Вышла на первый очный консультативный день после декрета 🌟 а кто-то уже из записи убежал 😹

Важное и нужное

Нобелевскую премию по физике в этом
(2022) году получили ученые, доказавшие квантовую запутанность.

Квантовая запутанность - это феномен, при котором состояния частиц оказываются взаимосвязанными независимо от расстояния между ними, даже если это тысячи километров.

Частицы, выбранные для эксперимента, вели себя как единое целое, при этом, когда изменялось состояние одной частицы, менялось состояние другой, с ней связанной.

Это явление уже используется в криптографии, компьютерных технологиях и квантовой телепортации, и теперь оно доказано квантовой механикой.

Если распространить этот вывод на человеческие отношения, то оказывается, что наше внутреннее состояние способно влиять на других людей, связанных с нами, даже если мы находимся на разных сторонах земного шара. И если это так, что работая над собой, усилия свой внутренний свет, концентрируясь на своих добродетелях, мы можем передавать импульс другим на уровне состояний.

Интуиция относится сюда же.

Автор: Регина Борлакова, канал Eticaego

Умножайте свет внутри себя ✨

Вкуснопост
О том, что: «пожалуйста не отписывайтесь я почти нашла няню» или отписывайтесь, но я как раз набрала тем, которые хотела бы осветить, например ⁉️почему появляются отеки при приеме НПВП - нестероидных противовоспалительных препаратов

Ещё передала в @anikina_clinic график на ноябрь:

3 очный
7 онлайны
14 онлайны
21 онлайны
24 очный
28 онлайны

Можно записываться ☎️89260399160 администратор 🌟

И ещё мы согласовали с @medicina_clinic_ 10-11 декабря для консультаций в Дагестане, тоже уже можно записываться ✨

Десерты в @ugolek.moscow отличные, как и встречи с давними друзьями - берите на вооружение 💫

https://academic.oup.com/rheumatology/advance-article/doi/10.1093/rheumatology/keac534/6705263?login=false

Реву от счастья - вышла статья по регистру уже вторая со мной в соавторах в Oxford Rheumatology 🌟🌟🌟

UPD❗️ чтобы вы понимали печататься даже большим количеством авторов в таких журналах (Q1) история для многих в РФ как в космос слетать, а в нынешних условиях и подавно

В дополнение к сердечно-сосудистым и желудочно-кишечным осложнениям, НПВП также несут значительный риск повреждения почек:

📍 острая почечная недостаточность
📍 хроническая болезнь почек
📍 гломерулонефрит
📍 почечный папиллярный некроз
📍 гипертензия, вызванная задержкой жидкости
📍 ацидоз почечных канальцев
📍 гипонатриемия
📍 гиперкалиемия


📝Высокие дозы НПВП связаны с острым почечным повреждением
📝 Длительный приём НПВП также увеличивает риски хронической болезни почек

❗️НПВП занимают 2-е место после аминогликозидов по частоте нефротоксичности и острой почечной недостаточности

❗️Риск развития нефротоксичности на фоне приема НПВП около 15%, при этом у людей старше 65 лет этот риск уже 25%

❗️Прием НПВП без назначения связан с развитием острой почечной недостаточности

Почему так? Почки являются органом выведения лекарств, получая почти 25% сердечного выброса, почечные артериолы и гломерулярные капилляры значительно уязвимы для НПВП. Прогрессирование нейротоксичность связано с ингибированиеи простаноидов

🌟Помним, что НПВП есть ЦОГ-2 селективные ингибиторы и неселективные (ЦОГ-1/ЦОГ-2)

📍ЦОГ-1 синтезируется в собирательных трубочках и в различных клетках капсулы Боумена. Контролирует скорость клубочковой фильтрации (далее СКФ)
📍ЦОГ-2 выделяют медуллярные интерстициальные клетки почечных сосочков, эпителиальные клетки, выстилающие восходящую петлю Генле, и клетки плотного пятна. Отвечает за удержание натрия и воды.

✅Блок ЦОГ-1/ЦОГ-2 блокирует и тубулярную функцию (ЦОГ-1) и сосудистый компонент (ЦОГ-2)

ЦОГ обладают сосудорасширяющим эффектом и контролируют прегломерулярную резистентность, поддерживают СКФ и сохраняют почечный кровоток, особенно в условиях дефицита жидкости.

