффективных (депрессивных, маниакальных, смешанных) эпизодов, также нарушается повседневное функционирование, что оказывает существенное негативное влияние как на самого человека с биполярным расстройством, так и на его друзей и родственников.

Сегодня, несмотря на достигнутые успехи в лечении, биполярное расстройство по-прежнему характеризуется одними из наиболее значимых показателей снижения трудоспособности среди психических расстройств. В науке такие последствия заболевания называют бременем болезни. У пациентов с биполярным расстройством часто снижается качество жизни: они испытывают трудности с работой, общением, отношениями, любой социальной активностью.

К сожалению, данные сложности присутствуют не только во время рецидива заболевания, но также могут сохраняться в период ремиссии. По некоторым данным, даже при достижении полной ремиссии у 30-50% пациентов психосоциальное функционирование не возвращается на доболезненный уровень. В связи с этим важна объективная оценка функционирования лиц с биполярным расстройством в ремиссии.

🔗 Читать подробнее про оценку функционального состояния пациентов с биполярным расстройством.

Около половины пациентов с депрессией соответствуют критериям DSM-5 для депрессии со спецификатором тревоги или критериям Кукопулоса для смешанной депрессии. Причем многие из этих пациентов соответствуют обоим диагнозам. Этот результат указывает на то, что современные диагностические критерии не в состоянии полностью дифференцировать такие состояния.

Возникает закономерный вопрос: являются ли депрессивное расстройство с тревожным дистрессом и смешанная депрессия по Кукопулосу одним и тем же состоянием, требующим одного и того же лечения, или это два различных состояния, которые диагностические критерии в их нынешнем виде не всегда могут полностью дифференцировать?

На этот вопрос постарались ответить Tundo A. et al в своём новом исследовании, целью которого было выявление социально-демографических и клинических особенностей, отличающих пациентов с тревожной и смешанной депрессией.

🔗 Читать далее про трудности дифференциальной диагностики тревожных и смешанных депрессий.

Исследование, проведенное под руководством Levi-Belz Y., выявило ключевые межличностные факторы, влияющие на развитие осложненного горя и депрессии у людей, переживших потерю близкого вследствие самоубийства. В течение шести лет исследователи наблюдали за 152 участниками в возрасте от 18 до 70 лет, оценивая их чувство непричастности, саморазоблачение и социальную поддержку на начальном этапе исследования, а затем через шесть лет – их уровень стыда и вины, связанных с самоубийством, а также наличие осложненного горя и депрессии.

Основные выводы исследования показывают, что социальная поддержка и саморазоблачение на начальном этапе значимо и отрицательно влияют на развитие осложненного горя и депрессии через шесть лет. Чувство непричастности, наоборот, положительно связано с развитием этих состояний через медиатор – уровень стыда, связанного с самоубийством.

🔗 Читать подробнее про роль стыда и про то, как чувство принадлежности к обществу помогает противостоять осложненному горю и депрессии.

Новый выпуск Альманаха психиатрии и нейронаук будет посвящён трём нетривиальным темам, которые мы интересно обсудим:

1) Два самых известных и часто цитируемых примера наследования приобретенных признаков через эпигенетические механизмы – Голодная зима в Нидерландах 1944 г. и Опыты с обонятельным страхом у мышей.
Массовый голод в Нидерландах в 1944 г. предоставил уникальный материал для медицинских исследований, в частности, для изучения передачи эпигенетической информации. У потомков тех, кто пережил голод, наблюдались изменения в метилировании генов, связанных с метаболизмом.

Опыты с ольфакторным страхом у мышей интересны, с точки зрения клинической психиатрии. Их результаты позволяют оценить, как переживания родителей до зачатия детей влияют на структуру и на функции нервной системы последующих поколений. Изучение этого явления поможет прояснить этиологию таких психических расстройств, как фобии, тревожные расстройства и ПТСР. Мы составили конспект ключевой статьи на эту тему, опубликованной в 2014 г. в Nature.

2) Каким образом детский стресс и социальная изоляция увеличивают риск зависимостей – это глобальная проблема, сочетающая нейробиологию с социо-культурными вопросами, а также вопросами социальной политики и этики. Поиск нейробиологических механизмов, связывающих неблагоприятные условия развития с поведенческими отклонениями, может быть проиллюстрирован статьей 2016 г. “Стресс от социальной изоляции в раннем возрасте усиливает чувствительность каппа-опиоидных рецепторов и подавляет дофаминовую систему”.

Авторы статьи экспериментально проверили гипотезу о том, что социальная изоляция усиливает чувствительность каппа-опиоидных рецепторов, вследствие чего нарушается регуляция дофамина, что в свою очередь имеет определенные поведенческие последствия, а конкретно, к увеличению потребления этанола.

3) Феномен выученной беспомощности – т. е. неспособность избегать негативных стимулов после опыта их неконтролируемости – остается одной из ключевых моделей для изучения депрессии, тревожных и посттравматических расстройств. Специально для наших подписчиков мы подготовили конспективный перевод статьи 2016 г., в которой представлен революционный пересмотр классической теории, основанный на современных нейробиологических данных. Авторы статьи, Стивен Майер и Мартин Селигман, стоявшие у истоков концепции выученной беспомощности в 1967 г., демонстрируют, как новые исследования опровергают исходные предположения и раскрывают нейронные механизмы, лежащие в основе беспомощности и контроля.