⁉️Почему важен водный баланс и объём жидкости (не той что копится в отёках, а той что идёт по канальцам и выделяется с мочой)

Во время уменьшения объема активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая ось, что приводит к вазоконстрикции (сужению сосудов) и увеличению реабсорбции натрия и хлора наряду с усилением симпатического кровотока, что еще больше повышает сосудистый тонус

❗️Перевожу: вот они пути вторничной артериальной гипертензии (повышения давления «из-за почек»)

📍Поддержание нормальной скорости клубочковой фильтрации в условиях низкого перфузионного давления дополнительно усиливается ангиотензином II, норадреналином, эндотелином и вазопрессином

🌟Вспоминаем главное противопоказание ингибиторов АПФ (гиперкалиемия и стеноз почечных артерий - то есть состояния с стойко увеличенным перфузионным давлением)

Сценарий 1 Бесконтрольный приём НПВП или назначение без оценки рисков —-> нарушение СКФ —-> ишемическое повреждение и острый канальцевый некроз

Сценарий 2 При подавлении ЦОГ постепенно увеличивается секреция ренина —-> усиливается ренин альдостероновая ось —-> реабсорбция натрия —-> гипертензия, отеки

Риски острого почечного повреждения:
📍Наличие сердечной недостаточности
📍Приём ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
📍Приём блокаторов рецепторов ангиотензина
📍Истощение внутрисосудистого объема

⁉️Можно ли прогнозировать что будет прт назначении НПВП?

📍Интерстициальный нефрит
Болезнь минимальных изменений
Папиллярный некроз

✅Могут вызвать любые НПВП чаще бесконтрольный приём

📍Ионные нарушения

⁃ Гипонатриемия: В присутствии НПВП, повышается уровень альдостерона —-> нефрон поглощает свободную воду —-> гипонатриемия

⁃ Гиперкалиемия: существует два основных механизма, регулирующих гиперкалиемию, вызванную НПВП; либо снижение секреции калия в основных клетках собирательных трубочек, либо нарушая СКФ, что приводит к ослаблению секреции калия через натрий-калиевый обмен, что, в свою очередь, усугубляет почечные осложнения

✅Могут вызвать любые НПВП - чаще связано с наличием хронической болезни почек до назначения НПВП + бесконтрольный приём

Сценарий 3 Длительная гиперкалиемия —-> гиперхлоремический метаболический ацидоз —> нефрит

📍Артериальная гипертензия: может развиться у пациента с хронической болезнью почек в течение 1–2 недель приема НПВП —-> хроническая сердечная недостаточность

☝️ ВАЖНО! В нормальных условиях здоровая почка отреагирует и отрегулирует гемостаз на фоне приема НПВП

У кого есть хроническая болезнь почек - усугубит отек и гипертензию, что приведет к сердечной недостаточности


ПО ОТДЕЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ
⁃ При сравнении коксибов и диклофенака: диклофенак в течение 24 часов наблюдения увеличивал артериальное давление и приводил к снижению СКФ

⁃ Целекоксиб и напроксен (исследование CRESCENT) повышали систолическое артериальное давление выше 135 мм в 16% и 19% случаев

⁃ Индометацин вызывает митохондриальные аномалии в проксимальных канальцах с признаками оксидативного стресса (перекисное окисление липидов), митохондриальной дисфункцией (падение коэффициента контроля дыхания) и нейтрофильной инфильтрацией (характеризующейся повышенной активностью миелопероксидазы)

⁃ Диклофенак индуцирует окислительный стресс, апоптоз почечных клеток

❗️❗️❗️Клиницисты должны с осторожностью назначать селективные и неселективные НПВП.

❗️Более низкая доза НПВП также может вызывать почечную недостаточность, на самом деле НЕ СУЩЕСТВУЕТ более безопасной дозы этих препаратов для пациентов с хронической болезнью почек

❗️Поскольку пациенты с хронической болезнью почек часто принимают такие препараты, как ингибиторы АПФ, БРА (сартаны) и диуретики, которые на самом деле могут взаимодействовать с НПВП, ухудшая ситуацию.

ПОД ЗАПИСЬ ✍🏻При назначении НПВП и на фоне приема НПВП с жалобами на нестабильное артериальное давление и отеки:

п.1 Возраст
п.2 Оценить у пациента скорость клубочковой фильтрации, креатинин
п.3 Есть ли сердечная недостаточность
п.4 Есть ли признаки обезвоживания, рекомендовать контроль водного баланса до 1,5 л в сутки
п.4.1 Контроль диуреза
п.5 Контроль мочевины, натрия и калия крови
п. 6 Какие ещё прииимает препараты

Источник https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7347500/#!po=20.8155

Пост согласован ситуативно с моим любимым клиническим фармакологом Переверзевым Антоном Павловичем. к.м.н. Доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, клинический фармаколог, терапевт, диетолог

Бонусом совет врачам:

https://sprometej.su/magazin/product/pod-obshch-red-sycheva-d-a-ostroumovoj-o-d-red-razdela-pereverzev-a-p-lekarstvenno-inducirovannye-zabolevaniya-tom-i-monografiya

4 Тома полезностей ❤️

В нашем клиническом центре новое исследование со сжатыми сроками набора, с вознаграждением пациенту за участие, подробности по ссылке. Кто будет от меня, говорите что от меня 💫 https://t.iss.one/CTD_OLLAMED/16
UPD ❗Вакцина прекрасно себя зарекомендовала, поэтому советую. Можно вакцинироваться здоровым родственникам, чтобы обезопасить тех у кого в семье ревмозаболевание или другое аутоиммунное заболевание или онкология. Также возможна вакцинация при диагнозе остеоартрит.

Если у Вас есть желание вакцинироваться под строгим контролем врачей, с контролем анализов, с получением еще и вознаграждения, по всем правилам надлежащей клинической практики - рекомендую позвонить по указанному в ссылке номеру и уточнить детали. Я считаю что это намного лучше чем на свой страх и риск идти вакцинироваться бесконтрольно. Всем хорошего дня

Окошечко есть на 27 октября тем, кто хочет попасть пораньше

“How have you been the underdog?”
“Being on a reality show and that’s not respected,” she explains. “Feeling like I need to work harder to show you guys that I’m not the person you think.

Как стать аутсайдером? Участвовать в реалити - это не уважается. Я чувствую что должна работать больше, чтобы доказать вам ребята, что я не такая как вы обо мне думаете

Эта бьюти-девушка заявит на весь мир сначала о своём псориазе, потом о мучительной диагностике где звучали разные диагнозы и в итоге о псориатическом артрите

Это Ким в сентябре 2022
На ее ногах псориаз. А это ее история псориатического артрита, которую она рассказала сама:

- Однажды ночью я проснулась и не смогла взять в руку телефон, - вспоминает Ким. - Я подумала, что это странно, но, может быть, я просто отлежала руку. И я снова уснула. А утром я не смогла взять даже зубную щетку - так сильно у меня болели руки. Я сдала анализ крови, и он показал, что у меня ревматоидный артрит и волчанка. Я сразу начала плакать - я чувствовала себя такой несчастной! Мой доктор сказал, что у меня может быть ложный положительный результат, и настоял, чтобы мы проверили все еще раз. Я вернулась в его офис через три дня и оказалось, что тесты были ложноположительными. У меня не было ревматоидного артрита или волчанки. У меня был псориатический артрит. Это похоже на артрит, но заболевание вызывается псориазом, и оно может приходить и уходить. Это тоже очень больно и страшно, но я все равно была счастлива от такого диагноза.
В борьбе с артритом Ким провела четыре месяца - она пробовала всевозможные снадобья, мази, кремы и препараты, чтобы облегчить свое состояние.
- Я помню, у меня была назначена пресс-конференция, которую я не могла отменить, - говорит модель. - В тот день я даже не могла сама надеть на себя лифчик, и мне нужно было, чтобы кто-то надел его на меня, потому что боль в руках была невыносимой

Когда-то не столь уж давно мы жили при пандемии новой коронавирусной инфекции, но и до этого были люди, которые однажды переболев неопознанной инфекцией (а может и не переболев) начинали сдавать бесконечно анализы на все типы инфекций от кишечных и урогенитальных до мазков из зева, носа, различных посевов и НАХОДИЛИ! находили в основном нормофлору, УСПЕШНО лечили ее антибиотиками (на время этого лечения обычно хворь отступала, но возвращалась обратно после прекращения). Так были сформированы огромные папки с анализами и заключениями именитых врачей о природе недуга и о том что вероятно все это очень сложно и не лечится. Обычно сверху это приправлено иммунограммой (чаще всего нормальной) и уж эти CD4+, CD8+ и СD3- тут же начинают будоражить пытливый ум словосочетанием «напряжённый иммунитет»


К чему это я? Если что-то длится долго, особенно годы и этому нет следа - это не хроническая/скрытая/спрятанная инфекция
Если исключены системные заболевания и онкогематология, то смело нужно идти к неврологу или психиатру! ЗАЧЕМ?!

В головном мозге система замкнутая - гематоэнцефалический барьер. Внутри есть сложные механизмы частью которых является дофамин-серотониновое и норадреналин- адреналиновое равновесия. Это нейромедиаторы, при нормальном количестве, которых мы правильно обрабатываем сигналы от тела и органов чувств, но стоит им прийти в дисбаланс и стресс, острая инфекция, новости по телевизору, ваш партнёр могут стать причиной хронического болевого синдрома, синдрома хронической тазовой боли, хронической лицевой боли, термоневроза, синдрома хронической усталости и так далее. Состояние может стать функциональным не имея органической причины. Так уж мы устроены.

Препараты применяемые для лечения таких ситуаций - антидепрессанты (восполнение нейромедиаторов), когнитивно-поведенческая терапия, гигиена сна, регулярные умеренные физические нагрузки, забота о себе


« мысли с приема

Тут задалась вопросом собрать воедино материал по возможности проведения МРТ с пластинами, винтами, протезами зубными и эндопротезами крупных суставов - развлекаю хирургов и смотрю инструкции)