Читать подробнее только на Boosty.

Понятие благополучия, которое иногда называют позитивным психическим здоровьем, всё чаще используется в клинической практике. Процветание — термин, обычно используемый для описания ощущения высшей степени благополучия. Существует мнение, что «процветание» в психологии остаётся незрелой концепцией, отчасти из-за так называемой ошибки «Jingle-Jangle» (неправильного использования терминов из-за их звукового или смыслового сходства).

В большинстве существующих концепций процветание определяется как максимальное благополучие, однако при проведении опросов выяснилось, что для процветания людям важно, помимо прочего, отсутствие психических расстройств. Известно очень мало исследований, посвящённых межнациональным различиям в понимании процветания.

🔗 Читать подробнее про критерий благополучия в разных странах.

Обычно детскую травму определяют как переживание физического, эмоционального, сексуального насилия или переживание отсутствия заботы в возрасте до 18 лет. Метаболомика детских травм остается в значительной степени неисследованной темой.

Выявление метаболитов, связанных с детскими травмами, улучшит понимание биологических механизмов, которые подвергают людей с детскими травмами в анамнезе высокому риску физических и психических заболеваний.

С этой целью была проанализирована метаболомная сигнатура участников “Нидерландского исследования детской травмы”, многоцентрового лонгитюдного наблюдательного когортного исследования типа “случай-контроль”, нацеленного на изучение аффективных расстройств. В 2004-07 гг. была собрана выборка из 2981 человек (в возрасте 18-65 лет) с диагнозом депрессии и/или тревожное расстройстве или без этих диагнозов. Состояние участников отслеживалось в течение 9 лет.

🔗 Читать подробнее про метаболические признаки детской травмы.

Люди, пережившие самоубийство близкого друга, партнёра или родственника, подвержены повышенному риску депрессии, суицидальных попыток и завершённого суицида. Множество исследований посвящено влиянию самоубийства родителей: установлено, что у детей, потерявших родителя вследствие самоубийства, риск совершения суицида почти в три раза выше по сравнению с общей выборкой и более чем в два раза выше, чем у детей, потерявших родителя по другим причинам.

Дети, пережившие самоубийство родителя, особенно подвержены риску, если они одного пола с умершим, и зачастую выбирают схожие методы суицида. Одним из возможных механизмов является генетическая предрасположенность. Кроме того, важным фактором выступает социальное научение дезадаптивным реакциям на стресс.

🔗 Читать подробнее про риск самоповреждений и суицида по достижении возраста, в котором один из родителей совершил самоубийство.

Псевдодеменция — это термин, обозначающий когнитивные нарушения, вызванные психическими расстройствами, которые имитируют нейродегенеративные заболевания. Чаще всего псевдодеменцию описывают у пожилых пациентов с депрессией, однако, она может возникать и при других психических заболеваниях. В отличие от деменции, когнитивные нарушения при псевдодеменции обратимы в случае успешного лечения основного заболевания.

Понятие псевдодеменции было впервые введено в 1961 году британским психиатром Лесли Килохом, который описал серию случаев 10 пациентов с деменцией, вызванной психическими расстройствами. В этих случаях не только депрессия, но и мания, психоз, кататония и диссоциативные расстройства вызывали нарушения памяти.

🔗 Читать подробнее про псевдодеменцию у пациентов с расстройствами настроения.

В журнале JAMA Psychiatry опубликованы результаты крупного систематического обзора и метаанализа, посвящённого сравнительному анализу негативных эффектов плацебо у пациентов с различными психическими расстройствами. Исследование под руководством профессора Тома Бшора (Tom Bschor) и коллег объединило данные 86 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 10 056 пациентов с девятью основными психиатрическими диагнозами.

Целью работы было выявление различий в частоте преждевременного прекращения участия в исследовании среди пациентов, получавших плацебо, а также анализ причин таких выбываний: из-за отсутствия эффекта и из-за нежелательных явлений. Такой подход позволяет объективно сравнить неблагоприятные эффекты плацебо между разными нозологическими группами — ведь плацебо является единственным “лечением”, систематически применяемым во всех крупных клинических испытаниях психотропных препаратов.

Анализ показал, что уровень выбывания из исследований среди пациентов на плацебо существенно различается в зависимости от диагноза. Самые высокие показатели выбывания зафиксированы у пациентов с шизофренией (41%) и манией, а также с паническим расстройством. Основной причиной выбывания была недостаточная эффективность лечения: на этот фактор приходилось более двух третей случаев досрочного прекращения участия. В то же время, у пациентов с большим депрессивным расстройством и расстройством дефицита внимания и гиперактивности уровень выбывания был наиболее низким (17%). При этом у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством и паническим расстройством чаще отмечались выбывания из-за побочных эффектов плацебо.

🔗 Читать подробнее про различия негативных эффектов плацебо при психических расстройствах.